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如何偵測輕症或無症狀者病情惡化?重症醫曝關鍵

2021-05-26 12:18元氣網 黃軒

只要套在手指上就能測出血氧濃度的血氧測量器可隨時監測血氧濃度。法新社
只要套在手指上就能測出血氧濃度的血氧測量器可隨時監測血氧濃度。法新社

你如何偵測輕症/無症狀感染者,在家或在檢疫中心病情突然變差了?

近日來,台灣一直關心那些輕症/無症狀感染者,在家或在檢疫中心突然病情變差了怎麼辦?

由於大量的社區傳播,使得醫療體系崩潰邊緣,在國外早就有經驗了,實際上在國外很多COVID-19感染者,其實大部分(80%)都是輕症/無症狀感染。

我們在沒有社區大爆炸時,是可以有效地隔離在醫院內,來進行大流行下的「圍堵行動」。

一旦大爆社區傳播又不同了,這時不只是圍堵行動,而是要加入「減災行動」。

減輕醫療負擔的壓力,這也就算是「減災行動」之一了。其中一個就是把之前這些確診病例,尤其是輕症/無症狀感染者,都一律放置在家裡面或檢疫中心隔離,這樣非醫護人員經過訓練後,也可以擔任偵測人員,留真的専業醫護人員在醫院現場搶救更危急的生命工作。

我整理韓國和美國的各其中一個研究,其實在國外這樣的研究報告是很好的參考經驗。

韓國檢疫中心經驗:輕症/無症狀偵測

韓國在社區傳播大爆發之際成立檢疫中心,他們叫社區治療中心(Community Treatment Center,CTC),該機構旨在為醫院以外的地方,偵測隔離患者的症狀變化處理。

研究發現:

1.有40.4%患者,使用單人套房、獨立浴室。

2.有59.6%患者,使用一室多隔間的房,但各自獨立浴室;其中10.4%患者與家人同住,使用家庭型的隔開空間。

在韓國確診後,最快3天才入住檢疫中心。而確診COVID-19後,再入住檢疫中心,其中位天數為7(範圍3-14)天。

這些人除了輕症COVID-19感染者(42.9%),入住檢疫中心時, 57.1%是無症狀感染者。

韓國研究人員發現,這樣檢疫中心可以大幅度地減少醫護人員的暴露,住在檢疫中心的患者可以透過智慧手機應用程式(App)登記報告每日體溫,患者的配合度都維持80%以上。

在這檢疫中心,偵測輕症/無症狀COVID-19感染者中,最終他們找到有2.3%的病人,之後因病情變化,需要被轉入醫院的。

美國在家檢疫經驗:輕症/無症狀偵測

克利夫蘭診所(克利夫蘭醫學中心,Cleveland Clinic)是世界最著名的醫療機構之一。

他們早在去年疫情大規模擴散在美國社區感染時,對於那些在家檢疫的確診患者,發予軟體設備(生命徵象例如 心跳、血氧濃度……等等偵測),在遠距離24小時和患者聯繫。

在這次的研究中,他們共登記了1924名COVID-19患者,研究人員發現:

1.60歲以上的患者佔25%。

2.只有6.86%,發病當日確診就在家馬上被隔離。

3.平均從發病到在家隔離,中位天數為8天。(哇!難怪美國會社區感染那麼久?)

克利夫蘭診所主動監測這些在家中人的生命徵象變化,還有登記症狀變化。有10%的患者出現了一些令人注意的症狀(例如呼吸急促),需要升級到和醫生視訊會診。

這些人大約在家隔離7-8天,才會有明顯症狀出現,而引起醫護人員的注意。

最終,這些接受在家主動監測的患者中,有2%是需要轉入醫院治療的(這個和韓國類似)。

研究期間,仍然有0.4%(9位)在家猝死的個案,研究人員認為這些人死因,可能和COVID-19併發症或原本慢性疾病併發症相關。

研究人員認為,使用遠程設備在患者滿意度、轉入住醫院的機率和醫療費用方面,有多方面的優勢。

那是因為移動手機與平台,會減少照顧者與輕症或無症狀患者接觸。又可以獲得雙方溝通的需求,減輕了勞動負擔。

大量使臨床培訓、非醫護人員,來評有效偵測這些病患,也擴大醫療服務範圍的關鍵。

血氧偵測機(pulse oximeter)和COVID-19

美國的研究報告顯示,在家中使用血氧偵測機(pulse oximeter)的患者,在其主訴呼吸急促未明顯之前,早在幾天前,就會發現血氧飽和度下降,而能提早就轉入醫院治療。

Patients with a pulse oximeter at home present with escalation a few days earlier due to declining oxygen saturation readings, prior to subjective complaint of shortness of breath.

COVID-19檢測結果呈陽性,或正在等待檢測結果的時候,指尖血氧偵測機(pulse oximeter),就是監測血液含氧量方便快捷的工具。

什麼是指尖血氧偵測機(pulse oximeter)? 監測血液中含氧量的簡單易用設備,只需幾秒鐘即可查看結果。

為何監測自身血氧含量如此重要?

許多患有COVID-19輕症/無症狀的感染者,因為沒有任何明顯症狀,因而並不自知。

COVID-19病毒侵犯可達肺部,降低您血氧含量。當血氧含量低於正常值並出現重症時,有時候患者只有感到疲勞、無力感而已(隱藏缺氧,31.9%)或明顯的呼吸急促(典型缺氧,68.1%),這些情況是很危險的。

指尖血氧偵測機(pulse oximeter),隨時監測病人的血氧含量,當血氧含量一下滑,所有人知道要立刻就醫。

血氧濃度的危險指標:

1.血氧濃度<90%:預示患者重症可能正在進行中,得立即就醫。

2.血氧濃度91%至94%:預示患者可能COVID-19進展中,也許馬上得透過電話或視訊進行評估。

3.血氧濃度95%至100%:正常,不要擔心。

注意事項:

一般民眾都是「不需血氧偵測機(pulse oximeter)」,只有高危險族群才會比較需要,或你的醫師認為需要才使用……

※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供,未經同意,請勿任意轉載,原文請點此

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猝死

黃軒

醫學博士。榮獲國立臺灣師範大學第12屆(2012)大學傑出校友。 是一名重症醫療專業醫師,是一名古文詩賦愛好者,是一名專欄作家。 著有《肺癌診治照護指南》、《生命在呼吸之間:胸腔科病房的真情故事》、《因為愛,讓他好好走》、《還有心跳怎會死?:重症醫師揭開死前N種徵兆》。
● 臉書:https://www.facebook.com/ooihean/

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