李伯璋／避免重複檢查醫病都應盡己力

2017-08-22 09:07聯合報李伯璋

大數據資料顯示，健保醫療費用在民國87年是2,520億點，105年增加為5,953億點，18年間成長1.36倍。

檢查費增醫療人員報酬低

105年門診費用為3,924億點占65.9%，住院2,028億點占34.1%。西醫門診三大支出是檢驗檢查費、藥費與診察費，其中檢驗檢查費最多，民國105年增加到1,522億點，占門診費用38.8%，藥費為1,366億點，占34.8%，診察費為855億點，占21.8%。

換言之，當一個病人去看西醫門診，健保平均每支出10元，近4元花在檢驗檢查，3.5元花在藥費，真正給付給醫療人員的勞務收入不到3元。

檢驗檢查常見尿液、血液、X光、超音波或電腦斷層等。全台26家醫學中心共給付386億點，占25.4%、84家區域醫院給付476億點，占31.3%、10,259家基層診所給付414億點，占27%，367家地區醫院共給付246億點，占16.1%。

105年檢驗檢查項目前廿名，總計支付688億點，以電腦斷層最多，92.92億點，其次是超音波檢查，90.96億點，再其次是核磁共振造影，58.86億點。此外，單血液生化檢查，從88年72億點，增加到105年的199億點，成長率達176.3%；微生物免疫學檢查也從24億點增加到93億點，成長287.5%。

科技管理雲端系統會提醒

從這些數據可以看出，醫療院所仰賴新醫療設備及生化檢驗，掌握病人生理異狀或病情進展。我們尊重醫師的專業，但目前健保自由就醫、論量計酬的支付制度下，不乏重複檢查，背後有各種因素，包括醫療院所為增加收入而開單，或病患跨院就醫要求重做檢驗，如此可能造成資源浪費。

目前健保針對病患求醫，除重大傷病等特定對象外，依規定收取門、急診基本部分負擔及藥品部分負擔費用，門急診是採定額制，藥品則依費用20%收費，上限200元。

健保署6月起強化「健保雲端醫療資訊查詢系統」，推行「重要檢驗檢查項目結果共享制度」，電腦系統會出現視窗提醒醫師，病人近期內做過哪些檢驗及影像檢查，希望透過資訊科技管理，提醒醫界。在尊重醫師自主性前提下，健保署針對重複檢查、檢驗過多案例，列為專業審查重點。

節制浪費研議部分負擔制

對於醫療資源的使用管理，我們不該將責任全然要求醫療院所，站在人性觀點，許多民眾對不必額外付費的檢驗、檢查來者不拒，甚至認為繳了健保費就要多做檢驗、檢查才划算。呼籲民眾就醫時主動告知最近做過的檢驗檢查項目，避免重複，在照顧弱勢及各種配套措施完備下，落實使用者付費，健保署將研議檢驗檢查部分負擔制，避免檢驗檢查浮濫。

提供優質醫療照護是政府使命，但醫療費用不斷高漲，醫界及民眾必須攜手合作，節制不必要浪費，盼望有效遏止重複檢驗檢查的支出，同時達到有效分級醫療，則全民幸甚！

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