痛風腎病變

• 疾病名稱: 痛風腎病變
• 英文名稱:gouty nephropathy、gouty kidney、urate nephropathy

痛風腎病變是什麼？

痛風腎病變有哪些症狀？

痛風常見症狀是關節出現疼痛，常常是在夜間突然開始，而且疼痛劇烈。關節可能會感覺腫脹、發紅、發熱和僵硬等症狀，建議有痛風症狀需要注意自己是否有高尿酸血症。
痛風腎病變則是會出現慢性腎臟病和泌尿道結石的症狀：

• 慢性腎臟病的可能症狀有：乾渴、口臭、食欲不振、水腫、肌肉痙攣、頭暈和倦怠等，但不易被病人所發現，通常需透過檢驗數據才能發現，例如：血壓或尿液檢查等。
• 尿路結石（泌尿道結石）常見的症狀則是腰痛、下腹部疼痛和血尿。

痛風腎病變是如何發展呢？

痛風腎病變在早期會影響腎臟的濃縮尿液的能力會變差，緊接著或出現「蛋白尿」，研究估計痛風病人當中，大約有20～50％有蛋白尿的問題，此時腎臟已經發生顯著的傷害。腎臟的傷害累積到最後，腎臟功能就變差了。

痛風腎病變分期可以採用慢性腎臟病分期來判斷腎臟損傷的程度，使用腎絲球過濾率（eGFR）判准，正常人約為100～120（ml/min/1.73m²）間。腎絲球過濾率（eGFR）會隨著老化而數值衰退，30～40歲以後平均每年會減少 0.8～1.0（ml/min/1.73m²）

• 第1期：腎臟功能正常，其實腎臟已有輕微損傷，病人會出現蛋白尿、輕微血尿等症狀。（eGFR ≧90 ml/min/1.73m²）。
• 第2期：輕度慢性腎功能障礙，腎臟明顯有實質損傷，病人會合併有蛋白尿、血尿等症狀（eGFR：60～89 ml/min/1.73m²）。
• 第3期：中度慢性腎功能障礙，病人可能出現水腫、高血壓、貧血或倦怠等較嚴重的問題。（可再分為3a期，eGFR：45～59 ml/min/1.73m2；3b期，eGFR：30～44 ml/min/1.73m²）。
• 第4期：重度慢性腎衰竭，病人症狀與第3期症狀相同，但更為嚴重（GFR：15～29 ml/min/1.73m²）。
• 第5期：末期腎臟病變，此其也稱為尿毒症，病人需要進行透析治療或進行腎臟移植。（GFR：15＜ml/min/1.73m²）。

痛風腎病變有哪些併發症？

• 痛風性關節炎：發病率隨著血中尿酸濃度提升和年齡增加而增加，男性比女性常見，女性則多發生在停經後。 

痛風腎病變的原因是什麼？

因為腎臟是除去血液中尿酸的最主要器官，將尿酸藉由尿液排出體外，長期的高尿酸則會影響腎臟的功能，兩者間存在相互影響的關係。

1. 尿酸鹽引起的間質性腎炎：腎臟為排泄尿酸的主要器官，超過2／3的尿酸是透過腎臟排泄到尿液中，尿酸鹽的結晶很容易沈積在腎臟的間質組織中的微血管壁上，引起發炎反應，日積月累就會引起間質性腎炎，日積月累的影響腎功能，最終引起慢性腎臟病，導致腎衰竭的發生。這類腎臟問題常常受到其他共病影響，例如高血壓。
2. 尿路結石（泌尿道結石）：痛風病人比起一般人更容易發生尿路結石，約有10%～25%的病人會出現，尤其是血中尿酸濃度大於13 mg/dl的病人中。泌尿道結石形成的主因，是尿中尿酸濃度的過高，小的結石可以隨尿液排出體外，大的結石會阻塞腎小管或輸尿管，引起嚴重的疼痛、感染等問題，嚴重的感染也會讓腎臟發生腎衰竭的問題。

下面兩個合併的原因往往讓痛風腎病變更容易發生：

1. 三高：尿酸高的人常合併有高血壓、高血糖和高血脂的問題時，血壓高會增加腎絲球壓力，高血糖與高血脂會傷害血管，三者加成會讓腎絲球更容易變硬產生纖維化，長期破壞下就會影響到腎功能下降。
2. 非類固醇類消炎止痛藥：痛風控制不好，反覆頻繁時，有些醫師會開止痛藥來緩解病人的疼痛，但其中非類固醇類消炎止痛藥對腎臟會有毒性，長期使用會讓腎臟受損的風險。
    

哪些人是痛風腎病變高危險群？

• 痛風病人如何合併有尿路結石、肥胖、高血壓和高血脂時。
• 10年以上反覆性的痛風發作。
• 間質性腎炎的病人
• 高尿酸血症病人
   

如何檢查痛風腎病變？

1. 血液檢查：包含尿素氮、肌酸酐、尿酸、電解質等部分。
2. 尿液檢查：除基本的尿液檢查外，檢驗尿蛋白、尿潛血和

痛風腎病變該如何治療？

治療痛風性腎病變與慢性腎臟病（CKD）類似，只是需要考慮將血中尿酸值在正常範圍內。病人有高尿酸血症，合併痛風和痛風石的發生，此類是高尿酸血症則必須要治療，治療時應該使用秋水仙素，避免使用非類固醇止痛消炎藥。在不發作期，需要維持血中尿酸值在正常範圍內，可使用利尿劑類的藥物，搭配降低尿酸藥物。

降低尿酸藥物，目前有二類藥物可用：一是抑制尿酸生成劑，在腎功能不好時，需調整適合的劑量；另一類是促進尿酸排泄劑，在年紀較大、腎功能不好和發生腎結石的病人，應小心使用。痛風病人往往會有尿路結石、肥胖、高血壓和高血脂等共病，治療時有需也需要合併考慮。
 

得到痛風腎病變該如何保養？

1. 曾經有過泌尿道結石和高尿酸血症的病人，建議需要多補充水分，一天至少喝水2000cc以上，減低結石的發生。
2. 避免高尿酸血症，每日排尿量應多於二公升、低普林飲食、避免喝酒、暴飲暴食。
    

該如何預防痛風腎病變？

• 痛風腎病變的預防重點在於避免痛風發作、維持正常血中尿酸值正常，可避免日後產生痛風性腎病變。
• 使用得舒（DASH）飲食原則可避免痛風發生。
• 維持理想體重，體重過重者應慢慢減重，每月以減重1～2公斤為宜。
• 謹慎食用高嘌呤的食物，例如：肉類、動物性內臟、海鮮（牡蠣、蝦、蟹等）、魚皮等。
• 少喝酒，因為酒會代謝成乳酸，影響尿酸排泄。
• 少喝含糖飲料，因為其中含有高果糖、玉米糖漿都容易讓血液中的尿酸值增加。
   

痛風腎病變主要的發生部位？

腎臟。

痛風腎病變要看哪一科？

腎臟科、風濕免疫科
 

就醫前該注意哪些？

如果有痛風的病人，最好謹遵醫囑，並且定期檢查腎功能。如腎功能有變，可由治療痛風的醫師轉介適合的腎臟科醫師就醫。並且可與痛風主治醫師討論是否有高尿酸血症的情形，是否需要進一步治療與控制。

痛風腎病變相關疾病學會

相關學協會疾病友團體：

• 台灣腎臟學會
• 台灣腎臟護理學會
   

參考資料

• 元氣網：痛風不忌口 25歲…腎功能剩1/10
• 元氣網：痛風當心！醫師：尿酸過高不只關節痛 還可能會洗腎
• National Kidney Foundation：Gout and Kidney Disease
• NCBI：Excess Uric Acid Induces Gouty Nephropathy Through Crystal Formation: A Review of Recent Insights