2020-06-26 新冠肺炎.專家觀點
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2020-06-26 醫聲.癌症防治
子宮頸癌／卵巢癌子宮頸癌新藥首納給付 婦產醫：不滿意但可接受
卵巢癌早期症狀不明顯，缺乏有效篩檢工具；而子宮頸癌雖有抹片檢查，但晚期存活率低。健保日前首度同意有條件給付子宮頸癌、卵巢癌的標靶藥，並於6月上路。不過有婦產科醫師表示，子宮頸癌、卵巢癌兩者雖都獲健保該藥給付，但前者必須是晚期復發或治療無效或轉移的病人，且治療後約延長3至5個月的存活期，不是一個令人滿意的結果；而後者只限在晚期第一線治療後，6至12個月復發的病人，但此藥對卵巢癌12個月以後再復發的病人也有效，認為可能囿於財務等因素，雖不滿意但可接受，但希望也能再有放寬空間。雙和醫院副院長、婦產部主任賴鴻政表示，該藥獲健保給付，約每三周打一次，平均為卵巢癌病人省150萬，對延長復發與整體的存活率有幫助，但給付是有條件的，此次通過只限在第一線治療後，6至12個月復發的病人。他說，患者在卵巢癌手術並接受化療後，約二成不會復發，但另二成患者會在6個月內復發，而這群病人在二線治療上的效果都很差；而剩下的六成左右的病人，在6個月後復發，這群人的二線治療，一般來說反應都還不錯。不過賴鴻政也說，該標靶藥對上述術後大於12個月後再復發的患者，在延長復發與整體的存活率也有幫助，但卻不在此次給付範圍內，可能是財務上的考量；因大於12個月以後再復發的患者數，是6到12個月復發的約三倍。他說，該療程得由醫師事先申請，核准後才能用，每次核准5個療程（16周）、費用高昂，可能在此考量下，健保優先給6至12個月復發的患者；就醫師角度來說，雖不滿意，但可以接受，總比都沒給付好，也讓患者可以不用住院。而在子宮頸癌部分，賴鴻政說，上述藥物健保給付條件是，必須是復發或治療無效或轉移的病人。台灣由於在子宮頸癌的預防與篩檢做得好，發生率以已大幅降低，故現在常見現象是癌前病變，或是已太晚期不適合開刀，只能靠放射治療。不過子宮頸癌近20年來藥物上沒太多進展，此次健保雖有新的給付標準，但也只是延長晚期子宮頸癌患者3至5個月的存活期，不是一個令人滿意的結果。他說「或許我們得更加認真思考，幾個月的生命，該價值多少？該如何讓生命更有意義。」
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2020-06-26 養生.營養食譜
吃當季／夏日吃冬瓜利水、退火 皮比瓜肉更消暑
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。炎炎夏日，冬瓜是非常好的消暑聖品，但中醫師和營養師提醒，由於冬瓜加工過程中加入大量鹽、糖，糖尿病、高血壓等慢性病患千萬別多吃，才不會加重病情。【記者陳惠惠 周小仙╱報導，出處／2008-07-14聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 冬瓜是東方特有的蔬菜，但「名實不副」的是，在台灣，冬瓜盛產的季節並不在冬天，主要是夏季採收。但因冬瓜耐存放，只要沒有傷痕，也沒病蟲危害，可以一直存放到冬季。炎炎夏日，冬瓜是非常好的消暑聖品，還可以加工成冬瓜糖、冬瓜茶跟冬瓜封（醃冬瓜），但中醫師和營養師提醒，由於冬瓜加工過程中加入大量鹽、糖，糖尿病、高血壓等慢性病患千萬別多吃，才不會加重病情。寒涼適中 孕婦也能吃台北市立聯合醫院中醫院區中醫師楊素卿：冬瓜味甘、微寒，可以清熱利尿、降暑解火，非常適合夏天食用。而且，冬瓜的寒涼之性不像苦瓜、白蘿蔔那麼強，就算是孕婦也不必特別忌口。也因為冬瓜利尿，一般人常吃冬瓜，可以加強微血管循環，幫助代謝外，還有助去除體內多餘水分。有痛風、高血壓、心臟病、肝病，以及腳氣水腫的患者，可能有腹水、小便不順暢的困擾，可以將冬瓜煮水後食用，有助利尿、消水腫。一般人煮冬瓜，往往先削除冬瓜厚厚的外皮，挖除冬瓜子後，只取果肉食用。但這些被遺棄的冬瓜皮跟子，可是中醫師眼裡的「好料」，解熱、利尿能力比冬瓜肉更強。皮子同煮 利尿效果好所以，以後煮冬瓜湯時，可別急著先去皮、去子，最好把冬瓜皮洗淨，連肉帶子入鍋煮湯，待熟後，再撈除冬瓜皮跟冬瓜子，可以補強利尿效果。另外，到中藥行買五錢冬瓜子，加上一錢大黃、兩錢桃仁，煮水服用，可治便秘。雖然冬瓜的寒性不算強，但胃寒、經常腹瀉的人還是不宜多吃。煮冬瓜時，可加入少量薑絲，中和冬瓜寒性，或以排骨、蓮子跟冬瓜一塊兒煮湯，也能避免胃寒的人吃了腹瀉。至於餐桌上常見的冬瓜蛤蜊薑絲湯，則適合經常熬夜、眼乾、肝火旺的人吃，由於熱量低，也適合怕胖的人食用。減肥聖品 水多熱量低長庚醫院營養師許美雅：冬瓜最大的特色就是水分多、熱量低。每100公克冬瓜的水分就占了96.4%，也因為水分多，熱量只有區區13大卡，比起一般蔬菜平均是25大卡來看，幾乎只有一半左右。就算是瓜字輩蔬菜裡，冬瓜的熱量也相對低，像100公克絲瓜、苦瓜的熱量分別還有17、18大卡，水分也比冬瓜略少一點。時下很多女性為了身材、美膚，常以瓜類替代主食，或吃水果餐。愛美女性可用冬瓜、薏仁跟枸杞一塊煮湯，不但能消水腫，冬瓜的水分、薏仁的高纖，都可以增加飽足感，當成正餐吃，每碗熱量不會超過100大卡，就算吃兩碗，熱量也很低，稱得上是「減肥聖品」。維生素B1 含量也不少值得一提的是，冬瓜的維生素B1含量也不少，B1可以幫助醣類轉換為熱量，只要轉換得順利，醣類就不會變成脂肪，讓人發胖。另外，冬瓜含鉀量也不錯，每100公克冬瓜約含120毫克的鉀，有助於心臟病、糖尿病患排尿更順暢，糖尿病患多吃冬瓜，可以增加代謝速度，降低血糖濃度。冬瓜不管是炒煮、蒸滷，或做為湯品，都能顯現它鬆軟、入口即化的特性。對咀嚼能力不好的老人家，或住院病患來說，易入口的冬瓜是絕佳的膳食纖維來源。
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2020-06-24 科別.骨科．復健
五十肩困擾 她半年痛到睡不著
許多中高齡民眾都有五十肩困擾。一名45歲施姓婦人半年前開車離開停車場時，竟然難以抬起左手臂投入代幣，出現疼痛、舉不高等五十肩症狀，連梳頭髮和穿脫內衣也很難做到，晚上更是痛到睡不著，導致白天精神不好，因此尋求民俗療法治療，但疼痛症狀無法緩解，她轉至衛福部立彰化醫院接受治療。彰化醫院以「新式關節授動術」治療患者手臂，術後不到半天，病人已能高舉左手，反手摸後背，原本無法手叉腰的動作也可以做到，當天晚上住院一夜好眠。彰化醫院骨科主治醫師陳柏辰表示，五十肩又被稱作冰凍肩，醫學名稱為沾黏性關節囊炎。五十肩是肩關節發生了沾黏，引起程度不一的疼痛，會造成肩膀關節各個方向的活動度均下降，大部分患者是單側手臂發作，約10%患者會兩側手臂同時發作。陳柏辰表示，施姓婦人沾黏情況嚴重，實施新式關節授動術，經關節攝影確認沾黏位置後，打進擴張溶液，鬆開沾黏的關節，接著在麻醉醫師的監控下做靜脈麻醉，以骨科特殊手法鬆開沾黏的關節囊，再注射關節內止痛與防沾黏的藥物，減少治療後的疼痛與再次沾黏。陳柏辰表示，新式關節授動術耗時15分鐘完成，術後僅有小於0.1公分的針孔，嚴重沾黏者術後住院1天，較輕微者不用住院，在家自行復健即可，通常術後1天就可恢復原手臂的七至八成功能，1至2周恢復九成功能。五十肩好發在40至60歲間，也有人30多歲就發生，糖尿病及甲狀腺疾病者較易罹患，大部分病人自發性發生，原因不明，少數是開刀或受傷後引發，若不治療，久了易導致肌肉萎縮，慢性疼痛易引起抑鬱，醫學研究指出會造成腦萎縮。陳柏辰提醒，若出現肩部疼痛，經適當休息逾兩周依然疼痛時，應及早就醫以釐清病因並接受治療；若確診發炎，需要適當休息，避免反覆刺激；如果手術治療，應遵照醫囑活動、復健，避免再次沾黏。
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2020-06-24 橘世代.好野橘
專家：想存一桶金，先想想10個「有必要買嗎」？
知名詩人瘂弦最負盛名的一首詩《如歌的行板》是這樣開場的：溫柔之必要，肯定之必要，一點點酒和木樨花之必要，正正經經看一名女子走過之必要……………不能再繼續寫下去了，怕你以為看錯了文章。詩是浪漫的，但人生是現實的。詩人認為什麼都「必要」，但理財作家如我，卻要嚴正呼籲年輕人，有很多事情真的必要嗎？如果你看完全文，也認同這些事情其實「不必要」，你就能存下第一桶金，開始來進行投資理財了。第一、你有必要買車嗎？如果你在大台北地區，也就是所謂的「天龍國」工作或生活，捷運、公車、Ubike如此方便，真的不必買車。一輛汽車的總價約略就是在大台北地區買房頭期款的一半，離自有房屋的夢想已經很近了。如果你一開始就自暴自棄買不起房，所以就去買車犒賞自己，結果買了之後，還有三、五天加一次油、每個月的停車位租金、每年的燃料稅和牌照稅、還有定期保養和不定期擦撞違規等著你去付，買一輛車真的是錢坑，只是讓你一年有大約20天免受颳風淋雨之苦而已。如果你不是天龍國民，大眾交通工具沒那麼方便，也可以買機車代步啊！不買車，或許你就可以直接付清買房的頭期款了。第二、你有必要上網吃到飽嗎？你真的非要時時刻刻上網看影片、上臉書、動不動就在Line上面傳貼圖、傳影片嗎？還是因為你常常要去排一、兩個鐘頭的隊伍吃美食，非要上網打發時間不可？我1個月只有 1.5G的流量，而且每個月我幾乎用不到1G ，也完全沒有損及我的生活品質啊！第三、你有必要買蘋果手機嗎？拿出來是很炫，也表示你是一位有品味的人，但別的手機拿出來會很丟臉嗎？我就是用華碩（ASUS）手機，比iPhone便宜太多，但一樣很好用啊！第四、你有必要常常去吃媒體報導的美食嗎？這些美食動輒要花至少三、五百元、排隊至少也要一、兩小時，它的美味真比100元一餐高出三、五倍嗎？肯定沒有，那麼顯然就是一種虛榮而已。一個月頂多藉朋友同事聚餐吃一、兩次就好了，而且把它當做「樂」的花費，而非「食」的花費，這樣你只好少看一、兩場電影來彌補了。第五、你有必要常常和同事一起團購嗎？除了生活必需品之外，別因為便宜買了很多其實並不需要的東西，特別是那些零食。第六、你有必要抽菸嗎？大家都知道，抽菸對身體健康絕非好事，菸又那麼貴，真的是毫無好處。你只能透過抽菸來紓壓嗎？當你知道一個月要花那麼多錢在抽菸上，你的生活壓力肯定更大。第七、你有必要每天喝一杯咖啡嗎？很多人每天早上都要去小7買一杯咖啡，但吃早餐不能配辦公室的熱開水嗎？你可能會說，小7已經比星巴克便宜那麼多了，連這也要省嗎？每天不喝星巴克，一個月可以省三、四千元，不喝小7，至少也可以省1千元喔。第八、你有必要在便利商店買日用品嗎？我幾乎不在便利超商買東西，只在那裡繳各種費用，因為便利超商的價格真是很不親民，它的「便利」，是來自半夜也可以買到東西，還有只買一根香蕉也可以，因此你就必須付出較高的代價。有一次，我父親住院，我去醫院附設的小7買衛生紙，一包居然要36元！這個價錢在大賣場至少可以買3包。此外，也別拿集點卡。拿了集點卡，你就很容易為了達成集點的目標，然後去做一些無謂的消費。即便是住家附近的商店，我都不拿集點卡，更遑論偶爾才去一次的商店或餐廳。同樣的道理，碰到「第二件XX折」或「買兩件可抽獎」的促銷方法，除非有必要，我絕不會買第二件，因為第二件一定是多餘的。第九、你有必要一次加值很多錢嗎？便利超商的加值卡和悠遊卡的發行，減少了現代人帶零錢出門或找零的麻煩，確實帶給大家很大的方便，但請記住一次不要加值太多錢，一來錢多就容易花，二來萬一搞丟，損失就大了。第十、你有必要天天在外面約會嗎？這個階段一般來說都是男女熱戀時期，約會當然是生活中的大事。只要在外約會，吃喝玩樂都要花錢，怎麼存得了錢呢？我經常邀請子女的另一半來家裡，看電視、聊天、吃東西，一來可以更了解他們交往的對象，二來這樣他們就不必出去花錢了。如果你和男女朋友都住外面，除非有特殊節日，否則就盡量回家約會吧！如果你們是以結婚為目標在交往的話，其實也可以考慮早點成家吧！因為兩個人的花費常常不到一個人花費的兩倍，但兩個人一起存錢一定比較快。我建議年輕人每個月要以存7,000元為最基本的目標。切記，所有的儲蓄真的都是從最不起眼的地方開始做起。以上十點，你都發覺沒必要時，你一定存得到7,000元。本文摘自《只買4支股，年賺18%（全新加強版）》，商業週刊 2020/03/05 出版【關於更多理財大小事↘↘↘】。其實沒有那麼愛「它」！簡單四招與「衝動購物」說再見。理財要簡單才更能持續！3個步驟簡單存錢 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！ 【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-06-24 養生.抗老養生
受恩師林杰樑啟發，選擇腎臟科為志業！顏宗海：當醫生不用太聰明，能耐心聆聽就是好醫師
喝茶會喝進農藥？深海魚含有重金屬？防疫期間如何消毒？醫藥新聞中常見醫師顏宗海接受採訪、替社會大眾解惑，每當記者求助，他幾乎有求必應，不厭其煩提供資料、抽時間回答問題，有時錄音、有時講電話，也曾用手機自己錄影解說畫面，語氣永遠輕柔溫和。繼承恩師林杰樑精神、守護台灣醫療的他，來自馬來西亞、在寶島落地生根，用柔軟的方式拉近醫病關係，用微笑迎接健康、快樂的每一天。顏宗海是林口長庚醫院臨床毒物中心主任、腎臟科系教授級主治醫師，頗具名氣，卻絲毫沒有名醫架子。採訪當天，身穿白袍的他以一貫笑容在門口迎接。 剛見面，手機即刻響起，電視台記者急著向他請教當天一則與海鮮有關的食安新聞。顏宗海不急不徐回應，只願每一次的衛教都能帶給民眾正確知識。 離鄉來台讀醫學系，遇上真愛落地生根 溫文儒雅的他是馬來西亞華人，來自檳城一個開設傳統餅舖的家庭；排行老二，上有一個姊姊、下有四個弟妹。從小，顏宗海就對科學極感興趣，大學考試一舉考上馬來西亞排名第一的馬來亞大學（University of Malaya）土木工程系與台灣大學醫學系。 「當年台灣電影在星馬很紅，大家都對台灣有憧憬。覺得有機會出國唸書也不錯，就跟朋友一起來了。」民國75年，20歲的顏宗海踏上台灣土地，「本來想說唸完7年就回家，結果一來就待到現在，哈哈！」他靦腆地說，「因為後來就結婚啦！」 在台大醫院當實習醫師時，他認識了擔任骨科病房護理人員的太太，兩人情投意合，畢業後很快成家，擁有3個寶貝女兒。 受恩師林杰樑啟發，選擇腎臟科為志業 在台灣耕耘30餘載，他專攻腎臟學、毒理學、食品安全，平日看診對象大多是老人和洗腎病人。「內科很多都在看老人疾病，我滿喜歡的，我比較喜歡看中老年人。」他謙稱，「加上我的手並不巧，不敢走外科，但我對內科很有興趣。」 台大醫學系畢業後，他申請到林口長庚醫院內科部擔任住院醫師，前3年分別在不同科別學習、輪職。 「我第一年輪到腎臟科，認識林杰樑醫師，他給我感覺個性很開朗、講話聲音很宏亮、很喜歡教學。我看他病人照顧得很好，很多老病人都很感謝他，教學也很認真，研究更是頂呱呱，都發表在很有名的期刊。」 「每天早上查房結束，他還把我和實習醫師留下來幫我們上課，當時我還是菜鳥，就想說以後我也要申請腎臟科（作為次專科）。」受到林杰樑啟發，其後顏宗海順利成為腎臟科專科醫師。 英國攻讀醫學博士，感念師長栽培提拔 升任主治醫師3年後，在院方鼓勵與經費支持下，他選擇出國進修，與妻女們同行。他攻讀醫學博士，女兒們就讀當地小學，父女共度一段異國求學時光。 「之前都是臨床照顧工作，去英國倫敦大學瑪莉皇后學院（Queen Mary University of London）那3年，在實驗室做基礎醫學研究工作，唸了好多書。之前在臨床上遇到的問題，透過設計實驗做研究，對我影響滿大。」 顏宗海對院方的栽培很感恩。「我一路上遇到很多貴人提拔和照顧，不然哪有辦法有今天這樣子？」他笑著說，「一個醫師養成不容易，是一條漫長的路。」 工作繁忙樂此不疲，耐心聆聽做好醫師 顏宗海在林口、台北院區每周都有腎臟科門診，網路掛號總是很快額滿。他的一天行程緊湊，早上7點半開晨會，8點半至12點半左右看診，下午也沒閒著，要查房、做超音波檢查，還要帶領團隊做研究、發表論文。 此外，顏宗海經常與師母譚敦慈出席「林杰樑醫師關懷健康協會」主辦的衛教講座，也走進偏鄉提倡食安與農藥中毒預防宣導。 「我走這條路，工作量一定大，因為我有興趣，所以不覺得壓力大。我的病人都是老人家，常常這邊痛、那邊痛，你就聽他講，幫他一個一個解決問題。其實，一個好醫師不需要太聰明，可是一定要有耐心、要聆聽。」 發揮毒理學專長，鬼門關搶救中毒病人 台灣是洗腎王國，目前洗腎人數已突破9萬，而腎臟相關疾病也是健保支出最多的項目。顏宗海說，洗腎病人有一半同時有糖尿病，而三分之一的糖尿病人會發生腎病變，提醒民眾一定要控制三高、定期檢查腎功能。 照顧腎臟病患者之外，急診室收治中毒病人時，也常照會顏宗海會診，提供處置建議。 「每周都有各種不同類型的中毒病人，有職業暴露接觸到鉛、鎘的，也有喝到假酒、農藥中毒、殺蟲劑中毒、一氧化碳中毒、藥物中毒等。」值得一提的是，「保健食品也會吃到中毒，鈣片、維生素D都不能過量，最常見的是鈣片吃太多。」 身為毒物專家，診間也碰過不少趣事。「多年前有個在台灣工作的加拿大女性來找我，她說從小補過好多牙，擔心傳統補牙用的銀粉含汞，會不會汞中毒、要不要弄掉重新補牙。我幫她驗血液和尿液中的汞，都正常，跟她解釋了半小時，她就很開心。」 名醫養生處方：飲食均衡、不鑽牛角尖 為病人排憂解難，顏宗海自己又是如何養生？他笑說，其實沒有特別的方法，飲食盡量均衡、多蔬果，不隨意吃保健食品；但他和普通人一樣，逢年過節也會吃些烤肉、月餅應景，只要不過量，偶爾吃沒問題。 上班雖忙，他做事迅速、不拖延，不必把工作帶回家，每晚有時間陪家人，12點前就睡覺。「我工作很開心，個性不會鑽牛角尖，也不去擔心還沒發生的事情。」 工作、生活，他微笑以對，由微笑而生的快樂，能平衡身心，正是最佳的養生處方。透過每一天的身體力行，顏宗海印證，當醫院有快樂的醫師，也才有樂觀的病人！ ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．成功告別憂鬱症、60歲找到愛情第二春！高愛倫：無論幾歲，女人都可以很有自信．50歲後，「我的志願是一路玩到掛！」不只出國遊學、騎車環島，丁菱娟這樣玩出快樂第三人生．營養師的銀髮食譜！助你體能提升最有力，遠離肌少症、體力衰弱！
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2020-06-24 新冠肺炎.預防自保
法藥廠賽諾菲：預計明年上半新冠肺炎疫苗獲准
法國藥廠賽諾菲（Sanofi）今天聲稱，與英國葛蘭素史克藥廠（GSK）合作研發的2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）潛在疫苗，預計於明年上半年獲得批准，較原先預期快。路透社報導，新冠肺炎迄今造成全球逾900萬人感染、逾46萬9000人喪生，目前沒有預防這種疾病的疫苗。臨床試驗顯示，只有幾個藥物對新冠肺炎住院病患有所助益。賽諾菲正主持虛擬研發活動。賽諾菲與葛蘭素史克藥廠4月曾指出，疫苗若研發成功，有望於2021年下半年問市。其他製藥公司也正競相研發安全、有效且能大規模生產的疫苗。美國生技大廠莫德納公司（Moderna Inc.）、牛津大學（Oxford University）與阿斯特捷利康公司（AstraZeneca Plc）的合作、以及德國生技公司BioNTech與美國輝瑞藥廠（Pfizer）的聯盟，最早於3月就邁向人體試驗，登上新聞頭條。然而，賽諾菲執行長哈德遜（Paul Hudson）指出，這場競賽中目前的首批領先者，無法保證定能取得勝利。哈德遜表示：「它們正使用既有工作成果，有許多是嚴重急性呼吸道症候群（SARS）的研究成果；可能沒有那麼有效；無法保證能夠大量供應。」哈德遜聲稱，賽諾菲的成功機會「高於其他公司」。
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2020-06-23 科別.感染科
高雄6旬翁意識混亂加護病房搶救 原來是日本腦炎惹禍
繼上周六一口氣出現首3例日本腦炎病例，衛福部疾管署今公布，國內新增一例日本腦炎確診個案，也是高雄市今年首例個案，個案已轉出加護病房，現於一般病房治療，但意識仍稍為混亂。疾管署提醒，日腦死亡率高達2至3成，籲民眾提高警覺，落實疫苗接種、防蚊措施。疾管署防疫醫師林詠青表示，個案為居住高雄市鳳山區60多歲男性，近期無旅遊史，平時活動地包括鳳山區居住地及小港區鳳鼻頭漁港。個案6月13日因發燒、頸部僵硬至診所就醫，症狀未改善14日就醫收治住院，16日出現意識改變轉收治加護病房，經通報檢驗，於今日確診。林詠青近一步說明，該男一度意識混亂，並非失去意識，而是對人、事、時、地出現混淆，最常見的就是不知道自己是誰或正處於何處，大部分的人感染日本腦炎後大多無明顯症狀，僅小於1％會出現症狀，甚至3至5成患者康復，仍會出現語言障礙、性格改變、肌肉無力等後遺症。個案前往小港區鳳鼻頭漁港時常途經小港區親友住處，漁港及親友住處周邊發現有水稻田與養豬場，並於親友住處附近水稻田查獲三斑家蚊幼蟲，初步研判個案於小港區或鳳鼻頭漁港周邊感染的可能性較高，同住者無疑似症狀。衛生單位已前往個案活動地周邊進行捕蚊燈懸掛措施。疾管署監測資料顯示，國內今年截至目前共4例確定病例，個案居住地分別為屏東縣2例、台南市及高雄市各1例，個案活動地附近多有高風險環境；2016至2019年全國同期確定病例數分別為7、9、20及12例，以40歲以上成人較多，惟各年齡層都有感染風險，民眾不可掉以輕心。疾管署副署長莊人祥提醒，日本腦炎疫情正值流行高峰，提醒民眾應按時帶幼兒接種日本腦炎疫苗，住家或活動地鄰近豬舍、水稻田等高風險環境的民眾，請做好防蚊措施，如自覺有感染風險，可評估自費接種疫苗。
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2020-06-23 科別.感染科
屏東今年首漢他出血熱 40歲賣肉男住家工作地抓出11鼠
衛福部疾病管制署今公布，屏東縣新增一例漢他病毒出血熱病例，從事肉品業，平時活動地以屏東住家及高雄工作地為主，截至今日，住家及工作地就捕獲老鼠11隻，國內今年累計7例，20年同期新高紀錄。餐飲業、市場攤販、食品工廠等應落實環境衛生與消毒，避免疫情發生。疾管署防疫醫師林詠青表示，新增個案為屏東縣40多歲男性，個案6月1日起出現發燒、畏寒、腹瀉及全身痠痛症狀，2日至診所就醫，因症狀未改善，於4日再次就醫並收治住院，經通報檢驗確診。目前個案已康復出院，同住家人無疑似症狀。疾管署副署長莊人祥表示，該男未遭鼠類咬傷紀錄，由於住家及工作地都有鼠類出沒，感染地仍待釐清，衛生單位已前往個案住家及工作地周邊進行捕鼠、滅鼠及環境消毒等防治作業，截至今日，住家及工作地共捕獲老鼠11隻，將採檢送驗。除遭帶病毒的齧齒類動物咬傷據感染風險外，人類吸入或接觸遭鼠糞尿污染帶有漢他病毒飛揚的塵土、物體都可能遭感染。林詠青提醒，若在發現家中有老鼠蹤跡，如糞便及屍體，應先佩戴口罩、手套，並以稀釋漂白水潑灑於可能被污染的環境，待消毒作用30分鐘後再行清理。國內今年截至6月22日累計7例漢他病毒出血熱確診病例，個案居住地為高雄市4例、屏東縣、新北市及基隆市各1例，莊人祥表示，目前疫情皆為散發個案，無群聚疫情，今年疫情較高原因仍待分析；自2010年以來累計21例，性別以男性13例為多；年齡則以40歲以上17例為多。感染後潛伏期為數天至兩個月，主要症狀為突然且持續性發燒、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐等，約第3至6天出現出血症狀，隨後出現蛋白尿、低血壓或少尿，部分患者會出現休克或輕微腎病變，並可能進展成急性腎衰竭，經治療後病況可改善。
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2020-06-23 科別.骨科．復健
五十肩困擾半年睡不好 手術鬆開沾黏關節囊換得好眠
五十肩困擾許多中高齡民眾，衛福部立彰化醫院以「新式關節授動術」治療患者手臂，術後不到半天，病人已能高舉左手，反手摸後背，原本無法手叉腰的動作也可以做到，當天晚上住院一夜好眠。接受手術的45歲施姓病人今天表示，約半年前她開車離開停車場時，竟然難以抬起左手臂投入代幣，後來陸續出現疼痛、舉不高等症狀，連簡單的梳頭髮和穿脫內衣也很難做到，晚上更是痛到睡不著，導致白天精神不好，她尋求民俗療法，被認為是五十肩，或被認是退化及筋拉傷，經過治療仍無法緩解。施姓病人經人介紹到衛福部彰化醫院求診，骨科醫師陳柏辰確診為五十肩。陳柏辰表示，五十肩又被稱作冰凍肩，醫學名稱為沾黏性關節囊炎，是肩關節發生沾黏，引起程度不一的疼痛，造成肩膀關節各個方向的活動度均下降，大部分是單側手臂，約10%會兩側手臂同時發作。陳柏辰說，施姓病人沾黏情況嚴重，實施新式關節授動術，經關節攝影確認沾黏位置後，打進擴張溶液，鬆開沾黏的關節，接著在麻醉醫師的監控下做靜脈麻醉，以骨科特殊手法鬆開沾黏的關節囊，再注射關節內止痛與防沾黏的藥物，減少治療後疼痛與再次沾黏。陳柏辰表示，「新式關節授動術」15分鐘完成，術後僅有小於0.1公分的針孔，嚴重沾黏者術後住院1天，醫師觀察情況，較輕微者不用住院，在家自行復健即可，通常術後1天就可恢復原手臂的七至八成功能，1至2周恢復九成功能。五十肩好發在40至60歲之間，也有人30多歲就發生，糖尿病及甲狀腺疾病者較易發生，大部分病人自發性發生，原因不明，少數是開刀或受傷後引發，若不治療，久了易導致肌肉萎縮，慢性疼痛易導致抑鬱，醫學研究指出會造成腦萎縮。若出現肩部疼痛，經適當休息逾兩周依然疼痛，要及早就醫以釐清病因並治療，若確診發炎，需要適當休息，避免反覆刺激，如果手術治療，遵照醫囑活動、復健，避免再次沾黏。
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2020-06-23 橘世代.好學橘
名醫劉榮森：圓夢不用等退休！騎重機、烘咖啡還樂當寶石鑑定師
若不知道劉榮森年紀，會覺得他就像少年一樣，奔馳在天地之間。兩趟公路之旅，是挑戰、是圓夢，也是心靈的寧靜，未來他說還會騎下去，直到騎不動的那天為止。「我老婆在車庫發現我新買的重機後，氣到三天不跟我講話。大部分老婆都不願讓老公騎重機，其實只要注重安全、保持專注，騎重機是很有趣的休閒運動。」溫文儒雅的劉榮森，是國泰綜合醫院的胸腔外科主任，同時他也是臺灣治療肺癌與食道癌的專家。現在履行「漸進式退休」的劉榮森，是一本閱歷豐富的活字典，享受生命、逐夢踏實，喜愛研究、具有學者風範的他，看似不疾不徐，卻更有投入勁風疾雨的冒險精神。他在2017年騎重機暢遊加拿大8天3000公里，2019年又以12天的時間，長征美國六大州5000公里！去年與一群愛唱歌的好朋友舉辦了一場售票慈善演唱會，今年二月底又要第五度登上國家音樂廳與管弦樂團一起演出，他的精彩人生，仍像是蓄勢待發，隨時乘風而起。脫下醫師袍享受咖啡，還成為一名寶石鑑定師「我一旦有興趣，就會深入了解。喜歡咖啡，我就買生豆、自己烘培、參觀咖啡園......喜歡地質結晶，去各個地方旅遊，我就會細心觀察。後來有朋友約我去寶石鑑定班，我一聽就說好呀！因為我有興趣。對我而言就像收藏標本一般，收集了一百多種寶石，也成為寶石鑑定師。」將醫療工作重心轉移到對醫學院學生及住院醫師的教學、並縮減門診量的劉榮森，生活卻不減忙碌，日子依然過得充實，他口中雖說隨遇而安，卻總把興趣發展到「高手」的境界。「我原來就喜歡礦石結晶的東西，並且會研究它們的物理學的特性，每種石頭都有身分證，特別是當作首飾的桂寶石，像是鑽石、藍寶、電氣石、石榴石、祖母綠等，它們的硬度、比重、折射率都不一樣， 以上三種數據都對了，即可以確認寶石的種類。」「在顯微鏡下觀察晶體的內含物又是另外一片世界了。我女兒小學時，我也曾帶他們班同學去台北觀音山『採礦』，收集火山岩標本，研究觀音山火山系的噴發歷史，揭開觀音山的神秘面紗。」他累積涵養的知識容量，從不是一閃即逝，如同他所愛的結晶礦石，隨著時間越益發光成為寶藏。擁有高度專注力的他，也將這份謹慎應用在生命的追尋。乘著美好重機夢，一不小心跨越美國六大州「我年輕時就喜歡騎重機，但會開展橫跨美國、加拿大的重機之旅，起始於一個緣份。」劉榮森笑說，有一天帶著住院醫師去查病房，原來是一位名建築師騎重機摔斷了肋骨，劉榮森和他說：「希望你很快復原，等你好了，我們一起騎重機。」這一邀請，雖然令對方的太太一度生氣，覺得這醫師不但沒勸他不要騎，還鼓勵她先生繼續；可是卻促成了劉榮森加入了建築師公會的車隊，才有後來同遊加拿大、美國的壯舉。「每種運動都有它的危險性，先了解它的風險，再謹慎小心去控制風險，而不是一味躲避風險。注意安全是首要，但最重要是，不要超過自己的極限。」許多人直覺騎重機是很危險的活動，但他並不這樣認為；在60歲後，能與重機同好跨越北美，需要相當大的體力，可是他想要挑戰自己的能耐到底在哪裡。「這麼多天的長途重機旅行，是全新的體驗。國外的景色跟台灣很不一樣，且沿途的景色不只是美不勝收，而是經常全然不同。大峽谷、草原、冰河、大都市......我們還去拉斯維加斯住一晚。在加拿大的感受又很不一樣，我們沿途全景都是大自然，地廣人稀裡，你能看到更多自然景色：湖泊、山陵、冰原......還能看到許多野生動物。」若不知道劉榮森年紀，會覺得他就像少年一樣，奔馳在天地之間。兩趟公路之旅，是挑戰、是圓夢，也是心靈的寧靜，未來他說還會騎下去，直到騎不動的那天為止。登上國家音樂廳演出，唱歌是健康第一順位劉榮森還有一個身份，就是合唱團的團長。就讀台中一中時，他便加入合唱團，得到全國合唱比賽優等，而後因為醫務繁忙而先放下對唱歌的愛好，直到八年前，他又加入了合唱團，而今將第五次（2020年2月27日）登上國家音樂廳的舞台。「我看到許多報導都稱「唱歌」是促成長壽原因的第一位。因為唱歌能訓練肺活量、訓練智力，不會讓你衰老；再來出來唱歌，能跟大家互動、交新朋友，情緒與情感不會孤立。大部分的老化，是從『自我隔離』 開始。退休後，不能沒有朋友、沒有興趣、沒有嗜好。」他提到唱歌有樂譜，能夠訓練腦力，又讓心情變好，退休後不知道做什麼好的人，就來唱歌吧！去年在國軍英雄館舉行的慈善演唱會，售票所得全數捐給弱勢團體，唱歌兼行善得到了數百位親朋好友的支持與鼓勵。問他為何能不斷圓夢，他說自己並不會特別規劃，而是「順著生命的河流走」，無論做什麼事，可以給自己目標，但要減少給自己壓力。研究帶來無限喜悅，找到人生的興趣享受它！其實劉榮森小時候的夢想是做一位飛行員，後來雖因為近視而無法如願，但其他像是騎重機、到美國F1賽車道試乘、去日本賽道觀賞賽車，近距離感受風馳電擎的震撼，他一個個達成；日常更培養許多「靜態」的興趣，除了懂咖啡、鑽研寶石，他還收集手錶與鋼筆。「我的個性興趣都跟小時候有關。我父親是開工廠生產引擎零件，在我小時候，他常拿著汽機車引擎對我解釋內燃機原理，寒暑假時我也會進工廠操作車床。現在收集手錶，我喜歡把機械錶拆解；清洗保養後再將手錶組合起來，很細微的組裝是在顯微鏡底下巧妙的操作特殊工具。」在短短的一個小時訪談中，劉榮森信手捻來都是學問，將看似艱難的學理，像是地質學、基因學、樂理等，化繁為簡成簡單的科普知識。連談及日前在看的書籍《基因社會》，他的眼神仍舊充滿光芒，言談間仍是如沐春風。「我們都以為自己擁有基因，其實是基因擁有我們，我們只是基因的載體。」劉榮森讓我們了解到一點：幸福就是投入喜歡做的事情裡。人生的成就，不在於達成目標，而是在於過程的每個片刻，你是否能「享受」其中，並盡其在我！這是來自靈魂深處的喜悅，要如何活得輕鬆自在？流露在臉上的笑容，騙不了人！本文摘自《幸福熟齡》【幸福熟齡延伸閱讀↘↘↘】不依賴子女、獨立生活去哪都行！退休建築師熱愛自助旅行，自創流浪式玩法吸引鐵粉跟團60歲後體力更好！退休教師開發私房行程、自組「祕境探險隊」，玩出快樂第二人生勇闖南非看野生動物、訪土耳其探索歷史文化！桂冠董事長「畫」出快樂第二人生 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-06-23 橘世代.健康橘
「老爸們」停看聽，攝護腺肥大一定要手術嗎？
「晚上最常去的地方叫做廁所，枕邊人都抱怨了」、「尿意一來急如燃眉，不快跑還真憋不住」，「攝護腺肥大」是銀髮族男性最常見的排尿礙障，年紀越大發生率越高，這些問題是「老爸們」習以為常但卻又難以啟齒的煩惱，也是男人刻骨銘心的哀愁。衛生福利部金門醫院泌尿外科主任翁文慶表示，「攝護腺肥大」目前以保守治療為主，甲型阻斷劑(α-blocker)、5α還原酶抑制劑(5α reductase inhibitor)和抗膽鹼製劑(Anticholinergic)等三大類藥物療效都頗受好評。「攝護腺肥大」本身屬慢性疾病，建議需長期服藥以免症狀復發。病友在接受治療時最好多和醫師討論，避免溝通上的誤會而中斷藥物。翁文慶也提醒，日常飲食最好營養均衡，多攝取蔬菜、水果，增加蔬果攝取量，中年男性應該多攝取含有膳食纖維、鋅、硒、茄紅素、大豆異黃酮的食物，如南瓜、牡蠣、番茄、豆製品等等；此外，也可以選擇雞肉、魚肉、海鮮、黃豆等食物，取代紅肉類，有助於保養攝護腺，預防攝護腺疾病翁文慶提到，手術屬侵入性療法，當發生尿滯留、反覆性血尿、反覆性泌尿道感染、膀胱結石及尿路阻塞引起腎水腫時，表示攝護腺肥大的病況已經相當嚴重，不儘早手術恐引起更複雜的併發症。另外當藥物治療出現副作用、療效不佳或不想長期服藥也可以考慮手術治療，需與醫師詳細討論。翁文慶說，一般診間，常會遇到老人家擔心自己年事已高、怕風險拒絕手術，或住院照顧問題影響到兒女家庭和工作而猶豫，有些則是耳聞手術會出現後遺症而排斥，甚至「雷射手術耗費十餘萬」的新聞都可能讓長輩擔心花費過高而放棄。誤解或道聽塗說往往會錯失手術治療的黃金時機。 他指出，目前攝護腺內視鏡手術技術已相當完善，整體效果良好、風險也很低，是手術治療時的首選方式。具多重內科疾病或高齡之風險族群，可經內視鏡手術來解決排尿障礙問題，但仍需由醫師仔細評估手術的可行性及風險。近年新興的雷射手術優點甚多(出血量少、併發症少、恢復快等)，對於高風險族群來說，是值得信賴的治療方式；對於高齡長輩來說，更是可以讓自己及家人心安的手術方式。【熟齡健康精選延伸↘↘↘】。40+要注意腎功能！ 五字訣「自檢是否有腎臟病徵兆」。當「每月好朋友」不再光臨！50+女男都要修的1堂課 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-22 名人.精華區
程文俊／做好慢性病管理 遠離心衰竭
心臟疾病高居國人十大死因第二位，而心衰竭等同心臟病變末期，因此，又稱為心臟的癌症，且心衰竭預後比癌症差，五年平均死亡率高達五成。尤其近年因國人生活水平提高，心臟病危險因子增加，值得注意。台灣心臟病治療水平與國際不相上下，各醫院都有其專長和特色。2012年我擔任中華民國心臟衰竭委員會主任委員期間，邀請國內專家學者制訂心臟衰竭的診斷和治療指引，讓台灣醫師、不只心臟科醫師，對心衰竭有一致的治療方向和模式，讓心衰竭治療有可遵循的準則，也與世界潮流與治療趨勢同步。不過，2012年出版心衰竭治療指引後，發現其中引用的多是國際資料，缺乏本土數據，在心臟學會支持下，聯合全台21家教學醫院，針對心衰竭病人執行大規模登錄計畫，2016年整理數據發表於醫學期刊。有了台灣本土數據，治療就能更接地氣，成為新版心臟衰竭指引的重要參考，對國人心衰竭有進一步了解。缺氧性心臟病、高血壓心衰竭 台盛行率偏高比較台灣本土資料和國際數據的差異發現，包括缺氧性心臟病和高血壓造成的心衰竭，台灣盛行率相對偏高，可能和國人的生活飲食習慣、慢性病管理有關。台灣因公衛進步，風濕性心臟病（多是年輕時感染風濕熱的後遺症），以前當住院醫師時很普遍，這些年幾乎看不到，現在病例多從東南亞境外移入；另外，先天性心臟病因產前檢查和診斷的進步，病例愈來愈少。心臟衰竭治療方法多元，最重要的是針對病因作藥物或手術治療，例如缺氧性心臟病做心導管擴張術、支架置放或繞道手術；瓣膜型心臟病做瓣膜置放手術等。近年來心室輔助器的推廣、新型藥物發展和心臟復健普及等，對心衰竭病患的預後都有正面效果。以心臟復健為例，大部份心衰竭病患，由於運動容易喘、傾向不活動，對人生較消極，若由醫師、復健師、藥師、營養師及個案管理師等醫療團隊，依個案規劃運動訓練課程，可以改善病患生活品質，降低再住院率，甚至重返工作崗位。猝死主因…倒下前不知患心疾 預防才能治本很多民眾疑惑，為何心臟疾病一發作如此要命，不少猝死個案在倒下前根本不知有心臟病，缺氧性心臟病便是引發猝死的主要因素之一，可能因一時心臟過度負荷造成心律不整或急性心肌梗塞等，民眾平常必須留意心血管狀態，積極管理心臟疾病的危險因子。避免心臟衰竭最有效的方法還是「預防」。針對造成心衰竭的疾病，一方面早期診斷、治療，另一方面則是從源頭預防心臟疾病發生。以常導致心衰竭的「缺氧性心臟病」為例，發生心臟冠狀動脈狹窄主要危險因子有七個，其中年齡（年紀較大機會愈高）、性別（男性高於女性）及遺傳等三個危險因子難改變，但是其他四個危險因子：包括高血壓、糖尿病、高脂血症及抽菸則可自行管理，控制好這些危險因子，就可以降低心臟病惡化機率，以避免心衰竭上身。總之，認清心臟疾病的嚴重性和危險因子，加強國人的認知，在醫療上採取合宜的治療與積極預防，多管齊下，讓心臟衰竭不再是影響國人健康的奪命殺手。
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2020-06-22 科別.骨科．復健
椎間盤突出疼痛 內視鏡配備磨鑽終結惱人骨刺
許多人受骨刺之苦，澄清醫院中港院區最近運用一種微創的脊椎內視鏡手術，以微雕藝術的技法清除骨刺，並表示關鍵是內視鏡搭配了一顆纖細的「磨鑽」，能直接粉碎骨刺並排出體外，輕鬆終結不少人的麻痛人生。骨科醫師黃全敬指出，一位65歲的退休男性，在職場拚命工作存錢，為的是想享受退休人生，在一次從事園藝活動時彎腰搬花盆，感覺閃到腰，除了下背痛外，沒幾天竟從腰部痛到右臀再往下麻痛到右小腿，不論躺臥、坐姿或行走都疼痛難耐，有時整夜都輾轉難眠，總以為只是閃到腰，吃吃止痛藥和多休息就會好，沒想到一直疼痛了好幾周，才求醫治療。該患者過去並無下背痛或坐骨神經痛的病史，臨床檢查發現右側直抬腿試驗呈現右腳抽痛、右腳踝無力，以及右小腿感覺麻木，高度懷疑是腰椎神經根受壓迫造成的。經X光檢查，發現第四、五腰椎節段有退化情形，再做核磁共振造影，確認在第四、第五腰椎有骨刺增生，合併椎間盤突出，導致右側椎間孔狹窄，造成神經壓迫。如果以疼痛嚴重度10分來區分，經過藥物和保守復健治療，該患者的疼痛程度仍然達到8分，效果不佳。黃全敬說，微創脊椎內視鏡手術是透過約一公分的單孔小傷口，利用內視鏡的清晰放大視野，再用動力小磨鑽將骨刺磨除，其碎屑即隨著清洗液排出體外。這名男患者還再以磨鑽替狹窄的椎間孔「整形」，把椎間孔擴大，達到脊椎神經減壓成效。最後再用抓鉗把膨出的椎間盤組織挾除，徹底解決神經壓迫問題。這項手術不用再置入椎體間支架與鋼釘，且患者術後住院兩天就出院；原來的腰、大腿、小腿的麻痛已消失。
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2020-06-21 科別.泌尿腎臟
尿路結石治療 4大醫療院所
林口長庚醫院非不得已才動刀 震波碎石門診搞定健保資料顯示，泌尿道結石門診件數前20名醫療院所，林口長庚排名第一。林口長庚醫院泌尿科主任、台灣泌尿科醫學會常務理事謝明里表示，林口長庚的病患來源多是自行就醫、轉診次之，多數可採取保守療法，或門診震波碎石手術處理，所以門診量高，但手術量沒有非常高。加上患者遵從性高，治療後三個月到半年回診追蹤，也讓門診量相對高。謝明里表示，林口長庚醫師與設備陣容完整，大多數泌尿道結石患者初期僅需給予水分，小結石就能自行排出。尿酸過高患者，則採取藥物治療。保守性療法不適用時，採進階治療，腎結石小於2公分、輸尿管結石小於1公分，可使用體外震波碎石術，此為門診手術，無須住院。若腎結石大於2公分、輸尿管結石大於1公分，使用體外震波碎石術成功率低於五成，建議改採內視鏡手術。以輸尿管結石來說，可採輸尿管鏡手術，從膀胱經輸尿管，抵達結石處，以雷射擊碎結石。此外，體外震波碎石術失敗者、結石大於1公分且X光片不顯像，如尿酸結石者也適用。臨床最怕遇到鹿角結石患者，通常需採取經皮腎臟取石術，若還是無法處理，才會採取傳統開腹手術。通常結石患者治療後，五年內至少有半數可能復發，再度手術機率高，林口長庚近期發展軟式腎臟鏡，增加以內視鏡抵達結石的機會，避免開腹。亞東醫院抽菸、肥胖患者多 再忙都要起身排尿為何亞東醫院在收治泌尿道結石患者及手術數量能位居全國第二名、醫學中心第一？該院泌尿外科主任鍾旭東解釋，應與醫院位置有關，地處新北市板橋，鄰近土城、樹林，上班族及勞工族群眾多，這些都是潛在高風險族群，天熱時汗多、少喝水，就容易罹病。此外，亞東醫院泌尿科醫師眾多，處理泌尿道結石經驗豐富，醫療團隊想辦法節省診治流程，讓患者在最短時間緩解疼痛。鍾旭東觀察門診患者發現，泌尿道結石患者以男性居多，其中抽菸比率特別高，且大部分病友體型較為肥胖，容易合併代謝疾病，以致身體新陳代謝速度較慢，一旦腎臟排出雜質的速度比尿液生成還要快，堆積雜質，就會變成小結石。執醫十幾年，鍾旭東表示，光從病人神情就可以感受結石之苦。因自己體型胖胖，看診時久坐少動，也屬於泌尿道結石高風險族群，擔心有天也會嘗到苦頭，不敢大意。為此，鍾旭東要求自己，即使再忙，每三個小時都要起身尿一次。另在診間準備一壺茶，利用空檔多喝水。假日多跑步，如果真有小結石，也可順利排出體外。在飲食上則力求清淡，不可過鹹、過油，也少碰高膽固醇，盡量避免食用高普林食物，以及豆乾、豆腐等豆類加工品，吃火鍋時，絕對不喝湯底。新店耕莘醫院結石疼痛是好事 提醒盡速就醫處理「夏天是泌尿道結石好發季節。」新店耕莘泌尿外科主任廖俊厚指出，泌尿道結石復發機率相當高，只要有過痛徹心扉的感受，都不想再來一次。至於該醫院為何能夠吸引眾多患者就醫及手術？廖俊厚謙虛地說，應該是做出口碑。不過，就醫師立場來看，患者有多痛並不是診治重點，重點在於阻塞位置，以及是否能順利排除。如果結石卡在輸尿管，患者可能痛到打滾，無法排尿，但這問題還比較好解決；如果結石卡在腎臟，大部分患者只覺腰痠，身體略微發燒，因為痛感低，容易被忽略，一旦結石卡住時間過久，可能影響腎臟功能，出現棘手且不可逆的後遺症。從這個角度來看，泌尿道結石患者還是痛一點較好，因為疼痛會提醒趕緊就醫。反之腎結石拖久，腎臟功能受損，可能危及一輩子健康。廖俊厚說，「多喝水是最重要的預防之道。」維持尿尿頻率，結石的機率相對低很多。最怕的是，宅男宅女或緊盯電腦的上班族，因長時間坐著，少動、少喝水，幾乎不太上廁所，如果又常吃容易引發結石的食物，當然就是高風險族群。此外，泌尿道結石也與體質有關，很容易復發，建議定期回診，除了多喝水、注意飲食習慣之外，還應多運動，即使有小顆結石，也可能自行排出體外。台北書田診所結石引發尿路感染 男多尿道炎、女多膀胱炎依據健保署108年泌尿道結石門診件數統計，在診所治療者，台北書田泌尿科眼科診所門診患者最多，108年有7402件；而在手術治療上，書田也有85件，包含膀胱鏡取石術的36件、輸尿管鏡取石術及碎石的49件，皆為基層診所第一，遙遙領先其他診所。對此，書田泌尿科眼科診所院長、泌尿科主治醫師蔡培斌表示，書田診所從27年前創立時，就是以泌尿專科開始，泌尿科除了管腎臟、輸尿管、膀胱、尿道的病痛外，也管男性生殖系統的疾病。此外，腎上腺及後腹腔發生腫瘤，也屬於泌尿科的範疇。除了內視鏡、雷射碎石等設備完善，蔡培斌說，目前專任加特約醫師共20位，不輸地區醫院泌尿科醫師規模，可能也是患者信任書田的主因。蔡培斌表示，結石容易引起尿路感染，男女尿路感染好發症狀不同，男性為尿道炎、攝護腺發炎等，女性則較常見膀胱炎。他說，要解決結石疼痛，一般以補充水分，給予止痛劑、化石藥物等為主，並配合觀察治療。但要根本解決，還是得將結石取出或擊碎後讓其自行排出。書田因設備完善，體外震波碎石在門診就可處理，一般來說不需住院；若結石太大，則可以內視鏡碎石處理，多數患者只需觀察住院1至2天即可出院，相當方便，相信也是讓患者信賴、治療人數多的主因。
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2020-06-21 科別.泌尿腎臟
發現結石怎麼辦？該選哪種手術處理？泌尿科醫師解析
泌尿道結石可能發生在腎臟、輸尿管、膀胱，依據結石的大小、所在位置的不同，處理的方式也各異。在台灣做最多的是就是體外震波碎石術，台大醫院泌尿部主任張宏江表示，因為這個方式最不痛、不用麻醉、半小時打完石頭就可以正常上班生活，所以民眾接受度最高。體外震波碎石術●限兩公分以下結石●做完可以馬上上班張宏江表示，體外震波碎石術用於第一線治療是有健保給付的，目前規定是兩公分以下的腎結石、輸尿管結石若確定阻塞，都可以用。兩公分以下的結石，體外震波通常都可以擊碎，效果很好。書田診所泌尿科主任殷約翰表示，體外震波碎石術需要兩台儀器，一台Ｘ光機定位，將結石的位置固定在另一台震波儀反射鏡的焦距上，反射鏡把正負電極接觸時產生能量集中起來之後，從體外穿過病人皮膚、肌肉，直到將結石打碎。張宏江表示，體外震波碎石術只要差不多半小時，做完可以接著上班、正常生活，術後服用有助加速排出石頭的輸尿管放鬆劑、觀察血尿情形，並於一周後回診確認還有沒有殘餘的石頭。因為有的結石鬆軟，有的較硬，但也要震波打下去，才知道石頭硬度如何，如果一次打不碎，可以再打第二次。殷約翰表示，石頭打碎之後，大約八成人都能順利解尿出來，少數不順利的情況可能是解尿會痛、有血尿、發燒，或還有石頭解不出來，可用輸尿管鏡夾出來。●誰不適合？雖然體外震波碎石術好處很多，但不見得每個人都適合。殷約翰表示，大於兩公分的結石不容易打碎；有吃抗凝血劑、體質容易出血，會擔心震波造成出血；輸尿管結構先天異常等情況，打碎了石頭還是很容易卡住；輸尿管有發炎或水腫，結石會黏在管壁上面，打碎也排不出來。上述這些情況就不適合用體外震波碎石。另外，極度肥胖者脂肪層太厚，會影響能量穿透，懷孕婦女不能用X光定位，也不適用體外震波碎石。輸尿管鏡碎石及取石術●需全身或半身麻醉●術後有暫時性血尿殷約翰表示，用輸尿管鏡碎石和取石，需要全身或半身麻醉，所以通常病人要住院一天、術前禁食。輸尿管鏡是經由尿道、膀胱，到輸尿管中，透過雷射或氣壓的方式碎石再取出，沒有傷口也不會傷害組織。但如果石頭多或硬，阻塞了輸尿管，術後也需要一些時間消腫，有時候也需要放置引流管，術後三到五天內可能有暫時性的血尿。如果有攝護腺肥大，導致輸尿管管徑被壓縮者，內視鏡的管子會過不去，必須先解決攝護腺的問題再來做。張宏江表示，輸尿管鏡手術時間要看石頭大小、輸尿管管徑是否容易進去而定，如果輸尿管有扭曲或阻塞，就會比較久。通常0.5公分的石頭可以在30分鐘內做完；石頭較大者，兩小時內也要做完。張宏江表示，結石手術通常以兩小時為限，不希望花太久時間，因為輸尿管和結石都帶有細菌，手術過程中要一直用很大量的水沖洗，如果細菌隨著水跑到體內，很容易造成感染或敗血症，因此手術時間不宜太久。經皮腎造廔取石術●侵入性高、風險高至於腎臟結石，張宏江表示，因為不會痛，很容易長到兩公分以上，造成反覆腎炎或影響腎功能，才會發現。健保給付經皮腎造廔取石手術，要全身麻醉，因為侵入性較高，有出血、氣胸等風險，中型醫院以上比較會做。軟式輸尿管鏡●須自費約十萬元現在有軟式輸尿管鏡的新技術處理腎臟結石，因為管子前端能彎曲，搭配高能量雷射，可以擊碎腎臟不同角落的石頭。這個技術在台灣已經頗為普遍，但尚須自費，單次用的軟管要價十萬元左右，目前正在申請健保給付，結果還沒有定論。膀胱鏡取石術●類似輸尿管取石，技術更簡單如果結石在膀胱，狀況最單純。殷約翰表示，膀胱結石通常都是從腎臟掉出來，或是因為攝護腺肥大導致解尿解不乾淨，久了就會有膀胱結石。膀胱鏡取石的原理與輸尿管鏡相同，但是技術上比輸尿管鏡更簡單，因為膀胱內部空間大，可以很快找到石頭並且擊碎、取出。
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2020-06-20 科別.兒科
日本腦炎晚報到 今一次增3例本土個案40歲以上別輕忽
過去國內日本腦炎疫情幾乎都在5月進入流行期，今年疫情稍微晚到，疾病管制署今日公布，國內一口氣增加3例日本腦炎確定病例，患者都是居住於南部，其中年僅30及40歲兩名重症患者仍在加護病房救治，疾管署副署長莊人祥提醒，日腦流行期未結束，40歲以上民眾別輕忽。莊人祥表示，今公布的三名確診者，分別為屏東縣萬丹鄉30多歲男性、屏東縣南州鄉50多歲男性及台南市歸仁區40多歲男性，三人近期均無旅遊史，平時活動地以居住地及工作地為主。工作地以工廠及市場為主，附近都有農田或豬舍，研判於居住地附近感染的可能性較高。莊人祥說，3人發病日分別為5月30日、6月6日及6月9日，症狀主要都有腦膜炎症狀，包括發燒、頭痛及意識改變等，目前仍在住院治療。衛生單位已前往個案居住地周邊進行捕蚊燈懸掛及誘捕病媒蚊等防治措施，同時加強對當地民眾衛教宣導。台灣每年5至10月為日本腦炎流行季，其中6至7月為流行高峰。疾管署監測資料顯示，2016至2019年全國同期確定病例數分別為7、7、18及11例，雖創8年同期個案數新低，但不排除可能會再有個案，40歲以上成人疫苗接種率較低，為高風險族群，但各年齡層都有感染風險。莊人祥說，大部分的人感染日本腦炎後大多無明顯症狀，少數會有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎，嚴重則可能出現意識改變、對人時地不能辨別、全身無力、腦神經功能損傷、輕癱等，甚至昏迷或死亡。預防日本腦炎最有效的方法為接種日本腦炎疫苗。台灣以三斑家蚊、環紋家蚊及白頭家蚊為主要病媒蚊，常孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處，吸血高峰為黃昏與黎明時段。莊人祥呼籲，儘量避免於病媒蚊吸血高峰時段到高風險環境附近活動；如無法避免，應穿著淺色長袖衣褲，並於身體裸露處使用防蚊藥劑。莊人祥表示，提醒民眾應按時帶家中滿15個月以上的幼兒至各地衛生所或合約院所接種疫苗，以避免因感染衍生嚴重後遺症。住家或活動地鄰近豬舍、水稻田等高風險環境的民眾應加強防蚊，如自覺有感染風險的成人，可前往旅遊醫學門診評估自費接種疫苗。
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2020-06-20 新聞.健康知識+
家中長輩健康出現警訊？國際最新8項評估報您知，若有任1項異常需尋求醫師做進一步評估！
您過去1年是否曾跌倒、體重突然減少3公斤以上，或對任何事情都提不起興趣？如果有的話，要小心可能是衰弱的徵兆。除此之外，有失智症、憂鬱症、營養不良和慢性疾病的長者，也容易有衰弱的風險。「衰弱」不是疾病，而是一種狀態，如果能夠提早發現家中長者健康異常的狀態，盡快尋求社區資源的幫助，才能夠預防及延緩衰弱情形的發生。 85歲以上長者每4人有1人可能衰弱依據國民健康署108年「長者衰弱評估」篩檢結果，20萬名65歲以上社區長者中，65-74歲長者有8.2%出現衰弱前期，1.3%為衰弱狀態；75-84歲長者有15%出現衰弱前期，3%為衰弱狀態；85歲以上長者有26.9%出現衰弱前期，6.9%為衰弱狀態。結果顯示年齡越高衰弱比率越高，有衰弱狀態的長者更容因為視力、聽力、肌力、平衡感變差，或服用鎮定藥物、多種藥物，而增加跌倒的機會，以致骨折、失能、住院。家中長輩健康出現警訊？國際最新功能評估報您知為達健康老化的目標，世界衛生組織(WHO)於108年公布新版的高齡整合照護指南(Integrated Care for Older People Guidlines，ICOPE)，以社區為基礎，發展以人為中心的整合照護服務模式，提出長者健康整合式評估，早期發現長者功能衰退，以延緩衰弱與失能，維持及改善老年人身體功能與心理健康。「長者健康整合式評估」包含認知功能、行動能力、營養、視力、聽力、憂鬱等6大項目。認知功能包含記憶力與定向力(如：今天是幾號？)；行動能力如：是否能在14秒內，雙手抱胸連續起立坐下5次；營養狀況如過去三個月體重突然減少3公斤以上；憂鬱情形如過去2週覺得心情低落沮喪、沒有希望等。民眾在家中可以透過這6項功能評估，了解長者是否有健康警訊。長者健康整合式評估量表(1) 記憶力：說出 3 項物品，例如：鉛筆、汽車、書，請長者重複，並記住，問完第 2 題後再詢問一次。(2) 定向力：詢問長者「今天的日期？」(含年月日)「您現在在哪裡？」(3) 椅子起身測試：14 秒內，可以雙手抱胸，連續起立坐下五次。(4) 在過去三個月，您的體重是否在無意中減輕了 3 公斤以上？(5) 您是否曾經食慾不振？(6) 您的眼睛是否有任何問題：看遠方、看近或閱讀上有困難、有眼睛疾病、或有正在治療的疾病 (如高血壓或糖尿病等慢性疾病)？(7) 請跟著我唸 6、1、9，是否兩耳都聽得到(8) 過去兩週，您是否感覺情緒低落、沮喪或沒有希望?過去兩週，您是否感覺做事情失去興趣或樂趣？評估發現異常，可以找哪些資源幫助？如果發現評估結果有任1項異常，可就近尋求社區診所或醫院的家庭醫學科、老年醫學科，做進一步評估。除此之外，衛生局所也可提供民眾有關健康促進的社區資源，例如：長者運動相關課程、社區照顧關懷據點、營養推廣中心、失智友善社區等，讓長者獲得完整照顧，並預防及延緩長者失能，擁有獨立自主的生活能力。原文引用自：國民健康署
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2020-06-19 橘世代.健康橘
總是看到賊？ 長輩用藥要注意...不慎恐引發「譫妄症」
「這邊有蟲！我在抓蟲，你沒看見嗎？」，衛生福利部桃園醫院病房護理長姚美惠表示，失智的爸爸近日雙手總不停抓東西，一下抓蜘蛛，一下抓蟲，常分不清白天黑夜，甚至嚷嚷見到家裡被人闖空門。桃園醫院身心科主任蔡孟釗提醒，譫妄症是一種突發性的大腦認知障礙，好發65歲以上的住院病患，80歲以上罹患率更高達一半，家中如有長輩住院需多加留意。姚美惠說，爸爸近期常說看見有小偷進家門，還會在半夜自行外出抓小偷，幸好被善心鄰居發現，該狀況導致媽媽整日不敢離開爸爸，有時累到不小心睡著，爸爸也趁機偷溜出門。她表示，在撥打1966諮詢專線後，經長照專員評估與說明，申請到日照中心服務、已進入桃園醫院陶樂居照護。什麼是譫妄症？蔡孟釗解釋，譫妄的症狀多元，患者可能會出現無法辦認日夜，白天清醒時感到嗜睡、晚上則睡不著夜間躁動，經常自言自語，有些患者還會出現幻覺、看到蟲或死去的親人等，嚴重者會將身上的尿管、點滴管拔掉，讓醫護人員不易照顧。蔡孟釗表示，譫妄的危險因子為年紀，年齡越大風險越高，患者如有內外科、泌尿系統、骨折或慢性病等需要多重用藥，較易發生譫妄症，好發65歲以上的住院病患，80歲以上高齡住院病患罹患率更高達一半。他提醒，家中如有長輩需多留意用藥狀況，稍有不慎就可能引發譫妄症，就算是到一般皮膚科、耳鼻喉科看診，使用過止癢皮膚藥、感冒藥等，都需主動向醫師告知用藥史。蔡孟釗指出，譫妄症的患者需要外界給予輔助，像是讓患者居住在病房內有窗戶且明亮的房間，以光線提醒提醒白天黑夜，或由家屬帶著照片，時時提醒患者相關的人事時地物，此外，譫妄症患者不可受到太大刺激，在單純安靜的空間休養就能逐漸改善。【瘦多熟齡健康大小事↘↘↘】。孝親，不再有憾…讓媽媽高雅老去也高雅再見。口不擇言、開黃腔、摸人屁 ─ 注意！可能是初期失智 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-19 科別.耳鼻喉
愛用棉花棒掏耳朵？ 力道沒控制嚴重恐致失聰
有些人喜歡用棉花棒掏耳朵，享受酥麻略痛的感覺，不過，國泰醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘指出，耳道具有天然保護功能，即使洗澡或游泳後耳道潮溼，也不可用棉花棒，一旦施力不慎，就可能引發感染，甚至耳膜破裂。24歲劉小姐平常習慣用棉花棒清潔耳朵，日前耳內疼痛，並未就醫，持續2個月後，開始出現聽力障礙和耳鳴，才趕緊去醫院檢查，確診為耳膜穿孔，必須手術修補。王文弘指出，耳膜又稱為耳鏡，是聽覺傳導的門戶，常因感染發炎、外傷而破損，若傷口沒有癒合又反覆的發炎，就會使中耳的聽小骨腐蝕及內耳的器官提早退化，產生聽不清楚、耳鳴或眩暈。在治療上，傳統手術必須全身麻醉，從耳後切開修補，患者需剃頭髮，還要在耳朵後面切出近6公分的傷口，劉小姐無法接受外型變醜，在醫師建議下，接受微創耳膜修補，無需剃髮及全身麻醉。王文弘進一步解釋，傳統慢性中耳炎手術皮膚傷口較大，經由耳後切開皮膚，取一片筋膜後，再從外耳道皮膚進入中耳空腔，以筋膜覆蓋耳膜破洞的地方。術後需用止血泡棉填充外耳道，用彈性紗捲加壓傷口3日，病患需住院3至7天。至於經耳道的中耳炎微創顯微門診手術，不需住院也不需要全身麻醉。作法為先在耳軟骨上做約1公分的傷口，取下1片軟骨，依據破洞大小將軟骨修補成形，然後再經由耳道，將軟骨卡在耳膜破洞的地方，最後用2、3片止血泡棉外固定。王文弘說，臨床經驗發現，經耳道方式慢性中耳炎微創顯微門診手術的成功率目前可達到9成，術中固定頭部，一般只需局部麻醉，手術施行時間約30至50分鐘，病患接受度及滿意度都相當的高。如果患者個性容易緊張，就需全身麻醉。另外，當外耳道過於彎曲狹窄或是慢性中耳炎合併有乳突骨病變的病人，就不適用這種微創顯微手術治療。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 耳鳴是身體在求救！ 3種疾病徵兆你不應忽視 耳朵突然聽不到？ 恐與日常這3原因脫離不了關係 包皮割不割攸關性福健康 拯救那話兒不應避諱 水果不僅提供營養還能增加幸福感 你今天吃了嗎？
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2020-06-18 新冠肺炎.預防自保
搶救新冠極重症 台大人力總動員首成立「拍痰團隊」
台灣新冠肺炎確診個案當中，使用葉克膜最久的極重症個案Ａ先生，即將要從台大醫院出院了。他之所以能夠脫離死亡率高達85%的險境的一大關鍵，是加護病房為了他，破天荒建立「拍痰團隊」。台大醫院內科加護病房暨呼吸照護中心主任古世基說，這位病人必須定時翻身拍痰才有機會康復，「拍痰團隊」兩人一組，一個人扶著病人，一個人拍，兩側各拍10分鐘，加上為病人翻身、整理管路、穿脫隔離防護裝備，進出一次至少要一個小時，每兩小時就要進去一次，非常辛苦。古世基說，因為進出都要穿脫全身防護，光這部分就至少要20分鐘，所以必須善用每個會定時出入的人，來進行拍痰的分工，所以從主治醫師、住院醫師、呼吸治療師、X光檢驗師、清潔人員，只要是會定時穿好防護進病房的人，統統都被納入拍痰團隊的排班內。為什麼要這麼麻煩？台大醫院葉克膜團隊的心血管外科主治醫師王植賢表示，因爲Ａ先生身上的管路實在太多了，護理師穿著全身防護行動緩慢就像「太空漫步」，戴著面罩還會有霧氣影響視線，在這種情況下，要移動病人和他身上的管路，「簡直是搏命演出」。古世基說，拍痰時要固定病人在側躺姿勢，正因為管路多，「護理師已經太辛苦了」，必須掌握所有其他會進入病房的人力，一起排班，護理師拍痰時，才能有多一個人幫忙扶住病人身體。Ａ先生身上有幾條管路？連專責護理師都要拿紙筆仔細算才算得清。台大醫院專責疫病病房督導長莊寶玉表示，從頭頸部開始算，Ａ先生身上有鼻胃管、鼻十二指腸管、氣管內管、葉克膜有兩條、中心靜脈導管一條後面還有要分之出去九條、還有尿管、24小時洗腎的雙腔靜脈導管、動脈導管、周邊靜脈導管等。保守估計最主要的管線，也高達11條。台大醫院專責疫病病房感染科護理師蔡瑩慧說，加護病房是「全責照護」，從大小便處理、擦澡、身上管路的維護、治療、給藥、換藥、翻身、拍痰，都是護理師做，而且是穿著兔寶寶裝、戴著N95面罩、外科口罩、防護面罩、兩層手套在做。在這種情況下，護理師視線受影響、呼吸不順暢、動作不靈活，動作也要輕緩，以免面罩漏氣或防護破損，工作困難度大增。蔡瑩慧表示，Ｎ95戴上去已經呼吸困難，全身包著好幾層防護，雙手快速不停歇地拍著病人的側背部，幾乎拍個一兩分鐘就會滿身大汗、氣喘吁吁、手臂痠痛，必須休息一下才能繼續拍。這一側拍滿十分鐘，還要重新翻身，再拍另一邊。不過，這些辛勞在看到Ａ先生出加護病房的那一刻，都值得了。蔡瑩慧回憶，當時病人已經脫離葉克膜和呼吸器，但是採檢還沒陰性，所以是穿著防護衣、罩著壓克力保護罩，躺在床上，要推他出加護病房，去負壓隔離病房繼續做心肺復健。「因為照顧他很久，看他一路上幾度不行、幾度再回來，大家對他都有感情」，看到推床經過護理站，大家都自動過來跟他說「你可以的！你要加油！」當時病人感動得流下眼淚，醫護團隊心情也非常激動。
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2020-06-18 新聞.健康知識+
用什麼鍋煮湯，決定你喝進什麼！顏宗海教你6種鍋具安心用法
食安事件一波接著一波，很多人擔心外食會有問題，於是自己回家開伙的機率變高了。不過，選用鍋具時還是要小心謹慎，否則用錯了，同樣會有食安上的疑慮。很多婆婆媽媽常問我，到底哪一種鍋具使用起來比較安全呢？其實各種鍋具都有優缺點，我的建議是不同的烹調方式要使用不同的鍋子，最好不要一鍋煮到底才安全。早期電鍋的內鍋幾乎都是鋁鍋，好處是質輕又便宜，因此廣受消費者歡迎。不過隨著消費者的健康意識抬頭，很多人擔心鋁鍋會釋出鋁，增加罹患阿茲海默症、失智症及骨頭病變的風險，因此現在很多家庭都已不用鋁鍋煮東西了。不過還是要提醒大家，如果外食時，觀察到老闆用鋁鍋來烹煮食物，建議最好不要購買來吃，因為鋁鍋如果遇到高溫、接觸酸性醬料或刮傷都可能讓鋁溶入食物裡，吃多了就會對健康造成影響。有些人會問我：「鋁鍋釋出的鋁只是微量，應該沒關係吧？」我通常會告訴他們，生活中到處充斥著鋁，例如胃藥、油條、麵包、麻辣鴨血裡都有鋁，由於鋁必須經由腎臟排出的，腎功能正常的人若攝取到金屬鋁，仍可順利排出體外，但腎功能差的病患吃到這些東西，可能會使鋁殘留體內。因此，鋁鍋能不用的話最好就不用。目前市面上販賣的電鍋內鍋已經較少出現鋁鍋，而以不鏽鋼鍋來取代，如果有預算上的考量，也有鍋子內層是不鏽鋼材質，外層及蓋子是鋁的產品。只要接觸到食物的部分不要使用鋁，就不至於對健康產生危害。不沾鍋外型美觀，食物也不會沾黏到鍋子上，烹調起來更輕鬆方便，造福了不少家庭主婦。不過不沾鍋塗層含有全氟烷化合物，因此要避免高溫烹調、少用酸性醬料或避免刮傷，才能降低致癌物全氟辛酸釋出，進而汙染到食物。例如可以使用不沾鍋來煮義大利麵，但高溫油炸雞排或炸豬排則不建議使用。陶瓷鍋漂亮、氣派，拿來燉煮食物，例如冬天的羊肉爐、薑母鴨，可以提升用餐的氣氛。不過陶瓷鍋通常色彩會較鮮豔豐富，這些色素可能會釋出鋁、鎘，一不小心就會把金屬一起吃下肚。建議選購不沾鍋時盡量以原色、素色為主，或鍋子外層有顏色沒關係，但跟食物接觸的內緣，則不能有色層。華人喜歡用大火快炒的方式烹調食物，鐵鍋耐高溫，是不錯的選擇。不過，鐵鍋的缺點是容易生鏽，若沒有每天使用，會產生氧化鐵或微生物汙染等問題，可能造成腸胃道刺激。此外，有些家庭會用鐵鍋來煮湯，煮完後並不會特別盛別的容器，而是將湯一直留在鐵鍋裡，要吃時才一碗一碗地舀。這種方式也會讓鐵跑出來，造成汙染。有些人認為鐵鍋釋出的鐵剛好可以幫身體補鐵，我並不贊同這樣的做法，因為這些從鍋子裡溶出來的鐵並不衛生，有可能遭受微生物汙染。要補鐵的話不妨多吃紅肉。跟鐵鍋的情況差不多，銅鍋的好處也是適合高溫烹調。我們去吃韓國烤肉時，會覺得火好像很小，但肉片一下子就烤熟，這是因為銅鍋發揮導熱快速的優點。不過銅鍋也是要避免刮傷，否則同樣會讓食物汙染到銅，過多的銅會提高罹患肝硬化的風險。跟前面幾種材質的鍋具比起來，不鏽鋼鍋相對安全，而且也很適合高溫烹調。不鏽鋼鍋依價格不同而有分等級，從貴到便宜依序是四○○、三○○及二○○系列。二○○系列多是工業用途，三○○及四○○則可使用於鍋具、餐具中。編號三○四系列的不鏽鋼鍋，含有18%鉻、8%鎳，耐高溫及強酸、強鹼，被公認是最安全的材質。二○○系列的不鏽鋼鍋，廠商因為成本的考量，可能用錳來取代鎳，若使用不慎、刮到會釋出錳，長期下來接觸會提高大腦神經退化疾病的風險。不管使用哪一種鍋具，都盡量不要使用金屬鏟子或用鋼刷來刷洗，才不會造成損傷，進而溶出重金屬。各種材質鍋具比一比書籍簡介書名：食品不安全的年代如何自保？顏宗海醫師教你怎麼吃最安心！作者：顏宗海出版社：平安文化出版日期：2016/03/28作者簡介／顏宗海 醫師國立台灣大學醫學學士、英國倫敦大學醫學博士。生於馬來西亞，畢業於台灣大學醫學系，並於英國倫敦大學取得醫學博士學位。在林口長庚醫院接受住院醫師訓練時，遇到影響他最深的老師，「俠醫」林杰樑醫師。顏醫師在林杰樑醫師門下專攻腎臟醫學與毒物學，發表過一百多篇國際期刊論文。在林杰樑醫師過世後，曾與他共事長達十八年的顏醫師延續恩師未完成的研究，並接棒成為媒體公認的「食安守護者」，積極傳授民眾正確的飲食觀念，希望打造業者良心、政府用心、民眾安心的健康社會。目前擔任衛福部健康食品審議小組委員、經濟部日常用品國家標準技術委員、台北市、桃園市及新竹市衛生局食安委員，現職為長庚醫院腎臟系臨床毒物科主任。延伸閱讀： 明明沒撞到，身上卻出現「不明瘀青」？中醫師：這3種部位，小心是癌症前兆！
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2020-06-18 癌症.癌友加油站
陪太太健檢，自己卻檢出罕見惡性胸腺癌！名醫林肇堂也慌了「我也不知道該怎麼辦」
立即購書》．udn買東西：https://bit.ly/2YNNdW2．博客來：https://bit.ly/3fzwnRw 林肇堂是人生超級勝利組，顯赫的經歷，少人能及。二○一二年三月，因為陪太太健康檢查，林肇堂也「順便」進行胸部低劑量電腦斷層檢查。結果太太健康無事，人生的炸彈卻在林肇堂這一邊爆開，將天之驕子的生命震離了原本的軌道，從此改變了林肇堂一生的方向。「當我從雲端掉下來，我再也不是你看到的醫師。醫師也是人，我也是病人，我也會恐懼，我也會不知道怎麼辦。抗癌八年，如今，我學會正面看待世界。」良性變罕見惡性，台大群醫束手「老師，你胸部那邊有點問題，有一塊小小的結節。」林肇堂的學生，也是台大醫院健康管理中心主任邱瀚模看了健康檢查後的影像，憂心地提醒老師。林肇堂很快就去找台大醫院的影像醫學部張允中教授。經驗豐富的他，看了電腦斷層掃描的影像很是輕鬆，「看起來像是胸腺的腫瘤，一顆，圓圓小小的，大約直徑二公分，沒有向外侵犯的跡象，不像是惡性。」一顆小小的胸腺瘤埋在胸口，卻是林肇堂心中沉重的石頭。林肇堂左思右想就是覺得不妥，進一步追問該怎麼辦？「你都沒有症狀，就不用理他，放鬆心情出國去，三個月後再回來檢查一次，如果沒有變大，未來每年追蹤一次就好了。」於是林肇堂就放心地到美國去參加消化醫學會，到了五月下旬才回台大醫院再作一次胸部低劑量電腦斷層檢查，跟第一次檢查結果一樣，腫瘤沒有變化。張教授建議再等等，追蹤吧！不行、不行，總是覺得不放心。林肇堂果斷決定，「這樣好了，如果開刀會不會很困難？」他找上了台大醫院胸腔外科陳晉興教授，他爽快地說，「這個手術很簡單，用胸腔鏡進去，一丶兩個小時就可以搞定。」手術確實簡單，第二天就可以下床活動，第三天就準備出院。切下來的腫瘤只有直徑約兩公分大小，邊緣完整，看起來像是良性的腫瘤。正當他收拾衣物準備出院的時候，病理科主任卻來了，說：「好像有點問題。」事實上，問題大了！病理報告顯示，腫瘤是惡性的！更糟的是，裡面的細胞混合兩種不一樣的癌細胞，一邊有神經內分泌癌細胞，另一邊是鱗狀上皮癌細胞。癌細胞又沒有莢膜，也就是說，有莢膜的癌細胞會被包裹起來，而沒有莢膜的癌細胞則比較不乖，具有侵略性。「我們也是第一次看到，胸腺裡面有兩種混合細胞癌。」林肇堂的情況棘手到連見多識廣的台大群醫都傻眼。「我們再來開會看看該怎麼辦！」病理科主任說。「怎麼辦，我也沒開過這種看起來是良性，結果是惡性的。」陳晉興教授也說。從準備出院到跌落谷底，從良性變成惡性。「我真的是慌了，我也不知道該怎麼辦。」身為台大名醫的林肇堂坦然述說當時慌張的心情。美國缺乏經驗 日本專家：再開刀清乾淨！命運就掌握在不放棄的人手上。林肇堂想起在美國匹茲堡的學長關世藩醫師，他的老闆是美國胸腔病理學會的理事長。林肇堂聯繫後，立即將病理切片快遞到美國去，試著尋訪海外名醫的意見。經過再度確認，沒有期待中的翻轉消息，美國的病理專家也確定是混合瘤，而且預後不好，建議找腫瘤科與放射科，進行化學治療與放射治療。由於美國的健康檢查費用很昂貴，因此並不普及，幾乎不曾發現過這樣早期的胸腺癌。美國經驗裡，等到出現症狀的胸腺惡性瘤病患，往往都只剩下半年到一年的生命。不過，美國專家卻點出了一條道路。因為日本的健康檢查很盛行，臨床上，碰到意外發現早期胸腺惡性癌的機會大一點，建議往日本去找，日本德島大學的胸腔外科主任近滕和也（Kondo Kazuya）教授，可能曾經手術過這樣的病人。林肇堂尋尋覓覓，兩人火速建立了e-mail聯絡管道。近滕教授問了幾個問題「開刀之前判斷是良性還是惡性？」「開刀時，有沒有把整個腫瘤及周邊的縱膈腔清除乾淨？」「周圍的淋巴腺有沒有清除乾淨？」當然沒有啊！當時判斷是良性，只把那惱人的二公分腫瘤拿掉而已。近滕教授強烈建議，在兩周內，立即再度手術，不僅要把縱膈腔全部打開，可能剩餘的胸腺組織全部拿掉，淋巴腺清乾淨，甚至是心包膜外的東西都要拿掉，「全部弄乾淨！」手術之前，把全身總掃描一次，核磁共振、正子掃描統統來，務必確認身體其他的部位有無轉移，有轉移就一起開掉。如果錯過兩周黃金期，原本開刀的傷口會沾黏，導致再次手術的困難度，林肇堂毅然決定請陳晉興醫師二度執刀。陳晉興問，要用兩側胸腔鏡的微創手術，還是要鋸開胸骨進行開胸手術？林肇堂爽快回說：「我認命了，你卡打拚點，用開胸手術！」鋸開胸骨，三十公分刀疤畫過胸口第二次開刀住院，可就久了。林太太替他照了一張手術後的相片，胸前一條長長的紗布下面，正是鋸開胸骨以後，長達三十公分的手術傷口。如今，林肇堂打開衣襟，一條疤痕直直地畫過胸口。他說，開胸的傷口很大，那時候當然很痛苦，現在卻成了勳章。每天洗澡的時候，都再再地提醒著自己：「我生過病，留下這麼大的傷口，這個傷口改變了我的一生。」對林肇堂來說，開刀的傷口固然疼痛，更疼的是，從雲端掉下來成為病人的痛苦。「我一直是個健康寶寶，就這樣莫名得到一個癌症，莫名其妙地開了一次刀，莫名其妙地又開了第二次刀。未免也太倒楣了吧！然後呢？再來是什麼？」分析了第二次手術切下來的病理組織，確定沒有發現轉移的跡象。接下來改由台大醫院兩大腫瘤科權威醫師鄭安理教授與楊志新教授接棒治療。林肇堂感嘆說，平常是合作愉快的同事，怎麼我現在「掉下來」，變成他們的病人了。肺癌權威楊志新教授主張積極治療，接下來半年，林肇堂應取消所有演講與出國行程，每兩周做一次化學治療，以及六次的放射治療，胸腔、食道都在照射範圍。鄭安理教授則持反對意見，因為只是一個很早期的癌症，雖然擴散性很強，但是化學治療與放射治療之後，胸腔發生併發症與纖維化的風險更高，不如復發時，再治療也不遲。如何抉擇，他說：「我當然喜歡鄭安理教授的建議啊！我打死也不要現在就開始那麼複雜又辛苦的治療，所以我選了鄭安理教授。」反而鄭安理還提醒，楊志新才是胸腔腫瘤科專家喔！實情是短短不到一個月，雲霄飛車般的急劇變化，連林肇堂都快要撐不住了，他忍不住回嘴，「算了、算了，我應該不會那麼倒楣，到頭來，麻煩的事情怎麼補都補不完，我只是來作一個健康檢查而已耶，我就是很衰啦！」如蒙大赦的林肇堂，提著行李高高興興地「逃」出院了。當林肇堂在台大醫院掛號窗口等著領取重大傷病證明時，病人疑惑的問他，「林教授，你在這裡幹嘛？」「領重大傷病啊！」「嗄，醫師也會生病喔！」林肇堂從沒想過，人生如此戲劇化轉折，他一輩子以光耀台大醫院為志業，整天構思要如何在醫術精進，卻從一個醫界精銳突然變病人，這樣的摔落著實痛苦。出院後，林肇堂提出辭呈，當時他五十九歲。如今他釋然大笑、自我消遣說；「那時候好多人好高興喔！」因為他曾當過台大醫院副院長及內科主任，多少優秀後進等著往上爬，如果他繼續留在台大，後面的人機會渺茫。不過塞翁失馬焉知非福，他說，若不是早點離開台大醫院，怎會開啟在輔仁大學的另一個人生？林肇堂從台大退休後，到輔大擔任客座教授，初期只答應開一堂課，準備好好對抗這個意外的癌症。但在江漢聲校長力邀下，在二○一二年，同意擔任輔大醫學院院長，一路陪著輔大醫學系成長。林肇堂網羅許多醫界精英加入，二○一八年，輔大附醫也開始營運，得到在地居民信任，醫院運轉愈趨成熟。此時，中國醫藥大學蔡長海董事長向林肇堂招手，盛情難卻下，他答應轉任中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心院長，致力提高中台灣腸胃醫學水準，也希望促成中國醫大與台大、輔大的交流，期待醫藥大學與綜合大學互相激盪出精采的火花。追溯罹病原因，恐長期造影檢查造成他回頭追尋自己罹患極罕見的惡性胸腺瘤原因。所有文獻報告都指出，胸腺瘤與暴露於放射線照射有關。他猜想，一九八三年到一九八四年間，擔任腸胃科總醫師時，連續兩年執行內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）檢查，那是消化系醫師施行最困難的檢查，醫師必須在Ｘ光指引下，用胃腸內視鏡一直插到病人的十二指腸，再將造影劑注射到膽管、胰管內，以觀察膽管或胰管的構造。雖然當時都有穿很簡單的防護鉛衣，但脖子、胸口可能都暴露在放射線下而不自知。如今癌後七年，問林肇堂，回首當時作的醫療決定，是正確的嗎？會不會做得太多？會不會做得太少？他沒有猶疑地答說，因為人生永遠是一條單行道，只能選擇當機立斷。但不是草率地做出決定，要相信科學證據，信任專家，把握現有的知識，「Do my best」，然後就順其自然，等待結果，「Let it be」。如今，他每年接受一次全身健康檢查，每半年作一次胸部低劑量電腦斷層檢查，「如果有一天回診，發現癌症復發或是已經轉移，我會很難過，但是不會驚訝，因為我已經準備好了。」原本醫師說只剩下半年，不僅度過五年存活期，如今到了第七年，女兒成家、又有了三個孫子，一切已經安排妥當。「我就像當年莫札特被黑衣人委託譜寫『安魂曲』。當有一天，那位黑衣人來敲門時，就是我該走的時候了，因為安魂曲是為自己譜的。我隨時等著黑衣人來敲門，因為我的人生很豐富丶很幸福。我會說：『原本我N年前就要死去的，又讓我多活了N年。啊，它終於來了。』」【抗癌力1】相信科學實證 服用四種藥物防癌林肇堂相信科學證據，使用「化學預防」策略，防堵癌威脅。他說，臨床上經常使用的四種常見藥物，就有預防癌症的效果。1.低劑量阿斯匹林（Aspirin）：阿斯匹林是常用止痛藥，具有對抗血小板凝血功能的效果，常被用來降低心臟病和二度中風，也被證實有預防癌症的功效。防癌範圍包括食道癌、胰臟炎、腦癌、肺癌、胃癌、大腸癌及攝護腺癌等。如用於防癌需長期使用低劑量阿斯匹林，林肇堂也提醒，阿斯匹林靈有致胃潰瘍、胃出血風險。2.Metformin：是一種治療第二型糖尿病的老藥，已有文獻指出，癌細胞喜歡缺氧的微環境，此藥在動物實驗中，發現可降低癌細胞耗氧，使免疫T細胞恢復活力，因此被認為是防癌的老藥新用。林肇堂說，糖尿病病患用來預防癌症倒是一舉兩得。3.他汀類降血脂藥（Statin）：Statin是一種降血脂的老藥，臨床上使用非常多，甚至曾經一度是史上最暢銷的處方用藥，Statin跟阿斯匹林一樣，似乎有「萬靈丹」的傾向，因為用的人多，交叉分析後發現，吃Statin的人，大腸癌、肺癌、攝護腺癌都有明顯降低趨勢。林肇堂說，因為他自己的血脂肪偏高，因此也吃Statin降血脂兼具防癌，一兼二顧。4.非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：具消炎、止痛作用，一般民眾可能在跌打損傷後會用到這類藥物，關節炎病患則可能長期使用。已有多篇報導說NSAIDs可用來預防胃癌丶大腸直腸癌、食道癌。它最常見的副作用是胃痛、胃出血，如果出現解黑便，就要停止使用，他自己就未長期使用NSAIDs來防癌。除了以上四種藥物，防癌新寵「薑黃素（curcumin）」也是林肇堂很感興趣的成分，薑黃素就是咖哩中的黃色成分，到東南亞一帶吃的黃色飯，就是添加了薑黃素。二十多年前，林肇堂就曾經參加薑黃素的相關研究，當時很多基礎研究確實證明，薑黃素具有預防癌症的功效。現在市面上已有許多薑黃素的健康食品，如果買不到薑黃粉，也可以多吃咖哩來防癌。【抗癌力2】早餐豐盛、應酬打包先吃蔬菜再吃飯肉罹癌後，林肇堂書桌放滿各種抗癌書，《十種抗癌食物》、《How I cure cancer》、《治好癌症的十種方法》……兒女想到就買一本，遠方的友人則寄來英文抗癌書，貼心的舉動讓林肇堂覺得溫暖。一度還出現各式果汁機，剛開始的三個月，每天都灌下不少生機飲食丶十穀米麥。現在那些榨汁機呢？他笑，都快生鏽了。親友分享民俗偏方時，好像都忘了他還是個「生性多疑」的醫師呢！醫師治病是要講求科學實證的，他坦言，跳脫原本生活太多的養生方法，根本沒辦法持續。林肇堂的防癌飲食策略是，降低蛋白質攝取，增加蔬果攝取。早餐吃得豐富，必然會準備優酪乳、優格、麥片丶麵包等；午餐通常不吃便當，多吃自己準備的饅頭、水果等簡單食物。此外，應酬前他會先吃一盤燙蔬菜，餐敘中面對美食，通常只吃到七分飽，剩下的重磅料理打包回家。林肇堂很明白，目前他對抗胸腺癌還算成功，但不代表不會再罹患其他癌症。身為腸胃科醫師，他格外注重預防大腸癌，吃飯的攝取順序是先吃很多蔬菜，再吃些飯丶麵，最後再吃點肉類。如此才能攝取足夠蔬菜，減少過多的蛋白質及碳水化合物攝取。運動部分，林肇堂選擇走路與游泳，雖然有些醫師打高爾夫健身，但他覺得自己沒時間打小白球。他隨身帶著計步器，常在台北地下街走路。如果一天沒有走到一萬步，晚上會再出門走一走。最新研究證實，有固定走路習慣比沒有走路習慣的人健康，最佳數字是一天走七千五百步就夠了，多走也不會更健康。不是走得愈快愈好，因為老年人走太快容易發生意外。林肇堂的游泳習慣數十年如一日，開刀之後，他自嘲胸前的刀疤讓他看起來比黑道大哥還凶猛，救生員常用「擔心」的眼神望著他，似乎希望這位開過大刀的老頭子不要在他的泳池內出事。林肇堂小檔案曾任台大醫院副院長、義大醫院副院長、義大醫學院院長、輔仁大學醫學院院長、台灣消化系醫學會理事長，台灣消化系內視鏡醫學會理事長，美國國家衛生院副研究員。他更是國內消化道科權威，致力於胃幽門螺旋桿菌及胃癌研究及治療，因此獲得二○一五年亞太消化醫學會馬歇爾及華倫胃腸學獎章。現任中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心院長。書籍簡介書中深度採訪了12位名醫與公衛權威，他們或在臨床照顧病人，或在海外醫療團服務，或在深山海濱小鎮裡義診，或在擘畫國內醫療政策，或在致力提升全民公共衛生。在醫界的領域各有擅場。他們是，台大權威林肇堂醫師 、失智權威劉秀枝醫師、仁醫陳愷鴻醫師、無菸餐廳推手韓柏檉教授、不孕症名醫林禹宏醫師、肝臟移植專家林俊昌醫師、心身醫學領航者陳冠宇醫師、海外醫療團長廖學聰醫師、產科名醫陳樸、後山家醫守護者陳淑媜醫師、大砲衛生署長楊志良、健保創局總經理葉金川。當有一天，他們罹患癌症，當醫師變成了病人，為了鼓舞癌症病患，願意展現他們在生病過程中的驚愕、掙扎、脆弱與釋然。並無私的分享私房抗癌方法，用自身的抗癌歷程，殷切叮嚀也曾在泥沼中的癌症病患。用自身的抗癌歷程，展示遭遇逆境也能溫柔微笑以對的生命的教育。
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2020-06-17 新冠肺炎.預防自保
不用再連三次「聖筊」 指揮中心解隔離標準改二採陰性
新冠病毒詭譎，台灣為安全起見，要求新冠肺炎確診者需連三次採檢陰性才能出院，「三聖筊」的出院規定，讓台灣確診者平均住院隔離時程長達一個月；中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今日表示，將現行確診個案解除隔離條件，調整為連續2次檢驗陰性即可解除隔離。陳時中指出，目前各國對確診個案解除隔離條件均為「連續2次呼吸道檢體檢驗SARS-CoV-2為陰性」，另依據韓國對285名復陽個案及其790名接觸者調查研究結果顯示，經2次採檢陰性解除隔離個案，已無傳播風險。因此指揮中心於諮詢專家意見後，修訂「嚴重特殊傳染性肺炎通報個案處理流程」，確診個案同時符合「住院隔離至症狀緩解至少3天」、「連續2次呼吸道檢體(間隔至少24小時採檢)檢驗SARS-CoV-2為陰性(解隔之採檢於同日應採檢鼻咽擦拭液、咽喉擦拭液或痰液共2種檢體，且2種檢體檢驗結果皆須為陰性)」、「距發病日已達10天(無症狀者距第1次採檢陽性已達10天)」條件，可解除隔離。陳時中表示，確診個案解除隔離後，除特殊情況外，無須再進行採檢；若因故採檢結果再出現陽性，除特殊情況外，個案無須再入院進行隔離治療，維持自主健康管理即可，也不用再次匡列接觸者進行居家隔離。此外，如解除隔離後仍在居家檢疫/居家隔離期間，無須再繼續執行居家檢疫/居家隔離至期滿，採行自主健康管理即可。
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2020-06-17 新冠肺炎.預防自保
上市60年類固醇可治新冠重症！英國限出口開始囤貨
英國研究團隊16日發布臨床實驗結果，指治療關節炎等多種疾病炎症的類固醇地塞米松（Dexamethasone，簡稱DXMS），可拯救新冠肺炎重症者的性命，降低使用呼吸器病人將近1/3死亡率，需供氧患者的死亡率也降低1/5，堪稱是對抗新冠病毒的「重大突破」，將「拯救全世界生命」，應立即成為新冠肺炎患者的標準療法。實驗共同主持人、牛津大學教授霍比（Peter Horby）表示，這是是60多年的老藥，價格低廉，在許多人眼中並不新奇，卻能顯著降低死亡率。他說，需供氧的新冠肺炎住院患者死亡率可降低約20%，但對無需供氧患者就沒有明顯助益。BBC報導，研究團隊讓2000位住院病人服用地塞米松，將未服藥的另外4000人設為對照組。使用呼吸器的病人用藥後，死亡風險從40%降至28%；需供氧的病人用藥後，死亡風險從25%降至20%。實驗主持人藍德雷（Martin Landray）教授指出，實驗結果顯示，每8名使用呼吸器的患者中，有1人可以保命。每20至25名需供氧患者中，同樣有1人可以保命。他說，地塞米松「全球都有…明確有效，最多10天療程，每人只需5英鎊（折合約188台幣）。基本上，只要35英鎊（折合約1313台幣）就能救命。儘管這只是初步研究，還需經過編撰與同儕審查，但部分沒有參與的人士已對結果持正面看法。由於地塞米松價格低廉，對於確診病例高的貧困國家也大有幫助，WHO也表示樂見。英國衛生部已限制地塞米松出口，目前囤貨20萬劑。但衛報指出，任何藥廠都可生產地塞米松，且全球都可輕易取得。CNN引述處方藥搜索比價網站GoodRx訊息指出，最低只需8美元（折合約237台幣）就可購得。美國食品藥物管理局（FDA）將地塞米松列為短缺，但許多藥廠和美國最大供貨商都指供應無虞。
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2020-06-17 新冠肺炎.專家觀點
英國研究：全球有1/5人口 恐染COVID-19重症
根據今天公布的研究分析，估計全球逾20%人口（約17億人），因罹患肥胖和心臟毛病等基礎疾病，而有感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19）重症的風險。法新社報導，因既有疾病受苦的患者，感染新型冠狀病毒重症的風險特別高。第一波新冠病毒疫情已在全球奪走超過42萬人性命。英國倫敦大學衛生暨熱帶醫學院（London Schoolof Hygiene and Tropical Medicine）一個專家團隊分析包括糖尿病、肺部疾病與愛滋病毒等全球數據，來估算多少人會有感染COVID-19重症的較高風險。研究人員發現，多達1/5民眾擁有至少一項基礎疾病，讓他們的處境更危險。儘管並非所有感染者都會發展成重症，但研究人員表示，全球約4%人口（約3億5000萬人），病情可能會嚴重到需要住院治療。研究人員克拉克（Andrew Clark）說：「隨著各國逐漸解封，但病毒仍在傳播，政府得想辦法保護最脆弱族群免於感染。」他說：「這可能涉及建議有基礎疾患民眾，採取對應自身風險層級的社交距離限制。」克拉克表示，當疫苗問世後，這項研究或許有助於政府決定那些族群應優先施打疫苗。
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2020-06-17 科別.精神．身心
飲酖止渴：高劑量安眠藥造成的腦功能障礙！
長期生活的壓力，讓他產生嚴重的失眠問題，近十幾年來斷斷續續就醫服用安眠藥物。也曾於五十幾歲時，因為無法從悲苦的生活中振作起來，選擇了自殺一途。當時她喝鹽酸求死，卻被救起，手術後留下腸沾黏的併發症，無奈只好長年忍受腹部不適。雖然外科醫師建議可考慮再手術，但丁老太太卻怎麼樣也不肯再入手術房。隨著失眠的加劇，她使用更高劑量的安眠藥，想說與其清醒著疼痛，不如睡到感覺不出痛。這種想法，無疑是飲酖止渴，問題不但沒有解決，反而又引起安眠藥成癮的問題；更有甚者，情緒越來越低落，專注力與記憶力變得很差，有時連說話都顛三倒四地。就在這種狀況之下，遠房的親戚終於硬拉著她來看診，希望能住院治療。「我肚子痛到受不了，晚上也不能睡…可不可以給我止痛藥？」丁老太太的表情讓人不由得也跟著沉重起來。「所以肚子痛要找到肚子痛的原因啊，這麼痛，看樣子也不得不失眠了。之前醫師建議妳再開刀，或許才是治本之道啊？」我試圖告訴她整體治療的優先順序為何。但緊接著，她和我雞同鴨講起來，注意力異常渙散，完全不曉得在說些什麼。因為醫院床位不足，只好暫時先安排等待床位，並且建議較密集的門診追蹤，等到一有床位就立即住院治療。我向家人解釋我的判斷：「高劑量的安眠藥已經讓她的大腦壞掉了，不管是憂鬱的心情也好，胡言亂語也好，若繼續服用這麼高劑量的安眠藥，是不會好的。請把安眠藥停掉，我試著讓她吃該吃的藥。」於是，就這麼過了一星期。在丁老太太和家人喜孜孜地出現在診間時，還真令我嚇了一大跳。「我好多了。」丁老太太這回講話可清楚了，「回去睡得很好，身體居然也不大痛了，最重要的是，情緒好很多了。」我心想，真恐怖，高劑量的安眠藥真的很恐怖，可以把一個好好的人弄成那般模樣。但只要評估與處置得宜，就可以在短時間內讓她的臨床問題幾近消失。當然，丁老太太不用住院了；在問到她未來有什麼計劃時，她還笑著說打算去南部玩哩。適當的使用安眠藥，可以為治療加分；然而，這種看起來是最快能入睡的方式，其潛藏的問題絕不可等閒視之！
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2020-06-17 科別.心臟血管
心臟衰竭知多少 有些潛在危險因子可透過飲食運動來改善！
最近除了防疫外，相信另一件很多人都知道的就是藝人劉真的離世。大家在報導中可能看到是因為術後的心臟衰竭引起。事件後有不少民眾來門診詢問：醫師，我很容易上氣不接下氣，這是不是心臟沒力？心臟沒力是不是都要動手術？怎樣才能避免心臟沒力？希望以下的基本介紹可以解除讀者的諸多疑惑。 心臟衰竭是統稱在一群病狀下，當心臟功能不足以滿足身體的需求時即可稱之。最常見引起心衰竭的主要原因是由於心臟功能衰退異常所造成，包括心臟肌肉病變，冠狀動脈病變阻塞，心臟瓣膜病變，大血管病變等；除了心臟本身的問題外，若是身體的代謝或需求異常超過正常心臟負荷，也有可能引起心衰竭，例如：甲狀腺亢進、重度貧血、嚴重缺乏維生素B1、懷孕等。隨著醫學科技的進步，人口老化的問題日益顯著，心衰竭的發生率及盛行率不但沒有減少，反而逐年上升。下列統整了一些民眾常見的疑惑。一定要心臟沒力才能算是心臟衰竭？大家以往印象中都喜歡把心臟比喻作幫浦(pump)，自然而然以為只要幫浦夠力就不會是心臟衰竭，其實這種觀念已經修正，心臟不僅要加壓收縮，將血液打入大血管進行循環，其實在收縮之後的舒張期也是同等重要，這時期心臟並不是被動式放鬆，而是需要消耗能量使心室內壓急速下降，產生類似抽吸的力量，讓心房等上游的血液可以平順的流入心室，心室再週而復始的收縮循環。近年來有相當多的研究顯示即使心臟收縮功能正常，但是舒張期嚴重異常，也會引成心臟衰竭。這狀況常發生在老年人、女性、過度肥胖、高血壓、糖尿病病患。上述的相關因子中，肥胖、高血壓、糖尿病等問題是可以及早積極控制或預防的，尤其民眾若是忌諱就醫，以為高血壓或是糖尿病必須一輩子藥物治療，或是沒有身體不適就不用看醫生而逃避，反而等到併發症產生才就醫，往往適得其反，需要更多藥物輔助治療也只能部份緩解症狀，更是為時已晚。糖尿病病患是心臟衰竭的高危險族群，根據國外的統計數據，即使將血壓、肥胖程度、膽固醇等因子校正之後，糖尿病病患仍然比沒有糖尿病者有更高發生心臟衰竭的風險，這點重要性不能不強調。心臟衰竭是否都會有症狀 ? 有那些常見症狀 ? 其實心臟衰竭的症狀要視病情的潛在病因及進行速度、控制與否而定，通常心臟衰竭的症狀包括：累、喘、腫，容易呼吸急促，倦怠，體能衰退，下肢水腫等現象。紐約心臟學會(NYHA)將心臟衰竭依症狀嚴重程度分成四級：●第一級：正常活動時不會呼吸困難●第二級：正常的活動時感覺有呼吸困難●第三級：輕度活動就呼吸困難●第四級：休息時也會覺得呼吸困難心臟衰竭患者在病情惡化時症狀可以嚴重至第四級，但如果治療得當，可以恢復至無症狀或維持在第一至二級的輕症。若進展快速或惡化嚴重甚至出現意識改變，盜汗、呼吸困難、四肢冰冷、發紺、尿液減少等重大症狀出現時，往往已經病況危急，需要緊急救治。心臟衰竭要如何診斷？當然除了症狀主訴參考及基本身體檢查評估之外，還要包括：心電圖、胸部X光、基本血液、生化檢驗、核子醫學檢查、核磁共振成像、電腦斷層、心肺運動功能測試、心臟超音波等，都可以提供診斷依據、追蹤評估、以及需不需要進一步治療之參考。 心臟衰竭要如何預防與治療 在討論心臟衰竭要如何治療之前，一定要先談心臟衰竭要如何預防，因為有些心臟衰竭的潛在危險因子，是可以通過飲食、運動及戒除不良習慣(如：酗酒抽菸)等來改善，其他諸如：高血壓、糖尿病、甲狀腺亢進的良好控制，達到治療目標，也可以減緩心臟衰竭的發生。至於慢性心臟衰竭要如何治療，包括：非藥物、藥物治療及介入性治療，三者需要相輔相成，以減少病情惡化，降低反覆再住院率。非藥物的基本治療準則，首先是適當體重的監測，尤其要避免體重的暴增，例如三天之中增加貳公斤以上，就是警告訊號，必須回診以調節利 尿劑等劑量，其中鹽分及水分過量攝取往往是關鍵所在，所以心臟衰竭明顯時，必須限制鹽分及水分攝取量，不要有輕微不適就去要求大量點滴靜脈注射。 慢性心臟衰竭的病患應該積極的戒除抽煙及酗酒等重大惡習，才能避免病情加速惡化或引起併發症。避免非必要的長途飛行，尤其是前往過度寒冷，過度高溫等極端氣候地區之前，應該先與醫師商量討論，避免過高風險。小心避免特殊藥物服用會增添心臟病發生風險，即使是(非心臟科)醫師處方用藥例如：類固醇、消炎止痛藥、心律不整藥、抗憂鬱藥物等，服用的必須性與劑量，最好先與心臟專科醫師咨詢之後再開始。 對於控制較穩定的心衰竭病人，應該要積極地進行適當運動，以不增加不適為基本原則；但是對於較急性發作或是心衰竭控制不良惡化的病人，反而必須儘量臥床休息，減少或限制活動。 用來治療心臟衰竭的口服藥物，包括：乙型阻斷劑、血管加壓素轉換酶抑制劑(簡稱ACEI)、血管加壓素阻斷劑(簡稱ARB)、醛固酮拮抗劑(簡稱MRA)、血管張力素受體併腦啡肽酶抑制劑(簡稱ARNI)等。美國心臟學會(AHA)將心臟衰竭依疾病嚴重程度分成ABCD四個階段，並且根據不同嚴重程度制定其最佳治療策略。心臟衰竭依疾病嚴重程度分成ABCD四個階段●A階段：高危險群心衰竭患者（高血壓、糖尿病、動脈硬化疾病、肥胖、代謝症候群，接受具心臟毒性的藥物治療的患者、及有家族性心肌病變的患者）但尚無結構性的心臟變化。治療：生活方式調整（戒菸、戒酒、減重、運動、控制血壓/血糖/血脂肪），及對糖尿病或有心血管疾病的病患使用ACEI/ARB類的藥物治療。●B階段：已有結構性心臟變化，(陳舊性心肌梗塞、瓣膜疾病、左心室收縮功能低下、左心室肥大)但尚未有心衰竭症狀。治療：建議ACEI/ARB，對於具陳舊性心肌梗塞、左心室收縮功能低下的病患加上Beta-blocker使用。●C階段：具結構性心臟變化，並已有心衰竭的症狀。治療：ACEI/ARB/ARNI，及併用Beta-blocker及利尿劑，仍無法控制症狀時就要考慮加上毛地黃，及其他血管擴張劑。對於心臟收縮無法同步的患者可以考慮心臟再同步治療(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)使心臟能夠同步收縮進而改善心臟功能，減少死亡率。對於發生心室頻脈/心室顫動的病人，可以裝置植入式心臟去顫器(Implantable Cardioverter-Defibrillator，ICD)以減少猝死的危險。●D階段：末期心衰竭，經藥物治療後於休息狀態下仍有心衰竭症狀，以致需要特別的介入性治療。治療：重度心臟衰竭的死亡率相當高，四年存活率以往不到一半，比部份癌症更可怕，需結合非藥物與藥物以延長存活，改善生活品質。當心臟功能已經很差，藥物反應不好，就需要考慮心臟移植。而在等待合適的捐贈者期間，可以使用葉克膜(簡稱ECMO)或左心室輔助裝置(簡稱LVAD)。這些方法均用於支撐或延長壽命，ECMO及LVAD使用時間有限以及有其風險存在，往往是為了待心臟衰竭改善(例如：心肌炎)或是等到合適捐贈者(要在捐贈名單排隊等待)。 以上簡單介紹心臟衰竭給各位。如果你的心臟很健康，請好好愛護它。如果你的心臟已經有衰竭現象，請善待它，除了生活方式調整及非藥物治療，請規則服藥並定期回診由專業醫療團隊幫你追蹤評估以作最佳藥物治療及評估有無其他介入性治療之需要，避免走向心臟功能持續惡化的不歸路。
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2020-06-16 科別.骨科．復健
惱人坐骨神經痛 靠這招來解圍
45歲李先生從事快遞，需經常搬動重物，過去曾因為工作拉傷腰部，但當時仗著年輕並無積極治療。近年來，卻經常感到腰部、下背不適，發作時，甚至會痛到像蝦子一樣彎曲，服用止痛藥也無效。赴醫後，確診為坐骨神經痛。收治個案的亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師羅達富表示，患者因椎間盤突出壓迫神經，導致坐骨神經痛。除了劇烈腰痛、下背痛外，嚴重時甚至出現腿部痛麻、無力等症狀。經核磁共振檢查，發現腰椎第五薦椎第一節的椎間盤突出，進而壓迫神經。因不適症狀已對工作及生活造成極大影響，讓身為家中經濟支柱的李先生苦不堪言，與醫師討論後，採「微創脊椎內視鏡手術」治療，術後症狀大幅緩解。羅達富指出，骨科門診裡，因下背痛、坐骨神經痛而求診的患者不在少數，不過造成下背痛的原因很多，包括椎間盤突出、薦髂關節失衡、梨狀肌發炎，或者是風濕性關節炎、腎結石等，必須逐一排除，才能確診。他進一步說明，多數患者只要經過適當的保守治療後，症狀都可以獲得有效的控制或緩解，但如果症狀嚴重，壓迫至神經，就得透過手術才能改善。羅達富提到，椎間盤是位於兩個脊椎骨之間的軟骨構造，由中間的髓核和周圍的纖維環所構成，具有吸收及緩衝來自身體重量與壓力的功用。椎間盤周圍的纖維環可能因為長期磨損、退化等原因出現裂隙。當長時間彎腰工作、搬運重物，或曾受過運動傷害、發生過車禍者，就很容易造成腰薦椎的椎間盤因壓力過大而突出，進而壓迫到神經產生疼痛。必須採用脊椎手術解決神經壓迫造成的不適症狀，以及穩定脊椎的平衡。羅達富說，有別於傳統手術，透過「微創脊椎內視鏡手術」刮屑與夾除突出的椎間盤，僅需局部麻醉，避免因全身麻醉誤傷神經的機率；且術中流血量少，術後傷口疼痛感較輕，住院時間短。他提醒，該手術能解決患者不適症狀，多半也不會有復發的問題。但要特別注意術後併發症，如新的神經症狀、傷口疼痛加劇、頭暈無法坐立等，術後務必多加休養。此外，進行幫助恢復活動功能的復建也非常重要，才能避免鄰近節段加速退化。羅達富呼籲，平時應避免姿勢不良，並勤做運動維持腰背肌力，才是避免需進廠維修的不二法門。
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2020-06-15 科別.皮膚
花蓮男調養身體針灸 扎針處紅腫引發蜂窩性組織炎
花蓮一名40多歲男子調養身體針灸，但有次針灸完後，扎針的腳背開始出現紅腫，原以為是蚊蟲叮咬，卻愈腫愈大，甚至痛到無法行走，經醫師檢查，細菌應是從針灸的小孔入侵，造成感染引發蜂窩性組織炎。門諾醫院急診科醫師陳永昌表示，皮膚是身體的第一層防線，一旦受傷有傷口或是皮膚破損，細菌就容易入侵到皮膚下層，若本身免疫力差或是有糖尿病等慢性疾病，就可能引發蜂窩性組織炎，若未即時就醫治療，傷口惡化可能會併發敗血症。陳永昌說，因蜂窩性組織炎急診就醫的患者並不少見，有些人因車禍摔傷，認為只是破皮忽略傷口清潔，導致細菌入侵引發感染才趕快就醫。而夏天不少年輕人在海上活動，不小心踩到珊瑚礁或海膽刺，以為只是皮膚輕微刮傷繼續在海裡活動，但細菌可能因此趁虛而入。另外，被有毒性的蚊蟲叮咬，或其他穿刺行為如打針、針灸等所造成的小傷口，都可能因身體免疫力下降，或針具消毒不乾淨而引發蜂窩性組織炎。門諾醫院急診部主任鄧學儒表示，曾有患者沒看見傷口，卻還是得到蜂窩性組織炎，原因是患者原本皮膚狀況不好，有濕疹、乾癬、皮膚龜裂等問題，細菌同樣容易入侵進而引發蜂窩性組織炎。鄧學儒呼籲，受傷別輕忽，務必當下做好清潔與消毒，一旦傷口出現紅腫、熱、疼痛等症狀，應立即就醫。由於蜂窩性組織炎為局部的細菌感染，治療上通常會先以口服抗生素為主，大多數患者服用後可逐漸痊癒，若病徵太嚴重，無明顯改善者，就會讓病患住院使用針劑型抗生素，讓發炎狀況慢慢消退。
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