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肺水腫(肺積水)

  • 審稿:謝育整
  • 現職:台中榮民總醫院心臟電氣生理科主任
  • 更新時間:2022-07-22

《肺水腫(肺積水)》是什麼?

當肺部靜脈液體滲出的速度,高過肺部排除積水的能力,液體累積在肺間質與肺泡中,即稱為肺水腫。與常被混合稱為肺積水的肋膜積水不同,肺水腫的特徵是液體累積於肺臟內。肺水腫嚴重的患者,可能因為肺部功能受影響,導致血氧過低,進而造成患者缺氧、呼吸困難。
  • 疾病名稱: 肺水腫(肺積水)
  • 英文名稱:Pulmonary Edema
  • 別名:肺積水

《肺水腫(肺積水)》有哪些症狀?

  • 疲累無力
  • 皮膚濕冷
  • 心跳加快
  • 嚴重呼吸困難
  • 低血氧
  • 咳嗽
  • 心律不整
  • 鼻翼外張
  • 呼吸哮喘聲

《肺水腫(肺積水)》該如何預防?

    肺水腫大多是源自於其他疾病或屬於其他疾病之併發症,如:心臟、腎臟疾病…等,患有此類型疾病的患者應注意控制病況,若有疑似症狀出現時,應及早就醫治療,就能降低罹患肺水腫的機率。

《肺水腫(肺積水)》的保養照護重點?

  • 由於肺水腫病人多有喘、呼吸困難症狀,故應盡快就醫。
  • 住院期間應配合醫護人員指示及服藥,每日詳細記錄輸出入量及體重變化,以評估用藥成效。
  • 適當休息睡眠、均衡飲食、控制鹽分攝取。
  • 上下床活動時採漸進式方式,避免費力活動。
  • 定期接受超音波及X光檢查。
  • 建議協助病人採高坐臥姿,並避免將下肢抬高,以減少靜脈回流量減輕肺充血情形。
  • 給予病人心理支持,減輕其焦慮情況及耗氧量。
  • 密切監測血壓、心跳速率、周邊皮膚顏色和溫度的變化。
  • 使用嗎啡治療時,須密切注意是否引起呼吸抑制或休克的副作用,有異常時,應立即告知醫師。

《肺水腫(肺積水)》有哪些併發症?

  • 肝臟充血或腫大
  • 四肢腫大
  • 肋膜積水

哪些人容易得到《肺水腫(肺積水)》?

  • 心臟疾病患者
  • 腎臟病患者
  • 糖尿病患者
  • 從事高山登山運動者

《肺水腫(肺積水)》的成因是什麼?

    肺水腫依據其致病原因不同,分為:

    .心因性肺水腫:為心臟血管疾病以及左心室衰竭或病變所致

    .非心因性肺水腫:又稱為急性呼吸道窘迫症候群,是肺部微血管受損造成

    .淋巴功能不足性肺水腫:起因於淋巴癌或其他癌症

    .神經性肺水腫:因神經病變、腦損傷所起

    .高海拔性肺水腫:因缺氧引起肺動脈壓力上升,造成血液中水分外滲

    除此之外,其他疾病也會導致肺水腫,如腎臟衰竭、低白蛋白血症、肝臟病變、敗血症、糖尿病及腎臟病等;外傷、感染與輸液過快也是肺水腫發生原因。

《肺水腫(肺積水)》的疾病發展?

    肺水腫依發展分為三階段:

    .肺部間質性水腫期:主要表現為夜間發作性呼吸困難,呼吸間可以聽到呼吸音,心跳加速,血壓升高。此時主要是肺的間質部分出現水腫,細小支氣管受到壓迫所致。

    .肺泡性水腫期:主要表現為嚴重的呼吸困難,呼吸會有容易窒息的感覺,端坐時呼吸會較為順暢,臉色慘白,皮膚及口唇出現發紫的症狀(發紺),咳嗽容易伴隨出汗,咳出的痰液帶有粉紅色且很多泡沬,呼吸時會有顯著不正常的聲音。心源性引起的肺水腫還會伴隨相對應的心臟異常的症狀,醫師可以聽到特殊的心音。

    .休克期:如果沒有妥善的照護,有可能因為血液中的血漿大量外滲,血液短期內迅速減少,有可能會引起心源性休克,患者的意識會開始轉弱,嚴重會進入昏迷,心肺功能衰竭引起患者身亡。

《肺水腫(肺積水)》的檢查方式有哪些?

    胸腔X光可以看出肺部中央因積水而變得模糊的影像;心電圖可以用以觀察患者是否有心搏過快、心律不整的症狀;動脈血液氣體分析,則可用於檢測患者體內低血氧及酸中毒的情形。除了上述診斷方式外,也可以透過核子醫學掃描、心導管、肺動脈導管…等檢測方式進行肺水腫之診斷。

《肺水腫(肺積水)》該如何治療?

    肺水腫治療以氧氣治療為主,維持患者肺部氣體交換正常運作。除此之外,也可以投以藥物,如利尿劑、嗎啡、三硝酸甘油酯、利尿劑等,以使支氣管放鬆,同時增加心肌收縮力及腎血流量;嗎啡可用於減緩患者焦慮,促進血管擴張,並減少肌肉組織的耗氧量;三硝酸甘油脂則屬於血管擴張劑的一種。此外,治療中也應適當地給予患者營養支持。

《肺水腫(肺積水)》要看哪一科?

  • 心臟內科、胸腔內科

《肺水腫(肺積水)》主要的發生部位?

  • 肺臟

就醫前該注意哪些?

  • 對於病人的症狀,醫師認為的診斷是?
  • 治療方法有哪些可選擇?不治療會怎麼樣?
  • 肺水腫還會繼續惡化?會對身體造成那些問題?
  • 生活需要注意那些事情?
  • 需要調整飲食或生活習慣?
  • 何時要複診或進一步檢查?

參考資料

  • 國軍桃園醫院
  • 台北榮總
  • 防癆雜誌
  • 台大醫院
  • Mayo Clinic

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