心包膜炎

審稿：黃建銘/振興財團法人振興醫院心臟醫學中心心臟功能室主任

更新時間：2023-09-23

疾病名稱: 心包膜炎
英文名稱:Pericarditis

心包膜炎是什麼？

我們的心臟有兩層膜包覆，像袋子一樣保護著心臟，這兩層膜稱為臟層和壁層，合稱心包膜，兩層膜之間為心包腔，內含約30毫升液體，稱為心包膜液，幫助減緩心臟跳動所產生的摩擦力衝擊，當心包膜發炎，便產生心包膜炎，心包膜一旦發炎，很容易造成刺激、腫脹與疼痛不適。如果因發炎導致過多液體，就會壓迫心臟，沒有及時穿刺引流，很可能導致死亡風險。
心包膜炎主要分急性、慢性，以急性心包膜炎佔多數，發生率約為每年十萬人二十八例。在發達國家，八到九成病因不明，並被認為是病毒性的。細菌與黴菌感染等都可能引起急性心包膜炎，其他心臟病像急性心肌梗塞之併發症、心臟手術等因素，尿毒症，腫瘤，輻射線也都可能造成心包膜發炎，而引發慢性心包膜炎或心包膜炎反覆發作的因素，則包括結核病，紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎等自體免疫疾病。此外，關於心包膜炎引起心包膜積水，也可以是漏出性，滲出性，出血性或者化膿性成分。
無論是急性心包膜炎或慢性心包膜炎，都可能干擾心臟功能，雖然多數是輕症，在有些罕見情況，心包膜炎還是可能造成心律異常、死亡等嚴重後果，因此還是要留意相關警訊，治療原則以消炎、止痛為主。
一旦出現心包膜炎，胸痛是最常見症狀，病患通常感覺劇痛或刺痛，有些病患會感覺悶痛、隱隱作痛，或胸口悶悶的，好像有一股壓力壓在胸口。
心包膜炎造成的胸痛，常出現在胸骨後方，或出現在胸部左側，這種疼痛也可能擴散至左肩、脖子，在咳嗽、躺下或深呼吸的時候，往往感覺更痛，當坐直或身體往前傾，疼痛就會減輕。
除了胸痛，其他症狀還包括乾咳、倦怠、全身虛弱無力、腿部腫脹、低燒、心悸、躺下時會喘與腹部腫脹等。當胸痛情況改變，或出現新症狀，務必盡快就醫，心包膜炎的許多症狀與其他心肺疾病類似，因此不管出現哪種胸痛，都建議就醫接受進一步評估、檢查。

心包膜炎有哪些症狀？

心包膜炎該如何預防？

採用健康生活、飲食，規律運動，提升免疫力。
盡量遠離感冒、得流感或得Covid-19族群。
勤洗手，減少感染風險。
建議注射Covid-19疫苗、流感疫苗、德國麻疹疫苗等疫苗，降低感染合併心肌炎、心包膜炎機率。

心包膜炎的保養照護重點？

如果是心包膜炎輕症病患，只要多休息，不舒服時在醫師指示下使用止痛藥，便可逐漸復原。
在復原的過程中，要避免激烈運動、活動，或參與競賽型運動，這些運動、活動都會讓身體更不舒服，心包膜炎也易加重。

心包膜炎有哪些併發症？

心包膜積水
縮窄性心包膜炎與心包填塞

哪些人容易得到心包膜炎？

所有年齡層都可能出現心包膜炎，但16歲到65歲男性出現心包膜炎的機率比較高。
過去罹患心包膜炎，且治癒族群當中，約30%可能重複感染，再一次出現心包膜炎。

心包膜炎的成因是什麼？

心包膜炎就是心包膜發炎，發生原因包括細菌、黴菌與病毒感染、風溼熱、類風溼性關節炎、全身性紅斑狼瘡、硬皮症、腎衰竭、尿毒症、腫瘤、心臟病、心臟手術、嚴重胸部外傷與部分抑制免疫藥物等。另外，注射Covid-19疫苗中的mRNA疫苗，極少數人也可能出現心包膜炎罕見副作用，特別是12歲到17歲男性族群，風險較高。

心包膜炎的疾病發展？

心包膜炎通常是急性發作，多數病患很快就會復原，如果是反覆發作類型，復發時間常在第一次發作的18到20個月，最剛開始第一次發作，症狀往往最嚴重，之後症狀嚴重程度常比較趨緩。
如果是打mRNA疫苗引發心包膜炎副作用，發生時間通常在打疫苗一星期後或28天內，常發生於第二劑疫苗，多數病患為輕症，會逐漸自行康復。

心包膜炎的檢查方式有哪些？

心包膜炎該如何治療？

1.藥物治療：治療藥物選項包含止痛藥、秋水仙鹼與類固醇。止痛藥選項有阿斯匹靈(Aspirin)、布洛芬類(Ibuprofen)藥物，而秋水仙鹼可減輕身體發炎反應，進而治療急性心包膜炎症狀，或症狀復發時，也會考慮使用這款藥物，不過有肝腎疾病的病患不適合使用秋水仙鹼。至於類固醇則是強效抗發炎藥物，會干擾治療病程，萬不得以才會使用。當症狀沒有改善，或其他藥物有禁忌或效果不彰，才會考慮使用類固醇。
2.其他治療：當心包膜炎引發心包腔積水，便必須透過手術或其他方式進行治療，像心包膜穿刺術合併引流心包膜液體、心包膜切除術等，都是可能選項。