插管 能救命也有風險

【聯合報／記者劉惠敏／報導】

矮胖者難辨食道、氣管

插管失敗機率較高

插管要從口還是從鼻入？吳憲林說，通常視醫師習慣決定。從口插管，難過程度較鼻腔插管多些，但因管徑較粗，拔管較容易，病人呼吸也較省力。而口或鼻插管分別可能引發喉嚨、鼻竇不適或發炎。

插管能救命，卻也有一定風險。吳憲林說，身材矮胖者較難分辨食道與氣管位置，插管不成功機率較高。也可能因人工管抑制吞嚥功能，造成感染、發炎，偶見氣管受傷、流血或牙齒脫落等後遺症。

蔡熒煌說，急性氣胸、出血，或感染、慢性發炎等併發症機率，約為一至一成五。

氣管結構不同：
提高插管成功率 有請內視鏡輔助

臺安醫院胸腔科主治醫師吳憲林說，部分病人可能身材矮胖、或電療過後等因素，氣管周圍的解剖結構不同，插管失敗機率較高。

此時可利用醫療儀器內視鏡協助插管。氣管內視鏡的管徑，比胃鏡等常見的內視鏡還細，將內視鏡當做導管，放進氣管內管，可便於插管。但因成本較高，醫院並不常使用。

【聯合報／記者紀文禮／整理；諮詢／埔里基督教醫院長期照護中心主任詹弘廷】

▇ 插管優缺點：

1. 優點：簡單、迅速，當病人呼吸困難急救時，會先以插管方式連接呼吸器。無手術風險。

2. 缺點：因氣管導管管徑大又長，病人較感不適，且長期插管會有合併症，包括鼻腔或口腔疼痛潰瘍、喉嚨長肉芽腫、聲帶受損，氣管軟化症及口腔不易清潔、口臭吞嚥困難，或因病人咬管而通氣不順，一般醫師會在插管三周左右評估，改以氣切重建人工呼吸道。

▇ 如何執行？

插管：

病患仰臥，頭墊高10公分後仰，醫師會先撥開患者上下唇，提起下頷並打開口腔，左手持喉鏡沿右口角置入口腔，並將舌體推左，讓喉鏡移至正中央，再推進喉鏡到舌根、會厭交界處，撬起會厭，讓聲門露出。

右手持長約15公分的「氣管導管」，對準「聲門裂」，並輕柔的插入氣管內，再放置牙墊後，抽出喉鏡。然後聽診兩肺有呼吸音，確定「氣管導管」在氣管內，最後再注入3到5ml空氣，使氣管壁與導管密閉，以防嘔吐、分泌物流入氣管。

口臭

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