消化道出血 相關文章

• 2022-03-15 該看哪科.消化系統

  國中女生噁心上腹痛 查出原來是幽門螺旋桿菌感染

  一名13歲國中女學生長期上腹痛及噁心已經有好長一段時間，甚至影響到她的生活作息。胃鏡檢查發現，她的胃內壁有廣泛性的發炎，所幸尚未造成潰瘍。經過檢測之後發現是幽門螺旋桿菌感染，在藥物治療之後，現在已經完全沒有症狀。台中市大里仁愛醫院兒童腸胃科醫師曾文禹指出，幽門螺旋桿菌是一種格蘭氏陰性微嗜氧菌，常躲藏在兒童的胃黏膜上，在成人可以造成慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，胃癌及黏膜相關淋巴組織淋巴瘤。幽門螺旋桿菌在台灣感染兒童的盛行率隨著不同區域而有所差別，在6至30%左右，主要經由糞口傳染，或者食用遭到汙染的食物或水而被感染，因此在家庭中極易傳播。曾文禹說，幽門螺旋桿菌感染除了以上腹痛、持續性的嘔吐、消化道出血表現以外，亦可能造成營養不良、免疫性血小板低下紫斑症、難治型缺鐵性貧血、維生素B12缺乏以及眼睛、皮膚或是精神相關的症狀。他說，悶悶的腹痛是兒童及青少年常見的症狀之一，它不像急性腹痛可以明確指出腹痛點，卻常常容易影響生活與課業。儘管大部分的慢性腹痛不容易找到原因，在適當儀器的協助下某些病患可以找到病因並可以治癒。目前最準確的方式是做上消化道鏡，也就是俗稱的胃鏡，用以確認胃部與十二指腸的黏膜受損，同時進行切片與快速尿素酶檢驗，來偵測是否有幽門螺旋桿菌造成的感染。確認感染之後，即可以使用抗生素與氫離子幫浦抑制劑作治療。

• 2021-01-18 科別.消化系統

  醫病天地／冬季好發腸胃炎 避免生食

  寒流接二連三，除了心血管疾病風險提高，腸胃不適就醫的人數也增多。聯新國際醫院腸胃肝膽科主治醫師余青殷指出，冬天是腸胃疾病好發季節，主要是消化道潰瘍發炎惡化或是吃到不潔食品感染。40多歲林先生因為排便黑色，以為是痔瘡便祕，到醫院檢查照胃鏡，發現是胃潰瘍出血造成。經內視鏡止血治療，復元情況良好。余青殷指出，如果原本就有幽門桿菌感染或消炎止痛藥吃太多而有潰瘍，加上天冷，吃太熱太燙、吃太多太飽或是辛辣食物、薑母鴨燥熱補湯、飲酒過量，可能誘發或加重潰瘍惡化，引起消化道出血、穿孔。如果出現腹痛、解黑便、暈眩、血壓低等不適症狀，都應盡速就醫治療。除潰瘍發炎腸胃不適，余青殷提醒，別以為只有夏天才會吃壞肚子，冬天冷反而容易疏忽對食物保存警覺，認為食物久放室內不會壞，吃到沒煮熟、不新鮮或不潔生食，都可能感染腸胃炎。他建議以熟食為主，避免生食，特別是海鮮、肉類、蛋類等，並且注意食材的新鮮與衛生。菜餚最好盡快吃完，減少隔餐食用，而且必須放入冰箱保鮮，不可只擺在室溫。感染性腸胃炎可能出現腹痛、發燒、畏寒、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、全身無力等症狀。如果上吐下瀉，可以喝運動飲料補充電解質與水分，避免脫水，身體不適如果持續或惡化，就應該到醫院治療。

• 2020-09-15 新聞.用藥停看聽

  類固醇短期使用 也要小心3風險

  類固醇俗稱「美國仙丹」，過去研究雖已證實長期使用可能產生如青光眼、消化道疾病、月亮臉、水牛肩等副作用，國衛院與林口長庚醫院的研究則發現，即使短期使用類固醇，也會增加消化道出血、敗血症和心臟衰竭的風險，且在服用第一個月內風險最高，提醒醫師、藥師開立相關藥物仍須留意潛在風險。國衛院群體健康科學研究所研究員蔡慧如表示，類固醇在癌症、風濕免疫等全身性發炎疾病扮演重要角色，甚至在新冠肺炎等傳染性疾病，也可減少死亡率和縮短住院時間。2017年美國密西根大學的研究指出，患者使用短期口服類固醇（連續使用天數小於30天）時，可能增加敗血症、靜脈血栓栓塞和骨折的風險。為了解台灣有多少人會短期服用類固醇藥物且使用期間多短會有風險，國衛院與林口長庚研究團隊採健保資料庫2013至2015年資料，利用「病例自我對照研究法」，針對262萬3327名介於20歲至64歲民眾，探討曾使用短期口服類固醇者（小於或等於14天），用藥一個月及二到三個月期間，是否曾發生消化道出血、敗血症及心臟衰竭等情形。林口長庚兒童過敏氣喘風濕科醫師姚宗杰則表示，研究發現有四分之一民眾曾短期口服類固醇，其中以女性最多，占五成五。這些人常出現於皮膚科、耳鼻喉科、家醫科、內科等科別，主要病因為皮膚疾病和呼吸道感染，八成五沒有重大的慢性疾病。短期服用類固醇一年內發生消化道出血的機率將高出1.8倍、敗血症高出2倍、心臟衰竭高出2.4倍；以第一個月內產生的副作用風險最高，服用第二個月後風險則逐漸下降。姚宗杰指出，類固醇毒性和使用長短有關，過去臨床上普遍認為僅長期服用類固醇會有副作用，短期則無；但研究發現類固醇就算吃短期只是相對安全，還是有可能造成風險。因此提醒臨床醫師和藥師，如果不是重大疾病，類固醇僅是用來緩解病患症狀，用藥時必須審慎評估，是否讓其承受副作用風險。另外，若醫師開立短期類固醇，表示有治療需要，由於用藥後有發生副作用的風險，若民眾出現相關症狀，最好主動與醫師討論，勿自行停藥。

• 2020-09-14 新聞.用藥停看聽

  類固醇就算短期用 醫師：研究顯示3種風險仍升高

  類固醇俗稱「美國仙丹」，在癌症、如風濕免疫等全身性發炎疾病，扮演重要的角色，甚至在新冠肺炎等傳染性疾病，也可減少死亡率和縮短住院時間，但長期使用類固醇則可能產生如青光眼、消化道疾病、月亮臉等副作用。國家衛生院與林口長庚的研究則發現，即使短期使用類固醇，也會增加消化道出血、敗血症和心臟衰竭的風險，且在服用第一個月內風險最高。這項研究成果也於今年9月刊登於知名醫學期刊《Annals of Internal Medicine》（內科學年鑑）。群體健康科學研究所研究員蔡慧如與林口長庚兒童過敏氣喘風濕科醫師姚宗杰的研究團隊利用「病例自我對照研究法」，針對2013年至2015年，曾連續使用短期口服類固醇（小於或等於14天）的20歲至64歲民眾進行研究，收案262萬3327人，觀察用其藥一個月及二到三個月期間，是否曾發生消化道出血、敗血症及心臟衰竭等情形。姚宗杰表示，收案平均年齡為38歲，有四分之一的民眾曾短期口服類固醇，其中以女性最多，佔五成五。這些人常出現於皮膚科、耳鼻喉科、家醫科等科別，主要病因為皮膚疾病和呼吸道感染，八成五沒有重大的慢性疾病。但是觀察這些病患，短期服用類固醇一年內發生消化道出血的機率將高出1.8倍、敗血症高出2倍、心臟衰竭高出2.4倍；以第一個月內產生的副作用風險最高，服用第二個月後風險則逐漸下降。他也補充，從實際風險來看，這些短期使用類固醇的病患，消化道出血發生率則為每千人每年27.1人、敗血症為每千人每年1.5人、心臟衰竭則為每千人每年1.3人，風險還是非常低，不需恐慌。姚宗杰說，類固醇毒性和使用長短有關，過去臨床上普遍認為僅長期服用類固醇會有副作用，短期則無。但研究發現類固醇就算只吃短期只是相對安全，還是有可能造成風險。因此提醒臨床醫師和藥師，如果不是重大疾病，類固醇僅是用來緩解病患症狀，在開立的劑量、時間上，則需審慎評估，是否讓其承受副作用風險。另外，由於用藥後一個月內發生副作用的風險最高，民眾若這段期間出現相關症狀，最好主動與醫師討論，勿自行停藥。

• 2020-08-22 科別.消化系統

  沖馬桶前看一眼，從大便的顏色形態看健康！

  你會在排便後看一眼嗎？其實，這才是最方便、最簡單的「體檢報告」。上完廁所沖馬桶前簡單觀察一下，大便的顏色和形態，就能get到我們身體的不少信號哦。最直觀的信號是大便的顏色健康的大便顏色一般是黃褐色或有些人稱為咖啡色、棕色，為什麼會有這種顏色，那是因為膽紅素這種成分的緣故。當膽汁中的膽紅素不能順利排到腸道（膽道梗阻），我們的便便就會掉色，在醫學上，我們稱之為“陶土樣”，簡單來說，就是便便泛白。記住，這個顏色是非常重要的信號，無論是否感到身體不適，都得及時去醫院查明白。除了掉色，便便染上其他顏色也同樣需要關注。● 黑便對於胃腸外科醫生來說，這是最常遇到的顏色。黑色、黑褐色的便便，我們稱之為「黑便」。黑便往往是因為血被消化了，這個血無論是人體消化道本身出血，還是食物中的血豆腐(鴨血、豬血)，都可以導致黑便。因此，大家做便常規檢查前幾天都不能吃血豆腐、動物肝臟或者其他富含鐵的食物。如果確實是因為消化道出血導致顏色變黑，那就得盡快去醫院查一下，看看是不是有潰瘍等疾病。● 血便血被消化了，到了便便那裡就成了黑色，但如果出血的部位很靠近消化道的出口，還沒來得及被消化就排出了體外，那自然就還是紅色，我們稱之為血便。血便的原因多種多樣，大多數是因為痔瘡或是女性生理期。然而，很多腸道腫瘤的常見症狀也是血便，因此，千萬別忽視。不過，大多數腸道腫瘤在一開始的時候並不會導致明顯的大便顏色變化，在體檢的時候，還需要通過糞便潛血檢查去發現肉眼看不到的出血，因此，想完全依賴顏色變化去發現腸道腫瘤，往往會耽誤事兒。還有些“有痔”中青年，看到便便有血就想當然認為是痔瘡出血，而忽視了進一步檢查，這也不可取。● 綠色便腸炎、病毒感染可能會導致便便染上綠色，不過這些一般都伴隨明顯的腹瀉，甚至發熱、嘔吐等嚴重不適，所以不用醫生督促，病人自己也會夜奔急診的。● 黃色便 大家發現沒有，有時就只是吃了一頓麻辣火鍋配香油底料，或是一頓內蒙羊肉大餐，或者就是脂肪攝入多了點，都可能“一瀉千里”，並且還都是油膩的黃色。遇到這種情況，也不必太擔心，如果只是單純腹瀉，沒有其他不舒服，並且注意補水，一般情況下都沒事。除了顏色還有形態1.正常的大便形態一般是香蕉或香腸型。當然這不是說每次都必須是這種形狀才行，偶爾稍乾硬或者軟黏，也都沒什麼問題。但只是如果特別乾或者特別稀，我們就得注意了。2.大便乾燥、便秘，或者像腹瀉拉水便，不用特別去觀察，大家肯定都會在意。反而是乾燥導致的顆粒、小球狀態或是表面凹凸不平、有裂痕的便便容易被大家忽略。這往往這是因為平時吃蔬菜吃太少，腸子裡區乏纖維，導致蠕動不足，水分都被吸乾了。不過，並不是所有的便秘都是飲食結構失調所致。消化道對情緒非常敏感，工作壓力、情緒變化等都可能反映在形態和頻率上。還有一些良性腸道疾病，也是類似表現。所以，如果你是長期便秘或者腹瀉，還是需要去找醫生幫忙，而且調整治療的時間往往也很長。3.大便變細長:如果便便形態跟鉛筆一樣細長，而且持續一段時間始終如此，甚至越來越細，排便越來越難，就得到胃腸門診看一下了。醫生可通過肛門指診或腸鏡來看一下是不是腸道有腫瘤等問題。不過，確實也有很多人都經歷過偶爾細軟的形態，這個也可能是因為腸道水分吸收不充分有關，不用太擔心。千叮嚀萬囑咐，沖廁所前的一次簡單回眸可以給出這麼多的健康信息，確實是一個值得我們培養的好習慣。但別忘了，看完之後，還是要蓋上馬桶蓋，然後再沖水哦。因為不少研究都指出，如果開著蓋子沖水，那裡面的“分子”基本上可以瞬間佔領整個廁所……（來源／轉載自《文匯報》）

• 2020-07-28 養生.運動天地

  腿在人在，腿老人衰！經典深蹲避免5錯誤動作

  腿在人在，腿老人衰，腿部的力量對支撐身體健康有很大的意義，而想透過運動活絡下盤肌群，最經典的動作不外乎深蹲。深蹲的動作會動到髖關節、膝關節、與踝關節，讓身體下壓，並需要臀部肌肉、大腿肌肉、脊椎、腰部肌肉等處偕同，算是非常全方位鍛鍊的經典動作。 深蹲這動作怎麼做呢？首先，雙腳打開與肩同寬，趾尖略朝外，雙手可以擺放於胸前、髖部、或肩膀。屁股往後坐就像要坐椅子那樣，重心盡量放在腳跟，蹲到大腿與地面平行，停頓一秒，再靠肌力回到原始動作。說起來雖然簡單，但做深蹲時有不少常見的錯誤，請要注意以下幾件事情：先啟動髖部，重心放在腳跟：一開始動作時，很多人會先彎曲膝蓋，這時重心也會往前，甚至上半身還是直立的。然而深蹲的動作需要先啟動髖部，像是屁股往後坐的感覺，而不是膝蓋先彎。把重心放在腳跟上，上半身會微微前傾。膝蓋不要朝內：練習深蹲時，兩腳可打開與肩同寬，趾尖微微朝外。蹲下的時候記得要持續保持將膝蓋往外推的力量，讓膝蓋總是朝向腳趾的方向，而不要讓膝蓋往內塌陷。假如一開始覺得與肩同寬的姿勢很難蹲下去，沒關係，可以把腳打開一點來練習，但請記得，腳趾的方向是微微朝外，蹲下時膝蓋的方向依舊是要朝腳趾，也就是朝外的方向，而不要讓膝蓋往內。上半身不要太過前傾：深蹲時，若膝蓋超過腳尖，可能會對膝蓋帶來較大的壓力，因此需要盡量將屁股往後坐。然而此時很可能為了平衡一路往後的重心，而把身體壓的太低，讓身體過度往前傾，但這樣一來又會對下背帶來過度的壓力。練習深蹲時，可以側身照鏡子了解自己的動作，盡量做到大腿與地面平行，注意身體不要過度前傾，身體的傾斜程度與小腿約是呈現平行，若膝蓋稍微超過腳尖也沒關係。保持背部正常弧度：在深蹲的過程中，從頸椎到尾椎都須保持正常的弧度。像是要注意不要仰頭或低頭，避免頸椎過度壓迫。另外蹲到低點時，很常會有把尾椎「捲進來」的錯誤動作，這是因為髖關節的活動度不足而引起，要有意識地避免此舉，繼續保持背部的弧度。腳跟不要抬起記得，重心是放在腳跟，不要變成墊腳尖的模樣。如果您已經很熟悉深蹲的動作，也可以試著做些變化，讓練習更有趣。原文：

• 2019-07-26 新聞.杏林．診間

  主動簽下放棄急救書…妻逝1個月後 他又來到急診室前

  一個月後，他再一次出現在了急診搶救室門前。事實上，他已經來了很久，一直等在急診搶救室門口，等待著忙碌完畢準備離開的我。「大夫，你還記得我嗎？」我剛打開搶救室的大門，便碰見了一直守候在門口的這個男人。雖然我每日都會遇見許多人，但有一些人卻是很難忘記的，更何況這位主動放棄自己妻子的男人呢？我打量了這位蓬鬆著頭髮滿是鬍鬚的男人，同一個月前相比他要更加的憔悴了。「你有什麼事情嗎？怎麼現在過來了？」他的妻子早在一個月前便離開了人世，所有同醫院有關的手續均已經辦理完畢，所以對於他深夜突然的出現讓我有些意外。他卻有些不好意思的說道：「打擾你了，非常不好意思。我有一個問題不明白嗎，想請教你一下？」「你說」就這樣，在凌晨的急診搶救室門口，我像一個月前那個艱難的時刻一樣再次同這個男人溝通了起來。「我聽有人說這種肝病在死亡前半年就會出現乏力厭食，為什麼她會突然就死亡了？」原來關於妻子的病情和死因他又從別人口中得到了不一樣的版本。聽著他的疑問，我一時之間竟然不知道該如何回答。我不知道該如何回答不是因為我不知道死者的病情和死因，事實上死者正是從我手中流走了最後的光陰。讓我有些不知所措的真正原因是，從他的言語表達和神情之中我可以得到一股強烈的信息：這位喪妻一個月的男人正處在焦慮甚至自欺欺人的精神狀態。因為從妻子罹患肝炎到出現肝硬化，從肝硬化肝腹水到肝癌，從肝癌到消化道大出血，每一次就醫看病，每一次溝通病情，每一次下達病重通知單或病危通知單，他都在場。所以，他對死者的病情要比任何人都要清楚。然而，他卻為何要在凌晨時分再次來到急診呢？巧合的是我有一次值班，如果我碰巧並沒有值班呢？藍色無菌口罩之下的我尷尬的抽動了口角，搶救室門口的他有些手足無措的等待著我的答案。「別人口中所謂乏力厭食的症狀指的是患上肝病之後最初的症狀，像你妻子這樣患有多年肝炎、肝癌晚期的病人，一旦出現食管胃底靜脈曲張破裂大出血，往往就是致命的，會在很短的時間內死亡。」我深怕他不理解，又補充道：「任何病都有量變引起質變的過程，一開始你妻子也有過乏力厭食這樣的症狀，只不過一個月前送過來的時候已經是肝病的晚期了。」「我沒想到會這麼快」他還沒有從妻子離去的傷痛中走出來。「你包中的那一堆病危通知單還不能說明問題嗎？」我知道他一定是知道答案的，我知道他一定是對自己放棄搶救的決定有所內疚，我也知道他只是想得到一個肯定的答案。我看著他，他看著我。時光透過我們的身軀，要比任何時候的速度都要快一些。光陰淹沒了我們的身影，從來不會留給我們掙扎的機會。這位比我父親小不了幾歲的男人時而將手放進上衣口袋，時而將手放在牆壁上，有時而緊緊攥著褲子。而我能寬慰他的話卻很少，就像我看著生命的流逝而能夠做的也很少一般。再多的話也只不過是一場虛情假意的安慰，再多的寬慰也只是他人不能代替的悲傷。「肝癌晚期的病人有很多都是以這種方式離開的，這是沒有辦法的事情，家屬盡力了，醫生盡力了，其它的只能聽老天爺安排了。」就連我自己也沒有想到自己會突然伸出手去拍了拍他的肩膀，說了這番話。幾句話後，他便悄悄的消失在了急診走廊的拐角處，我也再次退回到了搶救室之中。月光透過搶救室巨大的落地窗照射了進來，將冰冷的光線灑在了每一個病人的臉上。急診搶救室的拐角處卻是一望無際的黑暗，彷彿有一隻大手正隱藏其中，輕輕晃動著那張他的妻子曾經躺著的病床。而懸掛在搶救室正中央的電子鐘，在病人們的掙扎呻吟和喘息聲中，替我見證了那些亡魂的離去，又讓我想起了一個月前的那個搶救室夜班！凌晨三點，我趴在電腦前假裝研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子。實際上我正注視著搶救室拐角處那兩位忙碌著的大爺，他們正有條不紊的整理著那些我們每個人都將穿上的衣物。急診搶救室門外突然傳過來一陣躁動，有人在罵街，還伴隨著砸東西的聲音。出於防護自己的習慣，我並沒有立刻衝出去，而是趴在門縫中偷偷的張望。原來是一位大媽同收費員發生了爭吵，說著一些有辱斯文、不堪入耳的話。是什麼原因讓一位大媽同收費員在深夜發生爭吵？仔細聽來卻又不是什麼大事，只不過是因為醫保系統在按預定計劃升級。在醫保系統停機維護期間，醫保患者只能先行自費掛號、付費看病。一旦系統恢復正常工作，可以憑藉繳費發票換回醫保。雖然收費處的同事已經做了解釋，但這位大媽卻依舊不理解。她只是固執的認為：不用醫保卡看病自己就不划算，為什麼別人都可以用醫保卡，憑什麼輪到自己的時候就不可以？「憑什麼我不能用醫保卡？明天換發票，不是讓我多跑一趟醫院嗎？」大媽情緒激動著將手中的口杯砰砰作響的敲打在櫃檯上。直到圍觀的病人、值班的保安，大家紛紛上前勸說、解釋，大媽才不甘的離開。這只是日常工作中非常常見的場景，並沒有什麼特別之處。實際上，生活中有很多人都帶著厚重的戾氣，他們很少去傾聽、去理解。在醫院裡，尤其是在急診，這樣原本毫無必要的紛爭更加時常會發生。大媽離開後，另外一個患者的家屬對站在診室外觀察事態發展的我說了一句話，這句話讓我至今難以忘記。這位不到六十歲的男性家屬嘆了口氣說：「這種事也值得吵嗎？像我們這樣到了拿錢也換不回命的時候，自然也就不吵了。我最害怕的不是醫生讓我花錢，而是醫生不讓我花錢！」他的話像一記重拳一般猝不及防的打在了我的胸間，讓我突然感到一股軟綿綿的蒼白無力。因為我已經很久沒有聽見這樣包含人生智慧和無奈的話了，它像是夜幕之上的一顆明燈讓深夜有了一絲光芒。「在生死面前，這些都不是事。」也正是這聲從我身後發出來的感慨，才讓我對他有了不一樣的看法。因為此時此刻的搶救室內正發生同這個男人有著莫大關聯的事情，而他卻非常不合時宜的出現在了我的身後：他的妻子即將被殯儀館的工作人員從這個冰冷搶救室帶到另一個更加冰冷的地方！一切都要從兩天前開始說起，那天我是急診搶救室中班，救護車送進來一位嘔血的56歲女性患者。患者被送進搶救室的時候甚至有些讓我震驚，因為她的口角、衣服上全部都是散發著腥臭味的血跡。「她是肝癌晚期，吐血快一個小時了！」患者的丈夫是一位身形消瘦帶著眼鏡的男人。此刻的患者已經處於休克狀態，並且很快陷入了昏迷。毋庸置疑，對於一位肝癌晚期並發消化道出血的患者來說，死神已經握住了她的一隻手。對症處理後，患者的血壓暫時得到了穩定。患者的丈夫對我說：「就這樣吧，不要再折騰了」。初聽這句話時，剛經歷了這場大搶救的我有些不解，甚至有些憤怒：什麼叫做不要折騰了呢？難道我勞動都是瞎折騰嗎？如果不願搶救治療又何必送進醫院呢？「我不明白你的意思？是要帶回家嗎？」我停下了手中的筆確認他的意見。我坐在板凳上仰頭看著站在我面前的患者丈夫，望著這雙我在急診搶救室裡無數次碰撞過的眼神。他停頓了幾秒，回答我：「我不帶回家，我的意思是不要去ICU，也不用住院了，氣管插管、心肺復甦都不要了，輸點液體就可以了，我可以簽字，一切後果我自己承擔。」我見識過很多不願意配合搶救的患者和家屬，也聽過各種各樣的理由或者意見，但這樣有著充分準備和擔當的要求卻並不多見。「你知道如果不積極搶救的話，她隨時隨地都會沒有命嗎?」我必須要確認家屬知道疾病發展的方向和可能。患者的丈夫看樣子是一位有一定知識水平的人，也是一位溫文爾雅的男人：「就算積極搶救，也已經不可能治好了，對她來說，多活一分鐘都是痛苦」。無需過多交流，如果不是經歷了生活的重大磨難，又怎麼可能對疾病和死亡有著如此冷靜和清晰的認識。事實上，在患者被確診肝癌的14個月之中，曾經發生過五次消化道大出血。每一次都是一場生死劫難，每一次都曾讓這對夫妻充滿絕望。「這是我收到的第十七張病危通知單」他拿起筆簽下了病危通知單。雖然他對患者的病情有著充分的了解和心理準備，雖然他曾多次經歷過這種場面，雖然我已經做了反覆的溝通，但他拿著簽字筆的右手依然猶如灌鉛一般的沉重而緩慢。後來患者的病情不可避免的急劇惡化，生命體徵在急診室的黑暗之中被慢慢吞噬掉。宣布臨床死亡後，家屬並沒有哭鬧，甚至就像患者還沒有離去一般。我將呈現一條直線的心電圖遞到患者丈夫的面前，他平靜的點頭認可，並無言語。此刻提供喪葬一條龍服務的兩位大爺正在為他的妻子穿著那些花花綠綠的衣服，而他卻還在搶救室外看著熱鬧。我知道患者長時間的病情一定讓他非常疲憊，我知道患者多次經歷的劫難也一定讓他看透了生死。所以，我能夠理解他做出放棄積極搶救治療的決定。所以，我能夠理解他面對妻子死亡時的鎮定自若。但是，我卻不能理解當妻子正在被穿著壽衣時，他卻也站在了圍觀熱鬧的人群中的舉動。「穿好衣服準備走了嗎？」圍觀的人已經散去，只剩下站在搶救室門口的我和他。他單薄的身影在急診搶救室凌晨的寒風之中顯得格外單薄：「還沒有，我是想謝謝你。」這又是對我內心的一記重拳，我沒有想到此刻他追著從搶救室裡出來看熱鬧的我竟然是為了道謝。這些都只是我的本職工作，我甚至沒有能夠為患者爭取會一秒鐘的生命，甚至還在腹誹著他，又怎麼配謝謝這兩個字呢？一時間我不知道該如何回答，只好勉強的回答道：「早一點離開就是早一點結束痛苦吧！」。那晚憤怒之中的大媽，離開後再也沒有回來。那夜我的穿著花花綠綠壽衣的患者，同樣被死神永遠的帶走了。簡單的交流後，家屬們和提供喪葬服務的大爺們匆忙的消失在了黎明前最黑暗的夜幕之中。但是有兩句話，卻讓我至今難以忘記：他說：「這是我收到的第十七張病危通知單」。他說：「在生死面前，這些都不是事」。那個夜晚，我在想我的患者一定是去了另一個世界，那個世界裡的星光、月光一定會輕輕的拂過她的身體。那個夜晚，我曾想被我腹誹的丈夫一定開始了新的生活，生活在一個沒有病危通知單的人世間。只是讓我沒有想到的是，他竟然會在一個月後再一次的來到了搶救室的門前，等待著面對疾病束手無策的我，等待著在這裡離開人間的妻子。只是讓我感到意外的是，一個月後在他轉身離開急診搶救室時，我看見了他堆積在眼角的淚水以自由落體的速度緩緩滴落塵間，濺起一個又一個他同妻子相互守望的瞬間。Source

• 2019-06-13 科別.消化系統

  9旬翁喉嚨卡卡 驚見榴槤籽卡食道

  92歲曾姓老翁日前晚餐後吃完一塊榴槤，感到喉嚨卡卡的，並出現流口水及想吐情況，隔天仍感到不適，家人將他送到童綜合醫院急診，在食道發現一個長5公分、寬3公分的榴槤籽，醫師使用異物網取出後，才緩解老翁不適，當天即返家休養。童綜合醫院胃腸肝膽科醫師蔡銘洋指出，曾翁因為不注意將包裹在榴槤果肉內的硬籽誤食吞下，榴槤籽進入食道後，因過大、過硬無法通過賁門，整條食道阻塞不通、橫徑脹大了約3公分，幸沒有異物及食物跑到氣管。但因榴槤籽質地堅硬、表面光滑、體積又大，造成使用夾子時無法夾住，才改用異物網套住榴槤籽，慢慢順著食道拉出，前後花費約20多分鐘。蔡銘洋說，誤食異物後，若異物太大或食道蠕動功能欠佳就容易造成阻塞，產生的症狀包括咽喉痛、胸腹部疼痛、吞嚥困難、吞嚥疼痛、噁心嘔吐、流口水、氣促、異常失聲等，尖銳物還可能引起消化道出血或破裂而導致腹膜炎；呼籲民眾進食時要注意，應細嚼慢嚥，老人家更要慢慢咀嚼，小心水果籽或雞鴨魚等動物骨頭。

• 2019-04-25 癌症.大腸直腸癌

  吃了顆火龍果 6旬婦意外揪出大腸癌

  大家都知道，火龍果是一種含花青素極高的一種水果，也是人們非常喜歡的常見水果。它一般有兩種，一種是白心的，一種是紅心的。紅心火龍果，相比白色果肉的多了一種名為「甜菜紅素」的成分，一般呈現出漂亮的紫紅色，對酸鹼都不敏感。由於「甜菜紅」不能夠被人體完全消化和吸收，沒有被徹底分解代謝掉，因此，會有部分溶於水引起尿液變色，剩餘沒有溶於水的色素就會導致大便變色，這並不是血尿或便血。但是，還是有人擔心，而且，這次的擔心還真不是杞人憂天。家住鄭州某縣的一位老太太，今年63歲，是一個陽光、幸福、健康的退休老人，女兒也是消化科醫生。幾天前，因為吃了一顆很大的紅心火龍果，晚上大便的時候，從肛門竟然噴出來了大量紅色的「血便」！這可把老太太嚇壞了，趕緊給遠在省城做醫生的女兒打電話，女兒聽了這話，起初也是嚇了一大跳，按照消化道出血的一般診斷程序要進行如下步驟：1.判斷出血是真的還是假的？2.根據出血的顏色大致判斷出血部位，3.根據出血的部位選擇合適的輔助檢查。這第一步，按照消化道出血的診斷程序，需要首先排除食物和藥物的因素，這紅色瓤的火龍果，本身就會引起紅色的大便！可是細心的女兒還是不敢掉以輕心，趕緊把母親接到了身邊進行了一系列檢查：1.體格檢查，老太太的眼睛結膜沒有蒼白，皮膚也沒有貧血的表現；2.腹部未見包塊及壓痛；3.血常規，血常規血色素仍然在正常範圍；4.肛診，外科醫生認為手指套上有血跡；難道真的有消化道出血？這會不會是火龍果的干擾？雖然開始檢查前我和老人的女兒做了認真的討論，我也堅信老人是假的消化道出血（由紅色火龍果引起的紅色大便），老人也沒有任何的不舒服症狀，也許老太太的檢查並無病情的需要，但是，按照平時我說的，但凡是早期癌症，都是沒有任何症狀和體徵，那是沒病找病找出來的病！鑑於兩個原因：1.老太太有近親家屬腫瘤家族史；2.從未做過胃腸鏡檢查。雖然沒有任何症狀和體徵，初步檢查基本也可以排除消化道出血可能，我覺得還是有必要「小題大做」，對其做一次胃腸鏡排查是非常必要的，看看老人究竟有沒有問題！那天上午，一切準備妥當，我先給老人首先做了胃鏡檢查，接著結腸鏡檢查，當鏡子剛剛進入肛門，在直腸的部位，我就看到了一個綠豆大小的息肉，直腸內可見殘留的果肉殘渣及種子看起來很像出血，沖洗後並未見異常，可見指檢的出血也是火龍果搞的鬼。然而，繼續進鏡，在乙狀結腸距離肛門17～20cm的地方，發現了一個直徑3cm的潰瘍樣病變，憑經驗判斷，應該是癌。於是這處病變取了組織，送去做病理檢查確診。雖然這不是我常說的能夠通過鏡下切除的早期結腸癌，但是也應該是個不算太晚的乙狀結腸癌！通過外科手術切除，加上綜合治療，常常可以獲得很好的治療效果。再審視這次診斷，按照消化道出血臨床思維的套路，這個患者應該是火龍果引起的假出血，而且患者沒有任何其他的症狀和體徵，血檢也沒有發現貧血，如果按照常規，不做胃腸鏡檢查，這癌症就百分之百漏診了！醫學的魅力就是不確定性，偶然診斷出來了這個沒有任何症狀和體徵的不算是早期的結腸癌！這對患者來說，依然是一件值得慶幸的事情。以下人群要及時做個腸鏡：1.50歲以上人群；2.有痔瘡和長期便血的人群，不能僅當痔瘡治療，直腸癌患者80%首次就診被誤診為痔瘡或漏診；3.直系親屬中有結直腸癌病史；4.腹瀉持續超過3個月者；5.經常發生便秘、黑血便和黏液便者；6.有慢性闌尾炎或已切除闌尾仍有右下腹疼痛者以及膽囊切除術後；7.貧血、惡性貧血，近3個月體重明顯下降的人。8.發現腹部腫塊者。原文

• 2019-03-07 科別.消化系統

  兒童克隆氏症難確診 膠囊內視鏡揪元凶

  7歲的陳小妹妹，從3歲開始就因反覆腹痛合併食慾差、常嘔吐，導致吃不下、吸收差，嚴重影響她的成長，甚至兩年長不到1公分，身高較同年齡孩童少了10公分。陳媽媽回想，孩子發病後，陸續至多家醫學中心就診，卻遲遲無法確認病因，使得治療效果不佳。直至彰化基督教兒童醫院就診，經醫師安排膠囊內視鏡檢查，終於發現小腸多處潰瘍，並綜合過去病史及臨床表現，確診為克隆氏症。收至個案的彰化基督教兒童醫院兒童腸胃科醫師盧芳廷表示，確診後，治療以口服免疫調節藥物及腸道營養為先，但考量陳小妹妹已是中重度病況，再加入生物製劑治療。陳小妹妹在用藥後，身高體重有顯著的進步，4個月後長高5.3公分，比過去3年加起來還多。盧芳廷指出，發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease )主要包括克隆氏症(Crohn’s disease)及潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis)，兒童發炎性腸道疾病以克隆氏症較多，台灣目前確診的兒童克隆氏症病患約有200位。克隆氏症發生病因很複雜，包括基因遺傳、環境變化及腸內菌叢改變等都有關，種種因素導致免疫失調而造成慢性反覆發炎，最終導致腸道不可逆的損傷。發炎性腸道疾病好發在20到40歲的青壯年族群，18歲以下發病大約佔10~20%，且大多集中在青少年時期，但也有早至嬰兒時期就發病的個案。盧芳廷說，因基因種族關係，此病在西方國家較盛行，發生率可達千分之一，亞洲國家過去病例較少，但隨飲食西化以及環境衛生改變，近年來盛行率也是快速上升。根據台灣健保重大傷病檔案，台灣確診為發炎性腸道疾病患雖不多，但過去15年內的患者人數暴增26倍，估計目前全台約有2.2萬名患者。克隆氏症主要影響消化系統，症狀包括長期腹痛、腹瀉、發燒、血便、貧血、體重減輕，甚至有肛門廔管及肛門膿瘍，或其他器官表現，若沒有及時接受適當的治療，最終會因反覆發炎而腸道狹窄或是形成廔管，需要手術切除。盧芳廷進一步解釋，由於初期症狀易與大腸激躁症、痔瘡混淆，多數病人平均多耗費2、3年才被正確診斷，以致延誤治療時機；甚至常被誤以為是腸胃炎或是急性闌尾炎而進行手術，但因屬於慢性發炎性疾病，症狀仍會反覆發生。要確診克隆氏症，除了詳細的病史詢問及身體檢查之外，需要進行內視鏡檢查以及病理切片，也可能為了檢察小腸病灶，需要搭配電腦斷層、核磁共振，或是膠囊內視鏡檢查。盧芳廷說明，可吞式內視鏡膠囊，尺寸長2.3公分，拍攝視角156度，每秒可拍6張照片，適用於小腸黏膜病灶偵測。優點在於非侵襲性、無痛、簡單，只需將膠囊內視鏡吞入，使用時需配戴腰帶或貼片，另配戴接收器，利用RF 技術即時傳輸畫面。而治療克隆氏症以口服免疫調節藥物及腸道營養為先，中重度病患，將會加入生物製劑作為治療以期達到快速緩解和維持穩定；當藥物治療效果不佳時，可考慮進行外科手術，切除腸道狹窄或是膿瘍的部位。盧芳廷提醒，開始用藥治療後，也需要定期進行內視鏡檢查確定腸道黏膜是否癒合改善。【醫學小辭典】兒童膠囊內視鏡適應症：1.兒童小於18歲，不明原因消化道出血者，經一次內視鏡及一次大腸內視鏡檢查仍無法找出出血原因，且經其他影像學檢查(如CT/MRI或血管攝影或核子醫學或小腸攝影)仍無法確診者。2.兒童小於18歲，慢性或長期小腸病變患者。禁忌症：1.已知或懷疑有腸胃道阻塞、狹窄或腸道廔管者。2.裝有心臟節律器或植入式電子醫療設備的患者。

• 2018-05-24 科別.消化系統

  反覆腹痛 小心總膽管結石

  永遠的孫叔叔，日前離世，他最後一次住院是因為總膽管結石、消化道出血合併感染。醫師表示，總膽管結石多是因為膽囊結石掉落膽管引起，鮮少發生，一旦發生通常相當棘手，症狀不明顯，僅出現反覆腹痛，呼籲民眾別輕忽，並建議定期健康檢查。台北醫學大學附設醫院急症外傷外科主任黃宏昌表示，民眾對膽管疾病不熟悉，膽、肝臟、胰臟是3個密不可分的器官，膽汁由肝臟分泌，幫助脂肪消化和吸收，膽汁由膽囊儲存、膽道運送，一般來說，膽道不斷有液體流通，很難會出現結石，相反地，儲存膽汁的膽囊，常常會出現結石。膽囊結石成因很簡單，膽汁長期儲存，長久以來，部分膽汁很可會變成沙粒狀，久而久之，沙粒變大，產生結石。黃宏昌表示，根據統計，每10人中就有3人有膽結石，膽道結石則是每100人才有3人。既然膽道運輸膽汁，很難出現結石，到底膽道結石從哪裡來？黃宏昌說，從膽囊掉出來，當膽囊出現結石時，膽道與膽囊本來就緊密接合，一旦膽囊中的結石跑到膽道，塞住僅有0.1公分的膽道，就會產生膽道結石。膽道結石的患者會出現黃疸、急性肝炎等症狀，若是發生在總膽管，總膽管最後一段會穿過胰臟，若發生胰臟炎，死亡率極高。因此，預防膽道結石，最好的方法就是預防膽囊結石。黃宏昌表示，膽囊結石症狀不明顯，膽囊結石發生後，會產生發炎反應，發炎反應讓人反覆腹痛，腹痛位置在肚臍上方，常會有民眾誤認成胃痛。臨床上，很多膽囊結石的患者，多會先去看腸胃內科，吃了一堆胃藥沒有效，進一步健康檢查，才發現膽囊結石。膽囊結石的發生，女多於男，由於結石需要時間累積，年紀愈大者，膽囊結石機率愈高，但是近年隨飲食西化等，膽囊結石有年輕化趨勢，曾有一名28歲的患者，深夜急性腹痛，緊急就醫發現是膽囊結石惹禍。如果發生膽囊結石，建議確診後立即治療，若演變成膽道結石，治療相對困難。膽結石痛、胃痛怎麼分？●胃痛通常發生在飯前，因胃酸分泌過多，引起胃不適●膽結石疼痛通常發生在飯後，特別大家喜歡在晚上吃大餐，部分患者大餐過後，晚上睡覺腹痛而醒，赴急診才發現膽囊結石(資料來源／黃宏昌 製表／陳雨鑫)

• 2017-12-30 科別.消化系統

  放屁氣味改變 小心可能有大腸癌

  聞出警訊？放屁氣味改變真的可以診斷大腸癌嗎？衛福部南投醫院大腸直腸外科近日收治一名9旬患者，家屬發現老人最近的屁味變很臭，且放屁會導致內褲濕濕的，擔心身體出現狀況。廖師賢醫師安排肛門指診，在距離肛門5公分處摸到了腫瘤，進一步做大腸鏡及切片檢查，確診為大腸癌第2期。直腸外科廖師賢醫師說，排便和放屁臭不臭，不能當作大腸癌診斷的依據，但它是腸胃道蠕動型態改變的徵候，當腸道裡的狀態改變時，會以放屁味道變臭等形式來表現，是個警訊。廖師賢說，當吃下太多易產氣的食物，例如肉類、豆類、根莖類、碳酸飲料、油炸類及含硫蔬菜等；或消化不良、進食習慣不佳，例如狼吞虎嚥、邊吃飯邊說話等，較便容易放屁，而屁的氣味與飲食和生活型態有關。廖師賢說，如果常常放臭屁及連環屁，且伴隨黏液、腹部脹痛、排便習慣改變、貧血等症狀，則要多留意健康狀況，可能會是細菌感染、消化道出血或體內有惡性腫瘤之警訊。透過指診找到大腸疾腫瘤，相當方便，民眾不宜諱疾忌醫。

• 2017-09-21 新聞.長期照護

  你有煮給媽媽吃過嗎？老母三度病危 楊志良為她下廚

  「小時候媽媽照顧我，長大換我照顧她。」前衛生署長楊志良今年71歲了，但身為台灣高齡化政策產業發展協會理事長，還是忙到不行，他的高齡老媽心疼工作忙碌的兒子，搬來與他同住，還為他料理三餐。楊媽媽雖然94歲了，但活動力強，生命力旺盛，歷經三次病危，楊志良陪伴她走過復健，互相照顧扶持。※收藏母親故事 打造專屬記憶寶盒楊志良這段人生進行式的故事，被他記錄在「從前‧從前」互動自傳書中。高發會舉辦「公益傳愛工作坊」，從荷蘭引進的互動自傳工具書「從前‧從前」，針對台灣本土改良設計200項問題，如人生最難過、快樂的事，讓長輩爬梳生命記憶，以「從前從前…」開頭，收藏自己的故事傳承給家人，打造專屬的時光記憶寶盒。楊志良回憶，自己從在亞洲大學任教，之後擔任衛生署長，卸任後再回學校教書的這段日子，母親幾乎同住，親自料理三餐，僅中途短暫分開住。母親生病後，他生平第一次下廚做飯，連續煮了2、3個月，雖然母親偏愛重口味， 嫌他料理的口味太清淡，「不好吃」，但還是吃得精光，非常捧場。※陪伴母親復健 再苦也絕不放棄楊志良說，母親年事已高，最近經歷三次病危，第一次是心臟病發作、第二次為消化道大出血，最近一次則是意外跌倒，導致脊椎嚴重受傷無法行走，僅能成天躺在床上，連翻身都十分困難。他和妻子、擔任職能治療師的女兒陪伴在旁，互相照料，漸漸地母親逐漸好轉，能夠行走，他也對母親的生命力感到震撼。楊志良說，母親病後體重瘦到僅剩30多公斤，好幾次都不願意張口吃飯，這時自己就會下廚，烹調少鹽、少油的家常菜。因為疼愛兒子，好幾次母親只願意吃楊志良煮的飯菜，他像哄小孩般半哄半騙，讓母親將食物嚥下肚。復健辛苦又疼痛，楊媽媽好幾次脫口說出：「我不要做了，乾脆死掉算了」，楊志良身為兒子不能心軟，逼著母親堅持下去，正向告訴她，「再努力一點，就會更好。」※小時候她照顧我 長大換我照顧她如今，楊媽媽行動恢復，雖然94歲高齡，仍心疼楊志良工作忙碌無心料理三餐，特地搬回來與他同住，每天最愛提著籃子到菜市場買菜，照顧家人的三餐和健康。楊志良說，自己的「從前‧從前」回憶錄中，印象最深刻的是紀錄父母初次見面的經過，他還問了很「尖銳」的問題，道出父親總共交往了幾任女朋友；他也感激自己能夠和母親互相陪伴、扶持，他說，「母親身上有太多經驗值得傳承。」他請大家絕對不要等到來不及，才發現忘了整理自己人生經歷或認識身邊摯愛。楊志良說，台灣有八成的人活到70歲、六成的人活到80歲、二成五的人活到90歲，台灣老年人口中16％需要長照服務，其餘84％的健康長者可能有慢性病，但若活的快樂、健康老化，可減少未來身體衰老進入長照的機率。楊志良說，家人的陪伴是長輩健康的來源之一，「小時候父母照顧我們，長大換我們照顧爸媽」，與年邁的父母互相照顧，讓長輩發揮照顧家庭的能力，互相扶持才走得長久。

• 2015-03-16 健康百科.消化系統

  進得去、出不來...和馬桶纏綿的日子

  年初健保署公布前年國人十大用藥排行，其中便秘、軟便及消脹氣藥，在排行榜中就占了三項。 飲食和工作壓力，讓許多上班族「進得去、出不來」，除了人不舒爽，更會影響整個身體機能。▇ 防便秘 一日飲食示範（熱量1800大卡、膳食纖維25～35公克）●早餐高纖蔬菜鹹粥：胚芽米20公克、玉米粒50公克、燕麥50公克、紅蘿蔔1/4碗、高麗菜3/4碗、絞肉1兩脫脂奶1杯●午餐黃豆糙米飯：糙米60公克、黃豆20公克白果蒸魚：白果7粒、魚2兩炒青菜：芥蘭菜1碗水果：柳丁1個綠豆湯：綠豆1/3碗●晚餐地瓜飯：白米40公克、地瓜120公克竹筍肉絲：竹筍1/2碗、肉絲2兩炒蔬菜：四季豆1/2碗、紅蘿蔔1/4碗薏仁山藥排骨湯：薏仁+山藥1/3碗水果：梨子1/2個▇ 含膳食纖維多的食物1.五穀根莖類：糙米、燕麥、玉米、全麥麵包等全榖類及根莖類。2.豆類及豆製品：黃豆、綠豆等未加工的豆類。3.蔬菜類：各類蔬菜、海藻類、蕈類等。4.水果類：各種水果如香蕉、梨、桃子、蘋果等，及未過濾的果汁。5.其他：洋菜、石花菜。▇ 便便顏色看健康黃棕色➔正常紅色➔下消化道出血黑色➔上消化道出血帶有黏液➔黏膜發炎註：1.接觸性瀉劑：刺激腸到黏膜。如bisacodyl、sennoside(番瀉)。2.膨脹性瀉劑：纖維素增加腸道膨脹，例如Psyllium husk(車前子)、Sterculia(梧桐子)。3.滲透壓瀉劑：使電解質不平衡而排空，較為強烈，常用於照內視鏡前的排空。例如magnesium carbonate(碳酸鎂)、sodium phosphate(磷酸鈉)、lactulose(乳果糖)。4.此類藥品除用於便秘外，另亦有診斷及手術前清腸，或治療肝昏迷之用途。資料來源／健保署、朱光恩醫師、簡乃宣醫師、楊玉如營養師；製表／記者吳佳珍◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  嬰幼兒血便 要懷疑是這幾種常見疾病

  【／文萬芳醫學中心小兒部小兒腎臟主任 蔡亞秦醫師】當父母親發現寶寶大便顏色不是常見的黃色，多會非常緊張，尤其是如果看見寶寶大便中含有鮮血，更會非常焦慮。嬰幼兒血便的原因有很多種，症狀也可能從只有血便到寶寶煩躁不安甚至到影響病人的生命徵象，有些造成的原因如不立即處理，可能會危及病人生命安全。通常可由觀察寶寶大便的顏色來大略區分出血的位置，如果出血的地方在上消化道，大便的顏色多呈現黑色，若是下消化道出血，則大便多是鮮紅色。另外血便的原因與寶寶的年紀也有關連，如果是剛出生的新生兒，常見的原因如：細菌性腸炎、壞死性腸炎、腸紐結、敗血症、牛奶蛋白過敏等，若是年紀較大的寶寶，則必須考慮：肛裂、細菌性腸炎、腸套疊、美克耳氏憩室、藥物、過敏性紫斑症、感染等。下列就幾個較常見的疾病作介紹：一、肛裂肛裂是嬰幼兒血便很常見的原因，大多是發現大便中混雜著鮮血，多發生在有便秘問題的寶寶身上。起先是因為大便過硬而造成，後來因為肛門裂傷，寶寶因痛而忍住大便，使得大便在直腸中越積越硬，因而形成惡性循環。解決的方法可用一些軟便的藥物，使肛裂的情況改善。但根本的解決之道還是要改善便秘的情況， 才不會使肛裂又再度復發。二、細菌性腸炎臨床上較常見的是沙門氏菌腸胃炎，好發夏末和秋初，病人會有噁心、嘔吐、腹痛、發燒、腹瀉，大便通常會有黏液及血絲。受污染的食物，尤其是蛋和蛋類製品是常見的感染源，人與人之間的傳染也很常見。症狀多在2到5天內消失。但免疫力有問題的人症狀可能會持續存在，甚至引發菌血症及其他轉移的病灶，如腦膜炎、骨髓炎，尤其是3個月內的小寶寶更要加以注意，他們發生敗血症的機率比年紀較大的幼兒高。至於治療的方式多是矯正脫水及電解質不平衡。大部分健康的幼兒症狀會自然痊癒，但對於小於3個月的嬰兒或免疫力低下的患者，除了一般的支持療法，還要考慮給予抗生素。志賀桿菌感染是另一種常見的腸胃炎，輕微感染會產生水瀉及輕微的全身症狀，嚴重的情況可能腹痛，持續1至3天的高燒及含血絲黏液的腹瀉，通常是經由糞口傳染；此外，水源也有可能被志賀桿菌污染而成為傳染源頭。治療的方法也是補充水分和電解質，抗生素的治療雖然可能產生抗藥菌種，但是適當的治療卻可以減少微生物由腸道中排出而再感染人。三、腸套疊腸套疊是指某段腸管套入其遠端的腸管。大部分的病人都在二歲以下，尤其好發於5至9個月大的寶寶。男嬰發生比例較女嬰略高，上呼吸道感染、腸胃炎、藥物等都可能與腸套疊有關。但有少部分的病人（尤其是大於2歲以上）可能會有先天結構異常，如腸道息肉、複製腸管等。一般常見的臨床症狀是突發性的痙攣性腹痛，可能伴有嘔吐，當陣發性腹痛過後，嬰兒可能活動如常，或是會疲倦蒼白。在發作數小時後，可能會出現粉紅色果膠樣般的大便，在腹部也可能會摸到一個似香腸硬塊。其診斷的方式除了症狀及理學的檢查，最精準的方法是用超音波診斷，一旦確定診斷後，可先考慮用灌腸方式，若效果不佳或發生時間超過48小時，要考慮用治療。四、牛奶蛋白過敏通常發生在3個月以下的嬰兒，大便中會出現血絲和黏液，有時還會有輕微的腹瀉，大部分的原因是對牛奶過敏，但有少部分病人也會對豆奶過敏，這些症狀若是出現在哺餵全母乳的嬰兒身上，則要檢視是否母親有攝食到含有牛奶的食物。治療的方式只要將過敏原從食物中去除即可，比如可考慮將嬰兒奶粉改成水解蛋白奶配方，餵奶的媽媽盡量避免吃到奶製品。不過對牛奶蛋白過敏的寶寶大概在一歲大後症狀就會慢慢改善，到時可先餵食少量牛奶試起，若寶寶沒有出現不是狀況，再慢慢增加牛奶的量。五、生產過程吞食媽媽的血液寶寶若在生產過程中吞食到媽媽的血液，也會造成之後的吐血或解黑便。要分辨出血來源究竟是嬰兒或是母親，可做Apt試驗，對Apt試劑沒有反應的，代表出血來自嬰兒。六、藥物許多病毒感染，本身就會引起胃炎，有時也會引發出血；如果因為感染發燒，而再給予阿斯匹靈類的退燒藥，可能就會造成糜爛性胃炎或出血性胃炎。不過現在已經很少將阿斯匹靈當做第一線退燒藥，所以這種情況也很少發生。嬰幼兒解血便，有些只是因為下消化道輕微出血，通常大便中只會出現少許血絲，此時不必太過驚慌，只需就醫找出原因加以治療即可；若是寶寶大便含大量鮮血或黑便，合併有蒼白、煩躁不安、或是活力不佳，都代表寶寶體內可能有明顯的出血，此時應盡速就醫，以免影響到病人生命安全。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫院用iPad看影像 當場診斷

  【聯合報╱記者簡慧珍／鹿港報導】蘋果iPad全球熱賣，彰化秀傳醫療體系昨天起與中華電信合作，首創iPad結合醫療影像與健康資訊傳輸服務，患者和醫師即時看到影像檢查，不僅病人放心，醫師也提高遠端醫療判斷的即時性與準確度。秀傳醫療體系首位體驗這項服務的病患許先生，昨天躺在病床上，從醫師手上的iPad清楚看到自己胃鏡檢查影像，直呼「太神奇」，很滿意「床邊醫療服務報告」。秀傳醫院首席院長葉永祥表示，秀傳醫療體系與中華電信合作，首創push mail MO（mobile office行動辨公室快遞郵）與iPad結合，即時傳送例如心電圖、電腦斷層及X光片等高解析影像，院內醫師透過iPad即可瀏覽和立即診斷，提高遠端醫療判診的即時性與精準度。病人和家屬不必檢查結束等看報告，葉永祥說，像許先生消化道出血住院，胃鏡檢查時即時看到高解析影像，了解檢查的過程、內容和病況，「感覺比較踏實」。為了解決醫院透過電腦發送群組傳呼的不方便，秀傳醫療體系委託中華電信開發專屬的iPhone簡訊廣播，醫院管理者隨時隨地透過iPad傳送群組訊息，迅速整合值班團隊或更新病患狀況，把握黃金時機救治病人。

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  服百憂解 上消化道出血機率增

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】服用百憂解等抗憂鬱劑會增加上消化道出血機率。台北榮總胃腸科醫師盧俊良研究團隊發現，精神疾病患者若服用「SSRI血清張力素回收抑制劑」這類抗憂鬱劑藥物兩周，相較於未用藥者，其上消化道出血機率會增加近一倍。研究主要作者是北榮內科部醫師王彥博及腎臟科總醫師陳永泰，他們蒐集一九九八至二○○九年健保資料庫，共十八萬七千多名精神疾病住院患者，從中找出第一次腸胃出血有五千三百七十七人，進一步分析患者出血前一個月的用藥情形，分為服藥七、十四及廿八天共三組，相較未吃SSRI抗憂鬱劑的精神病住院病患，十四天內服藥會增加百分之八十四的食道、胃及十二指腸等上消化道出血風險，七天及廿八天內服藥則增加百分之六十七。不過，王彥博說，SSRI劑量多寡並無太大影響，顯示只要吃抗憂鬱劑就會增加上消化道出血機率。此外，研究還發現，過去有胃潰瘍或胃酸逆流等上消化疾病、年紀小於五十五歲以及男性，服用SSRI抗憂鬱劑更容易發生上消化道出血，甚至較沒吃藥的精神病患多一至兩倍。這項研究成果近期將刊登在美國知名精神科雜誌（American Journal of Psychiatry）上。王彥博表示，傳統抗憂鬱劑的副作用多，患者易出現心律不整或排尿困難、性功能障礙等症狀，新藥SSRI是目前常用的抗憂鬱劑，國內使用的SSRI藥物約六種，百憂解是其中一種。上消化道出血的主要症狀包括貧血、黑便、血便等，治療可服用陽離子幫浦阻斷劑或接受內視鏡止血手術。台安醫院精神科主任許正典表示，SSRI與血清素有關，會改變腸道吸收及調節能力，容易促進胃酸分泌增加或減少，門診有人因此拉肚子或便秘。此外，人體對外來血清素的反應較大，補充SSRI可能增加胃破皮或出血情形，因此精神疾病患者用藥治療，一開始不建議服用太高劑量。許正典說，精神疾病住院患者多屬病程較嚴重，除了使用抗憂鬱劑外，睡不好也會影響腸胃系統；如果又服用安眠藥，恐致腸胃蠕動變慢。

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  糞便潛血肇因於消化道出血 患者多虛證

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】消化道出血、潰瘍，也可能造成排便出血問題。三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，包括上消化道、下消化道的出血問題，都可能影響到糞便有血的狀況。中醫可配合消腫、止血；涼腸瀉濕類藥方進行治療調理。中醫師林高士表示，上消化道出血包括常見如食道潰瘍、胃酸逆流，藥物吞嚥困難造成的潰瘍等，通常上消化道出血，可能造成的潛血反應較不明顯，出現的血色也較呈現為暗紅色；有時必須經過詳細檢查、或是顯微鏡觀察才能確認。而下消化道失血問題，出現包括如大腸、直腸，通常影響排便出血較明顯，顏色呈現柏油顏色，偏黑，容易觀察到。林醫師表示，通常上消化道出血問題，中醫辨證治療部分，如果是食道潰瘍、胃酸逆流者，症狀可見胸骨下疼痛，糞便有潛血反應，脈象浮大，或者可能因為出血過多而有「虛證」表現；可配合安中散、半夏瀉心湯調理。而針對下消化道，如潰瘍性結腸炎問題，常見大腸裡有發炎現象，疼痛不適，解便有血，或伴隨黏膜生成，以及痔瘡問題，治療可用葛根芩連湯、大黃牡丹湯，幫助消炎作用。另外，直腸問題的出血，通常也容易發現到，患者也可能因為本身肛門有腫瘤、痔瘡，治療可用涼腸瀉濕類的藥方，加上補氣藥，幫助失血較多的補氣功能，如乙痔湯幫助消腫、大便軟化，還有補中益氣湯幫助補氣功能。醫師提醒，平常應養成良好的排便習慣，儘量在固定時間排便，至少每天一次。飲食也應避免暴飲暴食，養成定時定量的原則，才能避免排便困難，影響造成出血問題。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  便便出血 別當痔瘡醫

  【聯合報／沈陳石泉／署立樂生療養院迴龍院區外科醫師】 77歲的王老伯（化名）因腹痛及肛門出血來就醫。他的病症在去年被當作痔瘡治療，腹痛又腹脹，接受上消化道內視鏡及腹部超音波檢查，卻沒有異常的發現。此次就醫做了大腸鏡檢查後，發現乙狀結腸有一粒3公分大息肉，於是做切片檢查，病理報告是良性息肉，合併表皮細胞高度分化，不排除惡性的可能。因為息肉大於3公分，又有惡性的可能，建議他手術切除大腸及息肉。術後將切下的息肉送病理檢查，發現合併有早期的大腸癌。從王老伯的療程顯示，肛門直腸出血，除了痔瘡，還有其他大腸疾病也要作鑑測別診斷。直腸出血很常見症，自肛門少量滲血，大至有生命威脅之大出血都可以發生。醫師對於下消化道出血應該做出迅速確實的診斷，首先。要確定大便內有血液存在，因為有牛肉或一些染料，吃下去後可能被排泄出來而誤以為出血。但當失血確定後，就得由出血之形式、數量、速度、年齡等，找出出血的位置：鮮紅色血液通常是由結長直腸來，但大量的上消化道出血也會有鮮血出現；櫻桃紅的血液可能由結腸或下端之迴腸而來；而黑色血便通常則由胃或十二指腸而來。如果重複出血，且小量、鮮紅色，出現在糞便表面，通常排便時才會發生，則是由肛門出血而來者；當血液與大便混合在一起時，是由較高之結腸出血而來；在嬰兒與小孩的小量鮮紅出血可能由肛裂引起；年輕人的大出血時，往往是潰瘍性結腸炎而引起；在老人們常常因為癌症或憩室炎引起大量的直腸出血。雖然胃腸出血常是自癒性，但嚴重的病人會常從診斷不到的地方產生大量出血，以致休克死亡。所以遇到消化道出血之病人，應積極使用各種檢查方法，找出出血之地點。以便對症下藥，或適時加以外科治療，切除出血症灶，以使病患痊癒。 【2009/01/06 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  血便顏色 可推測腸胃出血狀況

  【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 多數人誤以為解血便是痔瘡而延誤治療，當發現有解血便情形時，應尋求專業醫療檢查，醫療人員可從血便的顏色狀況推測出腸胃出血狀況，以利安排進一步的檢查及治療。台灣癌症基金會護理師鄭筱薇表示，所謂的血便是指由肛門所排出的血液，或是糞便中含有血液而稱之。然而，血便可能來自於上、下消化道疾病所引發之症狀。於臨床中的血便，常見來源分為「上消化道出血」以及「下消化道出血」，上消化道出血可能來自於口咽、食道、胃、十二指腸等上消化道器官出現病變、發炎、潰瘍或腫瘤情形，進而引發出血的可能性；而下消化道出血的原因可能來自小腸、大腸、直腸及肛門等下消化道器官產生病兆，如息肉、腫瘤、腸炎以及常見的痔瘡引發出血等。除了腸胃系統疾患會出現解血便情形外，特殊狀況如血小板偏低患者，於腸黏膜損傷且凝血功能偏差的狀況下，也有可能會解出血便的情形；另外，長時間服用抗凝血劑（如：阿斯匹靈）、水楊酸製劑、類固醇等藥物，亦會造成消化道潰瘍而產生上、下消化道出血等狀況。上、下消化道疾患者依據出血位置、血流量及血流速度會有所不同症狀反應，如：吐血、解黑便、血便。上消化道出血在六十西西以上糞便就會變成黑色，但於大量出血時，血液未經消化作用快速從腸胃道流出時，則會呈現鮮紅至暗紅色。假使流血位置是在小腸或升結腸時，糞便則暗紅色居多，但出血量較多時，一樣會像降結腸出血，由肛門排出的糞色變得較鮮紅。倘若是直腸或肛門出血時，排出則完全是鮮血，大多會黏附在糞便外，不會攪混在一起。另外，血液若停留在腸胃道裡的時間愈久就變得愈黑。由上述得知由排便顏色來推測出血位置也必須考慮的因素。當產生血便時，每個人所產生的身體反應狀況不同，部分不會出現不適狀況，部份會感到腹痛、虛弱無力、疲倦、暈眩，嚴重時甚至血壓變低、呼吸困難不適情形，因此當血便產生時，千萬別輕忽血便情形，多數人誤以為解血便是痔瘡而延誤治療，當發現有解血便情形時，應尋求專業醫療檢查，醫療人員可從血便的顏色狀況推測出腸胃出血狀況，以利安排進一步的檢查及治療。腸胃道出血還是要去檢查病因為何，及早治療，台灣癌症基金會營養師賴怡君表示，出血時建議吃比較低纖維的食物（例如軟麵線、切細碎的嫩葉菜、嫩豆腐、碎肉或清蒸魚肉、水份多質地軟的水果）減少腸胃蠕動，並避免辛辣刺激的調味，暫時減少乳製品的攝取。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  大便黑黑的 小心消化道出血

  【聯合報╱記者謝進盛／佳里報導】氣溫驟降，上消化道出血住院患者有增加趨勢，醫師提醒，氣溫變化易造成血管收縮，引發心血管疾病，也容易造成消化道出血，民眾發現有排黑便等不尋常情況，應儘速就醫，以免延誤病情。佳里奇美醫院肝膽腸胃科主治醫師楊道欣表示，有心血管病史的70歲李先生，持續服用抗凝血藥物，日前氣溫下降，連續兩天如廁時，發現排瀝青樣的黑便就醫，抽血檢查發現血色素很低。經診斷為消化道出血，安排住院治療，給予靜脈營養、藥物質子幫浦抑制劑（PPI），不再解黑便，觀察兩天後穩定出院。楊道欣指出，當天氣轉涼、寒流來襲，上消化道出血的病人就會增加，最近更多了兩成以上。包括老年人、心血管疾病，有服用抗凝血藥物患者、長期服用止痛消炎藥物、肝硬化、洗腎、不良飲食習慣、長期工作壓力大、幽門桿菌感染和過去有潰瘍病史等，都屬高危險群。 ※延伸閱讀》‧血便顏色 可推測腸胃出血狀況‧沖水前看一眼… 「便」別健康訊號‧久坐、駝背 易便祕‧「坐式＋小椅子」放鬆肛門肌 排便更順利

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  急診轉診績效差 醫院降級處罰

  【聯合報╱記者施靜茹、詹建富／台北報導】 各大醫院急診前人龍迤邐，無床可躺就地躺下，甚至病患滿到救護車裡待床。為整頓急診壅塞亂象，衛生署決定使出撒手鐧，衛生署長邱文達說，未來若無法有效疏散急診病人，醫院可能被降級。衛生署最快月底公告「轉診登錄試辦計畫」辦法，試辦三年，初期採取鼓勵措施，轉診成功就補助三百元，未來急診轉診績效不佳的醫院，就降級懲罰。衛生署副署長賴進祥表示，病人有選擇醫院權利，但醫學中心也有疏散輕症急診病人的責任。若放任急診前人滿為患，顯示與周邊中型區域醫院間轉診制度做得不好，醫院評鑑當然應扣分。為解決亂象，衛生署將建立轉診網絡，要求醫院確實登錄病人轉診時填寫的轉診單，做為醫院評鑑標準。曾管理過北醫、萬芳和雙和等三家醫院的邱文達表示，要疏解急診人龍，應每月檢討急診動線、流程，並有一名專門人員在急診室，管理急診病人的轉進與轉出。衛生署醫事處簡任技正劉明勳表示，病況較不緊急的急診病人，大醫院應花心力對病人解釋，且要視病況變化，再轉診回大醫院。另外，健保局也從五月起也斥資三億多元，鼓勵大醫院適時「消化」患者。針對上消化道出血、肺炎、泌尿道感染、肝硬化或肝昏迷、蜂窩組織炎等急診掛號的患者，處置告一段落後，轉診到中小醫院，就能獲得額外獎勵。 不過，該項措施上路半年來，各大醫院急診照樣塞。等病床超過四十八小時的病人比，林口長庚醫院高達兩成三，台大醫院也是兩成。這兩家醫院的急診病人，平均每五人，就有一人等床超過兩天。 ※延伸閱讀》‧急診壅塞／就算降級 人仍往大醫院擠‧急診壅塞／為等病床 老父插管躺走廊