2021-05-27 癌症.抗癌新知
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2021-05-27 新冠肺炎.專家觀點
周百謙╱適度封鎖可降低傳播 找出陽性者
隨著疫情升溫，防疫相關的中央應變措施，牽動著台灣所有人的心情。大家所關切的是連鎖感染原因，普篩涵蓋率，以及重症人數攀升的問題。當指標案例超過一定數目以上，連鎖感染的源頭就很難釐清。可能源頭除了華航及萬華直間接傳染外，其實境內擴散前就可見端倪。先前邊境管控以72小時內入境採檢的PCR陰性證據，是否就能代表無病毒的關鍵？都是可能的漏洞。篩檢留給有症狀及住院者數例外國入境者在回國前確診陽性，這是在沒有抗體檢測搭配的數字，中間有多少入境者在國內發病，沒人知道。英國株是外國優勢病毒株，萬華及台北市本來就是國人和外國人的出現熱區，是否特殊場所是原發區，已經很難界定。目前篩檢應保留給有症狀及有急需住院者，這樣才能保留能量治療重症病患。適度的封鎖措施，可降低可能的人際傳播風險，讓陽性患者因而被找出，避免影響他人。新冠肺炎染疫不一定有症狀，也不一定是重症。但現在的關鍵是，診斷陽性後，廣建防疫隔離所後，我們還能做些什麼，讓病毒陰轉陽，以及盡早出現中和抗體，才是醫學界和科學界要去努力的事情。普篩及廣篩可能不是現在唯一要做的事情，流行病學家應該要努力看英國株病毒在台灣的發展史，會呈現如何的臨床表現。建病患收治標準 避免崩潰流行病學家討論不同突變株產生複雜的R0值，以界定疾病傳播速度，但台灣非理想環境，R0值其實只是理論。如何建立輕症轉重症的生物標記預測能力，是否盡早投藥，降低惡化風險，針對輕症或無症狀者透過穿戴式裝置的風險預測評估，都是台灣可以做，且是核心產業的事情，建立病患收治標準，同時透過大數據連續監控，才能有效降低醫療環境的崩潰。病毒必然演變，微環境篩選後的環境優勢病毒株勢必更為適應人類氣道環境，新冠流感化，所以可能重症度減少，但目前還需要更多的大數據。印度的高死亡率應是特例，空氣汙染加上基礎醫療無法負擔，惡化了疾病的傳播。生技投入 治療選擇性大增面對疫情，台灣的潛在亮點除了快篩試劑的迅速投入降低檢驗壓力外，台灣生技產業投入IL-6單株抗體可降低發炎、透過吸入方式中和新冠病毒，以及針對成人呼吸窘迫症候群所設計幹細胞療法的前期試驗，再加上高端及聯亞疫苗技術的掌握，調整設計面對突變株，都讓我們看到治療的選擇性大增，提升了疾病控制機會。
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2021-05-27 新聞.杏林．診間
我們與「善」的距離 精神科護理師陪病人陪再長大一次
不瞞你說，當我跟別人說我在精神科當護理師，多數人第一時間的反應都是：「哇，妳好有勇氣喔！」但是從他們沒做好的表情管理中，可以看得出來，大家對於精神科還存在著許多的汙名跟過度想像。說話人人會？聊天還真不簡單！精神科相較於內外科或重症病房，病人較少出現複雜的生理疾病，但是，心理上的複雜，也不是那麼容易可以提供照護。在精神科裡面，會談技巧顯得格外重要。你可能會問我，會談哪需要什麼技巧？說話人人會，聊天還不簡單？若面對各式各樣光怪陸離的幻覺、妄想內容，如何應對進退，且讓病人可以放心地跟我們討論，在過程中還能同理到病人，但又不能隨便附和，加強病人的症狀，甚至在面對人格疾患出現試探或挑釁的話語時，護理師本身若沒有深厚的會談技巧，很難在會談當中全身而退。我曾同時照顧過兩個十八歲的女孩，一個天天獨自傻笑，會談後才知道原來每天讓她心花怒放的是――劉德華（這位劉天王可是許多六○年次熟女心中的國民老公）。她說：「我老公（劉德華）天天都對我老婆、老婆地叫！」另外一個少女則是天天食不下嚥、以淚洗面，因為她說：「我爸爸說他再也不愛我了，他還要在我的飯裡下毒，怎麼辦？」這些不存在的幻聽、幻覺、妄想，對於病人來說，都是真實存在且感受得到的事，如果我們只是告訴他們：「那些都是假的、不要理他就好！」那我們就永遠走不到病人的心坎裡，因為我們無法同理他的難過、不適與特殊感受。思覺失調症的病人，除了一般大眾比較常知道會有幻覺、妄想等正性症狀之外，常常也伴隨退縮、功能退化等負性症狀，在常規的藥物治療之外，精神科護理師也常常需要協助病人練習基本的自我照顧技巧，從跟病人搶大便（對！你沒看錯，就是「搶大便」，偶有出現病人退化到佛洛依德人格發展理論「肛門期」玩大便的階段）、協助病人學習清洗的技巧、擬定行為治療計劃，讓他們可以每天執行等。在這樣的過程中，要讓病人信任你，需要花時間的關懷、陪伴，才能建立有效的治療性護病關係。挨揍是日常，學習壓制暴力在精神科工作的歲月裡，「挨揍」也是一個必須跟大家分享的日常。幾乎每位精神科醫護人員都有被攻擊或意圖被攻擊的經驗，我已經算是人高馬大的護理師，畢竟身高一六七公分的我，在護理朋友中算是鶴立雞群，但我卻曾經被一個病人在我頭頂上咬了一口。故事是這樣的，某天大夜班巡房時，我看到他用惡狠狠的眼神死瞪著我，感受到要展開一場腥風血雨的前奏，所以趕快朝護理站回奔，準備通知隊友們把武器「操」起來（約束的相關用物）。就在我正專心「備戰」時，身後傳來一聲巨大的聲響――「碰！」回頭查看時，發現那位病人倒在地上，還哭得相當難過，我心一軟想著，剛剛還在思考如何在不吵醒整個病房下，把他五花大綁，但他卻跌倒了，就在評估跌倒傷勢的那一瞬間，他兩手抓著我的頭髮，開始把我的頭顱當成蘋果，用力地咬緊我的頭頂，死都不放。你猜對了，這下換我哭了，我一邊掉著眼淚、一邊還要溫和地跟病人說：「XXX，我真的好痛，有事情好好說，可以先把手跟嘴巴放開嗎？」當然，如果病人這樣就放開，那他就不是病人了。最後還是等到另外一位護理師與值班醫師帶著針劑，給予肌肉注射後，他才慢慢地放鬆，然後我們再一起把他約束到推床上，推入保護室。而我頭頂的傷口，大約禿了一個月，半年後頭髮才慢慢長齊。在藥物控制與心理會談治療下，病人逐漸穩定，在病人出院前，他抄了佛經送我，說要迴向給我（這可花了他一個禮拜除了睡覺、吃飯之外的時間，都在抄寫），並表示：「李護士，我還記得，在我咬妳的那一天，妳從頭到尾都沒有怪我、罵我，然後我被關在保護室的時候，妳還是每半個小時就來問我要不要喝水、想不想尿尿，然後幫我換手腳約束的姿勢……。」很多病人在急性期症狀干擾最嚴重的時候，大腦過於紊亂，很多失序的事情，自己都記不得，但是，他卻實實在在地記得護理師的陪伴。當然，在這件事情上，我也學了一個大大的教訓，再怎麼關心病人，第一步還是要好好保護自己，確實評估病人的暴力及危險性，不要因一時心軟而把自己的評估放在腦後。然後，精神科護理師的口袋武器裡，除了護理專業之外，還要有學習壓制暴力病人的技巧。同在的力量，陪病人再長大一次精神科病人當中，有一種族群屬於人格疾患（personality disorder），包括：自戀型（代表人物：︽哈利波特︾佛地魔）、邊緣型（代表人物：︽權力遊戲︾瑟曦），和戲劇型（代表人物：︽控制︾愛咪）等。如果你看過以上的電影、小說或是影集，應該可以感受到他們有多聰明到可以操弄周遭的人，在精神科必須要特別小心病人對於我們的操弄行為（manipulation）。曾經照顧過一位邊緣型人格疾患的病人，一開始照顧她的時候，護病關係很好，彼此之間存在著許多正向的回饋，她會告訴我：「能夠被妳照顧，我覺得自己是全世界最幸福的人！」（再搭配上卡通裡才會出現的那種少女般天真無邪的微笑）再來，每天她都會在照護關係中加入一點點的化學變化，來測試妳對她是否依舊很包容，而她想知道在妳心中，她是不是跟別的病人不一樣，能得到妳更多的關注。當談論到出院準備的時候，病人的分離焦慮導致不穩定的情緒開始隱隱作祟，她感到護理師（與其他醫療團隊）要拋棄自己，開始歇斯底里地進行過去經驗的連結，憤怒地說：「妳還不是跟我媽媽一樣，說關心我，但是要離開就離開，哪會管我的感受？」甚至口語威脅並試探著醫療的底線：「我一出院，就要馬上自殺給妳看，如果我死了，都是你們的錯！」當我第一次遇到這樣的威脅時，真的不知所措，覺得自己被情緒勒索。在精神科，這是一種病人使用不健康的防衛機轉，所表現出來的操控行為，醫療團隊必須針對這個個案進行討論，並擬定策略。此時，不是去質疑她的行為，而是著重在如何協助她回到家裡和社會上。因此，大家的口徑都必須一致，否則一旦被病人找到破綻，整個努力就會前功盡棄，目標是讓病人無法挑撥醫療團隊成員之間的信任，才能讓病人感受到穩定的氛圍。就算下次她還是因為同一件事情（也許自殺、自傷、攻擊他人等）而再次住院，都不要責備她：「為什麼這樣做？」、「為什麼又傷害自己？」因為她就是心理生病，才會又回來尋求我們的協助，這也就是精神科護理的重要任務。曾經有位資深的主治醫師告訴我：「這類型病人的長期治療目標，要放在『讓他重新長大一次，不過這次陪他長大的過程中，會是穩定的爸爸媽媽（醫療團隊）』！」當時的我覺得這是不可能的任務，住院兩個月，出院一個禮拜就又來報到，但沒想到到第二年、第三年，每次返回醫院的時間逐漸拉長，可以延長到一個月、兩個月、三個月。過程中，病人會問我，是否可以給他私人電話，我笑笑地回答：「你可以打到病房護理站，任何一個護理師有空的時候都可以陪你談談。可是，若我們在忙的時候，你也需要練習等待。但是，我們永遠都在！」藉由陪伴、同在的力量，病人真的「重新長大」，後來病人可以穩定近十年沒有住院，直到身邊唯一陪伴的親人因死亡離開，才再度住院。正視心理健康，乃精神的良藥身為一位精神科護理師，一直努力對病人做著關懷、陪伴、同在，不論是直接給予，還是幫他們尋求其他資源的連結。二○一九年三月，電視劇︽我們與惡的距離︾紅遍大街小巷，當時引起了社會大眾對思覺失調症病人的關注，隨著電視劇的落幕，這樣的關注也漸漸褪色。二○一九年七月，嘉義發生了鐵路警察在自強號被發狂的男子持刀刺死，二○二○年四月，嘉義地方法院判定男子在犯案當時已經處於精神障礙的狀態，欠缺辨識行為違法與否的能力，因此判決無罪，但要施以監護五年。然而，新聞開始重複所謂的追蹤報導，調查男子被診斷思覺失調多年，但沒有家人監督就醫、吃藥，因而病人一直處於精神不穩定的狀態，大眾開始出現撻伐的聲浪，不外乎「殺人怎麼可以無罪」，以及「監護五年後，男子一樣不吃藥又亂殺人怎麼辦」等等。善與惡往往一線之隔，每個人心中的善跟惡又是什麼？殺了人當然是壞事，不正確的事必須接受法律上的制裁。但前提是，這個罪人本身的動機為何？蓄意謀殺、過失殺人、防衛過當，或是根本是無行為能力人，因為精神疾患出現幻聽、幻覺，才會去攻擊傷害陌生人？我不否認確實也有人（無精神疾病相關診斷）為了逃避法律制裁，而在犯罪後將自己的行為推給「莫須有」的精神疾病，這樣的行為也確確實實地加劇了社會大眾對於精神病人的汙名與反感。我希望未來無論透過體制上的修訂，或是專業上的評量，可以對於精神疾病導致的犯罪事件，有更好的防治，不應該讓精神疾病被拿來當作有心人士操弄的工具。沒有人的生命應該被白白犧牲，也沒有人有權利奪走別人的生命。但社會上也確實存在著一群弱勢族群，他們因為疾病而找不到工作，被社會排除在外。我常常想，那些精神科病人出院後的世界會是怎樣？當他失控時，別人對於他們的指指點點或是異樣眼光，往往是造成他們回到社會上的最大阻礙。每個人的心中，或多或少都可能有些未被診斷的精神議題，大家應該正視自己的心理健康，因為它不像抽血報告，也不是電腦斷層可以看出來的。唯有自己用心觀察，以及把時間留給自己，給自己喘息的空間，才是精神上的良藥。作者簡介李靜怡：誤闖叢林就出不來的護理人、三寶媽護理師資歷這件事：一九九九～二○○二年 臺大精神科病房護理師二○○三～二○○四年 臺大護理系助教二○○四～二○一五年 臺大精神科護理師二○一五年～迄今 臺大安寧緩和護理師值得嘴的事：一九九四年 參加國慶晚會表演的儀隊成員中，唯一和劉德華合影者；二○一○年 考取精神衛生護理師證書；二○一一年 獲選臺大醫學院護理部之優良畢業論文；二○一二年 參加WHO-HPH & HS 海報發表；二○一三年 考取精神衛生臨床護理專家證書，取得教育部部定講師證；二○一四年 完成N4護理進階；二○一五年 論文刊登The Journal of Nursing Research（SCI）雜誌；二○一六年 取得進階護理師證書、參與翻譯美國Elsevier「精神衛生護理實務指引」；二○一七年 當選優良護理人員。給讀者的話愛要及時。 ※本文摘自博思智庫《護理的100種可能：白色巨塔內的角落生物》
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2021-05-26 新冠肺炎.預防自保
確診後該去哪？急診醫分析在家觀察、需加護條件
中央流行疫情指揮中心昨統計，現有357名新冠肺炎確診者嚴重肺炎，139人呼吸衰竭，99人使用呼吸器，2人靠葉克膜維生，每天都有新增死亡案例，已連續三天都達到六死，但這些病人最快本周五才有700床專責加護病床可收治。社群網站已看得醫護因無呼吸器可用，不得不跟血氧下降的病人談簽署不急救不插管聲明；也有醫護和家屬貼文，紀錄一幕幕心痛的放手和告別。到底哪些風險因子是一定要住院觀察？哪些情況下，可以安心的回家等，把醫療資源留給更需要的人？這是每個確診者及家屬最想知道的問題。台大公衛校友、急診醫師許辰陽今透過直播歸納實證指出，主要還是要看疾病嚴重度，如果血氧濃度低於94%，肺部X光影像一半視野呈現異常，屬於應住院的重症個案；如果出現下呼吸道症狀或肺部X光影像些微異常則屬中度，在家應自行監測血氧，接受遠距監測問診評估。許辰陽提醒，北台灣醫療照護能量緊繃下，利用疾病分類，將大量病患評估風險和進展危險後，分流，把有限的醫療資源提供給重度和危急病患，是當前重要課題。新冠肺炎是進展性的疾病，需要參酌風險因子和疾病進程，持續進行做風險評估，才能將人適當隔離到照顧機構，妥善分配醫療量能。造成疾病的危險因子主要有十項，包括癌症、高血壓、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病、免疫疾病、神經疾病、肥胖、睡眠呼吸中止、慢性腎病、長期使用類固醇等，風險依共病程度而異，需經醫學專業評估。（PRIEST臨床風險分數評估工具：www.mdcalc.com/priest-covid-19-clinical-severity-score）許辰陽指出，無明顯下呼吸道症狀，血氧濃度也有94%以上者，屬於輕症，若輕症合併小於一個風險因子，可於居家或社區場域隔離，可自行監測血氧。如果輕症但風險因子超過一個以上，則應留意是否出現下呼吸道症狀，以早期就診以評估惡化風險。至於中度症狀，許辰陽表示，是有下呼吸道症狀或肺部X光影像些微異常，如果風險因子少於一個，也可以在居家或社區場域隔離，但血氧監測的重要性會更高，除了應告知需及早就醫的徵兆，也要考慮透過遠距監測問診、評估。許辰陽指出，目前看到大約有15%個案是重症，即血氧濃度不到94%，肺部X光影像一半視野呈現異常，另外有5%是危急個案，出現呼吸衰竭、敗血性休克、器官衰竭等危及生命症狀。重症和危及個案，必須立即住院，而且需要收治於加護病房。
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2021-05-26 新冠肺炎.預防自保
預防居家隔離「隱形缺氧」猝死 蘇一峰：自備血氧機
本土疫情擴大，自本月23日起已連續3天單日增六死，年長者居家隔離猝死案也屢見不鮮。陽明胸腔科醫師蘇一峰研判，老人居家隔離死亡恐與「快樂低血氧症」有關，有些新冠肺炎確診者不會因為血氧低而感到窒息感，導致延誤病情，建議民眾居隔期間可購買血氧機，隨時注意身體狀況。醫療院所近期擠滿就醫民眾，有些居隔或輕症確診者現排不到病床，只能在家隔離。蘇一峰表示，以美國而言，如果染疫者等不到住院病房，必須待在家中隔離，這時候就會建議買一台血氧監測機。他解釋，由於臨床上有許多病人，照肺部X光出現問題、一夾血氧偵測數字也很差，但從外觀上卻看不出異樣，研判可能是新冠肺炎造成的「快樂低血氧症」，因病毒影響呼吸中樞，導致感受氧氣濃度，及提醒大腦缺氧的功能喪失。由於在家隔離無法照肺部X光掌握病情，蘇一峰建議，血氧偵測機在家即可使用，對於居家隔離者來說，尤其是老人家，需要定期監測項目，除了血壓、體溫外，還需要多一道血氧。蘇一峰說，老人家肺部功能較差，血氧濃度比年輕人低，假使生病容易出現低血氧猝死，更需積極監測，建議一天起碼要量三次，觀察血氧濃度多少，血氧濃度若＞95，就是安全值，介於91至94間就要注意積極追蹤，
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2021-05-26 新冠肺炎.預防自保
最好戴面罩！專家指導疫情期間上醫院 注意10件事
新冠肺炎疫情持續升高，全台進入三級警戒，疫情期間醫院真的危險嗎？得延後就醫嗎？度過44天部桃疫情危機的衛福部桃園部立醫院院長徐永年昨天線上開講提出「安全就醫指南」，強調不得已必須到醫院看病時，務必做到「口罩戴好戴滿」、「手部隨時消毒、勤洗手」，甚至最好戴面罩，做好萬全的防護。別在醫院進食 離院換口罩醫院真的危險嗎？徐永年指出，在疫情期間，醫院可以是安全的，因為醫院做了很多安全措施，如清消、實名制、乾洗手或洗手液、TOCC疫調、戶外篩檢、遠距看診等；但是醫院也是不安全的地方，因為新冠病毒一直在進化中，這波疫情為英國變種病毒，傳染力高，無症狀患者多，一般人難以辨識是否染疫，若無症狀者在醫院進出的話，有被傳染的風險，如果必須要去醫院，一定要做好防護。在疫情期間，如果真的一定要去醫院時，徐永年強調，一定要「口罩戴好戴滿、洗手要洗好洗滿」，最好還要戴面罩，因為許多人習慣摸臉和鼻子，就易沾染病毒病菌，建議每做完一個動作就去洗手，更不要在醫院裡面進食，也盡量少上醫院的廁所，離開醫院後要換新口罩，然後再洗手，避免染疫上身。陪病者 最好固定一個人在疫情期間，需要化療、洗腎等患者，並無法中斷治療，徐永年指出，他們必須持續就醫完成療程，建議應先做快篩再做治療處置，但提醒戴口罩、勤洗手這些動作一定要做。針對洗腎病患詢問疫情期間是否有居家替代方案，徐永年指出，居家腹膜透析必須學習消毒等程序，宜與醫師討論。對這些比較虛弱的病人，會建議戴著面罩，至少在醫院有人迎面走過來的時候，可以預防空氣中病毒的傳播。就醫或住院陪病的家屬最好固定，徐永年表示，化療、洗腎、骨折住院病患等更須注意，建議陪病最好固定一個人，大家可多利用3C的設備聯繫，減少接觸，避免染疫。民眾如果一定非得要到醫院，戴面罩也可以保護自己，目前觀察在門診診間及候診室約有百分之十的病人及家屬，也開始戴面罩進行防護。慢性病處方箋 可就近藥房拿徐永年指出，如果生病是非緊急的話，大家就不要去醫院看病，慢性病患者可利用遠距醫療看病，取得慢性病處方箋到住家附近藥局或藥房拿藥，有三個月時間不用到醫院，避免染病。徐永年強調，如果有懷疑症狀發生時，盡量趕快去做篩檢，避免後續造成問題。新冠肺炎流感化已經是無可避免的，目前陸續有疫苗進來台灣，若要避免染疫，要盡可能的快點去打疫苗。完整課表、時間可查詢可查詢元氣網：https://pros.is/3gamvr或是WaCare遠距健康平台：https://muk57.app.goo.gl/T3w4。
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2021-05-26 失智.像極了失智
來得快又急的「譫妄」，症狀有哪些？該如何預防？
🎉好康線上課程，免費開講▶為什麼會發生譫妄？患者平時看起來正常，突然間胡言亂語、情緒躁動，甚至產生幻聽、幻覺，像變了個人，讓人擔心是否精神異常，這種突發大腦認知障礙，可能是急性「譫妄」，一般好發於高齡族群，但住院病患也容易出現譫妄。失智症和譫妄是老年人常見的認知功能問題，症狀也很類似，兩者最大的區別是疾病發作的時程，失智症是緩慢、持續的腦功能退化，譫妄則是急性發生的精神狀態變化。前者較不易察覺，常被誤認為「人老了就是這樣！」後者則因為是突發性的，照顧者馬上就能發現異狀。護理師邱惠鈴解說，「3D」疾病：失智症（Dementia）、譫妄（Delirium）和憂鬱症（Depression）最容易發生在老年人身上，因某些症狀相同而忽視譫妄或憂鬱症。「譫妄最常見的原因是住院而出現錯亂狀況，病房內燈光都開著，導致日夜顛倒、失去時間概念；癌末病人陷入肝昏迷狀態時，也會誘發譫妄、思緒混亂。」譫妄通常是短暫現象，可先從引發的原因的生理異常因素下手，其次改善安全合宜的環境，最後一步才是給予藥物。邱惠鈴舉例，當環境太吵雜、顏色太刺激的物品顏色也會產生認知障礙，例如家中窗簾換成小碎花款式，長輩看起來卻像密密麻麻的小蟲，引發焦慮、焦躁。上述行為問題，照顧者善用技巧再配合藥物，可以得到良好的控制效果。（推薦課程：長輩譫妄、幻覺嚇壞家人，安撫有對策）若性情尚溫和的家人或失智症患者突然出現精神行為異常，要小心譫妄上身！邱惠鈴提醒尋求醫療的協助，區分是失智症、譫妄或憂鬱症，找出病因對症治療，譫妄大約幾小時，最長數天就會恢復，接受適當治療就能痊癒。若家人發生譫妄的症狀，可參考以下步驟處理：一、確保環境安全：先把危險物品收起來，觀察患者擧動以防發生意外。二、緩和患者情緒：給予安慰分散注意力，適時以藥物治療瞻妄現象。三、注意日常作息：定時飲食、如廁，避免身體不適；保持充足睡眠。※譫妄主要症狀：1、注意力分散、意識混亂2、說話語無倫次3、出現幻覺及妄想4、情緒起伏變化大5、行為激躁不安🚨看更多線上課程，免費開講▶
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2021-05-26 新冠肺炎.防疫懶人包
開窗通風病毒會飄進來？你該知道的10項防疫指南
全台新冠疫情日益嚴峻，對所有人的日常造成深遠影響，當防疫成為生活新常態，該如何因應？元氣網整理了和新冠肺炎相關常見問題，希望能有助大家面對新冠挑戰。1、症狀／新冠、流感和感冒有何差異？台北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙表示，新冠肺炎確診病例約10%至30%是無症狀患者，但不少發病患者症狀與一般感冒、流感的症狀很類似，沒有特異性，容易混淆而影響診斷。周百謙指出，新冠肺炎病毒的傳播主要是透過飛沬傳染方式，如果咳嗽、打噴嚏或是說話，就會在空氣散播時進入周遭人的鼻腔或口腔作暫時性的存留，初期會以上呼吸道的症狀為主，如鼻塞、流鼻水、咳嗽、嗅味覺喪失等，屬於輕症症狀，和感冒症狀相似。>>相關新聞2、確診／確診後該去哪？急診醫分析在家觀察、需加護條件到底哪些風險因子是一定要住院觀察？哪些情況下，可以安心的回家等，把醫療資源留給更需要的人？這是每個確診者及家屬最想知道的問題。台大公衛校友、急診醫師許辰陽歸納實證指出，主要還是要看疾病嚴重度，如果血氧濃度低於94%，肺部X光影像一半視野呈現異常，屬於應住院的重症個案；如果出現下呼吸道症狀或肺部X光影像些微異常則屬中度，在家應自行監測血氧，接受遠距監測問診評估。>>相關新聞3、足跡／跟確診者足跡相同，染疫風險高嗎？指揮中心公布足跡的地點，若與確診者接觸時間很短、非近距離等，理論上染疫風險相對低；但因不能確定跟確診者接觸的型態，如雙方口罩是否戴好、有沒有打噴嚏或咳嗽等狀況，仍可能有風險。在疫調中，確診者在傳染期間，長時間密切接觸的家人、職場同事等，均會被列為「居家隔離」對象；有些接觸者沒密切接觸，如同一棟辦公大樓但不同樓層、或有接觸但只擦身而過，風險較低，則要求「自主健康管理」。>>相關新聞4、快篩／該做快篩嗎？全台社區篩檢、快篩站報你知！全國防疫警戒升為第3級後，不少縣市針對染疫熱點陸續增設更多篩檢站。疫情指揮中心指揮官陳時中提醒，篩檢站目的是讓有疑似症狀或高風險的民眾及早採檢，確診後可盡速隔離，並非給無症狀或沒相關接觸史者「沒事驗看看」。各縣市政府對可接受篩檢民眾規定不同，請洽各縣市政府衛生局確認。若有相關需求之民眾，記得攜帶「身分證」和「健保卡」。>>相關新聞5、就醫／疫情期間不敢就醫？4步驟完成線上看診本土疫情升溫致許多民眾疫情期間不敢就醫，大醫院也紛紛宣佈降載、暫停非必要醫療導。而家裡有該去醫院複診的慢性病患，又擔心去醫院風險太高。對此，許多醫院推出了新冠因應措施，讓民眾在家就可以選擇「通訊診療」。健保署表示，適用通訊診療的對象，原為衛生局轉介後正在居家隔離、居家檢疫或自主健康管理者。但隨著防疫警戒升級，健保署宣佈將門診病人納入視訊診療對象之內，暫定至110年5月28日為止。>>相關新聞6、口罩／是否要戴2層口罩才有防護力？網路近日流傳一名美國華裔醫師透過臉書發文指稱，美國CDC發布報告指出，在醫療口罩外層多戴一層布口罩可減少病毒傳播，台南市政府衛生局長、本身為醫師的許以霖說，正確戴好口罩比較重要。雖然多戴一層口罩可以多一點阻隔的機會，但其實合格的醫療口罩本來就有兩層，一層防生物、一層防水，只要能確實戴好，基本上防護能力是足夠的，如果真的很在意防護力，那選擇N95口罩會比兩層一般口罩更好。>>相關新聞7、住家／開窗通風會把空氣中的病毒帶進來嗎？最近新冠肺炎肆虐，大家都顯得人心惶惶，醫生建議大家注意開窗通風，但是有人擔心，開窗通風的時候風會不會把空氣裡的病毒帶進室內？新冠肺炎主要通過飛沫傳播和接觸傳播，飛沫傳播是指，含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、打噴嚏、咳嗽時被噴在空氣中，其他人因吸入含有病原體的飛沫而發生感染。但飛沫傳播的範圍是有限的，僅限於與病人近距離接觸的情況下發生，一般只能夠傳播1公尺左右。>>相關新聞8、外出／出門採買返家後該馬上洗澡？新冠病毒應該無法於衣服及頭髮中存活。如果你落實社交距離，並且只是偶爾到超市或藥局採購，專家說在這樣的前提下，回到家時不一定需要馬上洗澡或換掉身上的衣服。然而，一進家門後立即洗手還是必須的。這項建議同樣適用於頭髮和鬍子，在實行社交距離且常洗手的情況下，大概不必擔心病毒會藉由頭髮和鬍子傳播。>>相關新聞9、交通／搭乘大眾運輸、電梯該如何避免感染？京都工藝纖維大學副教授山川勝史表示，「病毒的傳播會受空調的影響」，也就是說車廂中的病毒會透過中央空調來散播。「站在車門附近」的位置是最危險的地方，因為當乘客擁擠地站在車門附近時，空調會難以自由流動，病毒會集中在人群上方。常見的密閉空間還有電梯，山川教授表示因為電梯裡的空間很平均，在理論上每位搭乘者的感染風險並沒有太大差異。不過有一個地方要注意，那就是要去較高樓層，或是逗留時間較長的人，站在最裡面的位置會比較安全。>>相關新聞10、飲食／防疫叫外送安全嗎？要注意什麼？重症醫學黃軒醫師指出，叫外送時防疫風險主要可從兩大面向來看，一是使用信用卡、無接觸取餐，二是當面取餐、付現。兩者領取餐點時都會碰觸到包裝袋、餐具、食物包裝盒等，而當面取餐、付現更會與外送人員近距離接觸，此時若外送人員或店家已有人染疫，恐已讓自己暴露在風險之中。因此建議民眾在叫外送時，建議最好的方式是以信用卡付款、無接觸取餐為佳，若有大樓管理員或警衛，有外送暫放區，可先放置於此區域，或樓下大門附近。如此至少減少了接觸的風險。>>相關新聞
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2021-05-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打完新冠疫苗頭痛、視網膜靜脈阻塞 新增2例接種後不良事件
本土疫情確診數已累積突破三千人，除雙北以外，各大縣市也持續出現本土病例，目前疫苗施打案例新增2例疑似不良反應，其中一例出現視網膜靜脈阻塞，目前仍在住院治療。中央疫情指揮中心公布，5月24日新增通報 2 例疑似疫苗接種後嚴重不良事件，其中一例個案在接種後39 天，感到頭痛、單側眼睛畏光、視野缺損，疑似視網膜靜脈阻塞，目前住院治療中。另一例個案為接種當天，出現皮疹和呼吸困難，疑似過敏反應且住院觀察 ，目前除肌肉痠痛及頭暈外無其他症狀，已返家休息。據疫苗接種資料指出，醫事人員接種人數達16萬3960人次，中央及地方政府防疫人員 1萬6296人，高接觸風險第一線工作人員，含第一類至第三類家屬已有4萬0148人次接種，截至5月24日疫苗累積接種人數達30萬3568 人次，其中公費 27萬0640 人次，自費 4萬1038 人。指揮中心指揮官陳時中今表示，宣布將三級警戒自5月28日延長至6月14日，未來COVID-19疫苗將分批到貨，其中6月將到貨200萬劑，至8月底可達1000萬劑。
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2021-05-25 醫療.心臟血管
劇痛且要命的主動脈剝離怎麼發生？醫師圖文解說
「醫師，我的背好痛…好像被撕開一樣…」躺在推床上的年輕男子一身冷汗，痛得幾乎說不出話來，因為上班時突然出現劇烈疼痛，被送到急診室。在一切正常的狀況下，卻突然發生劇烈的胸痛、背痛，有可能是主動脈剝離，所以隨即安排檢查。「當確定診斷為主動脈剝離時，他其實非常的錯愕。主動脈剝離是非常危急的狀況，死亡率相當高，幸好在緊急手術後，患者已順利出院。」亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐醫師回憶，「回診時，他說感覺好像又活了一次，得好好重新思考人生的規劃。」聽到心血管疾病，很多人會認為是老年人的專利，劉殷佐醫師提醒，然而近年來主動脈剝離患者有年輕化的趨勢，年輕人也不能大意！突然劇痛、可能猝死的主動脈剝離劉殷佐醫師解釋，我們主動脈壁的構造有三層，包括內膜、肌肉層、外層，這三層構造本來是黏在一起，但是當主動脈內膜破損、產生縫隙時，高壓血流便可能灌入，並撐開主動脈壁。因為會造成主動脈構造整層分離，所以稱為「主動脈剝離」。主動脈剝離的發生，往往沒有任何預兆。大部分患者會突然間感到劇烈的疼痛，像刀割、被撕裂的胸、背痛，而且疼痛感幾乎無法緩解。主動脈剝離發生的位置不同，產生的症狀也會不太一樣。劉殷佐醫師分析，如果是從升主動脈開始剝離，患者會以前胸疼痛為主；如果只有降主動脈發生剝離，患者就會感到背痛。除了劇烈疼痛之外，主動脈剝離也會造成嚴重的急性併發症。當主動脈剝離造成主動脈破裂時，將導致大量內出血，患者會在短時間內休克、死亡。主動脈剝離後，蓄積在主動脈壁內的血液會形成「假腔」，逐漸鼓脹的「假腔」可能對「真腔」造成壓迫，進而影響血流，劉殷佐醫師解釋，「簡單來說，就是一條管路被撐開成兩條不一樣的路，若真腔被假腔壓迫就會造成正常的血流灌入不足的現象，導致器官缺血、缺氧。」依照主動脈剝離的位置，可能影響到不同的器官，而出現腎臟缺血、腸缺血、肢體缺血等狀況，如果影響到脊椎動脈，患者可能癱瘓，當腦部、心臟缺血壞死，患者可能當場昏迷、死亡，讓大家措手不及。幸運存活的患者，部分器官可能因為缺血受損而留下後遺症，例如腎臟衰竭、下肢癱瘓等，主動脈剝離的部位亦可能漸漸形成主動脈瘤，隨著時間，主動脈瘤將變大，破裂的風險也會越來越高，必須盡快介入處理。劉殷佐醫師強調，主動脈剝離是非常危險的急症，發作之前，患者感覺一切正常，發作之後，狀況會急轉直下，各種急性併發症陸續出現，進展很快，死亡率相當高。「大家平時要把血壓、血脂、血糖控制好，這些慢性疾病都會影響血管的健康。抽菸也對血管有害，最好能盡快戒菸。」劉殷佐醫師提醒，「主動脈剝離大多發生在老年人，但是近幾年來有年輕化的趨勢，千萬不能大意。」搶救主動脈，減少併發症臨床上會根據主動脈剝離的位置，區分成「甲型主動脈剝離（Type A）」與「乙型主動脈剝離（Type B）」，剝離位置包含升主動脈的稱為「甲型主動脈剝離」，剝離位置局限於降主動脈的稱為「乙型主動脈剝離」。劉殷佐醫師說明，甲型主動脈剝離容易影響腦部、心臟，死亡率很高，必須盡快手術治療；乙型主動脈剝離可能影響腎臟、腸道、脊髓、下肢等，往往需要住入加護病房，密切觀察。甲型主動脈剝離的治療以開放式手術為主，心臟血管外科醫師會打開胸腔、切除發生剝離的主動脈，然後以人工血管重建主動脈。乙型主動脈剝離可能使用藥物或主動脈支架手術來處理，劉殷佐醫師解釋，主動脈支架手術是微創手術，醫師會從腹股溝處將導管放入股動脈，在X光的導引下，把一個特殊設計的覆膜支架送到主動脈裡，確認位置後再展開主動脈支架，讓主動脈的血液在主動脈支架裡流動，不會再繼續灌入內膜裂孔。「傳統開放式手術是開胸後把剝離的主動脈截掉，換上一段人工血管取代主動脈。」劉殷佐醫師說，「受惠於科技的進步，現在可以利用主動脈支架從血管內層把內膜裂孔隔絕開來，傷口較小、手術時間較短、術後疼痛較輕、住院天數也較短。」主動脈支架一開始是設計給年紀較大、手術風險較高的族群使用，一般患者若解剖構造符合主動脈支架置放的條件，亦可以考慮使用。接受主動脈支架手術後要嚴格控制血壓、血糖、血脂，減少日後血管病變的機會。貼心小提醒主動脈剝離是個非常嚴重的疾病，劉殷佐醫師提醒，大家要好好照顧自己的身體，飲食上盡量少油、少鹽，維持理想體重，養成運動的習慣，生活要規律，避免熬夜，避免情緒起伏過大，最好不要抽菸。即使是年輕人，也要記得定期量血壓，才有機會及早發現血壓異常，並積極治療。當氣溫變化較大時，容易導致血壓波動，在寒冷的天氣裡，務必做好保暖避免血壓升高，降低主動脈剝離的風險喔！原文：年輕人也不能大意！劇痛且要命的主動脈剝離，醫師圖文解說搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2021-05-25 新冠肺炎.周邊故事
台大院長斥住院醫師請假無情 工會籲：以溝通代替分裂
台大院長吳明賢今天再度發出公開信，對象是住院醫師，信中語氣嚴厲指出，「少數科別住院醫師，把自己當成局外人，甚至藉機放長假，這些行為不僅無情，而且傲慢，讓師長們痛心」。不過，台大醫院工會表示，建議醫院人事單位讓員工了解自己的權益仍會被確保，透過溝通和協商可達成共識，目前問題有解決，內科部允許請假。吳明賢信中強調想要在醫學生涯走的遠，必須培養團隊及體系意識，「年輕時少點功利主義、多點系統思維，你們的人生系統才可能發展的更好，醫學生涯走的更久更遠。」醫師比一般人更有專業與技能，更應該要出行動和態度，好好保護家和家人、社會大眾免於病毒威脅。吳明賢接受媒體聯訪時表示，寫信的目的是希望提醒年輕醫師，健保給付下，醫療生態都被改變，內科辛苦訓練又漫長，又要站在第一線，是重要的訓練。這次全院普篩，許多高風險接觸者檢驗是陰性，還是遵照高標準，讓他們隔離14天，但這樣可能醫療會癱瘓，所以需要各科一起來幫忙。台北市醫師職業工會發言人兼台大醫院企業工會顧問陳亮甫表示，目前醫院上班需要分艙分流，排班難度高，所以最近台大醫院內科部曾經要求住院醫師近期不要排年休，引起了一些反彈。站在工會的立場，會建議醫院人事單位，應給予支持排班醫師更多支持，提出希望大家配合之餘，也要說明勞工權益的保障有哪些，如此便能透過溝通和協商，便能取得支持，創造雙贏。陳亮甫表示，比如說，根據勞動相關法規規定，如果有需要禁休，醫院可依法在24小時內通報勞工局，請勞工局核准，事後可以給予補休、加倍發給薪資。如果醫院人事單位能夠針對這些相關配套給予說明，勞工會更加放心，就有很大的機會可以透過協商達成共識，心甘情願地配合排班上班，不需要在防疫作戰的此刻，讓醫院出現分裂的氣氛。
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2021-05-24 新冠肺炎.預防自保
不安全？效果最差？專家詳解新冠疫苗十大迷思
國際新冠肺炎疫情嚴峻，預防接種疫苗被視為可能力挽狂瀾的解方。台灣在3月22 日起開放公費疫苗施打，但打氣疲弱，與疫苗相關的負面訊息、擔憂罕見血栓副作用等，一直未曾停歇。截至5月9日，台灣手上逾30萬劑AZ疫苗，用掉9.2萬劑，還有20萬劑得跟即將到期的有效期限賽跑。「AZ太便宜、效果不好？」「很多國家都不打AZ，一定是不安全？」「打AZ會血栓？」台灣疫苗推動協會看到民眾一連串的疑惑，日前舉行記者會，詳解新冠疫苗10大迷思。迷思1： 台灣疫情控制得很好，不需要施打新冠疫苗？台灣疫苗推動協會榮譽理事長、臺大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎：全球疫情依舊嚴峻，台灣防疫做得很好，但仍受經濟衝擊；未來各國都完成疫苗接種、優先開放國門，台灣不可能繼續鎖國防疫。另外，很多人以為其他人打了疫苗就有「群體免疫力」，自己就能不打了，實際上，要達到群體免疫，必須有7成以上的人接種疫苗，才有機會讓病毒漸漸消失；且群體免疫只能維持短時間，以麻疹疫苗為例，在台灣接種率達95%，但只要世界有麻疹疫情，台灣也一定會有個案。新冠病毒很可能成為長期流行病毒，一旦感染就有1至2成重症、2至4%死亡率，不打疫苗是冒風險。迷思2：打了新冠疫苗就代表不會有機會感染新冠病毒了？李秉穎：目前歐美核准的疫苗都能將近100%預防重症住院，但研究發現，疫苗無法避免無症狀感染者將病毒傳給他人。也因此，即使接種疫苗，仍應勤洗手、佩帶口罩、不碰眼鼻口，以降低感染風險。迷思3： 新冠疫苗為什麼要打兩劑？李秉穎：歐美目前核准的疫苗大多需要接種兩劑，因新冠病毒是新的病毒，接種第一劑疫苗事先幫免疫系統「上課」，讓免疫系統學會辨識病毒、學習對付的技能；打第二劑就像是「複習」，讓免疫反應蓋起高樓，依照時程打完2劑才有完整保護力。迷思4：病毒會變異，打了疫苗也會失效？李秉穎：新型冠狀病毒是RNA病毒，容易變異。歐美核准的疫苗對於某些變異病毒株仍具有一定保護力，但對某些變異病毒株，如南非株的保護效果確實變稍差。至於以後需不需要使用新的新冠疫苗來對付病毒變異，仍須更多研究結果。根據台灣研發腸病毒71型疫苗的經驗，腸病毒也常變異，但一支疫苗也可對抗。迷思5：AZ疫苗價格最親民，所以效果最差？台灣疫苗推動協會理事長、林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成：英國牛津大學與阿斯特捷利康藥廠（AZ）合作研發的新冠疫苗價格親民，是因為AZ承諾在新冠疫情期間，以非營利方式提供腺病毒載體疫苗。依美國第三期臨床試驗數據，歐美目前核准的腺病毒載體疫苗與mRNA疫苗在預防重症住院的效果同樣接近100%，歐美真實世界數據研究也顯示，這兩種疫苗都能有效預防接種者出現有症狀的感染及降低傳播的可能性。若以流感疫苗的保護力約4到6成來看，目前新冠疫苗，不管是腺病毒載體或mRNA疫苗，保護力早已超過標準。迷思6:多國限打AZ新冠肺炎疫苗？AZ疫苗真的不安全嗎？黃玉成：限打的情形發生於歐盟部分國家，歐盟藥管局評估，雖疫苗可能導致罕見的血栓副作用，但仍評估AZ疫苗接種益處大於風險，仍建議接種。歐盟各國依據國情與疫情不同，調整AZ疫苗的施打政策。迷思7：新冠疫苗有可能造成血栓的不良事件，要不要打？黃玉成：世界衛生組織（WHO）分析歐洲藥品管理局（EMA）、英國藥品暨醫療產品監管署（MHRA）以及其他國家的最新數據，疫苗與血栓相關性似乎合理但尚未確認，發生率約百萬分之四，但接種疫苗是利大於弊，仍建議民眾繼續施打。研究也顯示，新冠病毒造成罕見腦靜脈血栓CVST的機率比施打新冠疫苗高，意即感染新冠病毒造成的嚴重危害更值得擔心。歐盟藥管局近日雖將血栓列為極罕見副作用，但仍強調疫苗對於新冠病毒感染的預防效益，遠大於可能帶來的風險，建議繼續接種。台灣基於歐盟資訊建議：民眾接種前與醫師討論評估相關風險，同時現階段正在使用避孕藥、賀爾蒙治療的族群接種前後應停藥至少28天。迷思8：新冠疫苗研發與測試太倉促，所以並不安全？呂俊毅：疫苗或新藥研發過去費時10多年為常態，主要是依研發流程進行動物實驗、第一期、第二期和第三期臨床，每一期都要花費兩三年時間。研發時間「最短」的腮腺炎疫苗，也花了4年多。新冠疫苗研發僅有一年不到，並不是把上述的研究流程跳掉，而是法規上的彈性解釋，把每個流程的時間壓縮並重疊，如動物實驗做到一半之後，若無問題就進行第一期臨床；第一期臨床做得差不多了就做第二階段等，沒有省掉任何一個步驟，也沒有放棄該有的科學要求。所有新冠疫苗的研發與測試都有經過嚴謹的審查及檢驗程序，目前採購的疫苗都經衛生主管機關食品藥品管理署及醫藥品查驗中心審查，確認品質、安全及療效，才能核發緊急使用授權、專案輸入許可。開放施打後，也持續追蹤接種者的身體狀況，以監測疫苗的安全性。有些人也會在意，為什麼AZ疫苗是韓國廠產的，甚至質疑韓國廠品質不佳？這是因為AZ先前並沒有做疫苗，而是委託全球各地的疫苗公司協助生產，在亞太生產國為韓國、印度、澳洲、泰國等，所委託的疫苗工廠都經過認證許可，韓國廠也屬世衛COVAX供應鏈一環，很多國家都有使用，都符合國際法規認證。迷思9：新冠疫苗的副作用很嚴重？呂俊毅：接種疫苗出現副作用是正常的，這也是疫苗發揮功用的訊號。常見副作用包含接種部位疼痛、紅腫，其他可能反應包含疲倦、頭痛、肌肉酸痛、發燒、畏寒、關節痛及噁心，通常輕微並於數天內消失。因此，打完疫苗產生輕微的副作用不必緊張，需要時找醫生諮詢或用藥即可緩解不舒服。常見於媒體報導的「不良事件」並不等於「副作用」。不良事件指的是注射疫苗後，發生任何對健康造成負面影響的事件，這些事件只要在接種後發生都會需要通報，但並不一定存在因果關係。根據中央流行疫情指揮中心發布的新冠疫苗統計資料，自3月22日疫苗開打至5月10日，疫苗接種約9.2萬劑，疫苗接種不良事件通報438件，其中非嚴重不良事件有410件、疑似嚴重過敏3件、其他疑似嚴重不良事件25件。迷思10：新冠疫苗會讓人感染新冠病毒？呂俊毅：目前歐美核准使用的疫苗成分，並未包含具活性的新冠病毒，這代表新冠肺炎疫苗並不會讓人感染新冠病毒。不過，疫苗接種需要2週才會產生免疫力，目前疫苗大多需要接種兩劑才算完整接種，因此過程中也有可能因暴露病毒而受到感染，建議接種疫苗後仍要做好防疫措施以免感染。用疫苗預先建構台灣的免疫防火牆李秉穎說，國際及早完成疫苗覆蓋，有可能讓新冠病毒「傳不下去」，進而讓病毒消聲匿跡。儘管現在有變種病毒威脅，但以目前資料分析，疫苗對變種病毒仍有一定保護力。除非是「來自星星的你」（意即外星人），否則每個人都應該接種疫苗，降低染疫風險。呂俊毅說，台灣目前確實染疫風險很低，有些人會認為是不是台灣就先不要打疫苗？但此說法要成立有一個前提，就是感染率必須一直維持這麼低。假設有人可以保證，台灣感染率可以一直維持，那就可以不用打AZ，可以繼續等，等有沒有更安全的疫苗，「可是，誰能保證？」呂俊毅說，打新冠疫苗需要時間才能產生免疫力，若等到疫情爆發、因為風險增加才要打， 可能來不及。應該在疫情還沒來之前做好準備，透過施打疫苗建構免疫力。(本文轉載自台灣事實查核中心：對AZ疫苗又期待又怕？ 專家詳解新冠疫苗十大迷思，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5427)
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2021-05-24 癌症.抗癌新知
疫情發燒 醫師提醒癌症患者：勿停止治療且應接種疫苗
疫情發燒，有醫師發現癌症病人開始自主暫緩或中斷療程，非常不利於治療。台中市長安醫院胸腔內科醫師許人文就提醒，肺癌病患一定要持續與醫師保持聯繫，除非醫生說可以停止或延遲服藥，否則請繼續治療，千萬不宜自行中斷治療，引起癌症擴散或復發。他也建議，因癌症患者免疫力低下，若有機會接種，更需要施打疫苗來保護自己。許人文指出，癌症患者因為接受各種化學藥物治療，免疫力降低，以肺癌患者為例，有些人年齡較高，與醫院接觸頻繁，極易遭受新冠肺炎病毒的感染。也因此，有患者在恐懼之下選擇暫緩療程，或延後手術治療，這將使得癌細胞擴散遠處轉移，或可能因中斷化學藥物與標靶免疫藥物治療，使得癌症再度復發反撲。他說，已有研究顯示，有癌症病史的人感染新冠肺炎後，因重症住院與死亡風險比沒有罹癌的人高1.35到2.31倍。因此，建議癌症患者應接種新冠疫苗保護自己，且施打前應與醫生討論接種的時間點；這是一個很重要的步驟，因為在治療癌症周期之間，化學療法或放射療法，可能減弱免疫反應並降低疫苗的效力。
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2021-05-24 新冠肺炎.專家觀點
指揮中心鬆口使用快篩 蘇益仁：台灣沒道理不用
確診個案篩檢過程塞車，出現時間落差，導致指揮中心連兩日須以「校正回歸」方式回補個案，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今則首度鬆口，已在審慎思考快篩的使用，指引準備好就會開放讓基層可以使用。前疾管局長蘇益仁則表示，以現在社區感染的情況，確實應盡快使用快篩，且對於有症狀者不必要再做PCR；除非是需要住院再做PCR確診。目前包括台北市、新北市、台中市、苗栗縣、高雄市和連江縣都已使用快篩，以加速檢驗、匡列。陳時中說，快篩的方式已在慎重考慮，但因為用途和用法容易造成誤解，令人擔憂可能增加醫療和檢疫所的壓力。因此已請實驗室就現有市面上的快篩試劑做平行試驗和統計，看哪個效果最符合所需，健保署也正進行醫令的相關準備；一旦建立好快速資訊系統，指引也準備好，就會開放。蘇益仁表示，國外現有的快篩試劑，敏感度都高達九成以上、特異性也高達九成九六，因此不容易有偽陽性的問題；而就算感染者因為偽陰性沒被篩出，比例也不高，在防治上並無大礙；「美國都在使用，台灣沒有道理不用」。而除了昆陽實驗室應盡快做平行比對外，台北市也已做了非常多例快篩個案，也可和PCR做平行比對。蘇益仁也建議，現在確實應盡快使用快篩，尤其在社區感染階段，檢體根本來不及送，因此對於有症狀者不必要再做PCR，直接快篩匡列隔離；除非是需要住院再做PCR確診。
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2021-05-24 新冠肺炎.預防自保
如何照護家中新冠確診者？出現6大症狀速就醫
若家中或同住者有Covid-19確診病患，在尚未安排住院前，可以怎麼做？ 照顧病患 提供病患生活所需，提醒多休息與喝水，可視醫囑服用藥物，或於發燒時服用退燒藥劑。 大多數病患為輕症，休息數天後症狀可自行恢復，請等候衛生單位通知，惟需注意症狀是否惡化。 若出現以下症狀時，請立即聯繫119、衛生局或撥打1922。喘、呼吸困難、持續胸痛、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇、指甲床發青。 保護自己 若本身是Covid-19重症高風險族群，包括65歲以上，免疫力低下或有潛在疾病等，請不要直接照顧確診病患。 照顧過程中，盡量避免與Covid-19確診病患直接接觸。確診者在家中請一人一室，盡量不要離開並使用不同衛浴設備。 若需共用空間，應開窗確保空氣流通，如需共用衛浴設備，請於浴廁備妥稀釋後的漂白水或酒精，於每次使用完後進行消毒。 禁止訪客。Covid-19確診者與照顧者均不應和同住者以外的人接觸。 避免與確診者共餐、共用物品。 確診者使用過的餐具應以洗潔劑清洗，清洗時戴手套，並於清洗完畢後進行手部衛生，使用肥皂和水洗手，或使用酒精消毒。 手部衛生及佩戴口罩或手套 照顧者若需進入確診病患房間時，雙方均須佩戴口罩。 確診病患若離開個人房間，或身邊有其他家人時，雙方均須佩戴口罩。 接觸可能被確診者血液或體液汙染之物品或表面時，另須佩戴手套 請使用稀釋後漂白水或酒精清潔確診者經常觸摸的物品表面，若確診者可自理，可交由確診者清潔其所處的隔離環境。 照顧確診者前後均需執行手部衛生，使用肥皂和水洗手，或使用酒精。 注意經常且正確洗手，避免以手觸碰口、鼻、眼睛等。 健康監測 照顧者本身若為確診者之密切接觸者，與確診個案於其症狀發生前3天至隔離前曾有共同用餐、居住或未佩戴口罩下，面對面15分鐘以上的接觸，不得外出。 照顧者在照顧期間，亦須注意自己的健康狀況，監測是否出現發燒、咳嗽、呼吸急促等Covid-19感染相關症狀。 照顧期間結束，應自最後一次與確診病患接觸日起居家隔離14天。 《延伸閱讀》 ．高壓防疫生活引頭痛、失眠、胃痛 楊聰財５招改善「新冠壓力症候群」！ ．防疫在家動一動，防椎間盤突出！醫教簡單３伸展有助防範 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-05-22 新冠肺炎.預防自保
雙北醫療量能最吃緊 負壓隔離病房剩38間
本土案例數激增，大量的確診案例也擠壓到醫療量能，中央流行疫情指揮中心今指出，雙北的病房調度吃緊，中午的統計專責病房剩下255間、負壓隔離病房剩下38間，數字目前都在變動的。指揮官陳時中指出，目前要求所有專責病房都要在下周一的時候開出來，醫院都已經在加緊腳步中。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前雙北市現在病患最多的，病房調度很吃緊，今天中午統計，雙北剩下專責病床數255空床、負壓隔離38間，數字都在變動，而無症狀、輕症則盡量收治在集中檢疫所和加強防疫旅館中，把病房留給高危險或是中重度症狀的病人，空床是調度和保留支用以免重症無處可收。陳時中表示，確認接觸者有症狀要盡速安排採檢，醫療量能量會到別的縣市，醫療資源大家共同使用為社會安全努力。另外，周一是截止日期該開出來的專責病房都要開出來，醫院加緊腳步進行中。陳時中表示，台灣醫療量能高，各醫院都滿載，但平常不可能建一間沒人的醫院，因此需要調配，下周一會要求全部專責病房開設出來，專責醫院也見起來。集中檢疫所對於沒有症狀或沒有積極治療必要的作為病房的調節，縮短住院天數。另外就是人力，醫院人力要保全有餘裕去做，外面開設需要醫療量能，外面的採檢站這些都需要醫療相關人力，特別呼籲耳鼻喉科醫學會站出來這段時間可能相對開業的，病人比較少量能降低，多出來時間幫助社會。
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2021-05-22 新冠肺炎.預防自保
憂加重篩檢塞車放寬孕婦入院篩檢 陳時中：確認後才開放
國內疫情持續延燒，今日新增為321例本土確診案例，其中因篩檢量能塞車，今日公布有400例確診案例校正回歸的個案，有基層醫師及孕婦擔心住院要做快篩，是否能鬆綁法規？中央疫情指揮中心指揮官陳時中說，專家認為這樣疫情有入院篩檢必要，會再做最後確認才做開放。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳指出，除了入院篩檢外，任何醫院有感染狀況，都是感控人員去進行疫調，並藉以區別密切接觸者及風險人員，各自有不同處置模式。病房中有狀況，如何後續安置都有一定的標準流程可依循進行，至於單位採檢是某些醫院針對已經入院者篩檢，藉此保全院區。除此之外，也會由風險病人開始篩檢，「先篩一輪是希望住院病人沒有被遺漏的，這都是由該病房單位去採檢，進行不是很困難只要有防護就可以。」張上淳補充，至於病房採不進不出，是因為病房有狀況暫時停止，不要再讓新的病人進來也不能隨意離開，釐清後才能有後續處置。
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2021-05-22 名人.許金川
許金川／肝癌一再復發 不得已換肝
疫情嚴峻，老公沒上班，在家一直被老婆念，老公按捺不住。老婆：「你看你是乖乖的讓我念，或找別人來助念！」老夫老妻，諸多事無可奈何。對全台兩百多萬的B、C肝人口而言，也有很多無奈，尤其不少人走入肝硬化、肝癌之三部曲。有些人長了肝癌，雖然發現得早及早切除，但因為肝硬化的關係，肝癌一再復發，雖然有做定期檢查，肝癌還小的時候就發現，可以及時手術切除或做栓塞或電燒，有些人肝癌一再復發，一再做栓塞或電燒，但總是野火燒不盡 ，春風吹又生。肝癌的夢魘如影隨形，住院成了家常便飯，雖然很多BC肝病友有吃抗病毒藥物，肝不再發炎，但肝會一再長腫瘤，就好像土地一再長草一樣，拔掉了又長，拔不勝拔。如要斬草除根，對這些病友而言，最好的選擇就是肝臟移植了。肝臟移植可以避免肝腫瘤一再復發的噩夢。除非換肝時肝腫瘤已經蔓延出去，這樣換了新肝，血液中原來的肝癌細胞仍然會在新肝著床長大。但如果換肝前，腫瘤已消滅殆盡，則換了肝等於換了一個新生命，唯一的遺憾就是定期要吃抗排斥藥，不能吃可口美味的生魚片。總而言之，要避免老婆的碎碎念，除了及早回歸天國，有人來「助念」外，就是「及時悔改信耶穌」，對老婆更好一點，更貼心一點，大概鐵石心腸也會融化吧！肝癌一再復發，如果肝來源不是問題，及時能換肝也是重新打造彩色人生的另一條康莊大道。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊94期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-05-21 該看哪科.婦產科
居家檢疫產婦若要生小孩怎麼辦？ 醫師詳解疫情期間的分娩注意事項
新冠肺炎自2019年底爆發至今，疫情擴散全世界，結至3月底，全球確診人數已經超過1億3500萬人，而死亡人數也達290萬人，對全人類生活與經濟活動造成莫大影響。所幸疫苗已於今年初在全世界各地開始施打，希望對疫情控制有所幫助。台灣在面對這波病毒衝擊，靠著專業的醫護人員與健全的公衛系統，汲取10幾年前SARS防疫的經驗，至今維持非常優異的防疫成績，未曾爆發大規模社區感染，讓大部分國家都非常羨慕，這部分也有賴全民攜手合作的結果。由於疫苗在我國尚未開始全民施打，在全面解封前，國人仍應確實遵守防疫規定。本文就孕產婦在居家檢疫期間，如要生產時，在本院的相關做法提供民眾參考。居家檢疫通則孕產婦於居家檢疫期間，暫勿前往醫療院所產檢，非不得已請儘量留於隔離場所，待隔離結束後在產檢。如有就醫需求，應先通知新北市衛生局，由衛生局人員安排就醫，切勿自行前往。如接近預產期有產兆時，同樣先聯絡衛生局人員，由其安排至醫院檢查待產。待產居家檢疫孕產婦若有產兆，經聯絡衛生局人員安排至本院就醫時，會經由急診戶外篩檢站進入，先由婦產科醫師內診評估，若進入產程準備待產，先於急診採檢做一套核酸檢驗，同時通知8B負壓隔離病房安排住院。由於核酸檢驗需要12-24小時才有結果，在結果出來之前，孕產婦的待產及生產，比照感染新冠肺炎之產婦，以高規格防護方式進行，所以必須入住8B負壓隔離病房待產。待產過程中，若核酸檢驗為陰性，則將孕產婦轉出至產房，按一般產婦待產及生產。由於產婦尚在檢疫隔離期間，生產及產後住院仍安排於單人房中。生產假如產程進展快，核酸檢驗結果尚未出來就要生了，此時按照感染新冠肺炎之產婦於8B負壓隔離病房待產。待產期間產房會支援所有生產設備，但醫護人員會著隔離衣進入生產，產婦切莫驚慌。由於產婦感染狀況並不明瞭，因此無法施打無痛分娩，同時家屬也不能陪產，產後新生兒轉送兒科隔離室，產婦則續留原負壓隔離病房等待核酸檢驗結果。若結果為陰性，則產婦轉出至婦產部產後病房照護，按一般自然產產後衛教指導原則處理，可哺餵母乳，出院後返回原檢疫隔離場所。有關剖腹生產由於感染新冠肺炎之產婦若要接受剖腹生產，醫院必須採用高規格防護標準，也就是在獨立隔離手術室進行，需徵用4間開刀房，且所有醫護人員都須著隔離衣進行手術並管制人員，動員之人力物力甚鉅。因此若孕產婦預產期在隔離期間，也已知這胎必需接受剖腹生產者，請務必先連絡衛生局人員，在產兆尚未發生前或預定剖腹日期前，先至本院採檢接受COVID-19核酸檢驗，取得檢驗結果，若為陰性，則按一般產婦安排住院手術。請盡量不要等到產兆發生後才來醫院做緊急剖腹產，因為沒有核酸檢驗結果，剖腹產手術將比照感染之產婦進行，不但消耗醫療人力物力，許多感染管制措施也會造成孕產婦的極度不方便。最後叮嚀◎居家檢疫的孕產婦如要分娩，當產兆發生時，請先聯絡新北市衛生局，由衛生局人員安排至本院就醫，切勿自行外出就診，以免受罰。◎待產分娩前須接受採檢，結果陰性者同一般產婦於產房待產，採檢結果尚未出來前，須入住負壓隔離病房待產或生產。◎如預先已知要剖腹產者，請務必先連絡衛生局人員，提前安排至本院接受核酸檢驗，避免無採檢結果之臨時緊急剖腹產。面對新冠肺炎疫情，防疫需要政府、醫院及民眾三方共同配合，我國資訊平台建置非常完善，相關檢疫及就醫規定與聯絡方式很容易搜尋到，孕產婦無須驚慌。何謂產兆？◎落紅◎規則產痛◎破水◎若不清楚何時要來檢查，可電話聯絡本院產房新北市衛生局◎新北市防疫專線(02)8953-5599分機1520(有我愛你)◎免付費防疫專線 1922 或 0800-001922
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2021-05-21 寵物.照顧指南
確診者住院擔心狗怎麼辦？新北動保處媒合寵物旅館安置
新冠肺炎（COVID-19）疫情提升，雙北是重災區。新北市議員張錦豪說，寵物主人確診時，共居犬貓安置成問題，建議市府因應。新北市動保處號召寵物旅宿業協助，目前已有5名業者願意協助飼主抗疫，提供112隻犬貓收容空間，讓飼主安心對抗病毒，也讓毛寶貝得到妥善照護。張錦豪說，本土疫情爆發初期，接到動物保護團體人員反映，飼主如果因為染疫等因素，無法再照顧毛小孩，又沒有親友可幫忙，內心一定很焦慮。疫情發展難以逆料，他建議動保處預做準備。動保處今天表示，5月15日防疫升到3級警戒當天，就接獲確診者反映願意自費送寵物到旅館安置需求。動保處人員到確診者家中，請飼主把犬隻放入運輸籠後運送至旅館照顧，全程消毒，讓飼主可以安心隔離治療。動保處說，寵物安置旅館和一般寵物旅宿業最大的不同點，在安置旅館重於消毒，有獨立籠舍。動保處獸醫師每周會幫犬貓進行檢查，觀察是否有上呼吸道症狀，每日和照護人員確認飲食、精神狀況及排泄情形，確保每隻收容犬貓健康無虞。為了減輕民眾負擔，動保處協調安置旅館採一致性收費，每隻犬貓每日住宿費300元，住宿14日以上再以原價收費。陳姓業者說，在抗疫非常時期提供寵物旅館作為安置使用，希望盡一己之力，幫助染疫者無後顧之憂安心接受治療。美國疾病管制暨預防中心公告最近實驗研究報告，目前並沒有科學證據顯示，猫、狗會將COVID-19病毒回傳給人類。動保處認為接觸犬貓前後，用肥皂清洗手、戴口罩，作好個人衛生安全防疫措施，不要和動物有親密接觸，基本上並不會有染疫問題。動保處說，若確診個案確實無親友可照護動物，可聯繫動保處24小時服務專線(02)2959-6353尋求協助，動保處會調度寵物安置旅館，飼主不得任意棄養，以維護動物福祉。
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2021-05-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種嚴重不良事件增8例 六旬男腦幹出血
AZ疫苗昨天到貨41萬劑，而之前到貨的疫苗目前已接種26萬4589人，其中公費 22萬3623人，自費4萬966人。而昨天指揮中心獲通報有八例疑似疫苗接種後嚴重不良事件，其中一例在接種後41天昏厥，送醫診斷為腦幹出血，目前仍在加護病房。發言人莊人祥於會後表示，該案為60幾歲的男性，在接種後的41天昏厥，送醫後診斷為腦幹出血，還在加護病房。但個案本身有高血壓病史，接種後沒有不適症狀。雖然他先接種疫苗，後發生腦幹出血，但一般而言，不會因為接種疫苗出現腦幹出血，疫苗也沒有這樣的機轉，推測主要還是因為潛在疾病引起。是否為首例出現腦幹出血的個案？莊人祥表示，「抱歉不太記得」，但以前接種流感疫苗也常發生類似狀況。另外七例嚴重不良事件包括三例疑似嚴重過敏反應，為接種後出現接種部位紅腫較嚴重的反應，疑似蜂窩性組織炎。其他個案分別為：一例接種後20分鐘出現頭暈、臉部麻痺感、視力模糊，合併有肢體軟弱感而致急診就醫，未住院，目前在家休養中；一例為接種後當天因四肢麻、不能活動且呼吸急促而住院，疑似疫苗接種後過敏反應而住院，目前狀況穩定，準備出院；一例為接種後五日發生大範圍紅疹，就醫兩次，目前狀況穩定，門診追蹤；一例為接種後隔日發生頭痛、全身痠痛，就醫後發現血小板數稍低，追蹤關懷中。疫苗不良事件通報目前累計共641例，其中45例為疑似疫苗接種後嚴重不良事件。
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2021-05-20 新冠肺炎.專家觀點
獨／通報檢驗大塞車 專家籲：改良通報、採購新型儀器
新冠肺炎本土疫情延燒，中央流行指揮中心決議各縣市都必須選定疫情熱區廣設篩檢站，採檢量越來越大，每天的通報數量與驗完數量也出現落差，面臨通報塞車、檢驗塞車之雙重困境。中研院生醫所兼任研究員何美鄉也連日多次提醒，必須擴大檢驗量能、縮短檢驗延遲，才能盡快找出確診者、反映疫情真相、帶來正確防疫作為。該如何盡快突破這兩個困境？醫事檢驗師全聯會常務監事高智雄建議，首先通報流程必須簡化，最好能用健保系統新增代碼，如有陽性直接轉通報系統，補填資料。再者，希望中央支持全國實驗室採購新型高通量全自動ＰＣＲ檢驗儀，同樣時間能用一半的人力做10倍檢體，大大提升檢驗速度。高智雄分析，現在快篩和採檢的方法都正確，耳鼻喉科醫師等專業人力也已徵召擴增中，所以問題不在採檢方法或人力。造成通報和檢驗塞車的問題有二。首先是現行法定傳染病通報系統需要填寫的資料極為詳盡，要填完一份非常耗時。高志雄表示，現在每個病人收住院前都要驗、社區要採檢的人也暴增，個案量極大之下，第一線醫護都難免漏掉一些資訊沒問到，得再回頭一個一個打電話，把資料全部蒐集到、填好，才能完成通報，有時一張單就得花上40分鐘。人一直來、單子一直送不出去，醫護人員叫苦連天，有些人也會填到生氣。另有檢驗人員表示，強烈希望健保能夠增設新冠碼，以此碼申報之後，如果驗出陽性再直接轉通報系統， 此時再以人工來補足其他通報系統所需的欄位，如此可以節省九成以上卡在通報的時間，把寶貴時間用於其他更重要的事情。通報的問題解決了，另一項急需解決的問題就是ＰＣＲ檢驗儀器要升級。高智雄表示，中小型醫院因為平常量少，只有價格大約一百萬的半自動ＰＣＲ檢驗儀器，有一半的步驟需要人工，24小時輪班一天只能驗120個檢體。醫檢師工作負擔大、心理壓力大，出錯率和感染風險都會增加，不是長久之計。高智雄表示，現在疫情爆發，檢驗量暴增，如果能使用新型高通量全自動ＰＣＲ檢驗儀，價格大約三百多萬，機器全自動運轉，人力可減一半，一天卻能驗高達1200個檢體，產能提升10倍。醫檢師全聯會已經行文建議衛福部，去年補助指定檢驗機構建置執行ＰＣＲ檢驗的剩餘預算，希望將補助期限延長至六月底，積極協助採購新型儀器、擴充檢驗量能。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，簡化通報是這段時間積極在做的，重要步驟要保留，但一定要簡化。至於高通量檢驗儀，有蠻多縣市已經引進，中央也準備要補助，有需要的可以來申請。關於新增健保碼、陽性自動轉通報系統，健保署署長李伯璋表示，技術上不是問題，只要指揮中心或疾管署有需要，健保署隨時全力配合。
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2021-05-20 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／英國新冠肺炎變種病毒有什麼變化？10個你該知道的問題解惑
英國近期發現了一種新變異的新冠病毒株B.1.1.7，有研究認為該毒株傳播速度更快。在全球圍堵下，該病毒株仍散播至歐洲各國、加拿大、日本、澳洲等國，在全球抗疫舉步維艱的情況下，這一消息無異於雪上加霜。目前專家對這株新冠病毒毒株有何了解？1.英國變異新冠病毒株是什麼？根據《LiveScience》報導，該變異病毒株被稱為B.1.1.7，發生了23個突變，其中8個突變位於該病毒用來結合並進入人類細胞的棘蛋白(spike protein)中。2.英國變異新冠病毒株來自哪裡？據世界衛生組織報告，9月21日在英格蘭首次發現這種毒株，隨後在11月迅速傳播開來，逐漸成為英國最常見的毒株，占英國10月至12月13日新增確診病例的50%以上。《Science Magazine》報導，有科學家認為，該病毒可能最先在免疫功能低下的患者體內發生了突變。研究已知，免疫系統減弱的人，例如正在服用免疫抑制藥物或接受化療的患者，可能得以讓病毒存在體內好幾個月，使病毒有更多突變機會，進而幫助它複製或逃避免疫系統。3.變異使病毒發生了什麼變化？答案是目前還不能確定。病毒一直在發生變異，而大多數變異並不影響病毒的致命性和傳染力，也可能不影響病毒的功能。不過《LiveScience》指出，有三種變異較讓專家憂心。（一）被稱為69-70Delta的兩種氨基酸缺失，首次在一名使用免疫抑制劑治療的患者中測出，該患者被確診為COVID-19。該病例發表在12月19日的medRiv 資料庫的一篇預印文章中，表示病人接受了瑞德西韋等治療，但幾個月後死亡。研究人員懷疑該變異幫助病毒逃避免疫系統，而且會使有些PCR檢測出現偽陰性，錯過診斷。（二）另一個稱為N501Y變異，會改變病毒用來結合感染細胞部位的關鍵氨基酸。南非和澳洲的病毒株已發現該部位的變異，不過實驗室推測，南非和英國病毒株是分別變異的。（二）P681H變異，也位於病毒的受體結合部位。4.病毒更容易傳播嗎？根據數學建模和傳染病中心（CMMID）的一項尚未得到同行審查的研究，這種新變異的傳染性比其他病毒株高出50%到74%。世衛估計，病毒突變使R0（評估傳染力的數值）增加0.4。該研究推測，到1月中旬，倫敦以及英格蘭東部和南部所有COVID-19新病例的90%可能是由這種新突變造成的。5.病毒更致命嗎？答案是不清楚，專家們持懷疑態度。然而，如果新毒株更容易傳播，代表更多的人將住院治療。一旦醫院人滿為患，可能導致比預期更高的死亡率。6.小孩更容易感染嗎?過去證據表明，兒童可能不太容易感染新冠病毒。不過如果變異病毒更容易附著到細胞上，有可能更容易在兒童中傳播。然而，這需要進一步的研究來證實。7.疫苗能對抗變異病毒嗎？大多數專家認為，新開發的疫苗仍然可以對抗英國的新型病毒。根據美國CDC，少數幾個位點的突變可能不足以降低疫苗的有效性。有鑑於99%的病毒蛋白，與某款疫苗的針對病毒株一樣，該藥廠的CEO已宣布，疫苗仍然能起作用。8.英國變異病毒到台灣了嗎？28日一架英國返台班機，有3名確診者，中央流行疫情指揮中心疫情監測組長周志浩表示，若病毒量高，3天應可比對出結果；但若病毒量低，就需時間培養才會知道。9.台灣該關閉國境嗎？中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，台灣的集中檢疫所運作優良，台灣不用鎖國，也能有防疫效果。至於其他國家疫情嚴重很多，防疫或醫療量能不足以擔起任務，才需要鎖國。10.面對變異病毒株怎麼辦？勤洗手、保持社交距離、戴口罩和保持良好的通風仍然是公眾防疫的關鍵。
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2021-05-20 新冠肺炎.預防自保
配合全國三級防疫警戒 奇美醫學中心7大要點措施出爐
因應中央疫情指揮中心05/19公告COVID-19(新冠肺炎今天起)全國三級防疫警戒，為保障病人、民眾及醫療照護工作人員安全，奇美醫學中心即日起配合住院降載等措施，以降低感染機率，未來將滾動式檢討相關作為。奇美醫學中心表示，相關措施共有7大點，涵蓋住院、門診等，詳細內容如下：一、住院部分：今起實施病人住院前新冠肺炎PCR檢測；以警示並縮減非緊急住院病人。目前住院病人已較上周三降載約10%。住院病人需持有3天內的PCR核酸檢測陰性檢驗報告。急診收住院病人，會在急診完成PCR檢測。二、門診、檢查和手術等，請非急迫性疾病民眾，暫緩來院就診，逐步減少門診量。長期使用慢性病藥物民眾，只要提前利用醫院線上預約系統或來電，進行第二次和第三次慢性處方箋預約領藥，可在指定日期於醫學中心白宮餐廳前「預約慢箋領藥處」進行領藥。線上和APP預約民眾，當天不可預約慢箋領藥，須至少一天前才可預約；原有慢性病連續處方箋領藥照常運作，目前「藥來速」領藥僅限預約第二、三次慢性病處方箋，減少可能感染風險。三、05/18已再增設第二個戶外篩檢站，急診檢傷地點外推，於醫療區外設置流動廁所，，詢問TOCC時並增加確認是否有北部旅遊史，減少院內感染風險。四、分艙分流：奇美醫學中心專責病房共有11床，如疫情擴大需增設備援病房都設置完成；專責病房動線、人力均有專艙專用規畫，隨時完成嚴謹消毒程序。另外，避免病人過度集中，採各棟醫療大樓門診分流、於各大樓入口增加人力查驗旅遊史和發燒篩檢。具旅遊史和發燒或呼吸道症狀等者，引導至「防疫站」進行後續防疫措施。正常就醫民眾，醫院盡量提供減少重複查驗。五、05/11起禁止探病、陪病限制1人，急診室人員防護全面升級著防護衣。六、針對已住院病人，全面進行新冠肺炎PCR檢測，持續監測健康狀況。七、遵循中央流行疫情指揮中心及疫情發展，將採滾動式修正。
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2021-05-19 該看哪科.骨科．復健
南投婦下床踩地腳爆痛 竟是足底筋膜炎作怪
南投縣一名陳姓婦人每次下床踩地，足底後跟就會傳來強烈刺痛，得多走動才能緩解疼痛，只能忍痛行走，日前忍無可忍才到南投醫院就診，經診斷是足底筋膜炎，接受體外震波治療或改善，物理治療師也建議透過伸展運動舒緩疼痛不適。南投醫院指出，足底筋膜炎多與工作和生活習慣有關，大部份是長時間站立或行走、扁平足、運動傷害、體重過重、穿著高跟鞋或是老年人因退化導致脂肪墊的萎縮等，患者會明顯感到足跟疼痛，生活品質和活動力常因此受影響。復健科主任周建文說，足底筋膜炎、鈣化性肌腱炎及肱上髁炎是使用體外震波治療最常見的3種軟組織疾病，臨床治療效果達8成以上；對長期肌肉骨骼系統疼痛，又無法以民俗療法、針灸、藥物及復健治療的患者，體外震波治療是好選擇。而體外震波治療可提供非侵入性保守治療、無傷口、復原快、不需住院，每療程做3次，每周1次，治療後有悶脹或酸痛的感覺，是震波治療的特性，先讓組織微破壞，促進好的發炎，增進血液循環、細胞再生能力後，再讓人體修復。周表示，可冷敷減緩悶脹、痠痛等不適感，通常至多持續約1至2天就消失，而組織的修復及再生通常在1至2周後就會開始，期間盡量休息補充營養，約1個月後達到高峰，施做體外震波約7成患者治療3次後疼痛感獲改善，甚至消失。物理治療師吳政軒則說，初期筋膜炎最簡單的治療方法就是休息減少走動或冰敷，同時也能搭配自主做運動配合傳統復健治療，像是腳踝運動（圖1）、跟腱牽拉運動（圖2）、腳趾抓毛巾運動（圖3）、墊腳尖運動（圖4）。若想預防足底筋膜炎，應避免長時間行走和站立、過度拉扯足底筋膜，吳也建議，可自行做肌力和伸展訓練，並選擇適合的鞋子來保護足底筋膜；南投醫院則提醒，有肌肉骨骼系統疾病的患者可透過專業醫療諮詢，選擇適合自己的治療方式。
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2021-05-19 新冠肺炎.預防自保
用含氯西丁漱口水漱口可改善新冠症狀？教授解惑
大學同學昨天早上（2021-5-17）傳來一篇世界日報的報導，希望聽聽我的意見。其實，早在一個月前就有讀者提出同樣的問題，只不過那時候我正忙於新書要出版，所以就只簡單回答「您可選擇相信，也可選擇不相信」。不管如何，這篇報導是發表於2021-4-16，標題是黃重德發現 新冠病患使用口腔消毒液症狀顯著改善。很巧的是，昨天晚上讀者林先生利用本網站的「與我聯絡」詢問：南加大流行病學博士黃重德研究發現，漱口水常見成分氯西丁（Chlorhexidine）對新冠病毒的預防和感染遏制效果達到近90%，但遭到中央流行疫情指揮中心專家諮詢委員、台大兒童醫院感染科醫師李秉穎提出多項疑點打臉，直言結論不可信。請問執是執非?(重點是到底有沒有效?)林先生寄來的這個連結打開的是一篇當天發表在自由時報健康網的文章，標題是：美研究指漱口水可防疫？李秉穎打臉：不可信。這兩篇報導所說的Chlorhexidine其實是比較常被翻譯成「氯己定」或「洗必泰」。不過，既然是要來討論這兩篇報導，我就沿用它們的翻譯「氯西丁」。氯西丁是廣效性的消毒劑，可以用於皮膚消毒，傷口清潔，和口腔消毒。它是世界衛生組織基本藥物清單中最有效和最安全的藥物之一。我們先來看世界日報報導裡的第三段：「黃重德的研究發現，住院的新冠病患在使用氯西丁（Chlorhexidine）口腔沖洗和後鼻咽噴霧後，症狀明顯改善甚至消失。住院患者在每天兩次使用氯西丁，在四天後比完全沒有用藥的病患效果明顯改善，60%的病毒和感染症狀消失。如果在口腔沖洗的基礎上加上喉嚨噴霧，效果增加到86%以上。研究同時發現，氯西丁是目前COVID-19預防指南中簡單而安全的防疫補充劑，在減少疾病傳播方面可能發揮重要作用。」這段文章所說的研究是發表於2021-3-23，標題是Use of Chlorhexidine to Eradicate Oropharyngeal SARS-CoV-2 in COVID-19 Patients（在新冠患者中使用氯西丁去除口腔咽喉新冠病毒）。這項研究是將病患分成兩組，一組有使用氯西丁漱口，另一組則沒有，然後在四天後採取咽喉樣本做PCR篩檢。結果發現使用氯西丁的那一組86%呈陰性，而沒有使用的那一組則是6.3%呈陰性。請注意，這項研究完全沒有檢查病患的症狀，所以世界日報那篇報導標題裡的「症狀顯著改善」，以及文章裡的「症狀明顯改善甚至消失」，並不是這項研究的發現。自由時報的那篇文章是在報導李秉穎醫師一個月前發表在臉書的文章。李醫師說：「這個研究有很多疑點，個人認為其結論並不可信」。李醫師總共列出7點意見，而第一點是：「新聞亂寫，研究並未發現症狀改善，…」。所以，就這一點而言，李醫師的意見是正確的。至於其他6點，由於牽扯到實驗細節，討論起來會太過繁瑣，所以在接下來的文章裡我就只回答讀者林先生所問的「重點是到底有沒有效?」。首先，其實那篇研究論文的結論是「氯西丁是新冠預防指南中一個簡單又安全的加入（addition），並且可能在減少疾病傳播方面發揮重要作用」。也就是說，這篇論文並沒有說氯西丁可以改善症狀，而只是說氯西丁也許可以《減少疾病的傳播》。有關「氯西丁漱口也許可以減少新冠病毒的傳播」其實是早在一年前就已經有一篇論文提出，請看Potential Role of Oral Rinses Targeting the Viral Lipid Envelope in SARS-CoV-2 Infection（在新冠感染中靶向病毒脂質包膜的漱口液的潛在作用），而在之後的一年裡，也就是直到今天，至少還有20篇論文提出同樣的看法。但是，請注意，這些論文都只是根據氯西丁漱口可以消滅口腔裡的新冠病毒而提出「氯西丁漱口也許可以降低新冠病毒的傳播」這樣的看法。只不過，「消滅口腔裡的新冠病毒」是一回事，「降低新冠病毒的傳播」卻是另外一回事。所以，在沒有真正的臨床試驗之前，「氯西丁漱口也許可以降低新冠病毒的傳播」就只是個假設。總之，世界日報所說的「新冠病患使用口腔消毒液症狀顯著改善」完全是一派胡言。至於「用氯西丁漱口可以降低新冠病毒的傳播」，目前還缺乏臨床證據。原文：氯西丁漱口可顯著改善新冠症狀？
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2021-05-19 新冠肺炎.預防自保
全台新冠肺炎疫情拉警報！跟著做6大措施避免染疫
台灣大學公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙認為，要有效降低新型冠狀病毒的傳播風險，就要著手於最基本的「非藥物介入處方」相關防疫措施（Non-pharmaceutical interventions, NPIs），預估目前社區達成率僅60％，建議提升至90～95％以上，才能有效避免社區隱形感染者傳播。1.勤洗手勤洗手是世界衛生組織認為最重要的公共衛生習慣之一，生活環境中存在許多看不見的細菌、病毒，雙手於不知不覺中會接觸、沾染，不經意觸碰口鼻就容易將病菌帶入口中。陳秀熙指出，勤洗手也能夠有效降低新型冠狀病毒，透過接觸眼口鼻而導致感染新冠肺炎，建議吃東西前、照顧小孩前、看病前後、上廁所後、擤鼻涕後，一定要徹底清潔雙手。如果使用肥皂濕洗手應持續40~60秒，使用酒精乾洗手至少20~30秒，並配合內、外、夾、弓、大、立、腕的標準洗手動作。2.戴口罩陳秀熙表示，戴口罩能防範新型冠狀病毒其他經由飛沫、空氣傳播的傳播風險，研究發現，戴口罩的比例與社區傳播率呈現負相關，也就是戴口罩能夠有效降低新冠肺炎人對人傳染的病例基本再生數（R0值），尤其是不易保持社交距離、會近距離接觸不特定人士的公共場所，更應該戴口罩。根據中央流行疫情指揮中心公布，民眾於8大類場域活動時，應強制配戴口罩，包括：醫療照護（醫院、診所、護理之家、長期照護機構）、公共運輸（公車、捷運、台鐵、高鐵、輕軌、客運、計程車）、生活消費（傳統市場、超級市場、百貨商場、社區藥局、藥妝店、旅館）、教育學習（學校、圖書館、K書中心）、觀展觀賽（游泳池、遊樂園、戲院、電影院、體育館、活動中心、博物館、美術館）、休閒娛樂（電影院、MTV、KTV、健身房、理容院、酒吧、酒店、按摩）、宗教祭祀（寺院、宮廟、教堂）、洽公機關（郵局、銀行、農會、證券、保險、電信、各級政府機關）。3.維持社交距離根據國際知名醫學期刊《刺肋針》最新實證研究發現，維持社交距離可以有效降低新冠肺炎感染率，中國文革式封城下感染率下降97％、非中國的國家則下降57％。陳秀熙說明，社交距離是指人與人肢體接觸的距離，應儘可能保持室內1.5公尺、室外1公尺的社交距離，最好儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所；若是進入擁擠、密閉場所，例如：搭乘大眾交通工具、電梯、展覽會、體育競賽、演唱會等近距離接觸的社交活動，則應全程配戴口罩。新冠肺炎疫情嚴峻時，建議以「總量管制」、「分時分眾」及「單向導引」等方式，有效維持社交距離及避免人流交錯，必要時建議暫時停辦活動，。另外，家人或朋友間的聚餐，餐桌上進食時仍應避免交談，吃完要交談時，也先配戴口罩。陳秀熙表示，1公尺的社交距離，約是成人平舉單側手臂，指尖不碰觸其他人的情況下；1.5公尺的社交距離，則是成人平舉兩側手臂，兩側指尖不能碰觸其他人。4.有症狀者須採檢因應萬華茶藝館群聚感染嚴重，台北市及新北市新冠肺炎疫情急劇惡化，爆發百例以上社區感染，目前台北市萬華區設置5處社區快篩站檢測，包括：台北市聯合醫院中興院區及和平院區、剝皮寮、西園醫院、青草廣場（仁濟醫院舊址），而新北市於新北市聯合醫院板橋院區設置1處社區快篩站。陳秀熙指出，根據台北市萬華區的社區快篩站檢測，篩檢陽性機率為10％，顯示社區確實存在新冠肺炎隱形感染者，但考量醫療院所量能的問題，建議有症狀者才須自行主動採檢。根據中央流行疫情指揮中心資料顯示，目前已知罹患新冠肺炎確診個案臨床表現，包含：發燒、乾咳、倦怠、呼吸急促，其他症狀有肌肉痛、頭痛、喉嚨痛、腹瀉等，另有部分個案出現嗅覺味覺喪失或異常。美國疾病管制與預防中心官方資料則指出，新冠肺炎的臨床症狀，包括：發燒、發冷、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、疲勞、全身無力、頭痛、嗅覺喪失、味覺喪失、喉嚨疼痛、流鼻涕、鼻塞、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、肌肉痠痛。5.公費對象優先接種新冠疫苗根據臨床研究顯示，目前國際間緊急授權使用的新冠疫苗，包括：牛津疫苗（AZ疫苗）、莫德納疫苗、輝瑞疫苗（BNT疫苗）、嬌生疫苗，在完整接種1劑或2劑後，對預防新冠肺炎感染，保護力約有6至9成，且能夠降低症狀及嚴重併發症風險。陳秀熙舉例，目前國內提供的AZ疫苗，根據第3期臨床試驗結果顯示，可有效降低67％有症狀的新冠肺炎發生，以及預防100％住院；但要注意的是，AZ疫苗接種後超過8周以上，才能有較好的保護力，第2劑施打間隔超過12周，其效益顯著高於少於6周疫苗效益。目前中央流行疫情指揮中心名列10大類對象優先接種新冠疫苗，包括：醫事人員、中央及地方政府防疫人員、高接觸風險第一線工作人員、因特殊情形必要出國者、維持社會運作之必要人員、機構及社福照護系統之人或其受照顧者、維持國家安全正常運作之必要人員、65歲以上長者、50~64歲成人。但根據中央流行疫情指揮中心資料顯示，截至5月11日，國人新冠疫苗接種率，僅占總人口數0.55％，而醫事人員比例為48.5％，其餘9類公費疫苗接種對象則占25％，而自費接種對象為26.2％，建議接種率達6至7成，才能達到群體免疫成效，陳秀熙建議，公費對象優先接種新冠疫苗。6.遵守感染風險追蹤管理機制目前中央疫情指揮中心針對具有感染風險民眾追蹤管理機制，分為確定病例接觸者的居家隔離、具國外旅遊史者的居家檢疫、專案申請獲准縮短居家檢疫者的加強自主健康管理、5類對象的自主健康管理、與確診者足跡的自我健康監測。居家隔離：居家隔離14天，由衛生主管機關每日追蹤2次健康狀況，隔離期間留在家中或指定地點不外出，也不得出境或出國、不得搭乘大眾運輸工具；有症狀者由衛生主管機關安排就醫；隔離期滿應再自主健康管理7天。居家檢疫：居家檢疫14天，由里長或里幹事進行健康關懷14天，撥打電話詢問健康狀況並記錄健康關懷紀錄表，檢疫期間留在家中或指定地點不外出，也不得出境或出國、不得搭乘大眾運輸工具；有症狀者由衛生主管機關安排就醫；檢疫期滿應再自主健康管理7天。加強自主健康管理：居家檢疫期滿後至入境滿14天，僅能從事固定且有限度商務活動，禁止至人潮擁擠場所，例如賣場、夜店、夜市、百貨公司、餐館、觀光景點等，須記錄每日活動及接觸人員，不可接觸不特定人士，且應全程配戴口罩及保持社交距離，並配合衛生主管機關每日回復雙向簡訊回報健康狀況。自主健康管理：5類對象分別為、通報個案經檢驗陰性者、居家檢疫或隔離期滿者、加強自主健康管理期滿者、台帛旅遊泡泡專案返台者、經地方衛生主管認定有必要。對象1、4、5須自主健康管理14天；對象2、3則須自主健康管理7天。無症狀者可正常生活，但應避免出入無法保持社交距離、或容易近距離接觸不特定人士、或無法落實配戴口罩的公共場所等場域，禁止與他人從事聚餐、聚會、公眾集會等近距離或群聚型活動；延後非急迫需求之醫療或檢查，如需外出應全程配戴醫用口罩；勤洗手，落實呼吸道衛生及咳嗽禮節；每日早晚各量體溫一次。有發燒或咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀、身體不適者，確實配戴醫用口罩，主動與當地衛生局聯繫或撥1922，依指示儘速就醫，且禁止搭乘大眾運輸工具；返家後也應配戴口罩，並禁止外出，與他人交談時應保持1公尺以上距離。對象4應於入境後5～7天至指定醫療院所自費採檢，如就醫後經醫院安排採檢，返家後於接獲檢驗結果前，應留在住居所不可外出。自我健康監測：與確診者足跡相同時，須進行自我健康監測14天，每日早晚各量體溫一次，可正常生活、搭乘大眾運輸工具，仍應落實勤洗手、外出配戴口罩等防疫措施；若出現發燒、上呼吸道、嗅味覺異常等症狀，則要回報衛生局評估是否採檢，若須採檢應配戴醫用口罩，盡速至就近指定社區採檢院所就醫，並主動告知接觸史、旅遊史、居住史、職業別及身邊是否有其他人有類似症狀，切記不得搭乘大眾運輸。延伸閱讀: 。防疫時期出現發燒、咳嗽？ 就醫時「這件事」一定得做 。新冠肺炎大爆發！全台進入警戒狀態，跟著這樣做就沒錯
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2021-05-18 新冠肺炎.預防自保
家裡出現確診者怎麼辦？ 四大原則照顧病患保護自己
新冠肺炎本土疫情嚴峻，確診者不斷攀升。目前醫療吃緊，指揮官陳時中表示，等待採檢或是等待採檢結果時，都有可能留置在家中。對於出現確診尚未安排住院者，指揮中心發言人莊人祥也提醒四大原則，告訴民眾如何在家照顧確診患並保護自己。莊人祥表示，照顧確診病患主要分為四大原則，一是照顧病患、二為保護自己、三是手部衛生等自我防護，以及第四點健康監測。一、照顧病患：提醒多休息多喝水，發燒可吃退燒藥。由於八成都是輕症，尤其在休息幾天後症狀可恢復，等待通知時必須注意有無惡化，惡化包括呼吸喘、困難、持續胸痛胸悶、意識不聽、皮膚指甲發青等，立刻聯繫119或1922趕快處理。二、保護自己：若本身是重症高風險族群，包括65歲以上、免疫低下或有潛在疾病者，請不要照顧病患。其他人照顧過程要避免直接接觸，盡量讓個案單獨一人一室，獨立衛浴，如果不得已需要共用，就要注意通風。浴廁要準備稀釋後的漂白水或酒精使用前後消毒，避免訪客和共用物品用過的餐具，需用洗潔劑清洗，並且要戴口罩。三、手部衛生口罩手套：照顧者如果進入房間，雙方都要戴口罩，離開房間或身邊有其他家人雙方也都要戴口罩。接觸到血液或其他污染物品要戴手套，用稀釋漂白水和酒精清潔確診者經常觸摸的物品表面，執行前後都要手部清潔，避免手碰口鼻眼睛。四、健康監測：密切接觸者要注意不得外出，照顧者注意有無發燒呼吸急促。照顧結束後自最後一次與確診病患接觸日起居家隔離14天。
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2021-05-18 新冠肺炎.疫情數字
【5/18確診地圖】增240例！雙北208例佔多數 新竹市、雲林0確診破功
繼昨天本土病例206例後，指揮中心今(18)日公布國內新增245例COVID-19確定病例，分別為240例本土及5例境外移入；確診個案中新增2例死亡（案1522、案2095）。今天確診的病例分布在九個縣市，雙北仍是佔多數，共有208例，分別為新北市106例(中和區33例最多)、臺北市102例(萬華區48例最多)，其他則是桃園市12例、彰化縣10例、基隆市及高雄市各3例、新竹縣2例、新竹市及雲林縣各1例。新竹市跟雲林首度傳出病例，零確診破功。今日新增之240例本土個案為112例男性、128例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日/採檢日介於今(2021)年5月5日至5月17日。其中臺北茶藝館88例、萬華區活動史67例、某社團相關群聚2例、進香團2例、宜蘭遊藝場1例。群聚關聯不明51例、疫調中29例。相關疫情調查持續進行中。指揮中心說明，新增之死亡個案分別為案1522與案2095。其中案1522為60多歲女性，在萬華工作，5月10日出現發燒，5月14日就醫採檢，於5月16日確診，個案17日倒臥家中，同日送醫急救無效不幸死亡。案2095為80多歲男性住院病人，有慢性病史，於5月16日進行接觸者檢驗檢出陽性，Ct值約25。5月17日因病情惡化，經急救後仍不幸死亡。我國至今累計14例死亡個案。
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2021-05-18 新冠肺炎.預防自保
順天堂今通過緊急授權 清冠一號能協助治療新冠輕症
疫情大爆發，醫療院所被擠爆，急診醫忙到無暇休息吃飯，此波社區感染從5月11日起，本土確診案例已累積784例。以每天30例患者需要使用瑞德西韋的話，可用到7月底，由於此波患者，多為輕症，除了支持性療法以外，衛福部昨緊急召開會議，召集中西醫找尋藥物解方；昨有兩家中藥廠申請新冠藥物緊急授權，中醫藥司今宣布，昨提出的順天堂，今天已經獲得緊急授權，在台灣可以專案核准製造清冠一號。中醫師公會全聯會理事長柯富揚表示，衛福部中醫藥國家中醫藥研究所、中醫師全聯會、臨床中醫師、三軍總醫院等數家醫學中心，合作研發中藥複方「清冠一號」，其配方包含板藍根、魚腥草及黃芩等10種中藥材，去年經三軍總醫院、長庚紀念醫院、台中榮民總醫院與彰化基督教醫院臨床證實有療效。柯富揚表示，去年三總團隊治療新冠肺炎患者時，有2位微重症、1位重症，採取中西醫合作治療，投以清冠一號，可以佔據新冠病毒與體內受體棘蛋白的位置，達到保護呼吸系統的效果，幫助患者恢復，介入後住院天數平均為8到12天，三人現在都已經痊癒出院。柯富揚表示，過去清冠一號僅可以外銷，申請外銷的藥廠有8家，昨傳出好消息有2家藥廠提出申請。衛福部中醫藥司表示，今年4月因應立委的期待，發函給領有外銷專用許可證的藥廠，可以向衛福部申請緊急授權，昨天已有2家藥廠申請，分別為順天堂以及莊松隆，順天堂昨天已經完成資料提交也在今天衛福部完成緊急授權。第二家業者也正在整理資料，衛福部也將盡速審理。柯富揚表示，清冠一號屬於「處方藥」，呼籲民眾不要因為聽到有清冠一號可以使用，有症狀不去就醫，反而到藥房抓藥，此舉會傷害到更多人，且不是每一個人都適合使用，必須要經過診斷，藥房自行抓藥給民眾也是「違法行為」，呼籲民眾不要做傷害自己也傷害他人的事情。柯富揚也呼籲政府儘速啟動分流，建議中重症病人由醫院收治於負壓隔離病房，輕症者至檢疫所留觀，中醫師現在也願意幫忙，可依政府指示赴檢疫所進行診療，以及至收治住院的醫院會診，或是針對居家檢疫、隔離者提供視訊會診的服務。
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