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2016-08-28 新聞話題.器官捐贈移植
針對陳肇隆憂心國內移植優勢消失，健保署長李伯璋坦言，摘取器官及移植手術的健保給付太低，健保署將設法改善。醫師指出，醫院評鑑已列入勸募器官評比，期望能帶動醫院對器官勸募的重視度。李伯璋坦言，洗腎病人用掉健保六分之一資源，而換腎等移植相關手術健保給付低，對醫院來說無法賺錢，醫師難全心投入，於是醫院重視洗腎，本末倒置。他也建議衛福部讓移植個案少的醫院有退場機制，提供誘因讓醫院盡力勸募器官，確保移植病人權益。李伯璋指出，大陸廢除死刑犯器捐後，要求醫院積極勸募器官，若沒達標，就取消移植醫院資格。國內醫師透露，還有器捐可減免醫藥費等誘因，加上大陸無宗教因素牽制，才讓器捐風氣不降反升。台北榮總移植外科主任龍藉泉說，大陸有十三億人，器捐及移植案例數當然比台灣多，但大陸今年上半年五千人器捐，以此換算，每年約一萬人，以大陸人口來說並不算太多。
2016-06-21 名人在線.楊志良
生命誠可貴，特別是有高度療效的藥物可以使用時，健保理當給付。但資源有限，社會集體的能力雖然龐大，但也有其極限，我們願不願意共同負擔幾近天價的醫療費用？傾家蕩產 只為治療疾病醫療科技進步神速，最近的例子是新上市的抗C肝病毒藥物，治癒率達95%以上。此藥每劑一千美元，每個療程至少要24劑，合台幣近80萬元。目前全台估計有27萬名C肝患者，若全部給付就需2160億元，超過健保每年總支出的三分之一以上；這還未算進每年新增病例約一萬人。除了新的抗C肝藥物，為能對癌症病人對症下藥，必須做基因檢測，每人3萬元以上，老病患不計，每年新病患就有11萬人，如果健保給付就是33億元。更不要提每個療程需要100萬元到150萬元的質子或重離子治療了。至於更多不斷快速發展的醫療科技，如基因免疫療法、人工器官、幹細胞製造新的組織及器官等等，在數年內，至多十數年，均將有突破性的發展。突破性的有效醫療，對病患來說固然是個好消息，但另一方面卻也是心理煎熬，若健保不給付，是否要不計代價全力治療？是否要回復到健保前傾家蕩產治病的困境？健保配額 全民一起決定沒有一個國家富足到可以提供全體國人，所有已知有效的醫療服務，因此WHO在2000年的年度報告（year book）倡議「新普遍主義（Neo-universalism）」，亦即提供全民，社會所能承擔的最大範圍有效益醫療照護（For everyone but not for everything）。因此之故，訂定某種原則，以決定何種醫療服務納入健保給付，有其急迫性。目前台灣健保已建立「醫療技術評估（Health Technology Assessment）」，以評估某醫療科技是否合乎效益，但仍未決定我們為此效益願負擔到多少成本。一個可行的辦法是用目前已有的方法，計算某項醫療可增進多少「失能調整後的平均餘命（disability adjusted life expectancy, DALY）」，再由健保利害關係人組成的全民健康保險會，議決每一個DALY花費的上限，例如是150名民眾的平均年度健保費用（每人約2萬元，150人約300萬），凡是超過此數，只好由個人承擔或購買商業保險，此費用可2至3年重新計算一次。這樣的決定雖然困難，且仍有不少倫理的爭議，但似乎是目前可行的方法。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。近期擴充陣容，請讀者試目以待。
2016-04-19 健康百科.骨科．復健
手術後被醫師切下的碎骨，可以「廢物利用」。台北榮總在執行傳統人工膝關節置換術後，只要病患同意捐贈，取下剩餘碎骨，經機器咬碎呈爆米花狀，再清洗、包裝、滅菌，研發成「第一代海綿骨碎片」，供骨癌、骨肉癌或骨流失患者填充遭侵蝕破壞的骨頭，作為異體移植之用，不僅感染風險低，還可有效利用珍貴骨頭組織、減少浪費。北榮骨骼肌肉腫瘤治療及研究中心主任陳威明表示，骨骼移植來源包括大體捐贈和活體捐贈，因受國人觀念影響，大體骨骼來源較少，多是向接受髖關節或膝關節置換術的病人勸募術後的骨碎片，再提供其他骨科疾病患者移植。2011年9月起，北榮和生寶生技集團產學合作，投入骨組織開發，研發出5到10毫米大小的第一代海綿骨碎片。陳威明表示，一名37歲罹患軟骨黏液樣纖維瘤的婦女，是該院首位使用海綿骨碎片的病患，接受移植術後至今二年，恢復良好無感染。迄今全院已提供超過160名患者臨床使用，均無任何併發症。不過，骨碎片移植尚未納健保給付，包裝容量不同的海綿骨碎片，要價2800元至14000元不等。北榮關節重建科主任陳正豐強調，並非所有病患都需要海綿骨碎片，可考慮健保給付的人工關節或骨水泥填塞。只是，異體骨骼移植除能保留病人本身骨本，骨碎片也會生長為病人自身的骨頭，建議較年輕且活動量大的患者可考慮。▇ 海綿骨碎片製程手術取下捐贈者的剩餘碎骨→冰存→篩檢與評估→以機器咬碎→清洗：清除捐贈者的油脂和血水→包裝→最終評估→病患接受移植資料來源／台北榮總
2016-04-15 新聞話題.杏林．診間
國內的健保給付採取以量計價，但又有合理門診量與總額給付的設計，如果醫師診治病人愈多，健保給付診察費還要打折。有些醫師的門診，從早看到晚，一整天幾乎沒有休息，長期壓力累積，一旦付出與回饋不成正比，或病家有不禮貌的動作，情緒往往一觸即發。曾經有位病患經檢查確診為卵巢癌，因本身無法接受，反而怪罪醫師「愛賺錢」、「無恥」等，返家後還將對醫師的批評上網，即使後來病患瞭解事實，但第一時間對醫師的傷害已造成。面對愈來愈緊張的醫病關係，僅能想破頭找出解決方法，病患性格百百種，即使是醫界公認的好醫師，也可能遇到醫療糾紛，隨時可能把醫師打入地獄。許多醫界前輩談論醫病關係，都認為良好溝通能讓醫病關係達到和諧。除了醫療體系從教育開始，讓醫學生學習如何處理醫病關係，病患也應該學著尊重醫師，現在網路發達，許多人上網找資料，但一知半解，質疑醫師診療與處置，或不遵從醫囑，其實網路知識未必正確，加上臨床患者狀況變化，醫護人員必須視患者情況做好最合適的處理。如同本文作者所說，醫病雙方將心比心，希望盡量化解醫病衝突。（諮詢╱台北醫學大學醫學院長黃朝慶、台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民）
2016-03-28 健康百科.消化系統
肝病堪稱國病，Ｂ型肝炎帶原人口約三百萬，Ｃ型肝炎感染者達七十四點五萬人。聯合報系與台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會共同主辦「攜手並進，根除Ｃ肝專家會議」，與會專家建議，應提高肝炎防治層級，由國家主導。台灣肝臟研究學會會長簡榮南指出，聯合國二○一五年將打擊肝炎列最新永續發展指標，世衛組織與世界肝炎聯盟共同主辦世界肝炎高峰會，發布「格拉斯哥宣言」，明列二○三○年三大目標，分別為減少九成慢性Ｂ、Ｃ肝炎新病例、減少Ｂ、Ｃ型肝炎導致死亡人數六成五，及Ｂ、Ｃ肝炎感染且適合治療者的治療率達八成。「台灣根治肝病的最後臨門一腳，就快出現！」簡榮南說，過去台灣以Ｂ肝感染人數為大宗，但一九八六年新生兒全面施打Ｂ肝疫苗以來，Ｂ肝新感染人數不斷下降，無疫苗可預防的Ｃ肝取而代之成為新威脅。簡榮南指出，新一代小分子抗病毒藥物問世，大量增加治療人數，發揮「治療就是預防」成效，絕對有機會將感染人數降到最低，甚至根除，降低病人末期肝病及肝外病變風險，減少長期醫療支出與社會成本。許多國家陸續建立國家級肝炎防治計畫，台灣應該跟進，因應國情及民眾需求制定政策，政府衛生部門的作為及承諾，相當關鍵。簡榮南也透露，近一年來他多次參加國外學術研討會，與藥廠代表討論藥價時，對方均有意願與台灣協商，但必須由政府出面，才能獲得保障。健保署醫審及藥材組長施如亮指出，目前傾向「專款專用」，規畫十年間提出總經費八百億元，治療基因型１ｂ的患者廿七點五萬人，但前提是需健保會同意，目前給付時程未定。和信醫院藥劑科主任陳昭姿說，健保藥價給付審議有兩階段，下個月專家會議將先討論Ｃ肝新藥，未來將送入共同擬訂會議討論，若決定給付，用藥順序由專家討論。「錢不是問題，但問題是沒有錢。」督保盟發言人滕西華說，若每年有八千名Ｃ肝患者接受治療，藥費相當於一整年的中醫總額。新藥價格昂貴，她認為，若藥廠以救人為使命，藥價太貴，有違宗旨。簡榮南認為，現行健保給付的干擾素加雷巴威林標準療法，一個療程約廿萬元，加上檢測、回診等，一位患者直接、間接花費約卅萬元，這還未加上副作用的治療費用。給付全口服新藥並不如想像中的昂貴，患者肝纖維化程度不同，但都有罹癌風險。他呼籲政府與世界接軌，不分病患類型，全面給付，達到根除Ｃ肝的目標。簡榮南指出，半數患者不知自己有Ｃ肝；即使知道感染，實際治療比率也不高，若能使用療程短、治癒率高、副作用低的全口服藥物，取代傳統療法，並將治療人數增加四倍，二○三○年慢性Ｃ肝帶原者可大幅降低九十二％，末期肝病死亡人數可減少八至九成，可望達成「格拉斯哥宣言」目標。小辭典／Ｃ肝 無疫苗可預防Ｃ型肝炎經含Ｃ型肝炎病毒的血液或體液，透過皮膚或黏膜進入體內感染，傳染途徑包括輸血、打針、血液透析、針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、共用牙刷或刮鬍刀、不安全性行為等，母子垂直傳染機率約五％。約二成急性Ｃ肝感染者會自發性清除病毒，其餘會演變成慢性肝炎，卅年後約二成演變為肝硬化，三％至五％患者罹患肝癌。目前尚無疫苗可以預防Ｃ型肝炎，需早期診斷與治療。
2016-03-25 健康百科.消化系統
Ｃ型肝炎新藥問世，雖有機會消滅Ｃ肝，但療程要價數十萬到上百萬元，對個人和健保都是極大負擔。衛福部健保署擬將以專款方式將Ｃ肝新藥納入給付，並提議患者每月須繳交共同負擔藥費一萬元，若按時服藥痊癒後可退費，若正式上路將成為健保首創藥物「保證金」制度。現行Ｃ型肝炎治療採注射長效型干擾素搭配口服雷巴威林藥物，但患者出現發燒、過敏、落髮、失眠、憂鬱等副作用，加上國人對肝炎認知不足，不知自己患病或害怕副作用，實際治療痊癒者只有一成。近年問世的口服小分子抗Ｃ肝病毒藥物，療程縮短、副作用降低，治療率達九成五以上，但藥價昂貴，現行治療費用約廿到廿五萬元，小分子抗病毒藥物卻高達五十到兩百萬元，挑戰健保給付，也掀起國外帶藥歪風。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長莊萬龍透露，近來有人到南部醫院發傳單，標榜從印度帶回Ｃ肝口服藥兜售，據了解，藥價僅是原廠藥十分之一。他憂心患者服用來路不明藥物，或藥效成分不足產生抗藥性，將使Ｃ肝防治更棘手。健保署醫審及藥材組長施如亮指出，目前有三家藥廠四款Ｃ肝新藥申請健保給付，台灣患者數最多的１ｂ基因型藥物擬先納入，若議價後給付價約卅萬元，１ｂ型患者估計廿七萬人，約需八百億元，因治療者僅占半數，預計每年編列四十億元專款支應，用藥優先順序由專家討論，但仍須健保會同意才能施行，目前給付時程未定。和信醫院藥劑科主任陳昭姿說，專家會議將於下個月討論Ｃ肝新藥，由於台灣藥價比國外低，擔心藥品流向國外，所以除了向藥廠議價，也討論是否由患者先繳交約一萬元「保證金」，若按時服藥再退回。民間監督健保聯盟發言人滕西華說，保證金制度是個有趣的想法，但實踐有困難。莊萬龍指出，也可考慮類似結核病「都治計畫」的作法，送藥到手、服藥入口、吃了再走。
2015-11-25 健康百科.骨科．復健
對於研究及臨床認為老人家髖骨骨折時，金屬內固定術失敗率較高，健保署表示，若骨科確實有發現此狀況，將找醫師及專家重新評估、討論健保審查標準。健保署醫審及藥材組專門委員蔡文全表示，金屬固定是骨折患者的基本處理，但若年紀較大或有其他較嚴重的問題，可能就會必須人工髖關節置換，手術進行時就必須將全部髖關節或部分髖關節拿掉，不見得適合每位患者。不過，若醫師臨床上碰到年紀較大患者，以金屬內固定術仍無法改善的問題，健保署將主動諮詢骨科等意見，評估是否更改給付審查標準。老年人發生骨折機率是一般人的10倍，其中又以髖部骨折最為常見，髖部骨折約有七到八成合併骨鬆問題。國軍台中總醫院骨科醫師吳啟明表示，為預防骨折、最重要是預防骨鬆，建議從年輕起就要存骨本，每天曬太陽20-30分鐘，補充含鈣食物，包括牛奶、小魚乾等，及維他命D。此外，老人家應預防滑倒，浴室、居家環境亦滑倒的地方，應鋪設防滑墊等，並多運動、增加肌力保護。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：
2014-12-22 該看哪科.懷孕育兒
自費產檢項目商機大，越來越多醫療院所投入產前診斷；婦產科醫學會表示，健保給付十次產檢才兩、三千元，但自費高層次超音波一次就三、四千元，唐氏症的母血篩檢一次兩萬多元，使得願意做產前診斷的醫師越來越多，願意接生的醫師人力恐怕減少。自費產檢項目包括肌肉萎縮症、子癲前症、羊水晶片、基因檢查、超音波檢查等，全都作要花好幾萬，讓不少準媽媽感嘆，寶寶還沒出生，荷包就大失血。開業婦產科醫師蘇怡寧表示，科技日新月異，篩檢項目也翻新，但健保給付的產檢項目十多年未進步，包括肌肉萎縮症、弓漿蟲等國外已是常規檢查；她建議準媽媽若是經人工生殖等過程好不容易懷孕，可以考慮自費檢查項目避免風險。婦產科醫學會注意到，投入產前診斷的婦產科醫師越來越多，造成準媽媽困擾，例如若透過基因篩檢檢出胎兒智力差機率高，也徒增父母的煩惱。婦產科醫學會秘書長黃閔照說，歸根究柢是健保給付產檢費用太低，十次產檢才給付兩、三千元，實際到醫師手上的更少，不像自費產檢項目利潤高；加上接生風險大，不少醫師寧可做產前診斷也不願意接生。黃閔照說，已有醫師只負責「前端」人工生殖、不孕症治療，等孕婦懷孕20周後，就轉給其他產科醫師接生；他建議健保給付應考量產科人力流失危機，以免以後不容易找到產科醫師接生。
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】Q：聽說肺癌可以用標靶藥物，我阿姨最近確診肺腺癌第四期，吃標靶藥有效嗎？健保有給付嗎？A：肺腺癌占所有肺癌60%，患者治療選擇較多，除了化療，也可以考慮用標靶藥物。標靶藥物是針對癌細胞特定「標的基因」變異進行攻擊的藥物，腫瘤若帶有特定「標的基因」變異，標靶藥物就會有效。肺癌標靶藥物分為「上皮細胞生長因子接受器酪胺酸酶抑制劑（EGFR-TKI）」及「間變性淋巴瘤激酶（ALK）」抑制劑，肺腺癌患者EGFR基因突變的比率較其他種類的肺癌患者高，尤其是亞洲人。建議肺腺癌患者先做腫瘤基因檢測，若發現EGFR基因突變呈陽性，可服用艾瑞莎（Iressa，學名gefitinib）或得舒緩（Tarceva，學名erlotinib）、妥復克（Giotrif，學名afatinib）等。目前健保已給付艾瑞莎及得舒緩作為有EGFR基因突變的局部侵犯性或轉移性肺腺癌第一線治療藥物。ALK基因變異的肺腺癌患者，人數較少，目前有對應ALK的抑制劑「截剋瘤（Xalkori，學名crizotinib）」，但健保尚未給付。國外研究顯示，EGFR及ALK兩種基因變異幾乎不會同時存在，若EGFR基因突變檢測呈陰性，可考慮再做ALK基因變異檢測。標靶藥物對骨髓造血較無抑制作用，對體能影響不大。不過，EGFR抑制劑也有副作用，多以皮膚症狀為主，包括長出類似青春痘的皮疹、甲溝炎、腹瀉等。部分患者服藥後肝指數上升，醫師會加強監測，調整劑量或停藥，避免患者肝功能受影響或引發嚴重肝炎。少數患者服藥後發生間質性肺炎，嚴重者肺纖維化，影響呼吸功能，這類患者多需停藥。除了上述兩類標靶藥物，另有抑制血管新生因子受器的標靶藥物「癌思停（Avastin，學名Bevacizumab ）」，靜脈注射使用，但通常和化療藥物併用較有效。諮詢／台大醫院胸腔內科主治醫師陳冠宇
2014-09-23 癌症.肺癌
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 國內每年新增上萬名肺癌患者，但患者如需標靶藥物治療，須做基因檢測及事前審查，才能獲健保給付，歷時需一個月以上，病患因此身心煎熬。日前在本報和中研院共同主辦的「健康高峰論壇」中，專家為病患請命應縮減審查流程，健保署決定從善如流，最快年底就能放寬為事後審查，讓病人早日接受治療。肺癌從民國九十六年起蟬聯國人癌症死因首位，因肺癌早期症狀不明顯，近八成病人確診時屬肺癌第三、四期，甚至轉移。「健康高峰論壇」中多名學者專家對國內癌症防治獻策，除促請政府及早把肺癌高危險群列入低劑量電腦斷層篩檢對象，也要求健保署修改審查作業。「醫師，我的肺癌基因檢測還沒結果，能不能快點治療？」這是很多肺癌病患問醫師的話，充分反映了他們的焦慮。台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明指出，肺癌標靶藥物如得舒緩、艾瑞沙或妥復克，皆屬表皮細胞生長因子（EGFR）抑制劑，病患需先經過基因檢測，如是陽性才能對症下藥。基因檢測攸關肺癌治療方向、策略和用藥選擇，「病人一方面要跟時間賽跑，另方面還要聽命於健保審查作業。」蔡俊明說，等候基因檢測結果約十天，但患者能否用藥還需經過健保署事前審查，核准後才能獲得給付，一來一回至少要一個月，「許多患者的心如同吊在半空中」。四十多歲肺癌第三期的劉女士說：「健保署負責審查作業的官員也許按規定來，但我的生命正進入倒數階段，實在不能等呀！」有病友透露，曾請官員或立委等民代向健保署關說，希望加快審查作業。健保署醫審及藥材組科長郭垂文表示，現行審查作業辦法規定，凡事前審查藥物需經醫院送件，該署兩周內就得回覆，逾期未回覆就視為同意，「實務上應不會讓病人等太久」。郭垂文說，健保署最近積極檢討健保藥物需事前審查的相關規定，既然肺癌和大腸癌的標靶藥物都得經基因檢測才能確定給藥，且基因檢測費由藥廠吸收，健保署願意修改藥物給付規定，放寬EGFR類的標靶藥物為事後審查，前提是須送健保共同擬訂會議通過，如一切順利，最快年底前上路。【2014/07/29 聯合報】
