陳亮恭／健保改革 只改財務無法長治久安

衛福部全面推動實施「疾病診斷關聯群（Diagnosis-Related Group，簡稱DRGs）」，引起醫界群情激憤，最後衛福部從善如流，決定延後上路時程。

優質健保 逼死苦累醫護

台灣是世界醫療財務控管機制的大試驗場，舉凡健保總額預算、DRGs乃至於論人計酬制，各項措施一一推出，健保雖成為價廉物美的優質服務，卻苦了醫療人員在一片紅海中掙扎，紛紛出走。

1980年代的英國曾推動醫院病床數縮減、縮短病患住院日、增加居家與日間醫療服務，確保民眾就醫權益，看起來高度符合現代醫療體系管理方向；然而，該國卻發現，一旦強力壓縮病患住院日，會使極高比例的高齡病患被迫在出院後入住安養機構，這讓英國於2001年制定「國家老人健康服務架構」，確保老人的醫療照護品質。

實行DRGs 加大醫療糾紛

DRGs是健保維持財務穩定的手段，而非為了提升醫療品質。過去研究顯示，DRGs雖不影響短期醫療服務成效，但病患長期健康也未獲改善。DRGs問題除了醫院經營的虧損壓力，醫師還可能面對更多醫療糾紛，何況在高度控管的財務壓力下，醫師只能針對該次住院診斷提供醫療服務，這對多重疾病與身心失能的老人是噩耗。

DRGs將深化已高度片斷化的醫療服務體系。一旦家屬冒出一句：「你敢保證不做核磁共振檢查，沒問題嗎？」「你確定病人現在出院，不會有問題？」如同埋下醫療糾紛的未爆彈。但政府只說：「相信醫師會妥善解釋」、「健保署絕未限制病患住院天數！」卻把責任推給醫師。

健保嚴格管控支付費用，醫師被迫夾在醫院經營與醫療糾紛的雙重壓力下，成為最大犧牲者。

台灣快速高齡化，健保財務須穩定維持，面對未來的長照服務，無論採稅收制或保險制，都須與健保高度整合。「論人計酬」與以「家戶總所得」收取保費是健保改革中，各界都有共識的方案，雖然實施難度很高。

長照整合 需要一步到位

但與其推動一個不受支持的DRGs，不如整合健保與長照，結合家戶總所得與論人計酬精神的財務機制，規畫一個可長可久、涵蓋醫療與長照的體系與財務，否則一個拼裝上路的制度，三五年又要重整，造成政治衝擊。

台灣老化太快，安步當車的改革無法因應挑戰。健保改革絕對需與醫療體系一起，只改財務機制無法長治久安。唯有將所有國民當成一個完整的人，不是只有器官疾病、醫療或長照，把人所需的整體需求完整架構，修正醫療與照護體系，並以論人計酬的支付精神帶動健康照護體系，提升民眾健康、免於疾病與失能，讓照護服務提供者以讓民眾更健康而獲取應得的報酬，才是王道！

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