ACP／預立醫療自主計畫 簽了可不可以改？

【聯合報／記者林思宇／報導】

生命的終點時程你無法掌控，但你可以決定自己和世界說再見的方式。談到「安寧照護」，一般人多半聯想到臨終病人的緩和醫療照護，現在，安寧的定義有更廣闊的延伸，從過去的簽署DNR（不施行心肺復甦術），到現在的ACP（預立醫療自主計畫），讓每個人在健康或重病。

案例故事：88歲的王老先生中風數年，大部分時間都躺在床上，有慢性阻塞性肺病，近來發燒、咳嗽且呼吸困難，診斷為肺炎，到醫院注射抗生素，必要時須插管使用呼吸器協助呼吸。

以王老先生的狀況，要完全康復很難，若使用抗生素，肺炎有可能被控制，但日後會不斷復發。王家大兒子覺得父親過去不輕言放棄，應做更積極的治療；但女兒覺得父親若清醒，絕不會接受四肢被約束又被插管的生活，寧願接受安寧照護，減輕不適，尊嚴離開。

及早想清楚 不給家人負擔

類似這樣的爭執，在醫院常常出現，甚至可能會導致醫療糾紛。花蓮慈濟醫院心蓮病房主任王英偉負責撰寫預立醫療自主計畫手冊，他表示，今年安寧緩和條例修法後，安寧緩和走向預立醫療自主計畫（Advance Care Planning，簡稱ACP）便可以解決此問題，台灣目前正在努力中。

預立醫療自主計畫是一個過程，包括充分思考自己對生命盡頭的價值觀和信念，民眾可先了解目前各種重病的醫療方式，選擇想要的和不想要的醫療照護方式；也可以指定一位醫療委任代理人，在一旦無法為自己做決定時的代表，說出當事人意願。王英偉說，這個人可以是配偶、孩子或是無任何親屬關係的第三人。

「預立醫療自主計畫」包含：

1.急救意願表達（安寧緩和意願書、健保IC卡註記）

當面臨生命盡頭或是生命跡象消失時，表達要或不要施以氣管內插、體外心臟按壓，急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸等標準急救程序或其他緊急救治行為。

2.維生醫療抉擇

末期病人對用以維持生命、但無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施的選擇。

3.預立醫療委任代理人

當因疾病嚴重而無法表達意願之際，可選擇一位代理人，由他代為表達當事人意願。

4.預立醫囑

在健康或是意識清楚之際，與醫師共同討論後，包括當事人與醫師共同簽署的文件，說明當疾病無法治癒或臨終前，若已無法表達意願，由醫師根據當事人原來的意願簽署的醫囑。

何時生效 需兩位醫師判斷

王英偉認為，修法後的安寧緩和已經包含預立醫療自主計畫，具有法律效力，目前全台灣有20萬人在健保卡上註記；必須在兩位專科醫師判斷，生命已到末期，已無法表達自己的意願時，才會發生效果。

不過，馬偕醫院醫學院教授賴允亮認為，ACP包括安寧緩和，但目前尚未到立法階段，未具法律效力，可比喻為目前僅到相愛階段，還沒能到戶政事務所登記結婚。

ACP的終極精神，簡單來說，賴允亮認為是自己將來的事情「自己做決定」，而非子女做決定。

有能力時 簽了隨時可更改

如果簽了以後，醫師會不會放棄急救？王英偉說，臨時發生緊急醫療狀況，但未能確定是否已到生命末期，醫護人員會先採取維持生命的醫療措施，若隨後發現，生命已到末期，才會停止治療。

簽了可不可以改？王英偉說，只要還有做決定的能力，可以隨時更改。

人生路上，我們做過很多決定，學業、事業、婚姻等林林總總，但面對死亡計畫，卻被大部分人忽略，甚至不願意面對。希望在人生的終點能夠「瀟灑」離開人間，那就必須在健康或是有意識之時，選擇好到另一個世界的方法。

▇ 預立醫療自主計畫

Q：幾歲以後可以簽署？

A：年滿20歲具行為能力的人，都能夠進行預立醫療自主計畫，可以在健康或生病的時候填寫，尤其是老人家、末期疾病，以及從事高危險職業與活動的民眾。

Q：哪裡可以簽署？

A：可以上安寧照顧基金會網站下載表格http://www.hospice.org.tw/，或至各大醫院索取表格。

Q：如何將「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願」加註於健保IC卡？

A：將已填妥之「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」正本寄至以下任一單位，即可申請辦理健保IC卡加註事宜：

●行政院衛生署10341 台北市大同區塔城街36號

電話：02-8590-6666

●台灣安寧照顧協會25160 新北市淡水區民生路45號

電話：02-2808-1585

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