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肺腺癌

  • 審稿:陳育民/台北榮民總醫院胸腔部主任
  • 現職:台北榮民總醫院胸腔部主任
  • 更新時間:2022-07-23

《肺腺癌》是什麼?

肺癌蟬聯癌症死因榜首超過十年以上,發生率也居高不下。肺腺癌屬於非小細胞肺癌,是肺癌中最常見的類型,由於腫瘤通常長在肺部周邊,患者多半沒有自覺症狀。肺癌分成小細胞肺癌及非小細胞肺癌兩大類型,兩種類型的癌細胞生長、分化及擴散速度不相同,臨床治療也不同。
肺腺癌在東亞地區,包括台灣有獨特的特色,肺腺癌患者以不吸菸者(尤其是女性)居多,在臺灣有50%以上的肺癌病患並不吸菸,超過九成得肺癌的女性都不抽菸,而且近十年有年輕化的趨勢。
中研院於109年7月發表研究結果,中研院化學所所長陳玉如與台大醫學院內科教授楊泮池團隊發現,肺腺癌和人體體內APOBEC酵素突變特徵的高低,以及致癌物曝露有關,如可能受到加工食品添加物、環境因素等影響;同時也發現一個新亞型肺癌及其致癌基因突變的差異,有助早期發現潛在的高風險肺癌患者,該研究刊登在頂尖期刊《Cell》封面。
肺腺癌的危險因子包括吸菸及二手菸、炒菜油煙、基因突變、家族病史還有空汙,從事金屬業、冶礦業、接觸石綿、放射線等特定行業,也是高危險群。
早期肺癌常常沒有任何症狀,通常因接受健檢或腫瘤轉移後引起的某些症狀才被發現。大部分症狀不具特異性,這是肺癌難以早期發現的原因。肺癌的症狀視癌細胞所在位置而不同:
  • 咳嗽:是最常見症狀,通常是生長在支氣管內腫瘤 阻塞空氣的進出,或刺激氣管壁而造成。
  • 咳血:腫瘤侵入支氣管黏膜血管,引發咳血情形。
  • 厭食:在短時間內體重減輕很快。
  • 呼吸困難:當腫瘤阻塞支氣管時,導致肺臟萎陷,減少肺活量,造成胸悶、呼吸困難。肋膜腔積水或心包膜積水也可能造成呼吸困難。
  • 肋膜積水:若腫瘤擴展到肋膜,不僅會引起胸痛,也會出現惡性肋膜積水,導致呼吸困難。
  • 聲音嘶啞:若腫瘤壓迫到喉頭的迴返神經時則可能會造成聲帶麻痺,導致聲音嘶啞。
  • 吞嚥困難:若腫瘤擴散轉移到食道旁的淋巴結,而壓迫到食道則會造成吞嚥困難。
  • 疼痛及無力感:若腫瘤位於肺尖壓迫到臂神經叢,會引起肩膀、手臂或手的疼痛及無力感。
    • 疾病名稱: 肺腺癌
    • 英文名稱:Lung adenocarcinoma
    • 別名:

    《肺腺癌》有哪些症狀?

    • 咳嗽
    • 咳血
    • 厭食
    • 呼吸困難
    • 肋膜積水
    • 聲音嘶啞
    • 吞嚥困難
    • 上腔靜脈症候群
    • 疼痛及無力感

    《肺腺癌》該如何預防?

      定期接受肺部低劑量電腦斷層(LDCT)檢查LDCT對於偵測小於1公分的肺部結節敏感性高,最小可抓到0.3公分的病灶。且對於檢查長在肺臟肺泡旁腫瘤組織(結節)時,清晰度與敏感度不輸標準電腦斷層,且輻射量低,成為篩檢肺癌可行的工具。
      衛福部於2022年7月起,提供有肺癌家族史和重度吸菸史者,每2年一次免費補助篩檢,對象包括:
      ‧具肺癌家族史:50~74歲男性或45~74歲女性,且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。
      ‧重度吸菸史:50~74歲吸菸史30年以上,且1天1包以上,或1天吸菸3包,持續10年,並有意願戒菸或戒菸15年內的重度吸菸者。
      對於未納人補助對象者,台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會及中華民國放射線醫學會,於民國104年訂定「台灣低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」,建議下列三族群做肺癌篩檢:
      1.年齡介於55~74歲,抽菸史超過30包年(相當於每天吸一包菸達30年,或是每天吸兩包菸達15年),目前仍在抽菸且戒菸時間未超過15年。
      2.一等親或是家族內有一位以上的肺癌病患。
      3.有肺部病史(慢性阻塞性肺病、肺結核)、氡暴露及特定職業暴露(如石綿)民眾。也建議民眾:
      .戒菸並拒吸二手煙
      .注意減少接觸廚房油煙
      .定期接受低劑量電斷層檢查
      .避免化學物質毒害
      .出門戴口罩預防空汙

    《肺腺癌》的保養照護重點?

    • 規律與均衡飲食,魚、肉、蛋、奶、蔬菜、水果、五穀類都有其獨特的營養價值,可以幫助身體獲得所需能量重建受損組織。
    • 養成規律運動的習慣,證據顯示,運動不會增加疲勞,反而可以增強體力,一旦恢復體力,應繼續運動。
    • 了解疾病治療,清楚知道治療過程與目的,可以減少對未知的恐懼,並且增加對疾病的控制感。
    • 戒菸,即使已經罹癌,戒菸有助於改善整體身體狀況,可以減少罹患其他癌症的機會。
    • 避免到封閉公共場所,減少上呼吸道感染的機會 ,並且避免暴露於對呼吸道有刺激性的環境。
    • 治療期間設定可達成的短期目標,體力可能不像以前,不要勉強工作,如果有需要,調整工作內容或轉換成為較短工時的工作。
    • 透過家人支持或信仰、癌症支持團體和病友團體提供安全的環境,討論彼此之間類似的經驗,減少被隔離的感覺及憂慮,進而改善生活品質 。

    《肺腺癌》有哪些併發症?

    • 頭痛
    • 嘔吐
    • 意識不清
    • 骨頭疼痛
    • 眼睛或皮膚變黃
    • 頸部出現腫塊

    哪些人容易得到《肺腺癌》?

    • 有吸菸習慣者
    • 長期接觸二手菸
    • 長期接觸廚房油煙
    • 帶有特定基因突變、有家族病史
    • 本身就肺部疾病
    • 工作環境中有化學物質汙染者,如金屬業、冶礦業等

    《肺腺癌》的成因是什麼?

    • 基因:基因突變是引起癌症的主因,過去已知在很多癌症都可找到APOBEC突變印記,中研院與台大醫院團隊在2020年7月宣布找到台灣肺腺癌的癌細胞突變印記(mutation signature),以APOBEC酵素突變為最大宗,高達74%從未抽菸年輕女性(小於60歲),體內APOBEC突變印記程度高,可能是早期觸發癌症的因素。 中研院研究也指出,暴露於致癌物中,包括吸菸(二手菸也算)、毒化物、空汙、油煙、金屬化合物等,也會引起基因突變。因此,減少生活中致癌物的暴露,也是預防肺癌的有效策略。
    • 環境致癌物的刺激
    • 吸菸:吸菸者一樣可能得肺腺癌,自從香菸有濾嘴後,小顆粒致癌物可以進入肺部深部,產生癌變而成為肺腺癌;菸商推出淡尼古丁菸品,使用者會傾向吸得更深來獲得足夠的尼古丁,小顆粒物質因此更容易深入肺泡或周邊支氣管內,台灣約有五分之一的肺腺癌患者與吸菸有關。
    • 廚房油煙:廚房油煙被認為與女性肺癌增加有相關性。
    • 空汙:目前已經發現有許多空氣汙染會導致肺癌,室內空氣汙染也會使肺癌發生率增加。

    《肺腺癌》的疾病發展?

      可分為第I-IV期
    • 第I期:腫瘤只在肺部,沒有侵犯到鄰近組織,也沒有淋巴腺轉移。
    • 第II期:腫瘤已侵犯到鄰近組織,或已轉移到肺門淋巴腺。
    • 第III期:縱膈淋巴腺轉移腫瘤,或腫瘤侵犯到到氣管、大血管、心臟等器官。
    • 第IV期:對側肺轉移,惡性肋膜或心包膜積水,或遠處器官如肝、腦、骨頭或腎上腺轉移。

    《肺腺癌》的檢查方式有哪些?

    • 胸部X光
    • 低劑量肺部電腦斷層(LDCT)或肺部電腦斷層
    • 核磁共振(Nuclear Magnetic Resonance Imaging,簡稱 NMRI)
    • 腫瘤標記(Biomarkers)
    • 活體組織切片(Biopsies)

    《肺腺癌》該如何治療?

    • 手術治療:手術切除病灶,一般是早期肺癌病患之首選治療方式。
    • 化學治療:使用特殊藥物抑制癌細胞生長,使其皺縮,甚至殺死癌細胞,但也會影響正在生長的正常細胞。
    • 放射線治療:透過高能量放射線治療肺癌病灶,對於輻射照野內的所有細胞都有殺傷力,但是癌細胞較易被放射線殺死,正常細胞對放射線的耐受性較強,且較易修復。
    • 標靶治療:針對特定基因突變所發展的藥物,EGFR、ALK及ROS1突變基因的藥品已納入健保給付,其中針對EGFR的有gefitinib(艾瑞莎)、erlotinib(得舒緩)及afatinib(妥復克)、Dacomitinib(肺欣妥)、Osimertinib(泰格莎)等5項標靶藥物,ALK則有crizotinib(截剋瘤)、ceritinib(立克癌)及alectinib(安立適)、Brigatinib、Lorlatinib。
    • 免疫治療:癌細胞會抑制免疫細胞調控,造成癌細胞過度增長,免疫療法為使用免疫檢查點抑制劑,重新喚起免疫系統攻擊癌細胞。

    《肺腺癌》要看哪一科?

    • 血液腫瘤科
    • 呼吸胸腔科
    • 胸腔外科

    《肺腺癌》主要的發生部位?

    就醫前該注意哪些?

      就醫前準備:
    • 記錄相關症狀、家族病史等
    • 準備各項檢查資料,包括影像檢查等
    • 要詢問醫師的問題:
    • 確定診斷,若是肺癌,還需要做那些檢查?目前知道是第幾期?
    • 請問醫師治療計畫,可以手術治療嗎?
    • 是否要進行基因檢測?

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