- 疾病名稱: 尿毒症(第五期慢性腎臟病)
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英文名稱:Uremia
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別名:別名:末期腎臟病、第5期慢性腎臟病。
尿毒症(第五期慢性腎臟病)是什麼?
尿毒症是指腎臟功能衰退到一定程度,無法自行清除體內代謝物及維持血中的電解質及酸鹼平衡。若腎功能嚴重受損且藥物治療無效時,會導致體內各
器官無法正常運作,這時候可能需要接受透析治療(洗腎)或腎臟移植,否則會有生命危險。
尿毒症的在英文字面意思是「血液中的尿液」,此是腎臟功能已經嚴重不足,患者通常會有較明顯的不適感。尿毒症的患者主要是由慢性腎臟病惡化而
來,第5期慢性腎臟病病人如果合併出現尿毒症狀稱之為尿毒症。慢性腎臟病友務必要控制病情,避免進入尿毒症而無可避免地影響到生活。
尿毒症(第五期慢性腎臟病)有哪些症狀?
尿毒症主因是腎功能已經衰退到一定程度,雖然會產生一些症狀,但症狀非特異性,也就是說有相關症狀不一定僅發生尿毒症,往往需要透過其他數據才能判斷。
常見症狀如下:
- 腸胃相關問題:病人容易會有噁心、嘔吐等問題,伴隨食欲不振,有時候患者還會出現不明原因的體重減輕,有時還可以發現消化道出血的問題。
- 神經相關問題:病人會有疲勞感,嚴重時會有出現認知功能障礙(包含思考與記憶的問題)。
- 皮膚問題:皮膚容易有搔癢的問題。
- 呼吸問題:因為體內累積較多的液體,水分較難排出,容易有呼吸短促的問題。
- 貧血問題(腎性貧血):腎臟本身是製造紅血球生成球素的器官,當腎功能低下時,紅血球生成素分泌不足,就容易出現貧血而引發疲倦感。
尿毒症在非常嚴重的情形下,症狀可能會出現:
- 呼吸帶有惡臭味,呼吸中會出現類似尿液的氣味或口腔中的金屬味
- 皮膚上可能會出現黃白色的晶體,因為汗液中的尿素導致皮膚上出現黃白色晶體。
尿毒症(第五期慢性腎臟病)疾病進展
慢性腎臟病如果來到尿毒症時,通常已經是第5期腎臟病或稱為末期腎臟病,這時腎臟可能已經嚴重萎縮,清除血液中廢物的能力明顯降低,此時腎功能低於正常值的15%。如果持續惡化下去,身體會更容易堆積更多體內毒素,多半需要透過透析治療或腎臟移植,來延長生命。
病人此時往往容易伴隨其他的共病,例如:高血壓、糖尿病等問題,治療上往往需要整合考慮,病情也往往容易惡化很快。
尿毒症(第五期慢性腎臟病)的成因是什麼?
通常在腎功能惡化初期不會有明顯症狀,直到腎功能受損到只剩10%~20%時,患者才會因為毒素累積產生如噁心、腹脹、食欲不振、打嗝等症狀。
健康的腎臟過濾體內的代謝廢物和水分產生尿液,有助於維持酸鹼和電解質等平衡。當腎臟持續受損無法正常工作時,會導致多種毒素在您的血液中積聚,一般說來當腎功能低於正常值的15%時,大多數人可能會感到不適,當腎功能約低於10%的時候,需要考慮進行透析治療(洗腎)。或者以慢性腎臟病的分期來看,此是約莫是來到第5期慢性腎臟病,eGFR < 15mL / min / 1.73m2的情況
造成尿毒症的原因有很多,其中台灣最常見的因素是糖尿病,大致可區分為以下:
- 細菌感染引起的反覆性腎盂腎炎。
- 因慢性病所引起的尿毒症,例如:腎絲球腎炎、腎盂腎炎、慢性腎臟病(慢性腎衰竭)、糖尿病、高血壓性腎硬化症、紅斑性狼瘡腎炎等。
- 藥物因素:長期使用未經醫師處方的成藥,例如:止痛藥、減肥藥或草藥偏方等。長期服用某些處方藥也可能會對腎臟造成傷害,須定期追蹤腎功能。
- 腎臟本身有先天性病變或構造異常,例如:遺傳性多囊腎病。
- 結石、腫瘤引起的阻塞性腎病變。
尿毒症(第五期慢性腎臟病)如何治療?
由於腎臟功能已經十分不足,所以尿毒症患者需要使用能夠替代腎臟的治療方法:
- 透析治療(洗腎):可分為血液透析與腹膜透析,血液透析是將患者的的血液接到機器,由人工腎臟將患者體內的水分與廢物清除;腹膜透析則是利用的腹腔中的腹膜和人工透析液來進行過濾。
- 腎臟移植:因為腎臟功能不足,所以必須移植健康的腎臟來進行取代,可以來自家屬捐贈與已故捐贈者所提供的腎臟進行移植。
- 協助治療:醫師會根據病人的病況,給予不同的治療方案,例如:給予鐵劑或紅血球生成素來改善貧血、補充鈣片或維生素D、使用磷結合劑來預防高血磷等問題發生。
尿毒症(第五期慢性腎臟病)的保養照護重點?
病患如果進入尿毒症階段時,醫師通常會 與病患討論洗腎,同時進行嚴格的飲食控制:
- 補充高品質的蛋白質:跟慢性腎臟病其他時期不同,因為透析治療(洗腎)時,容易流失蛋白質,所以需要補充高品質的蛋白質。
- 低鉀、低磷、低鹽飲食:限制食用高鉀、高磷和高鹽份的食物。
- 水分補充需適量:建議每天攝取量為前一天尿量加上500~700ml(含各種飲料、湯品、食物中的水份),每日體重增加不超過1公斤為原則。
- 協助共病的管理:尿毒症的患者往往伴隨很多共病,照護上需要一同考慮,例如:糖尿病患者需要進行血糖控制、高血壓患者需要控制好血壓。
- 避免服用還有腎毒性的藥物。
就醫前該注意哪些?
如果已經有可能進入尿毒症時,應與醫師積極討論病情,如無法避免要進行洗腎,須遵照醫療團隊的指示,了解透析治療的各種注意事項,進入透析治療,營養師或醫療團隊會對患者進行飲食改變,例如:增加蛋白質攝入量,關於飲食的限制需要與醫療團隊討論清楚。
尿毒症(第五期慢性腎臟病)相關疾病學會
台灣腎臟學會
財團法人腎臟病防治基金會
財團法人日盛健康基金會
社團法人台灣腎友生活品質促進協會