2021-10-10 癌症.卵巢．子宮
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2021-10-10 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記9／防疫任務結束 彷彿一個月老了10歲
結束徵召回到家，親友見到我全都嚇了一跳：「怎麼白髮這麽多？」護理師變瘦髮蒼白，身心耗損全寫在外貌。九月初回篩檢站探望還在服務的護理師Ｊ，見面時幾乎認不出來，兩個月不見，她的白髮變多且更消瘦，一下老了好幾歲，看了好心疼。她無奈地說，這陣子天氣熱，原本工作2小時、休息2小時，可是每天都有人撐不下去中暑，後來改成工作1小時、休息1小時，但脫下防護裝備就要花掉半小時，休息時間根本不夠，最後她決定硬撐2小時，再好好休息。我很能理解這種感覺，工作時不覺得累，一旦停下休息，才發現真是累癱了。回想7月底結束徵召回家的我，白髮叢生、皮膚乾燥、面露疲態，走路沒多久就氣喘吁吁，完全是唐代詩人賀知章《回鄉偶書》的寫照：「少小離家老大回，鄉音無改鬢毛催，兒童相見不相識，笑問客從何處來。」（幸好我的小孩還認得出我！）時間10倍速快轉，一個月老了10歲，想不到支援防疫工作，對身心耗損不小。怕冷、腳軟、喘、忘東忘西，各種疲累後遺症。像是穿著密不透風的防護衣坐下來，熱氣就會從腳底直竄上腦門，彷彿有個火靈魂隨時要從身體逃出來；有時又像走動的活蒸籠，隨時打開就能端出熱騰騰的小籠湯包，每一次脫下防護衣，頭髮、內衣、工作服全濕透，彷彿剛從泳池爬起，有些人的衣服甚至可以直接甩出水。悶熱、缺氧、大量爆汗、喘、異常疲累、呼吸短促，記憶力變差，常常下一秒就忘了之前做的事；太陽熱辣的初夏6月底，我脫下防護衣回到有冷氣的休息室，覺得冷得不得了，有次喝完仙草冰走回工作區，竟然冷到全身發抖：或者下班後走到超市買東西，走樓梯才發現腳軟無力、差點摔倒。因為怕感染家人，徵召期間我暫時住在旅館，每次結束工作，腦中一片空白，累到像攤爛泥，電視都不用打開就睡著了。偶然跟閨蜜Ｌ說起我的體力耗損，她怕我一個人住出事情，天天傳訊息問候：「不必回，知道妳已讀就安心了。」中醫師朋友覺得我爆汗怕冷，可能是太累了，透過視訊看診開中藥，讓我可以維持足夠體力撐到徵召結束。穿著防護裝備長期缺氧、悶熱，恐影響身心健康。我好奇問其他的醫護人員，疫情期間會不會覺得特別累？大部分回答是：「不會啊！習慣了。」有一位單眼皮、30多歲的小兒科醫師坦承，這陣子身體確實感覺很疲憊，他認為長期處在缺氧、悶熱環境下，體溫過高，身體需要調節適應，最好每小時休息一下。疫情期間穿戴個人防護裝備，是否會影響醫護人員的身心健康？最近也成為新的研究方向。譬如《英國醫學期刊（British Medical Journal）》有篇針對英國華威醫院（Warwick Hospital）72位防疫醫護人員的網路問卷調查發現，他們最常出現疲憊、頭痛、皮膚變化、呼吸困難及視力問題，另外像溝通困難、嗜睡，以及動作及使用手術器械困難等，也讓他們覺得很困擾。研究並建議，需要採取主動措施譬如減少工作時間、改善環境，盡量降低醫護人員長期穿戴防護裝備可能產生的負面影響。最大收穫：不運動的懶骨頭，竟養成日日運動的好習慣。最後，我聽從了義勇軍朋友建議：去運動。朋友之前在開刀房工作，也有類似呼吸短促狀況，最後她每天上健身房、快走，利用運動改善肺活量及呼吸狀況。我選擇了打開手機APP跟著做運動，一天一天慢慢把心肺功能、肌力練起來，現在體力恢復了，走路也不會喘，而且還不小心愛上了運動流汗的暢快感（是想念支援前線的爆汗吧？），自動自發把運動加入每日生活中：能夠大口呼吸真好！徵召支援雖然疲累，卻為我帶來了最好的身心健康禮物。（待續）
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2021-10-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
因應突破性感染 打第2劑和第3劑疫苗目的有何不同
美國總統拜登日前捲起袖子，施打第三劑疫苗，向全美民眾宣導追加劑計畫起因於新冠疫苗提供的免疫保護，在完成接種四至六個月後開始減弱，且面臨變種病毒，「突破性感染」案例時有所聞，接續施打第三劑，是各國疫苗政策重要議題。第二劑疫苗主要為防重症，第三劑目的是抵抗變異株。簡單而言，第二劑疫苗主要功能為防重症，第三劑目的是抵抗變異株。美國賓州大學研究團隊年初研究指出，接種第一劑mRNA疫苗，且沒有新冠感染史的人，施打第二劑mRNA疫苗後，才能激發出完整的T細胞防護力。馬偕醫院兒童感染科主任紀鑫說，接種第二劑疫苗除要拉高抗體外，還有另一項目標是激活免疫記憶、T細胞防護力，由於新冠疫苗大部分不是活性疫苗，除了嬌生以外，其餘國際廠牌疫苗都須接種兩劑，若接種兩劑以上，保護力都會提高。是否追加第三劑，要考量危險性及疫苗供應的穩定度。所幸台灣目前尚未受變種病毒肆虐，但各國在Delta的侵襲下，引發疫苗長期有效性的疑慮。「對抗疫情第三劑是否追加，像是一體兩面的選擇。」台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌說，追加的原因無非是，害怕抗體濃度隨時間而去、保護力下滑，這時就有施打第三針的必要；倘若只是要避免染疫後的重症、死亡率，相對而言重要性便減低。現實面而言，追加第三劑要考量危險性，及疫苗供應的穩定度，不同國家作法不盡相同。邱南昌舉例，像是以色列BNT供應量穩定，便實施全體國民施打第三劑。至於美國部分，CDC並不建議一般人打第三劑，但考量高風險族群，如慢性病、重大傷病者等，染疫重症風險較高，即希望追加疫苗，補足保護力。像是50至65歲有高風險疾病狀況，以及18歲以上長照機構居民應該（should）應該接種；而18至49歲有高風險疾病者，以及有高接觸患者風險和高傳播疾病風險的工作者和居民，像是第一線醫療工作者、老師、食品製造業、司機、送貨員等，則是可考慮接種（may）接種。第三劑打基礎或次世代疫苗，要看如何跟上病毒腳步。假使追加第三劑的必要性提升，疫苗的挑選又是一大學問。因為新冠病毒會持續發生變異，除了延長，以及強化疫苗保護力，疫苗本身儲存便利性、通用性，容易製造等多面向，是各藥廠投入次世代疫苗研發的主要原因。目前所施打的疫苗，都是針對病毒原型株所開發的基礎疫苗，後續所開的更新版本就是次世代疫苗，不論是施打基礎疫苗，或是挑選次世代疫苗，最怕就是跟不上病毒變異的腳步，保護力還是不甚理想。邱南昌指出，打相同的疫苗，雖說抗體濃度會更高，但學理而言，追加疫苗施打，選擇次世代較有意義。如今第三劑疫苗有三個選擇，首先是基礎疫苗，也就是現在普遍施打的莫德納、BNT與AZ等，其次則是各國現正積極研發的次世代疫苗；最後是一針裡面含有基底與次世代疫苗的混合款。追加疫苗，研究顯示未產生新型或更嚴重副作用。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，目前AZ疫苗已經針對變異株研發出第二代疫苗，因為已有完成三期試驗的第一代疫苗，二代AZ疫苗只要做免疫橋接即可。相關研究報告顯示，接種兩劑第一代AZ疫苗之後，第三劑接種二代AZ疫苗者，效果特別好，抗體和T細胞反應都有增強，預防感染及重症死亡的效果可望再提高。輝瑞和BioNTech公司9月表示，5至11歲的兒童接種BNT疫苗後，產生很強的免疫反應，已向美國衛生監管機構提交研究數據，申請EUA授權；自南非變種病毒Beta出現後，莫德納便著手研發針對Beta的次世代疫苗，作為第三劑加強針，2021年5月公布試驗初步結果，顯示注射次世代疫苗者，可提升受試者體內對抗Beta與Delta變種病毒的中和抗體量。值得慶幸的是，追加第三劑的疫苗副作用，在各國研究顯示，並未產生新型或更嚴重的副作用，人體基本上可以負荷。在全球疫苗供應仍不足的情況下，邱南昌指出，部分國家施打第三劑疫苗，把貨源用光，反而讓其他施打率不足國家，疫情更難控制，畢竟在整個地球村，他國的流行未解，自掃門前雪是無法保證疫情不會再傳過來。總體來說，追加第三劑疫苗，與疫情現況一樣，牽涉到未來疫情走向、變種病毒演化等，全民應有心理準備面對的是變動式過程。
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2021-10-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
抗體濃度和保護效果有關嗎？專家曝解讀疫苗效力關鍵
全球經歷COVID-19重擊之後，當疫苗注射無可迴避，民眾對疫苗的疑慮從「安全嗎？」提升到「有多少保護力？」、「防重症能力如何？」、「需要追加第三劑嗎？」目前隨著變種病毒威力愈來愈強大，全球的疫苗研發趨勢又是什麼？為了終結全球大流行，各國卯足全勁，用史上最快速度衝刺疫苗研發。許多不同廠牌的新冠肺炎疫苗已經上市，正接受大規模接種的考驗，包括台灣民眾可打的AZ、莫德納、BNT、高端疫苗。民眾挽起袖子前，免不了要比一比，但該比什麼呢？是要看臨床試驗的保護力，看各國接種後的疫情數據、還是要看驗出的抗體濃度？解讀疫苗效力，不只臨床實驗，還要看真實世界數據。專家提醒，相關資訊都可參考，但要注意的是，接種疫苗最重要的目的是減少重症和死亡，幫助人類與病毒和平共存。現有疫苗能否達成這個目的？唯有從真實世界的數據才能得到答案。什麼是真實世界數據（Real World Data，RWD），按照美國FDA的定義，是指從傳統臨床試驗以外其它來源獲取的數據。新冠肺炎疫苗在全球已施打數量為63.9億劑，然而，臨床試驗的情境與真實世界還是有所差異，導致臨床試驗結果外推至真實世界會有局限性。臨床試驗的保護力，指的是估計風險降低的程度，不等於接種該疫苗就有多大比率不會得病；另外，抗體濃度檢驗結果的不確定性更是高，參考價值較低。抗體變化因人而異，不能用以推論個人保護力。衛生福利部預防接種受害救濟審議小組召集人邱南昌表示，不同廠牌抗體試劑皆各自訂定陽性標準，是否準確也有待商榷。馬偕紀念醫院兒童感染科主任紀鑫也說，民眾打完疫苗後，抗體變化會因人而異，有些人濃度上升較慢，驗到數值比別人低，但不能代表這個人的保護力，也不能推論後續濃度的發展。抗體濃度非唯一指標，三期臨床試驗重點，放在防重症。紀鑫表示，抗體濃度和保護效果有相關，但沒有絕對關係，也不是唯一指標。免疫力的來源不只是抗體，也包含T細胞反應，它不但能殺死病毒，還能建立長期的免疫記憶。邱南昌表示，在臨床試驗的情境裡，可以測抗體濃度、檢驗T細胞反應，但相關方法都還不夠成熟，也因此，各家疫苗三期臨床試驗的重點並不在保護力等實驗室數值，而是看感染、重症、死亡的預防效果。社會大眾熱衷於比較幾大廠牌疫苗臨床試驗證實的「保護力」是多少，但鮮少有人真正知道數值的意義。財團法人醫藥品查驗中心今年四月出席疾病管制署線上研討會，曾特別解釋，保護力的分子是「沒打過疫苗的發病率減去打過疫苗的發病率」，分母是「打過疫苗的發病率」。因此，保護力指的是「風險降低的比率」，不等於疫苗放在真實世界中能讓多少比率的人不發病。面對Delta變異株突破感染，疫苗防重症能力仍強。根據加拿大研究，接種疫苗可有效降低住院及死亡風險，在Alpha變異株，各廠牌一劑疫苗的保護力分別為85%（AZ）、80%（BNT）、79%（莫德納），面對Delta變異株，保護力也有88%（AZ）、78%（BNT）、96%（莫德納）。「真實世界的數據最實在」，邱南昌表示，AZ、BNT、莫德納等疫苗，都是依照原型株所開發，臨床試驗雖顯示面對Delta變異株的保護力略為下降，但真實世界的數據仍顯示這些疫苗針對預防重症、住院、死亡的保護力仍然非常不錯，都有八成到九成以上，「真的是夠好了！」大流行恐難終結，需接受與病毒共存。紀鑫表示，新冠肺炎短時間內發生全球大流行，社會大眾難免期盼有超強疫苗問世、終結大流行，但其實流感疫苗預防重症住院的效果，也差不多是七、八成，各大新冠疫苗的防護效果真的都不差。邱南昌表示，打疫苗當然希望能夠避免有症狀感染和傳播，但最重要的，其實是預防重症和死亡。雖然從國外資料看到，在疫苗覆蓋率很高的國家，還是持續發生突破感染，但不能因確診人數增加就否定疫苗覆蓋率提高的價值，還要看重症死亡的比率，而這方面確實在大規模疫苗接種後下降了。如果一個國家社會有共識，可以接受感染後低重症、低死亡的局面，「這就是與病毒共存的開始。」為讓接種疫苗的效果能夠發揮到最大、延續更久，各家疫苗都在積極研發追加劑，邱南昌表示，抗體生成能力較差的高齡、慢性病患，特別需要追加劑的刺激，免疫反應才會夠強。
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2021-10-10 養生.聰明飲食
抗氧化之王護心、抗衰老 專家推薦藍莓5大健康益處
藍莓被封為「抗氧化之王」，小小一顆卻是蘊含強大能量的水果。以下是專家推薦吃藍莓的五大健康益處。● 熱量低、營養高一杯（約236ml）新鮮藍莓含有85大卡熱量、1克蛋白質、0脂肪、約20克碳水化合物，以及約4克的纖維。維生素C含量幾乎是每日攝取最低建議的四分之一，還提供維生素K和錳，支持骨骼健康。● 花青素抗衰老研究發現，在經常食用的蔬果中，藍莓是抗氧化活性最高的水果之一。藍莓中的抗氧化劑已被證實可抑制炎症發生，並減少氧化反應與預防DNA損傷和衰老，並與降低肥胖、癌症和第二型糖尿病風險有關。2018年發表在《國際分子科學雜誌》上的研究指出，藍莓的花青素和多酚抗氧化劑具有保護活性，是功能強大的水果。● 保護心臟健康一項針對患有代謝症候群男性的研究，在六個月期間，比較每天吃一杯藍莓與服用安慰劑的效果差異。吃藍莓的那組，動脈功能持續改善，包括硬度降低、膽固醇數值改善。研究人員認為藍莓應被納入飲食中，作為降低心臟疾病風險的策略。● 改善大腦功能2019年，專家針對早先發表的11項研究進行分析，找出藍莓與認知能力的關係。得出的結論是，藍莓可改善兒童的延遲記憶和執行功能，還可保護健康老年人和輕度認知障礙成年人的延遲記憶、執行功能和精神運動功能（如手眼協調）。另外，在一項對16,000多名老年人進行、為期20年的研究中，食用藍莓和草莓最多的人，認知能力下降的速度最慢。● 有助肌肉損傷恢復運動導致的肌肉纖維損傷（EIMD），會導致痠痛加劇、肌肉力量降低、運動表現受阻。一項研究中，女運動員在運動前5小時和10小時飲用藍莓冰沙或具類似抗氧化能力的安慰劑，然後在發生肌肉損傷後12到36小時再次飲用。研究人員發現，飲用藍莓組的力量恢復更快，顯示食用藍莓會觸發體內加速肌肉修復。藍莓冷凍技巧在台灣，藍莓多仰賴進口，購買新鮮藍莓吃不完，建議冷凍，確保全年能吃到這種超級水果。以下是冷凍技巧：清洗後平鋪在烤盤（或其他平坦大面積盤子）上，整個烤盤放進冷凍庫30分鐘，取出將藍莓放進夾鏈袋，盡量擠出空氣，再放進冷凍庫。如此藍莓便不會結成一大塊。資料來源／Health.com
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2021-10-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台中17歲高中生打BNT二度氣胸住院 醫：5症狀立即就醫
桃園國一女學生打BNT疫苗第一劑後12天出現心肌炎，加裝葉克膜搶救，今天再傳出台中市17歲高中生接種第一劑BNT後二度因氣胸住院，不少家長關心疫苗打後出現心肌炎等不良反應。台中榮總副院長、兒童心臟科權威傅雲慶提醒家長，打完疫苗後只要出現五大症狀，請立即就醫檢查。五大症狀，包括一、胸悶胸痛，二、心悸、心跳過快或不規則，三、呼吸急促，四、體力變差、運動耐受度不良，五、暈厥或暈倒等，醫師提醒若有相關症狀，請立即就醫檢查是否有心肌炎。台中市衛生局說，台中市到今上午8時，接種BNT疫苗共23萬1175劑，有72例不良反應，其中6人住院治療。這名17歲高中男學生有胸痛疾病史，9月24日接種BNT疫苗後，10月2日因氣胸胸痛至醫院就醫，經治療後返家，10月3日症狀持續，再次住院治療。衛生局表示，經治療，高中男學症狀緩解，目前住普通病床，衛生局已協助男學生家屬提出藥害救濟申請，也協助蒐集相關病歷資料，提送中央審議，並提報為不良反應通報。傅雲慶分享，國外青少年打BNT疫苗併發心肌炎經驗，8成是在打完疫苗後一周內發生，通常引發免疫性心肌炎症狀多屬輕症，但因病毒性心肌炎發病前兆與感冒類似，提醒家長注意。台中市衛生局提醒，民眾接種BNT疫苗後，如出現胸悶、胸痛，心悸、心跳快、不規則，呼吸急促、體力變差及暈眩等現象須盡速就醫，並於就醫時告知醫師接種疫苗時間、症狀、症狀發生時間，以利醫師診斷參考。
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2021-10-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
桃園女高中生打BNT出現心肌炎 指揮中心：應有其他案例
桃園市一名國一女學生，9月底施打BNT疫苗後12天，突然出現身體不適高燒不斷，經診所轉往大型醫院治療，發現是心肌炎且病況不穩，醫院已經替她加裝葉克膜救治，目前仍在住院中。指揮中心發言人莊人祥表示，目前有掌握此個案，現在在加護病房，情況良好，會持續關注。「對於該名女學生是否為BNT首例心肌炎個案，莊人祥說，應該還有，目前得知有幾位跟BNT有關，詳細數字等週報後再公布」。莊人祥表示，就指揮中心了解，該名學生在9月24日接種，連續3天持續肌肉痛，後續沒有不適，到10月5日出現發燒，10月6日發生呼吸喘等症狀，現在女學生在加護病房裝有葉克膜，現在情況良好，我們持續關注。莊人祥說，該名女學生有心搏過速、發燒，還有呼吸喘，因有類似症狀，所以診斷有疑似心肌炎。莊人祥表示，12至17歲兒童施打第二劑，接種時間尚未有定論，會先以成人BNT接種滿四周後，看疫苗到貨量在看要不要接種，兒童第二劑接種時，也會需要家長同意書，會持續觀察施打情況。媒體詢問，施打BNT會出現心肌炎等五大症狀，是否擔心學生不打第二劑BNT？莊人祥說，國外兒童施打BNT猝死的情況，我國會持續監測，目前沒有看到異常，而專家小組並未說可以不打第二劑，因此假設性問題不說明。對於該名女學生是否為國內首例施打BNT心肌炎個案？莊人祥說，心肌炎通報是每周回報，目前統計至9月29日，打BNT後心肌炎為0例，而莫德納有13件、AZ有7件，幾天後會有最新統計。
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2021-10-08 該看哪科.感染科
什麼人該打？副作用如何？醫師詳細解析肺炎鏈球菌疫苗
肺炎鏈球菌是造成肺炎最主要的細菌．根據WHO於民國91年估計， 全球一年約有160萬人因肺炎鏈肺炎鏈球菌感染而死亡。據疾管署資料顯示，近十三年間共發生七千餘例侵襲性肺炎鏈球菌感染，尤以 75 歲以上年長者的致死率最高，高達35.5%。此菌能造成一系列的感染，引發肺炎、甚至造成敗血症及腦膜炎等嚴重感染。另外，也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。肺炎鏈球菌疫苗的種類肺炎鏈球菌疫苗是不活化疫苗，目前國內核准上市之肺炎鏈球菌疫苗有二種，分別為結合型疫苗 （PCV） 及多醣體疫苗 （PPV）。（1）13價PCV結合型疫苗：–含有13種肺炎鏈球菌的抗原，可以活化體內的T細胞淋巴球，保護範圍較少，但已涵蓋最常致病的13類菌種，且T細胞淋巴球有持久的記憶能力，故效果長久。（2）23價PPV多醣體疫苗：–含有23種肺炎鏈球菌的抗原，可快速活化體內的B細胞淋巴球且保護範圍較廣，缺點是保護效果約莫5-10年，超過需重新接種。什麼人該接種及接種建議●18歲（含）以上未滿65歲高風險族群「高風險族群」如下：（1）脾臟功能缺損或脾臟切除者（2）先天或後天免疫功能不全者（包括愛滋病毒感染者）（3）人工耳植入者（4）慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病（包含氣喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺病）、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者（5）腦脊髓液滲漏者（6）接受免疫抑制劑治療的器官移植患者或放射治療的惡性腫瘤患者。國人2010年十大死因中，肺炎乃第三位，慢性下呼吸道疾病乃第八位。慢性肺臟病的患者，如氣喘或慢性阻塞性肺病，因痰液清除困難，且病毒及細菌易附著於氣道，因而造成肺炎感染機率上升，根據美國2007至2010年的研究顯示，其感染肺炎鏈球菌的機率相較無共病者高達7.7倍之多！肺炎乃是急性發作最常見的因素，且急性發作會造成肺功能進一步惡化，其住院天數、加護病房住院天數以及死亡率相較非肺炎造成急性的發作來的高。施打PCV13或PPV23可降低社區型肺炎的發生率，因此建議施打！●65 歲（含）以上長者，無論有無慢性疾病都建議施打肺炎鏈球菌疫苗接種方式如下表：疫苗保護力肺炎鏈球菌疫苗的保護效力與個人的免疫功能有關，免疫功能正常的成人與兩歲以上兒童，對於侵襲性肺炎鏈球菌感染症之保護效力約為70-80%。免疫功能異常病人效果稍弱，但仍值得接種。接種疫苗副作用接種部位可能有短暫發紅、腫、熱、痛，少數人會有低度發燒、食慾不振、感覺疲勞等。持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等症狀罕見，應儘速就醫．若是先前有接受過其他肺炎鏈球菌疫苗有過敏或是對白喉疫苗過敏，則需告知醫師評估。公費補助適用對象目前衛服部補助75歲以上長者免費接種一劑PPV23價疫苗，台中市衛生局另有補助設籍於台中市60至74歲市民及55至74歲轄內原住民免費接種。【註】此疫苗接種建議為現行疾管署政策，可能會隨時間修改，施打時可洽詢醫師。
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2021-10-07 新冠肺炎.專家觀點
副機師染疫「5+9」擋不住Delta！專家：應提高篩檢頻率
國內40多歲國籍航空女副機師染疫，且確診為Delta變異株，過去曾經派飛新加坡及美國安哥拉治市，還有接觸兩位同住兒童，憂有社區感染風險。台北市副市長黃珊珊表示，航空機組員經常短程、長程混飛，「5+9」政策根本無法抵擋Delta。專家認為，「5+9」本來就沒辦法擋住病毒，不如提高篩檢頻率，盡早匡列就能將擴散風險較低。女副機師被列為境外移入個案，其兩名孩子所就讀的學校昨日宣布停課一日，今早北市也宣布匡列1百多人PCR篩檢皆為陰性。台大感染科前醫師孔祥琪指出，「5+9」本來就沒辦法擋住病毒，除非全部機組員返台都關14天絕對萬無一失，但以機組員的身心、航空公司人力、貨運等經濟壓力根本不可能。他說，與其糾結在「5+9」措施，不如下重本提高PCR的篩檢頻率，原先篩檢數從第5日、第9日、第14日，共三次篩檢，提高每2至3天就篩檢一次，只要能夠盡早篩檢出來，且立即匡列，無論派飛短程、長程，進到社區的風險都會降低。尤其此次女副機師在發病第9日就篩檢出陽性確診，有外界質疑「不該讓機組員在加強版管理期間，與家人接觸」，孔祥琪指出，這樣的作法是獵巫且不太人道，他認為該案在10月6日發病後揪出，抓到的時間算早，應該還沒傳到社區，應給機組員一點空間跟家人相處，但可加強篩檢頻率。另外指揮中心仍在調查，該名女副機師是在派飛美國安哥拉治市，或新加坡期間染疫，對於長程、短程混飛的風險。他表示，依照發病日推算，無論是在哪一個航程都有可能感染，只要是現職的航空機組員都會有感染風險，應該盡早察覺、匡列更為重要。
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2021-10-07 新冠肺炎.預防自保
動物園、兒童新樂園周六起取消預約制 改限容留人數
北市再放寬社教機關及兒童新樂園管制措施，教育局表示，10月9日起取消入園(館)預約制，天文館每日容留上限為1200人，兒童新樂園為4800人，動物園為1萬人。教育局表示，從10月9日起，主要是全面取消預約制、放寬容留人數及開放更多場地等鬆綁項目。動物園、天文館、兒童新樂園皆於本周六起取消入園(館)預約制，改以容留人數上限管制，天文館每日容留上限為1200人，兒童新樂園為4800人，動物園為1萬人。教育局表示，開放場地部分，市立圖書館館內空間全面開放，館內容留人數至少1.5公尺/人，有固定座位者採梅花座或間隔座，無固定座位者保持1.5公尺距離。兒童新樂園開放室內兒童劇場「如果劇場」假日營運，劇場內採梅花座（幼兒與同行家人得視需要調整併座）、禁止飲食、每場次消毒，演員需有疫苗接種紀錄逾14日或有7日內檢測陰性紀錄，取消與觀眾互動。天文館開放展示場兒童區與觀測室，並因應疫情之人流管制措施，進行現場滾動式調整，同時開放場地租借，並自10月9日起恢復周六夜間開放，各設施開放時間亦隨之進行調整。動物園除熱帶雨林室內館因放養靈長類動物，考量國外有靈長類動物染疫案例故暫不開放，其餘室內管區皆全面開放，並嚴格進行人流管制及定時清消，另開放已施打第一劑疫苗之學生參與公共服務預約。教育局提醒，管制放寬是以嚴謹防疫為前提，請大家進入各場館應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，主動積極配合場館各項防疫措施。
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2021-10-07 新冠肺炎.預防自保
麥當勞頂呱呱宣布 內用取消隔板、梅花座
國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情趨緩，餐廳內用可以取消使用隔板。速食業者麥當勞今天也宣布，7日上午6時起全台麥當勞餐廳內用將取消隔板、梅花座；頂呱呱也表示將取消隔板及梅花座。中央流行疫情指揮中心日前宣布，放寬新制，包含餐飲內用不限隔板或1.5公尺間距、宴席開放離桌進行敬酒（茶）等社交互動，超商茶葉蛋、關東煮可自己夾。速食業者麥當勞今天也對外宣布，依據中央疫情指揮中心指引，並遵循各縣市政府指導，自7日上午6時起，全台麥當勞餐廳內用將取消隔板、梅花座及座位距離1.5公尺的限制，但目前全國仍維持2級警戒，顧客排隊購餐及取餐時，敬請保持社交距離，非用餐時亦請配戴口罩。麥當勞表示，為維護顧客及員工健康，麥當勞敬請顧客配合下列防疫措施，包含進入餐廳請實聯制登記，並量測額溫，達攝氏37.5度請勿入內；餐廳進行人流管制，入口處並放置酒精，請依規範並於消毒後入內；顧客排隊購餐及取餐時，請保持社交距離；內用顧客非用餐或離開座位時，皆請配戴口罩；兒童遊樂區持續暫停開放。麥當勞也呼籲，多利用外帶、外送、得來速服務，以及點點卡、信用卡、電子票證、手機行動支付等非現金支付，減少接觸風險。除了麥當勞之外，頂呱呱也表示配合政府政策，全台將取消隔板及梅花座。
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2021-10-06 新冠肺炎.專家觀點
新冠康復難！精神病、中風風險增3倍 5種人PTSD風險高
台灣目前累計有1萬5418名新冠肺炎康復者，他們真的完全康復了嗎？台灣疫情爆發已近五個月，中央仍無相關統計，各大醫院近期才宣布開設追蹤門診。台大公衛學者綜合國際重要大型研究並提醒，三成確診者有五大症狀會持續半年以上，四成兒童確診者逾四個月仍受症狀所苦。住院或重症者六個月內發生精神疾病、中風、顱內出血之風險是流感病人的2到3倍。還有五種人是創傷後壓力症候群（PTSD）高危險群，社會大眾PTSD發生率高達三成，僅略低於SARS和MERS當年。台大公衛學者任小萱表示，各國早在去年1月就開始探討新冠康復者的健康議題，《英格蘭醫學期刊》總結所有研究所探討的疾病，發現影響層面極廣，包括心臟、腦、脾臟、肝臟、腎臟、胰臟、肺臟、消化系統，幾乎所有器官都持續受影響。英國研究顯示兩成確診者症狀持續超過5周，一成持續超過12周，以疲勞、咳嗽、頭痛為大宗。國際間定義感染12周（三個月）後仍出現的症狀就是「新冠肺炎急性期後綜合症」，實證顯示三個月後，最多有55%成確診者仍感到疲憊、17%還會咳嗽、31%還會腹瀉嘔吐，18%還會頭痛。橫跨56個國家的調查發現，有些人原本沒事，但兩個月後忽然出現心血管、皮膚、腸胃道、神經痛、過敏、眼耳疾病、關節肌肉痛、記憶及語言能力受損、亂經等症狀。還有30％確診者症狀會持續超過6個月，五大症狀包括疲勞(80%)、勞動後倦怠(75%)、腦霧(60%)、神經感覺異常(55%)、頭痛相關症狀(50%)。其中勞動後倦怠，對腦力型勞工影響較小，但對於體力型勞工的影響就很大。義大利研究甚至發現，18歲以下兒童確診者也有一到兩成持續有失眠、呼吸道症狀、鼻塞、疲勞、肌肉痛、注意力不集中、關節痛等症狀。康復者發生精神及神經疾病的風險也大幅上升。專精於精神心理衛生台大醫院護理部副主任張榮珍指出，美國研界追蹤23萬名確診者，結果發現感染後六個月內，新冠住院病人首發或復發神經及精神疾病的風險，是流感病人的1.5到1.8倍、任何其他呼吸道疾病的1.2到1.3倍。從新冠肺炎重症康復的人，六個月內發生較嚴重神經及精神疾病的風險更高。曾住院者風險增為1.3到1.7倍，曾住加護病房者風險為1.6到2.9倍；曾因確診而發生腦病變者的人，風險更達到1.9到3.2倍。併發腦病變的新冠肺炎康復者在追蹤200天期間，發生顱內出血和缺血性腦中風的機率，遠遠高於其他嚴重度的康復者，程度超過三倍。張榮珍表示，很多國家疫情嚴峻時大量病人湧入醫院，有些人在救治不及下過世，相當於重大災難事件，可能引發。發表於《美國醫學會雜誌》的研究顯示，新冠肺炎造成義大利民眾創傷後壓力症候群（PTSD）的比例高達30%，高於911事件、日本311事件、美國卡翠納颶風，僅次於SARS或MERS疫情時(32%)，「新冠肺炎可說是世紀大災難也不為過。」張榮珍表示，PTSD發生時會做惡夢，例如身邊的人一一過世、病況危急卻沒人來救自己；還會極力避免想起相關痛苦記憶，常有驚恐、罪惡、憤怒、羞恥等負面感受。歸納義大利追蹤研究，有五種人發生PTSD風險最高，即女性、病程中情緒激動或錯亂者，出現長期症狀者、有精神疾病病史、肥胖。張榮珍說，醫療人員如果接觸到符合這些特徵的康復者，應格外予以關切和資源。疫情下政府除了支持經濟活動和社區組織，也不能忘了支持民眾取得更多心理健康評估與幫助的資源。
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2021-10-06 癌症.抗癌新知
癌症止痛「穿皮貼片」，能否剪成小片貼在疼痛處？藥師教正確使用
一位李太太來電，想問因先生罹癌身體多處疼痛，能不能將止痛的穿皮貼片剪成小片貼在疼痛的地方？答案是「不可以的」，因為穿皮貼片是特殊設計劑型不可分割，其有效成分是經由血液分布到全身，因此不需要哪裡痛貼哪裡。經常使用於癌症止痛的穿皮貼片，由於其特殊劑型設計，又屬於管制藥品，使用方式和回收規定常令病人與家屬無所適從。因此以下說明如何使用穿皮貼片以及注意事項：穿皮貼片使用前準備首先在軀幹或上手臂找一塊無刺激及放射線照射的平整皮膚表面。使用貼片前，先將貼片部位的毛髮剪除（最好是無毛髮生長的區域，勿用刮的方式剃除），並以清水潔淨貼用部位的皮膚，且讓皮膚完全乾燥，但請勿使用肥皂、油、乳液或任何其它會刺激皮膚或改變膚質的物質來清潔或塗抹於皮膚上。使用穿皮貼片使用前須檢查貼片的完整性，從密封包裝內取出貼片後，將保護層(離型紙)自貼片移除（小心不要碰到黏著面），把貼片貼上皮膚，並用手掌用力緊壓30秒，確保整片貼片完全與皮膚接觸，尤其要注意角落部位應緊密黏貼，而貼上貼片或撕下貼片後都只能用清水洗手。穿皮貼片使用注意事項穿皮貼片有專屬使用紀錄表，需正確填寫使用日期時間數量及操作人員簽名，貼上及撕下時都要填寫。穿皮貼片可連續貼足72小時再更新，移除貼片後，新的貼片須貼在與前一片不同的位置。同一部位的皮膚必須相隔數日才可再貼上一片新的貼片。穿皮貼片不會受淋浴或游泳影響，但不可暴露於直接外部熱源（例如蒸氣浴、熱水澡、電暖器，電熱毯）。且貼片不能分割、切開或以任何方式破壞。需儲存於陰涼處25℃以下且置於兒童無法觸及處。穿皮貼片副作用若有頭暈、噁心、嘔吐、嗜睡、便秘、多汗、虛弱等情況，請告知醫護人員做協助處理。但若發生心跳不規則、低血壓、呼吸緩慢或呼吸困難、意識不清時，請立刻將穿皮貼片撕下，並以清水沖洗貼處、擦乾後，立刻通知醫師或送醫。用藥期間請避免開車、操作機械及飲酒。穿皮貼片回收之注意事項使用過的穿皮貼片應對黏後放入原包裝並放在原藥袋內，回診時請處方醫師在使用紀錄表蓋章，再將蓋完章的使用紀錄表及廢片一同繳回藥局銷毀。如未帶廢片，需請醫師協助開立「未帶吩坦尼Fentanyl貼片廢片證明單」。如有未使用之貼片應退還給藥局。（如圖一）參考資料藥品仿單：楊森多瑞喜穿皮貼片劑，吩坦尼穿皮貼片劑，全克痛穿皮貼片劑。
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2021-10-06 新聞.器官捐贈移植
國內最低體重器捐／1歲娃遺愛捐雙腎 兩女童不再洗腎
台北榮總團隊昨日發表完成一名年僅1歲3個月、9.8公斤的幼兒器捐雙腎移植手術，共有20名醫護投入歷時18小時馬拉松手術，創下國內最低體重的大愛器捐，並將兩顆腎臟分別植入的新紀錄。小小的生命來不及長大，但卻讓4歲李小妹妹及9歲許小妹妹脫離終身洗腎的痛苦，在完成手術一年後，昨天活蹦亂跳地公開亮相。很難想像這兩位小妹妹去年還在生死拚搏，李小妹妹出生後第3天，因自發性胃破裂導致敗血性休克，引發急性腎臟衰竭需終身洗腎，是國內年紀最小接受長期血液透析治療個案；許小妹妹則因先天性心臟病術後引發急性腎臟衰竭，導致慢性腎臟病，接受腹膜透析長達3年。北榮一般兒科主任張瑞文表示，兩名病童因長期洗腎，僅能維持基本生理代謝，發育嚴重遲滯，腎臟移植是唯一的解決辦法。「等腎、植腎」又是一項嚴峻的考驗。北榮兒童外科主任蔡昕霖說，年幼的大愛腎臟捐贈者極為稀少，且摘取與植入的手術極為困難，移植後的併發症遠高於成人族群，成功率極低；而幼童身形較小，身體血量或血壓無法充足供應成人捐贈的腎臟。孩子器官移植實屬不易，北榮去年一知悉有年紀小的捐贈者時，北榮移植外科主任劉君恕與器官移植團隊擬定完善的手術治療計畫，隨即兵分兩路，摘取腎臟、術前準備，分別為李小妹、許小妹進行手術，共耗費20人、18小時。術後3周後，許小妹妹順利出院，但李小妹妹因經常輸血，誘發免疫系統產生極高的抗體，是移植後急性排斥的高風險族群，北榮醫療團隊採取各種治療方法，歷經12次的血漿置換與抗排斥藥物多管齊下，終於在術後1個月，成功脫離透析治療。移植一年後持續追蹤，原本5.8公分的捐贈腎臟，隨著兩位受贈者一起成長，目前已長成10.5公分與8公分，兩名妹妹也「暴風式抽高」、快樂長大，現在只需固定回診吃藥，與正常孩子沒有不同。
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2021-10-05 該看哪科.眼部
眼睛也會長腫瘤 太晚手術...恐要摘除眼球換命
眼睛也會長腫瘤，彰化基督教醫院最近收治一名未滿兩歲女嬰罹患罕見疾病「視網膜母細胞瘤」，因腫瘤在近期急速長大，最後仍不得不忍痛摘除眼球換命。彰基眼科部主任張丞賢表示，小嬰兒無法告訴視覺上的變化，要早期發現眼內有腫瘤不容易，提醒家長要多多觀察，如發現瞳孔是白色或是反光不對，或因視力喪失而斜視，就要趕緊就醫。彰基醫學中心兒童血液腫瘤科主任王士忠醫師表示，「視網膜母細胞瘤」是罕見的兒童眼部癌症，通常發現於1至4歲的幼兒；依據兒癌基金會統計2019年診斷案件數為12件，1995～2019年統計共377個病例，每年發生率約為每2萬個新生兒就有一個「視網膜母細胞瘤」患者，男女性別的發生率並無差別，超過9成的病例於5歲之前被診斷出來。彰基表示，眼球內也會長腫瘤，新生兒的眼部腫瘤常見的是「視網膜母細胞瘤」，其常見症狀有兩種：斜視及瞳孔異常，幼童的瞳孔會像貓眼般折射光線。如果能在病發初期診斷出來，那麼治癒率也可高達9成；另外，通常這類患者約有4成患者兩眼都會出現腫瘤，有些是同時出現，也有病例是一眼先發生，另一隻眼隨後出現同樣的腫瘤。彰基醫學中心眼科部主任張丞賢表示，雖然「視網膜母細胞瘤」是罕見的兒童眼癌，但新生兒得癌症是家中最大的悲劇，整個家庭陷入陰影，常見家長帶著小嬰兒四處求醫；二十年前最推薦的治療方式，就是將整個眼球包著眼癌一起摘除，再重建眼窩恢復外觀。張丞賢說，目前「視網膜母細胞瘤」的治療多元化，有動脈灌注化學治療、放射線治療、化學治療等，可以執行眼球摘除並且重建眼窩，讓小朋友面部發育正常，容易放入精美的義眼片，讓人無法分辨真假。張丞賢指出，眼腫瘤如無法控制，最後只有摘除一途；手術摘除最讓父母家屬不捨，但是卻也是在未擴散出去眼球外的階段，最有效及確定的治療方法。此件個案如果手術夠早，「視網膜母細胞瘤」還完整包在眼球內，患病的小朋友都可以一直追蹤到長大成人。」
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2021-10-05 新聞.器官捐贈移植
創國內紀錄 1歲童大愛遺人間 兩萌妹植入成功免洗腎
移植雖在國內發展許久，發生在孩子身上卻很特別。台北榮總團隊今天公布，完成一名年僅1歲3個月、9.8公斤的幼兒器捐雙腎移植手術，共有20名醫護投入歷時18小時馬拉松手術，創下國內最低體重的大愛器捐，並將兩顆腎臟分別植入的新紀錄。小小的生命來不及長大，不過讓另外兩名孩子免於終身洗腎的痛苦，受贈者4歲李小妹妹，以及9歲許小妹妹，在完成手術一年後，活蹦亂跳地在今天的記者會亮相。很難想像這兩位小妹妹去年還在生死拚搏，李小妹妹出生後第3天，即因自發性胃破裂導致敗血性休克，引發急性腎臟衰竭需終身洗腎，是國內年紀最小接受長期血液透析治療個案；而許小妹妹則因先天性心臟病術後引發急性腎臟衰竭，導致慢性腎臟病，接受腹膜透析長達3年。一般兒科主任張瑞文表示，腹膜透析雖然是兒童慢性腎臟衰竭首選治療方法，但有些病童會因多次腹部手術病史或反覆腹膜發炎感染，導致腹膜透析效果不佳，甚至無法使用，而需改以血液透析的方式替代。而病童體重太輕及洗腎管路建立困難，使得血液透析治療對於嬰幼兒幾乎是不可能的任務。再加上，兩名病童因長期洗腎，僅能維持基本生理代謝，導致發育嚴重遲滯，腎臟移植是唯一的解決辦法。「等腎、植腎」又是一項嚴峻的考驗。兒童外科主任蔡昕霖說，年幼的大愛腎臟捐贈者極為稀少，且摘取與植入的手術極為困難，移植後的併發症遠高於成人族群，成功率極低；而幼童身形較小，身體血量或血壓無法充足供應成人捐贈的腎臟。台灣現行的器官分配原則，以北榮這個案例而言，孩子的兩顆腎臟捐贈，以往有99％是捐贈給一個大人使用。2005年至2021年，捐贈腎臟者中，年齡小於6歲只有15位，共捐出30顆腎臟，僅4位小於12歲的病童接受移植，其餘幾乎都植入成人患者原因在於台灣器官捐贈制度以「登記制」。蔡昕霖指出，沒有按年齡為切點，小孩子被迫跟大人一起等器官，臨床還會遇到，「60歲捐贈器官給4歲孩童」的狀況，但孩子最好植入年齡相近的腎臟，因為它會隨著受贈兒童成長發育有較好的適應，而達到較佳的長期腎功能。他建議，我國可以參考，美國「Share－35」的作法，顧名思義即是，若遇上35歲以下的捐贈者，優先給小於18歲的捐贈者做移植手術，以增加兒童、青少年的移植意願。孩子器官移植實屬不易，所以北榮去年一悉知有年紀小的捐贈者時，移植外科主任劉君恕與器官移植團隊擬定完善的手術治療計畫，隨即兵分兩路，蔡昕霖、移植外科鍾孟軒醫師摘取腎臟，張瑞文則做術前準備，李小妹、許小妹分別進行手術，共耗費20人、18小時。皇天不負苦心人，術後3個星期許小妹妹順利出院；但李小妹妹因經常輸血，誘發免疫系統產生極高的抗體，是移植後急性排斥的高風險族群。北榮醫療團隊用盡所有治療方法，歷經12次的血漿置換與抗排斥藥物多管齊下，終於在術後1個月，成功脫離透析治療。移植一年後持續追蹤，原本5.8公分的捐贈腎臟，隨著兩位受贈者一起成長，目前已長成10.5公分與8公分，而兩名妹妹也「暴風式抽高」、快樂長大，現在只需固定回診吃藥，與正常孩子沒有不同。
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2021-10-05 該看哪科.皮膚
抗異大作戰／生物製劑助15歲異位性皮膚炎患者考上第一志願
抗異大作戰講座第五場「皮又再癢？兒童照護大公開！」精彩回顧https://lihi1.cc/OcQsj異位性皮膚炎是兒童常見的慢性皮膚病，醫師建議，異膚症狀慢性且反反覆覆，家長要有耐心陪孩子長期作戰，並把握黃金治療期，盡早在成長階段積極治療，平時則從飲食、清潔和環境等三大面向，做好日常的皮膚保養。異位性皮膚炎病友協會與元氣網主辦「異起改變 抗異大作戰」系列直播講座，第五場「又皮再癢 兒童照護大公開」，由馨蕙馨醫院兒童氣喘過敏科主任馮文彬主講，並由身心治療瑜珈老師林淑鈴介紹瑜伽動作，緩解異膚帶來的身心壓力。典型症狀：皮膚乾燥、紅疹、脫屑馮文彬表示，異位性皮膚炎在不同年紀的症狀略有不同，第一個特徵是明顯的皮膚癢感，其次是症狀慢性且反覆出現，慢性定義是指嬰兒期持續兩個月以上，其他年紀持續六個月以上。典型症狀包括皮膚乾燥、紅疹或脫屑，且症狀左右對稱，甚至角質增厚出現魚鱗或苔蘚變化。嬰兒的病灶多出現在臉頰，手腳的外側，大一點的孩子多半出現在手腳關節的彎曲處和手掌。馮文彬建議，一旦孩子有以上症狀，且其他家人也有過敏疾病史，家長就要高度懷疑是異位性皮膚炎，盡快就醫檢查。有家長認為，隨著孩子長大，異膚症狀會自動改善，因此童年階段不必積極治療，馮文彬說，異位性皮膚炎若發生在嬰幼兒，的確六至七成長大後症狀會緩減，但如果小時候不積極治療，長大後改善的幅度較低，會影響日常生活且造成外觀問題，影響孩子的學習注意力和社交，有的孩子更因此內向退縮，甚至憂鬱。慎防合併過敏性鼻炎 氣喘尤其，嬰幼兒如果有異位性皮膚炎，較大之後會有氣喘和鼻子過敏。馮文彬說，目前台灣統計發現，七歲以上仍有異位性皮膚炎的孩子，有六成機率會合併其他過敏病症，半數是過敏性鼻炎，三成是氣喘，另兩成是兩者兼具。因此，把握孩子的黃金治療期格外重要。馮文彬表示，傳統治療方式採用外用藥膏及類固醇藥物，對中重度患者使用免疫抑制劑，近年國際藥廠開發出生物製劑，對中重度患者治療效果不錯，目前國內開放12歲以上病友使用，適合做為中重度異膚孩子的長期治療選項。馮文彬曾收治一名15歲的重度異膚患者，長期且反覆發作的症狀令這個國中生失去信心，雖曾使用口服免疫抑制劑，但副作用多且要常常抽血，讓他極度抗拒治療，最後經醫師和家長溝通，說服男孩嘗試生物製劑，結果在短短一到兩個月後，異膚症狀大幅改善，皮膚幾乎不會癢，男孩也因為病情穩定，睡眠和生活恢復正常，後來順利考上第一志願。長期抗戰做好皮膚保健除了藥物治療，日常照護也是控制異膚病情的關鍵，馮文彬建議家長先從飲食做起，多讓孩子嘗試多元的天然食物，即使是蝦蟹奶蛋花生等易敏食物，也不妨少量嘗試，如果孩子吃了沒有過敏現象，便不必刻意忌食，畢竟這些食物都有豐富的營養。日常保養的第二大重點是點清潔和保濕。馮文彬說，洗澡水溫應盡量控制在攝氏35、36度，並適量使用中性或弱酸性清潔沐浴用品，只用清水洗澡將無法徹底清除皮膚上的油脂汙垢，容易促進細菌孳長進而造成皮膚感染。另要視孩子的皮膚乾燥程度，再根據天氣、季節和活動狀況，調整使用不同的乳液產品塗抹皮膚，做好保濕。 第三，要注意環境中的刺激物。馮文彬說，塵蟎、二手菸、空氣汙染等環境過敏原和刺激物，都對孩子不利，應盡量避開，家長也可購買溫溼度計，讓家中維持在濕度60%、溫度26度左右，打造皮膚舒適的環境接種新冠疫苗前 先和醫師討論最近全台青少年開始施打新冠疫苗，也讓家長擔心異位性皮膚炎的孩子是否適合。馮文彬說，整體而言，中重度異膚患者可接種，但較不適合在大型接種站或學校施打疫苗，最好和主治醫師討論後，安排在醫療院所施打較安全。 他也提醒，如果異膚病友正在急性發作期，或是近兩周內曾使用口服的類固醇、免疫抑制劑或其他注射藥物，應暫緩施打，先和專科醫師討論。而在接種新冠疫苗後，異膚患者可能因為停藥或疫苗免疫反應，病情會變得不穩定，馮文彬說，這時應依照醫師指示調整用藥並且規則回診。3組瑜伽動作 放鬆身心異膚患者的搔癢、紅疹常集中在關節處造成緊繃，家有異膚的孩子，也成為親子共同的生活壓力，瑜伽老師林淑鈴建議，不妨透過三種不限年齡和場地的簡單瑜伽動作來舒緩筋骨，親子一起延展肌肉，透過胸腔的擴張，讓呼吸放鬆，自律神經穩定下來，將可降低焦慮，尤其適合在睡前進行，將有助入睡，提升生活品質。一、樹式側彎：經由手臂、腋窩伸展，加強血液循環，使皮膚代謝力更好，使膚質穩定。二、貓式伸展：打開呼吸循環空間、伸展腋下促進肺經穴位按摩，促進身體內外良好循環。三、貓牛式呼吸：異膚患者皮膚長期處於慢性發炎，情緒易敏感脆弱，身心處於焦慮耽憂之中，因此調節呼吸、靈活脊柱造血代謝能力、緩解煩躁不安情緒，強化身心安定，也有助於降低異位性皮膚炎的復發頻率及影響程度。●加入異位性皮膚炎病友協會社團，掌握最新社團訊息●ADCT小測驗：簡單回答6個問題，幫助異友掌控病情●抗異大作戰系列講座精彩回顧
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2021-10-04 養生.保健食品瘋
魚油別亂買 掌握4大關鍵聰明選
魚油富含DHA及EPA，能幫助靈活反應、維持循環健康，是許多人尤其是銀髮族做為日常保健的產品，而市售魚油百百種，該如何選擇最優質產品，才能確保吃得安心又有助健康呢？一、純淨的漁場不是所有漁場都能遠離核汙染及石油天然氣開採所帶來的環境破壞，南緯20度的祕魯海域就得天獨厚擁有這樣的條件，在這裡還有獨特的洋流，盛產富含DHA、EPA的深海小型魚，是提供純淨魚油的絕佳魚種，因小型魚處於食物鏈底端，可避免海洋重金屬汙染的疑慮。澳佳寶使用祕魯海域撈捕的野生沙丁魚、鯷魚、鯖魚，並在24小時內透過分子淨化提煉製程萃取出純淨的魚油，在最新鮮的狀態保存珍貴的Omega-3。二、超過30項以上檢驗，完整的溯源機制為了確保魚油的品質，澳佳寶的魚油從原料到成品皆必須確保沒有重金屬、環境荷爾蒙、戴奧辛等汙染，經過30項以上的檢驗才能抵達消費者手中。成品到台灣也定期透過第三方公正單位檢驗，嚴格把關品質，讓消費者能夠安心食用。澳佳寶魚油100%自澳洲原裝原瓶進口，堅持不分裝，棕色瓶子更能保護有效成分不變質，排除任何可能影響品質的因素。每瓶澳佳寶的魚油都有專屬的識別碼，完整的溯源機制確保提供消費者最好的保障。三、好吸收的脂肪酸型態魚油的脂肪型態分為三酸甘油酯(triglyceride，簡稱TG)、酯化型魚油(ethyl-ester，簡稱EE)、或再酯化型三酸甘油酯(re-sterified triglyceride，簡稱rTG)。經實驗證實，rTG型態不僅能大大提高Omega-3的濃度，還能增加EPA、DHA的吸收率。澳佳寶濃縮魚油系列均採用rTG型態，提供消費者最優質的魚油選擇。四、以消費者需求為中心的專業魚油系列澳佳寶擁有市面少見的完整魚油系列配方，這樣貼心的產品設計，能更適切地滿足不同的消費者需求，不論是銀髮族、一般保養、加強保養、孕期、哺乳期營養補充、兒童或是健身族群等，都能在澳佳寶找到最符合需求的魚油。澳佳寶對環境永續的承諾為關心在地環境生態，澳佳寶遵循世界自然基金會(WWF)的規範，只選非瀕臨絕種、非養殖魚類作為產品原料來源，以確保海洋永續發展。同時長期與海洋管理委員會(MSC)和南極野生動物研究基金會(AWRF)等關注永續發展的組織機構合作，確保從捕撈到加工全過程的透明度，並維持精密品質控制。澳佳寶所使用的魚油皆經過海洋之友組織(Friend of the sea)認證。澳佳寶更是國際Omega-3濃縮魚油組織(GOED)及國際魚油組織(IFFO-RS)的成員，從源頭到成品皆遵循嚴格的國際標準。蟬聯澳洲最受信賴保健品牌 獲台灣金商獎肯定在澳洲，保健食品的生產製造受澳洲藥物管理局(TGA,Therapeutic Goods Administration，等同於台灣衛福部食藥署)的嚴格規範所監管，澳佳寶全系列魚油皆在通過澳洲TGA認證的工廠、依據PIC/S GMP的規範進行生產，嚴格的品質標準，使得澳佳寶能連續12年蟬聯澳洲最受信賴的保健品牌註，更在2020年榮獲台灣金商獎的優良外商獎肯定。【註】Reader's Digest澳洲讀者文摘票選結果
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2021-10-04 該看哪科.心臟血管
醫病天地／女童突倒地 猛爆性心肌炎
8歲陳姓女童在家發燒、腹痛2天且全身冒冷汗，父母原以為是腸胃炎，趕緊送至新竹台大分院新竹醫院兒科急診，但醫師問診時女童忽然臉色蒼白倒地不起，當下失去呼吸心跳，還好最終救回；院方指出，女童罹患急診醫室聞風色變的「兒童猛爆性心肌炎」，家長要當心。新竹台大分院小兒部醫師巫韻安說，猛爆性心肌炎是指心臟嚴重發炎，導致無法正常跳動，進而心臟停止，全身休克，最後多重器官衰竭；被稱為猛爆性，是病程可在幾小時急速惡化，原本還在和爸媽對話的孩子，下一刻突然因心臟停止而倒下。猛爆性心肌炎致死率很高，據國內外數據，就算即時放置葉克膜輔助，存活率也僅約50至70%，有的孩子即使存活，也因為腦部缺氧而有永久性腦傷，或心臟過度發炎無法恢復，需要做移植術。最常見原因則是病毒感染，孩童的症狀包括咳嗽、流鼻水、腹瀉、嘔吐和腹痛或腸病毒引發的手足口病等，因此許多家長容易誤判為感冒。若持續精神不佳、食慾不振、呼吸急促、四肢冰冷等，應儘速就醫，讓醫師及早評估。倘若確診為猛爆性心肌炎，目前治療以支持性療法為主，葉克膜的角色在於「爭取時間」，在病患嚴重心臟發炎後，以葉克膜取代心臟功能維持全身循環，等待心臟功能慢慢恢復。
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2021-10-03 新聞.用藥停看聽
可用大人的藥丸錠劑磨成粉、或剝一半給小孩吃嗎？小兒用藥的4大疑惑，藥師為你解答
孩子是爸媽心中的寶貝，若是小孩不舒服或生病，家長與其他照顧者一定會很擔憂！對此，食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請臺北市立聯合醫院陳巧丹藥師針對兒童用藥安全常見疑慮一一解惑。一、兒童用藥一定要選擇兒童製劑嗎？可以用大人的藥丸錠劑磨成粉、或剝一半給小孩吃嗎？世界衛生組織（WHO）兒童用藥安全報告指出，兒童用藥錯誤的發生率為成人的三倍，主要與劑量錯誤有關。「兒童不是縮小的大人」，由於兒童器官發育尚未成熟，代謝藥品的能力與成人不同，因此，用藥劑量需依照體重或年齡精算，且應優先使用易於依照年齡或體重進行劑量調整的「兒童專用製劑」。所謂的「兒童專用製劑」，多為兒童親善口味，劑型設計方便兒童吞服，且常搭配量具或餵藥器來輔助給藥，協助家長在餵藥上更便利、更容易掌握劑量。若醫師處方每次服用½或¼錠時，建議購買切藥器，並於服藥前將藥品切割，取得正確劑量。給藥時，可以用湯匙將切割後的藥錠壓碎，再泡溫水服用。 二、小孩這次生病的藥沒吃完，下回還可以吃嗎？開封後的藥品隨著保存環境不同，可能會影響效期，進而影響藥效，尤其是藥品磨粉後，安定性會變差，因此，未用完的藥品不建議下次再服用。此外，每次的病情不一定相同，若服用上次沒吃完的藥品，不僅無法對症下藥，還可能延誤病情，甚至造成更嚴重的併發症。三、小孩把藥吐出來了，我應該再餵他一次嗎？孩子吐藥時有所聞，若服藥後馬上嘔吐，原則上可立即補服相同藥品；若是服藥後半小時以上才嘔吐，則不需再補服。假如不確定是否應該補服藥品，可致電諮詢醫師或藥師。四、藥品可以混入牛奶或果汁中，再給小朋友吃嗎？除非有特別指示，口服藥品應以常溫開水服用，以免產生食品和藥品間的交互作用。藥品磨粉確實比較苦，必要時可嘗試加少許糖漿掩蓋味道。若是服藥的順從性不佳，可請教醫師能否開立兒童專用製劑，減少小朋友排斥服藥。食藥署提醒：通常藥師交付藥品時會提供正確的藥品資訊與用藥指導，家長若不清楚藥品使用方式，可立即向藥師諮詢，確認正確使用方法。服用前也應核對藥袋上的資訊，隨時注意孩子服藥後的身體狀況，才能共創更安全的兒童用藥環境。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-10-01 該看哪科.感染科
流感疫苗不只防流感 COVID-19染疫重症風險雙降
流感季報到，醫師指出，流感和COVID-19雖是不同疾病，但美國研究發現，接種流感疫苗可降低24%染COVID-19風險，住院率、重症率也減少40%以上，呼籲民眾踴躍接種流感疫苗。台灣家庭醫學醫學會日前進行「新冠疫苗與流感疫苗認知調查」，今天上午召開記者會公布調查結果。調查顯示，民眾選擇疫苗時，有多達87.1%在意疫苗保護力，其次是安全性、約76.6%，第三是病毒變異性、約32.3%。台灣家庭醫學醫學會理事長、台北榮民總醫院副院長黃信彰表示，流感病毒和COVID-19（2019冠狀病毒疾病）病毒雖然是不同的疾病，但根據多項國際研究，接種流感疫苗也有助於降低COVID-19染疫、重症及死亡風險。黃信彰指出，美國密西根去年一項研究分析450萬筆健康資料，發現過去半年到一年曾接種流感疫苗者，感染COVID-19風險降低24%，住院率減少42%、重度呼吸衰竭減少48%，就連住院率都減少4天。黃信彰說，台大醫院也利用全球藥學資料庫分析全球5000多萬筆資料，同樣發現接種流感疫苗後，可減少感染COVID-19及重症風險；另外，英國利用基層照護資料庫分析6900多名染疫個案，發現接種流感疫苗者即便染疫，仍可減少15%住院率、22%死亡率。黃信彰解釋，接種疫苗後可刺激人體免疫反應，喚醒免疫細胞的免疫能力，即便面對流感病毒以外的病毒，仍具備一定保護力；反之，接種COVID-19疫苗後，或許也能降低感染流感風險。每年秋冬是流感流行的季節，黃信彰說，今天是全台公費流感疫苗開打的日子，呼籲公費對象踴躍接種；另外，也建議非公費對象、但家中有12歲以下兒童的家長，可考慮自費接種，以提高自我防護力，減少家庭群聚感染和長者感染重症的風險。
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2021-10-01 該看哪科.感染科
自費、公費、不同年齡怎麼選？價格多少？2021流感疫苗施打QA
2021年流感疫苗今(1日)正式開打，11類公費對象分二階段優先施打至疫苗用罄止。今年提供之公費疫苗全面採用四價疫苗，共有3家廠牌，採「先到貨、先鋪貨、先使用」原則，無法指定廠牌。若自費施打才得以選擇。《元氣網》以下節錄整理疾管署流感疫苗施打的常見問題：Q1：今年度流感疫苗接種計畫之實施對象及開打時程為何？流感疫苗接種計畫各類實施對象需具中華民國國民身分〔如為外籍人士，需持有居留證(包含外交官員證、國際機構官員證及外國機構官員證)〕，實施對象及其開打時程如下：A：第一階段：10／1開打◆醫事及衛生防疫相關人員◆65歲以上長者◆安養、養護、長期照顧(服務)等機構之受照顧者及所屬工作人員◆滿6個月以上至國小入學前幼兒◆孕婦◆具有潛在疾病之高風險慢性病人◆BMI≧30者與罕見疾病及重大傷病患者◆國小至高中(職)／五專一至三年級學生◆6個月內嬰兒之父母◆幼兒園托育人員及托育機構專業人員◆禽畜業及動物防疫相關人員第二階段：11／15開打50至64歲無高風險慢性病成人Q2：今年流感疫苗病毒株是如何選用的呢？A：我國使用之疫苗係依世界衛生組織每年對北半球建議更新之病毒株組成，其保護效力與國際各國狀況相同。我國使用之四價疫苗包含4種不活化病毒，即2種A型（H1N1及H3N2）、2種B型。今年使用之疫苗係適用於2021-2022年流行季，每劑疫苗含下列符於規定之抗原成分：雞胚胎蛋培養疫苗A/Victoria/2570/2019 (H1N1)pdm09-like virus；A/Cambodia/e0826360/2020 (H3N2)-like virus；B/Washington/02/2019 (B/Victoria lineage)-like virus;B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage)-like virus。細胞培養疫苗A/Wisconsin/588/2019 (H1N1)pdm09-like virus；A/Cambodia/e0826360/2020 (H3N2)-like virus；B/Washington/02/2019 (B/Victoria lineage)-like virus；B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage)-like virus。Q3：為何雞胚胎蛋培養疫苗與細胞培養疫苗選用不同疫苗病毒株？A：依世界衛生組織說明，在某些情況下，選定之病毒株不一定同時適用兩種不同疫苗製程，此時分別選擇在個別製程內最能有效複製，但具有相同抗原性的病毒株作為疫苗株，更有利於疫苗的即時生產。Q4：國內核有上市許可證之流感疫苗產品有哪些可選擇？A：依據衛生福利部食品藥物管理署公布，國內具有上市許可證之流感疫苗依內含疫苗株成分不同，分為含3種疫苗株（2種A型、1種B型）成分之三價流感疫苗，及4種疫苗株（2種A型、2種B型）成分之四價流感疫苗產品，均屬不活化疫苗；兩者差異在於四價疫苗內除含有原來三價所有疫苗株成分外，尚多含1種B型疫苗株。Q5：今年政府採購的流感疫苗有哪些廠牌？適用年齡為何？可否指定廠牌？A：今年提供之公費疫苗共有3家廠牌，疫苗配送採「先到貨、先鋪貨、先使用」原則，民眾接種疫苗之廠牌將依對象採「隨機」安排方式，無法指定廠牌，各廠牌適用年齡如下：公費/自費原廠名稱製造地轉播方式適用年齡自費價格公費+自費賽諾菲巴斯德法國雞蛋6個月以上約1,000元公費+自費國光安定伏台灣雞蛋3歲以上約1,000元公費+自費東洋輔流威適德國細胞培養3歲以上約1,500元自費葛蘭素伏適流德國雞蛋6個月以上約1,000元 資料來源：疾管署 Q6：流感疫苗施打前，是不是一定要先經過醫師諮詢？A：是的，流感疫苗雖然是一種安全有效之疫苗，但接種前必須先經醫師的詳細評估診察，以確認民眾身體健康狀況，以及是否有疫苗使用禁忌症等，再決定可否接種。Q7：流感疫苗可否和其他疫苗或COVID-19疫苗同時接種？A：流感疫苗是不活化疫苗，可以和其他疫苗同時接種於不同部位，或間隔任何時間接種。經110年8月28日衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議，為避免一旦發生不良事件時無法釐清歸因，接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天。Q8：各類對象之流感疫苗接種劑量及劑次為何？今年有3家不同廠牌，若要打2劑者疫苗廠牌要一樣嗎？A：6個月以上接種劑量為0.5 mL（各家廠牌適用年齡不同，詳見仿單「產品說明書」）。未滿9歲兒童，若是初次接種，應接種2劑，2劑間隔4週以上每次接種0.5mL；若過去曾接種過季節性流感疫苗（不論1劑或2劑），今年接種1劑即可。9歲以上則不論過去季節性流感疫苗接種史，都只須接種1劑。今年賽諾菲股份有限公司、國光生物科技股份有限公司及東洋藥品工業股份有限公司等3家廠牌的疫苗雖然製程略有不同，但所含病毒之抗原性相似，其效果一樣，亦無安全之慮，經提109年7月6日衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組會議討論決議，需接種2劑之兒童，2劑可接種不同廠牌疫苗。Q9：今(110)年6月底前完成109年度流感疫苗接種的民眾，是否需要於同年10月接種新的流感疫苗？間隔時間多久？A：仍需接種，與前一劑間隔1個月以上。每年接種流感疫苗之保護效果於6個月後會逐漸下降，且每年流感疫苗組成病毒株有所差異，為能於新來臨之流感流行期可獲得足夠保護力，建議仍需接種當季流感疫苗。Q10：倘誤接種非適用年齡之流感疫苗，其因應處置方式為何？A：不必再補接種其他流感疫苗，惟接種單位應通知/告知當事人，追蹤個案狀況並向衛生局通報接種異常事件。更多問答內容請見>>疾管署
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2021-10-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
10月1日流感疫苗開打分兩階段！新冠疫苗撞期「務必隔7日」再接種
明日起為今年首度流感疫苗開打，其中公費疫苗流感分兩階段接種，第一階段於十月一日開打，對象包含醫護、孕婦幼兒、六十五歲長者等，第二階段則於十一月十五日開打，對象為五十至六十四歲對象，此外今年遇新冠疫苗撞期，提醒兩款疫苗需要間隔至少七天後才能接種，至特約診所施打前可先行電話預約。Q：今年公費流感疫苗開打對象？今年度公費流感疫苗實施對象與去(109)年相同，第1階段開打對象，包括醫事及衛生防疫相關人員、65歲以上長者、安養、養護、長期照顧(服務)等機構之受照顧者及所屬工作人員、滿6個月以上至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病之高風險慢性病人、BMI≧30者與罕見疾病及重大傷病患者、國小至高中(職)/五專一至三年級學生、6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、禽畜業及動物防疫相關人員；第2階段開打對象，為50至64歲無高風險慢性病成人。Q：該如何預約流感疫苗？可以上網（https://antiflu.cdc.gov.tw/）查詢流感疫苗接種醫療院所，打電話至診所預約，並且出示健保卡、兒童健康手冊、孕婦健康手冊等相關證明文件。Ｑ：接種注意事項？依據衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組專家建議，COVID-19及流感2種疫苗接種間隔應至少7天，避免發生疫苗接種不良事件無法釐清，並在前往合約院所預約或接種前，主動告知疫苗接種史。醫師於接種前可先查詢全國性預防接種資訊管理系統，請民眾出示全民健保動快易通健康存摺APP或COVID-19疫苗接種紀錄卡，確認民眾是否7天內曾接種COVID-19疫苗，並於完成接種流感疫苗後，於健保卡黏貼流感疫苗接種貼紙。Ｑ：打過新冠疫苗，可以不需要打流感嗎？台大小兒感染科主治醫師呂俊毅表示，一旦感染新冠病毒，再感染流感或合併侵襲性肺炎鏈球菌感染症，不但是引起重症或死亡的主因，也會增加臨床治療困難度，高風險患者務必與醫師討論接種必要性。感染科專家黃立民也指出，在新冠肺炎疫情未歇、流感和肺炎鏈球菌仍在社區潛伏，「只要輪到，三種疫苗都要打」且可採打新冠肺炎前後一周，同時接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。Ｑ：哪些人不適合接種流感疫苗？已知對疫苗的成分有過敏者、過去注射曾經發生嚴重不良反應者，經醫師評估後不予接種。另外發燒或正患有急性中重疾病者，宜待病情穩定後再接種。出生未滿6個月，因無使用效益及安全性等臨床資料，故不予接種。先前接種本疫苗6週內曾發生Guillain-Barré 症候群(GBS)者，宜請醫師評估。此外，已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者，可在門/住診由熟悉處理過敏症狀之醫事人員提供接種，並於接種後觀察30分鐘，無不適症狀再離開。Ｑ：接種完流感疫苗後需要注意的事項？接種疫苗後有相當小的機率會發生立即型過敏反應，並導致過敏性休克。為了能在事件發生後立即進行醫療處置，接種疫苗後稍做休息，並觀察至少30分鐘以上，待無不適後再離開。使用抗血小板或抗凝血藥物或凝血功能異常者，施打後於注射部位加壓至少2分鐘，並觀察是否仍有出血或血腫情形。接種後應注意有無持續發燒（超過48小時）、呼吸困難、心跳加速、意識或行為改變等異常狀況，如有不適，應儘速就醫，告知醫師相關症狀、症狀發生時間、疫苗接種時間，以做為診斷參考，並通報當地衛生局。完成疫苗接種後，雖可有效降低感染流感病毒的機率，但仍可能罹患其他呼吸道感染，故仍請注意個人衛生保健及各種預防措施，維護身體健康。疾管署也已於「季節性流感疫苗Q&A」中整理多項注意事項供接種民眾參考。
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2021-10-01 新冠肺炎.預防自保
疫苗覆蓋六成談降級？ 黃立民：確診個案零星「已可降」
外界關心我國疫苗覆蓋率若達六成，是否可將疫情警戒將至一級。指揮中心指揮官陳時中今早參加廣播節目時表示，若要降為一級，疫苗覆蓋率恐怕要再高一點才有機會。不過，台大兒童醫院院長黃立民表示，在台灣疫苗覆蓋率作為降級標準並不實際，目前幾乎沒有確診個案，表示沒有大流行，「其實可以降級」。黃立民表示，若要回歸過去正常生活，至少要有八成民眾完整接種兩劑疫苗，但在台灣完整接種疫苗率達八成，不可能在今年達成，因此在台灣以接種疫苗覆蓋率討論解封或降級，並不實際也沒有學理根據。而陳時中以疫苗涵蓋率六成作為解封標準，只是代表疫苗政策進展順利的一個里程碑。不過他說，國內疫情單日新確診人數僅有零星個案，在沒有大流行的情況下，疫情要降至一級不是不可以，但民眾仍是口罩能戴就戴。而若是降級，可降一個月，秋冬疫情上升再調升級數，但「升升降降」民眾是否能接受，也是一個問題，因此政府也許會採取「寧左勿右」的政策。至於外界關注的新變異株「R.1」，黃立民則認為，該變異株目前看起來在致重症和躲避抗體的能力佳，但傳染力上不得而知，因此威脅性還需要再評估。不過黃立民表示，就算有變異株，打疫苗仍可基本預防重症，因此只要輪到可打疫苗，就盡快接種為宜。
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2021-09-30 新聞.元氣新聞
新冠未歇流感又來 專家籲打滿新冠、流感、肺鏈三疫苗
秋冬流感季即將到來，新冠肺炎疫情卻仍未歇，除此之外還有肺炎鏈球菌伺機而動。李慶雲文教基金會董事長、感染科專家黃立民表示，大家以為因為新冠肺炎疫情導致肺炎鏈球菌的感染人數下降，但事實上只是假象，整體死亡人數並未下降。因此在新冠肺炎疫情未歇、流感和肺炎鏈球菌仍在社區潛伏，「只要輪到，三種疫苗都要打」；並且可採打新冠肺炎前後一周，同時接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。黃立民表示，根據荷蘭研究，2020年肺炎鏈球菌感染人數雖有下降，但患者感染30天後的死亡率竟較2019年高出3.1倍；而台灣也看到同樣的情形，肺炎人數大幅下降，但因肺炎重症進入加護病房治療的人數並未減少。可見感染人數並未減少，只是新冠肺炎疫情而不去醫院看診，轉而潛藏在社區當中。基金會執行長、台大小兒感染科主治醫師呂俊毅則表示，肺炎鏈球菌平時便潛伏在人類鼻腔中，當人體因感冒或免疫力下降時，肺炎鏈球菌便伺機而動。而在新冠肺炎疫情流行下，一旦感染新冠病毒，再感染流感或合併侵襲性肺炎鏈球菌感染症，不但是引起重症或死亡的主因，也會增加臨床治療困難度。尤其成年慢性病患者因社區肺炎住院的風險較一般人高，其中，糖尿病約高3倍、心臟衰竭成年患者約高5倍、慢性阻塞性肺病成年患者約高9倍。成年慢性疾病患者，如慢性腎病變、慢性心臟疾病、糖尿病、慢性肺臟病等、先天或後天免疫功能不全者、65歲以上長者、5歲以下兒童等高風險族群在接種新冠和流感疫苗的同時，也要主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗的必要性。黃立民表示，國際預估新冠肺炎今年冬天可能會被壓制，但其他呼吸道感染症是否會反撲不得而知。因此除了新冠肺炎疫苗外，也要接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。他說，國際上對於三種疫苗的接種間隔沒有特別規定，但我國規定，接種新冠肺炎疫苗若要接種其他疫苗，須間隔一周，因此可以接種新冠肺炎疫苗一周後，再同時接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。
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2021-09-30 該看哪科.兒科
挑食讓近4成童缺鋅 長庚研究：易注意不集中、發展遲緩
玩遊戲活動力差、專注力也不好。5歲男童被幼兒園老師發現可能有「發展遲緩」現象，家長立即帶孩子就醫，但在神經內科、心智科都沒檢查出端倪，但很明確男童表現為發展遲緩，後來轉至兒童腸胃科檢查，發現小孩嚴重挑食，血中鋅濃度過低，不及正常值的一半。林口長庚醫院重新協助調整男童體質後，男童的學習專注力與遊戲活動力都大幅進步。根據衛福部統計數據，台灣6到8歲男童的平均身高，從2010年到2019年從122.03公分降至121.77公分，約下降0.26公分。林口長庚兒童胃腸科主治醫師趙舜卿表示，台灣兒童成長的數值近年的表現令人憂心，這兩年因應新冠疫情，也讓孩子的活動大幅減少，營養不均衡，都可能影響孩童成長。為瞭解孩童營養素的攝取，趙舜卿與團隊針對台灣4到7歲總計203位兒童，進行微量元素鋅、鐵、銅調查研究，發現有近4成的兒童缺乏微量元素鋅，而且兒童缺鋅的情形在挑食者更加嚴重。該研究也發現，4到7歲兒童中有近7成有偏挑食習慣，研究結果稍高於之前的亞洲兒童偏食研究，這項研究成果於今年七月刊登於國際醫學期刊「Nutrients」中。趙舜卿表示，從過去醫學文獻指出，偏挑食的兒童容易導致營養不均衡，而缺乏鋅又會使食慾減低，造成兒童在營養與偏挑食行為的惡性循環。鋅的含量與成長發育有關，如果長期缺鋅，兒童可能會產生身高較矮小或生長緩慢的問題。該研究也進一步發現，發展或活動力較差的孩童中，有較多的比率缺鋅，這項結果在統計上有顯著的相關性。趙舜卿表示，過去研究發現人體長期缺乏鋅，可能會導致心肺功能的降低，進一步造成體力與活動力降低。鋅的補充有助於肌力的提升，長期肌力提升增進體能和活動量有助於提升心肺功能。趙舜卿提到，疫情期間食物的採購大多是一次性採買，許多含鋅量高的食物如牡蠣、瘦紅肉、生蠔、海鮮類較難保存，若這些食物為孩童容易挑食的食物類別，長期下來恐會影響鋅的攝取量。趙醫師建議家長平日儘量提供孩童充足且營養均衡的食物，以減少孩童鋅攝取量不足的機會。家中若有偏挑食的孩子，趙舜卿建議，應先著重於導正家長對於飲食內容與飲食行為的正確觀念。正確的飲食觀念強調非高蛋白、高脂肪食品對孩子有益。反而是於三餐正常時間餵食小孩，勿給零食、甜食與重口味的食物，不要太過堅持某種固定食物，盡量在三餐中讓兒童多嘗試新食物，變換食物的烹調方式，培養孩子良好的餐前情緒以鼓勵方式替代過度獎賞或責罵等行為。飲食過程心靜氣和並減少電視、玩具、電腦等接觸，可讓孩子較專心吃飯進而改善兒童偏挑食行為。藉由含鋅量較多的食物介入、偏挑食行為的矯正與保健營養品的補充可減少微量元素鋅缺乏的風險，讓孩子在成長發育的過程多一份保障。
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2021-09-30 新冠肺炎.預防自保
新北10月1日起開放特殊病房探視 須持篩檢陰性證明
新北市府今天表示，10月1日起，醫院特殊病房開放特定時段，持篩檢陰性證明探視。至於，之前的Delta病毒社區感染事件，板橋某社區B棟將於10月1日接種疫苗。新北市府COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情說明直播下午舉行。市長侯友宜表示，今天新增三重區1例本土病例案16326，為印尼籍女性看護，因轉換雇主，9月28至醫院採檢，呈現核酸檢測（PCR）陽性，Ct值33.9，感染源疫調中。侯友宜說，個案之前採檢過12次，有11次為陰性，依據Ct值顯示，不具有傳染力，但仍匡列雇主、雇主家人等6人居家隔離。隔離者立即採檢，都是PCR陰性。衛生局公布案16326的公共足跡，9月20日、22日、24日、27日，下午6時在三重區下竹圍街統一超商下竹圍門市；26日上午8時至10時，在三重區三和路四段三重幸福市場。侯友宜說，新北目前130人居家隔離，疫情相對穩定。Delta病毒感染社區事件，今天自主健康管理結束，板橋某社區B棟大樓住戶，將於10月1日分2個時段接種疫苗。Delta病毒疫情，從9月6日至今告一段落，算是已經結束。他在說明會中也宣布，中央與地方對防疫管制朝鬆綁開放，新北10月1日起長期照顧機構放寬每次最多3人探視，每次30分鐘。至於醫院的加護、安寧、呼吸照顧、精神科、兒童等病房，及有身心障礙與病況危急者，開放固定時段探視，每次2人。不過，與長照機構一樣，探視者都必須持3天內的快篩或PCR陰性證明。衛生局說，接獲通報，淡水區81歲男性，8月27日接種高端疫苗後作息正常；9月14日心臟痛、心跳加速及呼吸喘，送醫治療並返家，於19日昏迷送醫不治。三峽區通報62歲男性，8月11日接種莫德納（Moderna）疫苗後身體不適、心跳加速、發燒及影響睡眠；8月14日至9月23日多次出現心臟不適，24日症狀加劇就醫，經醫師診斷為疑似心肌梗塞，搶救後不幸死亡。三芝區通報91歲男性，有慢性病史，接種疫苗前曾有過心臟衰竭與免疫系統低下，6月15日接種AZ疫苗都作息正常；9月22日出現食慾不振與嚴重腹瀉，緊急就醫，24日上午意識模糊，下午送醫不治。所有3例個案都通報中央流行疫情指揮中心，審議死亡案件是否與疫苗有關。
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2021-09-30 該看哪科.兒科
兒童猛爆性心肌炎徵兆如感冒 孩童出現這些症狀要警覺
1名8歲的陳小妹因發燒腹痛，合併全身冒冷汗送往急診，問診時突發痙攣發作後昏厥，當下失去呼吸心跳，在急救後仍無生命跡象，最後在葉克膜緊急放置下，終於恢復穩定心跳呼吸，轉送台北台大兒童醫院後繼續治療，最後撤除葉克膜順利出院。然而造成如此可怕的病程，就是兒科急診醫師人人聞風色變的「兒童猛爆性心肌炎」。兒童猛爆性心肌炎最棘手 最怕引發其他器官損傷新竹台大分院小兒部巫韻安醫師說，每位兒科醫師，尤其兒童急診醫師，或許都會祈禱自己永遠不要遇到兒童猛爆性心肌炎。我曾經聽過一位心臟外科醫師對家長說，猛爆性心肌炎，一來就兵敗如山倒，病人非死即傷。起初陳小妹在家發燒和腹痛2天，原以為是腸胃炎，但這天清晨腹痛特別難耐，而且合併全身冒冷汗，媽媽覺得不放心，趕緊帶她到新竹台大分院新竹醫院兒科急診求診。正當醫師在問診時，坐在椅子上的陳小妹突然臉色蒼白站立起來，隨即「碰」的一聲，在醫師和媽媽面前倒地不起，疑似一陣痙攣發作後突然癱軟不動，當下失去呼吸和心跳。醫師馬上抱起陳小妹衝往急救室，立即啟動急救團隊開始急救流程。在陳小妹經過插管、壓胸和心臟電擊，心跳卻一直沒有回來，她的心臟宛如持續罷工，仍舊無法恢復心跳，眼見如此下去，陳小妹恐再也急救不回來，兒科急救團隊當機立斷，馬上照會心臟外科，在10分鐘內完成緊急葉克膜放置，讓陳小妹能維持良好的血液循環和氧氣供應。在葉克膜運轉之下，陳小妹的生命徵象終於穩定下來，跟家屬討論後，陳小妹被轉送台北台大兒童醫院接受後續葉克膜治療。所幸經過重症團隊的努力照顧，陳小妹的心臟終於慢慢好轉，最後得以撤除葉克膜，順利出院。也因為一開始的急救得宜，腦部和其他重要器官並無因為心臟罷工而導致缺氧損傷。猛爆性心肌炎常見於病毒感染 單純感冒症狀也可能是發病徵兆巫韻安醫師說明，猛爆性心肌炎是指心臟嚴重發炎，導致無法正常跳動，進而心臟停止、全身休克，最後多重器官衰竭；之所以稱為猛爆性，是因為病程可以在短短幾個小時急速惡化，原本前一個小時還在和爸媽對話的孩子，下一刻突然因為心臟停止而倒下。而且猛爆性心肌炎的致死率非常高，根據國內外數據，就算即時放置葉克膜輔助，存活率僅約50%至70%，有的孩子即使存活，也會因為一開始來不及急救，腦部缺氧而有永久性腦傷，或是心臟過度發炎無法恢復，需要心臟移植。猛爆性心肌炎最常見的原因是病毒感染。在孩童身上，病毒感染會因為病毒種類而造成不同症狀，像是呼吸道症狀的咳嗽、流鼻水；或是腸胃症狀的腹瀉、嘔吐和腹痛；或是腸病毒引發的手足口病等。而這些一開始單純以感冒症狀表現的病毒感染，因為病毒導致心臟肌肉發炎，進而影響心臟功能，就是心肌炎。到底是哪一種病毒在哪一個病人身上會導致心臟發炎，往往在一開始無法預測，家屬也常常無助及不解：「一開始只是小感冒（病毒感染）而已，怎麼會變這麼嚴重？」也因此，猛爆性心肌炎常會造成許多家庭與醫師的遺憾。胸痛並非第1症狀 出現這些症狀應增加警覺巫韻安醫師進一步說明，許多人以為猛爆性心肌炎的第1個症狀一定是胸痛。事實上，根據統計，最常見一開始的症狀反而是腹痛和嘔吐，另外慢慢伴隨出現胸痛、胸悶、精神活力變差、四肢冰冷、冒冷汗及排尿減少等血液灌流不足的表現。若一開始只有單純腹痛、嘔吐，像是本文一開始所述的陳小妹，和腸胃炎的症狀表現相似，就會增加早期診斷的困難。若有懷疑，可施以抽血檢查、心電圖與心臟超音波評估。倘若確診為猛爆性心肌炎，目前治療以支持性療法為主，而葉克膜的角色在於幫病人爭取時間，在病人嚴重心臟發炎後，以葉克膜取代心臟功能維持全身循環，等待心臟功能慢慢恢復。巫韻安醫師提醒家長，若兒童出現精神狀況不佳、食慾不振、呼吸急促、四肢冰冷等，或是某些症狀持續存在沒有改善，像是持續腹痛、嘔吐等，就應該儘速就醫，讓醫師及早評估。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-09-29 新冠肺炎.預防自保
疫情穩定 侯友宜宣布10月1日起開放熊猴森公園、兒童場遊具
國內疫情趨緩，中央逐步鬆綁相關管制。新北市長侯友宜今天宣布，疫情相對穩定，熊猴森公園、兒童場遊具從10月1日起開放，每日固定消毒，仍要洗手、戴口罩等做好防疫措施，另外醫院及長照機構等也是從10月1日起開放探視，但有人數、時間限制。侯友宜表示，中央跟地方都朝鬆綁方向走，10月1日起，醫療跟長照機構管制措施再放寬，加護、安寧等特殊病房每日固定時段、最多2人探視，長照機構探視每次最多3人、最多30分鐘。針對兒童遊戲場部分，侯友宜說，疫情相對穩定，熊猴森樂園在10月1日開放，開放時間為每天早上8點半至晚上8點，也會做好人流管制、單一出入口、容留上限1000人，每日消毒2次，全程戴口罩及實聯制。開放時間適逢周末，歡迎家長帶小朋友來玩，但防疫還是要做好。侯友宜說，兒童遊戲場包含遊具也會開放，全程要洗手、戴口罩、保持社交距離、每日清消，疫情告一個段落後相對穩定，朝開放方向走，讓孩童在防疫下，有一個安全的遊戲場所。
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2021-09-29 新冠肺炎.預防自保
柯文哲宣布公園遊戲場10月1日起開放 須社交距離、戴口罩
台北市今天本土確診加零，台北市長柯文哲宣布，台北市內的公園兒童遊樂場，將於後天10月1日開放，柯文哲說，台北市公園遊戲場開放的防疫指引，還是要實名制、全程配戴口罩，也要保持安全社交距離，使用前後也都要勤洗手、消毒，公園處會在各個兒童遊戲場每天進行一次消毒，如果出現確診足跡，設施就會暫停使用3天靜至清消。公園處表示，隨著國內疫情趨緩，北市工務局轄管的公園設施也將逐步解封，小朋友引頸期盼的兒童遊戲場將於10月1日起正式解封開放，讓爸爸媽媽可以帶小朋友到公園FUN鬆一下。公園處呼籲民眾，到公園使用各項設施時，要遵守防疫新生活，戴口罩、勤洗手、保持社交距離，保護自己也守護家人健康。 公園處表示，兒童遊戲場每日會進行1次消毒，若有確診足跡公布時，該座公園設施將會暫停使用3天，並進行全面消毒。水利處也表示，河濱公園的兒童遊戲場也同步於10月1日進行開放，呼籲因應防疫，請市民做好健康衛生管理，出入公共場合請配戴口罩、勤洗手及保持社交距離，唯有徹底落實才能避免讓傳染病有機可乘，保護自己同時也可以保護別人。公園處表示，台北市自9月12日首度無不明感染源確診個案至今，防疫成果得來不易，民眾至公園遊憩時，務必遵守中央疫情指揮中心及地方政府防疫規定，因公園屬開放場域，無法實施單一出入口及管制人流進出動線，提醒民眾於使用兒童遊具設施時，應主動配合場地實聯制、全程配戴口罩、保持室外1公尺以上安全距離，使用遊具前後記得勤洗手。
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