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尿毒症(第五期慢性腎臟病)

  • 審稿:楊尚峯/振興財團法人振興醫院腎臟內科醫師

更新時間:2024-03-29

  • 疾病名稱: 尿毒症(第五期慢性腎臟病)
  • 英文名稱:Uremia
  • 別名:別名:末期腎臟病、第5期慢性腎臟病。  

尿毒症(第五期慢性腎臟病)是什麼?

尿毒症是指腎臟功能衰退到一定程度,無法自行清除體內代謝物及維持血中的電解質及酸鹼平衡。若腎功能嚴重受損且藥物治療無效時,會導致體內各
器官無法正常運作,這時候可能需要接受透析治療(洗腎)或腎臟移植,否則會有生命危險。
尿毒症的在英文字面意思是「血液中的尿液」,此是腎臟功能已經嚴重不足,患者通常會有較明顯的不適感。尿毒症的患者主要是由慢性腎臟病惡化而
來,第5期慢性腎臟病病人如果合併出現尿毒症狀稱之為尿毒症。慢性腎臟病友務必要控制病情,避免進入尿毒症而無可避免地影響到生活。

尿毒症(第五期慢性腎臟病)有哪些症狀?

尿毒症主因是腎功能已經衰退到一定程度,雖然會產生一些症狀,但症狀非特異性,也就是說有相關症狀不一定僅發生尿毒症,往往需要透過其他數據才能判斷。     

常見症狀如下:

  • 腸胃相關問題:病人容易會有噁心、嘔吐等問題,伴隨食欲不振,有時候患者還會出現不明原因的體重減輕,有時還可以發現消化道出血的問題。
  • 神經相關問題:病人會有疲勞感,嚴重時會有出現認知功能障礙(包含思考與記憶的問題)。
  • 皮膚問題:皮膚容易有搔癢的問題。
  • 呼吸問題:因為體內累積較多的液體,水分較難排出,容易有呼吸短促的問題。
  • 貧血問題(腎性貧血):腎臟本身是製造紅血球生成球素的器官,當腎功能低下時,紅血球生成素分泌不足,就容易出現貧血而引發疲倦感。

尿毒症在非常嚴重的情形下,症狀可能會出現:

  • 呼吸帶有惡臭味,呼吸中會出現類似尿液的氣味或口腔中的金屬味
  • 皮膚上可能會出現黃白色的晶體,因為汗液中的尿素導致皮膚上出現黃白色晶體。
     

尿毒症(第五期慢性腎臟病)疾病進展

慢性腎臟病如果來到尿毒症時,通常已經是第5期腎臟病或稱為末期腎臟病,這時腎臟可能已經嚴重萎縮,清除血液中廢物的能力明顯降低,此時腎功能低於正常值的15%。如果持續惡化下去,身體會更容易堆積更多體內毒素,多半需要透過透析治療或腎臟移植,來延長生命。

病人此時往往容易伴隨其他的共病,例如:高血壓、糖尿病等問題,治療上往往需要整合考慮,病情也往往容易惡化很快。

尿毒症(第五期慢性腎臟病)有哪些併發症?

  • 跟電解質平衡有關的問題:病人可能會出現高血鉀、高血磷的問題:高血鉀會增加心血管疾病的風險;高血磷會刺激副甲狀腺激素的分泌,讓患者容易產生骨骼的問題(腎性骨病變)。因為腎臟無法排出體內過多的酸,容易引起代謝性酸中毒,嚴重會引起庫斯莫爾氏呼吸(Kussmaul's breathing),患者呼吸變深,持續惡化會有失去意識甚至死亡風險。
  • 心血管相關的問題:因為血液中毒素不易排出,容易積聚在人體,也容易導致血管鈣化(硬化),所以各種心臟疾病也容易併發,常見的疾病有:冠狀動脈硬化、心臟衰竭、瓣膜性心臟病、心包膜積水和中風等。
  • 肺水腫:因為腎功能低下,部分患者的水分可能會積累在肺臟,就有機會引起肺水腫。
  • 尿毒性腦病變(腎性腦病):由於毒素積累在腦部,導致腦功能下降,患者有可能會出現煩躁不安、肌肉顫動、幻覺等症狀,嚴重者還會出現嗜睡、昏迷等症狀。
  • 其他:患者有可能出現營養不良或不孕等問題。

尿毒症(第五期慢性腎臟病)的成因是什麼?

通常在腎功能惡化初期不會有明顯症狀,直到腎功能受損到只剩10%~20%時,患者才會因為毒素累積產生如噁心、腹脹、食欲不振、打嗝等症狀。

健康的腎臟過濾體內的代謝廢物和水分產生尿液,有助於維持酸鹼和電解質等平衡。當腎臟持續受損無法正常工作時,會導致多種毒素在您的血液中積聚,一般說來當腎功能低於正常值的15%時,大多數人可能會感到不適,當腎功能約低於10%的時候,需要考慮進行透析治療(洗腎)。或者以慢性腎臟病的分期來看,此是約莫是來到第5期慢性腎臟病,eGFR < 15mL / min / 1.73m2的情況

造成尿毒症的原因有很多,其中台灣最常見的因素是糖尿病,大致可區分為以下:

  • 細菌感染引起的反覆性腎盂腎炎。
  • 因慢性病所引起的尿毒症,例如:腎絲球腎炎、腎盂腎炎、慢性腎臟病(慢性腎衰竭)、糖尿病、高血壓性腎硬化症、紅斑性狼瘡腎炎等。
  • 藥物因素:長期使用未經醫師處方的成藥,例如:止痛藥、減肥藥或草藥偏方等。長期服用某些處方藥也可能會對腎臟造成傷害,須定期追蹤腎功能。
  • 腎臟本身有先天性病變或構造異常,例如:遺傳性多囊腎病。
  • 結石、腫瘤引起的阻塞性腎病變。
     

哪些人容易得到尿毒症(第五期慢性腎臟病)?

  • 60歲以上的老年人。
  • 長期服用止痛消炎藥的人。
  • 腎臟病家族病史者、泌尿道結石的患者。
  • 患有糖尿病、高血壓等慢性疾病者。

尿毒症(第五期慢性腎臟病)的檢查方式有哪些?

尿毒症可以使用血液檢查或影像醫學等直接方法偵測:

  1. 血液檢查:主要檢查目標是尿素氮和肌酸酐(正常值0.7~1.4mg/dl),還有其他生化數值,可供腎臟科醫師釐清病人的病情,或者是其他共病的病況。其中尿素氮和肌酸酐都可以作為腎功能的參考數據,但尿素氮的影響因素較多,肌酸酐相比較少受到影響。
  2. 其他檢查:目的主要在偵測腎臟是否有實質的損傷,有結構性的傷害發生,常見可以透過腎臟超音波檢測。也可利用侵入性的腎臟穿刺,以探針取出腎臟的切片組織,進行病理檢查,可以了解腎臟病變的嚴重程度。

尿毒症(第五期慢性腎臟病)如何治療?

由於腎臟功能已經十分不足,所以尿毒症患者需要使用能夠替代腎臟的治療方法:

  1. 透析治療(洗腎):可分為血液透析與腹膜透析,血液透析是將患者的的血液接到機器,由人工腎臟將患者體內的水分與廢物清除;腹膜透析則是利用的腹腔中的腹膜和人工透析液來進行過濾。
  2. 腎臟移植:因為腎臟功能不足,所以必須移植健康的腎臟來進行取代,可以來自家屬捐贈與已故捐贈者所提供的腎臟進行移植。
  3. 協助治療:醫師會根據病人的病況,給予不同的治療方案,例如:給予鐵劑或紅血球生成素來改善貧血、補充鈣片或維生素D、使用磷結合劑來預防高血磷等問題發生。

尿毒症(第五期慢性腎臟病)的保養照護重點?

病患如果進入尿毒症階段時,醫師通常會     與病患討論洗腎,同時進行嚴格的飲食控制:

  1. 補充高品質的蛋白質:跟慢性腎臟病其他時期不同,因為透析治療(洗腎)時,容易流失蛋白質,所以需要補充高品質的蛋白質。
  2. 低鉀、低磷、低鹽飲食:限制食用高鉀、高磷和高鹽份的食物。
  3. 水分補充需適量:建議每天攝取量為前一天尿量加上500~700ml(含各種飲料、湯品、食物中的水份),每日體重增加不超過1公斤為原則。
  4. 協助共病的管理:尿毒症的患者往往伴隨很多共病,照護上需要一同考慮,例如:糖尿病患者需要進行血糖控制、高血壓患者需要控制好血壓。
  5. 避免服用還有腎毒性的藥物。

尿毒症(第五期慢性腎臟病)該如何預防?

預防尿毒症可從下面幾點做起:

  • 不亂服用成藥,或來路不明的偏方和中草藥,其中含有馬兜鈴酸類的中藥,已經證實會引起腎臟病,避免增加腎臟負擔。
  • 少吃高脂、高鹽、煙燻、醃製之食物,不吃含防腐劑、色素、受污染、發霉或加工之食物,飲食宜以清淡為主。
  • 平時生活應有規律的作息,避免過度疲勞。
  • 每日至少須攝取1500至2000㏄左右的水分,避免憋尿。
  • 戒菸和檳榔。
  • 養成每日運動的習慣,提升身體免疫力。
  • 定期健康檢查(尿液、血液檢查)。
  • 三高患者須嚴格控制血壓、血糖、血脂。

尿毒症(第五期腎臟病)主要的發生部位?

  • 腎臟

尿毒症(第五期慢性腎臟病)要看哪一科?

  • 腎臟科
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就醫前該注意哪些?

如果已經有可能進入尿毒症時,應與醫師積極討論病情,如無法避免要進行洗腎,須遵照醫療團隊的指示,了解透析治療的各種注意事項,進入透析治療,營養師或醫療團隊會對患者進行飲食改變,例如:增加蛋白質攝入量,關於飲食的限制需要與醫療團隊討論清楚。

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