趙可式／燒燙傷撕心裂肝 止痛增求生意志

八仙樂園發生粉塵爆炸，傷患500多人，分送54家醫院。媒體報導有些燒燙傷病人因為太痛苦而失去求生意志，「好漢就怕痛來磨」，那種撕心裂肝的痛楚，有時比死亡更可怕。

當燒燙傷病人送到醫院後，院方第一要務是救命，但減除病人痛苦也一樣重要，這是生理照顧的要件，也可增進病人求生意志，及家屬的平安。疼痛控制是醫療的本質，大家都應具備疼痛控制的常識。

止痛用藥 不能一視同仁

疼閾（Pain Threshold）：

疼痛感受非常主觀，「病人說痛就是痛。」病理原因造成疼痛，例如二度燒傷比三度燒傷痛，但病人本身的痛閾也是重要因素。疼閾是「當刺激達到某一點時即引起痛的感覺。」影響因素很多，如失眠、疲倦、焦慮、害怕、生氣、悲傷等，使疼閾降低；身體症狀被緩解、睡眠安適、被同感、被了解、陪伴等，使疼閾上升，相對疼痛就顯得減輕了。

止痛最重要的還是使用藥物，使用原則如下：

1.使用的藥物種類、劑量及時間，應按個別病人需要，不能「一視同仁」，持續性評估極重要。

2.從最不痛苦、最容易的途徑開始，如口服、皮下注射、皮膚貼劑、肛門塞劑、靜脈注射等。

3.必須積極處理失眠，失眠時痛苦顯著，會降低痛閾。

4.必須預防藥物副作用，如便秘、惡心、嘔吐、胃痛、頭暈等。

5.對有些病人，輔佐藥物及治療法是必須的，一般輔佐藥物有類固醇、三環抗憂鬱劑、抗痙攣藥、抗焦慮劑等。

6.仔細評估病人進展情形，改變處方以達有效治療為止。

3B與3R 世衛止痛指南

世界衛生組織WHO對於止痛藥有很清楚的指南，即3B與3R原則：

3B：By the Ladder（三階原理）；By the Mouth（口服為主）；By the Clock（按時服藥，而非痛時給藥）。

三階：階段一：非鴉片類製劑±疼痛輔佐劑；階段二：弱鴉片類製劑±非鴉片類±疼痛輔佐劑；階段三：強鴉片類製劑±非鴉片類±疼痛輔佐劑。

睡前劑量是重要關鍵，若使用像嗎啡等藥效4小時的藥物，睡中一定會痛醒，此時需在睡前加50至100％的劑量。病人因疼痛程度或副作用，需由改變止痛藥物種類時，需參考各種藥物轉換表換算劑量。

3R：Right Drug（正確用藥）；Right Dose（正確劑量）；Right Interval（正確時間）。

緩解燒燙傷疼痛，應該使用強鴉片類製劑，如吩坦尼是嗎啡100倍以上的止痛藥，劑型有注射、口頰溶劑、皮膚貼劑等，在醫師和藥劑師督導下，謹慎處方，不必擔心副作用；若止痛藥有副作用，原則是不停藥、不減量，消滅副作用。

輔助治療 音樂針灸皆可

非藥物的疼痛處理也很重要，如鬆弛技巧、想像療法、針灸、針灸穴道電刺激、經穴指壓、物理治療及復健醫學、職能治療與遊戲治療、音樂治療與藝術治療、幽默及歡笑治療、芳香療法、生物回饋治療、靈性與宗教信仰等。這些輔助治療各有科學驗證及文獻支持，需受過專業訓練的治療師執行。為了許多無辜受傷的諸多病人，醫療界需要盡一切努力去幫助他們！

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