2019-08-01 新聞.用藥停看聽
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2019-07-31 新聞.用藥停看聽
防堵偽藥事件再現 食藥署新增追蹤38款高價藥品
前年初,台灣爆發「偽藥事件」,2016年健保給付金額最高的降血脂用藥冠脂妥遭不肖業者偽造,衛福部食藥署建立「應追蹤追溯系統藥品類別」,舉列50個品項,今公告修正刪除其中38項,同步又新增38項,新增的品項中,最多為三高用藥,新規定將於10月起正式施行,未依規定通報銷售量,依法最高可開罰200萬元以下罰鍰。食藥署藥品組簡任技正陳可欣表示,為掌握藥品的來源以及流向,每年將針對用量大、健保給付高的藥品做一調查,重新調整50品項的名單,只要被列入需追蹤追溯的藥品,每個月10日,必須要上傳上一個月的銷量、來源。本次新增的藥品為「福適佳膜衣錠10毫克」、「優閒膜衣錠500毫克」、「昂格莎膜衣錠5毫克」、「千憂解30毫克」、「立普妥膜衣錠20毫克」、「福避痛膜衣錠80毫克」、「舒脈康膜衣錠5/40毫克」、「利瑞卡膠囊75毫克」、「易安穩膜衣錠5/160毫克」、「糖漸平膜衣錠5毫克」、「得喜胃通60毫克緩釋膠囊」、「美百樂鎮錠40毫克」、「脂脈優5毫克/10毫克」、「魯士定"山德士"膜衣錠10毫克」、「活路利淨OCAS持續性藥效膜衣錠0.4毫克」、「力安穩膜衣錠5/160/12.5毫克」、「必康平錠80公絲」、「諾脂替膜衣錠5毫克」、「愛妥糖錠30公絲」、「萬克適錠60毫克」、 「易得平錠40毫克」、 「離憂膜衣錠10毫克」、 「糖倍平膜衣錠2.5/850 毫克」、「泰克胃通口溶錠30毫克」、「大塚普達錠100毫克」、「捷糖穩50/850毫克膜衣錠」、「凡脂妥膜衣錠10毫克」、「生達立舒脂膜衣錠10毫克」、「立普妥膜衣錠10毫克」。陳可欣表示,這50個品項中,價格最高的仍屬於B肝口服抗病毒藥物「貝樂克膜衣錠0.5毫克」,健保價為1顆130元,用量最高的則是冠脂妥,106年到107年間平均年用量為8198萬顆左右。另為避免含麻黃素製劑流入製毒使用,現行要求藥品許可證持有藥商須按季提報製劑流向清冊,為進一步透過資訊系統加強管理,強化流向異常之監測,故納入含麻黃素或假麻黃素製劑。
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2019-07-31 新聞.用藥停看聽
防偽藥流入市面 食藥署鎖定50款藥品按月追蹤
健保使用量最大的降血脂藥「冠脂妥」近年爆發偽藥事件,為防類似事件重演,食藥署針對健保用量大、單價高的50款藥品列入追蹤,要求業者每月回報進出貨資料,防偽藥趁虛而入。衛生福利部食品藥物管理署今天公告修正「藥事法第6條之1應建立追溯或追蹤系統之藥品類別」,鎖定健保用量大、單價高的50項高關注藥品,要求每月回報進出貨資料。食藥署藥品組簡任技正陳可欣表示,食藥署根據最新的健保藥品申報資料,以高使用量、高單價的風險評估篩選原則,排除癌症用藥、管制藥品、罕病用藥及注射劑等藥品,篩選出50款高關注藥品,以降血壓、降血脂、降血糖等3高用藥占大宗。陳可欣說,其中單價最高的品項是B型肝炎抗病毒藥物「貝樂克」,一顆新台幣130元;而用量最大的則是曾爆發偽藥事件的降血脂藥「冠脂妥」,過去2年平均年用量約8198萬顆。此外,也首度將含假麻黃素、麻黃素的製劑納入名單當中,避免不肖分子利用含這類成分的感冒藥、過敏藥作為煉毒原料。陳可欣指出,新制自10月1日起上路,藥品許可證持有藥商、從事該類製劑批發業務的販賣業藥商等,須在每月10日前將上個月的藥品製造或輸入數量及批號等資訊,上傳至食藥署的藥品追溯或追蹤申報系統,以利追蹤流向。
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2019-07-28 科別.罕見疾病
熟女腹痛找無病因 尿液變紫紅色才知罹罕病
29歲王小姐近幾個月多次因劇烈腹痛送急診,做遍各種檢查都找不出到底罹患什麼怪病,令她身心俱疲,直到有次發現尿液竟變成紫紅色,才終於確診罹患罕病「紫質症」。長庚醫院透過新聞稿分享這個案例,林口長庚醫院神經內科部神經肌肉疾病科主任郭弘周表示,紫質症是一種罕見疾病,由於血紅素中的血基質(Haem)合成過程中的酵素基因異常,造成酵素活性降低,使患者身體內的紫質(Porphyria)或其前驅物過量累積,其中的神經毒性和腎、肝毒性都可能導致不同症狀。郭弘周說,紫質症有先天遺傳也有後天造成的,發病率約30萬分之1,有此基因異常的病患,可能終其一生都不會發病,但只要誘發因素出現,就會造成嚴重腹痛症狀;目前全台僅有約50多例紫質症病例,紫質症通常好發於10至40歲的年輕女性,大多在青春期後發病。郭弘周解釋,紫質症分為許多類型,每種類型的症狀雖有所差異,但主要分成慢性皮膚病變以及急性神經內臟症狀等2大類。慢性皮膚病變患者的皮膚非常敏感,輕微碰撞就可能產生傷口,且不易癒合,有些對陽光非常敏感,皮膚經照光後可能產生水泡、結痂和色素沉澱;急性神經內臟症狀則有腹痛、嘔吐、便祕等腸胃症狀,或焦躁、沮喪、迷惘與精神錯亂等精神症狀。郭弘周指出,紫質症誘發因素相當多元,包括飢餓、不正常的飲食、飲酒、藥物、精神、身體壓力等外在刺激,以及女性月經生理週期的女性荷爾蒙改變等內在刺激;紫質症發病急性期時,病患尿液中的紫質會上升,尿液經光線氧化後,就會變成深紅色的化學物質,導致尿液變成紫紅色。台灣20年前治療急性紫質症,只能用大量的葡萄糖輸注液緩解症狀,但患者有時須住院數星期,目前已有血基質製劑藥品,幾天內就能緩解紫質症症狀,若是頻繁發作或與月經週期發作有關的紫質症,則可定期施打血基質製劑,達到預防的效果。郭弘周提醒,民眾若發生不明原因的腹痛,甚至已經排除腸胃和婦產科的問題,就應警覺可能是紫質症上身;此外,遺傳性紫質症的機率很低,即便罹患紫質症,也不必過度恐慌。
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2019-07-25 科別.罕見疾病
連續腹痛、尿呈紫紅色 妙齡女患罕病「紫質症」
29歲王姓女子,近幾個月多次嚴重腹痛被送到急診,疼痛感就像經痛,卻額外會痛到吐、全身癱軟,某次腹痛再次發作,排尿的顏色竟呈現「紫紅色」,就診才被發現罹患發病機率約30萬分之1的罕見疾病「紫質症」。長期腹痛讓王姓女子生不如死,儘管已經做了一系列檢查,仍查不出病因,一度動了輕生念頭。林口長庚醫院神經內科部神經肌肉疾病科主任郭弘周表示,紫質症是一種罕見疾病,血紅素中的血基質在合成過程中,酵素基因異常,使酵素活性降低,病患體內的紫質(Porphyria)或其前驅物過量累積而導致的疾病。紫質或是其前驅物,對人體具神經毒性、肝腎毒性,通常會以慢性皮膚病變及急性神經內臟症狀等二種類型表現,紫質症患者若以慢性皮膚病變表現,皮膚會格外敏感,輕碰極可能產生傷口且不易癒合,有些患者則是接觸陽光後,長水泡、色素沉澱、傷口結痂等。以急性神經內臟症狀表現者,常會出現腹痛、嘔吐、便秘等腸胃不適的反應,同步也會出現焦躁、沮喪、迷惘、精神錯亂等症狀;根據統計,台灣約有50多名紫質症的患者,先天因素與後天都可能引發紫質症,發病率約為30萬分之1,多發生在10歲到40歲之間的女性,且多在青春期後發病。郭弘周表示,紫質症雖有些與基因異常有關,但這些基因異常的民眾,只要沒有被誘發,一輩子可能都不會發病,常見的誘發因子如飢餓、不正常飲食、過量飲酒、藥物、壓力等,或是月經、女性荷爾蒙改變都可能被誘發。當紫質症發作時,症狀可持續數天或數周,適當的診斷和治療能及時緩解嚴重症狀和避免嚴重併發症。目前藥物治療可用血基質製劑藥品注射,數天內即可有效緩解紫質症症狀,大幅改善病患的生活品質。他提醒,若是頻繁發作或與月經周期發作有關的發作,建議可定期施打血基質製劑,達到預防的效果。 編輯推薦 從「掌紋」看出大腸癌?4大警訊及早發現提升治癒率 來自外科醫師的怒吼:缺德的人,談什麼醫德?
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2019-07-25 新聞.用藥停看聽
腸胃型感冒?吃壞肚子?藥師提點 腹瀉用藥原則
通常健康正常人的大便是黃褐色軟質條狀,一天排便1~2次。如果原來的大便習慣發生變化,腸蠕動次數增加或過快,排便次數增多,糞便鬆軟稀薄或帶有粘液、膿血或未消化的食物,或是呈現水狀時,即可認定為腹瀉(diarrhea)。腹瀉可分為「急性腹瀉」及「慢性腹瀉」兩類。急性腹瀉發病急劇,病程多不超過3星期,包括細菌或病毒感染、食物中毒、寄生蟲感染、藥物及飲食不當等引起之腹瀉。慢性腹瀉的病因複雜,病程在兩個月以上或間歇期在2~4週內的復發性腹瀉,可能是小腸吸收不良、腸蠕動紊亂、腸道感染、腫瘤、慢性發炎之疾病、精神疾病、荷爾蒙失調或是某些藥物所引起。腹瀉發生時,若症狀輕微可給予水份及電解質等支持性療法,避免刺激性食物,通常會自行痊癒,不一定要用藥。若是無法耐受腹瀉症狀,可依症狀輕重給予單一藥品或多藥併用治療。抗生素使用於治療細菌感染造成的急性腹瀉,但對於非感染性腹瀉其實並無效用,而且抗生素殺菌,也會影響腸道內益生菌群,增加細菌的抗藥性,或續發偽膜性腸炎,應遵照醫師指示做糞便檢查評估是否使用抗生素。腹瀉藥物的選擇需考量是感染性或是非感染性,簡述如下。收斂性止瀉劑:適用於急慢性腹瀉、感染性腹瀉,例如鉍鹽類。可在發炎的腸粘膜表面形成一層保護膜,兼具消炎與抑制分泌功能。副作用是腹脹或便秘。鉍鹽類藥物對於水楊酸及阿斯匹靈過敏者不宜,也可能使糞便變硬或變灰黑色。腸道蠕動抑制劑:適用於急慢性腹瀉、非感染性腹瀉,其中較強的藥物成份為Loperamide。此類藥物可抑制腸道蠕動,延長食物在腸道中的時間,減少排便體積,增加糞便濃稠度,進而緩和腹瀉。長期使用可能會發生便秘、腹痛、腹部不適、口乾、噁心、頭暈、疲倦及過敏反應,小孩發生副作用的情形比成人更顯著,兩歲以下小孩不建議使用。用於急性腹瀉不得超過48小時,亦不建議用於伴隨發燒的痢疾性腹瀉與抗生素引起的腹瀉,因為會延長病程。另外,解痙攣劑類的藥物可減緩腸胃道的蠕動,可緩解腹瀉症狀及痙攣痛,但會有口乾、排汗困難等副作用,不建議使用於孩童。吸附劑:吸附劑是最安全的止瀉劑,適用於輕度急慢性腹瀉、感染性腹瀉,高嶺土、果膠、矽酸鋁和活性碳等皆屬此類。可在發炎的腸道內非選擇性吸附水分、細菌和毒素,並附於腸粘膜上,兼具收斂與保護,減緩刺激,達到止瀉效果。副作用是腹脹及便秘,因其吸附作用會影響其他藥物發揮藥效,因此服他藥需間隔一到二小時。中藥製劑類止瀉劑:市面上含中藥成份的非處方止瀉藥常用藿香正氣散加減方,此方具有抗菌、緩解胃腸平滑肌痙攣及調整腸胃功能,用於治療急性腸胃炎與感冒引起之吐瀉。另外有些是含有葛根、黃芩、黃連等中藥的製劑,適用於急性腸胃炎、細菌性痢疾及感冒引起之腹瀉。藥品級腸道益生菌類製劑:益生菌在腸道中的自然繁殖,可抑制病原菌的生長,保持腸道正常功能,此類製劑多數會受抗生素破壞,與抗生素不宜併服,目前對輪狀病毒引發之病毒性腹瀉效果比較明確。有些益生菌類製劑須冷藏,務必特別注意貯存環境。腹瀉時該注意甚麼?民眾發生腹瀉時並不一定會尋求醫師診斷治療,而是到社區藥局購買非處方藥物自行服用。腹瀉可以將腸道內的有毒物質和致病菌隨著糞便排出體外,事實上對於人體具有保護作用,所以開始腹瀉的前幾個小時,不要任意使用止瀉藥。指示藥類的止瀉劑只適用於暫時緩解輕、中度急性腹瀉,能將症狀持續時間縮短。持續性劇烈腹瀉和長期慢性腹瀉會導致體內失去大量水分、電解質和營養物質而造成電解質紊亂、酸鹼平衡失調、脫水、營養不良和全身衰竭。若腹瀉伴隨發燒、嘔吐、全身倦怠、四肢無力、暈眩、血便的情形,可能罹患了急性腸炎或其他傳染病,應立即就醫診治,不宜自行用藥。另外,排便頻繁者,因頻頻擦拭,再加上糞便刺激,導致肛門皮膚黏膜受損,引起瘙癢、疼痛與感染,可以塗抹含表面麻醉劑的痔瘡藥膏改善局部血液循環,減輕疼痛,防止感染。民眾在藥局購買成藥或指示用藥,務必詳細對藥師說明自己的症狀,請藥師推薦適合的藥品。腹瀉的根本預防在於個人衛生,飯前便後務必洗手,不吃腐敗變質的食物,才可以避免感染性腹瀉。中華民國藥師公會全國聯合會-●台灣藥事資訊藥師公會全聯會粉絲專頁:https://www.facebook.com/PharmacistAssociations
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2019-07-24 新聞.健康知識+
發燒想自費打「營養針」可以嗎?醫師解析營養針成份
一名30歲年輕人發燒、咳嗽、全身無力到急診看診,醫生建議年輕人口服藥物,多喝水、多休息,多加觀察即可,病人卻詢問「可以打營養針嗎?」醫師表示,坊間俗稱的營養針只是生理食鹽水或是葡萄糖液,混入少許維他命的靜脈輸液,可以進食的病人,還是以口進食才能真正的攝取人體所需養分,不需要迷信所謂的「營養針」。台大醫院新竹分院急診醫學部劉士宏醫師表示,「我可以打營養針嗎?自費的也可以。」這句話經常在急診聽到,但臨床上並沒有「營養針」這個名詞,民眾在坊間聽到的營養針,只是做為電解質來源的生理食鹽水或是葡萄糖液,混入少許維他命的靜脈輸液,並經由靜脈輸注方式,提供病人適當的營養,以維持正常的身體機能。劉士宏說,臨床上針對無法進食的病人會使用「全靜脈營養溶液」,它的成份是胺基酸、脂肪、醣類、水分、維生素、礦物質及稀有元素等藥品,需要經由營養師評估,藥師再依醫師處方調劑,並視病人情況添加其他必要的營養成份。而無法進食的狀況,如化療後持續嘔吐、腸阻塞、開刀後等,且全靜脈營養溶液有不少使用上的限制及副作用,這類病人需先建置一條中央靜脈導管,長期使用的話,需要留意可能有血栓、感染及代謝性併發症,如高血糖、低血糖、電解質異常、再餵食症候群及肝、腎功能異常等問題。劉士宏強調,可以進食的病人,還是以口進食才能真正的攝取人體所需養分,必要時可以補充富含維生素B的營養補充飲品,至於其他身體不適的症狀,需經由醫師評估後,才會給予症狀治療所需的藥物,提醒民眾不需要去迷信所謂的「營養針」。
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2019-07-23 新聞.用藥停看聽
網拍隱形眼鏡盒補旅費 被罰3萬大失血
「網拍隱形眼鏡盒也有事?」很多台灣遊客愛到日本藥妝店掃貨,台中市一名林姓粉領族趁著到日本旅遊,看到日本藥妝店有販售號稱「斷貨王」的隱形眼鏡盒,大肆掃貨,不但自用、送禮,剩下的網拍補貼旅費,沒想到被查獲,台中市食藥處認定隱形眼鏡盒是醫療器材,依違反藥事法,罰三萬元,這下糗了,「荷包大失血」。很多民眾到日本旅遊,最常到日本藥妝店大掃貨,熱門商品包含「曼秀雷敦金色加強AD20」、「新LULU感冒錠」、各式腸胃藥等藥品都很夯,網路上也有網友力推遊日必買「離子導入儀」、隱形眼鏡、隱形眼鏡盒,小到各種品牌的棉花棒、OK繃、衛生棉條等都有死忠粉絲。林姓粉領族說,她在出國前有「做功課」,網搜發現日本有一款隱形眼鏡盒好用、輕巧又易攜帶,夯到有「斷貨王」稱號,所以到日本藥妝店就特別注意這個品項,想說送禮自用兩相宜,買多了還可以網拍賺點錢補貼旅費,沒想到隱形眼鏡盒才上網賣沒幾個,就被查獲,罰款3萬元,荷包大失血。台中市食藥處說明,依藥事法規定,未具藥商資格,不得販售藥品、醫療器材,違者遭裁罰3萬元到200萬元,情節嚴重者移送法辦,最重10年徒刑、得併科1億元罰金。值得注意的是,包括曼秀雷敦、綠油精等藥品類,認定上比較沒問題,反而是離子導入儀、隱形眼鏡、隱形眼鏡盒,小到棉花棒、OK繃、衛生棉條等,都被列為醫療器材,民眾若不具藥商資格,依藥事法規定,不得販賣,要特別注意。
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2019-07-23 新聞.用藥停看聽
暑假到日本藥妝店掃貨 回國注意別觸法
暑假旅遊旺季,很多民眾喜歡到日本藥粧店掃貨,拿來自用或送禮。台中市食藥處提醒出國旅遊的民眾,國外歸類為食品的蒺藜、淫羊藿、纈草根、含葛花等成分的膠囊錠產品,在國內被認定為中藥,攜帶入境有限量,一般民眾不具藥商資格,上網販售違反藥事法,裁罰3萬元到200萬元,情節嚴重者移送法辦,最重10年徒刑、得併科1億元罰金,台中上半年有30人因此遭裁罰。蒺藜、淫羊藿、纈草根、含葛花等成分的膠囊錠產品,宣稱具有補腎強筋骨、舒眠及降糖降脂功效,在國外歸類為食品,很多民眾因此在日本藥妝店大肆採購,或請朋友代購,以為非藥品入關沒有限量問題,結果買太多,或朋友送太多,一時用不完,很多人拿到上網販售,被查獲裁罰才發現「代誌大條」。台中市食安處說明,蒺藜、淫羊藿、含葛花等產品,經衛生福利部函釋,為台灣中藥藥典的中藥材,如製成膠囊,應以中藥管理,不具藥商資格,依藥事法規定,不得販賣;民眾購買或攜帶中藥材回國,入境時有限量規定,中藥材每種至多攜帶1公斤,合計不得超過12種;而中藥成藥每種最多12瓶(盒),以總數不得超過36瓶(盒)為限;如預期購買藥物超出限量規定,應事前向食藥署申請進口同意。另外,購買藥品未經審查也無明確標示,不僅不保證藥品品質及安全,若使用未經許可的藥品,發生藥害時也不能申請藥害救濟。台中市食安處呼籲,不要購買、販售來路不明或誇大療效的藥品,也不要把藥品當成伴手禮;由於各國對於產品認定不同,建議民眾在國外購買時,請了解相關法規,並在回國前,留意購買的藥物是否限量,以免違規受罰。
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2019-07-21 養生.運動天地
生理期可不可以游泳?用棉條或月亮杯就沒問題嗎?
Q 女性經期游泳恰當嗎,用棉條就沒問題?是否有感染的可能?對女性,尤其女學生而言,最擔心的就是游泳碰上經期,經期游泳是否恰當?衛福部南投醫院婦產科主任陳麗琴說,生理期用衛生棉條或月亮杯,只要把握正確的使用方式就可正常下水游泳,不過要勤加更換,且注意後續清潔。南基醫院婦產科醫師王彥筑則說,一般使用棉條每4至6小時內更換1次,但游泳時建議1至1.5小時就應更換;而女性的外生殖器具保護和阻擋外來物質進入的能力,不用過度擔心水分進入陰道或跑出來,不會那麼容易被感染。但仍得避免在不流通且衛生堪慮的水池,或可能有寄生蟲的水域活動。陳麗琴提醒,游泳結束後應盡速換洗,藉此降低細菌感染的風險,若清潔不當或抵抗力較弱時,容易受感染,當出現搔癢、排尿灼熱等不適症狀,應盡速就醫由專業醫師診療。Q 游泳後頭髮會變得乾澀,是氯造成的嗎?如何避免髮質受損?游泳後總覺得頭髮變得乾澀,皮膚觸感也不太一樣,南投醫院皮膚科醫師李瑜芬說,因泳池中的氯會傷害皮膚的皮質層和頭髮的角蛋白,才會感覺到皮膚乾澀或頭髮毛躁感。因此建議使用矽膠型泳帽,預防泳池的水與頭髮直接接觸。游泳後更要徹底清潔,甚至使用乳液或修復乳霜幫皮膚保濕,頭髮部分則可用潤髮或護髮素來改善髮質;但就中醫角度來說,「肺主皮毛」,心肺功能與皮膚狀態息息相關,因此泳後適時保健,可降低化學藥劑、細菌或微生物,降低對身體的影響。南基醫院中醫師張睿哲建議,泳後喝溫開水和洗溫水澡,能打開全身毛細孔,將一些人體不需要或有害物質藉由汗液排出體外;若體質偏濕,泳後易遭外來濕邪侵犯膚表,可以薏苡仁、赤小豆等淡滲利濕食材煎煮成茶,排除體內多餘水分。Q 我有戴泳鏡,可以戴著隱形眼鏡下水嗎?有些人認為可以戴隱形眼鏡,再戴著泳鏡下水,但這觀念其實「大錯特錯」,南投醫院眼科主任何建賢說,戴隱形眼鏡下水是一大禁忌,因泳池多使用含氯藥劑消毒,但軟式隱形眼鏡多是吸水材質,若吸收泳池中的氯,易對角膜造成傷害。若泳池消毒不良,水中恐存有阿米巴原蟲等寄生害蟲,當角膜有傷口遭病原入侵或寄生會導致發炎,甚至角膜潰瘍;南基醫院眼科醫師楊舒雲也強調,阿米巴原蟲角膜潰瘍,對眼睛傷害很大,恐影響永久視力,絕對不要拿眼睛健康當賭注。楊舒雲提到,即便有戴泳鏡,也不能確保泳池裡的水百分之百不會滴入眼睛,其中阿米巴原蟲所造成的角膜潰瘍因不易診斷,而常被延誤治療,更因藥品不易取得且昂貴,治療療程至少長達半年,更糟的是,癒後視力難以恢復到最初狀態。Q 耳朵進水應該怎麼處理,才不會愈來愈嚴重?除了能否戴隱形眼鏡的問題,最常遇到的就是「耳朵進水」。南基醫院耳鼻喉科醫師蔡昌益說,耳朵進了水也會被耳膜隔開,不會再往深處流,因此毋須擔心,原則上,側著頭跳個幾下讓大部分的水流出來,剩下少量的水讓它自然乾燥即可。南投醫院耳鼻喉科醫師吳昭寬則說,除側著頭跳外,也可使用吹風機,將調溫度低、縮小風量稍微將水吹乾,或拿棉花棒輕輕吸水,但別伸太裡面,以免傷害耳膜。若耳道裡有小傷口或免疫功能低下,可能會因耳朵進水較易引發感染,需多加留意。Q 游泳時抽筋如何自救?如何避免游泳抽筋?游泳時抽筋,也是常見的突發狀況,南投縣資深游泳教練簡照岳說,游泳首要慎選合格安全的場域,若在深水池遭遇抽筋,除呼救外,也可透過「水母漂姿勢」縮頭、抱膝、弓背讓身體呈彎曲狀,欲換氣時再將頭浮出吸氣,以保留體力待援。若抽筋處是小腿,也能透過「水母漂姿勢」按摩舒緩腿部肌肉,簡照岳表示,以右小腿抽筋為例,在水中將右腿往前伸,用右手抓住腳板,再以左手按摩右小腿抽筋處讓肌肉放鬆。而游泳是屬於全身性的運動,頭、手、腰、腿等部位都會活動到,因此建議大動作暖身,盡量完全伸展肢體。而因抽筋位置多發生在腰部以下,尤其是腿部,因此在下水游泳前應加強下肢暖身運動,著重腿部的拉筋伸展。
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2019-07-19 科別.心臟血管
聽到「血稠」就緊張,彷彿快得血栓腦梗?別被偽科學騙了
「血稠」這個詞,很多人都聽過。很多人一聽「血稠」這個詞,就緊張得不得了。是不是說我的血液太黏稠,流不動了,馬上就要發生血栓,得腦梗、心梗了?不少人趕緊吃上各種保健品,想讓血液變稀點。一些老年人則直奔醫院,想靠著輸液稀釋血液、通血管。而一些別有用心的人,剛好利用了大家因為不了解所以更恐懼的心理,堂而皇之地兜售各種儀器、保健品甚至非法藥品,改善「血稠」!實際上,醫學上沒有「血稠」這種病症,所謂「治療血稠」就是一個噱頭,是徹頭徹尾的偽科學,別再被蒙蔽了。血稠,到底是怎麼回事?血流變檢查,有必要做嗎?「血稠」,就要輸液通血管?答案:壓根沒有根據!所謂「血稠」不是預測將來會不會發生中風的指標,輸液疏通血管更是沒有根據。這種理念害人不淺,不僅沒有用,浪費時間錢財,搞不好還會出問題。一些注射劑貌似能疏通血管、降低血液黏稠度,預防腦血栓,實則沒有科學依據!到目前為止,並沒有出現對腦卒中後每年定期輸液和不輸液進行的科學的臨床對比研究。輸液可能發生過敏反應等不良事件,誘發或加重疾病。被說「血稠」,怎麼辦?既然血稠不是預測血栓和血管事件的依據,那預防血栓、血管事件,該關心什麼?發生心腦血管疾病及其事件的主要危險因素是高血壓、高脂血症、糖尿病和吸煙,其他還有遺傳因素、生活方式與代謝症候群、精神心理因素等。很多人不注意生活方式健康,動脈粥樣硬化性心血管疾病難免找上門來,得病是自然的。高血脂,確切來說叫血脂異常,包括高膽固醇血症、高密度脂蛋白膽固醇降低和高甘油三酯血症等。其中,低密度脂蛋白膽固醇對心血管危害最大,膽固醇會像水垢一樣沉積血管壁形成動脈粥樣斑塊,阻塞管腔引起心肌缺血和腦缺血;如果斑塊破裂就會形成急性血栓引起腦卒中和心肌梗死。預防動脈粥樣硬化性心血管事件(如中風、心梗),主要是要調節血脂,同時控制好血壓和血糖,戒菸、運動,保持合理健康的膳食習慣等。與其做血流變檢查,偏信「血稠」這樣一種概念,想盡辦法改善「血稠」,倒不如多關心自己的生活方式,定期檢查血脂、血壓和血糖等,這才是正道!Source
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2019-07-15 新聞.用藥停看聽
處方貼布也是藥 貼布、藥膏、止痛藥...併用恐超量
痠痛貼布、藥膏內含非類固醇消炎藥,常見主成分包括水楊酸類等。國外曾有十七歲田徑選手突然暴斃,經解剖發現「水楊酸中毒」,疑使用大量痠痛藥膏未能即時代謝導致。專家呼籲,痠痛貼布、藥膏及口服止痛藥不能併用,以免超量。台北市立聯合醫院家醫科主治醫師姚偉明指出,痠痛貼布適合局部、小範圍疼痛,經皮膚吸收通常針對局部疼痛較有效,一般而言,門診對於疼痛患者會先處方口服藥,若患者不適合使用口服藥,例如吃了無效、過敏或肝腎功能較差,才會處方外用貼布。處方貼布和市售藥用貼布成分、劑量不同,若民眾局部軟組織疼痛以貼布止痛,但貼了仍是痛,或貼了之後過敏,就必須就醫。藥師沈采穎指出,很多民眾以為貼布不是藥品,也沒有副作用,但其實處方痠痛貼布也是藥品的一種,若未遵從醫師或藥師指示使用,有些人為了迅速止痛,貼了貼布還會擦痠痛藥膏,再口服消炎止痛藥,以為可快速緩解身體不適,卻忽略了重複用藥導致肝腎負擔增加,不可不慎。此外,有人使用痠痛貼布,一片貼一整天或好幾天。沈采穎說,貼布使用太久恐造成皮膚過敏,最好使用六小時內拿掉;使用時也須注意劑量,若大片貼布一天一片,小片貼布一天最多三片。
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2019-07-15 新聞.用藥停看聽
貼布也是藥!藥師:痠痛貼布、藥膏及口服止痛藥不能併用
痠痛貼布、藥膏常見的成分為「非類固醇消炎藥」,包括雙氯芬酸、吲哚美辛及「水楊酸類」成分,如水楊酸甲酯、水楊酸鹽。國外曾有17歲田徑選手突然暴斃的案例,經解剖發現為「水楊酸中毒」,疑似使用大量的痠痛藥膏未能即時代謝因導致。藥師呼籲,痠痛貼布、藥膏及口服止痛藥不能併用,以免超量。藥師沈采穎指出,痠痛貼布其實是「藥品」,有分中藥貼布與西藥貼布,市售以西藥成分貼布居多;很多民眾以為貼布「不是藥、沒有副作用」,因此在使用上並未遵從醫師或藥師指示使用,而是「哪裡痛就貼哪裡」,有些人為了迅速止痛,貼了貼布之後還會擦痠痛藥膏,甚至使用口服消炎止痛藥,以為可以快速緩解身體不適,卻忽略了這類產品可能會導致肝腎負擔增加,甚至有水楊酸累積過多的風險,不可不慎。此外,有些人使用痠痛貼布,一片貼一整天或好幾天,沈采穎說,貼太久恐造成皮膚過敏,最好在貼上之後六小時內就要拿掉;使用時也須注意劑量,原則上局部痠痛可使用貼布,若大面積痠痛就會建議使用口服藥,不宜同時使用;此外,若使用大片貼布一天用一片,小片貼布一天最多三片,切忌肩膀也貼、背也貼,全身上下貼了一堆,以免造成健康負擔。沈采穎提醒,西藥貼布也是「藥」,療效跟口服消炎止痛藥相同,消炎止痛成份會經皮膚吸收而達到作用,如果過量使用,水楊酸成分除了代謝不良之外,還可能會影響呼吸系統,造成生命安全疑慮,民眾使用時務必遵循醫師及藥師指示,切勿隨意在身上到處貼。台北市立聯合醫院家醫科主治醫師姚偉明指出,痠痛貼布適合用在局部、小範圍的疼痛,經過皮膚吸收通常可針對局部疼痛較有效,一般而言,門診對於疼痛患者會先處方口服藥,若患者不適合使用口服藥,例如吃了無效、過敏或是肝腎功能較差,才會處方外用貼布。姚偉明並指,處方貼布和市售藥用貼布通常是成分、劑量不同,若民眾是局部軟組織疼痛而貼貼布止痛,但若貼了仍是痛,或是貼了之後過敏,就必須就醫。
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2019-07-15 新聞.用藥停看聽
青春痘等藥將列管 剩藥逾10天禁開
國內重複用藥問題嚴重,為減少健保藥品浪費,今年10月起,重複用藥核刪將納入最後一批藥物,所有口服藥品全部列管,包含青春痘用藥等70類藥物,只要民眾家中藥物剩超過10天,看診就會無法開藥。皮膚科醫師提醒,青春痘療程長,民眾勿心急而換醫院,就能避免重複用藥發生。台灣一年「丟棄藥品」的重量高達193噸,健保署陸續對重複開藥進行核刪,醫師若重複開藥將不給付。健保署2015年9月起分階段管理重複用藥,首先納管的是6類慢性病用藥,如降血壓、降血脂、降血糖等三高用藥,今年1月起嚴格控管60類藥物,列管7成口服用藥,每季可為健保省下5400萬。健保署醫審及藥材組專門委員曾玟富表示,預計今年10月將納入最後3成口服藥物,共計70類、9823項,完成健保所有口服藥品重複開藥列管,這些藥物重複用藥比例較低,但預計每季仍可為健保再省近900萬元。另外,條件也從過去開立超過14天處方才列管,改為只要開藥超過7天、病患手上的藥還有10天就會予以核刪。馬偕醫院皮膚科主治醫師吳育弘表示,臨床上許多痘痘患者太過心急,想立刻見效,發現痘痘不見起色,還沒吃完就跑到下一家醫院拿藥,但青春痘的治療都是一、兩個月才可看得出來效果。因為青春痘用藥非屬於慢性病用藥,不論診所或大型醫學中心,最多藥量就是開7天處方,吳育弘說,對抗痘痘是持久戰,對民眾而言,每周都必須跑醫療院所其實不太方便,更不可能每周都是同一天有空,所以有可能選擇提前拿,一不小心拿得太勤,也可能重複用藥,提醒民眾留意。
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2019-07-14 科別.精神.身心
林口長庚/三級自殺防治 特別門診照護
從醫學中心到基層診所,治療憂鬱症方針有什麼不同?我們從健保大數據中,選出各層級醫療院所就醫人數較多者,請醫師分析該院所的病患治療狀況。107年於林口長庚看診憂鬱症患者有六千多人,共兩萬六千多人次,除了治療憂鬱症患者,在自殺防治方面也扮演重要角色,提供許多協助。林口長庚醫院復健暨社區精神科主任張家銘指出,國內一年約有三萬個自殺通報個案,林口長庚急診平均每年會收治500個自殺個案,包括吞服藥品、化學物品等方式自傷或自殘,在急診先給予合適的醫療,如果患者意識清楚,也會有精神科醫師協談,進行評估。張家銘指出,憂鬱症患者是自殺的高危險群,但並非嚴重憂鬱症才有自殺意念或行為,有時輕鬱症或是因促發壓力適應障礙的患者也會有自殺或自傷行為,精神科醫師對於患者的行為觀察相當重要,對於有高度自殺傾向者,林口長庚提供特別門診照護,也有個案管理師協助關懷、追蹤,鼓勵患者回診、穩定服藥。醫院在自殺防治扮演重要角色,張家銘也兼任醫院自殺防治中心的主任,他解釋目前林口長庚對於自殺防治提供三級策略。第一級是全面性策略,對於醫療人員全面宣導,讓第一線提早覺察照顧個案的憂鬱或自殺風險。第二級是選擇性策略,針對住院病患找出自殺高危險群,建立標準作業流程,一問二應三轉介,避免醫院自殺企圖危險的發生;第三級是指標性策略,對急診自殺企圖者及精神疾病住院病患個案管理,關懷門診,出院準備及追蹤,降低再自殺風險。擺脫憂鬱症,他們怎麼做到的?藝人歐陽靖、家醫科醫師林青穀,都曾被憂鬱症所困,幸運的是,在家人陪伴下,最後靠著治療與自身的復原力,走出憂鬱深谷。影片中他們分享自己如何擺脫憂鬱症糾纏,並請來專科醫師提供建議。《藍色病毒一》無所不在影片網址: https://youtu.be/SvNEq3XvTbM《藍色病毒二》我和我們影片網址: https://youtu.be/8bMfJeea40Q《藍色病毒三》輔助治療影片網址: https://youtu.be/C7l3npuk3Vs《藍色病毒四》亡羊補牢影片網址: https://youtu.be/XhOTWsTHreM
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2019-07-14 科別.精神.身心
治憂鬱症藥吃2、3天都沒效?醫師:抗鬱劑需時間生效
藥物在憂鬱症治療占重要角色,患者持續的負面情緒與生理症狀,常需要使用抗憂鬱劑來當第一線的治療。一般來說,服用藥物約2至3周便會逐漸出現療效,三個月可達到治療效果。患者要對醫師及藥品有信心,不宜自行停藥或改藥。● 四大類藥物台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘說明,抗憂鬱劑分四大類,分別是「三環抗鬱劑(TCA)」、「選擇性血清素回收抑制劑(SSRIs)」、「正腎上腺素與血清素回收抑制劑(SNRI)」、「其他」類。根據健保大數據,去年健保全年支出抗憂鬱劑藥費約13.42億元,約占全年憂鬱症患者醫療給付66.2億元的二成。去年憂鬱症使用抗憂鬱劑以SSRIs最多,占38.2%;其次是SNRI,達30.7%;最少是 TCA,僅占百分之1.1%。1.三環抗鬱劑(TCA)→副作用多,目前使用量較少。目前使用占率最低,是最早出現的抗憂鬱劑,因副作用較多,目前使用量較少。書田診所精神科醫師江漢光以「亂槍打鳥」來形容「三環抗鬱劑」,主要作用在多巴胺、血清素、腎上素等受體,效果看似廣泛,但因難以專一,以致於效果差,常見副作用包括,心悸、想睡、噁心、腸胃不適、口乾舌燥、精神不濟、注意力難以集中等。2.選擇性血清素回收抑制劑(SSRIs)→目前治療憂鬱症第一線用藥。缺點是抑制性欲、血壓可能升高。江漢光說,SSRIs類藥物是門診最常使用的抗憂鬱症藥物,憂鬱症與血清素、腎上腺分泌不足有關,這類藥物單一作用於血清素,選擇性的抑制血清素再吸收,可說是治療憂鬱症的第一選擇。不過,SSRIs最大缺點是抑制性欲,許多人無法接受吃了抗憂鬱藥物後,心如止水,一點欲望都沒有,對於男性來說,可能無法滿足另一半的需求。但江漢光強調,如果出現性功能障礙,應該回診時告訴醫師,自己不可貿然停藥。另外,SSRIs類藥物常見副作用還包括噁心、腹瀉、頭痛、失眠,通常服藥後兩周後會逐漸好轉。此外,SSRIs類藥物也可能造成體重增加、容易激動,血壓變高等狀況。3.正腎上腺素與血清素回收抑制劑(SNRIs)→增正腎上腺素受體,可調節情緒。缺點是抑制性欲、血壓可能升高。正腎上腺素與血清素回收抑制劑(SNRIs)的用量接近SSRIs ,作用機轉也相似,但增加了正腎上腺素受體,可調節情緒。江漢光說,SNRIs類藥物最大副作用是抑制性欲,其餘常見副作用為噁心、頭暈、失眠、鎮靜、便祕、流汗等。另可能導致高血壓,如果服用高劑量,或是本身就有高血壓,應每天監測血壓。江漢光說,SSRIs類和SNRIs類治療範圍廣泛,除了用於憂鬱症,還可用來改善成癮、焦慮、強迫症,以及治療衝動控制,相較於其他藥物,副作用較低,不少醫師習慣使用這些藥物。4.其他類型藥物→機轉不同,副作用不一。包含其他各種作用機轉不同的抗憂鬱劑,如美妥平、威克倦、美舒鬱、煩多閃等。江漢光以煩多閃為例,藥物作用在褪黑激素受體,可改善睡眠障礙,但抗憂鬱效果就較差。張家銘則指出,煩多閃的優點是副作用較少,讓憂鬱患者的興趣與活力提升,也適合老人憂鬱症與憂鬱症長期治療。其他類藥物因作用機轉不同、受體不同,副作用也不一。未遵醫囑服藥 效果差易復發分析105至107年憂鬱症使用抗憂鬱劑趨勢,使用最多的仍是SSRIs,但使用百分比在下降。張家銘指出,憂鬱症是很複雜的疾病,過去血清素的假說不完全能解釋憂鬱症,SSRIs的效果及限制這幾年也被挑戰,其他各種不同機轉的抗憂鬱劑使用在增加,提供憂鬱症患者更多選擇。張家銘指出,理想上憂鬱症完整的治療可分三大階段,一開始為急性期,平均約需治療三個月,持續期(治療四至九個月)、維持期(至少一年以上),才能達到症狀緩解、功能恢復、避免復發等目標。服用抗憂鬱劑若出現輕微噁心、頭暈等副作用,常在服藥一至三天就出現,但對情緒改善的效果有時需一、二周。不少患者會覺得吃藥沒效果,或覺得情緒稍有改善而未順從醫囑服藥,使得治療效果變差或復發。建議仍應持續治療到有反應,若很不舒服應與醫師討論,不要自己停藥。書田診所精神科主任江漢光指出,許多初診憂鬱焦慮患者只來一次,就再也沒回診。再好的抗憂鬱藥物也須持續服用三個月以上,才能逐漸看到效果。擺脫憂鬱症,他們怎麼做到的?藝人歐陽靖、家醫科醫師林青穀,都曾被憂鬱症所困,幸運的是,在家人陪伴下,最後靠著治療與自身的復原力,走出憂鬱深谷。影片中他們分享自己如何擺脫憂鬱症糾纏,並請來專科醫師提供建議。《藍色病毒一》無所不在影片網址: https://youtu.be/SvNEq3XvTbM《藍色病毒二》我和我們影片網址: https://youtu.be/8bMfJeea40Q《藍色病毒三》輔助治療影片網址: https://youtu.be/C7l3npuk3Vs《藍色病毒四》亡羊補牢影片網址: https://youtu.be/XhOTWsTHreM
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2019-07-11 新聞.用藥停看聽
小心!國外買葛花等食品回台當中藥 上網賣恐觸法
很多人從國外買視為食品的蒺藜、淫羊藿、纈草根、含葛花等成分的膠囊錠產品,吃不完上網拍賣,沒想到在國內這些產品被視為中藥,上網販售竟觸法。台中市食安處統計,今年上半年,共有30人從國外購買,或朋友出國送的,吃不完上網販售,依違反藥事法規定裁罰3萬元到200萬元,最重可判10年以下有期徒刑,得併科1億元以下罰金,提醒民眾切勿觸法。食安處說明,蒺藜、淫羊藿、纈草根、含葛花等成分的膠囊錠產品,宣稱具有補腎強筋骨、舒眠及降糖降脂功效。有民眾從國外知名購物網站購買進口纈草根產品希望幫助睡眠,因國外將該類產品歸類為食品,因此一口氣買了不少,除自用外,還上網販售,結果遭到檢舉,經食安處查辦後依違反「藥事法」相關規定裁處3萬元。食安處指出,蒺藜、淫羊藿、含葛花等,經衛生福利部函釋,上述產品成分皆為台灣中藥藥典的中藥材,如製成膠囊,也應以中藥管理,一般民眾不可販售。另外,民眾自國外購買或攜帶中藥材回國內,應遵守入境旅客攜帶自用藥物限量規定,中藥材每種至多攜帶1公斤,合計不得超過12種;而中藥成藥每種最多12瓶(盒),以總數不得超過36瓶(盒)為限;如預期購買藥物超出限量規定,應事前向食藥署申請進口同意。此外,購買藥品未經審查也無明確標示,不僅不保證藥品品質及安全,若使用未經許可的藥品,發生藥害時也不能申請藥害救濟。食安處呼籲,勿隨意購買與販售來路不明或誇大療效的藥品,也勿將藥品當成伴手禮,任意購買使用或饋贈親友。每個國家對於產品屬性的判定方式及規定不同,請民眾在購買或販售之前,務必了解相關法規規定,也請民眾回國前特別留意購買的藥物限量,以免違規受罰。
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2019-07-08 科別.眼部
點眼藥7步驟 你做正確了嗎?
在豔陽高照天氣悶熱的夏日,大人小孩都想去海邊、湖邊或游泳池戲水消暑。游泳池會定期用漂白水等藥水來保持水質清潔,但這些化學物質可能對眼睛造成刺激、敏感反應,若加上戲水人潮較多時帶來細菌,公共更衣室或業者提供公共毛巾、浴巾等也容易接觸到汙染源。在玩水之後眼睛若有不適、異物感覺,如眼睛癢、紅眼、分泌物多、畏光或眼睛痛等,這是急性結膜炎症狀俗稱為「紅眼症」,主因是眼睛結膜受到感染導致急性發炎,要立即就醫治療並依照醫師指示使用藥物及充分休息,急性結膜炎很容易交叉傳染家人,除了即刻就醫並要保持個人良好衞生習慣。領到眼藥時請先確認藥袋上使用方法:眼藥是點左眼、右眼或雙眼,一天要點幾次,眼藥使用前是否需震搖;藥品儲放溫度:以冷藏或室溫保存為宜。使用眼藥時請遵守下列7步驟:1.每次點藥前,都要確實用肥皂洗手並擦乾。2.每次點藥時避免眼藥瓶口碰觸到眼睛,點完後立刻蓋好瓶蓋。3.若眼藥開封4周後仍未用完,要丟棄不用以免藥物孳生細菌而造成眼睛感染。4.病人可選擇舒適的姿勢(坐好或躺臥)頭略往後仰、眼睛往上望,將下眼皮輕輕往下拉形成一個袋狀空間,將眼藥水滴在這個袋中。5.點完眼藥水後,輕壓眼頭約2分鐘以免藥液流進鼻淚管。6.使用眼藥膏方法如步驟4,只要擠出約一粒米的藥量在眼袋內,輕輕閉上眼睛後,轉動眼球或眨眼數次讓藥膏均勻分布。7.若同時使用眼藥水與眼藥膏,先點眼藥水後閉眼休息5分鐘,讓眼睛吸收藥液,再點眼藥膏。若醫師處方是2種眼藥水與眼藥膏時,一律先點眼藥水,依序休息5分鐘讓眼睛吸收藥液,最後再點眼藥膏。建議民眾戲水不要戴隱形眼鏡,改戴有度數泳鏡,因為戴隱形眼鏡時角膜和隱形眼鏡的接觸面是缺氧、高溫且細菌容易附著,適合滋生繁衍細菌,急性結膜炎很容易找上門。
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2019-07-01 科別.消化系統
沒有B、C肝也不喝酒 為什麼還會肝硬化?
一名女性上班族來求診,她沒有B、C肝,不菸不酒也沒亂吃藥,身材還保持得很好、沒有脂肪肝,但是公司員工健檢報告卻顯示肝發炎指數亮紅字,指數達到7、80。很重視健康的她趕緊就醫想找出原因,醫師詳細問診後,懷疑朝自體免疫的方向考量,抽血再檢驗其抗核抗體(簡稱ANA)指數。正常的指數應該是1:40,但她的指數則是1:1280,醫師安排她會診風濕免疫科做眼科淚腺、唾腺等檢查,顯示她合併乾燥症,經使用類固醇及免疫調節劑治療,目前她的肝功能和乾燥症均改善中。B肝表面抗體陽性非打疫苗產生者也有肝硬化風險B、C肝病毒是導致國人肝硬化最主要的原因,其次為酒精,但是還有一種情形容易被忽略,那就是B型肝炎表面抗原(HBsAg)陰性且B型肝炎表面抗體(Anti-HBs)陽性者。這種人通常被認為對B肝病毒已經有了免疫力,通常也會說是「沒有B肝」,不過,若B肝表面抗體並非打B肝疫苗後產生的,而是自然感染過B肝病毒後產生的,雖然血液內有了保護性的B肝表面抗體,但因為B型肝炎病毒DNA已長期嵌入在肝細胞當中,加上產生B肝表面抗體之前,肝臟可能已經有了各種程度的發炎甚至肝硬化而不自知,故日後仍有引發肝癌的可能。雖然機率比B肝帶原者少很多,建議還是至少每年做一次腹部超音波和抽血檢查。除了B、C肝病毒及酒精外,有很多因素和疾病都可能影響肝臟健康引發肝硬化,列舉如下: 脂肪肝脂肪肝引起的肝硬化近幾年變成熱門討論話題。輕度的脂肪肝只要經過飲食控制、運動等健康生活方式,是可以逆轉的,所以過去大家認為問題不太嚴重,但近年來發現,脂肪肝若引起長期肝發炎,也會導致肝硬化,是除了B、C肝炎病毒以外最重要的肝硬化原因,所以非常值得注意。自體免疫疾病引起的肝硬化自體免疫疾病引發的肝炎,可能因為血液中伴隨著自體抗體及高濃度的血清γ球蛋白,因為無法分清敵我而攻擊自己的肝細胞,是一種自發性的肝臟疾病。由於攻擊的不只是肝臟,所以它的特徵常是多器官的侵犯,患者通常是因為肝外各種不同的自體免疫疾病引起的症狀就醫,檢查時發現同時有肝臟病變,或是意外發現肝功能異常。心臟衰竭慢性心臟衰竭的患者,由於肝臟血液長期回流受阻,引起鬱血性肝功能異常,長期可能引發肝臟充血,再惡化就可能形成肝硬化。許多患者是因為肝硬化引發了腹水才發現。藥物、營養補充品性肝硬化有部分藥物被證實具有肝毒性,例如抗生素中的四環黴素、紅黴素等,以及部分止痛藥、降血脂藥等,使用這些藥物治療疾病時,除需遵照醫囑外,還要密切追蹤肝功能。危險的是民眾常常使用來路不明的偏方、中草藥,甚至某些營養補充品,也是造成藥物性肝炎的主要原因,除可能引起猛爆性肝炎,長期服用導致肝細胞大量發炎壞死,甚至形成肝硬化。 肝臟被稱為人體最大的化學工廠,所以吃進去含有化學成分的各類食品、藥品,大多由肝臟代謝。要保護肝臟,最好的方式就是避免服用不必要的藥物及補充品。罕見的遺傳代謝性疾病某些罕見疾病也可能引起肝病變,例如威爾森氏症。由於患者無法代謝「銅」,以致長期累積在體內,在腦部會引起神經病變,堆積在肝臟則可能引起肝硬化。診斷自體免疫肝炎、肝硬化需靠病史和抽血檢查想要判斷肝硬化是何種原因引起,必須靠詳細詢問病史及抽血檢查來辨別。因為自體免疫系統經常會同時攻擊全身其他器官,因此可能可以從病人的病史中看出端倪;例如病人可能同時有類風濕性關節炎,會有關節紅腫熱痛症狀;或是有橋本氏甲狀腺炎或是葛瑞夫茲氏病,會有明顯甲狀腺發炎。由於常規的肝硬化檢查中,並沒有檢查特定的自體免疫抗體這一項,所以通常是病人有相關的免疫疾病症狀才會進行檢查,有時還必須配合肝臟切片病理化驗,才能確知是哪一種免疫引起的肝發炎。自體免疫性肝炎通常沒有明顯症狀,少數患者是因為已經發展到肝硬化,出現腹水、黃疸、精神不濟、食慾不振,才被發現。所以如果有不明原因的乾眼症,合併口乾等問題,要懷疑有乾燥症的問題;有關節紅腫熱痛現象,要注意是否有類風濕性疾病。潰瘍性大腸炎則是會有慢性腹瀉、體重減輕等許多症狀。確診免疫疾病後,要配合醫師接受治療,才能避免對肝臟及身體各器官進一步的傷害。自體免疫疾病引起的肝硬化,治療重點是避免肝臟繼續發炎,主要是以類固醇和免疫調節劑、抗排斥藥物為主。另外有兩種特別的自體免疫肝臟疾病:原發性硬化性膽道炎(英文簡稱PSC)和原發性膽道性肝硬化症(英文簡稱PBC),這兩種疾病主要是自體免疫引起膽道發炎,進而引起肝發炎、肝硬化。主要治療是使用熊去氧膽酸(全名為ursodeoxycholic acid,UDCA)以調節膽酸的成份來改善膽道發炎,但如果治療效果不佳,就需要考慮肝臟移植。其他疾病引起之肝硬化需針對原發疾病治療如果是其他疾病引起的肝硬化,主要的治療要從原發的疾病著手,才能減緩其使肝功能惡化。 例如慢性心臟衰竭,是因為心臟衰竭、心臟回流不順,引起肝發炎進而肝硬化,所以重點是改善心臟衰竭,才能減緩肝硬化繼續惡化。 藥物或營養補充品引起的肝硬化,也要找出引發肝發炎的原凶,盡早停用,打斷引起肝發炎的惡性循環。但藥物和營養補充品引起的肝硬化很難界定,尤其營養補充品包羅萬象,曾經有報告高蛋白食物補充品也可能引起肝功能異常,但是因果關係的確定很困難。所以最好不要亂用各種營養補充品或來路不明的藥品。 而罕見疾病如威爾森氏症,目前已經可以透過銅的箝合劑增加銅的代謝,來降低銅堆積所引起的神經系統及肝臟的破壞。 另外還有一些原因不明的肝硬化雖然無從預防,但是可靠著控制飲食、水分、鹽分、蛋白質等,避免肝病惡化。 【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第86期(2019-04-15出版),原文連結】
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2019-07-01 新聞.用藥停看聽
醫病天地/小孩生病藥不得 千萬別亂餵
羅東博愛醫院發現不少人對於藥品的迷思,常見的問題如「感冒藥,大人小孩吃的都一樣?」「姊弟感冒相同症狀,弟弟吃姊姊的藥就好啦」。對此,院方提醒一定要經過醫師診斷後,才能對症用藥。羅東博愛醫院小兒科主治醫師段必純指出,小孩體型雖是成人的縮小版,但孩子服藥卻不能以大人的減少劑量就好,一般小兒科醫師會依據小朋友的體重數設定藥物劑量,且根據藥物性質,有不同的劑量配置。院方提醒如果孩子感冒,爸媽千萬不能貿然讓孩子吃大人的藥,一定要經過醫師診斷與確認,尤其2歲以下幼兒的腎臟與肝臟功能不成熟,有些藥物例如強力鎮咳藥或是阿斯匹林等,禁止幼兒服用,不可不慎。羅東博愛醫院也指出,對於市售成藥,因考量無法準確對症下藥,額外藥效也擔心造成幼兒身體負擔,建議仍要尋求小兒科醫師開立處方,維護孩子用藥安全。「上次藥沒吃完,留著下次還可以吃?」羅東博愛醫院表示,每次感冒的症狀雖大同小異,但藥物有其保存期限,且與空氣接觸有潮解或變質風險,加上每次病因可能不同,因此不能服用上次留下的藥物,避免把藥品放在潮濕環境,減少變質機會,並且保留藥物服用說明,以確保服藥正確。
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2019-06-30 新聞.健康知識+
天然的防蚊液最好?醫師:人工的相對有效且時間持久
新北市一名25歲陳姓女子到山上遊玩,原本以為穿著深色長褲、長袖上衣,已做足防蚊準備,沒想到露出來的雙手、脖子卻成為小黑蚊的目標,才短短幾小時,就被咬了十幾個,同行友人卻「毫髮無傷」。NG1:穿深色衣物原因:蚊子愛陰暗處衛福部雙和醫院家醫科醫師葉睿儒表示,蚊子喜歡從顏色、氣味、溫度找目標,喜歡躲在陰暗處,穿著深色也會比淺色衣服的人還容易被咬。明明都在同一個空間,穿著深色服裝者容易變成「人體捕蚊燈」?葉睿儒表示,主要是蚊子的習性,蚊子喜歡從顏色、氣味、溫度尋找目標,穿著深色衣服的人會比淺色衣服的人容易被咬,因為蚊子喜歡躲在陰暗處,若民眾在戶外身穿深色衣,較容易吸引蚊子前來。NG2:流汗不擦原因:氨基酸、乳酸味,蚊子最愛。葉睿儒說,體質容易流汗的人,會有較多機率吸引蚊子。因為汗含有氨基酸、乳酸等物質,正是蚊子最愛的味道。NG3:體溫較高原因:昆蟲有紅外線或熱感應。多數昆蟲屬於紅外線或熱感應,體溫高的人也容易吸引蚊子。NG4:吸菸喝酒原因:兩者會加速血液循環。葉睿儒還說,吸菸喝酒者也容易吸引蚊子靠近,因為喝完酒在代謝酒精時,會加速血液循環,體溫偏高;相對而言,吸菸也會加快血液循環,這些不良習慣會增加被蚊蟲叮咬的機會。叮咬反應不同 最怕細菌感染被叮咬後紅腫、起水泡,葉睿儒表示,這都是正常反應,只是每個人狀況不同,就像吃藥,有些人藥效快、有些人則無效,蚊子叮咬時同時會注射分泌物到人體內,比較常見的嚴重狀況是蜂窩性組織炎,因手抓破皮,細菌跑進去,導致紅腫、發熱、疼痛且持續多日,嚴重者可能還會引發罕見的過敏性血管炎。葉睿儒表示,被蚊蟲叮咬後置之不理,用手抓破皮,導致細菌感染,進而引發蜂窩性組織炎,嚴重者甚至會演變成菌血症,出現發燒、畏寒等症狀,通常這種情況下就必須要住院治療。防蚊商品 噴灑式優於貼片市售防蚊商品百百種,該如何選擇?葉睿儒表示,最好選擇擁有衛福部認可證號,因為其他沒有證號的商品,不一定能有效防蚊,有部分商品可能使用精油,只能減少蚊子叮咬,無法防止登革熱。另外,購買商品前,先翻過來看成分說明是否可用在身體上,通常分為人用藥品跟環境藥品,環境藥品通常噴灑於紗窗等處,不可接觸皮膚,千萬不要拿自己皮膚試驗。葉睿儒說,曾有民眾來門診詢問防蚊液該如何噴灑,以及防蚊液、防蚊貼片的差異,使用上還是以個人方便為主,但噴灑式的效果肯定會比貼片佳,貼片範圍有限。要提醒的是,使用防蚊液盡量避免接觸口鼻等黏膜處,若有傷口也盡量避免。天然成分 通常不夠持久談到防蚊液的正確使用方法,葉睿儒表示,民眾購買前建議可先詳讀背面說明,噴灑時盡量距離15公分以上,可以讓分布更均勻,噴灑時避開臉部等敏感部位,以手腳為主。至於含DEET及Picaridin的防蚊液,葉睿儒說,其實只要注意濃度與使用年齡,一般市售商品多為15%至30%,並於4小時噴一次,濃度不僅安全,又可以達到良好的防蚊效果。標榜天然的香茅防蚊液等,是否真的可以防蚊?葉睿儒則說,原理雖然跟人工合成的成分很類似,但人工還是相對有效,且時間持久、效果比較明顯,防蚊效果甚至可差到一半,香茅、艾草等植物雖然讓蚊子不喜歡,但並沒有明確的防蚊效用。最後,葉睿儒提醒,若要避免成為人體捕蚊燈,最簡單的就是避免穿深色衣物,注意清潔、減少汗味等味道附著;再來就是穿長袖、噴防蚊液;至於飲食部分雖然影響不大,但還是建議可減少食用肉類,藉以減少氨基酸的分泌,避免成為蚊蟲目標。■挑選防蚊產品1.選有衛福部認可證號者。2.注意產品是否可使用在人體。3.含DEET及Picaridin的防蚊液效果較持久。4.防蚊液優於防蚊貼片。■避免蚊子叮咬1.少穿深色衣物。2.注意清潔、流汗馬上擦,減少汗味附著。3.穿長袖、噴防蚊液。4.減少食用肉類,減少氨基酸分泌,避免成為蚊蟲目標。
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2019-06-30 新聞.用藥停看聽
又有藥品回收 雪克定注射劑下架9600多瓶
衛生福利部食藥署昨發出藥品回收通知,日前有診所通報食藥署,瑞士藥廠的雪克定注射劑(西華定),有結塊、顏色異常等狀況,通知廠商瞭解,24日給予回覆,證實為使用新機器使第一批使用的產品受潮,影響批數為一批,總計數量為9600多瓶,將依規定於一個月內完成回收。食藥署藥品組科長洪國登表示,雪克定注射劑(西華定)主要是用在住院病人身上,為粉劑注射劑,醫護人員使用前會先調配成液體再注射,該藥劑的適應症為葡萄球菌、鍵球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌及其他具有感受性細菌引起的感染症,有其取代藥品,目前影響不大。該藥品需要回收,主要是藥局反應雪克定注射劑(西華定)有結塊情形,才請瑞士藥廠調查,經查之後,確認為產品受潮引起,洪國登表示,業者向食藥署回應,近期更換製造雪克定注射劑(西華定)的機台,產品封存後,仍需進行高溫蒸氣殺菌,應是最後一道手續出包,才引發產品變質。經查,確定只有一個批號出現結塊情形,批號為CDHA27,總計約9600多瓶。依照規定瑞士藥廠在回報訊息後,一個月內必須要完成回收,由於回收分級為第二級,業者若無法在一個月內即時完成回收,得以再延期一個月,若無法在8月24日內完成回收,將可依照違反藥事法第80條,處20萬元以上、500萬元以下罰鍰。
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2019-06-25 新聞.用藥停看聽
恐致孕婦產畸胎 含偉伯益藥品再限用
多項研究顯示,含偉伯益(valproate)類成分藥品雖可治療偏頭痛、躁鬱症及癲癇,但婦女服用後卻可能產下畸胎。衛福部食藥署宣布,該藥品即日起禁止用於治療懷孕婦女的偏頭痛及躁鬱症;在治療癲癇部分,除非無替代藥品才得使用,但必須避免婦女懷孕。食藥署藥品組科長洪國登表示,國際間陸續有條件限制偉伯益類成分藥品使用,衛福部食藥署也跟進,並在藥品仿單加註警語。洪國登說,102年即限制這類藥品用於治療懷孕婦女偏頭痛,昨天宣布再限縮懷孕婦女躁鬱症及癲癇治療使用。不過,若婦女在治療癲癇上沒有其他適合的替代療法,醫師才能依規定使用。但要求對於具生育能力的婦女,應確實履行避孕計畫,新制即日起實施。洪國登提醒,醫師應依據最新公告使用原則,處方含偉伯益類成分的藥品,同時對具生育能力的婦女進行懷孕可能性評估,處方前也應詳細告知該藥品的相關風險。婦女用藥時也應採有效避孕措施,發現可能懷孕也必須立即回診。食藥署同時提醒,醫療人員或病患當有疑似因為使用藥品導致不良反應發生,立即聯絡「全國藥物不良反映通報中心」,專線為(02)23960100,或可上官網通報(https://adr.fda.gov.tw)。
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2019-06-24 新聞.用藥停看聽
這類成分藥品恐致畸胎 食藥署今再限縮婦女使用
多項研究顯示,含偉伯益(valproate)類成分的藥品雖然可治療偏頭痛、躁鬱症及癲癇,但婦女卻可能因此產下畸胎。衛福部食藥署今天宣布該藥品即日起禁止用於懷孕婦女的偏頭痛及躁鬱症治療;在癲癇治療部分,除非無替代藥品才得使用,但必須避免婦女懷孕。食藥署藥品組科長洪國登表示,偉伯益類成分藥品可用於偏頭痛、躁鬱症及癲癇等多種疾病治療,但近年國際發布相關研究,證實這類藥品對於生育能力婦女,極有可能使她們產下畸胎,或增加胎兒發育不全的風險,具高度危險。隨國際陸續有條件限制偉伯益類成分藥品的使用,食藥署也陸續跟進,並在藥品仿單加註警語。洪國登說,102年該署即限制這類藥品用於治療懷孕婦女的偏頭痛治療及預防,今天則是再限縮懷孕婦女的躁鬱症及癲癇治療使用。不過,若婦女在治療癲癇上沒有其他適合的替代療法,醫師才能依規定使用。但要求對於具生育能力的婦女,應確實履行避孕計畫。新制即日起實施。洪國登提醒,醫師應依據最新的公告使用原則,處方含偉伯益類成分的藥品,同時對具生育能力的婦女進行懷孕可能性評估,處方前也應詳細告知該藥品的相關風險。婦女用藥時也應採有效避孕措施,發現可能懷孕也必須立即回診。食藥署同時提醒,醫療人員或病患當有疑似因為使用藥品導致不良反應發生,立即聯絡「全國藥物不良反映通報中心」,專線為(02)23960100,或可上官網通報(https://adr.fda.gov.tw)。●含偉伯益(valproate)類成分藥品之使用新制1.禁用於治療懷孕婦女的躁鬱症。2. 禁用於治療懷孕婦女的癲癇,除非沒有適合的替代療法。3.禁用於具有生育能力的婦女治療其癲癇或躁鬱症,除非能確實履行避孕計畫。資料來源/食藥署
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2019-06-24 科別.精神.身心
睡不著好焦慮 一晚竟吃10顆安眠藥助眠
生活步調緊湊,不少人有失眠問題,因而求助精神科開立助眠藥物,但醫師觀察發現,有些民眾並未遵從醫囑服藥,常見的就是自認狀況變好而自行減藥,還有人覺得吃一顆沒效,就再多吃幾顆,甚至有人一口氣吞下10顆安眠藥,相當危險。憂鬱症防治學會理事長張家銘指出,常用的安眠藥使蒂諾斯因為藥效快,是民眾廣泛使用的助眠藥,但該藥品也會產生抗藥性,也就是身體習慣了這個藥品,常常需更多劑量才能入眠,因此曾有患者大量囤藥,遇到真的睡不著時就一口氣吞下好幾顆,但大量服用此藥物的風險,除了會讓人睡太久之外,還會出現夢遊、失憶,還會有人半夜起來四處閒晃、吃東西等副作用。也有一群人是透過藥物自傷,精神科醫學會理事長賴德仁說,有些憂鬱患者透過大量服藥來傷害自己,是非常常見的現象,儘管目前的精神科藥物比較安全,對於生命或許不會有立即的傷害,但會對呼吸、心跳造成影響,加上藥物是透過肝腎代謝,對於器官功能或多或少會有一些傷害。賴德仁說,遇到透過大量服藥自傷的患者,最擔心的就是獨居或獨處,服藥後沒有人曉得,如果藥物影響到呼吸中樞,可能造成危險;如果患者有同住家人,在觀察到患者情緒起伏較大時,應該監控其服藥量,必要時趕緊帶去看醫師,透過專業協助來撫平患者情緒。協助憂鬱患者的八字訣「傾聽、支持、陪伴、就醫」,才能陪伴患者度過情緒難關。 編輯推薦 吃魚的人較長壽,該每天吃?專家告訴你3個重要守則 加速身體老化!專家:3個壞習慣導致身體活性氧過量
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2019-06-23 新聞.用藥停看聽
暈車藥反害你出遊敗興而歸?藥師說原因在於這些成分
出遊若遇上暈車、暈船將大大掃興,因此國人經常預防性地先吃顆暈車藥。藥師提醒,暈車藥的常見成分「抗組織胺」也是感冒藥的常見成分,因此暈車藥與感冒藥並用,可能加重嗜睡與四肢無力等症狀。因此,不建議暈車藥與感冒藥並用。暈車藥導致旅遊敗興的情形還不少。中華民國藥師公會全聯會政策執行長、開業藥局藥師沈采穎表示,暈車藥中的「抗組織胺」還可能使青光眼患者發生眼壓升高、視力模糊,連帶提升跌倒風險。攝護腺肥大的民眾服用則會加重尿滯留等症狀,旅途中可能出現許多不適與不便。沈采穎說,暈車藥中常見的另個成分「東莨菪鹼」會抑制中樞神經系統,如果民眾本身有在吃安眠藥、鎮靜劑或是抗膽鹼的藥品(如部分失智症用藥),均可能強化抑制中樞神經,同樣容易造成出門玩得不盡興以及提升老人跌倒風險;如果是前一晚點散瞳劑的孩子服用含有這個成分的暈車用,旅途中可能使視力更模糊。沈采穎說,上述族群不適合吃藥,此時可選擇暈車貼片,特別是穴道針灸絆,這是利用中醫針灸穴道原理來預防暈車症狀,不會與其他正在服用的藥物發生交互作用。但若是有藥性的貼片,像是含有東莨菪鹼(Scopolamine)成分的貼片,同樣不太適合部分族群使用。沈采穎說,用藥限制林林總總,簡單的掌握方法是,購買暈車藥或貼片之前,先諮詢醫藥專業人員並詳閱藥品說明書。出遊前一天應睡飽,容易暈車的人別吃早餐吃得太飽,也別吃糯米等消化不良的食物,以避免加重腸胃負擔與暈吐不適;容易暈車合併胃功能不佳的人,搭乘交通工具前應避免咖啡與茶葉等刺激胃食道逆流的飲品;口服暈車藥建議在搭乘前30分鐘至1小時服藥,貼片則至少在搭車前4小時貼貼於耳後等無毛髮處。
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2019-06-22 新聞.用藥停看聽
癌症化療給藥「電腦選」 降低人為錯誤風險
部分藥物給錯會造成很大傷害,「電腦選的」則能降低風險。台北榮總運用智能輔助癌症化療給藥,透過智慧型手機連結「醫院化療藥囑系統」與「輸液幫浦內部資料資訊系統」,進行系統對系統的資料核對,降低人為錯誤風險。台北榮總護理部督導長黃子珍表示,靜脈輸液化學藥物是癌症患者主要的治療方式,若給藥不當,將對患者造成極大傷害。因此臨床上會使用輸液幫浦輔助以控制給藥速率,同時仰賴兩位護理人員重複核對給藥是否正確。不過,這樣的傳統模式不僅增加臨床工作量,且無法完全避免人為疏失。黃子珍表示,美國緊急醫療研究機構2013年公布的十大醫療科技危害中,「輸液幫浦造成的藥品輸入量錯誤」就高居第二,主因在於輸液幫浦只是機器,而護理人員手動設定給藥速率錯誤時,這台機器並不會有任何警示提醒。黃子珍表示,台北榮總運用智能輔助癌症化療給藥,方法是透過智慧型手機或行動護理車電腦,連結「醫院化療藥囑系統」與「輸液幫浦內部資料資訊系統」,進行系統對系統的資料核對,以降低人為錯誤風險,目前並未出現給藥錯誤的情形,同時也縮短了護理師給藥的時間,將近七成的人機核對能在5分鐘內完成,最快甚至只要54秒。
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2019-06-21 新聞.健康知識+
為什麼中醫認為「縱慾」致病?「補腎」真的有用嗎?
【文、圖/選自台灣商務《虛弱史》,作者皮國立】身體內精液(氣)的喪失,對傳統中國人而言是莫大的身體傷害,所有一切縱慾疾病的基礎,都基於這個道理,無論是早洩、遺精、早婚、過度性交,還是手淫,這些皆被視為一種病機,其實都和「失精」有關。傳統中醫自有一套對遺精、夢遺的看法,例如「遺精一症,係色慾過度、精神衰弱而發。」體內過多的精液流失,牽涉到「陰虛」這個體質概念,基於陰陽學說,陰虛的反面就代表身體容易陽亢或火動。什麼是「火」?與該類疾病最有關係的就是屬於心的君火,「君火一動,則相火隨之」,故導致精關不固,陰精離位、洩精。而且中醫的「腎」主閉藏,不欲外洩,一旦控制不住而精氣外洩過多,則基於五行學說,腎之子「肝」就會肝陽上亢、肝風上擾清竅,故腎(陰)虧之人,就容易產生頭昏腦脹、眼目昏花、健忘等虛弱樣態,這些症狀在民國時期很多廣告內都有論述。但民國時中醫認為,偶爾的遺洩並非全然是一種疾病;這對中醫而言,其實是吸收西醫知識的結果,例如王治華、胡齊瑞指出:「康健之體,氣盛精旺,淡色慾,節房勞,其有偶然一遺者,非病也,乃盈滿而遺也。若每夜一遺,或三五日一遺,致疲勞倦怠、耳鳴頭眩,則病矣。西醫有生理病理遺精之分,而病理遺精,則又有有夢、無夢之別,與中醫之說,實相吻合者也。」這兩位中醫比較了中西醫對遺精的看法,認為有許多相通之處,例如:「中醫之論遺精,不外有夢、無夢、溼熱。以有夢為心病,無夢為腎病。溼熱為肝經下注病。西醫則曰神經衰弱,脊髓中樞神經衰弱,局部疾患、鄰近疾患三者,細繹其理,中西可相通者。」其中第一項西醫所謂「先後天神經衰弱」或「貧血而兼衰弱」,在中醫皆屬「無夢為腎而遺也」;中醫又稱為「虛勞」病,有「精自出」、「亡血失精」等病因。而「心與腦」的爭議,本為晚清以來中西醫論爭中的大問題,但是到了民國時期,西醫已證實腦主控神經,而且心也有神經控制,這使得原來中醫理論中的君火、相火之間的關係得到印證,如謂:「大凡人之見美色觸於目,即入印于腦,而起淫思」、「腦筋通于心,而(心)君火搖,(腎)相火遂因之而熾。」所以縱慾的問題,透過對神經(腦筋)的理解,將傳統中醫的心、腦、腎之功能與彼此間的影響串連在一起,這與當時人認為縱慾疾病總是與神經、心、腦、腎之疾病有關,並非巧合,是透過從晚清以來持續到民國時的論證與病症之間的逐步對照,才得出的結論,而西醫的知識也透過各種新式教科書逐步改變了中國人既有的身體觀,對匯通理論有正面的影響。如上述王治華等人的第二種病理說法:西醫之「脊髓神經衰弱」即中醫之所謂「有夢屬心」的遺精,他解釋這是因為「脊髓神經中樞受傷者,蓋因房事手淫過度,或淫思所致,而房事手淫之思,實由君火一動,相火隨之所致,心腎二臟,同時受病,特必為主使,而腎受其傷。」這個說法的成立,其實也是透過不斷論證神經連結心臟、腎臟的形質證據,來強化中醫既有的理論,展現一種知識轉型,故其言:「中西醫於遺精病症,雖持論各界,而理則一也。」一九三二年,纂輯《中醫新論彙編》的王慎軒也說:「西說謂射精及分娩之中樞,皆在腰椎上部,上與主宰脊髓之腦交通,下與管轄生殖器之交感神經叢交通,此與中醫腎藏精,腎主生育,及腎生精,精生髓,髓生腦之說,又合符節也。」從這些病理論述來看,中西醫其實是匯通大於論爭的。可知近代以來醫學論述縱慾疾病和治療,多牽涉心、腦、腎、神經之間的連結,已可確立。其實中西醫在近代以來初步匯通時,也有許多爭論指出腎臟根本沒有「藏精」的功能,它不過是個過濾與製造尿液的器官。但到了民國時,因為解剖學的進一步發展,反而使得腎臟「藏精」之說可以存續。中醫蔣璧山指出:「在十九世紀以前之西人,僅知腎為司溺之臟器。至二十世紀,始知副腎有分泌精液之作用。」他接著詳細解釋內分泌與傳統腎精之說的匯通之處,頗具代表性,他說:西醫舊說,謂內腎專司泌溺之作用,與生殖器全無關係,故詆中醫「藏精」之說為非。迨厥後發明副腎髓質之內泌素,名曰副腎腺(按:腎上腺素),有迫血上行之作用,火性炎上,與中醫命火之說合,是即所謂陽精也。副腎皮質之內泌素(按:即類固醇),名曰「確靈」,有引血下行之作用,水性就下,與中醫腎水之說合,是即所為陰精,故副腎髓質之內分泌減少,則起心臟衰弱,血壓沉降等症,是即由於腎中陽精之不足,副腎皮質之內分泌缺亡,則發骨骼肌肉萎弱衰瘦之症,是即由於腎中陰精之不足。此處論傳統精液與內分泌之關係,牽涉了激素(Hormones, 荷爾蒙),亦名內分泌物,乃英國人白禮士(Baylies)與史泰林(Starling)所始創。各種身體激素在上個世紀初被紛紛發現,包括胰島素和甲狀腺素,但本章所將論性激素的藥品,各種激素與性之關係,其實導源於一九二九年法國人伯特南特(Buterant)率先從動物睪丸中分出男性內分泌物,隔年由德國人魯雜克(Ruzicka)使用化學方法合成製出,被認為是近代生物化學的重要發展。當時人們因為有此新發明,而確實有如下之期待:「將來人類返老還童、長生不死,也許有一天可以達到目的。」在中國,這類藥品的廣告大量在三○年代後出現,伴隨「性神經衰弱」這一病名,激素藥品更是大行其道。這連帶使古人的補腎、補精之說,有了科學根據,故在民國時期,即使是西藥,也還是會用「補腎」這樣的名詞來推銷,只是加了一些新的西方生理學知識,例如「施斯德補腎丸」的廣告中,「醫師及科學家云:吾人腎臟共有九百萬纖細小管或濾清器,必須時時工作,日夜不息,以清除血中之酸質、病素、毒質、菌類,及老廢物。否則身體勢必徐徐受毒,……如腎及膀胱失司,則君必覺得未老先衰。」風溼骨痛、背痛、體弱無力,甚至不時傷風,必須使用「施斯德補腎藥丸」;廣告宣稱此藥乃西醫之發明,經過「億萬病案之試驗證明」,列出許多醫師之保證,可使患者在四十八小時內,獲得「返老還童之新感覺」。可見「補腎」一事,實有著治百病的功效,而該廣告也引用了西方醫學的解剖名詞與身體論述,來解釋為什麼「補腎」是合於科學性的。就中醫而論,當時對於「遺精」或精出過度所引發之病,已經非常明瞭,用藥也已累積很多經驗。大概分成幾種類型,例如:一、有夢之遺:病因為心腎不交,思慮又積勞;治法為降火清心,例如天王補心丹、遠志丸、滋腎丸、歸脾湯等。二、無夢之遺:肝腎之相火屢動,疏泄太甚;治法為封其蟄藏,調氣益肝腎,讓陰氣得以攝相火,例如運用桑螵散、三才封髓丹、六味地黃丸、萆薢分清飲、龍膽瀉肝湯等。三、滑脫之遺:一動心、一見色就遺洩,此為肝火太旺、手淫過度太興奮導致;治方為金鎖固精丸、清心飲、豬肚丸、鹿茸大補湯等。四、鬼魅之遺:女子夢交,宜鎮心神、壯陽通絡以驅逐陰邪;治方為硃砂安神、蘇合香丸、磁硃丸等。五、陽強之遺:這是陰氣大傷,乃最重之症也,必須服用大補陰丸、龜鹿二仙膠、夏子益奇疾方等。以上為「遺精真義」,治遺精首重節慾,當然也有很多人在報刊雜誌上詢問之後,中醫直接在報上刊出處方的,例如:生首烏、淮山藥、山萸肉、女貞子、金櫻子、沙苑蒺藜、側柏葉、炒蓮鬚、炒白芍、茯苓等,皆為常見之藥。中醫陳存仁指出:欲治此(手淫與遺精)患,一方面固需青年自己下最大決心,戒除惡習,另一方面則須長時期服藥,培補本元。陳舉出無甚稀奇的「補養」概念,他說:「每逢冬季不妨進一膏滋藥劑,以藥物補救已耗損之命門元陽,使發育得臻健全。使神經衰弱得以恢復,使一切消極病症完全治癒,使新生機勃然發動,充血生精,而日臻康健。」但是,如果只看這條資料,會以為只靠「補養」即可,但包括陳在內的其他中醫,都不會認為「補」是治療遺精或陽萎的第一步。例如有區分治療陽萎或遺精,「有夢屬心」為相火動,宜服知柏八味丸;「無夢屬腎」乃是精關鬆弛,所以要服用金鎖固精丸。體內有火就要先瀉火,瀉完之後才可以補陽,一開始就用「壯陽」,並非正治,不可一概而論。
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2019-06-20 新聞.科普好健康
研究證實黑巧克力有益健康?客觀科學的背後並不單純
可能很多同學都聽說過「吃黑巧克力有益健康」這麼一件事。不管你是不是信了,當你走進超市、想要買點巧克力、但又覺得罪惡的時候,手總會伸向黑巧克力,安慰自己說「黑巧克力是健康的!」(然後咕咚一大塊,600大卡的熱量以及好幾十克的糖,就這麼進了你的肚子。)但是這個巧克力相關的研究背後,是很有問題的。同樣的,許多科學研究的背後,都不僅僅是科學家的實驗和結論,還有錢從哪裡來、誰贊助的、通過什麼方式干涉了研究等等,都是重大問題。科學的「客觀」並不是天然存在的,而需要納入多種多樣的社會背景與力量博弈,綜合地去考察。所以,今天我們就來講講Conflict of Interest(利益相關,簡稱COI)。黑巧克力對身體有健康效果嗎?有。但是,這個「有」,你得長個心眼。跟黑巧克力相關的研究,指向最多的研究者之一,是瑞士蘇黎世大學醫院(University Hospital Zurich)的心血管專家Thomas Lüscher。2006、2007年和2011年,他以一作的身份,分別發表了三篇和黑巧克力相關的文章。文章分別揭示黑巧克力對血小板和血管內皮組織有益、能夠改善「吸煙人群的凝血狀況」;對心臟病人的冠狀動脈有好處;改善心臟病人的心血管狀態,等等。2007年,他還在《循環》(Circulation)期刊上與別人共同發表了一個研究綜述,總結黑巧克力對心血管疾病的益處。但是仔細看他所發表文章的最後,在conflict of interest(COI)一欄中,清楚地寫明,這些研究和文章,是拿了瑪氏(MARS)和雀巢(Nestle)贊助的……Lüscher教授在瑞士醫學界非常有名望,倒不是因為他學術能力有多強(當然,學術能力肯定還是有不少的),而是他特別、特別、特別能拉工業界的讚助。出身瑞士的雀巢公司和他的私人關係非常之好,2011年發表的那篇論文,拿的是一份unrestricted grant,什麼意思呢,就是Lüscher教授從雀巢那兒拿了一筆錢,雀巢大手一揮說你幹啥都行,甚至沒有指定某個研究項目!除了贊助具體的研究之外,雀巢在歐洲排名前列的洛桑理工(EPFL)贊助了兩個全職教授的職位,分別從事心血管和神經發展學的研究,而且,雀巢高管對這兩個教授的指派有否決權。瑪氏贊助了哈佛大學醫學院一個叫Norman Hollenberg的教授,這個教授也做了很多跟巧克力有關的研究——不過並不是黑巧克力,而是可可提取物中的黃烷醇(flavanol)。他和團隊的研究表明,黃烷醇能夠降血壓,以及改善情緒。所以,媒體在報導中便會廣泛提及,吃巧克力能讓人快樂、推薦大家在心情不好的時候吃巧克力。(但是話說回來,吃什麼甜的不能讓人快樂啊?)瑪氏在全球佔據了可可生產的上游,他們一直希望能夠把黃烷醇當做藥品來使用。如果能夠證實黃烷醇的醫療效果,那麼賣巧克力的就能搖身一變成為賣藥的供應商——製藥產業有多賺錢你們是知道的)。所以,瑪氏非常急切地想要出研究結果,且被醫療領域所承認。可惜,關於黃烷醇的研究,目前的進展還沒有那麼樂觀,甚至還沒有進入到製藥的那一環。但是,巧克力的好處,已經被媒體炒了N輪了……美國媒體Vox前一陣查了瑪氏贊助的研究,發現幾乎全部都是巧克力和可可相關的研究,其中98%都表明了巧克力和可可的正面作用。考克蘭圖書館(Cochrane Library),一個專門做元分析(metanalysis)的期刊,分析了目前發表的巧克力相關的研究,發現有巧克力廠商贊助的研究,結果中的正面效果明顯強於獨立研究,其中確實有可能存在偏倚。那麼你可能想問了,是不是拿了錢收了贊助,這個科學研究就是假的了呢?並不盡然,拿贊助並不等於學術作假。這些論文經過了同行評議,也有客觀的數據支撐(雖然數據質量怎樣還兩說),至少在某種程度上反應了客觀現實。我們不能否定「在某種條件下的某種物質能夠對某一個群體產生某種特定的好處」。但比客觀現實本身更關鍵的是,這些巧克力相關的研究,起到的是一個「議題設定」的作用。為什麼世界上那麼多吃的,你偏偏研究巧克力啊?黃烷醇不說了,甚至有一些研究乾脆直接在paper 裡寫到「給被試提供xx牌的xxx巧克力」,這……就很微妙了?金主給錢了,那麼研究者可能會挑更有利於金主的項目進行實驗,或者選取更容易出成果的某個方面進行數據分析,最後發表出來讓自己和金主都滿意的研究結果。這裡的問題就很大了。要知道,所有的科學研究都有相當多的限制條件,在某某人群、在某某條件、怎麼吃、吃啥,然後在各種各樣的控制條件影響下得出一個謹慎樂觀的結論。吃黑巧克力,可能對某種非常特殊的情況有某種非常有局限性的好處。但這個研究本身並不是針對「吃巧克力」這種普遍的動作。對一個普通人來講,不管那些微量的好處到底怎樣,巧克力裡含的大量的糖和脂肪,都會導致更多嚴重的問題。這反而在鋪天蓋地的「好處」報導裡,被人忽略了。然而這肯定不是金主爸爸的本意,金主爸爸想的,自然是這個研究發表之後,媒體會湧進來爭相報導,畢竟只要把巧克力三個字放在題目裡,就會有人來看了,看了就會有人去買了,金主爸爸的目的就達成了……這個情況在食品行業真的十分嚴重,其它行業也不能倖免。核桃大農場贊助了堅果對心血管的好處的研究;可口可樂贊助的研究表明比起糖來說鍛煉更重要;講皮膚和霧霾之間關係的研究是歐萊雅贊助的;等等……這在工業領域相關的研究中其實非常普遍。畢竟,科學家也是要恰飯的。光靠政府、大學以及非盈利機構的贊助,許多科學研究都沒有辦法進行下去。所以,拿工業界的錢並不是錯;而拿了工業界的錢,研究人員也必須在發表的論文最後,列出利益相關(conflict of interest),作為這篇論文的重要參考。這也是學術界的普遍規範。所以,敲黑板——科學研究並不能完全獨立於它的社會條件而存在。當我們看一篇paper、乃至讀一個科學新聞的時候,多長個心眼,看一眼conflict of interest,如果有的話就要警覺了:倒不是說這些研究不可信,而是你要知道它為什麼會出現、它有哪些限制條件,以及別的相關研究裡對這個問題是怎麼看的。長個心眼,不要被帶跑了。(愛吃巧克力的作者表示)其實大部分人都沒有辦法達到可以獨立閱讀論文的水平。畢竟,一篇專業領域的論文,需要非常多的背景知識支撐;絕大部分人知道的「科學」,都是通過媒體得知的。對科學傳播者來講,這種事情就更考驗水平和操守了。有網友跟我推薦了一部紀錄片《巧克力瘦身法》,兩位德國記者調查過這件事,和幾位營養學家一位統計學專家一起炮製了巧克力減肥的假新聞。記者自己都說是錯誤百出的研究,不靠譜的期刊發表,但居然廣為傳播。除了學術研究受資本控制的問題外,媒體也沒有做到基本的複查。那些除了起個酷炫的標題以外啥都不懂的,真的不要再侮辱科學二字了。另外,吃巧克力、喝可樂,偶爾肥宅快樂一下也沒啥,不然生活還有啥盼頭。Source
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2019-06-19 新聞.用藥停看聽
台廠學名藥有何重要? 慢性病醫師這樣分析
「我從醫30幾年,第一線慢性病治療都採學名藥,從沒有患者因低血糖昏迷,或血糖控制不好截肢。」針對學名藥和原廠藥熟輕熟重,行醫多年的慢性病醫師洪泳泉表示,以高血壓、高血脂症、糖尿病三高患者而言,採原廠藥和學名藥兼容並蓄搭配,學名藥治療都得心應手,控制病情良好。身為氣喘患者的他,也常從口袋掏出自己的氣管擴張器鼓勵病友治療,確保用藥安全與療效。慢性病不只吃一種藥 台廠藥肩負重任台廠學名藥有何重要性?洪泳泉醫師舉高血壓治療為例說明,台灣估計有4百多萬名高血壓患者,然而,一種血壓藥平均可降低收縮壓15-20毫米汞柱、舒張壓5-10毫米汞柱,「許多患者血壓高達180毫米汞柱以上,必須吃兩三種藥物治療,本來就不是一種原廠藥就可以控制,治療上使用學名藥的重要性不可或缺。」根據他的治療習慣,國產藥第一線治療約佔70-80%,許多慢性病醫師也都以此為原則。除非患者在其他醫院治療時已經習慣原廠藥,醫師通常予以尊重,才會開立原廠藥,「就像每個家庭都有習慣使用的醬油品牌,沿用原來的藥還有助控制病情。」30年慢性病治療經驗 台廠藥藥效穩定至於療效是否有差異?洪泳泉醫師強調,血壓、血糖和血脂都會定期監測,藥有沒有效,患者和醫師都一目了然。這種原廠藥和台廠藥「兼容並蓄」的治療方式,控制糖尿病和高血脂不僅方便,國產藥和原廠藥的藥效相比也不惶多讓。因為國內的藥廠都被要求符合生體可用率療效(BA)或是具生體相等性(BE),因此國產學名藥與原廠藥產生藥效所需的時間是一樣的。且台灣製藥把關進步到目前PIC/S「國際醫藥品稽查協約組織」,是一套完整的GMP品質管理系統,從原物料生產、物流、廠房設備等都納入管理範圍;加上食藥署嚴格把關,確認藥物品質丶安全與療效,上市後還要透過定期丶不定期的查廠;台灣製藥品質與國際規範接軌,已經外銷美日七十餘國,他鼓勵社會大眾對於台廠學名藥要有深度的信心,讓更多學名藥加入照顧患者的行列。掏氣管擴張劑鼓勵 患者安心受治療從小深受氣喘之苦的洪泳泉醫師深知患者之苦,認為無論原廠藥還是學名藥,良好的醫病關係很重要。每次看診尾聲,他都會再把患者的藥單看一遍,並叮囑注意事項。看診三十多年來,沒有患者因為藥物而血糖過低昏迷,或血糖控制不良而截肢。「患者抱怨一次吃六、七顆藥很辛苦時,我會把自己的支氣管擴張劑掏出來交心,鼓勵患者好好控制。」他期勉自己與病人維持關係良好,將病患當成自己的家人看待照顧,因為救一個病人等於給整個家庭希望與支撐,因此花費許多時間與患者說明病情,解釋用藥事項,更主動將手機給患者,有問題可以隨時詢問溝通。