2024-05-24 醫聲.罕見疾病
搜尋
內科
共找到
2506
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2024-05-24 養生.運動健身
你應該以步數還是分鐘來計算運動量對健康最佳？研究給答案
每天設定走七千或一萬步當作目標是增加身體活動的簡單方法，不過現有身體活動指南都建議人們以分鐘而不是步數來衡量自己的身體活動，例如每周至少150分鐘的中等強度有氧活動或75分鐘的高強度活動。所以，計算運動的時間比計算步數更好嗎？近期刊登在《美國醫學會內科醫學期刊》(JAMA Internal Medicine)的研究表明，答案是否定的。研究人員發現，基於步數和時間的運動目標都與降低年長女性全因死亡和心血管疾病事件的風險有關。換言之，找到適合自己的方式可能是實現健康的最佳方法。運動時間與步數哪個對健康更有益？在該項研究中，研究人員檢視了近一萬五千名62歲以上健康女性的數據。這些參與者被要求連續7天佩戴研究級活動監測器，僅在睡覺、淋浴、沐浴或游泳時摘下。除此之外，參與者每年進行一次健康問卷調查，調查項目包括心臟病發作和中風等心血管疾病事件。研究人員發現，透過時間或步數衡量的較高程度的體力活動與較低的全因死亡或心血管疾病事件風險相關。例如研究中最活躍的四分之一的女性與最不活躍的四分之一相比，風險降低了30%至40%。雖然這兩個指標對於描述健康狀況都很有用，該研究主要作者Rikuta Hamaya補充，這兩種測量活動的方法其實各有優缺點。例如步數可能無法考慮到健身程度的差異，如果一個20歲和一個80歲的人都以中等強度行走30分鐘，他們的步數可能會有顯著差異。不過，步數的測量方法比運動強度較為直接，且不太容易受解釋的影響。除此之外，步數還能捕捉到日常生活中的零星動作，而不僅僅是運動，這些日常活動很可能是年長者常常進行的。Hamaya指出，對於某些人來說，運動可能涉及網球、足球、步行或慢跑等活動，這些活動都可以透過步數追蹤。然而，對於其他人來說，運動可能包括騎自行車或游泳，監測運動持續時間則更簡單。Hamaya表示，這就是為什麼身體活動指南需要提供多種達到目標的方式。總體而言，運動對每個人來說都是不同的，幾乎所有形式的運動對我們的健康都是有益的。研究人員在報告的最後提醒，該項研究是觀察性的，因此無法證明因果關係，需要更多的研究數據，以便更好地了解時間和基於步數的運動指標與健康之間的關係。【資料來源】．Should Your Exercise Goals be in Minutes or Steps? Study Suggests They are Equally Beneficial．Scientists say the overlooked goal when trying to get healthy．Should You Measure Exercise in Steps Or Minutes?
-
![]()
2024-05-23 醫療.心臟血管
屏東心搏過緩病患福音! 在地接受全球最新醫療科技 併發症少、高生活品質
65歲的陳伯伯住在屏東，經常感到頭昏無力、走路會喘，到醫院檢查後發現陳伯伯心跳速率低於正常值，被診斷為「心搏過緩」，為了避免後續發生致命性的心律不整，醫師建議陳伯伯安裝心臟節律器。原本陳伯伯很擔心，害怕手術併發症風險、術後修復時間長、往後行動可能會受限，但醫師說現在有新型無導線心臟節律器，可以解決陳伯伯的疑慮，而且不用跑到都會區的醫院，在屏東當地就能擁有新型醫療產品的選擇，享受優質的醫療照護。像陳伯伯這類病理性「心搏過緩」的患者，以熟齡族居多，通常與上了年紀心臟功能退化、藥物反應、心律不整相關。屏東榮民總醫院心臟內科主任鄭錦昌呼籲，「現在有很多智慧裝置可監測脈搏，也可用血壓計測量心律，若每分鐘心律低於50下，建議到醫院找心臟科醫師做心電圖檢查或配戴24小時連續監測儀，因為一旦心跳停止3秒以上，會造成活動上的障礙，甚至還會有昏厥、死亡等危險。」一旦確認病人屬於病理性的「心搏過緩」，表示病人心跳過慢，心臟無法將身體所需的養分與氧氣輸送至全身，輕則會有頭暈、虛弱的狀況，重則有昏厥等致命風險，通常醫師會建議植入心臟節律器，仰賴心臟節律器輸出電流，以刺激心臟肌肉，維持心律穩定。新型無導線節律器，技術成熟傷口小除了傳統的心臟節律器，現在病患還多了一項新的選擇，新型節律器體積小、無導線，可縮短恢復時間、減少手術併發症，對病患來說是一大福音。新型節律器專家林彤宥醫師，是屏東優先拿到心律醫學會以及健保署認證裝置資格的醫師，自創院以來，屏東榮總已是屏東地區，執行多數無導線節律器植入的醫院。林醫師解釋，傳統節律器需開一個5-6公分的傷口，把傳輸電流的導線透過鎖骨下靜脈，固定在心房與心室中，再將節律器的電池放在皮下的筋膜層，手術時間需2-3小時。而新型無導線節律器直接將導線和電池合併，大小如一顆膠囊，可採用心導管的方式，從股靜脈把無導線節律器植入並固定在到右心室內，手術過程大多只需1小時內。在預後方面，傳統節律器術後一個月之內，為預防導線移位，開刀側手臂不能做太大的動作，且電池放置於胸前皮下位置，不少患者反應有異物感，同時傳統手術傷口較大，感染風險高，對於洗腎患者、糖尿病患者，或有凝血功能障礙、傷口癒合緩慢的患者較不友善。新型無導線節律器不會在胸前留下傷口，因此不會產生異物感。也由於沒有導線的植入，也避免了相關的長期併發症。此外，傷口較小，感染風險也較低。術後運動限制與洗澡的限制較少，病人的生活能迅速恢復，生活品質得到顯著的提升。林醫師提及，「國外自2013年新型無導線節律器問世以來，已有10年研究數據顯示，無導線節律器安全性高，手術過程造成血管的併發症小於5%，安裝後脫落的機率小於0.1%，顯示技術已相當成熟。」預後可正常運動，且撞擊耐受性高至於新型無導線節律器是否可申請健保給付？林醫師說明，健保自110年已有條件地將無導線節律器納入健保給付中。若是臨床上證明，雙側鎖骨下靜脈均不適合植入導線。例如一側放置人工血管、另一側存有洗腎廔管之病患等，通過事前申請可獲得全額健保給付。有些病患雖然不符合給付條件，但是在多方考量下，也有患者願意自費使用新型無導線節律器。最讓林醫師印象深刻的案例是，曾有一位病患因心臟已開過兩次刀，為了減低心臟的負擔與減少手術的風險，選擇自費安裝無導線節律器，結果術後不到兩個月，他意外出了一場車禍，駕駛座的安全氣囊爆開撞到胸部，倘若當初他裝的是傳統節律器，電池遇到撞擊可能會被撞壞及感染的風險，還好他當初選擇的是裝在心臟裡的新型「小膠囊」，遇到撞擊時有肋骨保護，不易損壞。另外，還有一位阿嬤為了維持運動習慣，一樣選擇自費安裝新式無導線節律器，術後可以維持打高爾夫球的習慣，也可以吊單槓、重量訓練等手部大動作的運動，不會有任何限制。「以目前屏東榮民總醫院接受無導線節律器植入的患者，大約有三分之二的患者都是自費置放新型無導線節律器，且根據術後追蹤訪問，病患都認為生活就像手術前一樣沒有受限。」林醫師說明，新型無導線節律器必須從大腿鼠蹊部位置進行置放，除了少數病患下肢靜脈沒有通路可走，或鼠蹊部曾接受手術併發感染，否則大多數情況下，若是符合適應症，都可以接受新式手術。新醫療之光！屏東榮總完整移植高階醫療團隊鄭錦昌主任指出，過去屏東病患需要到高雄，才能進行高階手術，有鑑於心臟問題越來越普遍，屏東榮民總醫院從開院時就特別重視心臟內外科，將高雄榮民總醫院整套團隊，包括醫師、護理師、檢查室等，整套完整移植到屏東，成為屏東心臟科指標醫院。除了傳統手術之外，屏東榮總醫療團隊也專精於微創手術，像是：經導管主動脈瓣膜置換、心房或心室中膈缺損，都可用新式微創手術治療，包括無導線心臟節律器等都是目前最新發展的技術。裝置心臟節律器的病患，術後需要每半年進行追蹤檢查，屏東榮總提供公立醫院先進的醫療技術以及完善的術後追蹤服務，屏東鄉親可以免去舟車勞頓的不便，在地享有全方位、高品質且專業的照護。
-
![]()
2024-05-23 醫療.心臟血管
手麻腳麻、單側手腳無力...等危險因子別輕忽！最快2天恐成「大中風」
小中風原來有2種 醫師與民眾用法大不同根據醫學診斷定義，小中風是指「小範圍的中風」。一般民眾所說的「小中風」應是「暫時性腦缺血（TIA）」，是缺血性腦中風的主要危險因子，代表身體發出警訊，應盡速就醫治療並服藥控制，若置之不理，高風險者在未來2至7天可能演變成真正的大中風，一定要提高警覺。過去暫時性腦缺血（Transientischemic attack，TIA）被定義為「因腦部缺血造成的突發、局部性神經功能喪失，通常不超過24小時」。2009年美國心臟協會與美國中風協會重新定義，TIA為「因局部大腦、脊髓或視網膜缺血造成的暫時性神經功能失常，未見急性梗塞」。影像學上是否能找到結構異常即「梗塞」，成為TIA與中風（stroke）主要的區別。衛福部立桃園醫院神經內科主治醫師劉一宏指出，中風屬於血管結構問題，即使血流恢復，也連帶有結構性受損，透過影像檢查清楚可見，但暫時性腦缺血恢復後，通常神經與血管並未受損。醫學上的小中風與暫時性腦缺血的差別？與中風有關嗎？「暫時性腦缺血與中風不同。」劉一宏說，醫學上的小中風專指「小範圍的中風」，有時小到不在神經感測區，甚至是「無症狀」中風，難以監測，有時則是失智、記憶方面表現，不一定會在運動腦區造成手腳無力等症狀，所以症狀不明顯，但仍屬於中風。劉一宏表示，為了和患者溝通時方便，對於「暫時性腦缺血」有時會以小中風代稱。暫時性腦缺血會出現單側手腳無力、臉歪嘴斜、口齒不清、手麻腳麻、複視或暫時性單眼失明等症狀，如果曾出現單側肢體無力及言語障礙，之後再中風的風險較高。劉一宏解釋道：有時民眾因慢性疾病，例如高血糖導致單側手腳、臉部發麻，但血糖降下來就會恢復。暫時性神經功能缺損的成因相當多，並非都是中風前兆。有些疾病的表現和TIA類似而易混淆，包括癲癇發作、偏頭痛、代謝障礙或暈厥等症狀，也可能出現認知功能障礙、姿勢性低血壓或眩暈，及早區別有助於治療。TIA與其他疾病鑑別診斷如果暫時性腦缺血未妥善接受治療，後續也可能出現腦中風。劉一宏分享，曾遇過一名60歲男性患者出現暫時性腦缺血症狀就醫，一開始單側手腳無力，一小時後即恢復正常，經檢查後判斷需服用抗血小板藥物，並控制血糖和膽固醇，住院治療1、2周後，幾乎完全恢復而出院。發生暫時性腦缺血，如何做才能有效預防未來中風？患者返家後並未依照醫囑服藥，血糖、膽固醇數據都沒有控制下來，二、三個月後又到急診報到，這次「臉歪嘴斜、右側癱瘓、不省人事」，經過檢查發現嚴重血管狹窄，連帶三分之一的腦區損傷，屬於大面積中風。劉一宏說，這是臨床常見且十分令人遺憾的狀況。劉一宏指出，暫時性腦缺血（TIA）與高血糖、高血脂息息相關，可能因頸動脈或其他血管內斑塊剝落，流到較遠端的腦血管導致阻塞，治療上必須用藥穩定住斑塊，也要控制三高，如果用藥效果不佳，可以進一步考慮用血管支架治療，穩定血管內的斑塊。暫時性腦缺血（TIA）是造成未來缺血性中風的主要危險因子，及早處置對預防中風有很大幫助。劉一宏說，藉由詳細的病史詢問、神經學檢查，配合實驗室檢驗及影像學評估，可排除疑似疾病，並針對危險因子加以矯正，包括注意患者血壓及血脂控制、使用抗血小板藥物，必要時施行頸動脈內膜切除術或放置動脈支架。劉一宏指出，暫時性腦缺血導致後續中風的風險，可透過「ABCD²風險自評表」評估。中風最大風險的就是三高與抽菸，建議民眾注意日常飲食，戒除菸酒，並控制三高，避免中風。責任編輯：陳學梅
-
![]()
2024-05-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／由兩例病友的經歷——反思醫病關係
編者按：本週的文章來自三位醫師以截然不同主題寫出他們對事情的看法。一位深具睿智的精神科醫師，以其一流的文筆寫出最近醫病雙方常感到困擾的「意外偶見瘤」。他的一句「『多』並不等於『好』」道出深具哲理的回應。一位醫師因為看到兩位病人不理想的治療結果，而深感當初病人、家屬與他們的醫師之間因為沒有建立好關係，導致病人輕忽及拒絕持續追蹤的重要性，而錯失治療的良機，並以此強調醫病溝通的重要。一位老醫師敘述老同學畢業五十多年，在近乎完美的安排下暢遊山水，結果有好友體力不堪而發生遺憾，寫出這年紀應當量力而行，並建議其他更安全且能勝任的活動。近來遇到兩例第一次門診見面就必須告知壞消息的病友，這兩位都是慢性Ｃ型肝炎導致肝硬化，在經過其他醫師口服抗病毒藥物治療，Ｃ型肝炎病毒已達到根除，但後來因為一些因素而沒有好好地規則性追蹤，到我接手時已到晚期肝癌的階段了。兩位病友就診時，都有家人陪同，告知時當下有種愁雲慘霧的氣氛。第一位為六十幾歲的劉大哥，是Ｃ型肝炎病毒導致肝硬化，而且也愛好杯中物，在幾年前因為服用Ｃ肝抗病毒藥物而根治Ｃ肝病毒後，覺得身體一切無恙，短暫地接受幾次追蹤性抽血及腹部超音波掃描後就斷了聯繫了。此次來門診，是因為覺得上腹部不時有不適的感覺，而且食慾越來越差且體重有下降的情形，他來求診想要檢查胃是否有問題可否做個胃鏡？經過問診以及簡單的身體檢查後，摸到右肋下緣有不規則的腫塊，便跟他說：「胃鏡當然可以幫你安排，但是，這麽久沒追蹤肝臟了，這次一起抽血及做個肝臟超音波吧！」他很爽快地答應，走出診間就逕自去抽血櫃檯抽血以及安排做胃鏡及超音波的時間後就回家了。沒想到幾個小時後，我的手機就收到他的血液甲型胎兒蛋白檢驗危急值（四十多萬）。於是當日我便再打電話問他胃鏡及超音波安排的時間，並叮囑他一定要按照時間前來，到時會再幫他安排後續的檢查以及治療計畫。等到他前來做腹部超音波時，探頭一放到肚子上就看到一大顆的腫瘤幾乎佔滿了整個右肝，連右門靜脈都有被侵犯到了，內心覺得才見沒幾次面的病人，要告知這麼殘酷的事實真的有點難開口。胃鏡做完也發現有明顯的食道靜脈瘤，在胃鏡的觀察下算是高出血風險的特徵，也有預防性地做了環紮術。根據目前的一些證據，跟他委婉地解釋，上腹痛是因為腫瘤的關係，需要幫他做個電腦斷層來做完整地評估腫瘤的侵犯程度，做完之後再好好討論最合適的治療方式。等到做完電腦斷層後回診的那天，妻兒全家都陪他一起來聽檢查結果，電腦斷層結果比預期的還嚴重，不只門靜脈有侵犯到，甚至下腔靜脈也有血栓，肝門附近也有淋巴結腫大的情形，唯一還有機會的是肝硬化的一些抽血數值算起來還可以（Child-Pugh score: A)，他兒子提及是否可以肝臟移植？便跟他解釋，目前腫瘤侵犯到大血管以及附近的淋巴結了，肝臟移植不是那麼適合，目前比較可行的治療方式，偏向口服標靶藥物以及最新的免疫治療。經過討論的結果，後來決定採用免疫治療，一開始施打後對一般日常生活沒有影響，但是漸漸地開始有出現肝腦病變的情況，變得日夜顛倒以及對時間及人物有混亂的情形。也是因為他意識混亂，我才從他妻子的口中得知當初不想繼續追蹤，是因為和之前的醫師有溝通上的不愉快所導致。經過三個療程後，再幫他做電腦斷層來評估腫瘤的情況，原本的大顆腫瘤有多處壞死，但左肝也有新生的小顆腫瘤，原侵犯的大血管則是紋風不動，而且腹水以及右邊肋膜積液也都出現了，告訴他妻子這個壞消息後，她一開始也問還有其他積極的治療方式嗎？只是很遺憾地，依目前的醫療是藥石罔效。劉大哥看到我找他太太去病房外談話時就大概猜到結果了，出院後意志消沈、食慾更加不振。因為在家完全吃不下、全身無力被送到門診後，收住院發現腎功能急速衰退、出現肝腎症群以及開始解黑便，有上消化道出血的情形，劉太太跟我說她與小孩其實心裡都有準備了，在最後的階段，主要治療能讓他不要痛苦就好。按照一些治療的準則，能給的藥物都給了，但是因病情的進展最後還是不幸離世了。整個過程，我在他人生的最後半年的時間中經歷了醫病關係的建立，同時反思自己是否也曾讓其他病人如同劉大哥一樣，遭遇不愉快而中斷追蹤，而造成無法及時發現而錯失治療的良機。另一位是八十多歲的巫阿伯，本身也是Ｃ型肝炎導致肝硬化，經過口服抗病毒藥物治療後，血液中Ｃ肝病毒已經廓清了，一開始都很規則地在我們科的學長門診追蹤，只是後來他覺得每半年就要來追蹤很麻煩，而且只是抽血及做超音波又沒有藥可以吃，覺得不划算，於是就超過兩年沒來醫院追蹤。最近覺得食慾不振、肚子有變大，雙腳水腫導致拖鞋磨擦破皮，小便的顏色也有像烏龍茶般的深色，女兒就帶他來門診求治。經過身體檢查後，鞏膜明顯有黃疸，肚子明顯有鼓脹的情形，超音波檢查發現右肝有個將近十公分的腫瘤且有門靜脈侵犯的情形，腹腔也存有大量腹水。解釋病情時，阿伯因為重聽，對病情有聽沒有懂而在狀況外，女兒則是有點自責怎麼沒早點帶來檢查，問目前有什麼好的治療方式？我則是建議等抽血及做完電腦斷層後完整評估後再來討論，先用點利尿劑及限鹽限水來控制腹水及水腫的狀況。半個月後，很遺憾地，腫瘤侵犯大血管、肝功能狀況不佳，標靶藥物以及免疫治療則是無法申請，女兒一開始想要自費吃標靶藥物，可是聽到價格以及只能延長幾個月的存活時間就打了退堂鼓。之後經過家屬間的商議，決定讓阿伯採安寧緩和的方式。這個案例讓我反思到，老人家缺乏醫學知識，認為沒吃藥就等於沒接受治療，以為在Ｃ肝病毒根治後肝臟就安然無恙，而進一步輕忽及拒絕持續追蹤的重要性，導致無法及早發現肝癌而錯失治療的良機。最後，也希望由兩個案例，反思行醫的行為是否能避免讓病人因溝通不良而逃避醫療，最後造成遺憾的結果。責任編輯：陳學梅
-
![]()
2024-05-22 醫療.心臟血管
中年男大肚如懷胎，爬山休克竟是「心臟衰竭」！預防心衰要點報你知！
彰化縣一名中年男子因心臟衰竭，導致血液滯留靜脈，也讓腹水無法排出，肚子曾大到像懷三胞胎，他想要爬山健身，卻在爬山中休克，被救回一命，員榮醫院心臟內科主任郭勛南安排他進行EECP體外反搏機治療，一個多月後，心臟功能明顯改善。高血壓患者肚子越來越大，後竟在爬山時突然昏倒，原因竟是「右心衰竭」48歲患者說，8年前就發現有高血壓，但他不以為意，也未服藥，今年初肚子愈來愈大，他太太笑說像懷三胞胎，他到多家醫院就醫也未查出原因，後來愈來愈喘，連躺著睡覺只要3分鐘就會喘不過氣，他從今年1月起，只能坐著睡覺，由於腹脹難耐，3月間到某醫學中心一天內打了31針利尿劑，排出1萬CC的尿，肚子才消下去。後來醫師告知他心臟有問題，他想爬山健身，3月間到苗栗三灣仙山爬山，爬到山頂坐下休息喝水時，就突然昏倒不醒人事，事後聽說，剛好有一名背著一尊神像爬山的男子路過，為他做了30分鐘CPR，送醫急救後被診斷疑似急性心肌梗塞，送醫救回一命，患者說「冥冥中似有神助」，才讓他撿回一命，後續再到員榮醫院就診。郭勛南說，檢查後發現患者左心室無力連帶引發右心室無力，因為右心室負責肺循環，當血液停滯在身體靜脈而無法順暢到肺臟做氣體交換，長期下來會引起右心室肥大，最終導致右心衰竭。血液滯留在靜脈，也會讓肝腫大，食慾下降，下肢腫脹，腹水無法排出等等情況，肚子才會如孕婦那樣大。使用EECP體外反搏治療後，改善心臟衰竭問題經溝通後患者選擇接受EECP體外反搏治療。郭勛南說表示，心臟如同一個馬達，心臟功能如果衰竭的話，就像馬達失去動力，最終將無法運轉，而俗稱「體外反搏機」的EECP，功能如同一個體外的馬達，治療過程沒有侵入性，不用打針也無需住院，「體外反搏機」運作治療時，可以讓心臟適度休息，減輕負荷，增加冠狀動脈血流改善心肌功能，再加上藥物治療，有相當好的療效。郭勛南說，EECP體外反搏治療可運用在心絞痛、心衰竭、急性心肌梗塞、心因性休克、心肌病變、腦中風、早期失智症、睡眠障礙、高血壓、勃起功能障礙、自律神經失調等，可改善血管內皮功能。想要預防心臟衰竭可最好以下幾件事：★避免高血壓★控制體重★限制水分攝取★減少鹽分攝取★多吃高纖食物★戒菸、戒酒★低脂飲食，降低罹患高血脂的可能性★適度運動，避免動脈硬化發生★規律作息★排解壓力，保持情緒愉悅資料來源：元氣百科 心臟衰竭想看更多心臟衰竭相關的內容：●心臟衰竭如何吃？●心臟衰竭的初期症狀？●心臟衰竭該如何治療？編輯 吳依凡整理
-
![]()
2024-05-22 醫療.腦部．神經
慢性偏頭痛狂吃止痛藥，藥效愈來愈差！這樣治療「像換了一顆腦袋般輕鬆」
38歲張姓理專長年看盤追蹤飆股，身心壓力大，她20歲出頭就經常偏頭痛，10年前開始惡化，發作次數變多，出現惡心嘔吐、畏光等症狀，頻繁吃止痛藥，但效果愈來愈差，幾乎每天都頭痛發作，就醫檢查診斷為「慢性偏頭痛合併藥物過度使用頭痛」，經採口服預防藥物合併注射肉毒桿菌素後，症狀大幅改善。亞洲大學神經內科主治醫師敖瑀表示，國內約有兩百萬名偏頭痛患者，其中不少患者每個月頭痛達15天以上，合併出現單側、博動性、惡心嘔吐、畏光、怕吵等症狀，屬於「慢性偏頭痛」。偏頭痛初次發作通常在15至24歲之間，35至45歲時發作頻率最高，女性患者比男性患者多二至三倍。偏頭痛過度使用止痛藥 效果愈來愈差由於止痛藥物取得方便，敖瑀指出，有許多偏頭痛患者有過度使用止痛藥物情況，使得偏頭痛症狀更趨惡化，出現「止痛藥不吃不行，愈吃愈痛」的惡性循環。張姓理專說，每當她壓力大、沒睡好、天氣驟變或是經期前後，偏頭痛都會發作，若不趕快吃止痛藥，便會痛上好幾小時，伴隨頭暈、惡心想吐及嚴重的肩頸緊繃疼痛，非得嘔吐或是睡上一覺才能慢慢恢復，有時嚴重發作時，甚至需要請假回家休息。她都會買整箱止痛藥在家備用，但止痛藥愈吃愈多，感覺頭痛變得更頻繁，且止痛效果愈來愈差，幾乎天天都發作。藥物合併肉毒桿菌素注射治療 頭痛天數下降敖瑀說，患者經診斷為慢性偏頭痛，先開立口服預防藥物使用，並建議記錄頭痛日誌，一個月後頭痛天數明顯改善，但每個月還是超過15天，三個月後符合健保使用肉毒桿菌素注射條件治療。在接受藥物合併肉毒桿菌素注射治療之後，患者頭痛天數持續下降，生活品質大為改善，她笑說「像換了一顆腦袋般的輕鬆」。 肉毒桿菌素具有抑制神經傳導物質釋放的效果，敖瑀指出，能藉由降低偏頭痛相關的神經傳導物質釋放，抑制頭痛訊號傳遞，國內外研究已證實其療效及安全性。治療時，在患者前額、頭皮以及肩頸等31個位置注射，每三個月注射一次，在三次治療之後，約七成能達到每個月頭痛天數降低一半的效果，若持續接受注射，頭痛天數能持續減少。 敖瑀提醒，目前除了口服預防藥物之外，亦有許多新型治療偏頭痛的藥物，包含肉毒桿菌素、抑鈣激素相關肽單株抗體，都能讓頭痛頻率有效下降，呼籲偏頭痛患者若每個月頭痛超過4天，都可到神經內科門診諮詢，尋求有效治療。
-
![]()
2024-05-18 醫療.心臟血管
每周至少3次炸雞餐配手搖飲！男上班一半突「臉歪嘴斜」 就醫檢查結果出爐
台中市36歲王姓男子從事服務業，每周至少三次炸雞餐配手搖飲，因工作常熬夜工作到天亮才睡，罹三高也不自知，今年3月他上夜班才上到一半，突然臉歪嘴斜、肢體無力，右側偏癱，被送到衛福部台中醫院急診，查出是梗塞性腦中風，經緊急施打血栓溶解劑，男子隔天就可下床走路，住院七天後康復返家。每周至少3次炸雞餐配手搖飲！男上班一半突「臉歪嘴斜」衛福部台中醫院神經內科醫師吳宇軒提醒民眾，一旦出現單側偏癱、臉歪嘴斜、口齒不清等疑似腦中風症狀，可請熟記腦中風口訣「fast微笑（觀察患者臉部是否對稱）、舉手（觀察手是否無力）、說你好（觀察是否清晰且完整）、盡快送醫（快打119，記下發作時間）」，爭取黃金救治時間3小時內送醫。吳宇軒說明，這名男患者是在深夜10時許到院，當時血壓飆破200，台中醫院腦中風團隊迅速幫男子檢查、排除腦出血等因素後，發現男子血壓降不下來，一小時內連打6支降血壓藥，才讓患者血壓降到可施以血栓溶解劑治療的標準，並及時完成治療。王姓病患表示，他不抽菸也沒家族病史，發病前也沒發現自己有三高問題，因為從事服務業，平時最愛吃炸雞跟喝手搖飲，礙於工作排班關係，經常熬夜工作到天亮才睡，沒想到自己年紀輕輕也會中風；他現在聽醫師建議清淡飲食、作息規律，目前已經重回職場。吳宇軒說，腦中風有年輕化趨勢，目前梗塞性腦中風治療以血栓溶解劑或經動脈曲栓術為主，但其中血栓溶解劑必須在發病後4.5小時內施行才有效。台中醫院腦中風團隊結合急診科、神經內外科、影像與重症醫學科，24小時全年無休搶救突發性中風患者生命。責任編輯：陳學梅
-
![]()
2024-05-18 醫聲.領袖開講
院長talk／李經維空閒時冥想散步，調息轉念紓壓「想想高山、想想大海」
成大醫院是一家擁有近5000名員工的醫學中心，成大醫院院長李經維說，醫院有許多狀況得處理，工作非常忙碌、壓力沉重，但他仍看似一派輕鬆，持續看診、手術，不願荒廢一身的本事。李經維從小奉行「濟弱扶傾」、「助人為快樂之本」的理念，和國父孫中山一樣立志當醫師行醫濟世，熱愛閱讀的他，認為「助人的快樂，比起人間桂冠榮耀來得更真實」，希望讓自己更有能力助人。立志當外科醫師的李經維，當兵抽到澎湖海軍醫院分科時卻選了內科，近兩年役期則刻意反其道而行，他認為「外科醫師不應像屠夫，應該要有內科的sense，才會平衡，尤其愈難碰觸的學問，愈要了解，未來才不會碰上成為罩門」。李經維養生祕訣：空閒時冥想散步 調息轉念紓壓李經維養生沒獨家祕訣，就是規律生活、減少欲望，飲食均衡不過量，有空看書、玩樂器、爬山。出國旅遊首選是日本，因為日本環境整潔，國民有禮、自律，有文化與漢學底蘊，重視維護傳統保存物質與精神文物。壓力大時，李經維會用調息來放鬆，有空多冥想、散步，常提醒自己轉念，「想想高山、想想大海」，察覺人的渺小，壓力就不會大到不成比例。他也坦承，因為花在工作的時間、力氣太多，難以兼顧家庭，他只能讓家人「自由發揮」，還好大家都能相互體諒。專精顱顏面手術 患者重獲新生李經維是整形外科醫師，他決定踏入這專科領域，無關所得發展，而是有感外貌損害對人的自信心及生活影響甚巨，所造成的身心痛苦，非當事人很難體會。有一雙巧手、心思細膩的他，專精於顱顏面手術，總以作戰計畫般詳細先期思考設計，讓「異於常人」的患者因為外貌的改善，內心世界甚至命運也跟著改變。李經維憶及曾經醫治一名從小「只剩半邊臉」、痛恨父母而誤入歧途的年輕人，幫他外觀恢復正常後，他的內心竟不再扭曲，與家人關係獲得改善，命運也從此改觀、重獲新生。李經維精於五官手術，尤其眼神與眼睛功能連動，深入研究眼眶周邊區域體積變化估算、如何有效手術改善有獨特心得，發表於國際期刊成為國內外同業參考依據。處理外傷、先天缺陷或腫瘤等外型缺陷是大工程，他不故步自封，利用新式數位影像科技預先模擬治療，採用導航系統讓手術更精確完成，達到病人希望的外觀且大幅降低風險。「我決定、我負責」 部屬風行草偃對於成醫的經營，李經維期許做到「我決定、我負責」。凡事不推托，面對問題解決問題。好的領導人應先自我管理，管得好就成功一半，接著才是與上級、平輩溝通，真正需要「管」的不過5%，「上行下效，主管做得好、部屬自然風行草偃。」成醫推動ESG、細胞治療、免疫治療、基因檢測、精準醫療、大數據、微創手術等。李經維認為，硬體功能要極大化，但軟體能力與服務也須兼顧，員工要數位轉型、智慧化，多學習增進戰鬥力、生產力，軟硬體有效配置，才能平衡發展，也才能說服各界拿出資源投資成醫。讓李經維最難忘的是接外科部主任時，招不到住院醫師。主治要兼住院醫師苦不堪言，他鼓勵大家一同面對，製作「對內招生」影片宣傳、自己帶的學生要當顧客好好對待，「自家的都跑掉留不住，一定有問題，別家醫院培養的人才何苦來當砲灰？」李經維常引用美國教育家杜威名言「生活即教育」，一旦理論與實務脫節即了無價值。不能光說不練、說一套作一套。「多年來，我都固定早上七點查房，有人以為太老派；但這是一種身教示範、行為藝術。」盡早查房，才能發掘病患問題、及時處理，也可騰出更多時間，完成更多任務。李經維小檔案年齡：65歲專長：整形、顱顏面外科現職：成大醫院院長、外科主治醫師學歷：台大醫學系、成大EMBA畢業經歷：成大醫院醫療副院長、外科部主任、美國約翰霍普金斯大學附設醫院研究員、台灣整形外科醫學會理事長給病人的一句話：醫師跟病人都是人，是夥伴關係。責任編輯：陳學梅
-
![]()
2024-05-17 醫療.心臟血管
久坐不只容易變胖還傷血管！心臟醫教6招養心，有運動也別久坐
現代科技發達，手機、電腦可滿足生活、工作各項所需，不過也因這樣的生活便利，大部分的人越來越習慣坐著做任何事情，這習慣日久會傷害心血管。國泰綜合醫院心血管中心郭志東醫師指出影響，並提供６種簡單撇步，不只有利身心舒暢，也更有助養生！ 久坐不只容易變胖還傷血管，心臟醫指３大影響不容小覷！ 久坐增中風、心臟病風險：郭志東醫師表示，據美國《內科醫學年鑑》研究，久坐是早逝的風險因子，坐的時間越長，早逝的風險就越高。研究數據中指出，每天坐超過13小時的參與者與少於11小時者相比，死亡風險高出200%。超過90分鐘者罹病風險更是高出了２倍。英國拉夫堡大學和萊斯特大學也有共同研究表明，與坐著時間最少的人相比，久坐的人罹病率和死亡率都會有所增加，包括糖尿病風險增加112%，心臟病、中風等心血管疾病機率增加147%，死於心血管事件機率增加90%，死亡率增加49%。 久坐對血管３大影響：郭志東醫師說明，久坐對心血管健康的影響，首先在於血流速度會變慢，這將導致脂肪酸在血管中不斷堆積，也就容易形成心臟疾病。其次，久坐也會使得身體溶解脂肪的「脂蛋白脂肪酶」下降，可近達90%，脂肪難利用代謝就會被儲存起來，使得身體發胖，也再增加心血管疾病風險。這也是為什麼常見肥胖多在於久坐者身上。除此之外，久坐也會導致胰島素抗性，進而形成第二型糖尿病及肥胖，兩者都是心臟疾病極為主要的風險因子。 上班需要久坐，規律運動就好？醫：有規律運動也要避免久坐。 隨著健康意識抬頭，不少人會在下班等空閒時間運動，這是好事，有勝於無。不過若能更多留意日常動與不動、坐與不坐的時間比例會更好。 有規律運動？大多其餘23小時都沒在動。 郭志東醫師說明，很多人有每天規律運動的習慣，例如每天慢跑30分鐘，但許多在一天當中除去這慢跑的30分鐘後，剩下的時間大多都沒在活動。以通勤的上班族來說，早上大多是通勤約1小時，上班坐在電腦前8小時，下班晚上運動30分鐘，再繼續坐著，然後睡覺。雖說規律運動的人，對於心血管的保護力自然是比沒有規律運動的人來得高，但避免久坐和規律運動若兩者都能兼顧絕對是更好。 別讓久坐傷心血管！醫教簡單６撇步養心又養生。 起身活動、手機提醒：要改變久坐對身體帶來的壞處及傷害，郭志東醫師建議可以每一小時就站起來走動走動、活絡筋骨、上個廁所、倒杯水來喝等等，而利用手機或電腦定時提醒是個不錯的方法。 站立辦公、實際交流：也可以多增加讓自己四處活動的機會，例如使用站立辦公桌，讓自己不自覺的就有想四處走動的意願。或者可試著減少通訊軟體交辦事項，以面對面的真實交流傳遞訊息，如此除了可增加起身活動的機會，也有利引起對方重視、增進人與人之間的交流。 四處走走、手機計步：休息時間天氣好的時候，也可以到公園或附近四處走走，讓自己可以呼吸新鮮空氣，提升工作能力、創造能力。而不論是什麼時候，也都建議可使用手機計步，可從每日目標2000步開始，接著4000步，慢慢依序增加，試著讓自己可以每天可以走到1萬步或更多。養成規律運動、避免久坐的好習慣，更有利身體健康！ 《延伸閱讀》 ．久坐屁股痛是哪裡出問題？物理治療師指３大可能，４招助改善！ ．「超慢跑」強度夠、負擔小、助養生！怎麼做？要注意什麼？復健醫詳解。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
-
![]()
2024-05-17 醫療.泌尿腎臟
餐餐「這樣吃」，婦削瘦、眼神呆滯像失智！醫師說明嚴重缺乏維生素B1後果
彰化縣六旬陳姓婦人最近一個月忽然昏沈無力，被家人當作老化或失智，就醫進一步檢查是缺乏維生素B1，追查原因竟是餐餐白土司或白粥配豆腐乳，醫師連忙注射高劑量維生素B1並補充鹽分，陳婦病情快迅改善，家人覺得她變「聰明」。衛福部彰化醫院腎臟內科醫師張淑鈺今指出，陳婦被家人送來急診時，體型削瘦，眼神呆滯，說話顛三倒四，家人稱可能失智或老化，因她吃不下就來找醫師注射營養劑補充體力。維生素B1嚴重缺乏 竟腦部病變、食慾喪失經初步生化檢驗，顯示陳婦血中鈉離子（鹽分）過低，只有120 mEq/L（正常值為135-145），因電解質異常轉到腎臟內科，進一步檢查出缺乏維生素B1，B1存在肉類和紫菜。現代人營養豐富而常常營養過剩，陳婦病情令人意外，醫師追問才知她非常喜歡吃白粥或白土司配豆腐乳，幾乎是餐餐主食，家人順著她的飲食喜好從不強迫改變。張淑鈺說，維生素B1是一種輔酶，促成葡萄糖轉換成脂肪與周圍神經的傳導運作，是能量代謝的重要角色，一旦嚴重缺乏，常導致能量的利用受阻，大腦是身體中最需要能量的器官，陳婦缺乏維生素B1，引起「魏尼凱氏腦病」的腦部病變，症狀是神智不清、疲累等狀態，也可能造成末稍神經炎、影響腸胃導致食慾喪失、消化不良。部分腦細胞受損無法恢復低血鈉不是疾病，而是許多不同疾病的表徵，要找出隱藏在電解質異常下的病因，醫師找出陳婦的病因後，注射高劑量維生素B1針劑，同時補充鹽分，很快恢復正常，但部分腦細胞受損後無法恢復。
-
![]()
2024-05-16 養生.生活智慧王
別讓你的水壺比廚房水槽還髒！只裝水的水壺應該多久洗一次？
你上一次清洗水壺是什麼時候？即便水壺裡只有裝水．若你沒有按時清洗的話，它們也可能成為細菌和黴菌的滋生地，甚至可能比廚房水槽還要髒。美國克利夫蘭診所的內科專家Marianne Sumego博士告訴《webMD》，人們對於可重複使用的水壺的最大誤解是認為它們比實際上更安全，覺得他們不會因為使用它們而生病。事實上，細菌和黴菌在潮濕的環境中繁殖，你通常看不到水壺內可能生長的細菌或黴菌，而且它們可能會導致你出現類似食物中毒或過敏的症狀。Sumego指出，水壺上聚集的細菌數量通常比廚房水槽表面上的細菌數量還要多。為了防止這種情況發生，她強調僅用水沖洗水壺是不夠的，你需要用洗碗精和水擦洗水壺的所有角落和縫隙，並且不要忘記清潔可拆卸的零件。Sumego建議在選擇水壺時，最好挑選不鏽鋼和玻璃材質的水壺，因為這些表面比較不容易讓細菌黏附。更重要的是，無論是不銹鋼、玻璃還是塑膠材質的水壺，所有可重複使用的水壺都需要定期清洗。如何清潔你的水壺？首先，很多人可能會想知道，水壺應該多久清洗一次？你每一次使用水壺後其實都應該清洗，如果你喝的是水以外的飲料，更應該如此。大多數水壺都可以用洗碗機清洗，這將是最簡單、最有效的清潔方法。如果你要手洗水壺，在將所有水壺零件拆開後，使用洗碗精和海綿清洗每一個零件。另外，瓶刷可以幫助清潔雙手難以觸摸到的區域，對於瓶身較高的水壺尤其有用，並且使用吸管刷清潔吸管內部。接著，用溫水徹底沖洗所有零件，以確保沒有清潔劑殘留後，用乾淨的布擦乾零件或讓它們風乾，然後重新組裝水壺。若水壺上有卡汙垢，需要更深度清潔的話，可以將其浸泡在等量的小蘇打粉和溫水的混合物中，等待30分鐘至1小時後倒掉並重新用溫水沖洗乾淨。【資料來源】．Can your Reusable Water Bottle make you Sick?．Your Water Bottle Could Be Germier Than Your Kitchen Sink．How to (finally) clean your water bottle, according to experts
-
![]()
2024-05-15 醫療.腦部．神經
身體有狀況檢查不出原因，怎麼辦？是自律神經失調？醫師告訴你如何檢查、改善、治療？
頭暈、頭痛、胃痛、心悸…，許多人身體出現問題檢查不出原因，有時醫生會說「你這個可能是自律神經失調」，對許多人而言就像個都市傳說。其實自律神經失調是可透過檢查評估的。聯安預防醫學機構 聯安診所 健康管理中心主任 洪育忠醫師一一說明。身體有狀況，檢查不出原因？原來是自律神經失調在作怪？ 自律神經：身體的油門、剎車洪育忠醫師表示，自律神經是一種不受大腦控制、不受自我意識控制的神經，調節血液循環、內臟器官、免疫系統等運作，可分成交感神經和副交感神經，前者就像是身體的油門，在壓力狀態下亢奮；後者則像是剎車系統，在休息時刻下身體放鬆。兩者需平衡、避免失調。 當油門、剎車失靈時：影響自律神經最主要的關鍵在於壓力，當長期受壓力影響自律神經就可能失調，雖然不是一種疾病，但也會使得身體運作出現問題，包括心跳加速/變慢、呼吸急速/減緩、便祕/腹瀉、頭痛、頭暈、胃痛、耳鳴、免疫系統失衡而容易生病等，各器官也都可能出現問題引起相關症狀。 較容易自律神經失調的人：自律神經失調較常見於敏感、容易受外界影響、生活壓力大、生活節奏快或有慢性過敏的人群。因此當出現這些症狀時，建議前往檢查了解原因，以避免自律神經失調而長期影響身體健康或有潛在的疾病。 自律神經失調也能檢查出來？怎麼檢查？需要做些什麼？ 先依症狀到相關科別檢查：洪育忠醫師表示，身體出現症狀建議先到症狀的相關科別進行檢查，例如耳鳴先看耳鼻喉科、神經內科，腸胃症狀先看腸胃科。若遲遲沒有改善可再詢問是否進行其他科別檢查、轉診。如果都檢查不出原因，接著可考慮到身心科、健檢中心等檢查是否自律神經失調。 自律神經失調檢查：自律神經失調可由「自律神經分析儀」或稱「心跳變異律分析儀」進行評估，在安靜舒適的環境當中平躺於床，手腳夾上檢測器，閉目養神並放鬆，因人而異進行約10分鐘檢測。經由測量心律對自律神經的影響等要素，分析自律神經的強弱、年齡、功能、平衡等，依此評估身體不尋常的症狀是否有較高的可能性是因自律神經失調所引起。從臨床經驗來看準確度約有7成。如有需要也會再討論後，安排如慢性食物過敏、腎上腺皮質壓力分析等檢查。整體而言，重點在找出最確切的可能原因並改善。 重點：找出症狀的原因並改善。由於各種因素都有可能影響心律，例如檢查當下正在感冒、或是前一天剛好沒睡好等等，這或多或少也會影響到心律、自律神經檢查。也因此檢查次序會如前述建議，先抽絲剝繭、釐清是否有潛在疾病，以免先檢查自律神經但其實有疾病存在。若檢查無恙、自律神經失調引起的可能性高，就可透過藥物等方式針對自律神經失調進行治療。 醫教６招改善自律神經失調，紓壓、飲食、睡眠，多管齊下！ 排除壓力：洪育忠醫師指出，由於自律神經失調影響的最大關鍵在於壓力，若排除壓力來源自然是好，但壓力往往不是說停就能停，例如檢查完之後也還得繼續上班。因此會建議透過日常可主動安排或介入的方式進行治療及改善，包括適度紓壓、飲食調整、良好睡眠等。 適度紓壓：日常可養成簡單、輕鬆的運動習慣，能微喘即可，例如競走，每天約30分鐘左右。也可以透過簡單的腹式呼吸、瑜珈、冥想、芳療等方式紓壓。 飲食調整：飲食方面多以原型食物為主，多攝取含有色胺酸、血清素、多巴胺、鈣、鎂、鋅、維生素B、維生素C等營養，有利自律神經穩定，食材常見如牛奶、深綠色蔬菜、香蕉、堅果類、糙米、豆漿等豆類、深海魚等。日常也盡量避免烤、炸、辣等易使身體發炎食物。 良好睡眠：可安排自己規律的在晚上10點就先把燈調暗，放下手機、避免受3C產品的藍光等相關刺激，並在11點就寢，避免晚睡。平時也可營造只休息、不做其他任何事情的睡眠空間，讓身體習慣。 藥物治療＆心理治療：若自律神經失調較嚴重、平常也感覺得到相當大的壓力或憂鬱等負面情緒，或是有身心疾病等，視情況醫師也會開立抗憂鬱劑、鎮定劑、安眠藥等相關藥物進行輔助治療，並也建議安排心理諮商了解背後原因並予以改善。 透過各種主動安排的方式，多管齊下解除或降緩壓力，更有助自律神經平穩、恢復舒適自在的生活，也降低身體不適或間接引起疾病的風險。 《延伸閱讀》 ．生病卻檢查不出原因？心理師教６觀察，可能是「罹病焦慮症」。 ．壓力來襲，讓自律神經措手不及？專家淺談自律神經失調用藥 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
-
![]()
2024-05-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫病艱難的拔河——當家屬提出斷食善終
【編者按】：本週以「沒有特定主題」邀請幾位常在醫病平台撰稿的「文膽」將他們正在思考的問題，即時形之於文字，幫忙我們度過這幾年來從未發生過的窘境：「編者清晨驚醒，突然發覺手上還沒有已經三篇『成團』的文稿。」做夢也想不到的是，這幾位「武林高手」接到這「廣邀天下英雄」的呼籲之後，居然能即時伸出援手，讓我們即時收到了以「雜牌」成軍的三篇文章。一位負責處理醫院醫療爭議的醫師說出他的心得，「關懷小組透過真心的溝通，讓已經發生的不幸事件，讓病人與家屬了解事件發生的經過，避免誤解而帶著遺憾與憤恨」。→想看本文一位專門負責醫院安寧療護的醫師在接到家屬提出要求停止所有的治療時，說出：「0到1之間是一個連續的照護光譜，根據病人的病況與時光的推移流轉，我們往往可以在中間找到一個更適切的位置，幫助醫病雙方找到一個最適切的位置，讓每個病人都圓滿，這是作為醫者最快樂的事！」一位資深醫師當本身淪為病人時，領會到「營養師是醫療團隊的重要成員」，點醒了醫療團隊互相尊重感激的重要。這次的三篇文章比起過去每週以某一特定主題邀請專家發表看法的深入討論，可能更有活力更能反映時效，我們將再繼續嘗試這兩種不同的方式徵稿，讓「醫病平台」的深度與廣度百尺竿頭，更進一步。週六的時候去高雄出醫學會的公差，計程車上接到一位醫師好朋友的諮詢，她的中風病人剛轉出神經內科加護病房，家屬就提出要移除鼻胃管及所有點滴注射的要求。這請求讓這位好心的同事陷入了兩難——如果拒絕，家屬會不會挫折、難過，因為家屬們覺得這些管路會讓病人很不舒服。如果同意，我們的護理師們會不會陷入情感上的糾結與兩難？她們之中會不會有人心裡覺得受傷？再者病人只有DNR，並沒有根據病人自主權利法完成預立醫療照顧諮商，所以要移除鼻胃管不給予任何營養與水分似乎有倫理與法律上的疑慮。在這樣的病人，我們可以先從「安寧緩和醫療條例」的框架來嘗試處理這倫理與法律的困難。因為這位病人原本就長期做著血液透析，這次又因嚴重中風而產生意識不清、癲癇等問題。病人原本的腎臟衰竭，及這次的嚴重中風，都符合健保給付「非癌症末期疾病」的範疇，所以病人屬於安寧條例下的末期病人，以及可以提供安寧照護（包括病房、共同照護、安寧居家），這都是沒有爭議的。要斷然的立刻停止所有靜脈注射的點滴及鼻胃管灌食，確實還有不少疑義，但根據安寧條例，先不施行心肺復甦術，及停止維生醫療，是沒有疑慮的。所以我們一起盤點了現有的維生醫療，氧氣原本就是低流量的鼻導管，我們可以請值班醫師在血氧往下掉的時候不要調高氧氣濃度。血液透析已經在前一天停了，不論是文獻上及我們本土照顧的經驗，對於沒有尿且停止透析的病人，平均的存活期是一到兩週，所以我們可以先告訴家屬要把握陪伴的光陰。醫療團隊原本給病人兩線強效抗生素，這些平常是救命的抗生素，這時也變成廣義的維生醫療（安寧條例的字句為「指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施」）。所以我們討論過後，決定把抗生素也都停掉。但準備好針劑嗎啡、退燒藥、癲癇用藥，萬一因敗血症而產生呼吸困難、發燒，甚至又誘發癲癇時，希望病人看起來是很安適的。營養的部分，家屬覺得讓病人比較不舒服的是鼻胃管，所以我們就先拔掉鼻胃管。但我們保留點滴的路徑，告訴家屬一天維持500毫升的點滴，病人應該會比較舒服，萬一病人水腫了，也可以隨時往下減或暫停點滴，萬一有癲癇等症狀，至少有個皮下或靜脈注射的管路，也比較能夠即時給藥。經過這樣的溝通，至少是皆大歡喜的局面，病人繼續在神經內科病房安心的接受以舒適為導向的照護，不再給予維生的醫療。醫護人員也安心，不必有太多的倫理與法律張力，或者與家屬為了要做什麼與不做什麼而艱難的拔河。我們也排好了緩和病房，等緩和病房有空床我們就接手繼續照顧。這一切都是我們在醫院裡面，醫師互相會診的日常。短短的計程車路程，我們先達到共識之後，這位善良、優雅又有智慧的范醫師就在週六午後去跟家屬討論治療方向，家屬也欣然接受我們的建議。其實絕大多數的家屬都是可以溝通的，家屬提出「斷食善終」，其實只是害怕摯愛的家人會長期臥床、受苦。但是家屬們並不曉得當他們拋出這個議題時，醫師擔心的是自己違法，甚至哪天被跳出來的天邊孝子告。醫師們大概也都不喜歡自己醫療的專業自主裁量權被侵蝕與剝奪。護理師們的心底話則可能是：「你們家屬說不要再灌牛奶了，自己卻不出現，獨留我們面對那種壓力！」 「我們又不認識昏迷之前的病人，這真的是病人要的嗎？」所以當家屬提出斷食善終時，常常遇到醫師、護理師、社工師比較強的情緒反應。當聽到斷食善終，可能會出現這樣的對話：「你們這樣會觸犯遺棄罪」、「如果要這樣你們就帶回家自己照顧」、「病人不屬於末期，我們安寧病房沒辦法收治」。甚至有聽到政府部門社工聽到家屬想讓病人「斷水斷電」移除鼻胃管時，為保護病人動用公權力將病人安置到護理之家的故事。如果把讓病人帶回家躺在那邊什麼都不做當作0，讓病人住在加護病房接受所有的高科技醫療當作1。如果醫病雙方只能選0或1，那家屬一定很痛苦，醫病之間也勢必常常吵架。以我長年作安寧會診、教育及倫理諮詢的經驗，如果能更多的了解病人之前的生命價值觀，更多的跟家屬談談「這是一個很艱難的決定，可以告訴我你們的考量嗎」。我們也可以更多的從醫學倫理、人情世故，及跳脫自己醫療人員的視角，從「如果是我的親戚或好朋友遇到這樣的事，我會給他們什麼樣的建議？」往往會開啟很多新的可能。我也常常跟家屬說：「我知道你們很急，但有時候緣分還沒到，但這一天在不久的將來一定會來的，我們要有點耐心。」 「我們可以在發生肺炎時，不用維生醫療，包括氧氣或抗生素，讓病人根據自然病程自己選時間，但過程一定要讓病人舒適不痛苦。」人不是數位的。0到1之間是一個連續的照護光譜，根據病人的病況與時光的推移流轉，我們往往可以在中間找到一個更適切的位置，那也是醫病之間都舒服的位置。幫助醫病雙方找到一個最適切的位置，讓每個病人都圓滿，這是作為醫者最快樂的事！延伸閱讀5/13 醫病好好溝通，讓傷害降到最低
-
![]()
2024-05-14 醫療.新陳代謝
41歲男接受達文西手術 減重40公斤甩開糖尿病
41歲鍾先生罹患糖尿病3年，體重達113公斤、身體質量指數（BMI）42，也引發睡眠呼吸中止症，影響白天精神狀況，一年前經由減重手術減去40公斤，目前體重維持72公斤，術後糖化血色素從原先的7.2%降至5.8%（正常值4-6%），無需再使用糖尿病藥物。肥胖是糖尿病最大的危險因子，中國醫藥大學新竹附設醫院減重外科醫師李威傑表示，肥胖控制對於糖尿病治療扮演關鍵角色，亞洲人BMI≧25視為肥胖症，BMI≧27.5者建議執行代謝減重手術。因此鍾先生接受達文西減重手術，一個月減重40公斤，並且甩開糖尿病。李威傑指出，近年以減重手術治療糖尿病，是醫學科技的重大突破。目前減重手術主要為胃縮手術和胃繞道手術兩種，胃縮手術時間約40分、傷口3公分，胃繞道手術時間約1小時20分、傷口1.2公分，住院皆為1至2周；若採行達文西減重手術，縮短手術時間，傷口0.8公分，住院兩晚即可出院。不過，若是心臟衰竭、洗腎等內科疾病嚴重患者，並不適合施行減重手術。李威傑提醒，由於減重手術是胃腸道手術，因此術後必須修正飲食生活習慣，尤其抽菸患者術後要留意胃潰瘍問題，平時飲食較油膩者小心拉肚子，吃東西太快者要細嚼慢嚥避免嘔吐。目前衛福部健保署針對BMI32.5以上的糖尿病、高血壓及睡眠呼吸中止症患者，施行減重手術治療給予給付。李威傑指出，若只是單純為了減重施行手術並不符合健保給付者，則必須自費約25萬元。
-
![]()
2024-05-14 醫療.泌尿腎臟
有血尿和腰痛症狀是急性腎絲球腎炎還是泌尿道感染？一表看懂
28歲小薇是一名上班族，幾乎每年都會發生一次泌尿道感染，出現解尿疼痛、血尿症狀，有時會伴隨發燒，曾住院接受抗生素治療。最近感冒一周後，她發現尿液呈深茶色，儘管遵從醫師建議多喝水勤上洗手間，但血尿未改善且愈感疲勞、無精神，到醫院進一步檢查被診斷為急性腎絲球腎炎。這次小薇沒有發燒、解尿疼痛或局部痠脹感等症狀，但有明顯血尿，經理學檢查發現，她的下肢水腫、腎臟兩側有敲擊痛，檢驗數據顯示腎絲球過濾率下降，並有血尿及蛋白尿，初步診斷為急性腎絲球腎炎或快速進展型腎炎，建議住院接受腎臟切片檢查及後續照護。「血尿和腰痛」是急性腎絲球腎炎常見症狀，但需與一般泌尿道感染作區分。腎絲球腎炎通常由腎臟免疫失調所引起，因感染症或自體免疫疾病，或原發自腎臟機能失調，臨床症狀有血尿、泡泡尿、腎絲球過濾功能下降或貧血。泌尿道感染病程較短，常伴隨發燒、畏寒及單側腎臟敲痛。急性腎絲球腎炎是腎功能在一或數周內急速下降，伴隨尿中有紅血球以「變形紅血球」型態呈現，若加上血中腎功能指數異常且有蛋白尿，應積極以血清學檢查及腎臟切片檢查，以正確診斷儘速治療保存腎功能，避免進展到需洗腎地步；泌尿道感染則需抗生素治療，並找出潛在原因，以避免再度發生。腎臟發炎在早期可能不易察覺，當發現尿液中有血尿、泡泡尿或其他異常時，請務必及時就醫進行檢查。早期發現腎絲球腎炎，充分與腎臟專科醫師討論適切的治療選擇，預防疾病進展，才能常保腎臟健康，享受快樂人生。責任編輯：辜子桓
-
![]()
2024-05-14 醫療.心臟血管
午餐吃飽立刻睡或趴著睡？午睡真的有益健康但要避免4NG行為
你有睡午覺的習慣嗎？研究顯示，午休小憩好處多，包括恢復體能、提高學習能力等，對健康有正面影響。台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文強調，適度的休息很重要，但午休不要超過1小時，以30分鐘為佳，只需「閉目養神」即可。許多人午餐後會昏昏欲睡，台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林舜穀表示，這屬於正常的生理現象，一部分是因為白天消耗體能，導致午餐時段會特別想睡；另一原因是攝取的食物讓血糖升高，人體分泌大量胰島素來平衡，因此產生睡意。不過，林舜穀提醒，午睡不要超過60分鐘，否則會讓大腦進入深層睡眠階段，醒來後易有昏睡感，且影響夜晚的睡眠品質。林舜穀說，尤其午後有重要活動或需要高度集中注意力的工作，應避免過長的午睡。此外，有嚴重失眠問題的人，過度依賴午睡會打亂夜間的睡眠模式。午睡有5大好處1.修復大腦系統白天小睡可促進大腦的海馬體，讓腦部清出儲存空間，加強工作及學習效率。林舜穀說，若是前一天晚睡、熬夜，午睡片刻能提振精神，對保持記憶功能有正面影響。2.降低心血管疾病睡眠不足容易引發高血壓，林謂文指出，因為身體原本要運作副交感神經，進入心跳變慢、體溫和血壓下降的休息狀態，但如果睡眠不足會刺激交感神經再度反應，因此適度休息很重要，可降低心血管疾病發生機會。3.眼睛徹底休息午睡是讓眼睛徹底休息的好機會。尤其是一上午緊盯電腦，應闔上眼睛休息，讓睫狀肌得到充分放鬆，同時分泌淚腺滋潤眼球，減少眼睛疲勞及乾眼症發生。4.改善腦供血國際刊物「Heart」雜誌發布一項研究指出，偶爾午休每周1至2次的人，與完全沒有午睡習慣的人相比，中風或心衰竭發生的風險降低48%。5.提升免疫力在睡覺的過程中，可刺激身體裡的淋巴細胞，增強免疫細胞活性。「睡飽、吃好、多運動」是提升免疫力的基礎，透過午睡可以舒緩壓力、提高免疫力。4種午睡NG行為睡錯了也會造成身體傷害，包括胃食道逆流、增加失智風險、視網膜血管缺氧、晚上睡不著等問題，林舜穀提醒，應避免以下4大錯誤的午睡行為。1.吃飽睡吃飽立刻躺著，會讓胃腸的蠕動變慢、減少消化酵素分泌，易增加胃酸逆流的機會；最好餐後散步10幾分鐘再休息片刻。2.睡太久午睡可幫助睡眠不足的人維持記憶功能，但是睡太多反而會增加失智風險。國外研究顯示，午睡的時間愈長，未來罹患阿茲海默症的風險愈高；過度午睡與認知功能的下降可能有雙向影響，應調整老年人的日間睡眠休息習慣。3.趴著睡有人午睡後，會覺得眼冒金星或視線模糊，原來是趴睡姿勢，手肘直接壓著眼球，導致血流量不足有關，嚴重可能造成青光眼、黃斑部病變。建議靠在椅子上午睡，或使用午睡枕支撐頭部重量，避免眼疾上身。4.太晚睡午睡會影響夜間睡眠，不要超過下午4點才睡；已經晚睡了，瞇一下就好，否則2、3小時後就要吃晚餐，會打亂生活作息。責任編輯：辜子桓
-
![]()
2024-05-09 醫療.腦部．神經
偏頭痛發生率女性高於男性 醫籲若爆痛到吐屬危險症狀快就醫
每個人多少都有頭痛經驗，醫師指出，頭痛最常見雙側太陽穴的偏頭痛，還伴隨頭暈、惡心，甚至意識模糊、噴射性嘔吐等，女性發生率高於男性，從10多歲到50幾歲都有可能，建議高風險族群，應維持正常作息、避免食用刺激性食物。台安醫院神經內科主治醫師張馨方說，偏頭痛常伴隨頭暈、惡心、想吐症狀，有些患者有嚴重耳鳴、看到閃光等。若以1至10分區分的話，如果患者自評5至6分為中度、高於7分則為重度，通常疼痛程度達到中度或重度，且症狀持續1至2周、用藥未改善，患者會就醫。張馨方提醒，如果出現非常嚴重頭痛，痛到彷彿頭要爆開；單側手腳無力或說話不清楚，可能有中風狀況；持續嚴重噴射性嘔吐等，都屬於危險症狀。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓說，感冒也會出現頭痛症狀，整體而言，女性每5人就有1人，男性每7人有1人，最可怕的是腦內真的有危險病灶，如果覺得「爆痛」，甚至痛到嘔吐，要趕快就醫，如合併意識模糊、視力模糊等，甚至出現高燒、腦膜炎等症狀表現，都屬於有潛在生命危險的急症。張馨方說，一般頭痛可使用簡單止痛藥，如普拿疼或消炎藥物改善，但患者有明確誘發因子，如特定食物，或身心勞累，就應避免，這類患者透過休息、平躺或喝溫開水可以改善；偏頭痛患者則不要熬夜、維持正常作息，要避開醃漬類或太油、太鹹或太辣等刺激性食物。張馨方表示，大部分偏頭痛或其他類型頭痛，門診可處理，若是腦部出血或長不好的東西，可能需要住院處理；若對口服藥物反應差，頭痛影響日常生活，少數情況下會建議患者住院治療。近年除口服藥物，偏頭痛治療也發展針對特定神經傳導物質的針劑；因為肌肉發炎或姿勢不良，導致肩頸痠痛誘發的頭痛，可透過按摩或熱敷緩解。責任編輯：辜子桓
-
![]()
2024-05-09 焦點.元氣新聞
寶林茶室首位重症出院患者 台南市立醫院揭救治過程及關鍵
寶林茶室食物中毒案至今累積4人死亡，還有病患目前仍在搶救治療中。日前台南市立醫院醫治的重症個案黃小姐，經過22天治療，4月15日順利出院，成為目前寶林茶室食品中毒案第一位重症出院的患者。治療期間，她的肝指數數值一度飆到18000U/L，出院後直呼是「生命的奇蹟」。台南市立醫院目前委託秀傳醫療社團法人經營，負責救治的醫療團隊接受本報獨家專訪，說明搶救過程。秀傳副總裁、台南市立醫院肝膽腸胃內科醫師牟聯瑞表示，單一專科醫師無法應對如此複雜的個案，該院接到任務後，由院長蔡良敏成立跨科部醫療小組，開會擬定治療方針，醫護同仁竭盡全力進行救治，成功讓黃小姐康復出院。牟聯瑞指出，黃小姐經親友介紹到肝膽腸胃科醫師林瑞昌門診看診，經抽血發現肝指數「飆破18000」，腎功能也受損，肝腎都出問題，雖然當下意識清晰，但下一秒可能會倒下，因此高度懷疑是某種毒素的中毒表現，若不即時救治，病情可能迅速惡化。晚一天就醫 恐昏迷不醒「黃小姐要是晚一天就醫，恐怕就昏迷不醒了。」牟聯瑞說，一般慢性肝發炎肝指數很少超過正常值5倍（正常值為40U/L以下），但黃小姐在台北就醫檢查時，肝指數就已高達8000U/L，來到台南醫院時更飆到18000U/L。其實，正常肝臟的儲備能力很好，還有三分之一功能就可以運作，一旦超過臨界點，整體狀況就會如斷崖式潰堤。病因不明 臨床經驗應變台南醫院用盡全力救治黃小姐，牟聯瑞說，她住院時，台南醫院匯集肝膽腸胃、腎臟、感染、胸腔科共四科醫師組成醫療團隊會診，由於當時沒有人知道是米酵菌酸（新譯邦克列酸）肇禍，只能給予最好的支持性治療，避免肝臟進一步惡化。醫療團隊每天針對病況開會討論，決定優先整體照護，維持黃小姐的身體機能，讓肝臟持續運作。牟聯瑞表示，黃小姐住進加護病房後，治療上優先預防感染，一開始病因不明，懷疑是自體免疫系統攻擊導致，因此前三天給予類固醇治療。雖然之後衛福部調查發現是邦克列酸，但翻閱國際研究文獻、教科書都只說「沒有特效藥，採取支持性療法」，卻未敘明何種支持性療法，端賴醫療團隊的臨床經驗應變。醫療團隊曾考慮讓黃小姐接受「血漿置換術」洗肝治療，屬於自費療程，一次要價十幾萬元，預估效果並不明確，因此決定先緩一緩，留待後線再作考慮。但是每一位病患的身體條件不同，還好黃小姐的肝指數此時開始下降，病情逐漸好轉，所以並未接受血漿置換術。「維護肝臟機能並預防感染」是救回黃小姐的關鍵。牟聯瑞強調，支持性療法為患者爭取更多時間讓肝臟代謝毒素，若持續未改善，醫療團隊也不排除換肝治療。不過，即使換肝也要有足夠的條件，若導致嚴重感染，可能使病況更雪上加霜。所幸透過「全面支持」及「預防感染」，讓黃小姐調整到最好狀態對抗毒素，並且成功出院。事件發生後，許多人擔心此次邦克列酸中毒恐非單一案例，未來如何避免？牟聯瑞指出，邦克列酸研發解藥得要有市場性，研發經費不斐，市場考量下恐怕一時不會有解藥問世。預防還是得從源頭阻斷，餐飲業者備餐依照SOP，過期食材不要使用，食品處理依標準作業規範，不要省不該省的錢，才能避免問題發生。責任編輯：辜子桓
-
![]()
2024-05-08 醫療.巴金森病
半夜拳打腳踢 夢話講不停 當心5年內巴金森病找上門！
李伯伯身體總是出現不明的痠痛，而到骨科或復健科檢查，但都沒獲得緩解。王大哥長期莫名胸悶、喘不過氣，跑了許多科，甚至在身心科就醫，嘗試吃藥解決症狀。林小姐每天都肚子痛甚至腹瀉，至腸胃科或內科求診，仍天天都飽受腸胃煎熬。陳阿姨時常頭痛、耳鳴，甚至懷疑自己得了腦癌，跑去醫院照斷層掃描。以上面對這些情境的患者，都治療或持續追蹤超過了半年，卻得不到改善。台大醫院神經部教授吳瑞美提醒，若出現影響肢體的動作障礙、類似自律神經失調與睡眠障礙等症狀，卻持續找不到病因或是已接受長期治療也未見起色，可到就近的神經內科做進一步的檢查，了解是否是巴金森病所引起的前兆。手抖就是巴金森病？3成病人沒出現抖動症狀吳瑞美表示，巴金森病典型的症狀是動作障礙，包含：📌靜止型顫抖📌日常動作遲緩📌關節僵硬📌步態異常部分民眾想到「手抖」就會與巴金森病連結，事實上，仍有三成巴金森病人不會產生顫抖等動作障礙現象，尤其是較年輕的病人，他們出現的是常被誤以為是壓力大、作息不穩，甚至直接忽略的非動作障礙。這些看似要掛骨科、復健科、精神科等的症狀，其實都可能是巴金森病的症狀表現。巴金森病的非動作障礙：📌頭暈📌胸悶📌疼痛📌喉嚨有異物感📌便秘📌噁心📌手麻📌睡眠障礙📌認知功能📌情緒障礙📌泌尿系統與性功能障礙等超過5成巴金森病人 從泌尿系統開始有異狀根據台灣本土臨床統計，巴金森病人常發生的非動作障礙症狀中，超過半數會出現有泌尿系統障礙，30％的病人有睡眠障礙、記憶障礙、憂鬱焦慮的情況，而約25%會出現消化系統、性功能障礙或心血管疾病，甚至有10%的病人，會出現幻覺或妄想。吳瑞美提醒，若觀察自己或家人同時出現多種非動作障礙與動作障礙症狀，就須考慮罹患巴金森病的可能，一旦輕忽或於各科診間徘徊，導致延誤就醫，治療成效更是大打折扣。她舉例，如快速動眼期是我們睡眠中最淺的階段，大腦處於活躍狀態，而部分有快速動眼睡眠行為障礙（RBD）症狀的病人，會真實表現在夢中的狀況，常會出現拳打腳踢或大聲吼叫的狀況，而一旦出現此症狀，有20%-30%會在5年內轉變為巴金森病。另外，憂鬱症也高比率會演變為巴金森病。有位50幾歲民眾自從家人過世後，便罹患憂鬱症，兩年後被精神科醫師發現有神情呆滯、動作緩慢、體態改變的傾向，最終確診合併巴金森病。走路落後 寫字螞蟻字 及早正確就醫放慢退化速度巴金森病延緩退化速度的關鍵，在於及早發現、早期治療，吳瑞美也建議平時在家可做拇指與食指重複開合25下的手指檢測，或反覆抓握、翻轉手掌等動作自我檢測。由於巴金森病是因為神經退化所引起，因人而異，會有許多不同的前兆，吳瑞美表示，若發現關節僵硬、動作比以前緩慢、散步時的步伐總是落後同伴或寫字越來越小。建議可做拇指與食指重複開合25下的手指檢測，或反覆抓握、翻轉手掌等動作檢測；若出現自律神經失調症候群、睡眠障礙等，接受治療後成效不佳，也可考慮到神經內科就醫做詳細檢查。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
-
![]()
2024-05-04 養生.聰明飲食
想要精力充沛？營養師建議多吃「4類食物」提神增強能量
專家認為，精力充沛首重充足睡眠，但蓋洛普(Gallup)民調顯示，全美20%成人每晚最多只睡五小時，營養師建議吃提神食物增強能量。4大類食物提神增強能量營養專家一致認同以下四大類食物能夠提供最多能量。第一類：複合醣類內科醫生兼臨床營養師拉納瑪(Nancy Rahnama)說， 單一碳水化合物(simple carbohydrates)會迅速分解成糖、導致血糖高速飆升，這類食物包括白麵包，血糖快速飆升後又速降，會導致疲勞、煩躁、情緒變化、頭痛、飢渴。相對的，美國心臟協會稱，複合醣類消化速度較慢，向血液中釋放葡萄糖的速度也變慢；註冊營養師費勒(Maya Feller)說，早餐吃複式醣類食物可讓人一整天充滿活力。複式糖類食物包括：全麥麵包、甜蕃薯、麥片、南瓜籽、蘋果、鷹嘴豆 (Chickpeas)。第二類：高纖食物拉納瑪說，吃高纖維食物可有效補充能量。營養師推薦的高纖食物包括莓果、藜麥(Quinoa)、李子(Prunes，或譯西梅)、綠葉蔬菜，綠葉蔬菜又以菠菜最受推崇。第三類：有益心臟的脂肪富含Omega-3脂肪酸(Omega-3 fatty acid)的脂肪以及不飽和脂肪(unsaturated fats)都有益心臟健康。營養師班南(Patricia Bannan)說，富含Omega-3 脂肪酸的食物有助於大腦健康，她列舉鮭魚和沙丁魚等高脂魚類可改善情緒並降低憂鬱。不飽和脂肪有助於抑制發炎並降低血壓。富含有益心臟健康脂肪的食物主要包括奶油果、豆腐、橄欖、沙丁魚、黑巧克力、鮭魚。第四類：水看似簡單，卻是增加能量的一大要素，常被忽略。 聯邦疾病防治中心(CDC)稱，脫水會影響情緒、感覺呆滯。註冊營養師馬納克(Lauren Manaker)稱，全天攝入足夠水份可保肌肉充滿活力。每天該喝多少水？目前無定論，與體力活動量相關，但當你感覺疲倦時，喝水肯定有益無害。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．早睡增死亡風險？胸腔重症科醫曝真相！每天「睡滿ｘ小時」更長壽．研究長壽之道20年！長壽專家培養出5健康習慣本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此責任編輯：陳學梅
-
![]()
2024-05-04 醫聲.領袖開講
院長talk／王蘭福控制飲食、多運動養生，「騎腳踏車」是健康祕訣
衛福部台東醫院守護後山鄉親健康128年，去年2月台南部立新營醫院副院長王蘭福轉調接掌部東，胸腔內科專長的他，盡其所能將畢生所學奉獻給偏鄉外，更要帶領這台百年醫療團隊列車，提升部東醫療服務量能。王蘭福養生祕訣管理一間百年醫院，若沒有健康的身體和心靈，著實是很難勝任，王蘭福的養身之道就是控制飲食、多運動，始終讓自己維持運動的好習慣，喜愛運動的他，尤其喜歡騎腳踏車，以保持穩定的健康狀態。王蘭福表示，現在2個孩子都讀大學，太太工作也較不忙，所以兼顧家庭蠟燭兩頭燒的辛苦面已經不太常發生，反倒是工作的壓力在所難免，所以休假時他會到處旅遊走走調適心情，讓自己的身體和心緒獲得紓解，有好的身心，才能帶領團隊不斷向前邁進，更上一層。發揮所長 對抗肺結核王蘭福畢業於中國醫藥學院醫學系，是一名公費醫師，87年畢業後，幾乎都在偏鄉地區的縣市服務，包括苗栗、玉里、新營和現在的台東，就這麼巧讓他的胸腔內科專長，得以在肺結核好發的偏鄉縣市盡情發揮，治療更多鄉親。台東縣肺結核發生率居全台第三高，王蘭福表示，結核病常見「發燒、咳嗽超過2周、體重減輕」三大症狀，潛伏期雖然能長達5年但無傳染力，萬一發病只要按時服藥2周即可降低傳染率，恢復正常生活及工作，治療6至9個月就能痊癒。肺腺癌是國內癌症第1名，王蘭福也關注台東民眾的肺，雖然台東有乾淨的好空氣，但肺腺癌的成因與長期抽菸、廚房油煙及家族遺傳史有關，建議民眾一定要定期接受檢查。招募新血 推長照醫療對於台東偏鄉醫療，王蘭福認為，目前部東醫院的規模及設備雖不比台東馬偕和台東基督教醫院，但就醫療體系來說，是不可或缺的重要，尤其部東醫護上下團結一心，疫情期間肩負起收容重症患者的大任，近年更守護起東海岸醫療的責任，讓台東醫療不重疊浪費。部東醫院有128年歷史，歷經無數次的大樓整建及組織調整，但唯一不變的就是持續堅守台東醫療的第一線。要如何讓部東的運作更有效率和提升服務量能？王蘭福上任後積極招募新血，讓本院和成功分院陸續增加了胸腔內科、眼科、牙科、精神科、急診醫學科、麻醉科等8位專科醫師；同時優化醫院資源，與其他醫院合作引進更多資源。「未來醫院持續重視專科醫師的增加和長照的發展。」王蘭福說，目前部東精神科醫師已漸完整，也針對老人、一般成人及孩童的診療爭取更多醫師到部東服務，同時面對台東高齡化的問題，長照醫療將是他推動的重點服務之一。王蘭福小檔案年齡：51歲專長：一般胸腔疾病、肺癌、肺結核、肺炎、慢性阻塞性肺病、氣喘、重症加護現職：部立台東醫院院長、胸腔內科主治醫師學歷：中國醫藥學院醫學系、碩士經歷：台北榮總胸腔部住院醫師、總醫師、臨床研究員；玉里榮民醫院胸腔科主治醫師；部立苗栗醫院胸腔內科主治醫師；台南新營醫院副院長給病人的一句話：照顧健康是自己的責任，唯有照顧管理好自己的健康，才能做更多對自己、對社會有意義的事。責任編輯：陳學梅
-
![]()
2024-05-04 養生.聰明飲食
天天喝茶益處多！除了延壽還能降低「這些」疾病風險
喜歡喝茶的人有福了！《內科醫學年鑑》（European Association for the Study of Diabetes）發表1項中國的新研究，發現每天喝茶2-4杯，可以改善健康狀況、延長壽命。還有助於降低如糖尿病、心臟病和中風等可能危及生命的疾病的風險。武漢科技大學研究員表示，他們分析了11年來的數據，發現對每天喝2杯茶（或以上）的人來說，攝取更多的茶飲，能降低疾病死亡率。因此認為，茶飲也可以成為健康飲食的1部分。研究人員表示，根據研究發現，每天喝至少4杯紅茶、綠茶或烏龍茶人，罹患第2型糖尿病的風險降低了17%；如果每天喝1到3杯，則可以降低4%的罹患風險；而且每多喝1杯茶，罹患糖尿病的風險就會降低1%。這樣的研究結果令人興奮，更為降低第2型糖尿病的風險帶來了希望。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】資料來源：Study Finds Drinking Tea Daily May Improve Health, Prevent Disease, Lengthens Life延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
-
![]()
2024-05-01 醫療.腦部．神經
台灣約有200萬偏頭痛的病人，該如何治療？如何避免走上每月頭痛15天的「慢性偏頭痛」？
偏頭痛在台灣族群有多大？病人因此請多少病假，你知道嗎？台灣頭痛醫學會統計，國內約200萬人飽受偏頭痛所苦，盛行率9.1%。台灣年輕病友協會公布最新「偏頭痛認知大調查」顯示，逾7成受訪者會不定期頭痛，15%每月頭痛超過15天；近7成患者每月請假在家休息至少3天，推估平均每年短少6萬元收入。台灣年輕病友協會理事長潘怡伶說，根據最新「偏頭痛認知大調查」發現，3分之1民眾不知道自己偏頭痛，73%患者會不定時頭痛，67%患者須請假在家休息，平均每人每月病假3.22天，推估每年減少6萬1879元；90.2%患者認為偏頭痛已影響生活。偏頭痛是症狀還是疾病？聽聽專業醫師解說林新醫院腦中風中心主任、神經內科醫師林志豪表示，世界衛生組織（WHO）把頭痛視為失能疾病第二位，年輕族群失能疾病首位，足見偏頭痛影響人類健康的嚴重性。偏頭痛是一項「疾病」，成因為三叉神經血管系統發炎，有單側、脈動性、中至重度疼痛、運動走路會加劇疼痛、惡心嘔吐、怕光怕吵等症狀。偏頭痛該如何治療？如何避免成為難纏的「慢性偏頭痛」？林志豪說，偏頭痛治療分急性止痛藥與預防性治療2大類，急性止痛藥包括乙醯胺酚、非類固醇消炎止痛藥及血清張力素接受器活化體等，但長期頻繁使用止痛藥，恐會出現「藥物過度使用性頭痛」，尤其每月使用超過8天者，會導致頭痛愈來愈難控制。預防性治療包括口服預防性藥物如乙型交感阻斷劑、鈣離子阻斷劑或抗憂鬱劑等，還有注射肉毒桿菌治療，可注射也可口服的CGRP拮抗劑等藥物。臨床上多以口服藥物作為第一線治療，但仍有2成病人服藥後反應不佳，出現嗜睡、體重增加等副作用，須尋求其他治療。林志豪說，偏頭痛若不妥善控制，易演變成每月痛逾15天的「慢性偏頭痛」，疼痛更嚴重，治療棘手，建議患者至神經內科就診，幫助了解偏頭痛誘發因子。責任編輯 吳依凡
-
![]()
2024-04-30 醫療.新陳代謝
喉嚨痛、脖子腫是感冒嗎？竟是「甲狀腺炎」惹禍！女比男風險高的甲狀腺炎QA一次看
一位30歲新手媽媽，在生產後約2個月左右開始出現心悸、手抖與體重減輕等症狀，本以為只是因為照顧小孩太累，因而不以為意；但在分娩後約6個月，這位媽媽開始感覺到體力越來越差且很容易怕冷，體重也漸漸增加，甚至出現2周胖快6公斤的狀況。驚覺不對之下，急至內分泌及新陳代謝科求診，才發現自己原來有甲狀腺賀爾蒙不足（甲狀腺低下）的問題，醫師診斷她為「產後甲狀腺炎」（Postpartum thyroiditis）。在接受甲狀腺賀爾蒙的初步補充與治療1個月後，她的疲憊感已大幅解除，體重也開始下降。臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區內分泌及新陳代謝科主治醫師王舜禾說，「產後甲狀腺炎」屬於「自體免疫甲狀腺炎（Autoimmune thyroiditis）」家族，又稱「橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis)」，發病原因常常是因為病人以前本來就有「自體免疫甲狀腺炎的體質」，生產後因免疫反彈被誘發並且加重。不過除了自體免疫甲狀腺炎，「甲狀腺炎」還可以分成哪些？症狀都一樣嗎？甲狀腺炎會自癒嗎？飲食上是否有什麼禁忌？甲狀腺炎是什麼？甲狀腺位在頸部喉結下方，正好在男生打領結的位置，大小、形狀也類似，是人體非常重要的內分泌器官，掌管體內新陳代謝、生長以及發育的功能，較常見的甲狀腺炎為「亞急性甲狀腺炎」以及「橋本氏甲狀腺炎」，兩者都好發於中年女性。亞急性甲狀腺炎的發病機制目前尚未明確，大部分是在感冒後發生，可能與病毒感染有關，患者的症狀包括心悸、盜汗、喉嚨痛、手抖等甲狀腺機能亢進（甲亢）症狀。橋本氏甲狀腺炎是一種自體免疫疾病，可能與遺傳以及部分環境因子（碘攝取過多或是吸菸），患者體內會產生抗甲狀腺抗體，會破壞自己的甲狀腺組織，如果沒有調整飲食妥善治療，有可能會發展成甲狀腺癌。甲狀腺炎症狀有哪些？亞急性甲狀腺炎根據雲林基督教醫院衛教資料，亞急性甲狀腺炎最常見的症狀是在頸部甲狀腺的部位感覺疼痛，且可能併有發燒，頸部疼痛可延伸至耳朵、下巴或喉嚨，其他症狀包括聲音沙啞、吞嚥疼痛、倦怠、肌肉或關節酸痛。在發炎初期，因甲狀腺組織受破壞，可能釋放出甲狀腺荷爾蒙，而產生短期的甲狀腺亢進。病患因此出現心悸、怕熱、緊張等甲狀腺亢進的症狀。然而，之後卻又可能演變成暫時性的甲狀腺功能低下。絕大部份病人的甲狀腺機能最後會回復到正常。橋本氏甲狀腺炎內分泌新陳代謝科專科醫師林安琪表示，橋本氏甲狀腺炎多見於40～60歲的女性，女性患者約為男性的5～10倍。發病初期常無特殊症狀，常見症狀為硬且有多發性結節的甲狀腺腫。此外，亦可能合併甲狀腺功能異常的症狀。病人可能一開始只有甲狀腺腫，後來慢慢出現甲狀腺低下的症狀 （疲累、無力、怕冷、便祕、浮腫、皮膚及頭髮變乾變粗等） 。少數會出現甲狀腺亢進的症狀，如手抖、體重減輕、緊張、心悸、大便次數稱加，甚至凸眼等。甲狀腺炎的飲食禁忌？飲食禁忌主要針對橋本氏甲狀腺炎。臺大醫院新竹分院內科部內分泌新陳代謝科主治醫師吳婉禎指出，橋本氏甲狀腺炎的治療以吃「低碘飲食」最重要，即避免多吃海中植物及海鮮，如海苔、海藻、海帶、紫菜、昆布等，包括昆布湯或昆布熬煮的火鍋湯底和拉麵湯；也可以考慮買無碘鹽，並減少外食機會；服用保健品時也要留意其含碘量。吳婉禎表示，透過飲食可降低病人甲狀腺腫、防止病程進展造成機能低下。若發生「甲狀腺機能低下症」則需給予甲狀腺素補充治療，大部份人需終生服用甲狀腺素，每天約100~200微克，建議飯前服用，服用劑量的調整需請教醫師，切勿自行調藥。甲狀腺炎如何診斷？王舜禾醫師表示，橋本氏甲狀腺炎（自體免疫甲狀腺炎）可以藉由抽血與超音波診斷。依過去的研究顯示，此類患者有9成以上有抗甲狀腺過氧化酶抗體(Anti-TPO Ab)，因此可透過抽血來判斷是否有相關體質。因為甲狀腺可能曾經經歷反覆發炎，所以超音波下可見甲狀腺呈現不均勻回音(heterogeneous echogenicity)，可以此來診斷。甲狀腺炎如何治療？亞急性甲狀腺炎根據雲林基督教醫院衛教資料，多數病人需服用非類固醇消炎止痛藥來緩解症狀。若症狀較嚴重，也可能需服用皮質類固醇。一般而言，服用類固醇1天之內，就可大大改善症狀。1週後便可逐漸減少類固醇劑量，但少數較嚴重的病人可能需使用類固醇長達3個月或更久。除消炎藥物外，若病患進入甲狀腺機能低下期，也必須暫時服用甲狀腺素補充。若有甲狀腺亢進通常不需要治療，因為症狀常是短暫且輕微的。橋本氏甲狀腺炎治療方式同上述，飲食上改採低碘飲食，如果有出現甲狀腺機能低下，則需補充甲狀腺素。為什麼產後會發生甲狀腺炎？王舜禾醫師表示，在正常生理中，因為胎兒有一半基因來自於父親，為了防止母親的免疫細胞認為胎兒是外來物而導致攻擊胎兒，母體會在懷孕期間下調自體免疫力，形成免疫「容忍期」，但在分娩後母體免疫力會「大幅反彈」，因此有許多自體免疫疾病都容易在產後2~6個月內發生，而「產後甲狀腺炎」就是自體免疫疾病的其中一種。「產後甲狀腺炎」屬於自體免疫甲狀腺炎（Autoimmune thyroiditis）家族，發病原因常常是因為病人以前本來就有「自體免疫甲狀腺炎的體質」，生產後因免疫反彈被誘發並且加重。延伸閱讀： 手上冒出一粒粒小水泡，奇癢無比？皮膚科醫師：「汗皰疹」別擠破！水泡破掉會...
-
![]()
2024-04-28 醫療.精神．身心
健保大數據／睡眠呼吸中止症有3種類型 診斷與治療方式一次看
如何知道自己是否罹患睡眠呼吸中止症？若時常被枕邊人抱怨打呼很吵，且打呼聲時而大、時而無聲，恐怕就是睡眠呼吸中止症患者。醫師表示，睡眠呼吸中止症大致上分有「阻塞型」、「中樞型」、「混合型」，且涉及耳鼻喉科、胸腔科以及神經內科，患者通常無法自覺，若沒有枕邊人提醒，現在市售許多穿戴式裝置，能夠監測身體數據，透過血氧、血壓變化也可以自我警覺。肥胖、過敏兒組織增生，造成呼吸道狹窄。睡眠呼吸中止症是睡眠過程中，因為身體組織、大腦神經病變造成呼吸道不暢通，或是呼吸系統無法正常作用。國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師劉致顯表示，人體睡眠時肌肉會放鬆，上呼吸道肌肉也會有一定程度塌陷，若沒有阻塞呼吸道等結構問題，就不會造成打呼或睡眠呼吸中止；但若是肥胖、過敏兒等族群，會造成組織增生，連帶呼吸道狹窄，一旦空氣流經組織因此震動，就會發出打呼聲響。會造成腦部缺氧、白天精神不濟，加重三高等慢性病。「有打呼聲代表患者還有空氣可以呼吸。」劉致顯指出，若組織太過腫脹，呼吸道整個塌陷、沒有氣流經過，就成為睡眠呼吸中止症。一般人身體疲憊時，睡眠時呼吸道肌肉太放鬆，也會造成塌陷、打呼，只要沒有阻塞到造成呼吸中止，打呼都算正常生理現象，沒有干擾到生活就無需醫療介入；但大多數患者都是枕邊人反應「打呼聲很大，又會突然沒有聲音」，這時就會高度懷疑是睡眠呼吸中止症。劉顯致指出，睡眠呼吸中止症會造成腦部缺氧，若不治療，白天常會精神不濟，若合併有三高等慢性病，可能連帶影響病況。三種類型最常見「阻塞型」，主要是上呼吸道空間狹窄。1.阻塞型劉致顯表示，大多數睡眠呼吸中止症患者屬於「阻塞型」，主要是上呼吸道空間狹窄導致的呼吸中止，可能是鼻腔、軟顎、舌根位置異常，屬於耳鼻喉科專業；有時則是下呼吸道、胸腔出現問題，屬於肺部、胸腔科領域。2.中樞型睡眠呼吸中止症不僅是身體組織導致的疾病，可能也和「腦疾」有關。部立桃園醫院神經內科主治醫師劉一宏指出，人體大腦有一套控制呼吸的系統，平時24小時無須思考即可運作，但部分患者因為腦損傷、腦腫瘤、基因或自體免疫疾病因素，呼吸系統受損，就會導致「中樞型睡眠呼吸中止症」。中風患者若發作腦區在下視丘或是大面積腦中風，皆可能有影響。劉一宏表示，中樞型睡眠呼吸中止症患者白天透過肌肉張力還可以維持呼吸系統運作，但睡覺時一旦放鬆，隨時都可能發作。但目前相關案例相對少，僅佔整體睡眠呼吸中止症的5%。3.混合型同時患有阻塞型與中樞型睡眠呼吸中止症。如何察覺是否有睡眠呼吸中止症？1.至醫院睡眠中心檢查若要確認自己是否有睡眠呼吸中止症問題，目前需經由各大醫院的睡眠中心診斷，得在醫院睡一整晚，以監測睡眠情形。但國人睡眠問題嚴重，要在醫院睡這一覺，通常得排隊數月甚至半年、一年。劉顯致說，監測睡眠狀況是為了判斷嚴重程度，若平均下來一小時內呼吸中止5次，就會確診為睡眠呼吸中止症，超過15次屬於中度、超過30次即為重度患者。另外，也可用睡眠內視鏡，透過藥物誘導模擬患者睡眠時的狀況，但主要是監測組織震動狀況。2.居家睡眠檢查裝置民眾若排不到睡眠中心，部分呼吸器廠商也有提供居家睡眠檢查裝置，可以當做初步篩檢。3.智能手錶協助察覺現在許多科技廠研發出智能手錶等穿戴式裝置，其實也可以幫助民眾自我警覺。劉顯致說，若民眾的穿戴式裝置可確實監測生理數據，也可以輔助民眾自我判斷。由於睡眠呼吸中止會造成缺氧，體內氧氣濃度下降，身體就會開始心跳加快、血壓上升，若發現這些數據變化，可懷疑是否與睡眠呼吸中止症相關。但不論是使用呼吸器居家檢查，還是穿戴式裝置，最終還是得夠過睡眠中心的詳盡檢查，才能確認睡眠呼吸中止的實際嚴重度、發生情形等等。側睡、戴呼吸器病因多樣，治療方式個人化。長期睡眠呼吸中止，大腦缺氧、休息不足，白天昏昏沉沉精神不濟，但睡眠呼吸中止症對身體健康的影響不僅僅是睡眠品質。醫師表示，近年臨床發現，慢性病與睡眠呼吸中止症之間相互影響，更容易造成三高等慢性病患者病況難以控制。若疾病已經影響到生活，特別是高危險工作者如司機、建築工人等，一定要趕緊接受治療。胸腔科、耳鼻喉科、神經內科，都可能收治相關患者。國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師劉致顯表示，睡眠呼吸中止症的治療可能在胸腔科、耳鼻喉科或神經內科。部分患者是因為感覺吸不到氣、胸悶等症狀出現後，先到胸腔科就診；但部分過敏、肥胖患者，也會因為呼吸不順到耳鼻喉科求醫；有些民眾發現自己睡眠品質不佳，也可能直接到醫院睡眠中心掛號。「即使是輕微的睡眠呼吸中止症，也建議治療。」劉致顯指出，主要得看患者的生活型態，有些人是司機、工地工人，若白天嗜睡、精神不濟，很容易造成生命危險，建議一定要接受治療；但也有中重度患者，因為是退休族或是自覺生活影響程度不高，因此覺得無需接受治療。睡眠呼吸中止合併三高，慢性病控制更困難。睡眠呼吸中止症若有合併症狀，也建議要接受治療。劉致顯說，醫界近期發現慢性疾病與睡眠呼吸中止症的關聯，統計發現患者的三高問題，特別是高血壓等心血管疾病患者，在慢性病控制更加困難；因此建議有心臟、代謝、腦部等慢性疾病患者，務必接受治療。劉致顯指出，睡眠呼吸中止症的治療相當客製化，每個人的情況不同，若在耳鼻喉科領域，發現患者上呼吸道組織增生造成狹窄，例如鼻息肉、軟顎肥厚，若相當嚴重就會透過手術介入治療；部分則是患者天生短下巴、舌頭肥厚，或是睡覺時舌根後倒所致，通常透過睡眠時戴「正壓呼吸器」控制。治療個人化，包括減重、側睡、口咽肌肉訓練、戴呼吸器等。患者若不想配戴呼吸器，也有其他方式可替代。劉致顯說，若民眾睡眠呼吸中止症合併肥胖問題，會建議進行減重。也有人在睡眠檢查後發現，患者平躺時才會舌根後倒，就會建議睡覺姿勢改為側睡。國外則流行「口咽肌肉訓練」，透過口腔肌群訓練，讓舌根有力，睡覺時就不容易後倒。但要先確定自己的病因，經由醫師、復健師、語言治療師評估後，才能決定治療方式，且仰賴病患自主配合。中樞型以呼吸器治療為主，另有酸鹼刺激治療法等。若是中樞型的睡眠呼吸中止症，部立桃園醫院神經內科主治醫師劉一宏表示，由於腦神經的睡眠呼吸中止隨時都可能發生，白天可以肌肉控制，但晚上發作就無法控制，第一線治療還是以呼吸器為主。其餘則有酸鹼刺激治療法，由於血液二氧化碳濃度較高，身體會透過呼吸速率來調節，加快呼吸排出二氧化碳，以降低血液酸度，若讓血液酸一點，就可以刺激腦神經，改善中樞性睡眠呼吸中止症。最後則是膈神經刺激法，橫膈膜是負責呼吸的肌肉，透過控制橫膈膜縮放也可改善。使用止鼾牙套、鼻貼、鼻噴劑……改善打呼，更要找出病因。若要預防睡眠呼吸中止症纏身，日常生活要養成好習慣。劉致顯表示，組織結構性的問題無法預防，許多纖瘦的患者睡覺也會打呼，但若是肥胖導致的組織肥厚，就得控制好體重；同時，血壓、血糖、血脂及其他慢性病也要控制好，依照醫囑服藥，避免相互影響。市售的許多產品都說可以改善打呼，是否真的有效？劉致顯建議，只要沒有副作用，民眾其實都可以嘗試看看，但大多數來到診間的患者，通常都嘗試過止鼾牙套、鼻貼、鼻噴劑等各式各樣產品，但還是會打呼、睡不好；他說，若是鼻中隔彎曲導致打呼，卻戴止鼾牙套，沒有對症下藥，還是沒辦法解決。建議經過確切的檢查，才有辦法確認阻塞位置、病因。責任編輯：辜子桓
-
![]()
2024-04-28 醫療.精神．身心
健保大數據／睡眠呼吸中止症治療特色院所
醫學中心前10大中國附醫／到醫院睡不著 可帶機器回家檢測「到睡眠中心就醫的病人，以睡眠呼吸中止症為多。」中國醫藥大學附設醫院睡眠醫學中心主任杭良文表示，患者多主訴「打呼聲干擾同住者」或「同住者看到呼吸停止」覺得很可怕。杭良文指出，患者以40至50歲為最高峰，因為這個階段會碰到年紀漸長、大肌肉變得無力、體重增加等相關因子。但近年也觀察到國人因體重增加等因素，睡眠呼吸中止症出現年輕化趨勢，10幾到20歲患者變多，「這是更麻煩的族群，這群人即使做完檢查都不覺得自己生病。」睡眠中心針對肥胖的睡眠呼吸中止症患者，不只偵測睡眠的氧氣變化，還偵測二氧化碳變化，這些病人往往是發生「開車開到睡著」等狀況才到醫院報到。雖然醫療成本增加，但卻能找出這類呼吸中止症狀不嚴重，但二氧化碳堆積嚴重的患者。杭良文表示，有些病人在家睡不好，到醫院更睡不好，隨人工智慧發展，現在已有睡眠呼吸中止症與睡眠品質檢測系統，患者把儀器帶回家、貼在胸前測一晚，隔天回醫院由醫師判讀；如果沒有打呼等症狀，卻又強烈懷疑有睡眠呼吸中止症的人，則可透過健康檢查，用超音波檢視相關風險。區域醫院前10大台北附醫／到醫院睡一晚 需要多科別協助診斷推估台灣約有40多萬人罹患睡眠呼吸中止症，但實際就醫的人數恐僅有五分之一。台北醫學大學附設醫院精神科主任暨睡眠中心主任李信謙表示，診斷睡眠呼吸中止症，除了判斷是否有「打呼、肥胖、睡不飽」三大典型症狀以外，還得到醫院睡一晚，經多頻道睡眠診斷才能確診。李信謙表示，造成睡眠呼吸中止症背後有多重因素，因此治療得結合多科別的醫療團隊協助。北醫附醫於2005年成立睡眠呼吸門診，結合多科別提供對應的治療方式。像舌頭沒有擺對位置的阻塞型，就得透過職能治療逐步復健，調整舌頭擺放位置，如果找錯科別就無法對症下藥。台灣睡眠醫學會曾計算，如果把全台醫院提供可診斷睡眠呼吸中止症的床位加總，診斷全數可能罹病的患者，大約需要10年才能做完，如果碰上類似新冠疫情，診斷的效益也會跟著下降。李信謙表示，過去5到10年全球都在推動「居家睡眠診斷」，透過居家睡眠數據與醫院多頻道睡眠診斷的「金標準」做比對，達到輔助診斷的效果。目前北醫附醫也導入非侵入式居家睡眠檢測，幫助不適應在醫院睡一晚，或移動困難的民眾，達到同樣診斷效果。地區醫院前10大土城醫院／藥物引導支氣管鏡 適用特定族群病況評估土城醫院治療睡眠呼吸中止症患者人數多，胸腔內科科主任鍾福財表示，該院有藥物引導支氣管鏡等特色治療，加上跨科治療有助及早發現病人、設備較新且等候時間較短，受病人青睞。鍾福財說，除胸腔科主要治療阻塞型睡眠呼吸中止症以外，新陳代謝科也會合併減重治療因過重導致呼吸悶喘的肺動脈高壓患者，耳鼻喉科則治療鼻息肉引起的睡眠呼吸中止症，整形外科治療氣道受影響的患者。跨科合作利用睡眠中心等資源檢查，幫助患者及早發現病情。鍾福財表示，有一群病人適用內視鏡進行診斷，在以手術治療睡眠呼吸中止症之前，先確認開刀效果，若經醫師評估治療效果不佳，則可以使用近年陸續開發上市的生物製劑，對於嚴重氣喘、鼻息肉患者，不論單獨使用或合併使用，均有療效。土城醫院的呼吸中止症治療特色之一，是藥物引導的支氣管鏡。醫院由長庚醫療體系經營，近10年來，以鎮靜藥物誘導進行內視鏡、胸腔鏡檢查，讓病人在睡著情況下，同時監測血壓、血氧等數值，進行生理結構呼吸中止症評估的輔助工具，用以尋求最佳診斷及治療方式。基層診所前10大樂田耳鼻喉科診所／內視鏡、睡眠檢測 協助患者做初步診斷新北市樂田耳鼻喉科診所收治不少睡眠呼吸中止症患者，院長陳佳弘說，因過去在台大醫院4年、亞東醫院16年，一直投入呼吸道領域，近5年開設診所，口耳相傳下，很多病患會先到診所初步診斷，若患者決定開刀，他也能在亞東醫院幫忙做手術。陳佳弘說，睡眠時呼吸，從鼻子吸氣進來，經喉嚨進到肺部再吐出來，排出過程遇到阻塞，致咽喉部震動就會發出打呼聲。而阻塞原因很多，包括睡覺時咽喉較鬆弛、下巴構造較短或過敏、扁桃腺發炎等，都會使呼氣不順。一小時5次呼吸中斷，便可判定為呼吸中止症。樂田跟其他耳鼻喉科診所不同之處，在於專注睡眠呼吸中止症領域，診所透過內視鏡檢查、居家睡眠檢測，了解患者一小時呼吸中斷幾次、血氧量數據等，判斷屬輕、中、重度，從而建議不同治療方式。陳佳弘說，呼吸中止症治療方式百百種，輕症患者可透過小手術，如開鼻子、喉嚨、懸壅垂改善問題，他在亞東醫院還有診，可以為患者開刀；部分中重度患者開刀也無法根治，則可搭配正壓呼吸器改善睡眠氧氣不足，避免睡了一整晚、白天還是精神不濟。睡眠呼吸中止症門診及住院人數10大院所
-
![]()
2024-04-27 醫療.呼吸胸腔
熟齡婦女天天咳、支氣管塞滿痰，原來是「1疾病」所致！清痰及呼吸復健才改善
58歲簡阿姨幾個月前突然久咳不停，痰液濃稠偏黃且帶有血絲，吃藥未見明顯改善，近日合併發燒，沒有食欲，就醫檢查發現左肺下方的支氣管變粗大，全被痰液塞滿，確診「支氣管擴張症」惹禍，透過藥物及呼吸復健，症狀獲得改善，才擺脫「酷酷嗽」的日子。什麼是支氣管擴張症？亞洲大學胸腔內科主治醫師謝逸安表示，造成慢性咳嗽原因很多，包括黴漿菌等急性感染、氣喘、肺阻塞等慢性呼吸道疾病，或是肺部以外器官如鼻涕倒流、胃食道逆流等，甚至非感染性的全身性發炎疾病如「支氣管擴張症」，都可能引起久咳不癒。什麼是支氣管擴張症？謝逸安指出，此病症主要是肺部支氣管壁因為先天（基因）或後天的原因導致結構破壞，小支氣管失去彈性彎曲及擴張，形成永久不可逆性的擴張，導致痰液容易堆積，而支氣管壁上負責執行痰液清潔的纖毛，也因反覆發炎遭到破壞而雪上加霜。「咳嗽不止」是這類病人最常見的症狀，謝逸安說，患者不僅早晨會咳出又髒又濃的黃痰，甚至出現血痰、呼吸困難及胸痛等併發症，呼吸道感染頻率隨之增加，如果長期未治療，還會導致食欲減退、容易疲倦等症狀，呼吸衰竭風險增加。若能適當清除痰液，可有效避免症狀惡化支氣管擴張症是一種慢性病，目前尚未有可恢復已破壞支氣管健康的治療方式，若能適當的清除痰液，則可有效避免症狀持續惡化。謝逸安表示，目前治療重點以非藥物的痰液清除方法為主，藉由適當的姿勢引流、拍背、學習呼吸控制及氣道清除技術，再搭配化痰藥及排痰劑、吸入性支氣管擴張劑，多半能改善症狀。簡阿姨接受治療一個多月後，咳嗽濃痰情況大幅改善，未再有咳血情形，生活品質也逐漸變好，謝逸安提醒，慢性咳嗽原因多，民眾若久咳不癒超過半個月，應就醫尋求胸腔科醫師檢查診斷，確診後耐心配合醫師進行治療，有機會可以把慢性咳嗽治好。責任編輯：陳學梅
-
![]()
2024-04-26 醫療.心臟血管
常覺胸悶氣喘？「肺動脈高壓」惡化可能右心衰竭致死
一位68歲阿姨，有紅斑性狼瘡及氣喘病史，長期使用免疫抑制劑、支氣管擴張劑等藥物控制，但氣喘、咳嗽、下肢水腫反覆發作，她曾至心臟內科檢查被診斷為心臟衰竭，治療後未見顯著改善，再到醫學中心接受詳細檢查，發現竟是「肺動脈高壓（CTD-PAH）」疾病作祟，經藥物調整後，病況逐漸獲得控制，生活品質大幅提升。肺高壓惡化會造成右心衰竭甚至死亡肺高壓疾病全球盛行率約占1%，常見胸悶、喘、咳血、水腫、暈眩、心悸與倦怠等症狀，若症狀持續惡化，則會造成右心衰竭、低血壓休克及缺氧發紺狀況發生，嚴重時甚至死亡。肺高壓依據不同成因大致分5大類型：肺高壓5大類型1.肺動脈高壓：因遺傳、風濕免疫結締組織疾病、特殊藥物、肝硬化門脈高壓、愛滋病、血吸蟲病或不明原因等，造成肺動脈管壁異常增厚、阻力上升。2.左心衰竭：因左心室收縮或舒張異常或瓣膜病變等引起。3.慢性肺部病變：因肺部或換氣異常引起，常見於肺纖維化、慢性阻塞性肺病、限制性肺病、睡眠呼吸中止症或高海拔缺氧。4.慢性肺動脈栓塞肺高壓：常見於肺栓塞所殘留的併發症，慢性血栓造成肺動脈阻塞或硬化導致阻力及壓力上升，另有其他肺血管腫瘤、動脈炎或寄生蟲感染等可能。5.其他多重因素：包括鐮刀型血球貧血症、類肉瘤、甲狀腺亢進、腎衰竭等問題所造成。這5型中，以第2型及第3型最常見，也最容易診斷，其他3種型態則較少，必須仰賴有相關照護經驗的專科醫師，才能有效提高疾病的診斷率以及精準治療。據台灣資料統計，紅斑性狼瘡所引起的肺動脈高壓5年內死亡率為20%，因此須謹慎面對。心臟超音波發現右心擴大等異常需警覺診斷肺動脈高壓必須使用合適的檢查工具，依據不同病況安排相關的檢查，而肺功能、心臟超音波、核醫掃描和右心導管檢查為重要的診斷工具。2022年歐洲心臟及胸腔學會下修將平均肺動脈壓力大於20毫米汞柱，即定義為肺動脈高壓；並建議若心臟超音波檢測發現右心擴大、三尖瓣膜逆流流速每秒大於2.8米或右心室收縮力下降等，須進一步判斷是否有肺動脈高壓等疾病。一旦確診肺高壓，須判斷其種類成因對應治療，且須做疾病風險分級，檢視治療前後之療效。（責任編輯葉姿岑）
-
![]()
2024-04-22 癌症.肺癌
對抗肺腺癌逾10年，部落客星希亞病逝！女性肺癌患者愈來愈多 名醫分析潛在致癌風險
對抗肺腺癌逾10年的部落客星希亞昨（21）日深夜突然傳出離世消息，她的臉書貼出訊息宣布告別式訂在本周五舉行，令大批粉絲錯愕。星希亞2012年即確診肺腺癌四期星希亞2012年確診肺腺癌四期，抗癌逾10年的故事感動許多人，不料昨天她的臉書粉絲專頁卻傳出死訊，表示「Cincia要開啟另一個旅程了…」並告知將於本周五（26日）在板橋殯儀館舉辦星希亞的告別式，「Cincia會在回憶中與大家重逢，在夢境中與大家相遇！」，突如其來的消息讓粉絲們感到不捨。《聯合報》在2017年時訪問過星希亞，當時38歲的星希亞已被診斷出晚期肺癌。她當時指出，五年來出現咳嗽症狀，被當成感冒、鼻竇炎、肺炎、支氣管炎，直到半年後才被確診為肺腺癌四期，病情惡化速度相當快，肺積水、腳水腫，她在意識清楚之際，簽了放棄急救同意書，所幸在藥物與意志力的支撐下，熬過了難關。星希亞在罹癌後列出46項心願，包括高空彈跳、考取潛水證照、穿白紗、爬萬里長城、玩飛行傘等，在接受第一代TKI 標靶藥物治療後，體力變好了，完成了許多夢想，她說「癌細胞無法阻止我活的痛快」。她的樂觀鼓勵了同樣罹癌的癌友，她也一直在臉書分享她的抗癌日常。女性肺癌患者變多是趨勢 挑選化妝品應當心台灣胸腔外科醫學會理事長、台大外科部主任陳晉興指出，女性肺癌患者變多則是趨勢，現在男生還是比女生多，「預計2、3年之內，女生肺腺癌可能就會超過男生」，但詳細原因還在研究，因為女性抽菸人數少於男性，接觸到的戶外空汙也沒有比較多，目前相關研究認為，烹飪油煙、室內空汙、含石棉成分用品等，會是可能的影響因子。陳晉興解釋，室內空汙和某些致癌因子有關，例如某些建材，含有一級致癌物「甲醛」；對致癌物的敏感度方面，女性也可能高於男性，例如一根菸之於男性，相當於三根之於女性，女性容易得到癌症遺傳因子，也是可能原因；另外，部分化妝品或保養品，成分可能含致癌物「石綿」，可以的話，還是不要讓妝待在臉上的時間太久，也要挑選對健康較好的產品。早期肺癌沒症狀難發現 應定期接受LDCT篩檢根據元氣網疾病百科資料，肺腺癌在東亞地區，包括台灣有獨特的特色，肺腺癌患者以不吸菸者（尤其是女性）居多，在臺灣有50％以上的肺癌病患並不吸菸，超過九成得肺癌的女性都不抽菸，而且近十年有年輕化的趨勢。早期肺癌常常沒有任何症狀，通常因接受健檢或腫瘤轉移後引起的某些症狀才被發現。大部分症狀不具特異性，這是肺癌難以早期發現的原因。》看詳細疾病百科／肺腺癌早期肺癌沒有症狀，當有症狀產生時，7成病患已是局部晚期或已轉移。有抽菸習慣和肺癌家族史的高危險族群，最好定期接受肺部低劑量電腦斷層（LDCT），能提高偵測早期肺癌的機會，有效降低肺癌死亡率。一旦咳嗽時間較長，超過二個禮拜，甚至一個月以上，或是體重有明顯減輕、食慾不好、出現咳血等症狀，建議盡早至胸腔內科門診做詳細檢查。《星希亞的抗癌日誌》臉書粉絲專頁訊息全文珍重！Cincia要開啟另一個旅程了……4/26（五）下午四時板橋殯儀館崇義廳Cincia會在回憶中與大家重逢，在夢境中與大家相遇！【資料來源】．《星希亞的抗癌日誌》臉書粉絲專頁．聯合報系新聞資料庫
共
84
頁