肩旋轉肌袖病變
審稿：台灣復健醫學會
疾病基本資料
- 英文名稱：
Frozen Shoulder, Subacromial Impingement, Rotator Cuff Tendinopathy
- 就診科別：
復健科,骨科
- 身體部位：
肩關節
肩旋轉肌袖病變是肩關節周圍肌肉、韌帶、滑囊、關節囊等組織退化、受傷或病變，而引起的關節囊慢性炎症，因患病部位牽涉關節周圍，亦稱肩周炎，以女性患者居多，又因臨床統計平均約五十歲以上發病，故俗稱五十肩。致病原尚不明瞭，推測可能與肌鍵炎、肌腱老化、外傷骨折及特定疾病等因素有關。五十肩依其病程可分為疼痛期、冰凍期和解凍期三個時期。症狀包括：肩頸部疼痛、肩膀僵硬、手舉不起來、肩關肩在某些角度的活動度受限等。此外，患者夜間睡覺時疼痛感會更為劇烈。
治療上，多採物理運動的復健方法，如爬牆運動、鐘擺運動、肩輪運動等，強化患者肩部肌肉力，或透過熱敷、短波、超音波療法，減輕肩關節周圍軟組織的疼痛感。
疾病原因
超過百分之七十的五十肩為「肩旋轉肌袖病變」。人體肩胛骨有四條不同的肌肉及韌帶所組成的肩旋轉肌袖，如同一套衣袖般附著於肩關節，具有牽引手臂抬舉，並維持肩關節在活動中穩定等功能。
原發性五十肩的原因未明，一般推測與老化有關，年紀越大，肩部承受壓力的次數就越多，使得肌袖磨損加劇；上年紀後修復力也變差，肩膀受傷發炎需要的復原時間拉長，易使發炎的修復細胞趁機進入肩關節盂，連帶影響周邊機能。其他可能的原因還有天生肩峰特別下彎、導致舉手動作總是讓旋轉肌撞擊到肩峰下緣，加速肌袖的磨損率。
次發性五十肩的原因與特殊外傷或疾病有關，如長骨刺、肌腱炎、肱骨骨折或脫臼等，以及糖尿病、腦中風、心肌梗塞、因腫瘤住院開刀等因素使肩部不適，導致患者下意識減少肩膀活動，久而久之，肩關節囊便容易病變退化，黏連、僵硬。
五十肩依其病程可分三個時期：
- 疼痛期（急性發炎期）：這個階段，患者的痛楚在運動和夜晚睡覺時較為明顯，放射性的疼痛可能往上擴及頸部、耳部，亦往下蔓延至上臂及手肘，持續約兩個半月至八個月不等。
- 冰凍期（黏連起始期）：疼痛感稍緩但仍存在，肩部活動角度更為受限，特別是上舉、外展和內收等動作，如梳頭、穿脫衣、扣背釦、或洗臉刷牙等，可持續約四個月到一年不等。
- 解凍期（舒緩期）：痛感幾乎消失，但肩關節活動度受限加劇，多數患者手部動作無法過肩，長達一至三年以上。
症狀
肩痛．頸痛．肩膀僵硬．無法舉手．肩膀無力．關節活動受限
併發症
- 廢用性萎縮
- 關節僵硬
- 軟組織纖維化
- 軟組織鈣化
好發族群
- 好發於五十～六十歲以上的中高齡者，女性發病率略高於男性。
- 過去肩膀曾有過受傷病史的人，如受車禍撞擊、骨折或脫臼、各種運動傷害、體力勞動、或過度提重物造成的職業傷害等。
- 罹患特殊疾病，如肌腱炎、腦中風、關節炎、心肌梗塞、開胸、乳癌手術等，短時間內肩部無法自由活動的患者，容易併發五十肩症狀。此外，糖尿病患者的軟組織病變性高，有相當高的比率會併發五十肩。
預防與治療
- 平時適度舒展肩關節，可促進關節囊膜分泌新滑液，保健肩部關節軟骨組織。
- 在抬舉重物、做家事、搬行李或家具時，多衡量自身的能力，勿勉強超出肩膀的負荷，也要避免長時間從事過度抬肩的運動，如舉啞鈴、投擲、球類運動等，運動前後記得做足暖身操。
- 如有肌腱炎或其他肩痛症狀應及早就醫治療，避免演變成五十肩。若因住院開刀、骨折造成肩膀活動不易，也要每日勤於復健，保持肩膀的靈活度。
- 糖尿病患者應積極接受治療，降低軟組織病發率。
