痛風腎病變

審稿：李文欽/腎臟科主任

更新時間：2024-08-31

疾病名稱: 痛風腎病變
英文名稱:gouty nephropathy、gouty kidney、urate nephropathy

痛風腎病變是什麼？

痛風是一種尿酸代謝出現異常，導致尿酸在體內堆積所引起的慢性病，急性痛風發作是因為尿酸結晶被白血球吞噬引起的，造成急性的關節疼痛，嚴重時有可能在關節周邊發現痛風石的沉積。痛風發作的疼痛程度可排入20大嚴重疼痛的疾病之一，劇烈疼痛會讓人覺得連風吹過關節都無法忍耐，因此稱為「痛風」。
痛風病人因尿酸偏高，併發腎結石、腎臟病變的機會也較常人高出好幾倍，這是因為腎臟是人體排除尿酸的重要器官，若血中的尿酸過高，尿酸鹽結晶容易沈積在腎臟的間質組織中，導致其中的腎小管的破壞和腎絲球的硬化，最終導致痛風腎病變與腎結石。這段過程也會受到其他共病的影響，而加速腎病變的發生，例如：高血壓、高血脂等。
「尿酸過高」是造成痛風最主要的危險因子，當血中尿酸值高於7.0mg/dl就稱為「高尿酸血症」，此時高機率會引起痛風。如果男性大於13 mg/dl，女性大於10 mg/dl，則會有引起腎功能損害的危險。

痛風腎病變有哪些症狀？

痛風常見症狀是關節出現疼痛，常常是在夜間突然開始，而且疼痛劇烈。關節可能會感覺腫脹、發紅、發熱和僵硬等症狀，建議有痛風症狀需要注意自己是否有高尿酸血症。
痛風腎病變則是會出現慢性腎臟病和泌尿道結石的症狀：

慢性腎臟病的可能症狀有：乾渴、口臭、食欲不振、水腫、肌肉痙攣、頭暈和倦怠等，但不易被病人所發現，通常需透過檢驗數據才能發現，例如：血壓或尿液檢查等。
尿路結石（泌尿道結石）常見的症狀則是腰痛、下腹部疼痛和血尿。

痛風腎病變是如何發展呢？

痛風腎病變在早期會影響腎臟的濃縮尿液的能力會變差，緊接著或出現「蛋白尿」，研究估計痛風病人當中，大約有20～50％有蛋白尿的問題，此時腎臟已經發生顯著的傷害。腎臟的傷害累積到最後，腎臟功能就變差了。

痛風腎病變分期可以採用慢性腎臟病分期來判斷腎臟損傷的程度，使用腎絲球過濾率（eGFR）判准，正常人約為100～120（ml/min/1.73m²）間。腎絲球過濾率（eGFR）會隨著老化而數值衰退，30～40歲以後平均每年會減少 0.8～1.0（ml/min/1.73m²）

第1期：腎臟功能正常，其實腎臟已有輕微損傷，病人會出現蛋白尿、輕微血尿等症狀。（eGFR ≧90 ml/min/1.73m²）。
第2期：輕度慢性腎功能障礙，腎臟明顯有實質損傷，病人會合併有蛋白尿、血尿等症狀（eGFR：60～89 ml/min/1.73m²）。
第3期：中度慢性腎功能障礙，病人可能出現水腫、高血壓、貧血或倦怠等較嚴重的問題。（可再分為3a期，eGFR：45～59 ml/min/1.73m2；3b期，eGFR：30～44 ml/min/1.73m²）。
第4期：重度慢性腎衰竭，病人症狀與第3期症狀相同，但更為嚴重（GFR：15～29 ml/min/1.73m²）。
第5期：末期腎臟病變，此其也稱為尿毒症，病人需要進行透析治療或進行腎臟移植。（GFR：15＜ml/min/1.73m²）。

痛風腎病變有哪些併發症？

痛風性關節炎：發病率隨著血中尿酸濃度提升和年齡增加而增加，男性比女性常見，女性則多發生在停經後。

痛風腎病變的原因是什麼？

因為腎臟是除去血液中尿酸的最主要器官，將尿酸藉由尿液排出體外，長期的高尿酸則會影響腎臟的功能，兩者間存在相互影響的關係。

尿酸鹽引起的間質性腎炎：腎臟為排泄尿酸的主要器官，超過2／3的尿酸是透過腎臟排泄到尿液中，尿酸鹽的結晶很容易沈積在腎臟的間質組織中的微血管壁上，引起發炎反應，日積月累就會引起間質性腎炎，日積月累的影響腎功能，最終引起慢性腎臟病，導致腎衰竭的發生。這類腎臟問題常常受到其他共病影響，例如高血壓。
尿路結石（泌尿道結石）：痛風病人比起一般人更容易發生尿路結石，約有10%～25%的病人會出現，尤其是血中尿酸濃度大於13 mg/dl的病人中。泌尿道結石形成的主因，是尿中尿酸濃度的過高，小的結石可以隨尿液排出體外，大的結石會阻塞腎小管或輸尿管，引起嚴重的疼痛、感染等問題，嚴重的感染也會讓腎臟發生腎衰竭的問題。

下面兩個合併的原因往往讓痛風腎病變更容易發生：

三高：尿酸高的人常合併有高血壓、高血糖和高血脂的問題時，血壓高會增加腎絲球壓力，高血糖與高血脂會傷害血管，三者加成會讓腎絲球更容易變硬產生纖維化，長期破壞下就會影響到腎功能下降。
非類固醇類消炎止痛藥：痛風控制不好，反覆頻繁時，有些醫師會開止痛藥來緩解病人的疼痛，但其中非類固醇類消炎止痛藥對腎臟會有毒性，長期使用會讓腎臟受損的風險。