如何偵測輕症或無症狀者病情惡化？重症醫曝關鍵

你如何偵測輕症/無症狀感染者，在家或在檢疫中心病情突然變差了？

近日來，台灣一直關心那些輕症/無症狀感染者，在家或在檢疫中心突然病情變差了怎麼辦？

由於大量的社區傳播，使得醫療體系崩潰邊緣，在國外早就有經驗了，實際上在國外很多COVID-19感染者，其實大部分（80%）都是輕症/無症狀感染。

我們在沒有社區大爆炸時，是可以有效地隔離在醫院內，來進行大流行下的「圍堵行動」。

一旦大爆社區傳播又不同了，這時不只是圍堵行動，而是要加入「減災行動」。

減輕醫療負擔的壓力，這也就算是「減災行動」之一了。其中一個就是把之前這些確診病例，尤其是輕症/無症狀感染者，都一律放置在家裡面或檢疫中心隔離，這樣非醫護人員經過訓練後，也可以擔任偵測人員，留真的専業醫護人員在醫院現場搶救更危急的生命工作。

我整理韓國和美國的各其中一個研究，其實在國外這樣的研究報告是很好的參考經驗。

韓國檢疫中心經驗：輕症/無症狀偵測

韓國在社區傳播大爆發之際成立檢疫中心，他們叫社區治療中心（Community Treatment Center,CTC），該機構旨在為醫院以外的地方，偵測隔離患者的症狀變化處理。

此研究發現：

1.有40.4％患者，使用單人套房、獨立浴室。

2.有59.6%患者，使用一室多隔間的房，但各自獨立浴室；其中10.4％患者與家人同住，使用家庭型的隔開空間。

在韓國確診後，最快3天才入住檢疫中心。而確診COVID-19後，再入住檢疫中心，其中位天數為7（範圍3-14）天。

這些人除了輕症COVID-19感染者(42.9%)，入住檢疫中心時, 57.1％是無症狀感染者。

韓國研究人員發現，這樣檢疫中心可以大幅度地減少醫護人員的暴露，住在檢疫中心的患者可以透過智慧手機應用程式（App)登記報告每日體溫，患者的配合度都維持80％以上。

在這檢疫中心，偵測輕症/無症狀COVID-19感染者中，最終他們找到有2.3％的病人，之後因病情變化，需要被轉入醫院的。

美國在家檢疫經驗：輕症/無症狀偵測

克利夫蘭診所（克利夫蘭醫學中心,Cleveland Clinic）是世界最著名的醫療機構之一。

他們早在去年疫情大規模擴散在美國社區感染時，對於那些在家檢疫的確診患者，發予軟體設備（生命徵象例如 心跳、血氧濃度……等等偵測），在遠距離24小時和患者聯繫。

在這次的研究中，他們共登記了1924名COVID-19患者，研究人員發現：

1.60歲以上的患者佔25％。

2.只有6.86％，發病當日確診就在家馬上被隔離。

3.平均從發病到在家隔離，中位天數為8天。（哇！難怪美國會社區感染那麼久？）

克利夫蘭診所主動監測這些在家中人的生命徵象變化，還有登記症狀變化。有10％的患者出現了一些令人注意的症狀（例如呼吸急促），需要升級到和醫生視訊會診。

這些人大約在家隔離7-8天，才會有明顯症狀出現，而引起醫護人員的注意。

最終，這些接受在家主動監測的患者中，有2％是需要轉入醫院治療的（這個和韓國類似）。

研究期間，仍然有0.4%（9位）在家猝死的個案，研究人員認為這些人死因，可能和COVID-19併發症或原本慢性疾病併發症相關。

研究人員認為，使用遠程設備在患者滿意度、轉入住醫院的機率和醫療費用方面，有多方面的優勢。

那是因為移動手機與平台，會減少照顧者與輕症或無症狀患者接觸。又可以獲得雙方溝通的需求，減輕了勞動負擔。

大量使臨床培訓、非醫護人員，來評有效偵測這些病患，也擴大醫療服務範圍的關鍵。

血氧偵測機（pulse oximeter)和COVID-19

美國的研究報告顯示，在家中使用血氧偵測機（pulse oximeter)的患者，在其主訴呼吸急促未明顯之前，早在幾天前，就會發現血氧飽和度下降，而能提早就轉入醫院治療。

Patients with a pulse oximeter at home present with escalation a few days earlier due to declining oxygen saturation readings, prior to subjective complaint of shortness of breath.

COVID-19檢測結果呈陽性，或正在等待檢測結果的時候，指尖血氧偵測機（pulse oximeter)，就是監測血液含氧量方便快捷的工具。

什麼是指尖血氧偵測機（pulse oximeter)？ 監測血液中含氧量的簡單易用設備，只需幾秒鐘即可查看結果。

為何監測自身血氧含量如此重要？

許多患有COVID-19輕症/無症狀的感染者，因為沒有任何明顯症狀，因而並不自知。

COVID-19病毒侵犯可達肺部，降低您血氧含量。當血氧含量低於正常值並出現重症時，有時候患者只有感到疲勞、無力感而已（隱藏缺氧，31.9%）或明顯的呼吸急促（典型缺氧，68.1%），這些情況是很危險的。

指尖血氧偵測機（pulse oximeter)，隨時監測病人的血氧含量，當血氧含量一下滑，所有人知道要立刻就醫。

血氧濃度的危險指標:

1.血氧濃度<90%：預示患者重症可能正在進行中，得立即就醫。

2.血氧濃度91%至94%：預示患者可能COVID-19進展中，也許馬上得透過電話或視訊進行評估。

3.血氧濃度95%至100%：正常，不要擔心。

注意事項：

一般民眾都是「不需血氧偵測機（pulse oximeter)」，只有高危險族群才會比較需要，或你的醫師認為需要才使用……

※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。

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