氣胸

審稿：陳燕溫/臺北榮民總醫院胸腔部主治醫師

更新時間：2023-09-23

疾病名稱: 氣胸
英文名稱:Pneumothorax

氣胸是什麼？

人的肺臟和胸壁間有一潛在的空腔，名為肋膜腔。此肋膜腔由肺臟的臟層肋膜和胸壁的壁層肋膜所包覆。正常情況下，兩層肋膜是靠在一起，有些微的肋膜液幫助潤滑，肋膜腔內並無氣體；簡單地說，氣胸是指肋膜腔內出現了氣體，如果氣體的量持續增加，會造成了肺葉的塌陷，靜脈血液回流減少。氣體可通過下述三條途徑之一進入肋膜腔，其一肺泡中的氣體由於臟層肋膜破裂進入肋膜腔；其二經胸壁，膈肌或氣管進入，如胸部外傷後造成；其三來自肋膜腔的產氣微生物。

氣胸有哪些症狀？

氣胸該如何預防？

戒菸，避免二手菸
避免使胸部壓力突然增加的劇烈活動
要積極治療罹患會併發氣胸的疾病

氣胸有哪些併發症？

持續漏氣
張力性氣胸
血胸
兩側氣胸

哪些人容易得到氣胸？

自發性氣胸：男女性的發生率約為6：1、身材瘦而高者及有家族病史、吸煙者較易發生
續發性氣胸：易發生在已有肺臟疾病者，包括氣喘、肺結核、肺氣腫、及肺膿瘍、及肺癌等

氣胸的成因是什麼？

氣胸主要可分為閉鎖性氣胸、開放性氣胸兩種，如果氣胸更嚴重則出現張力性氣胸。閉鎖性氣胸又包括原發性的自發性氣胸、續發性的氣胸、及極其少有的醫源性氣胸。

自發性氣胸是指沒有外來因素下，自行發生的氣胸，病理上常見原因為肺上葉接近尖端之囊泡破裂。續發性氣胸易發生在已有肺臟疾病者(例如慢性阻塞性肺病，肺纖維化，肺癌等)，這些病變使肺泡壁的彈性漸漸降低，促使水疱的形成，加上持續用力咳嗽，水疱破裂後造成通道，空氣經有此通道進入肋膜腔而形成氣胸。外傷性氣胸常為胸部鈍傷的後遺症，來自肺泡的破裂或肋骨骨折所造成的肺臟撕裂傷。醫源性氣胸是由醫療過程或治療所造成之氣胸，例如肺部腫瘤的穿刺取樣，肋膜切片取樣等。

開放性氣胸常發生於刀傷或鎗傷之後，主要是指外在的空氣於吸氣時經由胸壁上的開口進入肋膜腔內，於呼氣時又經由此開口排出。而張力性氣胸是指空氣持續增量滯留在肋膜腔內而無出口，也就是每次吸氣時，空氣會由裂開的肺臟或胸壁上的傷口進入肋膜腔內，但呼氣時空氣卻排不出去，使肋膜腔內的壓力逐漸增加，進而會使血液靜脈回流減少，產生休克。是一種咸脅生命的臨床急症，不立即治療可以致死。

氣胸的檢查方式有哪些？

觸診時會發現氣管有偏移及皮下的輾轉音；患側的呼吸音減弱，嚴重時甚至無法聽診到呼吸音，心音偏向對側；呼吸時患側無起伏。

以胸部X光檢查時，患側呈現高透光性而且沒有支氣管的顯影。旁邊或甚至對側的肺葉萎陷。縱隔及心臟向對側偏移。有時會有肋膜液出現。

氣胸該如何治療？

原發性的自發性氣胸先是觀察，適用於第一次發作，沒有症狀，範圍小於20%且後續追蹤的胸部X光片，沒有繼續擴大。可等待其自行吸收，約需一至兩個禮拜。若給予高濃度的氧氣，可縮短吸收時間。如果反覆發生，可以考慮胸腔鏡手術，將小氣泡都切除掉，避免再復發。

續發性的自發性氣胸，建議放上管子引流為佳，因為氣胸不大會自行吸收(小的引流管或胸管都可以)，同時接胸腔引流瓶的胸管引流術，治療成功率約70-80%，是目前常用的第一線治療，但復發率仍偏高。或採危險性低、傷口小、疼痛減輕、又能將再發的可能性降到1-3 %的胸腔鏡手術。術後一個月內不要劇烈運動或空中旅行。如放置引流管效果不佳，也可考慮化學性肋膜沾黏術，由胸管注入刺激性物質至肋膜腔，並鼓勵個案改變姿勢，讓肋膜發炎，有助於彼此的黏連而預防復發。

開放性氣胸採緊急處理方式以敷料堵住胸壁傷口，使開放性傷口變成閉鎖性，有助預防外在空氣再進入肋膜腔內。面對張力性氣胸則需緊急用一支大號針經患側的鎖骨中線第2或3肋間或腋前線第5肋間刺入肋膜腔，迅速將氣胸的空氣放出來，使其內空氣溢出以暫時解除胸廓內壓危及生命。