黃達夫／良好的溝通，避免醫糾第一步

最近，總統參選人蔡英文提出「醫療保健支出合理成長」、「建構社區醫療照護體系」、「強化醫療糾紛處理機制」等三大醫療政見。

對於前兩項我沒有意見，端賴新政府的執行力。至於「強化醫療糾紛處理機制」這一條，感覺上不太對勁。如果不先積極地去建立病醫之間的互信關係，避免醫療失誤，以防患未然，等到事情發生後，再忙著處理，豈不是捨本逐末！

這讓我想起25年前剛回台，帶領醫學生、住院醫師臨床教學時，我們討論的重點是，以病人為中心的理念，以及如何從病人的症狀、檢驗數據找到問題的癥結所在，治療時如何判斷問題的輕重緩急，決定優先次序。

然而，醫學生、住院醫師卻經常提到對於醫療訴訟的擔心。而我自己在回國前後，近50年在美國杜克醫學院教學，儘管杜克醫院也不能避免醫療糾紛，但是，醫療訴訟這個議題，卻從來不是醫學生、住院醫師關注的焦點。主治醫師教學時，著重教導溝通的重要性及病人照護的完整性。進一步，指出年輕醫師思考不周的地方，以確保照護過程沒有漏洞，這應該就是減少醫療糾紛最好的方法。

醫療糾紛 成為參選政見

25年過去了，台灣醫療糾紛的問題不但沒有改善，而且變本加厲，還變成總統參選人的政見。

不久前，在一堂醫學人文課程中，我期待醫學生提出他們在照顧病人過程中，所產生倫理抉擇的困惑。他們提出來討論的是「當病人簽了手術同意書，手術後的結果不如預期，病人卻不認帳時，該怎麼辦？」

我告訴他們，過去25年，在我們醫院所發生的所有病醫之間的爭議，我不一定親自處理，但過程我都清楚明瞭。根據我們的經驗，爭議的發生，大多時候都是醫師認為自己說明了，但病人的了解卻不相同。那麼，我們就要檢討、改進，學習如何避免引起誤解。不可理喻的病人事實上是極少數，絕大多數病人，經過進一步的溝通後，都能得到合理的解決。

避免訴訟 改革醫學教育

所以，我對醫學生說，良好的溝通，是避免醫療糾紛的第一步。花時間以病人能夠了解的詞彙向病人解說，是醫學教育過程中必須修練的基本功。他們應該很認真地加強這方面的功夫，而不是去擔心醫療糾紛的問題。

更重要的，雖然台灣近年來標榜一般醫學教育，但是，並沒有落實在病人的照護上。柯文哲巿長就曾說過，教學醫院裏絕大多數都是專科及次專科醫師，專精於某個器官，結果，骨科手術成功，病人卻死於內科併發症。他有次在加護病房查房，跟心臟外科醫師說「這病人快死了！」，心臟外科醫師卻說「可是病人的心臟跳得很好」。這其實就是一直以來我對於台灣醫學教育的批評。

因此，我會建議未來的總統，要「避免而且減少病醫雙方不必要的訴訟」，必須從醫學人文與一般醫學教育的改革做起。

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醫療糾紛

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