2021-09-23 新聞.元氣新聞
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2021-09-23 新聞.元氣新聞
住院看護111年可望納健保給付 健保會23日討論
全台每年逾353萬人次住院,對家屬而言是沉重照顧壓力。健保會明天將開會討論明年是否將住院看護納健保給付,由醫院籌組照護團隊、調度人力,健保、民眾各負擔部分照護費用。衛生福利部全民健康保險會明天起將展開為期2天的健保總額協商會議,由醫界、付費者等代表,針對醫院、西醫基層、牙醫門診、中醫門診等部門明年的總額及其他預算進行協商。因應全台每年有多達353萬人次住院,每次住院平均9.29天,許多民眾必須花錢聘請坊間看護或自己請假在醫院照顧,造成沉重壓力,因此衛福部研擬「住院整合照護計畫」,希望將住院看護費納入健保給付,以部分負擔方式減輕民眾經濟壓力,此案也將於明天醫院總額協商中討論。此計畫由衛福部照護司提出,照護司司長蔡淑鳳今天接受中央社記者訪問時說,目前國內住院照護面臨許多困境,許多民眾為了照顧住院的家人,多數選擇請假自行照顧,但恐因此影響全家經濟,面臨「一人住院、全家快倒」窘境;另有2到3成聘請看護,疫情期間一天就要新台幣2400元,過年期間更貴,也不見得請得到人。除此之外,蔡淑鳳表示,在COVID-19(2019冠狀病毒疾病)疫情期間,陪病者、看護也屢次引起院內感染事件,因此衛福部這次計畫就是希望由醫院聘請護理佐理員(護佐)籌組照護團隊,統籌安排患者住院期間的照護人力調度,照護費用一部分由健保給付、一部分則由民眾部分負擔。蔡淑鳳說,根據估算,急性一般病房的人力成本加計行政成本,每床每日費用約1650元,草案初步估算可由民眾負擔900元、健保支付750元,不僅大大減輕負擔,照護人員也不用像現在一工作就是24小時、一做就是好幾天,也能領到月薪約4萬2000元,盼讓照護產業制度化。不過,醫院代表則認為這項計畫來得過於匆促,也有許多問題無法解決。健保會委員、台灣醫院協會副理事長朱益宏受訪時說,衛福部1個多月前才提出此計畫,醫院部門原定編列3億元,以專款方式小規模試辦,但衛福部卻一口氣提出多達60億元預算。不只如此,朱益宏指出,生活照護工作不像醫療照顧有時間性,而是隨時都要處理需求,萬一照護出現爭議恐有責任歸屬問題,人力從哪裡來也是一大問題,目前長照人力已經不足,若真要推動、醫院高薪搶人,長照也可能面臨人力不足問題。
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2021-09-05 該看哪科.呼吸胸腔
不只新冠肺炎是大敵 3大類型肺炎名列死亡主因之一
「肺炎」是指某些病原入侵肺臟所引起的發炎反應,任何年齡層都有可能發生肺炎,其中又以小於5歲的兒童和65歲以上的年長者,以及免疫系統較差的民眾容易罹病。至目前為止,肺炎仍是人類死亡的主要原因之一。新竹馬偕醫院胸腔外科醫師陳百璽指出,肺炎依照病原可分為三類,分別為細菌性肺炎、病毒性肺炎及吸入性肺炎。1.細菌性肺炎「細菌性肺炎」指的是肺臟受細菌感染所引起的肺炎。臨床上根據病患染病的地點,還可區分為「社區型肺炎」及「醫院型肺炎」。社區型肺炎 常見肺炎鏈球菌 長者易感染社區型肺炎指的是未住院或住院未滿48小時的病人發生之肺臟細菌感染。常見的感染菌種有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、黴漿菌等,其中以肺炎鏈球菌最常見,且最易感染65歲以上的民眾,年輕的病患較常見黴漿菌感染。「細菌感染而演變成肺炎的病患,大多代表身體狀況較差或是免疫功能較低下。」陳百璽解釋,身體健康、免疫力良好的民眾,對於細菌的感染應該都有一定的抵抗力,絕大多數的細菌集中在鼻、口、咽喉等上呼吸道感染;然而老人家或是有其他慢性疾病的患者,因抵抗力較差,容易併發下呼吸道的感染,造成肺炎。醫院型肺炎 常有抗藥性 嚴重度較高醫院型肺炎指的是在住院48小時後所引發的肺炎。常見的感染菌種有金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌,甚至醫院內特有「抗藥性細菌」引起感染。陳百璽說明,一般來說,由於病患本身因外傷、手術、腫瘤治療、器官嚴重疾病等原因安排住院治療,在治療期間身體抵抗力較為低下,甚至有些病患需要使用呼吸器幫助呼吸,皆容易在住院期間感染肺炎。他表示,院內感染的病菌,多對抗生素產生抗藥性,因此患者染病之後的嚴重度較高,抗生素不容易有效控制。2.病毒性肺炎由病毒所引起的肺炎稱為「病毒性肺炎」,主要由A型流感與B型流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等引起。多年前爆發的SARS及現在的COVID-19新冠病毒,都會引起病毒性的肺炎。陳百璽表示,一般成人若發生病毒性肺炎,通常可自行痊癒,老人及慢性病患者不只容易感染,且容易引發重症甚至死亡,每年造成全球高達50萬以上的患者死亡,需要透過注射疫苗來預防。3.吸入性肺炎「吸入性肺炎」指的是因食物嗆到、吸入胃部逆流的食物或分泌物及嘔吐物,所造成的肺部感染。臨床上常見年長者因吞嚥功能退化,或是曾經中風過,導致意識狀態不佳以及吞嚥功能不良,因此成為吸入性肺炎的高危險族群。另外,酒醉者也常因酒醉後嘔吐且意識不清,而導致吸入性肺炎。陳百璽指出,由於人體口腔及腸胃道裡面,存有許多種類的細菌,因此食物或是胃部逆流的液體、嘔吐物進到肺部後,常常會導致很嚴重的肺炎問題,加上感染的菌種常常不只一種,因此在治療上相對困難。COVID-19引發肺炎 重症患者後遺症多新冠肺炎是新型冠狀病毒COVID-19感染後引發的肺部發炎問題。由於新型冠狀病毒容易和人體細胞上的ACE2接受體結合而感染人體細胞,而肺臟裡面的第二型肺泡細胞也因富含ACE2接受體而容易被病毒感染,因此和流感病毒比較起來,新冠病毒造成的肺炎比例較高。醫師提醒,有些感染新冠病毒且造成肺炎問題的病患,即使在疾病痊癒後,仍然遺留了一定的後遺症。例如越是重症的病患,儘管肺臟裡病毒量減少、發炎物質減少,但卻出現了肺部纖維化的現象,進而導致無法恢復的肺功能損害,這也是新冠病毒感染可怕的地方。
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2021-08-21 醫聲.院長講堂
新仁醫院院長莊文嘉/從小看父行醫助病人恢復健康 他決心考醫科從醫,服務在地民眾提供便利醫療
新北市新莊區新仁醫院院長莊文嘉在3年前上任,適逢新仁醫院進行改建工程,今年3月完工。莊文嘉表示,將打造新仁醫院成為「在地民眾有問題時最先想到的醫院」,給予就醫民眾更安全放心的設備跟環境。投入內科領域及胸腔科莊文嘉的專業領域為胸腔暨重症醫學、睡眠醫學、結核病、肺癌、安寧緩和治療,他的父親是家醫科醫師,從小看到父親在診所看診的模樣,認為醫師可以幫助很多人恢復健康,耳濡目染下決定報考醫科當醫師。莊文嘉表示,剛畢業時,原本是想選外科,但希望加強對常見疾病的處理能力,於是接受一年的內科訓練,進而了解內科及重症加護可以成為病人在生死之間拔河的助力,讓他有很大的成就感,尤其是在診斷、處理好罕見疾病時更是如此,因此投入內科領域,並選擇兼具呼吸及重症治療的胸腔科為次專科訓練。所學有助醫院疫情管控台灣從去年初就開始防範新冠肺炎疫情,預防院內感染、感染管制措施成為醫院管理上相當重要的課題。莊文嘉說,胸腔重症醫師對這些議題的了解比較深入,因此在面對疫情的衝擊時,相關的專業在管理醫院及執行感染管制措施時有很大的幫助。新仁醫院在新莊地區已扎根42年,3年前莊文嘉出任院長時,醫院正準備動工改建,當時醫院老舊的建築物不符合新建築法規,還有消防公安的疑慮,在董事會支持下,購置了院區隔壁5層樓的民宅與原院連通,斥資1億2千萬元更新原院區設備,並新設置血管中心、兒童復健室,讓洗腎患者更方便、發展遲緩的孩子可接受早期療育。提供可信賴的醫療服務新仁醫院除了提供一般內、外科看診服務外,也有洗腎治療及呼吸照護病房服務,病患來自台灣各地,甚至遠從金門、馬祖等地。莊文嘉說,新仁醫院是地區醫院,把目標放在利用有限的醫療資源,提供民眾方便、可信賴的醫療服務,經由醫院評估處理,如有需要再轉介大醫院。莊文嘉小檔案年齡:47歲專長:胸腔暨重症醫學、睡眠醫學、結核病、肺癌、安寧緩和治療現職:新仁醫療社團法人新仁醫院院長、新光醫院胸腔內科及睡眠中心兼任主治醫師學歷:中國醫藥大學醫學系經歷:馬偕醫院內科住院醫師、新光醫院胸腔內科主治醫師給病人的一句話大部分的疾病都是從壓力而來,喜樂的心乃是良藥。
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2021-08-13 新冠肺炎.專家觀點
陳時中稱3+11是群聚非破口 專家點1關鍵「就是破口」
指揮官陳時中今天首度澄清,沒有所謂開放邊境機組員3+11破口,開放邊境管制後沒有造成社區疫情,機組員與家人及諾富特員工感染屬於群聚事件,不是破口。中華民國防疫學會理事長、感染科醫師王任賢認為,「3+11」本身沒有錯,但當時沒做好配套就開放而造成疫情,就是破口。王任賢認為,若第一批11.6萬劑AZ疫苗來台,3月22日開放施打時,讓頻繁出入境高風險國家的機師、機組員先打,就不會造成後續多名航空人員染疫,並在諾富特飯店爆發疫情。他強調,「3+11」本身沒有錯,但當時沒做好配套就開放。北市長柯文哲曾經表示為,機組員應該優先施打疫苗,而非防疫專責醫護先打。對此,專家小組諮詢委員李秉穎則表示,去年林口某醫學中心、今年初部立桃園醫院院內感染,對國內防疫衝擊大,讓醫護第一順位接種疫苗,除避免醫護感染,也避免抵抗力差的患者,染疫重症或死亡,也能守住國內醫療量能,若先讓機組員優先接種,「這會讓國際笑死」。王任賢表示,當時台灣境內、醫療院所還沒被病毒入侵,最高風險就是境外移入,當時未讓機組員先打疫苗,結果造成破口,至今專家小組還是沒認錯,「他們沒做配套,才是全世界最大笑話」。有人將機組員「3+11」和帛琉泡泡「5+9」相比,王任賢認為,兩件事時空背景不同,「3+11」當時還沒有疫苗,「5+9」現在可以打疫苗,無法拿來相比,也不用擔心重蹈覆轍。但他強調,若陳時中是為了「保駕護航」台帛泡泡,硬說「3+11」不是破口而是群聚,他反問「群聚久了就是小破口,差別哪?」王任賢指出,未來邊境開放是各國必經之路,社區也要有好的應變能力,但開放過程中,應以通則來規範,像是打過二劑疫苗的國民,不論到哪一國家,返台後不需14天隔離;打一劑疫苗者,可有一段檢驗期;完全沒打疫苗者,採取更嚴格檢疫措施或禁止出國,不要應訂過多細則,讓民眾無所適從,政府也容易被挑毛病,應以通則讓全民依循。
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2021-08-07 醫聲.院長講堂
曾孔彥養生祕訣/固要耐得住餓 習慣吃不太飽
「要耐得住餓,習慣吃不太飽的感覺。」衛福部彰化醫院院長曾孔彥食量不大,有規律運動習慣,長年保持中等身材,沒三高,今年5月疫情緊繃,他工作量暴增,壓縮運動時間,改用減少食量維持健康。曾孔彥喜歡打羽球的速度感,從少年打到40歲,膝蓋因雙腿運動過度而受傷,只好休假時改打小白球,上班在醫院走動,每天在住家附近小學周邊步道健行約5000步。研究發現,長年多油、多糖、多鹽等飲食是造成高血壓、高血脂、高血糖的原因之一。曾孔彥交代妻子,少用醬油等調味料,菜肴能不放鹽就不放,每餐必有三分之二手掌大的高蛋白食物和半盤蔬菜,少吃澱粉類,每天必有半盤水果,如此構成「曾家每日飲食指南」,高蛋白食物30%、蔬菜20%至30%、水果30%、澱粉類10%至15%。親近大自然也是促進健康的好方法,假日時他會到山林間健走,上班時有空往遠山眺望,在院長辦公室可看到中央山脈,萬里晴空可望見玉山主峰及大霸尖山,傍晚則換方向欣賞落日餘暉,看著光影變化紓解身心疲勞。彰化縣疫情高峰期,向來好眠的曾孔彥掛心病人的病情、院內感染、醫護士氣等,每晚11點下班回宿舍,幾乎無法入睡,他的醫療專長包括治療睡眠障礙,深知最好的方法是找到壓力源加以自我調適,所以他一面聽輕音樂,一面讀書,直到自然睡著;現今疫情趨緩,壓力減輕,睡眠障礙也就不藥而癒。
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2021-07-18 新冠肺炎.專家觀點
全台院內感染確診290例 璩大成:5類對象最常見
台北市立聯合醫院副總院長璩大成今天說,全台院內感染確診人數已達290例,以確診者家人、肺炎住院病患、陪病者或看護等5類人最常見,院內感染往外傳播,確診數可能是原本的4到5倍。台北榮民總醫院今天舉辦「協力穩固COVID-19現下、儲備未來」線上研討會,邀請璩大成分享台北市防疫經驗,並由院內醫師分享COVID-19(2019冠狀病毒疾病)檢驗與治療經驗。璩大成表示,截至7月9日,全國院內感染確診數總計有290例,其中台北市174例,為全國最多,接續為新北市54例、桃園市41例等,而匡列總人數也多達4190人。院內感染人員類別以病患最多,但璩大成認為,陪病家屬與其他院內非醫事人員經常牽涉其中,是院內感染最常見原因。一旦發生院內感染,璩大成說,通常看到是醫院內部感染人數,但隨著精準疫調發現疫情擴大到其他醫院甚至跨縣市,也發現到驚人現象,最後染疫人數保守估計是原本院內感染人數的4至5倍,因傳播出去的個案,通常不會在原本的醫院內發現。璩大成也整理5種院內感染常見的身分對象,首先是確診者的家人接觸者,可能採檢由陰轉陽,醫院必須提高警覺與適度隔離;再者是社區型肺炎住院病人,多次採檢陰性後,轉到緩衝或普通病房後卻轉陽。璩大成提到,照顧病人的家屬、看護或外籍看護,因可自由進出,可能從社區帶入病毒。他舉例,有病人數度採檢陰性,後來跟家人或看護一起轉陽,就可能是自由進出的這群人帶入病毒導致院內感染,必須特別小心。另外則是新設置採檢站或工作站的人員,璩大成說,脫除隔離衣時是最危險的時刻;最後則是醫院內行政、書記、清潔、外包等非醫事人員,必須提高疫苗施打率外,定期採檢對象也要納入,並考核感控訓練。台北榮總胸腔部主任陳育民則分享COVID-19治療要點,輕症患者可用抗病毒藥物瑞德西韋,早期至後期則可使用單株抗體藥物,嚴重及後期則用類固醇、介白質等抗發炎藥物,並積極使用高流量鼻導管,清醒時可予以俯臥通氣,有助改善病況。陳育民也提到,北榮收治重症患者占比多達19.1%,其中3成從外院轉入,而從去年4月至今,共有5人放置葉克膜,葉克膜治療成效達8成;他也提到,治療COVID-19患者應減少插管等處置,以免製造氣溶膠、增加感染風險。
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2021-07-17 新冠肺炎.專家觀點
最新研究:院內感染可「1傳5」 這5類人最易染疫
新冠本土疫情趨緩,確診人數降低,稍稍減緩醫療量能負荷。北市聯醫副總院長璩大成表示,最新研究顯示,全國仍有很高院內感染案例,經過精準疫調發現,院內感染高達30多件,不論是院內感染造成社區感染,或是社區感染造成院內感染,數量百分比相當驚人。璩大成今出席台北榮民總醫院研討會,談及30多件院內感染來看,確診數高達290人、匡列4190人次,若1間醫院院內感染,產生5個個案,隨著精準疫調發現,擴大到其他醫院或其他縣市,受波及的人數,至少要乘上4、5倍,尤其傳出去的個案,不會只有在自己的醫院,除了病患,陪病家屬、其他員工也可能被感染,並分布在各地,需要特別注意。璩大成指出,院內感染有五種族群的情況要特別注意。第一種,確診者的家人接觸者可能陰轉陽;第二種,社區型肺炎收治的病人,數次陰性轉到普通病房,結果轉陽性造成院內感染;第三種,照顧病人的家人、看護、外傭自由進出病房,這類人最難控制,因剛開始入院時篩檢陰性,可能在住院過程中由社區帶入感染,轉為陽性。第四種,新設的防疫採檢或工作站,因為動線管理、感染管控尚未做的完整,且脫隔離衣容易造成汙染。第五種,醫院非醫事人員,包括行政、書記、清潔、外包等。璩大成說,發生院內感染時,一定要遵照匡列標準「快疫通」,包括感染者通報後隔離,接觸者疫調、匡列,儘速找到親密接觸者、風險者,才有辦法最短時間抓出感染源。璩大成表示,台北市資訊局大數據中心,規劃「儀表板戰略地圖」,結合科技與防疫,用人事時地物整合電腦圖形,觀察人類足跡史。像是疫情出現,各地烽火連天,用不同顏色標日期,紅色則是新進個案,並以逗點代表家戶感染,同一地址超過一人感染以上,就要特別注意;逗點越大代表越多人感染,也可看出與先前感染區域有重疊,讓主管單位對該地區加強清消、篩檢。璩大成指出,戰略地圖可觀察近五日內確診個案分佈區,藉此分熱區與冷區,熱區採圍堵,冷區則殲滅。像是先前內湖區10幾個案例,屬於冷區,至於萬華剝皮寮屬於熱區,就用快速篩檢戰略,幾天內篩出多名確診者。以此系統追蹤確診個案,觀察先前個案被消滅,或是出現新的家戶感染,藉此調整策略、重新部署。
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2021-07-07 新冠肺炎.專家觀點
爆專家沒過討論3+11?李秉穎今打圓場、為張上淳抱不平
新冠肺炎本土疫情從國籍航空機組員開始延燒,社會輿論常將此歸咎於指揮中心四月中將機組員隔離檢疫時間縮短為「3+11」。中央流行疫情指揮中心專家小組成員、台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎過去被問到此事曾表示,他沒有參與過討論此政策之會議,昨他在政論節目進一步指出「3+11是指揮中心自己的會議」、「專家會議從沒討論過」,引起軒然大波。李秉穎今上午在廣播節目中談到此事,他澄清說,他的意思是「沒有規定哪些一定要專家小組討論,指揮中心自己就可以決定的事情,不用放在專家小組。」有關外界批評專家小組召集人張上淳說「有些簽署放棄急救的死亡案例其實救得回來」,李秉穎也為張上淳抱不平說,只是基於專業很平緩的描述,卻被外界激化,相當無奈。李秉穎表示,專家小組沒有討論過是事實,但媒體要衍生成他說指揮中心刻意排除專家小組去做這個決定,並非他的本意,因為「很多事情是指揮中心自己可以決定,本來就沒有必要樣樣都在專家委員會討論。」李秉穎舉例說,比如部桃院內感染後,策略面才會到專家委員會討論,執行面的問題像是封幾個病房、哪些醫護人員要檢驗、接觸者怎麼匡列,這都是指揮系統執行面的問題,沒有一定要經過專家會議才能定案。日前專家小組召集人張上淳在報告死亡案例數據時,提到有些簽署放棄急救的死亡案例其實救得回,引發醫界不滿、媒體批評。李秉穎也為張上淳抱不平,他認為張上淳只是基於專業進行平緩的描述,卻被外界所激化。李秉穎表示,在日韓都還是每天新增上百、上千名個案的情況下,台灣已經壓在百例以下,防疫明明做得不錯,但外界的負面批評仍多於建設性的建議,包括政府和專家的可信度、所有檯面上的人物,幾乎都備受外界批評,這讓他覺得很無奈。
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2021-07-07 新冠肺炎.預防自保
北市醫院免費PCR「非全市普篩」 雙園國中設快篩撈黑數
台北市今起可上網預約PCR免費篩檢,指定的7家醫院包括聯合醫院和平院區、中興院區、仁愛院區、陽明院區、忠孝院區、關渡醫院、萬芳醫院。台北市長柯文哲建議,篩檢對象為無症狀者、具有接觸史、旅遊史的民眾。另外,今、明兩天在雙園國中,安排PCR篩檢站針對環南市場從業人員、周邊里民進行篩檢。柯文哲強調,7家醫院提供PCR免費篩檢不是全市普篩,7間是按照地理分佈,民眾從今天起可以開始上網預約PCR篩檢,每家醫療院所一天至少能篩檢320人,從早上8點到下午6點,7家醫院能篩檢2240人。由於半封城的狀態,易造成家戶感染,民眾要是認為自己有症狀、有接觸史,就自行上網預約。柯文哲表示,目前北市的社區感染不多,但院內感染還有出現,不過院內感染可以透過醫院院長,掌控人員的身體狀況,再加上醫事人員已打過疫苗。不過,全台有5萬名沒身分證的移工,之前有在想是不是讓移工先打,但有身份證的還沒打,讓沒身分證先打不太合理。另外,關於市場防疫,柯文哲表示,由於很多陽性案例都不是在環南市場內的工作人員,反而是市場外面的工作人員,所以除了在7月8日替市場人員篩檢外;另將委託台北市聯合醫院仁愛院區團隊進駐PCR篩檢站,針對環南市場從業人員、周邊里民進行篩檢,在今、明兩天在雙園國中,安排PCR篩檢站,有四線進行,希望把無症狀的黑數撈出來。
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2021-07-01 新聞.元氣新聞
枋寮醫院因疫調暫停急診 偏鄉緊急醫療網停擺讓人憂
屏東縣枋寮醫院因確診的枋寮鄉果農老夫妻,和之前5名枋山鄉Delta病毒株確診者有醫院重疊足跡,28日起被要求停止急門診至今,等候中央通知復診;1名院方主管說,院內和協力廠商所有人員PCR檢測全陰,16名相關急門診醫護人員到集中檢疫所,因非院內感染,醫院醫護人員心情較篤定,讓人憂心的是,為彌補屏南地區緊急醫療缺口、前年啟動的腦出血與頭部外傷緊急醫療因此暫停,不希望無縫醫療因被停診出現破口。屏東恆春半島急重症病患後送高雄醫院中心長達百公里,縣衛生局為補上緊急醫療缺口,選定位居後送動線中點的枋寮醫院為負責醫院,前年1月起提供腦出血(腦中風)與頭部外傷緊急醫療,7月再啟動搶救急性心肌梗塞的心導管室團隊,有上百名病患從鬼門關前救了回來;院長蘇宜輝曾說,當時是硬著頭破皮接下任務,但大幅縮短黃金搶救時間,滿心是喜樂。1名院方主管說,枋醫雖不是醫學中心,但地理位置重要,創院41年來已配置急診中心、24小時心導管室、腦中風處理平台等,全年無休扮演屏南地區緊急救護中繼站的角色;5年前與高雄義大醫院合作啟動神經外科支援合作計畫,前年1月提供腦中風與頭部外傷全年無休緊急醫療服務,7月再結合高醫與萬芳醫院心臟內科醫師,成立24小時心導管室。他說,腦神經外科急症醫療啟動以,腦部急症就醫,緊急開顱患者占就醫患者76%,1小時內進行開顱手術的患者占緊急開顱手術患者77%;臨床實證資料顯示,嚴重頭部外傷患者手術介入,平均每晚1分鐘,死亡率即增加 1%;醫院門診暫停的影響不大,最讓人憂心的是,好不容易為屏南地區緊急醫療建立的無縫醫療網,這次因被停診可能出現破口。屏南1名消防分隊長說,屏東縣地形狹長,相較後送到屏北的區域醫院或高雄的醫學中心,約可縮短30至50分鐘不等車程,可把握黃金救援時間;以心肌梗塞而言,急救時間是降低死亡率的關鍵,且神經外科腦出血的治療時機,直接影響預後療效,衛生局整合消防救護體系並能及早診斷與轉送,接續即時有效治療,是搶救生命最直接、最有效的方法,這幾天轉送急重症病患到醫學中心,多了半小時車程,家屬也無法就近照護,期盼早日復診。
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2021-06-28 名人.精華區
林芳郁/台灣的醫療 期待民間及企業發揮力量
民國92年3月,SARS襲台,台北市立和平醫院於4月封院,台大醫院病患暴增,醫護傾全力對抗病毒。那段時候民眾恐慌,醫院害怕被貼標籤。財團法人醫院在門口高掛「本院沒有SARS病患,請安心就診」。政府不得不指定公立醫院專責。國外非公立醫院 聲譽卓著當時的私立醫院只顧盈餘,忘了自己的社會責任,作了很不好的示範。也難怪台灣民眾常懷疑私立醫院是「營利機構」。本人多次出國參觀,在國外,聲譽卓著、經營成功的卻並非公立醫院。美國約翰霍普金斯醫療集團國際有名,由約翰霍普金斯先生於1876年大筆捐獻建立,1899年瑪麗伽俐再捐獻了關鍵性財務,促成醫學院接受女性。美企及民眾 促成醫療進步身為非營利機構,美國約翰霍普金斯醫療集團一直能募到款項,占地3公頃,規模龐大,業務驚人,臨床、研究和教學無不完備。走在醫院候診室、治療室、迴廊,處處可見某某先生捐贈的硬體,某某女士捐贈的設備。美國沒有全民健保,但企業及民眾促成了醫療進步,也讓自己的捐獻恩澤後人並留名千古。台灣常有人誤以為企業為了賺錢開醫院,真相卻是健保之下,醫院很難有利潤!筆者在台北榮總院長任內,悠遊卡公司要求簽約讓病人刷卡付帳,手續費要2.5%,北榮當時淨利少於這個數目,約沒簽成。 此外,醫院必須不斷投資設備、人才以及研究。為了生存,每個醫院各顯神通,有的醫院縮減不賺錢的科別,例如急診、小兒科、感染科,有的醫院選用較差或是重複使用醫材。台灣醫療走到這裡,大家應該能了解此次的新冠肺炎,死亡率為什麼比別國高。亞東醫院隸屬遠東集團,醫院硬體是五星級飯店水準,醫師來自台大、榮總,去年初口罩慌,集團立刻撥出口罩產線供應醫院。而今年5月疫情嚴峻,亞東醫院位於板橋熱區,發生院內感染,總部提供援助,代為採購大量防護裝備,支持醫院營運降載。亞東醫院抗疫 承接重任完成清零後,亞東全院醫護不分科系投入防疫,承擔了全國11%的ICU重症,住院人數占全台病人數9%,而且接下板橋和三重共兩家加強版檢疫所,還承接篩檢、疫苗等服務。所以,指揮中心公開稱讚亞東醫院為新冠肺炎第一戰神。民間捐助 發揮關鍵性力量檢討起來,亞東醫院身為私立醫院,組織靈活,得以快閃的速度與病毒戰鬥。在此次疫情能有貢獻,除了感謝指揮中心及新北市的長官;遠東總部的支持及善心人士的捐助發揮了關鍵性的力量。台灣的醫療走到這裡,我想建議以外國為師,讓有能力的企業以及有心的個人一起來參與。也懇請在疫情過後,大家繼續扶植亞東醫院,讓它能持續為新北及台灣服務。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
各種檢查不必等 急診好划算?醫提醒:感染風險高
台灣的健保讓所有人自豪,但太過便利的同時,急診醫療資源屢傳濫用危機,小病掛急診屢見不鮮。健保署統計,近年平均每年急診就醫人次約六百萬至七百萬,但不時有急診醫師分享,曾經遇過棉花棒棉絮掉進耳朵跑來掛急診的案例,甚至有孕婦因上班時間無法配合產檢,跑來急診找醫護幫忙,讓急診醫師十分無奈。部分民眾愛衝急診,費用只多一點,能立刻抽血、照X光、打點滴。台灣急診醫學會榮譽理事長、台大醫院急診醫學部外傷及毒物科科主任方震中說,以往講的急診壅塞,是output出問題,需要住院,但沒有病床,只好留在急診,又因急診無掛號限制,當然會有壅塞問題;近期新冠肺炎所造成的急診壅塞,則是「input」出問題,一大群人湧入,超乎急診負荷量。許多以醫院為題材的影集片段,總會有病人一被推進急診室,蜂湧而上的醫護畫面。亞東醫院急診醫學部副主任范傑閔說,如此緊急的病患,一天不到一成,「急診可以抽血、照X光、打點滴,有民眾認為,錢負擔多一點點而已,乾脆來急診 。」臨床觀察,的確有民眾拿出去吃五星級飯店自助餐吃到飽的「精神」,覺得急診雖然掛號費與部分部負擔較高,但還是「物超所值」。急診醫師非全能,只能揪出病患潛在的「炸彈」。但范傑閔提醒,急診由急診專科醫師負責,急診專科醫師雖是全科醫師,需具備各科知識,但並非全能,尤其現在分科精細,急診醫師無法處理所有問題,急診專長是負責挑出潛在「炸彈」,揪出誰是有緊急狀況要處理的患者,再把經判斷情況較不危急的病人,下一步送往哪個門診醫治。「急診壅塞就像交通規則。」方震中比喻,民眾就像駕駛,急診醫師負責指揮交通,衛福部健保署是定調交通規則的人。如果紅綠燈失靈,民眾開車都可以往大醫院,當塞車時(急診壅塞),急診醫師雖然忙碌,受害的卻是等紅燈的民眾。民眾不信任中小型醫院,壅塞的永遠是幾家大醫院。為何台灣急診容易壅塞,方震中認為,民眾對於中小型醫院不夠信任,擔心規模小的醫院醫療資源不足,導致部分醫院病床閒置。范傑閔則指出,國人就醫便利,大多數人住家附近都有醫院,就醫「可近性」高,急診容易塞滿病人。而民眾的就醫觀念也需要加強,醫師常常詢問非危急狀況的病人,為何不去診所?民眾回答:「診所不可以打針,但打針比較快好,所以我一定要來急診。」范傑閔補充,在大眾觀念沒有被導正的清況下,常常分不清楚哪時候要看急診,什麼狀況要看門診,分不清哪一科別,在疑惑的狀況下,就選擇來看急診。掛急診,不代表能較快看到醫師。掛急診真能早一步見到醫師嗎?范傑閔以亞東醫院為例,過年時患者人數爆量,平常20分鐘可以獲得醫師診治,但過年時拉長到一小時。民眾到醫院有院內感染風險,醫護多不希望病人在急診空間裡面停留太久。國際間有解決急診壅塞的成功案例,方震中說,韓國也有健保,當年MERS在韓國發生院內感染,韓國政府採強制轉院制,若有住院必要者即收治,病患若僅需中小型醫院治療就協助轉院,拒絕者需負擔醫療費用,開始強制轉診後,急診壅塞就消失了。至於民眾就醫分級觀念的強化,范傑閔呼籲,健保署、國健署應該提升民眾自我保健知識。他分享,急診以往常被得流感的民眾塞爆,但新冠疫情之後,「流感不見、腸病毒變少」,這都是政府常在宣導,戴口罩、勤洗手,別去壅擠公共場所的成果,盼政府落實宣導,請民眾分級就醫。
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2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗對印度變種病毒有足夠保護力嗎?老人、孕婦、慢性病患該不該打疫苗? 專家詳解常見疫苗問題!
新冠肺炎在台灣社區感染爆發開以來病例快速增加,目前進入大規模施打疫苗階段,但疫苗施打以來產生的不良反應及死亡事件不在少數,也令多數民眾對疫苗有很多的疑問。對此亞東醫院物理治療師陳乃綸整理出幾個老人與孕婦施打疫苗前常見的問題,希望能替有問題的民眾解答。Q1:現在印度變種病毒(Delta )肆虐各地,之前的疫苗主要針對英國變種病毒的,那打疫苗還有足夠的保護力嗎?A:施打疫苗,並不能保證不會染疫,但可「有效預防COVID-19重症發生的機率,以及減少住院和死亡的可能性」針對病毒的變化性,打疫苗可以讓體內產生抗體,產生一定程度的保護力,對於印度變種病毒即有一定程度的防範。除了疫苗接種外,落實三大防疫三部曲,才能有效對抗新冠肺炎。防疫三部曲:1. 戴好口罩,鼻口部分盡可能貼合臉2. 勤洗手,洗手至少30秒(內外夾攻大立腕)3. 保持社交距離(室外1.5公尺;室內2公尺)Q2:阿公/阿嬤有高血壓和糖尿病等慢性病,還有他們看到新聞報導很害怕打疫苗,該怎麼辦?還是要勸他們打疫苗嗎?A:如果心中有疑慮,也很害怕,請先暫緩打疫苗,姑且有無高血壓、糖尿病等慢性疾病。當心理狀態不穩定,也會影響到生理的表現,尤其老人家的心理狀態較為敏感,需要多加留意。有高血壓、糖尿病的患者在有藥物控制的情況下,且狀況穩定,是可以打疫苗的,施打前請和醫生加以確認,經醫生評估,決定是否接受疫苗接種。Q3:帶老人家去打疫苗打注意事項:A:1. 先確認有無過敏史與慢性病的控制狀況2. 近期的血壓和心跳變化是否穩定(2周內的紀錄,有高血壓的患者平常應養成血壓及心跳測量紀錄的習慣,早晚各量一次)3. 目前的身體健康狀況,最近一次(一年內)的健檢結果是否良好(建議維持身體健康檢查的習慣,以了解自己的身體狀況。)4. 打疫苗前,請補充適當的水份(人在緊張以及情緒轉換時,會使得身體產熱增加,水份散失較快,這時候可以喝一些水)Q4:可以混打疫苗嗎?A:目前台灣尚未開放混打,這其中有許多疑慮,故採取相同疫苗施打兩劑,除非第一劑有強烈的過敏反應,才改為另一家廠牌。關於新聞報導說,國外傳出疫苗混打效果佳?!關於這一點,目前混打的人數沒有像同樣的疫苗打兩劑的人來得多,在樣本數不足的情況下,實驗沒辦法有效的證實有沒有效益,故台灣CDC採取較保守的作法。實驗的設計方法會影響結果的呈現,舉一個臨床常見的問題,高壓氧對於腦部復原有沒有效果?在文獻中,有很多沒有顯著差異的結果,這表示高壓氧對於大腦的復原沒有益處嗎?由於高壓氧目前為自費,個案數目少,樣品數不足,使得實驗在最終結果呈現如此,實際上,在臨床上做高壓氧的患者,絕大多數大腦的復原情形是有進展的。(我的個案當中,有一部分的腦傷患者復健搭配高壓氧的成效都相當不錯,大腦的活化有利於肢體動作的復原,對日常生活的功能性表現也提升許多)Q5:打完疫苗可以捐血嗎?A:AZ疫苗接種者請先暫緩14天,其他疫苗則沒有影響,等副作用都消退後,再挽袖捐血。Q6:打完AZ疫苗後的血栓變化(4-28天)A:1. 嚴重持續性的的頭痛、視力變化及癲癇(可能是腦靜脈血栓)2. 嚴重持續性的腹痛一天以上(可能是腹內靜脈血栓)3. 嚴重胸痛和呼吸困難(可能是肺栓塞)4. 皮膚自發性出血,有瘀青和紫斑有發生以上症狀,請儘速就醫,症狀緩解後,將症狀的表現情形回傳到Taiwan V watch。Q7:孕婦需要打疫苗嗎?建議施打哪一種疫苗?A:目前的染疫情況,懷孕婦女染疫後的症狀較一般婦女來的嚴重,且可能危及媽媽以及胎兒的生命安全,另一方面,懷孕婦女生產時入院,受到院內感染的風險也相對較高,所以強烈建議懷孕婦女們都要接種疫苗。根據目前文獻的建議,懷孕婦女適合施打mRNA的疫苗,且疫苗在懷孕期間可能有效的保護嬰兒。至於打疫苗後的副作用和一般人是一樣的,沒有差別。施打疫苗的懷孕婦女與沒有打疫苗的懷孕婦女,其流產機率是相同的。台灣現有的疫苗mRNA疫苗為莫德納疫苗,施打前請確認自己的身體狀況以及請醫生評估是否適合施打疫苗。Q8:哺乳的婦女可以打疫苗嗎?對寶寶有沒有影響?A:可以的,目前的疫苗都可以打,並沒有研究指出哪一種比較好,AZ、輝瑞及莫德納疫苗都有人接種。接種後,母乳含有抗體,可以保護新生兒,目前相關的研究並不多,有疑慮者,請和醫生再三確認。Q9:打完疫苗後的5-6天出現頭痛、體溫微高的症狀。目前聽到48小時症狀就會消失了,我還是有症狀,這樣是正常的嗎?A:在打完疫苗後,症狀多半於1-2週內可以緩解,「48小時症狀緩解」這點主要是指「持續發燒>38度」,建議在打完即多喝水,以幫助代謝。如果沒有持續性嚴重的頭痛,經休息或是服用藥物有緩解的話,不用太擔心。Q10:打完後,手臂肌肉很腫可以擦藥嗎,我覺得好痛,都不敢動。A:手臂肌肉酸痛依個人的代謝狀況,持續的時間不一定,建議多喝水,加強代謝。此外,在疼痛可以接受的程度下活動手臂,勿維持不動,會使得手臂血液循環不良,不利消腫與代謝。不建議擦藥,避免引發過敏反應,可用濕毛巾放置在施打部位,緩解紅、腫、熱、痛的症狀,15分鐘/次,2-3次/天。復健科的患者可以打疫苗嗎?Q11:老師,我中風,可以打疫苗嗎?有建議打哪一種嗎?A:可以的,若是急性期的中風患者請於急性期(1-2週)後與醫生確認是否適合施打疫苗。目前中風並不是疫苗接種的禁忌症,中風的種類會影響處置方式,施打哪一種疫苗,請與醫生討論,決定施打哪一種疫苗。Q12:心臟裝過支架,正在服用抗凝血劑,可以打疫苗嗎?A:可以,服用抗凝血劑非施打疫苗的禁忌症,在施打前,請與醫生確認服用的抗凝血劑為何,與醫生討論是否需要「暫緩服藥」再打疫苗,施打完加壓在施打處5-10分鐘,確認沒有血腫,再服用藥物。Q13:有高血壓/糖尿病/心肺疾病/洗腎等慢性病,可以打疫苗嗎?A:建議施打疫苗,慢性病族群為COVID-19染疫後重症的高危險群,住院率以及死亡率也較高,疫苗接種後可降低重症的風險。施打前不需停用其相關藥物,請常規服藥。Q14:膝蓋退化,醫生說我骨質疏鬆,可以打疫苗嗎?A:可以的,若有服用相關藥物,請與醫生討論服藥時間是否需要與疫苗間隔數日,來決定施打日期,平日服用的Vit D仍可繼續服用。建議此類患者可做簡易的有氧運動,循序漸進的增加肌肉耐力與有氧適能,以減緩骨質疏鬆的速度,若不清楚可以執行什麼運動,請向物理治療師諮詢。資料來源:1. 台灣腦中風學會2. 台北捐血中心3. 中華民國骨質疏鬆症學會4. USA CDC5. European Heart Rhythm Association6. COVID-19疫苗-知識就是力量
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2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新店耕莘醫院爆發院內感染 多達10人確診
新北市新店耕莘醫院爆發群聚感染,共有10人染疫,包括入院病人、家屬、看護、同房病友及家人。新北市衛生局長陳潤秋表示,這名病患當時入院時PCR採檢是陰性,家屬拿了隔離通知單來,他們重新篩檢才發現陰轉陽,導致相關接觸人染疫,院方擴大篩檢後,確認沒有醫護遭到感染。耕莘醫院一名女病患8日因跌倒入院治療,當時PCR檢測為陰性,不過家屬15日突然拿隔離通知單到醫院,表示她13日就該居家隔離,院方驚覺不妙,趕緊對相關接觸者篩檢,發現多人遭到傳染。本來消息傳出有4人因此染疫,但後來證實此次事件共造成10人確診,除了該名女病患,還包括同房病友與他們的家屬、看護,不過並沒有擴大到病房外,醫護人員與周邊病房的患者PCR結果都是陰性陳潤秋表示,耕莘醫院跟其他醫院一樣,都有對入院者做PCR檢測,這名患者當初是陰性,不過經家屬通知後才重新篩檢,發現陰轉陽,且還導致其他觸者遭感染,院方除了將患者送至負壓隔離病房,也擴大篩檢相關人員,確診的主要是陪病者及看護,並沒有醫護受到傳染。
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2021-06-18 新冠肺炎.周邊故事
脫水、中暑天天來 亞東醫師:只要不惡意對待我們就好
疫情爆發超過1個月,新北市亞東醫院家醫科主治醫師翁資閔日前上節目親曝第一線醫護人員心聲,每天穿著兔寶寶裝,天天有人累到脫水、中暑,疫情嚴重時還得面對外界異樣眼光看到。翁資閔說:「我們要的不多,只要大家不要有歧視跟惡意話語就好了。」新北累積確診人數近6千人是全國第一重災區,亞東醫院在1個月前也曾爆發過院內感染,不只是亞東,包括雙和醫院確診者砍傷醫護,到近期雙和醫院、三峽恩主公醫院都出現院內感染,三級警戒對醫護人員壓力不可同日而語。翁資閔日前接受YouTube頻道「眼球中央電視台」主持人視網膜訪問,坦言經過雙和醫院病患砍傷醫護後,讓護理人員對處理患者有更多顧慮,亞東也曾有確診者拿拐杖作勢打人最後逃出醫院,就連在加強版集中檢疫所隔離的民眾也有想逃跑行為。她說,大家都能理解病人心情會不好,但醫護人員都是冒著風險在照顧,不該因此發洩在醫護身上。回想起確診天天百例起跳的時期,翁資閔說,穿上兔寶寶裝半小時就能感受全身濕透,天天有人脫水、中暑,由於口罩要戴兩層,外面還有防護面罩,呼吸起來就像快缺氧般。非常時期,醫護人員守在前線,隨之而來卻是民眾的惡意,翁資閔透露,有同事外送叫不到,更有醫師因擔心傳染家人決定去住旅館,卻被旅館趕出來,壓力來源不只是確診病人,還有很大部分來自社會觀感。不過,翁資閔也分享,期間有很多人捐贈物資,吃東西不用煩惱,讓他們知道多數人還是支持醫護人員。翁資閔說:「我沒有要覺得我們醫護人員多慈悲或神聖,也不用一直跟我們說辛苦了,我們要的不多,只要大家不要有歧視跟惡意話語就好了。」
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高市一線醫護接種率92% 陳其邁籲盡快全施打
高雄市政府衛生局統計,高雄市87歲以上高齡長輩接種率達69%,第一線醫護人員接種涵蓋率則已達92%。高雄市長陳其邁今天表示,8%未接種醫護應盡快接種,以降低院內感染風險。針對疫苗接種率,衛生局統計,到目前為止,高雄市87歲以上高齡長輩接種率達69%,而長照機構、洗腎中心、社區高齡族群、醫事人員將在6月23日完成接種,第一線醫護人員接種涵蓋率則已達92%。高雄市政府下午召開新冠肺炎(2019冠狀病毒疾病,COVID-19)疫情應變會議,會後由陳其邁主持記者會,說明高雄市疫苗施打情形。陳其邁指出,為降低院內感染及傳染風險,第一、二、三類等高風險人員應盡快接種,特別是8%尚未接種的醫護,否則醫院若有大型群聚,醫療體系會崩盤。在長者施打部分,陳其邁表示,中央給的配額大概有4萬2500劑,預計可以打到82歲的長輩,後續會比照87歲以上長者通知方式,通知各位長輩前來施打,現在已經造冊完畢,視中央配送情形,預計於18日讓80至86歲的6.1萬人開打。為了方便長者施打疫苗,陳其邁表示,除了熱血計程車接送長輩打疫苗,紅、黃線可供施打疫苗民眾免費停車,高雄市今天開始也啟動到宅接種服務,醫護也進駐長照機構為住民接種,若87歲以上長輩當日無法接種完成,也可以改天就近施打,希望方便民眾接種。另外,針對高雄市社區公費快篩成果,包括「串門子」等防疫專案、多次就醫等高風險民眾、長照機構人員等9360人皆無異常;而路竹、前鎮、楠梓、日月光、臨海、大發等園區,也完成1萬4563名國際移工快篩,結果皆無異常。
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2021-06-09 新冠肺炎.預防自保
北市聯醫陽明院區傳5醫護確診 即起急診室僅收治確診者
台北市立聯合醫院又傳出院內感染消息!有民眾爆料,北市聯醫陽明院區急診室內有5名醫護人員確診,包含醫師、保全、清潔人員,甚至有醫師在發燒情況下,上午穿著防護衣繼續為病患看診,下午確診後還在等待送專責病房。陽明院區證實,因部分急診醫護遭到確診病患嘔吐物感染而染疫。民眾透露,陽明院區急診室發現有醫護確診後,院方針對相關活動區域的醫護進行篩檢,包含放射科、檢驗科、保全及清潔人員,發現各有一人快篩陽性。北市聯醫包含院本部、忠孝、仁愛、和平、陽明、松德、林森中醫昆明、昆明防治中心等共有9個院區,如今忠孝、仁愛、和平、松德、陽明、昆明防治中心等6院區已爆出疫情。北市聯醫說明,陽明院區6月2日經119轉送收治1名確診病患,因病人狀況危急且院內加護病房滿床,因此由急診醫護緊急插管並轉送醫學中心。但急救、插管過程中,病人吐物噴濺造成部分醫護人員遭受感染,並在今日確診,陽明院區隨即啟用高規格防護,匡列急診相關人員進行採檢,並加強急診室大規模環境清消。陽明院區醫務長何清幼表示,院區均落實疑似貨確診個案收治作業流程及感控規範,設置專用隔離動線、專用電梯運送、電梯靜置及動線清消等,因應外界嚴峻疫情及預防院內感染,「即日起至6月15日止,急診室以新冠肺炎診治及採檢為主」,其他服務均暫緩。和平醫院於5月13日爆出2確診案例,1名為住萬華的員工、1名為萬華茶藝館老闆娘;松德院區5月19日傳2名人員確診,1名為住萬華員工、1名為疑似到過萬華的看護,院方當時強調均為院外感染,並針對20名接觸者進行採檢,結果均為陰性。昆明防治中心於5月26日傳出6名確診者,此6名均在5月7日前往萬華區進行愛滋抽血篩檢,院方強調6人為院外感染,同辦公室員工已要求全數居家辦公。仁愛院區6月2日發生醫療暴力事件,一名確診病患因失眠情緒不穩,持棍怒砸組合屋玻璃,事後更在警員戒護下從組合屋後門逃脫,並搭乘捷運從大安站、台北車站轉乘板南線至龍山寺站返回萬華住所,最後被警方查獲到案,並帶回醫院。忠孝院區6月3日傳院內一名急診科醫師經PCR檢測後,結果為陽性,但醫院及長官卻都隱瞞,聯合醫院事後回應,忠孝院區針對高危工作場所的醫護人員定期篩檢,發現一名醫護確診,但無症狀,經疫調初步認為是院外感染,已匡列的密集接觸者,快篩結果均為陰性。
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2021-06-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長照機構、75歲者施打序位提前 最快下波疫苗來可接種
長照機構傳出院內感染及確診者死亡,加上高齡及多重慢性病,導致確診死率高,目前指揮中心擬將疫苗施打序位,將從疫苗施打序位第六類提前至第五類,新增75歲以上長者,將擬至第六類序位施打,原先十大類接種序位,也變為十一類,指揮官陳時中表示,新施打序位方案會請專家檢視,最快可於下一波疫苗來就會開始開打。目前國內有多起長照機構傳出有人員確診及住民染疫死亡,指揮中心會視目前疫苗施打的狀況,擬將長照機構人員及被照顧者施打序位提前。指揮官陳時中指出,指揮中心提出施打順位新方案,會請專家做檢視,若這波若前端已經打完順序前面的,會在同意地方政府繼續往下一序位施打,最快下一波疫苗來之後就可以開始實施。至於等到這一波疫苗施打結束後,會將其他序位挪回至原來序位?指揮官陳時中回應,「目前不會有這樣情形,該批順位已經施打過後,前面幾個序位沒有施打序位,就可合理往下移動。」並強調若下一波疫苗量較大,就會直接往下開,長照75歲以上長者都會在開放的名列中。
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2021-06-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長照院內感染釀7死 北市長照人員6/4起接種疫苗
台北市信義區某老人長照養護機構5月23日爆發院內感染,已有7位平均年齡高達82歲的住民過世,北市社會局長周榆修今表示,目前台北市住宿型機構,包括身障機構等,一共有3900位工作同仁,後天6月4日起,將比照基層醫護順位,優先施打疫苗。周榆修說,市長柯文哲已下令,將機構工作人員的疫苗施打順位往前移,目前台北市包括第一線直接照顧服務者,及非第一線人員有3900人,市府已規畫,6月4日開始施打疫苗,包括第一線直接照顧工作同仁,包括主任、護理人員、照服員、外籍看護等,分批分次儘速施打疫苗。另外,台北市立聯合醫院仁愛院區,今發生病患確診後,情緒激動鬧事,病患持木棍破壞組合屋玻璃後自行離院,台北市立聯合醫院副總院長璩大成譴責暴力,璩大成表示,對於少數民眾、精神病患等等,在急診、醫療院所的暴力行為,北市府給予高度譴責,也希望不要有這樣的事情,對前線醫護也有很大壓力,目前已經相對處理下來,整件事情狀況這樣。
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2021-06-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長照機構疫苗序位提前至第5類!新增75歲以上長者施打
昨日台北市政府者指出,台北長照機構有27人確診者及群聚,釀7人死亡,並有呼籲將長照及長者的疫苗施打序位從第六類提前至前三類。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時今日表示,目前疫情確實對長者健康威脅較大,擬將施打順序,將長照機構人員及住民從六類改至五類,並新增75歲以上老人為第六類序位。長照機構傳出院內感染及確診者死亡,加上高齡及多重慢性病,導致確診死率高。指揮官陳時中指出,目前疫苗的供貨時程較難掌握,這次疫苗供應量給雙北前一至三類的醫護人員及高風險人員,以及其他縣市滿足的一類人員。目前會根據疫苗供應量,擬將老年人的施打序位提前。指揮中心發言人莊人祥指出,目前延擬將長照機構人員及被照顧者,從疫苗施打序位第六類提前至第五類,新增75歲以上長者,將擬至第六類序位施打,原先十大類接種序位,也變為十一類。但詳細定案還是須要等到進一步簽核出來才能確定。陳時中也表示,目標希望疫苗能夠在十月底打完一劑的人員有六成,指揮中心目前公佈接種計劃目的,只要有疫苗就要儘速打,加上疫情需要時間觀察,這期間民眾的防疫也不能疲乏,導致疫情一發不可收拾,務必謹慎。
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2021-06-02 新冠肺炎.周邊故事
母確診4天病故 子查不到案號
「媽媽,不能握著你的手謝謝妳的養育之恩,只能隔著包了二層屍袋的妳,磕下了最後三個頭…」孔先生七十七歲母親居住於北市信義區某安養機構,因院內感染而確診、住院,沒想到短短四天病情急轉直下,血氧濃度急速下降,最後宣告不治。想起無法見到媽媽最後一面,孔先生淚流滿面,令他難以接受的是,處理母親後事時,遭行政單位刁難,還被認成詐騙集團。孔先生說,母親五月廿三日快篩陽性,廿四日住進忠孝院區,廿六日收到確診通知簡訊,廿八日辭世,他向醫院詢問母親確診案號,承辦人員要他向疾管署索取資料。「要案號的理由是什麼?電話裡無法證明你與死者的關係,最近接到很多不明人士電話,怎知會不會是詐騙集團。」疾管署承辦員的態度,讓孔先生一肚子氣,他表示,一開始就表明願意提供資料審核身分,但一九二二防疫專線人員拒絕,強調必須上網登記,檢附文件,審核無誤才能給案號。他無法理解,「想知道死亡家屬的案號,還要大費周章消耗行政流程,信用卡都能電話核對,為什麼你(疾管署)不行?」孔先生說,母親患巴金森氏症,為了更好照顧品質,一年多前住進安養中心。近期因疫情升溫,安養中心住民屬於高風險族群,已兩個月無法入內探視。母親病故後,申請保險理賠,必須填寫案號,卻被政府刁難,「真的很無助,完全沒人能幫你,老百姓是無能為力的,只能摸摸鼻子,自認倒楣。」指揮中心疫情監測組組長周志浩昨回應,家屬如要幫往生者辦理保險理賠需要案號,屬於正當理由,法定繼承人可提出書面申請,即可取得案號及其他資料。
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2021-05-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨/醫護實習生沒疫苗可打 家長批根本「去送死」
國內疫情嚴峻,本報接獲醫學系學生家長投訴,孩子就讀國立陽明交通大學,今年即將要去台北榮總實習,但疫情嚴重的狀況下,校方及院方決定讓實習日期照常(6月1日起),且未給予疫苗,根本是讓學生「去送死」。陽明交大表示,尊重實習醫院考量,院方也未將實習生安排在高風險科別,若實習單位有將實習生納入員工,就有疫苗施打資格,但若沒有,仍須依指揮中心規定;教育部也徵詢各醫學系意見,認為實習醫學生即將成為正式醫師,在安全無虞的前提下,仍應到院實習。該名家長表示,有聽聞其他醫院延後實習日期,如長庚醫院就延至7月1日,且會發疫苗給學生施用;台大醫院實習日期也多有延後,甚至藥學系學生也已暫停實習。他批評,北榮既不給疫苗防護,又不延後實習日期,各單位又互推責任,讓實習生擔任醫護人員去送死。家長說,近日主動聯繫各單位,教育部高教司卻稱疫苗施打與否為衛福部權責,罔顧各醫學院校實習生在醫院實習風險;另詢問衛福部,卻又說是醫院的問題,醫院又回推給學校。他批評,各單位是在互相踢皮球,「我們現在是無政府了嗎?」。不過,家長也強調,為了不影響畢業及考照,他並不反對實習照常,但實習生必須先接種疫苗,給足武器才能上前線。他也提到,若將實習生定位為 「學生」,學生並無執照,無法做任何醫療處置,是否考量將延期實習;如定位為「醫師」,也應比照正規醫護人員待遇,給予疫苗。陽明交大則表示,若實習醫院評估認為實習可照常進行,學校則尊重醫院考量。另外,院方也未將實習生安排在在急診室,或是高風險前線的科別。陽明交大表示,醫學院實習是課程的一部分,學生需要準時畢業,若停止實習,將影響學生畢業或國考的時間。近期也有與實習醫院討論,若醫院因疫封院,就會改以線上操作替代,不影響實習時程,學生準時畢業,才能讓國家醫療人力獲得補充。至於家長主張實習生應施打疫苗後再上前線,陽明交大表示,若實習單位有將實習生納入員工,確實就可有施打資格,但若沒有,就要依指揮中心排定的接種順序。教育部則說,徵詢各醫學系,實習醫學生即將成為正式醫師,在安全無虞的前提下,仍應到院實習(於照顧病人中學習)。若有院內感染疑慮,應彈性調整實習地點或實習方式,其餘實習醫院若已進行院區安全篩檢,仍可正常進行臨床實習。教育部表示,醫院應給予足夠的個人防護物資,並給予足夠指導,不得安排到風險單位實習(例如:收治確診病人的單位、急診室、室內室外篩檢站等)若實習場所發生群聚感染,因而暫停教學,教育部表示,實習學生(含醫學生)應暫停前往發生群聚感染單位實習,改至其他實習場域或以虛擬、其他方式代替實體課程。另外,實習學生或實習指導老師應自主健康管理,或依衛福部規定進行通報與檢疫隔離。榮總有將實習生納入員工施打疫苗,但仍有分高、低風險順位。實習生並非在第一線照顧高風險病患,施打順位比較後面。
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2021-05-25 新冠肺炎.疫情數字
5月25日疫情懶人卡/元大證券分公司一員工確診、北市議員林亮君同仁1確診2篩陽
疫情急速升溫,多縣市都有個案,每天各地傳聞紊亂,為了讓讀者掌握最新疫情發展,製作懶人卡,讓大家隨時掌握。(延伸閱讀:5月24日疫情懶人卡)更新時間 05-25 07:37▌金融業再添染疫 元大證券分公司一員工確診元大金控(2885)發布子公司元大證券一家分公司員工獲通報確診,元大金表示,該名員工5月16日即主動通報疑與確診者接觸,第一時間公司即啟動相關防疫作為,安排該名員工居家隔離與其家人進行檢測,分公司全面清潔消毒,並針對該名同仁在分公司接觸對象進行疫調、追蹤。...more▌北市議員林亮君同仁1確診2篩陽 特助吳崢自爆被載走了台北市議員林亮君辦公室同仁確診新冠肺炎,林亮君與其他同仁,共計5人前往快篩站篩檢,結果兩名助理快篩陽性,其中1人包括特助吳崢,已送往集中檢疫所。林亮君與另外2位同仁採檢陰性,正進一步確認需等PCR報告出爐。...more▌北市萬華1蝸居長者確診 9同住人快篩陰性台北市新冠肺炎疫情延燒,社會局證實有1名蝸居長者確診,其餘9名同住者快篩呈現陰性,正在等待核酸檢測(PCR)結果。...more▌彰化員林養身館6人確診 員基湧進篩檢人潮彰化縣累積新冠肺炎確診個案已96人,新增的5名確診個案是員林市秀妃養身會館員工,此會館已有6人確診,由於最近公佈的確診者足跡遍及員林市多處,員林基督教醫院湧進近百人前往篩檢站。...more▌振興醫院1名急診護理師染疫 76名接觸者採檢全一採陰本土疫情持續延燒,已連續10天每天都有數百例確診,多家醫院也傳出院內感染或院內確診個案,振興醫院昨天證實有一名急診室護理師染疫。...more▌金寶子公司1員工確診 仁寶內湖總部1人染疫疫情延燒,科技業再傳員工染疫,金寶子公司新世代機器人暨人工智慧股份有限公司今天接獲通報,一名居住於中和的深坑廠區員工經主管機關通知確診;仁寶證實內湖總部一名員工於5月22日接獲核酸檢測(PCR)結果為陽性。...more▌新北汐止老婦居家隔離陳屍 丈夫才確診死亡新北市汐止區83歲王姓、96歲廖姓婦人被匡列新冠肺炎居家隔離,昨天、今天陸續被發現陳屍住處;兩人都有家屬確診,王的丈夫才確診過世。...more
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2021-05-22 新冠肺炎.專家觀點
和平院區醫師遭病患感染? 聯醫:感染源不同
北市聯合醫院和平院區(和平醫院)傳出院爆發院內感染,不具名護理師指出,院方礙於人力未積極框列先前的接觸者,有呼吸治療師自覺有症狀,自行採檢後確診。對此,北市聯醫副總院長璩大成表示,沒有所謂自行採檢,一定都是官方採檢,且同仁與病患的感染源並不一樣。璩大成表示,據他所知,和平院區或是其他醫院,都沒有所謂的「自行採檢」,一定都是官方採檢。璩說,和平院區發生疫情至今,會根據接觸的時間點、潛伏其和發病期不同,陸續會有確診者以點狀式出現。璩大成說,和平院區有上千位醫護人員、數百位病患,共9個確診病患,其中病患部分,是第一波感染造成的,包括社區進入院內的、同病房或陪病者,共5位被感染;醫院員工部分,確實有4人被感染,包括呼吸治療師,但這些人都有居住史和接觸史,可信的消息是,病患和同仁的感染源並不相同。璩大成指出,同仁感染後很早就做了疫調,就算是新個案,距離第一案例已經8天,和前面幾個案例都沒有關連性,目前正在隔離的病患與同仁也都已經要進入第10天,對於沒症狀的確診者,篩檢後為陰性就會直接解除隔離,可以陸續解決隔離病房數量的壓力。
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2021-05-20 新冠肺炎.預防自保
配合全國三級防疫警戒 奇美醫學中心7大要點措施出爐
因應中央疫情指揮中心05/19公告COVID-19(新冠肺炎今天起)全國三級防疫警戒,為保障病人、民眾及醫療照護工作人員安全,奇美醫學中心即日起配合住院降載等措施,以降低感染機率,未來將滾動式檢討相關作為。奇美醫學中心表示,相關措施共有7大點,涵蓋住院、門診等,詳細內容如下:一、住院部分:今起實施病人住院前新冠肺炎PCR檢測;以警示並縮減非緊急住院病人。目前住院病人已較上周三降載約10%。住院病人需持有3天內的PCR核酸檢測陰性檢驗報告。急診收住院病人,會在急診完成PCR檢測。二、門診、檢查和手術等,請非急迫性疾病民眾,暫緩來院就診,逐步減少門診量。長期使用慢性病藥物民眾,只要提前利用醫院線上預約系統或來電,進行第二次和第三次慢性處方箋預約領藥,可在指定日期於醫學中心白宮餐廳前「預約慢箋領藥處」進行領藥。線上和APP預約民眾,當天不可預約慢箋領藥,須至少一天前才可預約;原有慢性病連續處方箋領藥照常運作,目前「藥來速」領藥僅限預約第二、三次慢性病處方箋,減少可能感染風險。三、05/18已再增設第二個戶外篩檢站,急診檢傷地點外推,於醫療區外設置流動廁所,,詢問TOCC時並增加確認是否有北部旅遊史,減少院內感染風險。四、分艙分流:奇美醫學中心專責病房共有11床,如疫情擴大需增設備援病房都設置完成;專責病房動線、人力均有專艙專用規畫,隨時完成嚴謹消毒程序。另外,避免病人過度集中,採各棟醫療大樓門診分流、於各大樓入口增加人力查驗旅遊史和發燒篩檢。具旅遊史和發燒或呼吸道症狀等者,引導至「防疫站」進行後續防疫措施。正常就醫民眾,醫院盡量提供減少重複查驗。五、05/11起禁止探病、陪病限制1人,急診室人員防護全面升級著防護衣。六、針對已住院病人,全面進行新冠肺炎PCR檢測,持續監測健康狀況。七、遵循中央流行疫情指揮中心及疫情發展,將採滾動式修正。
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2021-05-20 新冠肺炎.預防自保
台南市3級防疫 明起口罩大執法與大清消
全台進入3級防疫,台南市政府今傍晚宣布,配合3級推出「3大3啟動」,包括全市大消毒、口罩大執法、醫療大聯防,並啟動全面實聯制、全市高風險篩檢、醫療全方位應變。其中即日起民眾外出需全程戴口罩,經勸導仍不戴者,可依傳染病防治法開罰3000至1萬5000元。消毒部分,市長黃偉哲表示,根據防疫需要,評估37個行政區先後消毒,先從交通節點,如國道客運轉運站、雙鐵周遭等地開始清消。民眾常經過的公有市場、公園公廁也會每日清消。另外,經發局陳凱凌局長也宣布,全市860家自助無人選物機店即日起禁止營業;小吃攤等飲食店須實施實聯制,並配合隔板、梅花座等防疫措施。民眾常反映有人不戴口罩,黃偉哲說,市府將執行口罩大執法,警察局、衛生局將結合義警消志工加強勸導與查察,凡在公共場所,未戴口罩者經勸導不聽後,一律開罰,而且可採取連續罰。在醫療大聯防上,黃偉哲與15家區域醫院院長進行視訊會議,達成8項應變措施共識,最主要就是全市醫院開始清零,阻斷院內感染的可能性,並與中央合作,擴大開設專責病房,推動集中檢疫所設立,提升防疫量能。黃偉哲感謝政務委員唐鳳推出「實聯QR Code系統」,將啟動全面實聯制登記,除了已在市府使用、洽公可以直接掃描外,並將在市內公車、國道客運轉運站等處設置實聯制掃碼機制,並擴大到商圈與店家使用。市府同時啟動全市高風險者篩檢,繼昨天在東區開設戶外篩檢站,今日於新營再設一座戶外篩檢站。黃偉哲強調,戶外篩檢站不是給一般人做普篩,而是市府主動公布高風險族群,請這些人來篩檢,包括因確診案例而被匡列的接觸者,或依疫調足跡但無法精準匡列的對象,找到更多潛在感染者。
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2021-05-19 新冠肺炎.預防自保
10大抗疫專家今起遠距救急 部桃院長徐永年教安全就醫
新冠肺炎本土案例日日暴增,醫院已出現院內感染死亡個案,呼籲民眾非必要疾病得延後就醫,「醫院真的危險嗎?」「疫苗打不到,該如何保護高風險的長者?」度過44天部桃疫情危機的衛福部桃園部立醫院院長徐永年,將首次現身解惑「醫院真的危險嗎?安全就醫指南」。因應升溫疫情,民眾面臨身心巨大壓力,聯合報、元氣網、WaCare遠距健康平台聯手開出「疫情緊急,遠距救急」線上live衛教課程,今天起至27日起天天免費開課,十位專家橫跨公衛、感染、運動、護理以及藥師等領域,希望陪伴民眾度過疫情警戒期。徐永年24日受邀參與線上課程,他直指,這波疫情為英國變種病毒,傳染力更高,無症狀個案多,勝過部桃事件的美國變種病毒株,一般人難以辨識感冒、肺炎或染疫,他提醒「家中老人只要會喘,就趕緊送醫」。但疫情期間醫院真的危險嗎?徐永年指出,安全就醫務必要做到兩原則,一是「口罩戴好戴滿」,二是「手部隨時消毒、勤洗手」,直接用手指去碰觸電梯數字按鍵是大忌諱,醫院內商店傳染風險也高,隨時想到用酒精消毒、肥皂洗手就對了。此外,徐永年表示,疫情期間需要化療、洗腎以及如主動脈剝離急症病患,不能間斷到醫院,例如部桃針對這群需到院就醫病患,要求先快篩再做醫療處置。他還將在線上課程提醒長者最容易忽略的大小事。課程採用「線上」以及「即時」兩大特點,民眾均無需外出,且可即時與專家互動。其中包括衛福部桃園部立醫院院長徐永年將首次現身,解惑「醫院真的危險嗎?安全就醫指南」、北榮心臟內科醫師鄭浩民談疫情上升造成胸悶不適,該怎麼處理,還有成大醫院老人科主任暨感染科主治醫師張家銘告訴大家「該如何保護長者?老人該打疫苗嗎?」等主題。此系列線上課程完整課表、時間可查詢元氣網:https://pros.is/3gamvr或是WaCare遠距健康平台:https://reurl.cc/9ZMYLV
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2021-05-18 新冠肺炎.專家觀點
是否封城可觀察三重點 醫:檢驗能力碰到瓶頸就慘了
國內確診者集中於雙北萬華板橋,目前為三級警戒,但雙北市長仍朝四級超前部署,台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示,是否進入四級或封城,可觀察社區疫情、醫院疫情、個案數等三指標,如果院內感染、確診個案數一路往上飆,那距離封城確實不遠。黃立民表示,在社區流行階段,停課是恰當的,如果個案持續增加,就須考慮停班。要是更多縣市出現個案,且關聯性下降,找不到感染源,或爆發更多院內感染,確診個案數持續增加,這就顯示社區流行的嚴峻程度更高了,就需要升級,甚至封城。至於指揮中心「社區是一個大群聚 」說法,黃立民無奈地說,「指揮中心很喜歡發明一些名詞」,大家難以理解,簡單來說,現在處於「社區流行」階段,這應該沒有爭議。指揮中心宣布雙北市進入第三級疫情警戒,但仍認為「社區是一個大群聚」,雙北市府則往四級超前部署。黃立民表示,如果未來幾天,新增個案仍集中於萬華、板橋,且為感染者主動接受篩檢,這就比較沒關係。中研院生醫所兼任研究員何美鄉表示,不同分級要做什麼,都是人定出來的,當然可以保有往前訂定的彈性,只要目的和方法正確,檢驗速度也能跟上確診者出來採檢的速度,理論上可在兩周內看到確診數出現下降趨勢。何美鄉提醒,現在最重要的關鍵是,檢驗能力不能成為防疫的瓶頸,如果有人出現症狀卻無法及時被檢驗出來,社區中的傳播就很難被完全阻斷。台灣民眾對於防疫措施的配合度都很高,希望政府相關單位支持有效率的檢驗和隔離策略,並且透過各方面的制度,支持民眾維持有利於防疫的環境和生活。
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2021-05-15 新冠肺炎.防疫懶人包
【確診縣市地圖】中部也爆出!本土暴增180例遍佈七縣市
指揮中心表示,今日(15日)新增180例本土個案,居住縣市分別為台北市89例、新北市75例、彰化縣6例、宜蘭縣及桃園縣各4例、臺中市及基隆市各1例,雙北疫情最爆炸,總計就有164例。這180例分別為68男112女,年齡介於未滿5歲至80多歲,發病日/採檢日介於今(2021)年4月23日至5月14日而180例中有43例與萬華茶藝館相關、4例與新北師子會相關、與宜蘭遊藝場相關為1例。社區感染自5月11開始延燒後,累計有三起群聚,萬華茶藝館相關從原本的23例增至66例,增加2.8倍、新北獅子會從25例已增至29例、宜蘭遊藝場從9例已增至10例,以上三大群聚共達105例。至於稍早報導,有一名旅客昨天從板橋車站搭乘117次自強號火車到台南車站就醫確診,指揮中心指揮官陳時中在記者會證實,該個案檢驗結果剛剛出爐,確定確診,將列入明天公布的個案。(延伸閱讀:50歲婦人從萬華搭火車回台南確診 沒實聯制難以匡列同車廂乘客)今天幾個重要的個案:「到龍山寺買竹筍」染疫確診?陳時中:發現有另外關係陳時中說,前幾天有些人接受疫調時,並未說實話,「說去龍山寺買竹筍,都後來都有另外的關係在啦」,經過進一步調查,不是只有這樣。彰化6確診!夫妻到萬華賣葡萄 母親節聚餐再傳兒女、媳婦58歲與55歲夫妻今年5月6日到台北萬華區賣葡萄,回來後在母親節當天在外縣市聚餐,同桌的31歲大兒子、29歲次子、32歲女兒、24歲大媳婦等4人確診,母親還曾到外鄉鎮刮痧,也讓51歲刮痧業者確診。...延伸閱讀三總醫護染疫並非院內感染 竟是參加進香團三總傳一名醫護人員染疫,張上淳說,三總該名案例並非院內感染,也不是院內感染確診,而是個案參與進香活動。至否院內是否其他人員感染,仍還在調查中