2019-10-08 橘世代.好學橘
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花蓮
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2019-10-07 新聞.杏林.診間
醫病平台/可以怎樣幫助提升偏遠地區的醫療?
【編者按】本週的主題是偏遠地區的醫療問題。一位定居台東多年的學者,來稿關心偏鄉地區的醫療品質,接著我們也收到一位在當地服務多年之醫師的心聲。我們非常幸運地能得到衛福部官員對這兩篇文章的即時回應。希望這三篇文章可以幫忙改善偏鄉居民的醫療品質以及醫療服務人員的工作環境,也希望因而鼓勵更多的醫師、醫學生、社會大眾以及政府單位關心偏鄉居民的健康福祉。我在台灣東部出生、長大、工作。最近觀察到偏遠地區醫療分工不夠細密、醫護人員的在職進修困難等的限制,而這些限制帶給病患的,都是直接的、痛苦的、甚至性命攸關的問題。我這篇文絕對不是要責怪偏遠地區的醫護人員,他們願意到偏遠地區,東部民眾已經萬分感謝,我要談的是「都會區大型教學醫院如何協助偏遠地區醫療」,是大家可以努力的方向。在這一年多來我看到身邊的人發生如下的醫療事件:案例一、我的好朋友H教授,是大學裡的重量級學者,五十七歲,去動髖關節手術,在醫院待了五天,動完手術後復元狀況良好,但預計出院當天下午,突然喘氣、臉色變黑、全身顫抖、休克昏迷,隨之急救插管,他連續高燒41.6度多個小時,血壓只有70/30,凌晨就過世了,死因是肺栓塞。我查了一下,下肢關節置換常有血栓的問題,西部醫院的骨科已有下肢關節手術後的常規性預防抗凝血投藥,但該家醫院沒有作。案例二、我媽媽八十六歲,住在鄉下,一次跌倒後右手腕關節有點錯位,當地的骨科醫生把她整個右手腕和大部分的前臂用石膏封起來,說一定要開刀治療,但因為我媽年紀太大「骨頭都酥了」,所以不保證成功。我媽非常害怕,而且封石膏處出現嚴重的皮膚症狀,她必須用一支小竹枝伸進石膏內抓癢。後來轉到台北,在看過片子之後,台北的醫生說,這不用開刀,幫她做了一個只固定腕關節的小石膏模,皮膚搔癢的問題,立刻解決,一段時間後即大致痊癒。案例三、我有位剛退休的同事在本地醫院被診斷為末期淋巴癌,該醫院認為應該立刻進行化療。他萬念俱灰,放棄治療,花了兩個月到美國參與女兒的畢業典禮。回台之後,我介紹他去看另一位醫師,該醫師迅速轉診台北的治癌中心醫院,經過仔細的病理檢查,該醫師和台北的醫院都判斷他被誤診,他沒有癌症,可以完全痊癒。案例四、上個月有位在綠島工作的好朋友,因為視力嚴重退化、畏光而到本地眼科就醫,眼科說她眼睛沒問題;她再到高雄診治,醫生仍說她眼睛沒問題。後來本地醫生幫她照了腦部CT,發現了異狀。幾位醫生討論後說可能是吃生魚片感染寄生蟲,她再被轉診到台北某醫學中心,醫師看了CT之後,說不可能是寄生蟲,立刻替她檢查肺,才發現末期肺癌,已經轉移到腦部。以上四位都是我身邊親近的家人、朋友,每一位都被誤診。有的因此錯失治療的時機、有的飽受驚嚇痛苦,有的甚至失去性命。因為我認識的人不多,連續四位個案在一年多內發生,讓我不得不往結構性的問題歸因——東部醫療品質確實有待提升。其實我一點也不怪這裡的醫護人員,他們真的幫助了許許多多的病患,沒有他們,東部的醫療只會更慘。我也不怪西部、北部的專科醫師沒有愛心、不來東部。因為從經濟學來看,本地的人口數根本不足以撐起一個分工精細的醫療體系。例如,案例二那位幫我媽媽裝上大面積石膏的醫生,在花蓮鄉下行醫多年,治療了許多病人,我猜,他只是沒有機會參與在職教育,不知道有新的醫療處置方法而已;案例三被診斷為淋巴癌的情形,我覺得醫師若能得到更仔細的病理檢查支援,也許就不會有這樣的偽陽性判斷;案例四中幫忙判讀CT的醫生,並非神經內外科的醫師,不可能要求每個醫生都有精準判讀大腦CT的經驗。那該怎麼辦呢?我建議衛福部要牽線,幫助偏遠地區的醫療人員與都會的醫學中心,建立起互相支援的關係,也要以政策鼓勵各專科醫學會舉辦在職進修時,可以考慮偏遠地區的需求,具體的建議如下:一、醫學中心或教學醫院認領偏遠醫院和信治癌中心醫院和台東基督教醫院在癌症醫療方面的合作,就是一個成功的典範。和信把該院培養出來的專科醫師和護理師送到台東基督教醫院任職,又以各種的交流方式,把東基的護理師和藥師的團隊建立起來。現在台東的團隊只要發現可能的癌症病患,可以用極高的效率,把病人轉診至和信。最需要軟硬體支持的病理檢查、放療或手術,都在台北進行,而術後的化療、復健、衛教就在台東做。而台東的醫師專透過網路取得和信的病歷資料及檢查報告,也可以和他本來就熟識的和信團隊討論,決定後續的醫療處置。二、遠距醫療支援離島及偏遠地區的醫師要扮演全科醫師的角色,問題是,醫學知識及技能如此浩瀚廣博,沒有人可以樣樣都懂,這時線上的醫療支援就可能扮演關鍵的角色。像案例三、四的病理檢查資料的判讀,在技術上由大醫院的專科醫師來判讀、協助診斷、提供處理建議,技術上絕對可行,衛福部2018年5月修正「通訊診察治療辦法」,更把法規的限制大幅減少,但這裡需要有政策,鼓勵團隊願意先找幾個偏遠地區試點,建立起可行的運作模式,讓鄉下醫生覺得遠距求助是方便而且有尊嚴的,才可能真正幫助偏鄉醫療,造福病友。三、在職進修有位小兒科醫師的朋友曾跟我說,她去跟小兒科醫學會爭取在線上收看醫學會辦的在職進修講習,因為年會那天她值班,她如果參加年會,整個醫院就沒有小兒科醫生。找不到醫療專業人員,找了人也留不久,各單位人力單薄,缺一不可。這都造成進修困難,衛福部應該要有政策幫助台東的醫療專業人員也有喘息和進修的機會,也要請醫學會及專業學會設計各種替代性的進修辦法,才能讓醫療人員的專業技術不斷更新。回到案例四,這位朋友先到台北某醫學中心治療,在那裡被確認為肺癌。但她在那裡折騰了近兩星期,一直在等主治醫師有空。我強力建議她轉和信,結果第一天檢查確認,第二天就開始化療,情況穩定後,她轉回台東。在東基做後續的化療和標靶治療,她的腫瘤大幅縮小,現在又可以去教會了。我非常感謝和信醫院願意主動到台東來,和東基合作,我覺得這樣的合作,不只是在幫幾位患者,兩家醫院建立了一個可行的合作關係,讓偏鄉的醫護人員可以得到教學醫院的支援,最後真正造福了病人。
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2019-10-04 橘世代.愛吃橘
聚餐首選 徐天麟盤點13間橘世代必備食單
人生走過不同階段,結識一群好同窗、好同事。如今年過半百,彼此都有20、30年的精彩故事要分享,大伙話家常、憶當年少不了一桌好菜相伴。如何選對餐廳?當一位稱職的主人?也是「橘世代」的美食達人徐天麟不藏私,分享長輩聚餐秘訣及全台不踩雷食單。徐天麟說,人到一定年齡,累積不少人脈,各種聚會也會邀約不斷,從同學會、同鄉會、退休俱樂部到退伍同梯弟兄聯誼會等,族繁不及備載。但年紀大了,身子不再像是青春的孩子,如何找對地方吃飯,吃得巧、又不失健康,是一門學問。徐天麟說,年輕人聚餐愛吃自助餐、吃到飽,甚至是麻辣鍋,對長輩來說是大忌。主因是,有些老人家到這兒就會不自覺想撈夠本,暴飲暴食反而得不償失;且這類餐廳往往環境喧鬧,講話都要拉大嗓門、高聲喊叫,不適合長輩聚會。徐天麟建議,多年未見的好友聚會,選擇中式餐館最為保險。一方面,橘世代的成長背景「都是吃中菜長大」,西餐、日式料理總會有人不習慣,中菜不易踩雷;二來,中式餐館多備有大圓桌,參加者超過六人「比較好聊天、也比較有團圓感覺」。由於中式餐廳菜單上,多為長輩熟悉的料理,徐天麟建議,除了工夫菜要提早預訂,不然大伙挑選菜色也是樂趣之一。但他也提醒,長輩點菜務必營養均衡,大魚大肉一至二道即可,其餘可多點些開胃菜、蔬菜水果,且留意當季食材,肯定新鮮好吃。至於價位方面,徐天麟說,每位人頭抓500至800元,即可在水準之上的餐館吃飽喝足。但若有同學是張忠謀、郭台銘等級的公司老闆,既已飛黃騰達,不會忘記要請客招待同窗,「五星級飯店就大方訂下去」。徐天麟也叮嚀,挑選長輩聚餐地點,除了菜色要可口,也要留意交通是否方便?鄰近是否有停車場?周邊環境是否清靜?最重要的是,參與聚會的名單,務必誰與誰當年是死對頭、不對盤,別讓氣氛尷尬,「做主人的可要多費心了」。徐天麟也不藏私,盤點全台北中南東13間、橘世代不能錯過的聚會首選。台北/●都一處 台北市信義區仁愛路四段506號●北平上園樓 台北市中正區林森南路4號●廣安樓 台北市信義區光復南路447-16號●翠滿園 台北市大安區延吉街272號●祥福餐廳 台北市松山區南京東路四段50號2樓●我家客家小館 台北市北投區中央南路二段14-1號台中/●金悅軒 台中市南屯區公益路二段213號●鹽之華 台中市西屯區市政路581-1號高雄/●巨蛋翠園 高雄市左營區博愛二路767號9F●地塘仔 高雄市鼓山區美術南二路132號宜蘭/●度小月 宜蘭縣宜蘭市復興路三段58號●○○9小吃部 宜蘭縣宜蘭市東港路32-24號花蓮/●美兆廚房 花蓮縣花蓮市自由街130號
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2019-10-03 科別.心臟血管
微創手術置換心臟瓣膜 傷口僅針頭大小
需要置換主動脈瓣膜病患有福了,花蓮慈濟醫院設置高階複合式手術室,比起傳統開心手術,要留下20公分左右的傷口,用人工心肺機更易引發腎衰竭及感染風險,使用高階複合式手術後,傷口僅針頭大,且不用人工心肺機,適合高齡或不適合開刀病患。今年將近80歲的許恩禮,因腎衰竭固定在花蓮慈院洗腎,沒想到最近洗腎時血壓突然變低,急診檢查後,發現是主動脈瓣膜狹窄。當時他已出現胸悶、頭暈、呼吸喘等問題,檢查後發現也有心臟衰竭的症狀,醫師考量許的身體負荷程度,決定進行「經導管主動脈瓣膜置換」手術。許恩禮說,在8月初進行主動脈瓣膜置換前,連走路都會喘,常有吸不到空氣的感覺,現在症狀都不見了,鼓勵所有病人不要硬撐,身體不舒服就要看醫生。花蓮慈濟醫院心臟內科主任陳郁志指出,此手術將瓣膜放在支架上,利用心臟導管的方式,支架可從股動脈或其他周邊動脈,送到心臟瓣膜上,等於是把「壞掉的門換成新的門」。微創手術術後傷口就只有針頭般大小,幾乎看不出來,此手術需要相當高階內外科合作才能完成。陳郁志說,一般心導管需要透視功能,高階手術室有高解析度透視儀器,醫師可清楚看到支架放置位置,在無菌的方式下同步進行;以往開心臟手術會有20公分的傷口,加上癒合時間都有很大風險,現微創手術約3至5天的復原時間,甚至做完手術2天後就可下床行動,幾乎沒傷口。花蓮慈濟醫院外科部主任張睿智表示,高階複合式手術室在心臟科的應用,更是能讓心臟內科及外科共同進行手術,針對主瓣膜置換手術,雖僅約開5至7公分傷口,但病人一定要用人工心肺機,讓心臟停下來才能置換瓣膜,可能造成病患腎臟衰竭及肺炎,這次新經導管主動脈瓣膜置放手術,連人工心肺機都不用,適合應用在年紀較大等不適合開刀的病人。花蓮慈濟醫院表示,使用高階複合式手術室做「經導管主動脈瓣膜置換」手術,費用約在120萬元,若有符合弱勢補助者,可降到幾萬元,減緩經濟負擔。
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2019-10-02 癌症.胃癌
根除桿菌 胃癌風險降7至8成
胃癌位居台灣癌症死因第七名,超過八成胃癌是幽門螺旋桿菌感染引起。台大醫院昨公布與國際消化道專家共擬胃癌防治共識,首推「癌前病變發生前就根除桿菌」。台大估計,若推行胃癌篩檢,平均十萬元就能預防一人罹癌,費用遠低於癌後治療。副總統陳建仁出席台大醫院記者會時表示,台灣胃癌防治成績斐然,過去二十多年胃癌發生率已降三分之一,死亡率則減半,幽門螺旋桿菌的篩檢和治療是關鍵。台北榮總卓越癌症研究中心主任吳俊穎說,萎縮性胃炎或小腸化生等癌前病變很常見,一般要等15到30年才變成胃癌,過去常等到有癌前病變才做除菌治療,治療後每半年至一年追蹤一次,依照最新防治共識,有菌就該除。台大醫院消化內科主治醫師劉志銘粗估,癌前病變發生後除菌,胃癌風險可降三到、四成;癌前病變前就除菌,胃癌風險可降七到八成。平均每篩檢並治療100人,可預防2人變成胃癌,以目前篩檢加治療需要大約兩千元估計,花費十萬元就可以少一人罹癌,遠低於癌後手術住院等醫療總支出。劉志銘指出,幽門螺旋桿菌屬於糞口傳染,目前10歲以下幽門螺旋桿菌感染率小於5%,10到20歲大約5到10%,20歲以上成年人的盛行率則有25%。目前國健署有與台大醫院內科部教授李宜家合作試辦「二癌篩檢」,即施行50歲以上國民例行大腸癌篩檢時,同時篩檢並治療幽門螺旋桿菌。李宜家表示,馬祖15年前開辦至今,當地感染率已降到10%以下,宜蘭、彰化、花蓮台東原鄉、烏來也陸續開辦。礙於健保給付規定較嚴,須經胃鏡確認有潰瘍才能給付除菌療程,為了讓治療無縫接軌,目前計畫經費也包括提供藥物。台大醫院主持之除菌後追蹤研究榮登頂尖醫學期刊「刺胳針」,研究證實現有除菌療程皆相當安全,在感染率極低,亦無抗藥性或破壞腸道菌相的疑慮。
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2019-09-30 新聞.科普好健康
深腦刺激術 連線手機即時監控
深部腦部刺激手術(Deep Brain Stimulation,簡稱DBS)已發展超過三十年,目前用來治療神經退化、動作障礙等疾病,臨床試驗包括阿茲海默症、強迫症、憂鬱症、頑固型癲癇、幼兒肌張力不全等疾病,被醫界喻為最有效,也是最後一線的治療方式。植入晶片 調節腦部活動深部腦部刺激手術為微侵犯性的外科療法,將把電極晶片植入預定的腦細胞,透過電線連接到刺激器,並將刺激器植入皮下,和心臟節律器相似。至於電極晶片則要深入頭皮底下八公分,深度刺激腦部區塊,藉此控制調節腦內的不正常細胞活動訊息。從術前評估、手術、住院、住院,深部腦部刺激手術過程複雜,必須經過兩百多個步驟,才能確保手術安全性及有效性。術前必須確定靶點,並在頭顱上打上兩個小洞。GPS導航 手術全身麻醉傳統深部腦部刺激手術講究「立即回饋」,因此,病人在手術過程中,保持清醒狀態,透過回饋,協助醫師找到正確下刀位置。隨著醫療科技進步,現在均採用全身麻醉,透過如同GPS的立體定位導航系統,就能找到正確位置。晶片進化 減少四成藥量人的大腦是很精密的組織,每個細微小部位都有著不同功能,傳統DBS晶片放進大腦後,持續對周圍的腦組織進行放電,藉此,改善神經退化、動作障礙等症狀。傳統DBS晶片為360度環狀放電,二代晶片則具有指向性電極特性,可以從三個不同方向進行放電,或是只朝著其中一個或二個方向放電,這讓電療更加精準,效果更好,還能確保安全性。從臨床治療成果來看,指向性電極能夠提升治療效果,因為精準放電,可能將放電量降至更小,又能有效減少藥量,減少副作用,延長電池壽命,可說是好處多多。臨床顯示,接受指向性DBS手術的病人,平均減少近四成藥量,減輕副作用,也能減少經濟負擔。此外,第二代晶片組的線材更細,延展性更佳,可以減少病人在植入後的異物感。新一代無線遙控的調控模組,設定醫護調控、病人自我調控等兩種程式,透過平板或配對的手持智慧裝置來操作,只要會用智慧型手機,就能輕鬆了解晶片運作。另設有低電量的警示提醒裝置,讓醫療團隊與病人都能隨時掌握身體即時情形,避免突發狀況的產生。治帕金森 也能治鹹豬手深部腦部刺激手術用於治療帕金森氏症,迄今約30年歷史,刺激視丘下核,就能改善手部顫抖,效果顯著。目前被認可的適應症包括,肌張力不全、原發性顫抖與頑固型癲癇,肌張力不全的治療效果就相當不錯,臨床證實,病童經過DBS治療後,腦部組織得以修復。目前在歐美已經有條件開放治療強迫症,台灣仍屬臨床試驗,花蓮慈院2007年進行亞洲最早的人體試驗。臨床試驗中曾收治一名鹹豬手癡漢,只要看到女生臀部,就不由自主地想摸,即使在公共場所也是如此,多次被扭送警局,在接受DBS之後,抑制了出手欲望。而神經退化疾病人數最多的阿茲海默症,目前仍無有效的治療方法。目前歐美應用DBS治療阿茲海默的發展,仍在第一、二期人體臨床試驗。花蓮慈濟醫院目前也與北京天壇醫院正進行亞州唯一的二期臨床試驗,這項跨國臨床研究計畫,目前正在收案中,患者無須自費。希望能找出與阿茲海默症病患相關的生物標的及有效治療阿茲海默症病患方法。
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2019-09-27 新聞.生命智慧
70歲當背包客 葉金川:做「一流老人」而非「上流老人」
人生70才開始!前衛生署長葉金川剛過完70歲生日,首度向我們透露新的目標——當一名「背包客」,豪氣不輸年輕人,那體力呢?他頗有信心,選在生日同天,發表記錄退休生活的新書,現場好友雲集,拱他許下願望,他毫不猶豫地朗聲說道:「大家健康」。走過事業顛峰和罹患淋巴癌的日子,這是他的真心體悟,「健康第一,然後家庭生活,再來才是工作」,直言現在工作的目的,已不是為了賺錢,如果花一年去賺一大筆錢,可能忽然來場大病,一週就花完,「我值得用我現在的時間,賣命去賺錢嗎?」他笑問。山友口中的「葉老大」,70歲要當背包客賣命工作的時候,其實並沒有少過。葉金川曾在SARS期間,挺身走入和平醫院,擔任火線內外的調度者,也是台灣健保開辦的第一任總經理,帶隊出席世界衛生大會,推動醫療網⋯⋯,豐功偉業已如雲煙,他很少再向人提起。過去現身時,總是緊鎖眉頭的硬漢,如今卸下西裝,成為山友們口中的「葉老大」,對他來說,是難得的自在,採訪時一身螢光色的運動衣,連笑容都不經意燦爛了起來。「葉老大」對生活有了細微的體察,以前常忙到沒時間吃飯,現在可以燒得一手好菜,「烤羊排很厲害,去腥浸泡要有點技術。爬山時會烤烏魚子,或煮雪裡紅,都是登山也可以吃的,平常盡量模擬地中海飲食。」他分析。有熱情,就有進一步的學習,「我還去開平(餐飲學校)學做點心,後來又去報名信義社區大學,有時間就慢慢學,做布丁果凍很簡單。」難怪小孫子都愛這位阿公。 談到接下來的旅程計畫,他眼中炙熱有光,「跟朋友去加拿大育空漂流、還要去看北極光、住馬修連恩的民宿,等寒假到紐西蘭,車友帶隊去一起考察民宿,明年生日要去黃石公園……。」葉金川把規畫政策的本事,轉為規畫旅程,他會先列好目的清單、上網找遍資料、擬定行程大綱,最後逐步完成,還能集結沿途心得,寫成一本書來。自許「70歲的背包客」,不同於一般長輩喜歡跟團住飯店,處處有人打點,他強調:「我跟年輕人一樣能睡在睡袋,這讓我自己覺得很年輕,我比較偏好背包客棧和民宿,會先查有沒有廚房。」他與妻子協議,出門在外不管是煮飯或搭帳篷,都由他一手包辦,「所以她很享受出去爬山旅遊。」他又笑著說。爬完台灣百岳,挑戰深山前先寫遺書年近60歲時,是他重新找回「過生活」的轉折點,那年辭去衛生署長職務,返回花蓮參選縣長,不過黨內初選就敗陣下來,如今想起來,卻像是一個祝福。他索性遠離政壇,決定「任性」地爬完台灣百岳,終於能有時間挑戰難度較高的橫斷,「最久爬了12天,真正的高手9天就爬完了啦。」他並不自滿。談起山友們,有的相差15、20來歲,但葉金川身在其中,反倒不覺得自己像長輩,「我覺得跟他們一樣年輕,心情就會覺得好玩。」他曾帶著老友楊志良登上雪山,開玩笑說,「所有醫師請我趁機把他踢到山下,但這樣很明顯,人家會知道是我做的,結果一路保護他平安到家。」他正想藉此鼓勵同輩,即使像當時67歲的楊志良,不諳運動,只要有練習,有好的嚮導,就有機會體會山林的美好,也「並非要爬完百岳才叫爬山」。 葉金川從大二開始爬第一岳,到60歲完成百岳,足足花了40年,之後他走遍海外高山,從日本、非洲、馬丘比丘、澳洲南邊的塔斯馬尼亞島,以及土耳其的亞拉臘山,海拔最高有5,137公尺,他也承認體能有所極限,「65歲後就不太敢爬高山了」。現任捐血運動協會理事長,辦公室裡擺放一台單車,他曾因騎腳踏車摔傷,肩胛骨和手骨關節都脫臼,但要再繼續爬山,想想風險不小,因而寫下「給兒子們的一封信」,坦然交代身後事,在網路上廣為流傳。內容包括:「我希望你們將這些錢,捐給林務局新竹管理處,請他們把大霸尖山途中的九九山莊龍門一號山莊,依照我構想的方式將山莊改善……」「另外一小撮骨灰則放在合歡北峰,那裡是百岳中最容易到達的地點之一……」。生死都念著山,山也帶給他最大的寄託。妻子跟著爬百岳,結伴看山水葉金川臉書裡的照片,除了有山有水,還常有妻子張媚的身影。他轉述許多朋友曾說,「我真羨慕,不是你可以到處亂跑,是你可以跟你的太太到處亂跑。」他認為,老後有伴是幸福,「貓狗也可以當伴,或是要有可以分享情緒的朋友,不然多孤單啊。」而接下來就可以結伴往外走,「如果綁在家裡,一直看政論節目、罵政府,那是很不健康的生活。」妻子在大學任教多年,2人最初的蜜月旅行,也是葉金川提議背著帳篷去環台露營。原本妻子對他的「為山痴狂」頗有微詞,但退休後,葉金川帶著她先爬上玉山,「沒想到原來這麼簡單」,有了信心之後,就繼續挑戰雪山、南湖大山、大霸尖山,遠至南二段縱走和聖稜線,竟然也迷上戶外活動。 葉金川不只上山還下海,他和兒子一起去學衝浪,看著兒子3分鐘就學會,他奮戰一個多小時還是宣告放棄,「那個年齡已經過去了,只能做老人可以做的了。」語氣並不哀怨。而他膽子仍不小,2016年才到紐西蘭爬米佛步道,同時順道去「跳傘」(見本文主圖),看到照片時,才知道狂風把臉都被吹歪了,卻不枉走這麼一回,「都是一種體驗,要先做好心理建設就不會害怕。」65歲得淋巴癌,回顧幸福生活葉金川曾在台大醫學系37年的同學會時,向老友們報告「退休就是要做一些瘋狂的事」,羅列爬百岳、跑太魯閣馬拉松、煮一道名菜、釀酒、種樹等目標,「跑到62歲時,全馬就跑不動了,變成半馬。」老後的重點,要任性也要懂得變通。到了一般人屆齡退休的65歲,葉金川腦中還有夢想,卻沒想到檢查出罹患淋巴癌,「很訝異啊!」他猶記得當時虔心向老天祈禱,再讓自己多活5年吧。很快整理好情緒,歷經半年的放射治療、切片割除、標靶藥物,在生日前夕宣告治療完成,此後每過一年,確實都像重生一回。從發病到現在已過4年半,他很清楚,醫學上指「5年存活率」的意義,「代表撐過5年之後,就不會再復發,往後再有癌症,就是新長的,不是舊的種子。」也在歷經這場大病後,他開始動念要回顧「幸福」的生活。「現在把身體保養好,就是一種對社會、家人最好的交代。」因此他這幾年陸續寫書,再把版稅都捐給董氏基金會,要讓更多人曉得,衰老、生病雖是必然,但大可不必懷憂喪志。要做「一流老人」,定義:滿意自己的生活葉金川演講時,總會鼓勵聽眾要做「一流老人」,而不是「上流老人」,他解釋「一流就是你滿意你的生活,能夠自由自在,要有一些積蓄,但錢不是最重要的,健康才是第一。」他主張,50歲的人「要準備換檔」,不能一直用一檔衝衝衝到高峰,「50歲如果還沒走到事業顛峰,一直做下去,也不會有太大突破。」雖有許多50歲創業成功的案例,但他認為,可能因此賠上健康,不如認清事實,發揮想像力和創意,為老後博得更多的時間和心靈自由。陪伴罹癌母親善終,生命都該有個快樂結局對於生死的體會,除了自己罹癌的過程,照顧母親的經歷,也讓他大力提倡「善終」與安寧照護的重要。他回憶,母親在膝關節手術時,意外發現罹患肺癌,醫師評估,90多歲年事已高,不宜再動手術,建議採取化療,但病況不一定會有進展。葉金川想,與其承受未知的折磨,不如讓她活得開心更重要。自那時起,他常常陪伴母親吃飯、帶她出遊,直到終老。他想分享這段經驗,是讓許多家屬去掉社會的枷鎖,「你明知道他是臨終病人,就不要再勉強,或五花大綁去折磨他,快樂過完2年比起化療3、4年,哪個比較值得?」 死亡是生命的一部分,就該正向看待,他說:「我們能夠做的,就是不要老得那麼快,每個生命階段,都有可以被你珍惜的地方。」他看過一名臨終病人,走到生命末期卻滿心歡喜,原來這名老先生已同意成為大體老師,葉金川頗為震撼,「老年還是可以Do something,即使是很小的一件事,就應該堅持去做,與其如喪考妣,不如高高興興地去度過。」葉金川還有個「雲端墓園」的發想,「文章和照片都放在那邊,更有意義。我的兒孫如果還記得我,就去看看網路,比掃墓更慎終追遠。」新穎的形式裡,含有老派的體貼心情。天下之大,縱然不可能登上每一座高山湖泊,能常保心境悠然,已是另一番成就,訪談最後,葉金川笑容依然爽朗,他像是為人生注解,忽然這麼說:「我們都應該要有個Happy ending。」原文:挑戰遺書、百岳與更多!葉金川:當「一流老人」,比上流老人有趣多了
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2019-09-27 橘世代.愛玩橘
在地線索/台開聯手法國ibis 打造養生旅館
台開集團與酒店領導品牌宜必思(ibis)合作,將在花蓮打造「新天堂樂園2」,以潮流、科技、藝術與建築創新呈現。旅館主打「養生旅居」,將養生村旅館化,並採星級化國際旅館管理服務,相當適合長租、短租,同時連結國際,可望吸引連結宜必思全球1億多個會員客群入住新旅館。 台開集團董事長邱復生表示,花蓮適合養生度假,藉由「新天堂樂園2」養生旅居,可達到身心靈療癒,進而從快活到悠活、從機動到極速運動、從健康照顧到養生,是全溫層、全齡化、全娛樂旅館,新天堂樂園2將規畫大健康中心,讓旅客在悠美的環境中養生度假。 同時,「新天堂樂園2」旅館採分享經濟制,可投資、可買可租,有平台可入住分享,並與宜必思酒店全球1億多個會員與全球旗下2051個ibis酒店連結,可望吸引ibis會員客群入住。 邱復生說,未來是AI智慧服務時代,可應用大數據分析,提供入住客人更好的服務,更減少人力服務,把降低人力成本實質回饋顧客。預計此飯店運營後,也將帶動附近1000家以上商家運營。 新天堂樂園2旅館採積木旅館概念設計,應用3675個3米立方模組打造而成,占地大約3173坪,地下一層,地上10層,樓高近50公尺,預計2020年底完工,2021年初試營運。 新天堂樂園2旅館集各項娛樂元素,涵括時尚、娛樂、親子以及寵物等各類主題房間旅館,3樓有專屬寵物的中庭花園。 法國雅高酒店集團首席運營官MarcCherrier,COO表示,很開心與台創合作,宜必思隸屬雅高酒店集團,為全球排名第三旅館管理集團,台開集團與雅高集團旗下其他酒店品牌,未來可望有進一步的合作機會。立即加入FB社團!迎接橘世代的精彩人生2.0,我們創立了【愛玩橘】社團,邀請各位一起旅行人生、說走就走!從今天開始,我們可以讓未來「現在」就實現,讓夢想不必再等待!加入>>
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2019-09-27 橘世代.好學橘
在地線索/銀髮樂齡學堂 打造在地安老生活
臺灣企銀積極協助偏鄉或資源缺乏社區,攜手企業與地方共同設立「銀髮樂齡學堂」專案公益活動,在屏東長治鄉舉行的全台第8個「銀髮樂齡學堂」揭牌儀式,共有10餘家長期贊助企業及地方民意代表、長治鄉公所等近百位貴賓參加。未來,該社區「銀髮樂齡學堂」將提供老人們共學、共餐、送餐、日間生活照顧及協助老人增進自我照顧能力等服務,讓當地老人均能獲得在地且妥適的照顧服務,並建造健康快樂在地安老的社區生活,期能達到「在地老化」的目標。為因應高齡化社會及配合政府長照政策延伸,臺灣企銀持續將銀髮族照顧關懷活動列為該行公益活動主軸,熱心公益的愛心及足跡已遍布全台,從107年5月贊助高雄旗山區糖廠社區發展協會銀髮樂齡學堂開始,陸續成立第2家花蓮民生社區(107年6月),第3家苗栗縣三義鄉雙潭社區發展協會(107年9月),第四家嘉義縣布袋鎮東港社區發展協會(107年10月),第5家金門縣烈嶼鄉青岐社區發展協會(108年1月),第6家南投縣中寮鄉龍眼林福利協會(108年2月),第7家雲林縣水林鄉瓊埔社區發展協會(108年5月),到屏東縣長治鄉德協社區發展協會成立第八家銀髮樂齡學堂(108年7月)。臺灣企銀董事長黃博怡表示,後續還有新北是三芝、嘉義縣中埔以及台南、台東等縣市的「銀髮樂齡學堂」將會陸續啟用,黃博怡說希望在未來的一年全台每個縣市至少都會有一個「銀髮樂齡學堂」。屏東縣長治鄉民以務農為主,民風淳樸,勤勞節儉,屏東長治鄉社區發展協會成立於民國96年,服務範圍涵蓋2個村落,村內共738戶,人口數約2471人,65歲以上長輩人數約424人,比例為15%,已達高齡社區,且長者多半獨居,社會福利資源較為缺乏。該協會提供長者餐飲、送餐服務及關懷訪視、諮詢資源轉介並辦理健康促進活動等多元服務,但囿於廚具設備老舊與空間不足,計畫進行相關改建工程及環境整修,惟經費短絀,臺灣企銀贊助改善協會相關設施並協助整修,期望藉由環境的改善,進而提升長輩能參與健康促進及共食的意願,讓年長者享有溫馨之社區環境及相關資源,落實福利社區化之理念,營造永續、健康、友善之社區環境。黃博怡表示,臺灣中小企業銀行本非一般的商業銀行,過去雖也有作相關的公益活動,但都較為零散、沒有組織化,為因應人口快速老化的趨勢,並能落實企業社會責任,因此尋思如何結合銀行業務,作有系統化的社會回饋,因此推出臺灣企銀「銀色之愛信用卡」,每次交易提撥刷卡金額0.3%的公益基金,另申設公益信託樂齡悠活社會福利基金,作為相關贊助經費。黃博怡強調,有一個理念就會吸引許多志同道合的人,目前「銀髮樂齡學堂」公益活動已吸引許多企業實質的付出與贊助,包括雙喜營造、啟琳化工、中祥食品、點線麵餐飲、嘉豐海洋、泰安食品、天明製藥、聯賓塑膠、義聯集團、嘉展裝潢等企業,包括贊助現金、贊助食品、肉品、海鮮等。黃博怡說,「銀髮樂齡學堂」的成立已激起社會共鳴,更希望攜手各界共同協助弱勢,共創美好社會。立即加入FB社團!充實生命是一輩子的課題,為迎接橘世代的精彩人生2.0,我們創立了【好學橘】社團,邀請各位一起為自己而學!加入>>
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2019-09-27 新聞.健康知識+
新房屋建材才有?這類衣物可能含甲醛,醫提醒穿之前多這步驟
之前大陸一男子因租住「甲醛屋」,從原本健康的人到罹血癌,6個月即病逝。大家普遍以為,甲醛多半存在於新房屋建材、家具等室內污染,但醫師提醒,包括標榜不用燙、防皺的衣服,常吃的乾燥的米粉、蘿蔔乾等,都可能含有甲醛,不得不慎。甲醛是世界衛生組織(WHO)公告的一級致癌物,長期吸入恐增致癌風險。而如果你以為甲醛只會出現在新建材的室內污染,那就錯了,其實日常生活食衣住行很多用品都有甲醛危害,如塑膠筷、指甲油、化妝品等,都曾被查出含甲醛。花蓮慈濟醫院胸腔內科醫師黃軒在《健康2.0》節目指出,例如許多人會買免燙、防皺的襯衫、褲子等,洗了不用燙相當方便,或旅行常用的一次性免洗衣物,這些衣物在製程中都有使用化學物質,或多或少就含有甲醛成分,這些衣物與皮膚貼身接觸易造成危害,因此建議新的衣物買回家後,一定要先洗2、3次以上再穿。開車的朋友也要注意,汽車裡面也有不少地方可能含有甲醛,如皮椅、方向盤、按鈕、中控台等。飲食方面,則要注意顏色過於白皙、不自然的食品,不肖業者可能在食物製程中添加甲醛,以達殺菌、防腐目的,常見用於乾燥的米粉、蘿蔔乾等食品。防甲醛室內污染最重要的方法就是保持通風,新的衣物穿之前一定要先洗過,食物則要靠視覺、嗅覺警覺挑選。台北榮總臨床毒物與職業醫學科主任楊振昌曾接受《聯合報》訪問表示,甲醛是強烈的刺激物,會對眼睛、鼻子、呼吸道等黏膜器官產生刺激,恐誘發氣喘;長期暴露恐增加上鼻腔癌、肺癌、白血病等疾病風險。
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2019-09-24 新聞.長期照護
衛福部獎勵興建公共化長照機構 第一波14案名單出爐
為降低國內住宿式長照機構分布不均,衛福部5月宣布五年內投入50億元,在全台88個資源不足的鄉鎮,獎勵興建公共化住宿式長照機構,第一波共14間醫院或地方政府提出申請,粗估共斥資20億元,9月底前受理第二波申請。衛福部表示,若50億元預算不夠用,不排除明年再加碼。衛福部推估我國約有79萬名失能者,其中兩成、約16萬人可能有使用住宿型長照機構需求,不過國內現有的公立與私立機構合計約只有10萬多床,占床率約八至九成。衛福部長照司司長祝健芳表示,現有的公私立長照機構占床率雖未滿,但城鄉資源分布不均,不少偏鄉需求仍迫切。因此衛福部5月投入50億元,在全台88個資源不足的鄉鎮獎勵興建公共化住宿式長照機構。第一波名單14案包括11間部立醫院(含部立台東、花蓮、玉里、嘉義、朴子、豐原、彰化、桃園、新營、台南、胸腔病院)、榮總體系、台南市政府與南投縣政府均申請建置長照機構,總計能新增1600床。收費方面,祝健芳表示,回歸市場機制,但不超過各縣市政府核定的天花板金額,因此民眾月繳金額應會落在3萬至5萬元。部分地區住宿式長照機構不足,部分反映市場機制的運作結果,日前民間有聲音憂心,在這些地區建置公共化資源,一個月收費3萬至5萬元,民眾使用成效有可能不如預期。祝健芳表示,民眾使用情形還有待觀察,不過既然投注資源建置就不會退場,衛福部會盡可能利用活化。為避免偏鄉照護人力不足,衛福部醫福會執行長王必勝表示,部立醫院建置的長照機構距離約在30公里以內,部立醫院會把這些長照機構員工當成醫院員工招募,以確保人力充足。
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2019-09-23 該看哪科.兒科
預防腸病毒 醫護人員呼籲別只用乾洗手殺菌
腸病毒疫情升溫,9月開學以來,因腸病毒急診就醫及住院治療的患者明顯增加。花蓮門諾醫院兒科病房舉辦衛教宣導活動,教導家長們如何預防腸病毒以及如何照顧腸病毒的孩子,護理長郭品妤表示,預防腸病毒最重要的不僅是勤洗手,還要「濕」洗手才能有效杜絕病毒傳染,乾洗手產品無法完全殺菌。1歲5個月的小凱身體四肢及屁股長滿了水泡,不斷在床上哭鬧,令陪在一旁的媽媽很心疼。護理長郭品妤說,近來腸病毒個案明顯增加,除了皰疹性咽峽炎造成咽喉潰瘍外,原本僅好發於手足間的水泡疹子,也出現在手、腳關節處、屁股甚至是背部;有些家長誤以為是水泡或過敏,就醫確診後才知是腸病毒。為避免抓破感染,除擦止癢藥膏外,也建議家長以拍打方式替代抓癢。郭品妤進一步指出,有些家長會選擇購買含酒精成分的乾洗手液,但這類的乾洗手液無法完全殺菌及預防病毒傳染,唯有用清水「濕」洗手,並落實「吃東西前、上廁所後、看病前後、擤鼻涕後、接觸嬰幼兒前」的洗手五時機及洗手五步驟「濕、搓、沖、捧、擦」,才能有效降低感染腸病毒的機會。此外,家中若有2個以上的孩子,其中一位若罹患腸病毒,一定要落實隔離照護,以免發生交互傳染。有家長問「孩子喉嚨破了很多洞,不吃不喝該怎麼辦?」郭品妤說,可選擇高熱量如冰淇淋、布丁、果汁牛奶等冰涼的液體或食物,讓患者適當的補充熱量與水分,只要患者願意喝,盡可能滿足需求;熱的液體或食物只會讓喉嚨更加疼痛,千萬不要逼迫患者食用,放涼後再飲用,營養不減分。小兒科醫師鄭永隆強調,腸病毒的傳染力非常強,除了腸病毒感染者在發病前病毒便有傳染力,發病後1周內傳染力最強,呼籲家長不可輕忽,室內除了加強環境整潔與消毒,更要教導孩子養成良好的衛生習慣。而大人在外工作,接觸病毒的機會相對增加,因此呼籲家長工作返家後,務必先換衣服並以肥皂正確洗手,再與孩子接觸。為了讓孩子遠離腸病毒,流行期避免進出公共場所外,平日做到均衡飲食、養成運動習慣,將有助提昇孩子免疫力,減少受到病毒侵襲的機會。 編輯推薦 狂做腹肌運動還是消不了鮪魚肚?專家:訓練方式錯了 量血壓,量左手還是右手好?專家提醒更應注意這件事
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2019-09-19 科別.腦部.神經
治療巴金森氏症 花蓮慈濟引進深部腦刺激手術
花蓮慈濟醫院引進新一代的深部腦刺激DBS手術,目前全台僅花蓮慈院做此手術,今年已完成10例,8月也納入健保,嘉惠巴金森氏症等病患。深部腦刺激手術( Deep Brain Stimulation,簡稱DBS )是針對巴金森氏症等許多動作障礙疾病最有效,也是最後一個治療方式。為推動更精準的手術,花蓮慈濟醫院率先引進二代晶片,進行「指向性深腦刺激手術」,今年已經累積超過10例個案,今天上午舉辦成果發表會。花蓮慈濟醫院神經功能科主任陳新源表示,二代晶片進行放電同時可以選擇方向,讓放電治療更加精準。從臨床治療成果來看,精準放電可讓放電量更小,又能有效減少藥量和副作用,延長電池壽命。接受此手術的病人,平均可減少近4成的藥量,進而減少藥物費用及副作用。花蓮慈濟醫院院長林欣榮表示,自2002年以來,已成功完成超過250例DBS手術,並協助國內外9家醫學中心完成其首例DBS手術。「5年前通過可以給付電池,如今終於全部通過納入給付。」在陳新源大力推動下,促成中央健保署在今年8月1日公布,將DBS手術全線材都納入健保給付項目。花蓮慈濟醫院指出,DBS手術原本需自費約新台幣130萬元,現在全部納入健保之後,在沒有其他補助的情況下,病人只需負擔不到20萬元。34歲那年發病的楊姓病患,2004年就曾進行評估,但考量吃藥還有一定的療效,且當時的手術費用高昂,遲未能決定手術治療,等了15年終於等到手術納入健保給付,近日重新接受評估。楊姓病患說,他從事電器相關工作,一開始發病的時候症狀出現左手顫抖到無法鎖螺絲,看了幾家醫院後才找到花蓮慈濟醫院。10多年的藥物治療帶來副作用,對生活產生不少困擾。陳新源指出,除了巴金森氏症以外,目前已被認可的DBS適應症還包含有肌張力不全、原發性顫抖與頑固型癲癇。未來希望這3個適應症也能納入健保的範圍,尤其是肌張力不全,因為目前臨床上大多數個案都是兒童,而且研究指出,經過DBS治療過後的兒童,腦組織有很大的機會可以獲得修復,這對他們的人生將是非常大的轉變。
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2019-09-18 新聞.杏林.診間
醫病平台/老年父母照顧失能子女的悲歌——回應蔣理容老師
看了蔣理容老師的「火車火車過山洞」一文,心裡有莫大的感觸。蔣老師是一位令人敬佩、為音樂教育、台灣文化與社會關懷奉獻良多的音樂家,她曾在「醫病平台」多次執筆,寫出感人的醫病互動。她最近這篇文章引述一個歐洲動畫短片,描寫因為年少無知貪玩而被火車撞傷殘疾的兒子,需要老年父母繼續照顧的諸般無奈,勾起我過去所照顧過的幾個老年父母,憂心自己還有多久能夠繼續照顧失能兒女的記憶,希望我們這兩篇文章可以共同喚起醫界與社會,共同關心這個隱藏在黑暗角落的弱勢族群。第一次讓我感受到這種事情的嚴重性,是當我在1998年決定離開美國回台定居時,我在約六個月前就開始與病人、家屬交代我即將離開的事實,並積極安排讓病人與家屬得到理想的後續照顧。因為這份機緣,我才有機會聽到,幾位照顧病人的老父老母與我分享他們對往後的日子所擔心的是什麼。我特別記得有一對年老的父母,每一次都是兩人一起帶他們的嚴重智障而癲癇發作始終無法完全控制下來的兒子就診。他們在診間總是非常客氣與我寒暄,雖然醫療上仍然無法完全控制兒子的癲癇,但他們從來沒有怨尤,有時還會在門診,夫妻倆拉著兒子的手一起禱告,並對我們的醫療表達感激。他們一直與這病人住在一起,照顧他的起居無微不至,而一直都表達非常正向的人生態度,直到當我告訴他們我即將離開美國,而無法繼續照顧他們的孩子時,這對老年父母才老淚縱橫地告訴我,他們最大的隱憂是,他們百年之後,這失能的小孩到底如何安排後續的照顧。他們雖然還有幾位子女,但都已經各自成家立業,而將來希冀其兄弟姐妹接棒,照顧這位嚴重智障的癲癇病人也是不可能的事。這幾年來他們已經看過許多照顧殘障或重病的成人安養院,但一直找不到一個可以讓他們放心的居住環境。他們兩夫妻當時都已年過八十,深知自己也不可能永遠陪伴這位病人,而今他們熟悉的醫師朋友又將離開他們,心中頓時失去重心,而百感交集,說到激動處竟是泣不成聲。還記得當時這位父親老淚縱橫地問我:「在你嚮往回去的故鄉台灣,他們對我們家這種情形有沒有更好的照顧制度,我們美國可以學習的嗎?」我至今仍清晰記得當時他說這話時的殷切眼神,以及自己當時的激動。回國已經快二十年了,這期間我也照顧了幾位類似這種情形的病人,尤其是有一位讓我印象深刻的父親。他的兒子是一位中度智障的癲癇病人,這幾年來都住在某醫學中心的附設慢性照護中心,而這位父親每三個月到這照護中心帶他出來看門診領藥。每次他來看診時,都抱怨兒子未接受到好的照顧、醫院收費不合理、照護人員缺乏同理心,但他又找不到更理想而他又付得起的其他養護機構。有一天他帶他孩子來看病時,他告訴我他自己兩星期前做了心臟血管繞道手術,接著說他現在最擔心的是萬一自己有個三長兩短,誰要照顧這個孩子。想不到正當他心情沈重地傾吐鬱積心內多年的苦楚時,這智障的小孩竟一而再,再而三地中斷他與我的對話:「今天中午你要帶我去吃什麼?」這父親一時無法接受這年過五十病人的稚氣表現,而在門診大聲對他怒吼,接著他馬上對自已的失態道歉。他很感慨地說:「像我這樣一生氣,萬一心臟病復發而撒手人寰,真的不曉得將來誰會照顧他……」他一臉不曉得向誰訴苦的無奈失神,又使我想起將近二十年前,我要離開美國時那對老父母的殷切問話:「在你嚮往回去的故鄉台灣,他們對我們這種情形有沒有更好的照顧制度?」現在台灣的社會已經開始重視生命末期的病人照護,讓他們能夠得到有尊嚴的待遇,而不再盲目進行無意義的急救,延長他們的痛苦。然而有些無法自己照顧自己的病人,並不見得都是面臨死亡的人,他們靠著家人無條件的奉獻,而未變成嚴重的社會問題,但一旦父母凋零之後,這種重度殘障起居都需人照顧者,我們難道永遠都沒有合理的照顧制度嗎?一般國家政府對於殘障的小孩大多設有理想的關懷養護中心,但對於殘障的成人,因為幾乎已經沒有治療能可以使他們的生活功能再改善,而這種病人的照顧也因此很難爭取到社會關懷的優先性。但難道我們永遠沒有可能發展出一種社會制度,可以讓這些奉獻大半人生,無怨無悔照顧失能兒女的老年父母,在自己已無法繼續勝任這種工作時,可以找到讓他們放得下心的養護機構接下棒子,而能在人生的最後幾年安享他們自己的晚年。最近有機會參觀了私人企業家回饋社會的養護機構,新竹湖口「香園」以及天主教團體的花蓮玉里「安德」啟智中心,看到他們對這些不幸的弱勢族群所做的身心照顧,心中感到無限的溫馨。不知政府是否有可能更全面地積極推動輔助這種啟智中心,而讓照顧失能子女的老年父母不再躲在黑暗角落獨唱悲歌。(本文轉載自民報醫病平台2017/10/10)
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2019-09-16 科別.呼吸胸腔
家中燒香、住大馬路邊 嘉義老人住家環境空汙最高
空氣汙染不僅來自大環境,國家衛生研究院表示也有三成來自住家微環境。國衛院調查發現,嘉義老人在住家環境暴露到的PM2.5濃度最高;進一步分析,七成六的嘉義長者在家中燒香禮佛、六成三住在交通繁忙的馬路旁、兩成二住在味道較重的餐廳或工廠旁、兩成住在廟宇旁,比例均高居其他地區之冠,因此可能是嘉義長者住家微環境濃度較高的影響因子。國衛院表示,空氣汙染七成來自大環境,也有三成來自住家微環境,住家微環境對於老人尤其重要。研究團隊針對台北、花蓮、嘉義、高雄共八十四戶老人進行調查,發現老人多數時間待在家中,台北老人每天高達八成八的時間待在家裡,花蓮老人為八成七,嘉義老人為八成八,高雄老人為九成三。經由連續監測發現,四地區老人住家室內外的PM2.5暴露量以嘉義最高,日均值為74.9-81.7單位(微克/立方公尺),其次依序為高雄(64.4-64.9單位)、台北(33.4-42.3單位)、花蓮(31-34單位)。國衛院補充,這份研究的測量儀器與環保署的儀器不同,上述日均值數據約為環保署測得數值的兩到三倍。住家微環境的暴露與生活方式息息相關。研究發現,七成六的嘉義長者會在家中燒香禮佛、六成三住在交通繁忙的馬路旁、兩成二住在味道較重的餐廳或工廠旁、兩成住在廟宇旁,比例均高居其他地區之冠,因此可能是嘉義長者住家微環境濃度較高的影響因子。研究還注意到,有限制燒香的寺廟PM2.5濃度與大氣相當,無限制香枝的寺廟則高出許多。在外用餐時,通風佳的非開放式餐廳(像是速食、簡餐餐廳)濃度較低,而PM2.5濃度較高的餐廳類型依序為韓式燒烤餐廳、鐵板燒餐廳、早餐店、日式餐廳、複合式餐廳、中式快炒餐廳、牛排館等。這些都是影響民眾暴露濃度的因子,值得留心。國衛院表示,在家關緊門窗約可減少百分之六的PM2.5暴露量;住家有使用空氣清淨機的人,住家室內PM2.5、鈉、鉀、錳、鎳、銅、硒、鎘、鉛等地濃度可降低三成到六成三。另提醒民眾,當環保署發布空品不良警報,外出時宜佩戴經濟部標準局CNS-15980認證的PM2.5防霾口罩,才能有效抵禦空汙侵襲。
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2019-09-12 科別.罕見疾病
想外出喝杯咖啡 臥床重病患者燃起生命鬥魂
38歲楊明惠罹患罕見疾病「閉鎖症候群」,躺在病床,帶著呼吸器,打著點滴,只能看著天花板,全身癱瘓,只能以眨眼表達「是」、「否」,與外界簡單溝通,醫院外頭藍天白雲,護理師異想天開地問她,「想到外面走走、喝杯咖啡?」,只見她用力地眨著眼睛。花蓮慈濟醫院護理長余佳倫在「2019國際慈濟人醫年會」分組討論會議上,發表「一杯咖啡的約定--從絕望到希望」,以楊小姐為例,強調只要護理人員積極陪伴及鼓勵,重症患者復健,突破醫療困境。「閉鎖症候群」是一種神經退化疾病,臨床顯示,病發後的前四個月死亡率高達九成,患者無法恢復運動功能,必須長期臥床,只能以眨眼與外界溝通。發病後,明惠連講話、呼吸的力氣都沒有,必須使用呼吸器。住院期間,牙關太鬆,她又無法控制舌頭,一次舌頭剛好卡在牙齒中間,就這樣咬出血來,護理師見狀,立刻搶救,告訴接班同事,說她有自殺企圖。如何激發臥床重病病患求生意志,這是臨床照護的一大挑戰。余佳倫表示,在照顧明惠時,一次突發奇想,問著「想不想到星巴克喝咖啡?」,沒想到,明惠用力地眨著眼睛,因此,開啟了這一段奇妙的復健旅遊。「想帶明惠去喝咖啡」,神經內科醫師聽到護理師的請求,先是愣了一下,隨後說「可以呀」。對一般人再也簡單不過的動作,對臥床病患卻是工程浩大,醫師同意後,呼吸管理師也說沒問題,可以從旁協助,余佳倫還跑至咖啡店,與店員、店長聯繫,店家樂意提供電源及場地。一切都聯繫好了,沒想到花蓮連日大雨,只好作罷。在搭配復健、中西醫合療,以及護理團隊鼓勵打氣之下,明惠終於順利脫離了呼吸器、氣切管。她發出簡單的字句,雖然不清楚,但認真的說「我會加油」。去年與明惠與先生、兩個孩子在病房一起歡度聖誕節。隨後情況越來越好,能夠動動手指,滑著手機、平版螢幕,瀏覽網路影片,還能在醫院網站留言,以手輸入千字文章,感謝慈濟醫療團隊對她的照顧。農曆新年前,明惠順利出院,定期回診,接受細胞療法治療。日前回診時,與余佳倫相見歡,終於完成了「星巴克之約」。這是一杯咖啡的約定,讓明惠重新燃起生命鬥志,勇敢面對人生。
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2019-09-09 科別.婦科
經痛怎辦?醫教按穴道緩解
不少女性有經痛毛病,尤其經期來的前兩天,疼痛難耐。花蓮慈濟醫院中醫部黃曉怡醫師提醒,現代女性因久坐運動量不足,體質不夠強壯、食用冰冷食物或長期待在冷氣房,讓身體受寒,都可能影響經血排出,導致經痛;建議冰冷食物退冰後再吃、多運動促進血液循環,按壓穴道也是好方法。黃曉怡說,經痛分為原發性與繼發性,原發性是從初經開始就會疼痛,繼發性經痛則是原本不會疼痛,後來才發生疼痛而且逐漸惡化,這可能是器質性的病變,如子宮內膜異位、子宮肌腺症、子宮肌瘤等引發。黃曉怡表示,經痛主因是氣滯與血瘀,若是經痛表現是下腹部脹痛就是氣滯狀況,若是覺得刺痛則是血瘀,如果兩者都有,就是氣滯血瘀型經痛,可能因活動量不足、氣血不順而疼痛。如何幫助經血排出,減緩疼痛?黃曉怡建議,經期前可藉由薑、吳茱萸等中藥處方溫暖子宮;若是經期中有疼痛症狀,透過艾灸能緩解疼痛,再搭配益母草、蒲黃、五靈脂等活血藥物。按摩穴道也是方法之一,經期前按壓小腿內側的三陰交穴道,從內踝起往上量四指幅寬,每天持續按壓5分鐘;經痛時,按壓位於大拇指與食指間的虎口處的合谷穴,也能緩解疼痛。黃曉怡說,冰品、冷飲可退冰後再食用,多運動促進血液循環,或加強腹部肌力收縮的力量,都可以幫助排出經血,中醫師也可幫忙調理體質,改善經痛困擾。
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2019-09-03 養生.聰明飲食
飲食守住3大法則 健康過中秋
中秋吃月餅,也有人烤肉過節,但要怎麼吃才健康?花蓮慈濟醫院營養師范綱傑說,守住三大法則「用飯換月餅」、「三少一多烤肉法」、「水果大一半,小一個」,就能輕鬆過中秋;北市立聯合醫院仁愛院區營養師杜明徽則開發「花漾沁涼烤肉組」,教民眾如何吃得健康。范綱傑表示,以蛋黃酥為例,包裹鹹蛋黃、豆沙等內餡材料,一顆含有近280大卡,相當一碗白飯,醣類更有將近20公克甜度,血糖問題的人應避免過量攝取,糖尿病友應一天以一顆月餅為上限,最好是分切淺嘗,同時「用飯換月餅」的概念減少攝取。范綱傑建議,烤肉要把握「三少一多」原則,少油、少糖、少鹽、多青菜;成人每日水果建議量為兩份,柚子半顆即等於兩份水果的熱量,建議糖尿病友一日攝取不可超過半顆柚子,否則血糖恐會飆升或腹瀉。北市立聯合醫院仁愛院區營養師杜明徽說,烤肉避免攝取高油鹽、熱量,「吃多少烤多少」,食材可採新鮮瘦肉如里肌肉、魚肉及蔬菜取代加工製品,多菜少肉少澱粉降低腸胃負擔、增加腸胃蠕動,並避免吃過多醬料,醃製肉品應避免再塗烤肉醬,多喝水或茶等無糖飲料。杜明徽示範的「花漾沁涼烤肉組」包含花漾肉捲、火龍果沁涼及蘋安柚香沾醬,花漾肉捲使用醃里肌肉包覆新鮮蔬菜製成,火龍果沁涼的食材是火龍果與石花菜,至於蘋安柚香沾醬則使用新鮮蘋果、柚子切塊打汁,與蒜泥、醬油混合而成。 編輯推薦 下班買的香蕉忘在車上 隔天去拿已成「惡魔果實」 「我死都不插管!」父母逼簽放棄急救書 先問5個問題
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2019-09-02 養生.聰明飲食
中秋節飲食三大法則 糖尿病友健康過中秋
中秋節將至,有人贈送月餅禮盒,也會揪親友烤肉過節,但一個蛋黃酥就等於一碗白飯,熱量280大卡,吃多了可能熱量會爆表。花蓮慈濟醫院營養師范綱傑表示,只要記得中秋飲食三大法則「用飯換月餅」、「三少一多烤肉法」、「水果大一半,小一個」,就能歡度中秋團圓佳節,不用擔心影響健康。范綱傑表示,月餅組成為外層酥油、內層豆沙的內餡材料,有過高的熱量與醣類,以常見的蛋黃酥為例,包裹鹹蛋黃、豆沙等內餡材料,一顆含有近280大卡,相當於一碗白飯;醣類更有將近20公克的甜度,尤其有血糖問題的人應避免過量攝取,同時搭配血糖監測。范綱傑建議,由於月餅不易有飽足感,一不小心就會攝取過量,建議糖尿病友應該一天以一顆月餅為上限,最好是分切淺嘗,同時「用飯換月餅」的概念減少攝取白飯、南瓜、地瓜、馬鈴薯等五穀根莖類;或食用專為糖尿病患設計的無糖月餅,用代糖取代一般的糖,降低月餅的總糖量。另外,中秋烤肉要把握「三少一多」的健康原則,要少油、少糖、少鹽、多青菜,范綱傑說,掌握「用烤菜代替烤肉」、「避免加工食品」、「烤肉醬攝取要節制」等原則,除了能減少熱量攝取,更可吃進大量纖維質等營養素。而中秋節最常見的水果柚子,富含豐富的維他命C,具有抗氧化功能,能抗老、減輕壓力與穩定情緒,且高含量纖維,更能舒緩排便不易的症狀。但糖尿病友卻要注意血糖,范綱傑表示,成人每日水果建議量為兩份,柚子半顆即等於兩份水果的熱量,建議糖尿病友一日攝取不可超過半顆柚子,否則會有血糖飆升或腹瀉的情形產生。
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2019-08-29 新聞.杏林.診間
身障牙醫前進偏鄉 林易超:感謝上帝給我機會幫助他們
每周兩到三天,花蓮市林肯診所牙醫師林易超排開繁忙的門診工作,拿起枴杖,背起30公斤重的醫療包,與團隊展開到宅服務,服務對象是身心障礙人士,林易超為他們洗、補牙,護理人員指導家屬清潔牙齒,每次診療少則30分鐘,長一點要站上一小時,對小兒麻痺的林易超有些吃力,他說:「感謝上帝給我機會服務他們」。除了到宅,林易超從事社福機構診療,為身心障礙者看牙齒長達十多年。他說,自己是基督徒,教會在改建時暫移到黎明教養院聚會,常聽到院生喊牙痛,納悶怎麼不去醫院?才知道身心障礙者每次出門看診都非常麻煩,就此和黎明合作,進駐看診。目前除了他,還有另一位楊揮醫師,每周五輪流到黎明為院生看診,也不定期到畢士大、美崙啟能發展中心服務。經過多年診療,院生「該拔的、該補的都做了」,因為口腔健康,連抵抗力都變好,秋冬感冒機率降低,是意外收穫。兩年前政府推動長照2.0,長期從事長照工作的護理師林淑儀看見身心障礙牙科患者在宅口腔護理需求,找上曾在海外義診合作的林易超,林易超一口答應,就此展開到宅看診工作,服務因脊髓損傷、中風癱瘓在床等行動不便患者,每次少則半天,有時要忙上一整天。牙科疾病沒有致命危險,並非身心障礙患者看病第一選擇。林淑儀說,到宅診療過的一名病患,21年前發生車禍,因為行動不便,再沒看過牙醫;曾有家屬不相信他們真的會到宅看診,一見他們上門,驚呼「你們真的來了」,隔一子再訪,小屋子擠滿親友,每個人都拿出健保卡來說「我們也要看病」。除了診療,團隊更重要的任務是衛教,指導看顧的家屬如何清潔患者牙齒。很多人以為到宅看病健保給付優渥,其實有許多無形成本,甚至伴隨風險。「CP值」很低,林易超說,一般人看牙醫,診療時會潄口,到宅個案不會,可能因嗆咳演變成吸入性肺炎。到宅設備不如診所充足,經常得戴頭燈,幾乎要「趴在病人身上看病」,身心障礙者少看牙醫,可能不習慣或暴衝,「團隊裡幾乎每個人都被踢、打過」。這些都是小事,最讓林易超難過的,看到植物人家屬的無奈,讓同為身障者的他感同身受,只能流著眼淚為他們禱告,給家屬一些支持,無力感讓他「每次回來心情都很沉重」。而沒有年輕醫生願意跟上腳步一同投入是最大困境,目前團隊只有他和另一名林明慧醫師,及林淑儀、楊雅婷兩位護理師,服務秀林到壽豐的24個病人,林易超期盼更多醫生投入,擴大服務能量。
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2019-08-29 新聞.杏林.診間
身障牙醫帶頭走進偏鄉 扛醫療包為患者治療
本身也是身障者的花蓮牙醫師林易超,是花蓮唯一同時服務特定身心障礙及居家到宅牙醫的醫師,他每週至少2至3天外出,背著3、40公斤醫療包出門,雖然辛苦、能力有限,但陪伴大於醫療,讓患者症狀好轉,也舒服許多。花蓮執業牙醫人數約有200多人,其中執行到宅牙醫的只有林易超和他訓練出來的牙醫師林明慧2人,只能負擔花蓮秀林鄉到壽豐鄉共20餘名個案。林易超今天接受中央社記者採訪指出,早在12年前開始就在花蓮黎明教養院執業身心障礙牙科門診,那時特殊需求牙科門診都還沒起步,就一路從義診做到現在有健保給付,至今仍維持兩週固定一次駐點看診,以及不定時巡迴機構服務。2年前長照2.0上路,到宅牙醫需求逐漸被看見,林易超與護理師林淑儀也想嘗試走進居家,林易超說,當時的想法很簡單,就是要拋磚引玉,若他這種行動不便的人都能做得來,那應該有更多人可以加入。2年過去,林醫師的到宅牙醫團隊累積2名醫師、1名固定陪同的護理師及1名助理,4人團隊擔起花蓮住宅牙醫的重擔,透過民眾主動申請,平均每週會有2至3次到宅牙醫服務。●器材到不了 但牙醫到得了居家牙醫要克服的問題無法遇見,林易超說,到個案家中要以現有器材組成克難診療間,每次外出看診就一定是站著看,病人無法配合長時間張開嘴巴,就換醫生扭曲身體,找出可以看得到牙齒的姿勢,常常一站就是半個小時,一次外出少則半天,長的話就是一整天,一天下來服務個案最多4名。幾乎是超乎身體負荷的看診方式,加上設備不足,到宅牙醫能看的也有限,大多是簡單的洗牙、補牙等基本清潔,林易超說,他也是身心障礙者,他能體會這些病患感受,牙醫雖不能解決他們主要病痛,但至少能讓他們舒服一點,感覺到還有人在關心他們,陪伴大於醫療。一名因車禍受傷患者小明,下半身癱瘓,林易超團隊接觸他,雖不是滿口爛牙,但長期忽略口腔清潔,牙齒蛀牙嚴重,加上門牙缺一角,讓他不敢張口微笑。林易超團隊接手到宅服務後,讓小明發現原來自己還有變帥的可能,穩定接受治療改善口腔問題,最近他突破心防,由家人協助到診所做了一顆假牙,林易超說,現在小明最喜歡拿著手機自拍,整個人都自信起來。●每次到宅看診回來 心情更加沉重過去曾遇過家屬淚訴求診經歷,叫了救護車到醫院掛急診看牙醫,但因患者是植物人被拒絕看診,林易超說,若始終沒有人願意投入,這群病患不知道什麼時候才能被看見。「每次義診回來,心情都很沉重」林易超說,進入到宅牙醫感觸最多的就是發現自己能做的有限,能帶給病患、家屬的實在永遠不夠,常常看完診和家屬哭成一團,相互擁抱、打氣,日子也繼續這樣過。林易超說,住宅醫療接觸的多是重症病患,治療過程有嗆咳風險,容易引發呼入性肺炎,風險大、時間長又需要專業訓練等限制,讓不少醫師卻步,就是到宅牙醫人力始終不足的原因。被問到難道不怕這些風險時,林易超趕緊說:「怕啊,當然怕」,他指出,每一次出發前都會誠心向上帝禱告,憑著愛心和信心看診,他感謝護理師、助理和家屬的信任,讓到宅牙醫能持續做下去。●從教學端改善 期盼新血加入林易超說,無論是居家醫療、身心障礙看護都是近年才興起的觀念,需要醫師另外上課考照的專業領域,他認為,若在醫學院時期上課,就能向下培育年輕醫師加入。他也坦言,制度面上的確仍有很多需要改進的規定,但至少現在被看見,也有人在做,他說,自己都以50多歲了,不知道還有幾年能這樣背著3、40公斤的醫療包出門,但他樂觀指出,總會有人也願意跳下來,一起分擔住宅醫療的重擔。
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2019-08-21 養生.聰明飲食
好吃的文旦柚怎麼挑 專家公布三大密技
炎炎夏日即將過去,秋意日漸濃厚,又到品嚐文旦的好食機。文旦果肉粒粒晶瑩剔透,富含膳食纖維、維他命C及多種礦物質等營養素,且具有「酸」、「甘」、「甜」的獨特風味及口感,是中秋節重要的應景水果,農委會台南區農業改良場分享挑選好吃文旦要訣,1要果皮油胞細緻、黃綠色,2要果形勻稱、短三角,第3則用手輕托、要沉重,果實品質最佳。農委會台南區農業改良場表示,全台文旦種植面積4210公頃,主要產區分布在台南市、花蓮縣、苗栗縣、新北市、宜蘭縣及雲林縣等地。今年白露(9月8日)與中秋節(9月13日)相距時間較短,柚農透過栽培管理技術微調提早產期作因應,且果實生育期日照及雨水充足,果肉充實、飽滿,產量及品質穩定,各地產區於8月中旬後陸續採收上市,採收後會先經過約一週的辭水(俗稱消水),待果皮略為皺縮轉黃,此時果肉會漸變軟,吃進嘴果肉Q軟、滋味甘甜,口齒生香。台南場表示,挑選文旦有三大密技:一、油胞細緻、黃綠色:挑選果皮光滑、油胞細緻者越佳,剝開後果皮較薄、果肉質地也會較細緻。消費者想馬上品嚐,應選果皮呈淡黃色至黃色;若要久放,可選果皮呈淡綠色至淡黃綠色,置於通風陰涼處貯放,愈能顯現其風味。二、 果形勻稱、短三角:挑選果實形狀要勻稱、不歪斜,以底部寬而上尖,呈短三角形者,如「不倒翁」的形狀,果肉較豐厚。三、 用手輕托、要沉重:挑選有沉重感的果實,代表果肉發育充實、水分也較多,重量約400至600公克最佳。
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2019-08-19 科別.泌尿腎臟
猛灌青草茶 腎友高血鉀心律不整
花蓮一名熱炒店主廚洗腎兩年多,由於炎熱加上廚房高溫,忍不住灌下1千毫升青草茶退火,卻突感到胸悶、心跳加快,送醫後發現是鉀離子濃度過高,趕緊用低鉀透析藥水治療,解除危機。花蓮慈濟醫院腎臟內科主任徐邦治提醒,腎友應多喝白開水補充水分,避免高血鉀出現心律不整。徐邦治醫師指出,腎臟是調控鉀離子的重要器官,過多或過少的鉀離子都可能對人體造成威脅,鉀離子在小腸中易吸收,正常情況下體内的鉀有80至90%是由腎臟經尿液排除,其他經糞便排出,當腎臟無法將鉀離子排出體外,人體若攝入過量鉀離子食物,易導致體内血鉀過高、心律不整,嚴重會有致命危險。徐邦治表示,透析腎友避免高血鉀,應避免或少量食用含鉀量高的食物,像是釋迦、芭蕉、香蕉、奇異果等水果,深色蔬菜、曬乾的食材、罐頭醃製品及濃縮飲品,青草茶就屬濃縮飲品,須控制分量或直接不食用。蔬菜可洗淨切好後泡水20分鐘或放入滾水中氽燙3至5分鐘後瀝去水分再烹調,可減少鉀離子含量,避免生吃蔬菜;低鈉鹽、薄鹽醬油、健康鹽皆是以鉀離子取代鈉離子,避免使用。水分攝取勿造成腎臟負擔,臨床上多依腎友前一日尿量加上500至800毫升的數值,做為每天喝水量標準,不過這些量並非只是開水量,而是包括當天所吃食物的含水量。
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2019-08-15 科別.泌尿腎臟
洗腎要吃什麼 醫師出書教你怎麼煮
花蓮慈濟醫院腎臟科與營養科醫師今日發表《透析護腎一日三餐健康蔬療飲食》新書, 腎臟科醫師以31年的臨床經驗,編寫洗腎病友診療及照顧須知,還有營養師護腎「9大飲食」及「3大烹調」指南,規畫63道美味好吃的健康蔬食,作法簡單又兼顧色香味,讓洗腎者健康又零負擔。撰寫新書的慈濟醫院腎臟內科主任徐邦治表示,台灣洗腎率排名世界第一,對洗腎病友來說,飲食控制非常重要,平時要吃什麼,減少併發症就是寫這本書的目的,希望透過蔬食療法,腎友可從飲食方便減少攝取鈉、磷、鉀。除了洗腎者外,慢性症狀病友也可從這本書得知飲食調養。花蓮慈濟醫院營養科主任劉詩玉說,病友很容易會有什麼東西都不能吃的錯誤迷思,造成有些營養攝取不足,身體狀況變差,新書針對腎友生活飲食設計,從主食、副食、點心到應景的節慶食物一應俱全,還收錄常用食物營養成分表,及檢驗數值參考。希望透過這本書清楚讓民眾知道,原來這些食物可這樣煮來吃,透過簡單料理方式做出63道菜,病友就能選擇更健康的蔬食料理。57歲崔姓婦人因糖尿病引起腎病變有尿毒症,在接受洗腎治療中,她最煩惱的事之一就是「要怎麼吃」,現在有了這本護腎「寶典」,不用再為了買菜、做菜傷透腦筋,還可以跟親友分享蔬食料理,感謝花蓮慈濟醫院醫療團隊的用心照護。花蓮慈濟醫院說,預防腎臟疾病要遵守「三多、三少、四不、一沒有」的飲食原則,多纖維、蔬菜、多喝水;少鹽、少糖、少油;不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃藥;且沒有鮪魚肚。只要控制好血糖、血壓及血脂,並記得多運動、睡得飽就能遠離腎臟病。
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2019-08-14 科別.兒科
後鼻孔狹窄 新生兒呼吸困難
花蓮一名新生兒「小布丁」剛出生呼吸困難,無法正常喝奶,醫師檢查發現後鼻孔狹窄,只有一般新生兒鼻孔的10分之1,經插入氣管内管及鼻管治療後,可正常吸奶,小布丁媽媽感謝門諾醫院醫療團隊努力。醫師提醒,若發現新生兒喝奶無力、嘴唇發紫,要盡快就醫檢查。門諾醫院小兒科主任鄭永隆表示,女嬰小布丁是足月出生,體重為4440公克,出生後發現呼吸比較喘,經檢查後鼻孔僅1毫米,約是一般新生兒的10分之1,置入氣管内管及兩側鼻管方式治療後,將後鼻孔撐大以改善呼吸狀況,現在喝奶很順利。鄭永隆指出,新生兒後鼻孔狹窄是少見案例,發生的機率約為5千分之1至8千分之1,此個案是目前門諾醫院的第二例。由於後鼻孔狹窄不易產前診斷,出生後家屬發現嬰孩無法吃奶,呼吸困難,嘴唇發紫、厭食等症狀時,應盡快就醫。小布丁的媽媽說,8月1日剖腹產後,小布丁就一直住在加護病房,一開始不知道是什麼狀況,後來得知是後鼻孔狹窄,一度簽下病危通知單,當時感到緊張害怕,不敢讓家人知道。幸好醫師堅持找辦法醫好女兒,她很感謝醫師幫忙,也每天都帶著兒子來看小布丁,為她加油打氣。鄭永隆表示,小布丁屬於嚴重後鼻孔狹窄患者,現在要裝鼻管住到滿月,醫院也將針對眼睛、鼻子、耳朵、心臟及生殖器等器官進行檢查,進一步送驗染色體是否異常,才能評估是否為罕見的聯合畸形症候群。
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2019-08-11 失智.失智專題
失智就醫/「21世紀黑死病」健保署:近每百人就有一人因失智症就醫
失智症有「21世紀黑死病」之稱,全球每3秒就新增1人罹病,目前卻沒有藥物能恢復或阻止受損的腦細胞持續惡化。台灣失智人口也不斷攀升,本期「聰明就醫×健保大數據」專題,聚焦失智症,透過健保大數據初步窺探國內失智人口特徵與就醫情形,同時提供相關數據作為民眾就醫的參考。老化縣市 就醫比率高衛福部健保署統計,過去十年來因失智症就醫的人口提升1.52倍,98年有13萬9823人,107年已上升至21萬3441人,占國內2387萬健保投保人口0.9%,換句話說,近每百人就有一人因失智症就醫。進一步檢視各縣市就醫率,排名依序為嘉義縣(1.6%)、花蓮縣(1.5%)、雲林縣(1.4%)、南投縣(1.4%)、宜蘭縣(1.3%)與台東縣(1.2%)等,多是老人比率較高的縣市。實際患者 應多於數據衛福部健保署長李伯璋表示,失智症患者實際人數可能與上述數字有出入,因為上述數字是就醫人數、而非確診人數,患者只要有一次就醫被下失智相關診斷碼,或排了相關檢查,尚未確診,均被納入統計。另一方面,社區中有許多失智者不曾就醫,這些人口未出現在健保署統計中。衛福部於民國100年委託台灣失智症協會走訪社區,針對全台一萬多名年長者進行流行病學調查,田調過程中發現僅約三成患者曾至醫療院所確診,其餘七成患者不曾就醫;若以該調查所得盛行率推估國內失智人口,去年底應達28萬2364人,這與上述健保數據差距7萬人,其中便可能包括不曾就醫的黑數。年輕型失智 就醫高達2.5萬人值得注意的還有「年輕型失智症」就醫人數。過去台灣失智症協會以國際研究推估,國內64歲以下的「年輕型失智症」人口約1萬2000人,但健保數據顯示,107年64歲以下因失智症就醫人數達2萬5209人,是推估數字的兩倍以上。李伯璋表示,青壯年因失智就醫的人口比醫界推估更高的原因,還有待進一步確認。健保署將持續留意就醫人口特徵的變化趨勢,作為未來公共衛生政策的參考。給付人數偏低 研議放寬用藥限制在用藥方面,107年健保給付阿茲海默症藥品人數為5萬3963人,醫界認為給付人數偏低。李伯璋對此也感到訝異,他表示,若阿茲海默症藥品對維持生活功能、延緩惡化有實質幫助,若目前健保給付限制過於嚴苛,那麼健保給付規定應調整改善,後續將邀集相關醫學會研議。母親也失智 遺憾未能早確診李伯璋的母親也罹患失智症,他回想母親罹病之初有不少精神行為症狀,像懷疑家中移工、不斷叨絮以前的事等,「因為對於失智症不瞭解、警覺性不高,有一段時間我就只是叫她不要煩惱那麼多;到後來才發現,照顧問題很大。如果能在更早的階段確診,就能讓媽媽早點就醫、延緩退化。」李伯璋呼籲,失智症不是正常老化,而是會造成認知退化的大腦疾病,民眾宜對於這個疾病有更多認識,培養良好生活習慣來降低罹病風險;若有天自己或家人不幸罹病,也能及早察覺異狀,及早盤點後半人生所需的經濟資源與照顧資源。●衛福部推出新版「失智照護服務資源地圖」,可依所在縣市、鄉鎮、方圓幾公里範圍及服務類型,查詢服務資源。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁!無論你是否為失智者,我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台;而你來告訴我們,那些關於失智的故事。加入>>
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2019-08-05 科別.呼吸胸腔
PM2.5濃度高 中風、急性心肌梗塞風險增
懸浮微粒對國人健康危害,超過一般人想像,環保署與國衛院完成「懸浮微粒對民眾健康影響之研究」發現,長期暴露於PM2.5濃度偏高環境,中風、急性心肌梗塞、肺癌、慢性阻塞性肺病等罹病風險大增。嘉義PM2.5暴露濃度最高研究於一○五年到一○七年針對台北、花蓮、嘉義、高雄等四大地區,連續監測住家室內外微環境PM2.5濃度三百天,及個人PM2.5暴露濃度及時間活動一六五天,結果顯示,不管是大氣、住家室內外環境或是個人的PM2.5暴露,都以嘉義地區濃度最高。進一步分析老年人年空汙暴露狀況,以花蓮地區PM2.5暴露濃度最低,為卅六點一微克/立方公尺,嘉義地區最高,六十四點二微克/立方公尺,高雄則為五十四點五微克/立方公尺、台北卅六點九微克/立方公尺。值得注意的是,居家門窗緊密度影響老人在室內場所PM2.5暴露量,建議外在空氣品質不佳時,不要開窗。為何嘉義地區的PM2.5暴露濃度最高,台大環境職業醫學部教授郭育良表示,主要是南部地區較多重工業、石化業,工廠較多,再加上大眾運輸工具少,民眾多以汽機車代步,空氣汙染相對嚴重。雲林以南空汙 比北部嚴重台灣健康空氣行動聯盟理事、彰化基督教醫院兒童腎臟科主任錢建文表示,雲林以南地區空汙一直比北部嚴重,主要是六輕等重工業排放廢氣,加上氣象因素影響,如冬天時吹東北季風,但南部縣市因中央山脈擋住而背風,使廢氣等汙染排不出去,停留在自己或鄰近縣市。研究發現,校正年齡、性別、抽菸狀態、飲酒等危險因子,PM2.5上升十微克/立方公尺,就可能提高四成肺癌罹患風險;收縮壓明顯增加,相當老化四點五歲。肺功能下降程度約老化二點七歲,研究還首次發現,老年人上肢軀幹的骨額肌肉量下降、體脂肪量增加。至於對孕婦的影響,孕程第三至第八周為胎兒心臟發育重要階段,如果此孕程孕婦暴露於PM2.5濃度卅六微克/立方公尺,會比暴露於PM2.5濃度廿三微克/立方公尺者,胎兒罹患先天性心臟病風險高出兩成一。嘉義:加強管制移動汙染源【記者李承穎、卜敏正/嘉義報導】嘉義地區空氣品質不佳,嘉義市環保局長蕭令宜說,嘉義沒有大型汙染源,經分析,嘉義市境外汙染源高達百分之八十一點五,只有百分之十八點五是境內產生,境內汙染源又以移動汙染源占三成七最高,因此加強管制移動汙染源。嘉義縣環保局長張根穆也表示,嘉義縣自二○一五年開始成立跨局處空汙減量推動小組,目前二行程機車和柴油車汰換輛數已超越環保署要求標準,並獲全國第三名佳績,今年一至五月空品不良天數,相較二○一四年大幅改善超過五成,PM2.5減少三成,空氣品質已是六年來最佳。 編輯推薦 說不出口的「泌密」 醫師:精液也是泌尿系統順暢一環 沒了肚子卻顯老態?減重權威告訴你減肥但顯老的原因
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2019-08-05 養生.抗老養生
醫病天地/長輩玩互動式電玩 可增肌耐力
台灣邁入超高齡化社會,除了慢性疾病外,長輩跌倒受傷更隱藏許多危機,年紀愈大的肌耐力不足,使用雙腳行走漸漸成為挑戰。衛福部玉里醫院邀請銀髮族玩互動式電玩,在螢幕前做簡單運動,有助於活動筋骨,增加平衡感,也可觀察家中長輩是否有握力下降、走路遲緩等問題。玉里醫院針對老年人肌少症、行走與跌倒議題,邀請台大醫院北護分院主任韓德生演講「肌少症評量與介入」。肌少症顧名思義是肌肉量少症狀,患者由於肌肉流失,行走時可能增加跌倒風險,嚴重一點可能連站起來都須他人幫助,患者經常合併有骨質疏鬆、關節方面的問題,一不小心跌倒就骨折。韓德生說,研究顯示有嚴重肌少症老人比沒有肌少症的老人,其死亡率高出一倍以上,為增加銀髮行動力,最適合銀髮族有三大類運動類型,第一個是強化心肺功能及肌耐受力,像快走、騎腳踏車、游泳;增進身體彈性及平衡感,如太極拳、瑜伽;還要重量訓練,可利用彈力帶,使長者下肢肌力增加、身體搖晃程度趨緩,走路速度增加,降低跌倒發生率。玉里醫院長孫效儒指出,觀察長輩是否有罹患肌少症的早期症狀,包括體重減輕、握力下降、行動吃力、走路遲緩及反覆跌倒情形,若健康老人出現上述狀況,照顧者有要有所警覺,長者容易因四肢無力、平衡變差,且有骨質疏鬆問題,建議增加鈣質及維生素D3攝取,適當運動,才能降低風險。
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2019-07-22 科別.骨科.復健
醫病天地/玩3C 每隔2、30分鐘 記得起身動一動
放暑假了,不少沉迷網路遊戲的青少年,躲在冷氣房打手遊,好幾個小時。復健科醫師表示,暑假期間因「3C症候群」造成肩頸等不適的求診案例多3成,提醒使用手機、電腦時,姿勢要正確,每隔2、30分鐘就要起身動一動。衛福部花蓮醫院復健科主任林瑞祥說,所謂3C症候群,包括三大類,一是眼睛乾澀、視力模糊,二是頸、肩、 腕部疼痛,三是自律神經症狀,像是全身疲勞、高血壓等。每年暑假是3C症侯群求診旺季,比平常多出約3成。林瑞祥分析,不少人在暑假時窩在冷氣房上網玩遊戲,使用時間太長,姿勢又不正確,可能出現手麻無力、肩勁痠痛,甚至頭痛、暈眩等症狀。林瑞祥表示,常見的錯誤姿勢包括使用電腦時的卡手肘、烏龜頸等,現在手機遊戲盛行,把手機放在膝上,頭部向下,身體蜷縮如「毛毛蟲」的毛毛蟲式,這些錯誤姿勢都可能壓迫到血管、自律神經,對肩、頸、下背部造成傷害。復健科對電腦族引發的手、頸肩、背部痠痛,一般都是給予開藥和物理方式治療,但只能暫時舒緩,不能治本。林瑞祥建議,民眾使用手機或電腦時,同一個姿勢不要超過20分鐘,要起來動一動,活動頸部、手部,伸展身體,也讓眼睛趁機好好休息,此外睡前30分鐘最好不要使用手機,否則有可能影響睡眠品質,甚至失眠。
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2019-07-22 新聞.科普好健康
細胞療法 為何這麼夯?
衛福部去年9月公告「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」修正條文,簡稱特管法,開放6項自體細胞輸入治療,除了自體免疫細胞治療癌症,還有自體脂肪幹細胞及軟骨細胞移植,應用於皮膚移植、脊椎損傷、退化性關節炎等。一時之間,細胞療法成了最夯的醫療新科技。新細胞取代老細胞 療法雛型什麼是細胞療法?已取得衛福部細胞療法申請案的三軍總醫院細胞治療中心主任戴念梓解釋,一直以來醫界對於疾病治療,就不斷討論該治標還是治本,治本得回到細胞本身,因此科學界開始思考,是否可用新的細胞去取代沒功能或老化的細胞呢?這是細胞療法最初的雛型。科學界把腦筋動到看似多餘的脂肪細胞,從中萃取出幹細胞,這種間質細胞(msc),具分化成軟骨、肌肉、神經、皮膚等各種組織,有修復與再生功能。由於幹細胞是原始且未分化的細胞,治療延展性備受科學界期待。但這些被萃取出來並大量複製的新鮮幹細胞回到人體內,如何運作,一直被討論。戴念梓指出,研究證實,這些新鮮幹細胞回到體內,會分泌細胞激素,喚醒體內沉睡已久的幹細胞,新舊幹細胞有協同作用,但新的幹細胞能維持多久?有研究認為若用異體幹細胞,恐怕幾天就凋亡,用自己的幹細胞,研究顯示可達5年。DC樹突細胞、T細胞是焦點由於幹細胞研究比特管法同時開放自體免疫細胞治癌的研究成熟許多,因此,外界把細胞療法全聚焦在癌症治療上。人體免疫系統有不同免疫細胞,包括NK自然殺手細胞、DC樹突細胞、T細胞等,它們具有不同特性,很重要的功能就是清除外來細菌及癌細胞。以1980年代最熱門的自然殺手細胞,是第一線出去拚戰的細胞,被當砲灰的機會比較大,因此,這幾年研究重點就落在有偵察功能,就像緝毒犬的DC樹突細胞及具有警察特色的T細胞身上。DC樹突細胞不自己殺敵,而是偵察到癌症後交由後線處理,這是因為樹突細胞有十多個接受器,敏感性強,當發現癌細肥時,開始分泌激素,看找T細胞殺敵,還是叫B細胞分泌抗體,若要抗癌力強,就得活化多一些的T細胞,但T細胞子弟兵很多,因此得在實驗室裡給予T細胞不同的細胞素進行訓練,才能調控培養出想要的殺手細胞。戴念梓表示,在T細胞變成快打部隊的過程中,還得與癌細胞一起訓練,讓它記得癌症特徵,之後再把特訓後的T細胞擴增培養,然後輸回體內。而特管法開放的CIK,就是細胞因子誘導的殺手細胞,是一種特殊的T細胞群。療法個人化 需客觀評估由於細胞療法非常個人化,效果多是單一醫院、醫師發表單一細胞單一個案的治療成果,比較沒有規模性的數據。以被醫學界拿出來討論的CAR-T為例,利用基因轉殖工程把可辨識癌細胞的單株抗體CAR,直接接到T細胞,讓它能找到癌細胞又有攻擊能力。CAR-T目前已在美國核准上市,用於治療血癌患者,最有名的是一名急性淋巴性白血病的小病童已活了7年。但也因其免疫作用強大,可能產生免疫失控致死的狀況,對CAR-T是否開放,各國政府都相對謹慎。台灣特管開放則是安全性高,療效尚未經由多國多中心大規模驗證的嘗試性治療,民眾更不能放棄標準治療,因此,民眾對於細胞療法的效果,自然不能以CAR-T的效果等同看待,需更客觀的評估。認識你的細胞經濟學論壇細胞治療元年,第一場結合產官學研界專家的細胞療法論壇,免疫細胞療法權威林口長庚腫瘤科主任張文震、再生醫學會理事長張至宏、花蓮慈濟醫院院長林欣榮、中研院基因體中心沈家寧教您如何用自己的細胞量身訂做救命藥和回春丹;台灣最懂細胞的專家提供最內行的治療選擇建議,一次搞清楚細胞治療的真相,不可不知的細胞經濟學,幫您救命救荷包。論壇資訊主辦:聯合報、環球生技月刊時間:8月17日(六)上午9時至下午5時地點:張榮發基金會10樓1001會議廳 台北市中山南路11號報名網址:http://bit.ly/2GkVs38