2021-11-13 醫聲.院長講堂
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黃達夫
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2019-10-09 癌症.抗癌新知
改變生活型態 四成罹癌可避免
癌症蟬連37年國人十大死因首位,如何預防癌症,全民關切。和信治癌中心醫院累計過去近卅年經驗,院長黃達夫指出,每十位新增癌症患者中,其實有四位可透過生活型態預防,不抽菸、不超重、要運動、有好的伴侶關係、有處理壓力的能力,可幫助預防癌症。黃達夫表示,癌症發生年齡中位數大約55歲,這也是許多慢性病、心理健康問題出現的時間。和信醫院統計,2007至2016年初診癌症病人,就醫時仍抽菸者占18%、體重過重或肥胖者占45%,2007至2010年,初診癌症病人有焦慮、憂鬱症狀者達三成三。抽菸、肥胖 兩大癌症成因黃達夫表示,英國公醫資料大數據分析也顯示,抽菸和肥胖是最重要的兩個癌症成因,每十位新增癌症患者,有四位若改善生活方式便可以預防,以台灣兩千三百萬人推估,每年有四萬六千多個癌症的發生,其實可以避免。黃達夫說,目前健保每年支出逾七千億,自費醫療支出可能也高達七千億,這加起來超過一兆,如果能夠做好生活型態的預防,或許可望減少一半以上。更健康的生活型態,有哪些關鍵元素?黃達夫指出,不抽菸、不超重、要運動、有好的婚姻關係、有處理壓力的能力,這幾項就是健康老化關鍵,由哈佛大學成人發展學教授Vaillant,綜合長期實證歸納,並在著作「Aging Well」中提倡的。黃達夫已80歲,自己也身體力行,領口別著禁菸小徽章,重視飲食健康,也會用家用體重體脂計定期記錄體重和身體組成,並且規律運動。癌後回診 幫助病人更健康2012至2016年,台灣十大癌症新發個案存活率為50.88%,和信收治全部癌症病人的五年存活率達71%。但黃達夫認為,醫院應幫助病人更健康,現在癌後的回診,重點只放在有無復發,病人很緊張,不知道如何建立更健康的生活,其實應該要更積極介入,以助人更健康為目標。另外,和信醫院決定投入更前端的「防癌」,將開始提供「健康醫學門診(Lifestyle Medicine),幫助周邊社區居民從生活型態去預防癌症、成為更健康的人。黃達夫表示,運動的健康效益很大,和信與台北市立大學運動健康科學系合作,團隊成員包括醫護人員與體適能教練。和信健康醫學中心召集人游麗惠表示,目前只有小規模辦理,但未來希望能成為社區健康促進的重要推力。
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2021-03-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
全台醫護最年長打AZ疫苗? 和信院長黃達夫:不緊張
我國今日開打新冠肺炎AZ疫苗,早上7時許,行政院院長蘇貞昌已率先施打。11時許,今年82歲的和信醫院院長黃達夫與其他9位醫事人員也施打AZ疫苗,對於可能是「施打AZ疫苗的最高齡醫事人員」,他坦言,施打時並不會緊張,只有感覺到有針插入體內,接種後未有不適。從醫超過60年的黃達夫說,「我對AZ疫苗安全性有信心,希望大家接受,好好利用」,他進一步說明,施打疫苗後有一定保護力,能讓需要出國的人出國,促進進出口貿易順利進行,台灣才能與世界經濟發展同步,盼率先施打能讓全院醫護人員對AZ疫苗放心,並帶動全國人民踴躍接種疫苗。和信醫院今日上午11時由院長黃達夫、副院長蔡哲雄等帶頭施打,共計10名醫事人員接種AZ疫苗,包括感染科、放射腫瘤科、身心科、消化內科、麻醉科等科別;目前配送到600劑AZ疫苗,其後將開放門診,分批安排院內有接種意願的第一線醫護人員開始接種。和信醫院防疫工作小組主任施長慶表示,該批疫苗是台灣第一批COVID-19疫苗,醫院已在防疫工作小組多次討論接種流程,也完成院內醫事人員施打意願調查,今日施打過程順利,接種後觀察30分鐘也未發生特殊情況,接下來會審慎監控每位同仁施打後身體狀況。對於還未接種疫苗的一般民眾,黃達夫提醒,務必落實基本防疫措施,「勤洗手、戴口罩」,除孕婦、孩童及免疫力較差(如感冒)者,未來希望其他民眾皆能接種新冠肺炎疫苗,抵禦疫情。
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2019-04-22 名人.黃達夫
黃達夫/達文西手術浮報案 透露了兩個重要的醫療問題
報載衛福部健保署透過大數據,發現有些醫院一方面請病人自費開機器手臂(達文西)手術,另一方面又申請健保腹腔鏡手術給付,渉及虛報。這則新聞透露了攸關全民健康權益的兩個極為重要的問題。第一,這些年來,國內醫師不守規定申報健保事件頻傳,而且,有愈來愈惡劣的趨勢。很不幸的,這次涉案的前五名,又包括在台灣擔負醫學教育重責大任的醫學中心。縱容違規 醫療風氣愈敗壞我一向認為醫師誠信正直的人格很重要,如果一位醫師不守法、虛報,去賺取更多的健保給付,他不會想盡辦法向病人收取更多的錢嗎?但是,台灣的病人似乎對醫院或醫師違規犯法的事見怪不怪。病人並不會因此而減少了。既然病人不在乎,醫院或醫師就愈來愈放肆,醫療風氣就愈來愈敗壞。違法被揪 怪健保規定不清多年前,當某醫學中心犯了極嚴重的詐騙行為,而被衛福部短暫停約時,居然還有病人抗議衞福部剝奪了他們就醫的權益。在如此是非不明的社會裡,不肖醫院或醫師就永遠不會學到教訓,更沒有羞恥感。如今,被查出可能違法,還藉著媒體放話,說是健保規定不清楚,哀嘆「救人變罪人!」第二個問題是,因為對醫師專業的尊崇,絶大多數病人都相信醫師提供給病人最好的醫療,事實卻不必然。機器手臂 有被濫用的情形以機器手臂手術為例,為什麼美國食品藥物管理局(FDA)在今年2月28日嚴正發布警告,聲明FDA當初核准機器手臂手術儀器的使用,並未針對機器手臂應用於惡性腫瘤的切除,而執行對照組臨床試驗。這回慎重其事地同時警告醫師與病人,表明以機器手臂執行預防或癌症手術的療效,尚未被證實,就是因為機器手臂儀器有被濫用的情形。事實上,到目前為止,只有極少數對照組臨床試驗。其中一個是攝護腺癌的對照组試驗,證實以機器手臂手術或傳統手術切除早期攝護腺腫瘤,兩者的結果相當。機器手臂手術的好處是傷口小,恢復比較快,對於病人而言,痛苦少一點。值不值得多花錢,病人應自己決定。不同術式 務必了解復發率另一個就是去年底才發表的初期子宮頸癌的多中心的對照組臨床試驗,結果大大出人意外。該試驗發現以微創手術包括機器手臂手術切除子宮頸癌的病人的復發率,高出傳統剖腹手術四倍,死亡率高出六倍。所以,美國婦癌醫學會已不主張以微創手術切除子宮頸癌。這次,FDA的警告主要是因為上述子宮頸癌對照組試驗的結果,進而,對意圖將機器手臂應用於乳癌及預防性乳房切除手術的醫師與病人提出警告,以免重蹈覆轍,對病人造成了無法彌補的傷害。今天,台灣的病人,在決定惡性腫瘤的切除手術時,務必先去了解不同術式的復發率及存活率,以免弄巧成拙。(作者黃達夫為和信醫院院長)
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2019-04-01 名人.黃達夫
黃達夫/「聰明就醫」 日本能 台灣也能
在迎接千禧的時刻,美國內科醫學會、美國醫師協會以及歐洲內科醫學會於2002年共同撰寫了一份醫師憲章「新千禧的醫療專業修養(Medical Professionalism in The New Millennium)」,此憲章的三個核心價值強調:以病人的褔祉為依歸、尊重病人的自主權、社會正義。減少無效醫療浪費此憲章為新世代的醫師重新訂定,回應新時代需求的工作內容與職業規範。在21世紀的今天,醫師不能不面對醫療費用不斷地急速攀升,然而醫療資源卻「有限」的事實。為改善醫療品質並把錢用在刀口上,醫師必須將實證醫學實踐於他每天照顧病人的工作上,而且必須積極推動醫療資訊的公開透明,才能夠與病人坦誠地溝通,與病人共同做出最符合病人需求的決策,以減少無效醫療所造成的資源浪費。醫病共同聰明決策經過了十年的醞釀與宣導,上述團體終於獲得更多專科醫學會與醫療團體的認同。更重要的,他們獲得與站在病人一方的「消費者報告(Consumer Report)」雜誌的合作,於2012年共同推行「聰明就醫(Choosing Wisely)」運動。最初由9個專科醫學會在各自專業領域,提出5個最容易被濫用或實證醫學認定沒有價值的檢查與處置,針對醫療提供者與病人做聰明決策的建議,一方面提醒醫師,一方面教育病人。讓病人在就醫時,提出來與醫師討論。如今已經有80個專科醫學會及醫療團體參與,並且累積了超過550個建議給醫療提供者與病人參考。已有20個國家響應今天,除了美國以外,還有19個國家響應,各自成立該國自己的「聰明就醫」衛教平台。不少醫療院所藉著「聰明就醫」的建議,引導病醫雙方醫療行為的改變。結果,不論是在提升醫療品質或減少醫療浪費方面,都有顯著成效。日本醫學生也參與日本在2016年推行「聰明就醫」運動,推動委員會成員還包括醫學生,讓醫學生在進入臨床工作以前,就意識到世界在改變,醫學在進步,很多長久以來習以為常的觀念及醫療行為,必須被汰舊換新。讓這些未來的醫師具備正確的醫療觀念,真切體認到無效醫療,就是社會資源的浪費。同時,醫學生正好能夠扮演民眾與醫療提供者之間的橋樑的角色,在參與「聰明就醫」運動時,一方面提升自己的專業知識,一方面為民衆做衛教。成為好醫師的起點根據報導,日本醫學生説,參與「聰明就醫」運動,正是他們學習成為好醫師的起點。他們認為這是他們對日本醫療的未來,做出更大貢獻的機會。這些醫學生的熱情與理想,令人感動。日本能,台灣也能!個人深深地期許台灣的醫學生,能夠由下而上,引領台灣版的「聰明就醫」運動。成為台灣醫療改革的先鋒,為自己的專業創造美好的未來。(作者黃達夫為和信醫院院長)
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2021-12-31 新聞.杏林.診間
名醫與疾病的對話/黃達夫膽結石引起腹膜炎 鬼門關前走一遭!
口述/和信治癌中心醫院董事兼院長黃達夫因為膽結石,前年我在「鬼門關」前走了一遭。我會定期做健檢,前年體檢發現膽囊有沙,不久後出現短暫的黃疸,於是決定開刀切除膽囊。十幾年前,在美國杜克大學開了腦部手術,開刀的前一晚,醫院為我施打一劑標準劑量的預防癲癇藥物靜脈注射劑,結果血壓急速下降,緊急處理後才穩定下來。同時發現我對麻醉藥很敏感,這對手術團隊是一項考驗。兩顆結石堵住總膽管出口沒想到,除了體質較敏感外,我的體內構造竟然與一般人不一樣。本來因膽囊結石,醫師照著標準作業流程,進行膽囊切除手術,並順利出院。但卻在一周後的例行晨會中,我突然腹部劇痛,幾乎走不出會議室,同事們用輪椅將我送到急症處理室。劇烈的疼痛,讓我沒辦法做任何檢查,止痛的麻醉藥也用到很高的劑量。直到第二天,做檢查才發現,原來是膽道先天異位,兩顆結石堵住總膽管出口,導致我先前切除膽囊的接口裂開,而引起腹膜炎,只好再回醫院開刀房處理。對抗生素過敏引起休克在準備手術前的檢查過程中,又引發吸入性肺炎,因此過程非常驚險。手術前後也發現,我幾乎對所有抗生素都過敏,不是出疹子、全身紅腫、發癢,就是呼吸困難、引起休克。平常我都鼓勵病人盡早下床走動,才能快速復原。但我當時既沒食欲也沒有力氣下床,因此在不得已情況下,醫療團隊開了院內常給癌症病人使用、刺激食欲的處方。腎上腺素分泌嚴重不足但處方對我沒有助益,情況還更差。檢查才發現,這個刺激食欲的藥物,壓抑了我的腦下垂體功能,導致腎上腺素的分泌嚴重不足,這是一個罕見的副作用。也因為我的情況,不久後醫院內的醫師接到一名從醫學中心轉來的小兒病人,體力很差。這名病人當時也在使用刺激食欲的藥物,他停藥後,精力就恢復了。這次生病的經驗,讓我再次體會到,過去我常説的,「病人是最好的老師」。我自己當病人,教了我自己及院內的醫師,了解了這款藥物罕見的副作用。也讓我對醫院內的醫療團隊更具信心。我的病程充滿挑戰,我用肉身考驗他們搶救急重症病人的能力,他們不但通過了我出的困難考題,還戰戰兢兢地把我照顧好了,「我可以很放心地交棒了!」平常我沒有特別的養生之道,只是遵循一般醫界的建議,均衡飲食、不抽菸、不酗酒、不喝糖水。●醫學辭典 膽結石膽結石依生長部位不同分為膽囊結石和膽道結石,主要成因是膽汁濃縮成結晶,就變成結石。但因濃縮的成分為膽固醇、膽色素、鈣質、蛋白質以及少量脂肪酸等,也會有不同的結石種類,主要和先天體質有關,不過常吃高熱量、高膽固醇食物者、家族遺傳、肥胖、糖尿病患者,是膽結石的危險族群。膽結石不一定要拿掉,如果健檢發現有膽結石只需要定期追蹤,若擔心復發風險或已有症狀,先處理膽道結石,再處理膽囊結石。諮詢醫師╱書田診所肝膽腸胃科主治醫師邱展賢●黃達夫小檔案現職:●和信治癌中心醫院董事兼院長●黃達夫醫學教育促進基金會董事長●美國杜克大學內科教授專長:●癌症預防●內科學及血液腫瘤學等經歷:●財團法人國家衛生研究院醫學教育論壇召集人●中華民國癌症醫學會理事長●美國癌症學會癌症預防●診斷及治療委員會評議委員及主席●美國杜克大學癌症中心臨床主任
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2024-03-11 名人.黃達夫
黃達夫/病人最滿意和信醫院 一份最好的新年禮
今年我的生日,與農曆年只差幾天,因此得到很多的祝賀。老實說,到我這年齡,不論是過生日或過年,一方面慶幸自己平安地活到這一天,一方面警惕自己「來日愈來愈短」,應趕緊去實踐此生尚未完成的任務。我必須說,這卅多年來,我心中牽掛的只有一件事情,就是和信醫院的永續發展。34年前,醫院從零開始,和信醫院的創院初衷與使命,就是要為醫護人員營造一個優良的執業環境,為病人建立一個友善 、安全且品質確保的就醫環境。我相信,當我鼓勵我的工作夥伴精進他們的專業,容許他們從容地、精準地去達成他們的任務,病人就能夠被照顧到最好,而獲得最佳的醫療成果。令我感到欣慰的是,在醫院開辦5年後,和信醫院首創多科整合團隊醫療的綜效,就從我們所照顧的病人55%的平均5年存活率呈現出來,約為當時全國平均的2倍。經過超過卅年不斷經驗累積及精進後,如今,和信醫院全部病人的平均5年存活率已達75%,高於全國平均約20%。在此,我必須向大家指出,因為癌症病人的照護,需要不同專業的投入,而且專業的要求也較高,所以,在美國,健保(CMS)支付給癌症專科醫院的費用,高於一般綜合醫院約20%到40%。台健保不利照護癌症醫師可是,在台灣,健保支付制度粗製濫造,不論花1分鐘看傷風感冒,或花40分鐘看第4期癌症病人,門診醫師費同樣是200點,病房費則依照醫院層級支付。和信因為床數不多,被歸類屬區域醫院,給付比醫學中心低。而論量計酬的支付制度,對於主要照護癌症病人的我們而言,更加不利。當大多數醫學中心的醫師看上百位病人時,我們醫師平均只能看廿多人。因此,在台灣健保制度下,卅多年來,和信的經營一直非常艱辛。我記得健保開辦時,台灣醫院管理界的大老,就公開說,黃達夫的作法,絕對撐不了幾年。所幸,他的預言沒有成真,健保實施近卅年,和信醫院仍然佇立在關渡平原上。遺憾的是,這卅年來,除了投入精力於和信醫院的經營,我也費了不少精神於健保改革,卻一直不得其門而入。促進健保往對的方向發展是一件此生尚未完成的極為重要的任務。在任務沒有達成前,我很擔心我的工作夥伴,會因為台灣醫療環境的持續惡質化而氣餒,而失去繼續為病人努力的熱情。天無絕人之路,過年前,台大公衛學院鄭守夏院長發表了在衛福部委託下進行的全國醫院「住院病人就醫經驗調查運作模式之先驅研究」,揭示病人對全國所有醫院,包括醫學中心、區域醫院及地區醫院醫療品質滿意度報告(PRHQ),和信排序是全國之冠。病人讓我們堅持走對的路這對於卅多年來,努力實踐以病人福祉為依歸的和信工作夥伴,無疑是很大的鼓舞,更是一份最好的新年禮物。我們的努力,病人感受到了。病人告訴我們,我們做對了!我們要繼續堅持走對的路。
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2023-06-05 名人.黃達夫
黃達夫/如果我有45億元 我會投資「人」
不久前,斥資45億,歷經14年籌設的台北榮總重粒子中心隆重開幕。顯然要與郭台銘出資的台大質子中心,分庭抗禮。加上粒子中心(包括質子及重粒子),台灣醫界重軍備戰爭,就要開打了!和信醫院是台灣第一所癌症中心,在十多年前,當台灣一些醫學中心,紛紛要採購粒子治療儀器的時候,有位病人,熱心地,想要為我去募款,購置質子治療設備,但我婉拒了。營造優質醫學教育、職業環境擁有一部昂貴的高科技儀器,固然,會吸引病人,但是,我清楚知道,當今的粒子治療,對絕大多數病人而言,並沒有好處。質子治療已經存在60年,至今,尚未提升癌症病人的存活率。我更反對誤導病人,讓病人傾家蕩產,去接受效果沒有更好的自費醫療。記得當郭台銘先生決定捐款200億給台大,建設癌醫中心及質子中心時,我就曾公開表示,把這筆錢投資在硬體的建設上面,太可惜了!投資醫事人員 用制度精進專業我的母校台大醫學院應該把錢用於,營造一個優質的醫學教育及執業環境,致力於人才的培育。最起碼,要讓台大的醫師,不必忙於在門診看上百位病人,而能專心照顧一般醫院無法處理的疑難雜症、用心教學及從事醫學研究,好好扮演台灣醫界龍頭的角色。那麽,如果,我有45億元,我要做什麼呢?無庸置疑,我會投資於「人」。和信醫院從一開始就用心選擇,以幫助病人為志業的醫事人員。再以制度鼓勵大家,不斷精進自己的專業,用互信互賴互助的精神,實踐團隊醫療,為每一位進入我們醫院的病人爭取最高的治癒機會。為了讓醫師沒有業績的壓力,和信醫院是全國唯一一所不以績效支薪的醫院,然而,固定薪資也不是吃大鍋飯。而是由同儕,不同科醫師、護理部、部門主任、下屬等的360度互評,來決定薪資及年終獎金。為了病人的安全以及醫療品質的維護,和信醫院也是全國醫事人力及病床比最高的醫院。容許醫事人員,按步就班地把事情做好,以免因過勞而產生疏失,我們看到愈來愈多病人康復。33年下來,根據健保署統計,和信醫院癌症病人的存活率不斷地提升,從第一期到第四期平均五年存活率達75%,遠高於全國平均的52%。提升醫護薪資 不鼓吹自費醫療我們相信健保是公共財,因此,從一開始就鼓勵同事,用最少的健保資源把病人照顧到最好。可是,在健保論量計酬給付制度下,堅持做對的事情,不做多,不鼓吹高價的自費醫療,相對的,醫院的收入就比較少,薪資也就沒辦法給很高。我雖然以我的同事為傲,並且心存感激,但我一直為此耿耿於懷。所以,如果我有45億元,我會廣納同事的意見,一齊為大家創造更大的揮灑舞台,營造更為理想的學習及執業環境,來為台灣的癌症病人做更多事情。我也不會忘記用一部分錢,來提升同事們的薪資,做為報答。因為,33年來,全院同事同心協力挽回了,許許多多癌症病人的生命。對我而言,我的同事的價值,遠遠高於他們的薪資。責任編輯:辜子桓
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2023-02-20 名人.黃達夫
黃達夫/遇難題請教專家 年輕醫師最佳學習
前天,在血癌團隊的討論會上,有位主治醫師提出一個極為棘手的病例,這位五十多歲的病人,在剛過四十歲的時候,被診斷罹患了三陰性右側的乳癌,經過完整的手術、化學及放射線治療後,一切良好。直到十一年後,很不幸的,得了接受癌症治療後所引起的白血病。病人病情急轉直下 醫師無力接下來由血液腫瘤科醫師接手,給予半相合幹細胞移植。不意,不到一年白血病就復發了,接著接受免疫藥物與化學藥物的治療,去年十一月,治療告一段落時,做了骨髓檢查,並沒有看到癌細胞。沒想到,一個月後,竟然出現頭痛以及全身虛弱的症狀,影像檢查發現腦部癌細胞轉移,經腦脊髓液的病理檢驗,證實腦部轉移。經過顱內的化學治療後,症狀稍為改善,最近又因下肢逐漸無力而住進醫院。這位病人是位個性和善、配合度很高的人,卻很遺憾的,在病醫雙方很大的努力下,仍然不能遏止病情的快速進展。病情快速的進展,對於病人而言,無疑是身與心的折磨,對於早已與病人建立很好的病醫關係的醫療團隊而言,不但是智慧的挑戰,心理也很難受,而有很深的無力感。email問美專家 2小時獲回應我建議主治醫師,去網路上找到美國史隆凱特琳癌症中心的一位資深專家的email,去向她請教。我說,這位專家年紀應該與我相近,經驗非常豐富,也許會有一些想法,這是我能夠想到,可以為病人所做的一件事。這位同事當晚就花時間把病人的整個病史整理好,把重點寫出來去請教這位專家,兩個多鐘頭後,我的同事就得到太平洋另一頭的回應。這位專家說,她和我們一樣為這位病人感到非常遺憾,也許目前我們能做的,就是適當的緩和醫療,去提升病人的生活品質,並給了些建議。專家不一定有解 但值得一試這讓我想起卅幾年前,醫院剛開始的時候,我自己參與每一位病人的照顧。因為我在美國執業時,習慣隨時打電話請教不同的專家,所以,回到台灣,我依舊維持我的習慣。那個時候email不存在,傳真機也才剛出世不久,還不普遍。所以,如果我想請教美國的專家,我只能打越洋長途電話。而我回台灣後,就和我岳父母住在一起,家裡的帳單都是我岳父在處理,不久,我岳父發現家裡的電話費忽然變很高,問我為什麼打那麼多越洋電話?我告訴他,我是為了病人去請教專家。我今天提出這件事,不是談錢的花費,我要説的是,在美國的學術界,大多數專家都很樂意與同儕交換意見,我這一生就因為經常請教專家而讓我的學識增長很快,受益良多。如今,email這麼方便,又不必花錢,我會鼓勵年輕醫師,碰到難題時,大膽請教專家。我不能説,每位專家都一定有求必應,但不論如何都值得一試,我深深相信,經常請教專家是最好的學習。
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2022-04-04 名人.黃達夫
黃達夫/價值醫療 是醫界與民眾共同支持的時候了
癌症之所以被稱為「萬病之王」,就是因為,它是所有疾病當中,最複雜、最困難瞭解的疾病,它會發生在全身各個器官,也會從一個器官蔓延到其他器官。因此,是一個非常不容易診治的醫療問題。回顧1989年底,我回到台灣,創立台灣第一所癌症專科醫院的時候,台灣還沒有正式的癌症專科訓練計畫。當時,台灣癌症平均5年存活率大約是25%,人人談癌色變,認為癌症是絶症。我難忘的是,當初,醫院的招牌寫上「癌症」這兩個字,還引起很大的爭議,很多同事,惟恐病人看到這兩個字,就不願走進來了。轉眼,30年過去了,如今,台灣癌症存活率已達52%,這是很可觀的進步。尤其是,基因解碼以後,癌症醫療又往前走了一大步,基因檢測及癌症標靶藥物及免疫藥物的研發,使得不少癌症病人因而受惠。譬如,過去令人束手無策的轉移性肺癌,因為這些不斷開發出來的新藥,以及與傳統化學治療的巧妙運用,使得不少病人都能夠與癌共存三年、五年、甚至更長。在美國,較之十年前,肺癌的死亡率已經減少了一半。癌症新藥昂貴 健保難全埋單只是,對於照顧癌症病人的醫師而言,新藥固然為醫師增加了幫助病人的武器,卻也同時帶來極大的困擾。因為,這些新藥往往都很昂貴,而台灣廉價的全民健保,很難全部埋單。新藥的價格,對於中產階級而言,都已經是沉重的負擔,更何況是弱勢族群。很明顯的,今天的健保已經違背了保障全民不因病而貧,及不因貧而無法就醫的初衷。因此,當務之急,是醫界與民眾一同思考如何解決醫療不公平的時候了。事實上,全球醫療界,早已認知到,「論量計酬」的支付制度,只是鼓勵做多而不是做好,已經不合時宜。舉個例子,感染控制原來是維護病人安全,極重要的品管工作。但是,在論量計酬的制度下,忽視感控,使得病人住院拖長,用藥更多,病人受害,醫院的收入卻愈多。「論量計酬」支付 造成浪費根據多國的研究,在「論量計酬」支付制度下,醫療資源的濫用與浪費大約占醫療支出20至30%,這是極可觀的數字。因此,策略大師邁可‧波特在十多年前,就倡導「價值醫療」,醫師要為醫療結果負責,主張醫療品質的競爭,而非健保大餅的爭奪。包裹式定額給付 幫健保省錢原則上,慢性病的照護,就是論人計酬,如是心臟手術、移植手術、癌症治療等則依療程,以包裹式定額給付,能夠用最少的資源,把病人照顧好的醫院,就會有較多的盈餘。醫師就沒有誘因去做不必要的檢查,用不必要的藥。去除濫用與浪費,健保就能夠省下兩千億元,去支付不斷發展出來的新藥及新科技,讓全民,不論貧富,都能夠獲得對他們而言,最適當,最有效的治療。
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2022-02-07 名人.黃達夫
黃達夫/很多醫療工作 藏在健保不給付的地方
最近,媒體報導,新冠疫情讓存在感極低的感染科醫師,一躍成為電視明星。可是,記者卻發現,台灣正面臨感染科後繼無人的危機,近年來,台大、榮總的感染科每年大概只能收到一名住院醫師,而台灣最大的醫院林口長庚,甚至近六年來,只有一位新血。自健保開辦以來,因為制度設計的謬誤,我早知道,在這樣的環境下,用心、用腦診治病人的醫師會愈來愈少,但是,我萬萬沒想到,此刻,台灣醫療的崩潰,已經是現在進行式了!健保給付 多為動手項目報導中,台大副校長、中央疫情指揮中心疫情諮詢小組召集人張上淳説,「嚴謹地説,要把許多感染管控的面向做得更好,應該是要更多的感染科醫師來幫忙……大部分醫院不願多聘感染科醫師的原因是,健保給付項目,以實際的操作,如超音波、內視鏡、開刀為主,感染科是『賣知識』難幫醫院賺錢。」在醫院績效支薪制度下,不能為醫院賺錢的醫師,薪水就少了!然而,病人安全的保障是任何一所醫院最起碼的責任,因此,預防院內感染是每一所醫院最基本最重要的工作。所以,醫院評鑑才會有感染科醫師與病床比的標準,目的是要落實「不對病人造成傷害的醫師誓言」。醫院感控 一直捉襟見肘張上淳教授說得含蓄,要把感控做得更好,應該要更多感染科醫師。用白話文説,就是台灣醫院的感染控制,其實一直是捉襟見肘的,醫療環境一直不是很安全的。我上篇名人堂的文章說,「存活率高低,藏在病人看不到的地方。」其實很多無形無感的重要工作都藏在病人看不到的地方。譬如,當今癌症醫療的最高境界是多科整合的團體醫療,其關鍵在於多科的醫師以及相關的醫事人員,包括放射診斷科、病理科、腫瘤內科、外科、放射腫瘤科、身心科等醫師,加上臨床藥師、專科護理師、個案管理師、社工師、營養師等,總共有十來位或是更多專業人員。花時間醫療討論 像做功德各專業人員每周固定要在百忙中挪出至少一小時,聚在一起看影像檢查、看病理切片、再由全部參與者從不同的角度,提出其專業的意見,討論該周的新病人或是有新狀況的舊病人,取得共識後,再分工合作,進行治療。目的就是要為病人爭取最好的治療結果。因為健保不給付動腦的程序,所以團隊討論,等於是每一位參與者,都是花自己時間為病人做功德。精明的讀者可以算算,如果把這麽多人,每周一小時用於看門診、開刀、做內視鏡、超音波或貴重儀器如正子造影、核磁共振攝影的檢查,則不知會為自己、為醫院增加多少收入?感染科恐後繼無人 警訊!25年的健保,逐漸地,年輕的一代,看到用心、用腦照顧病人的前輩醫師的委屈,就愈來愈少願意選擇用心、用腦,處理複雜疾病的科別。如今,感染科醫師面臨後繼無人的危機,這可是一個極為巨大的警訊。
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2021-11-08 名人.黃達夫
黃達夫/阿茲海默症 再次證明預防勝於治療
這一年多來,美國食品藥品管理局(FDA)除了原來的工作,更要快速審查新冠疫苗及新藥,忙得人仰馬翻,工作負荷極為沉重。FDA通過新藥 引起軒然大波拜登總統上任後,本來在FDA資歷完整,人緣也很好的代理局長Janet Woodcock,被聘任局長的機會很高。沒想到,在她的管轄下,FDA在今年六月通過了阿茲海默新藥「Aducanumab」,引起軒然大波。絶大多數專家都認為其療效的科學證據不足,價格更不便宜,在健保資源有限的情況下,將產生排擠作用,此新藥不但對阿茲海默症病人沒有助益,還會排擠掉日常照護阿茲海默症病人的人力、設施等資源。資源的錯置,更可能剝奪更多能夠有效治療其他疾病的病人獲得完善照護的機會。在醫界、媒體及國會議員批判下,代理局長終於決定由公正的第三者進入調查整個該藥的審查過程。雖然調查結果尚未出爐,但根據媒體報導,似乎藥廠與審查委員之間有違規的行為。拜登必須在11月中旬以前任命食藥局長,看來代理局長被真除的可能性不大。數十年來,阿茲海默症在人口日漸老化的國家造成沉重的醫療及社會問題。而治療藥物的研發卻一直沒有著落,也許這就是為什麼,這回FDA硬着頭皮通過史上第一個治療阿茲海默症新藥的原因。六先進國研究 發生率下降 沒有治療藥物的窘境,固然令人失望,但根據去年一個針對美國、加拿大、英國、法國、瑞典、荷蘭等六個已開發國家研究發現,自1988年到2015年,這些國家雖然由於人口老化,每年阿茲海默症病人增加,但是數據卻顯示,這20年間,前十年,阿茲海默症發生率降低13%,近十年發生率更下降16%,這是可喜的現象。回顧過去半個世紀社會各方面的發展,就不難理解這個逆轉,因為歐美先進國家,自1960年代開始注重公共衛生,如禁菸活動,以美國為例,在1960年代,吸菸人口是42%,到了2019年已降至14%。心血管疾病就跟著降低,連帶也降低了失智的風險。同樣的,在1963年,美國施行空氣清潔法案(Clean Air Act),逐漸降低空氣及水的鉛汙,而大幅降低對大腦及血管的傷害。飲食及生活習慣 有助預防而這半個世紀中間,教育的普及,使得更多人民,透過腦的使用,讓神經細胞產生更多的連結,大腦就更有能力去抵抗類澱粉沉積的傷害。與此同時,醫療方面,心血管疾病、糖尿病等的治療及預防,也有長足進步。綜合以上多種因素,終於導致阿爾茲海默症發生率明顯下降。這個事實再次告訴我們「預防勝於治療」,我們不要捨本逐末,我們應該把更多的精力與資源用在對的地方。更加積極地落實禁菸、降低空汙、推動健康的飲食及生活習慣去預防心血管疾病及糖尿病。對於已經罹患慢性疾病的人,醫界則應用心提供必要的衛教與適當的照護,去延長每位病人有用的生命。
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2021-05-31 名人.黃達夫
黃達夫/買房買車要比較CP值,買命呢?
超過30年,癌症是台灣死因之首位。雖然,癌症醫療的成效愈來愈好,但是,也愈來愈昂貴,如今,已占健保支出的六分之一,健保實在禁不起濫用與浪費。不當檢測及治療 就是浪費不當的檢驗檢查,譬如對於病人的治療不會有助益的基因檢測,就是浪費,不當的治療譬如用機器手臂切除乳癌,就是濫用。癌症醫療最重要的是,第一次就要正確診斷、正確治療,如果第一次診治不當,癌症很可能就復發或擴散,而要花費更多的醫療資源去補救。運氣好,可能來得及挽救,運氣不好,生命保不住,過程更是辛苦,花費還不少。美癌症聯盟 制定診治準則因此,為了提升美國癌症醫療的品質,確保美國的癌症病人獲得合乎水準的癌症照護,美國31所主要的癌症中心於1995年組成聯盟(NCCN National Comprehensive Cancer Network),制定癌症診治準則,免費供全球使用。30年來,和信醫院依據最新實證醫學且不斷修訂的準則照護病人,第一個5年,當台灣癌症平均5年存活率不到30%時,我們病人的存活率就達到57%。如今,已達74%,優於美國的平均67%,與國內平均的52%,有段距離。NCCN的癌症診治準則一樣是根據實證醫學,譬如,初期攝護腺癌治療,除了手術,其建議還列出內部以及外部放射治療,外部放射治療有數種,包括質子治療。當初,因為少數醫院在沒有經過對照組臨床試驗以前,就宣稱質子治療更精準,對周遭組織的傷害會更少,結果會更好,保險公司也同意支付更高的費用。質子治療 缺實證顯示優勢後來,醫界認為質子治療缺乏實證醫學的證據來顯示其優勢,才回過頭去做對照組臨床試驗。結果,發現質子治療與其他放射治療方法比較,結果沒更好。反而,有些試驗還呈現對腸道副作用較大。運用愈精準的儀器,須要更謹慎的規畫與執行,不專精則反而導致更大副作用。美國的商業保險公司就拒絕支付較貴的質子治療。不可否認,遵循正確的診治準則,是獲得良好治療結果的第一步。然而魔鬼藏在細節裏,病人看不到的地方最重要,如醫院的感染管制、醫護的專業能力等,導致同樣的治療法,治療結果卻不一定一樣。癌症醫療成效 視5年存活率判斷癌症醫療做得好不好,最直接的證據就是病人的5年甚至10年存活率。這個資訊掌握在國健署手上,因為,國健署每年公布台灣癌症的平均5年存活率,統計基礎就來自各醫院病人的5年存活率。而且,台灣一向以擁有健保大數據為傲,大數據應該用來服務國人,健保署應該根據不同癌症、不同期別、在不同醫院治療,到底向健保署申請了多少錢?病人自費又花了多少錢等資訊一併公布。民眾買房買車時,都有具體的資訊來決定CP值,就能做出選擇。然而,民眾要買命時,卻完全沒有實質的數據可用來做抉擇,不是很荒謬嗎?
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2021-04-05 名人.黃達夫
黃達夫/癌症病人如何獲得最有助益的醫療
最近,有位記者跟我説,我曾經提過,我每周都會參加好幾個醫療團隊的病例討論,常碰到病人接受了不當的昂貴自費高科技治療,很快疾病就復發,這時往往病情已經很難處理,令人心酸。因此,她問我,病人要怎麼做,才能避免這種悲劇發生。病人須做功課 不要盡信醫師這是一個很好但也嚴肅的問題,我會建議,做任何治療決定前,病人應該自己要先做功課,譬如,上美國國衛院網站,瞭解對某種疾病的正確處理方法,心裡先有個底。然後,再請教醫師,對於該疾病有多少不同的治療選擇?利弊為何?不同方法是否產生不同結果?證據在哪裡?如果醫師願意耐心說明,而且他的建議與具聲譽的網站的解答一樣,就可以放心,否則,應另請高明。醫界觀念扭曲 不當醫療頻傳另外,照道理,我們應該建議病人,做任何重要的治療決定時,最好找不同專家尋求「第二意見」。然而,這些年來,我卻看到這些接受了不當醫療的情況,都發生在照理應該水準較高的醫學中心。令我很難跟病人建議要到哪裡尋求第二意見。為什麼會這樣呢?因為,如前健保局總經理張鴻仁所説,台灣「俗得無款」的健保給付,25年下來,已經使得全台醫院為了生存,都朝向多做多賺,或發展自費項目補健保不足。所以,醫療價值觀已被扭曲。換句話說,對醫界而言,醫院生存比病人生存更重要。支持健保改革 「論量計酬」在這樣的情況下,個人認為,台灣民眾應該做的,是站出來為自己爭取獲得正確醫療的權益。大力支持健保署改革「論量計酬」的支付制度。以癌症醫療為例,其醫療成效好不好,可根據不同癌症期別,測量其5年存活率。因此,健保署可以根據國際共識的治療準則訂定定額包裹式支付制度,鼓勵醫院遵守治療準則,以達最佳的醫療效果。每年例行公布全國癌症發生率、死亡率以及5年存活率的同時,也一併公布不同治療癌症病人的醫院所照顧癌症病人的人數以及5年存活率。如此,台灣民眾就可以根據上述資訊,選擇存活率較高的醫院就醫。避免醫療濫用 挹注標靶藥物另一方面,定額支付制度的好處是鼓勵善用醫療資源。也就是說,能夠用最少的錢,達到最高存活率的醫院就會有最多盈餘;就可遏止論量計酬支付制度造成多做多賺,避免醫療資源的濫用與浪費。尤其在癌症治療,標靶及免疫藥物都非常昂貴。這些新藥對某些特定病人而言,真的很有效,但目前大多須自費。因為健保資源有限,如果濫用、浪費減少了,就能夠把省下來的錢,用於支付標靶及免疫藥物,讓台灣的癌症病人不論貧富都能夠獲得最有助益的醫療。
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2021-03-01 名人.黃達夫
黃達夫/正確的醫療是最經濟的醫療
今天在關渡平原的和信醫院有一座近300床的醫療大樓,還有一座宋瑞樓教育研究中心。然而,卅年前,這所台灣唯一的癌症專科醫院,是從租用台北市立仁愛醫院兩個樓層開始,大約50至60床,員工不到150人。因為當時台灣尚未有癌症專科醫師的訓練計畫,所以,台大、榮總送資深內、外、婦科住院醫師來接受短期的癌症專科訓練。健保開辦 醫院衝量搶大餅記得有一位外科住院醫師,他現在已經是院長級人物,就跟我打賭。他説,我們那時醫院規模小,我每天巡病房,瞭解所有病人的情況,所以能夠維持良好的醫療品質。這時正好健保開辦,所有醫院都開始「衝量」搶食健保大餅,他認為,當和信醫院搬到永久中心以後,規模變大,如果不跟其他醫院一樣增加作業量,一定沒有辦法生存下去。我知道這位年輕人,話雖這麽説,其實是不想看到和信醫院改變。我回答他,我決定回國,目標只有一個,就是要照顧台灣的癌症病人。對我而言,如果為了讓醫院生存下去而犧牲醫療品質,那就違反了我回國設立第一所癌症專科醫院,照顧台灣癌症病人,進而提升台灣癌症存活率的初衷了。用心感控 病床周轉率高因為要維護醫療品質,我們絕對不會衝量,而「論量」不「論質」計酬的健保支付制度,確實不利和信醫院。所以,在醫院經營管理,我們不是追求量的增加,而是努力提升經營效率。我們用很多心,做感染控制,也有全國最高的護病比。因此,病人在醫院很少因感染而延長住院,也因為有足夠的護理人力,提供周延的全人照護,病人康復迅速。多年來,我們醫院病人的平均住院日都少於其他醫院,目前已少於四天。因而,病床周轉率遠高於其他醫院,彌補了一些收入。「正確的醫療是最經濟的醫療。」是我在杜克大學執醫時建立的信念。回國後,我希望能在和信醫院全面實踐。原則上,我要同事們不做不必要的檢查、不開不必要的藥,更不能執行不必要的手術,而是用最少的醫療資源,達到最好的醫療效果。儘管這樣的主張正義凜然,但是在論量計酬的支付制度下,就是要吃虧。卅年來,醫院的財務狀況一直在收支平衡的邊緣。用對的方法 照顧更多癌患然而,因為和信醫院癌症病人的治療結果很好,所以,多年來病人以及肯定和信醫院有所不為的社會善心人士,總會慷慨捐助,不但讓和信醫院能夠生存下來,而且,幫助我們與時俱進,及時更新貴重醫療儀器及設施,容許和信醫院的醫護人員堅持用對的方法,照顧更多的癌症病人。
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2020-11-30 名人.黃達夫
黃達夫/無效醫療不但浪費 也可能傷害病人
台灣健保實施25年,如今又再度出現財務危機。事實上,過去30、40年來,全球醫療先進國家都面臨醫療費用不斷上漲的問題。然而,根據世界衛生組織報告,各國醫療支出中約20%至50%花費在無效醫療,顯然,沒有把錢用在刀口上。這不但造成醫療資源的浪費,更不幸的,還可能造成病人的傷害。有些治療沒經嚴謹科學驗證美國約有15%參與老人醫療保險,有個根據這個人口所做的研究,發現約25%的老人接受無效醫療,費用估計介於600億到2550億台幣,是一筆極大的花費,如果,將它擴大到全人口,數目更是驚人。因此,關心醫療品質及醫療經濟的專家學者,不斷地推動實證醫學。因為,現代醫學經過上百年傳承,很多治療方法或處置,是早先累積下來的。所以,有不少觀念與做法,沒有經過嚴謹的科學驗證。保險公司懷疑質子治療價值直到今天,真正經過對照組臨床試驗,證實有效,才被放行的醫療產品,其實只有新藥。至於醫療器材的認可,則只是證明其安全性而已。到底,這些器材被拿來怎麼用,沒有嚴格的規範。譬如,達文西手術儀器的應用,就是等到它危害了癌症病人,美國FDA才發出警告。其他像質子治療,也是等到很多病人接受治療後,因為費用太高,保險公司開始懷疑它的價值,才回頭做對照組臨床試驗,結果發現,質子治療與傳統放射線治療成效相當,但價格卻貴很多。魚油可防心臟病遭到否定去年美國奧立岡大學醫學中心的學者發表了一篇研究報告,他們分析了過去15年,發表在3大權威醫學期刊包括美國醫學會雜誌(JAMA)、刺胳針(LANCET)以及新英格蘭醫學雜誌(New England Jounal of Medicine)總共3000個對照組臨床試驗,重新審視,在醫療現場被廣泛接受、行之有年的各種大大小小的觀念、治療法與外科處置。結果,發現其中396個是無效的,英語稱「Medical Reversal(醫療逆轉)」。比較小的,如過去認為魚油可以預防心臟病。但經過12500人的對照組臨床試驗後,否定了先前的觀念。另如,睪固酮(Testosterone)的補充並不能增進老年人的記憶。比較大的,如美國每年約46萬人因膝蓋半月板撕裂或中度以上關節炎而開刀。研究發現6個月復健與開刀結果沒有兩樣。醫療新法都應對照臨床試驗作者的結論是,與其亡羊補牢,等到執行多年,浪費了很多醫療資源,甚至造成了病人的傷害,才回頭修正錯誤。未來,任何醫療的新作為,都應經過嚴謹的對照組臨床試驗,證實有益於病人以後,才納入醫療給付。則不但能減少很多醫療資源的浪費,更重要的是,預防造成對病人的傷害。(作者黃達夫為和信醫院院長)
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2020-03-23 名人.黃達夫
黃達夫/非必要的醫療值得嗎?
美國有一個政治中立(nonpartisan)倡議醫療正義,致力建構關心病人的醫療體系的公益智庫(Lown lnstitute),主張醫療志業是為病人解除痛苦的工作。在一個優良的醫療體系中,病人應該獲得所有對他有益的照護,亦不會被給予不必要的醫療。在這樣的良性互動中,醫療從業者就會產生幸福感(Satisfaction)。過度醫療 病人反而更痛苦有鑑於醫療商品化,把醫院利潤擺在病人之先,導致當今的醫療體系,不但可能失去療癒功能,還添加了病人更多的痛苦。這個智庫成立宗旨,就是要重建正確的醫療價值觀,促進互信的病醫關係。智庫的工作包括醫療相關問題的研究,召開專家論壇,啟發公眾的辯論,以修補醫療政策的缺失,為病人爭取利益。該智庫在全美年度論壇提出的議題,包括「過度醫療」、「非必要的醫療」、「打破『高價格、低價値』的惡性循環──重建美國未來的醫療體系」等。其中有一則評論「病人有要求質子治療的權利嗎?(Do patients have the “right” to proton therapy?)」,論點非常值得國內醫療決策者、醫界、病人一齊來思考、討論。質子治療 部分癌症不適用質子治療發展於1950年代,一直到1990年,都只用於極少數腦幹、眼底、脊椎等罕見疾病,以及一些小兒癌症的治療上。但有一些醫界人士,想要擴大質子治療的功用來處理常見的癌症。自2000年後,在全球各地,質子治療中心如雨後春筍般不斷地冒出,如今在美國約有30家,全球約80家。儘管質子治療經歷了超過50年的發展與進化,不斷地嘗試於不同癌症的治療,可是,目前被學術界公認對於病人有助益的治療,仍然只是前述少數的罕見疾病以及小兒的癌症。對於一般常見的癌症,如攝護腺癌、肺癌、乳癌等的治療,所有對照組臨床試驗,無法證實質子治療優於近年來新發展的光子治療。所以,美國的健康保險公司就沒有理由去為病人支付質子治療。不少質子中心就面臨病人數太少而無法回收當初投資的成本,有些中心已經宣告破産。保險拒付 無關病人醫療權這些質子中心的設立固然有少數是用納稅人的錢,但是,絶大多數都是廠商與投資人追逐利潤,所設計出來的商業模式。為了求生存,廠商與投資人就去把被保險公司拒絕的病人組織起來,提出訴願,宣稱質子治療是癌症病人的基本人權,保險公司拒絕支付質子治療,是剝奪了病人獲得最佳醫療的機會。事實是,直到今天,完全沒有證據告訴你我,質子治療的結果優於先進的光子治療。所以,保險公司並沒有剝奪病人獲得最佳醫療的權利。保險公司拒絕的只不過是高價格、低價值的醫療而已。如今,台灣已有多部質子治療儀器,病人必須思考,動輒花百萬元去接受沒有更好療效的質子治療,是否值得。(作者黃達夫為和信醫院院長)●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野,每周一刊出。
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2020-02-03 名人.黃達夫
黃達夫/治療方法進步 與肺癌共存
菸害是造成癌症死亡的禍首,因為菸與13種癌症的發生有關。所以,美國自1965年開始禁菸活動,大約經過30年,終於1991年癌症死亡率開始下降,每年大約下降1.5%。經過約30年,根據最新美國癌症協會(American Cancer Society)報導,2017年美國癌症死亡率下降百分比創新高,達到2.2%,預期這個趨勢將會持續,這是非常可喜的現象。降低癌症死亡三部曲在美國,肺癌死亡人數在所有癌症病人中,占比最高,數據顯示,在1991年,肺癌占比是所有癌症34%,到了2017年,肺癌病人的死亡占比降到25%。證據顯示,肺癌死亡率下降是美國整體癌症死亡率下降的主要因素。一般而言,降低癌症死亡率的三部曲,就是預防、早期診斷與正確治療。所謂預防,就是禁菸、不過量飮酒、健康的飲食與良好的生活習慣,適當的運動等。至於早期診斷,則是遵行醫界建議的癌症篩檢及注意自己身體的變化,及時就醫。禁菸是防癌最大功臣一旦發現自己罹患癌症,就要尋求專業又可信賴的醫療團隊,接受正確治療,為自己爭取最高的治癒機會,延長存活時間。觀察美國癌症死亡率上升及下降的趨勢,禁菸是預防癌症、降低癌症死亡率的最大功臣。在早期診斷方面,儘管醫界曾經做了很大的努力,但是,成效不彰。美國是全球第一個於2013年推動以低劑量斷層掃描(LDCT)對於高危險群病人(老菸槍)做肺癌篩檢的國家。美LDCT篩檢仍具爭議然而,因為此篩檢方法,偽陽性高,病人在進一步確診過程,容易產生併發症,而造成一定程度的傷害,或是病人開了刀,卻發現並非惡性腫瘤,病人白開了一刀,又造成醫療資源浪費。所以,肺癌LDCT篩檢在美國仍具極大的爭議性。雖然有保險給付,到今天,仍然只有2%接受肺癌篩檢。因此,在美國,肺癌篩檢對於肺癌死亡率的下降毫不相關。但是,近十幾年來,在肺癌治療方面的進步,則是有目共睹。而在降低肺癌的死亡率方面,貢獻最大。預期未來治療更精準第一是外科手術進步,過去的肺癌手術傷口極大,恢復期長,病人也要承受相當程度的疼痛,但是,肺癌的微創手術,傷口小,疼痛少,恢復快,效果好。第二是影像技術的進步,正子電腦斷層掃描(PET-CT)的發明,增進影像診斷的精準性,引導外科醫師做更準確的處置,而降低疾病的復發機率、提高治癒率。第三是基因檢測及標靶藥物與免疫藥物的發明。使得不少非初期的肺癌病人,能夠藉著藥物的控制,與肺癌共存,從三、五年,甚至到十年以上。這是過去無法想像的奇蹟式的效果。我們可以預期未來的治療會更個人化、更精準,效果更好。
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2019-07-01 名人.黃達夫
黃達夫/昂貴儀器 沒提升癌症存活率…
最近有家雜誌想要做一個癌症醫療的專題,因為和信醫院是台灣第一所癌症專科醫院,所以邀約我做一個專訪。記者在題綱上,特別提到,近10多年來,台灣已經相繼成立為數不少的癌症中心,而產生劇烈武器競爭現象。譬如,風行一時的達文西手術,最近實證醫學的證據顯示,不但沒有提升癌症病人的存活率,反而,在早期子宮頸癌發現復發率與死亡率較傳統手術高。達文西手術 治癌效果待證明因此,美國食品藥物管理局今年2月底公開向醫師與病人提出警告。現階段實證醫學尚未證明達文西手術在癌症治療的有效性。病人如要接受癌症達文西手術時,務必簽署自願參與人體試驗的「知情同意書」。然而,今天在台灣,在癌症醫療方面所做的投資,還有一個比達文西手術投資更大的質子、重粒子治療儀器。這個價錢昂貴的放射治療,歷史比達文西更悠久,已超過60年,至今,實證醫學的證據顯示,它在癌症醫療的貢獻,只局限在極少數罕見疾病及小兒癌症,對於大多數常見癌症治療,都被宣告沒有比傳統的光子治療更好。個人於1965年至美國進修時,癌症醫療剛剛起步。而成為第一代接受癌症專科訓練的醫師,並於1969年參與杜克大學醫學院成立、由美國國家衛生研究院資助並認證的美國第一所癌症中心。因此,我的從醫生涯,一直伴隨著癌症醫療的發展。多科整合 癌症醫療最大進展在1960年代,癌症化學治療的發明,大幅提升了癌症的治癒率。其後,3、40年癌症醫療最大的進展,其實就是多科整合團隊的發展,針對不同癌症、不同期別,而決定手術、化學治療、放射治療的組合與治療的先後次序。和信治癌中心醫院於1990年成立,當時國內的癌症平均5年存活率是25%,如今,台灣平均5年存活率已提升到54%,和信醫院平均5年存活率則達到73%。這樣的結果,主要來自多科整合的團隊醫療。所謂多科整合,除了手術、化學治療以及放射治療外,還包括感染控制、營養補給、心理支持,以及癌症病人慢性病的積極治療。這一切靠的是全院醫護人員對癌症病人有整體照護的觀念與能力,才不會讓病人在癌症治療的過程中,因為感染、營養不繼或慢性病的併發症,而無法如期完成治療或須降低劑量,而無法發揮最大療效,甚至,因感染或慢性病併發症而死亡。對癌症存活率貢獻小儘管過去10多年,基因學進步,如癌症標靶治療、免疫治療等發展,確實對少數病人有奇蹟似的治療效果,而展開了癌症醫療的新紀元。這方面持續進展,值得審慎期待。但是,直到今天,對於整體癌症存活率的貢獻,還沒有產生太大的影響。至於達文西手術或質子治療,在整體癌症存活率方面,則完全沒有貢獻。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野,每周一刊出。
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2019-05-27 名人.黃達夫
黃達夫/重大醫療決定 務必尋求第二意見
有位非臨床的老同事,在獲得博士學位後,到中部一所大學教書10多年了。日前,她趁北上辦事之便,到醫院來看我,臨走前,問了我一個臨床的問題。她有位學生,最近被診斷罹患乳癌,醫師建議她用機器手臂手術切除。這位老同事說,這位學生必須借錢去開這個刀,她很質疑這樣的做法,她問我,真的須要用機器手臂做乳癌切除手術嗎?臨床試驗 跌破癌專家眼鏡我說,不應該。這個手術不但療效不會更好,還可能增加癌細胞擴散的機率。去年,就有一個以微創(包括機器手臂)手術與剖腹手術切除初期子宮頸癌的對照組臨床試驗結果,跌破所有婦癌專家的眼鏡。原來,大家都以為微創手術傷口小、疼痛少、復原快,對病人必有助益,沒想到結果出人意料之外。接受微創手術的病人復發率與死亡率,都比剖腹手術高。沒理由花幾十萬元當白老鼠用機器手臂切除乳癌,目前還沒有經過臨床試驗證實比傳統手術好。當今,乳癌初期病人經過健保給付的標準治療,敝院病人5年存活率已達98.5%,病人沒有理由花費幾10萬台幣去當白老鼠,去接受療效還不確定的治療。先進儀器 病人易誤以為更好不可諱言,病人很容易誤以為所謂「先進的儀器」、「創新的治療法」就一定比較好。這讓我聯想到這一期哈佛商業評論的一篇文章。是知名哈佛商學院的教授Gary Pisano寫的,他說人人嚮往創新,也沒有人反對創新。管理學教科書都說創新文化包涵「容許失敗」、「勇於嘗試」、「有安全感的環境」、「促進合作」、「組織扁平化」。這些都對,但須先決條件。容許失敗的前題是絕不容許能力不足(incompetence),勇於嘗試的前題是嚴謹的紀律,形成有安全感的環境的前題是殘酷又坦白的批判,促進合作的前題是當責,每人都必須為自己的所做所為負責,組織扁平化的前題是堅定的領導。缺乏先決條件就不會有結果。我覺得這些話說得太好了!這也是我引導醫療創新最高原則。臨床醫療創新 須步步為營一般企業界,產品的研發、創新不成功,最多是賠錢,關門。但是,在面對病人時,創新不成功,失敗則由病人承擔,輕者是病人接受了不必要的或沒有更好的醫療,傷了口袋,沒傷到生命。重者,是造成病人的傷害,甚至死亡。因此,在臨床醫療的創新,尤其須要深思熟慮,步步為營,才是負責任的做法。老實說,這些年來,因為健保給付制度存在著一些不合理的地方。醫院、醫師就想方設法創造自費項目。其中所謂的「先進」、「創新」最容易吸引病人。這些醫療也因為非健保給付,而沒有監督機制。我每星期參加4個癌症團隊的病例討論,經常看到病人接受了高貴自費醫療後的不良後果,令人心酸無奈。只能奉勸病人,在做重大醫療決定前,務必尋求第二意見。(作者黃達夫為和信醫院院長)
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2020-04-19 癌症.卵巢.子宮
和信治癌中心/婦癌團隊分工精細 院長參與卵巢癌案例討論
和信治癌中心是國內少見以癌症治療為主的醫院,雖然規模僅為區域醫院,但在卵巢癌治療領域上,表現優異,不輸給許多醫學中心。例如,在手術件數上,位居區域醫院之冠,在化療癌友人數上,則在全國醫院中,排名第六。和信治癌中心醫院血液腫瘤科副主任鍾奇峰表示,和信醫院相當重視婦癌,團隊分工精細,人員編制包括三名外科醫師、兩名化療內科醫師、一名放射科醫師,另外多名專責護理師、藥師、社工及個管師。更特別的是,院長黃達夫擔任婦癌團隊顧問,每周四早上參加醫療團隊早會,參與討論每一個卵巢癌病友的情況,針對用藥效果、如何避免復發等提供意見。鍾奇峰說,大部分卵巢癌患者確診時已到晚期,腹膜轉移,由於上腹部接近肝臟,增加手術難度,目前建議先行化療,讓腫瘤變小,以增加手術成功機率。外科手術後,仍須持續化療,但日後復發機率相當高。鍾奇峰指出,通常直接告訴病友,如果在六個月內復發,則代表病情較難控制,換成其他化療藥物,治療成效恐也不盡理想。近幾年,標靶老藥「癌思停」被證實可延緩復發機率,一個月藥費約七至八萬,建議使用一年至一年半。近來又有口服標靶藥物問世,雖是卵巢癌治療的大突破,但費用驚人,絕非一般家庭所能負擔。
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2023-11-20 名人.黃達夫
黃達夫/助人為快樂之本有科學證據!大腦釋放天然止痛劑降低壓力焦慮
這些年,除了新冠疫情,還有氣候變遷而天災頻繁,加上科技發展,造成貧富差距擴大,收入嚴重不平等,而導致全球人民的生活壓力及焦慮感倍增。根據「世界精神病學」刊登研究指出,全球三分之二的工作者罹患憂鬱症。而台灣調查顯示,20歲以上的成人,約有三成出現焦慮、憂鬱症及躁鬱症。有半數青少年表示有學業壓力的苦惱,有17%被診斷罹患憂鬱症。心理健康才有真正健康世界衛生組織將每年十月十日訂為「世界健康日」,宣示「有心理健康才有真正的健康」,呼籲各國都應重視人民的心理健康,並且採取行動,使得每個人都能享有優質心理保健的基本人權。近十幾廿年來,在台灣社會,精神疾病的汙名逐漸被去除,心理健康議題終於受到重視,精神醫療的需求也不斷地上升。政府固然有責任,提供適當的醫療資源,來促進人民的心理健康,但是,每個人正向的生活態度,也能夠幫助自己處理壓力。回顧30年有壓力有挫折最近,午餐時候,有位年輕的同事問我,在我八十多年的歲月中,是否曾經憂鬱過?我說,在我這一生的不同階段,必定都會碰到不順心的事情。中年時,在美國學術界工作,競爭是不可避免的,不能說沒有壓力。過去30年,在惡劣的醫療環境下經營醫院,堅持做對的事,壓力更大,挫折更多,但我不曾因而陷入憂鬱。雖然我是非分明,疾惡如仇,但我對事不對人。有時候,我寧可選擇做傻瓜,因為,我很在意心安理得。回顧了一下過去的日子後,如果要問我,這一生是怎麼走過來的,我會說,我做任何事情,只想把它做好,不會與人計較,經常還很樂意多做一些,結果,我往往比別人學到更多,而且和同儕相處,也很和諧,多半時候,還因而獲得上司的賞識。所以,一路走得相當順遂,日子也過得很愉快。心理學有個概念叫「Helper's High」,這是人類演化過程,只有互助才能夠生存下去,而產生的直覺本能。根據心理學的研究,慷慨的表現(generosity)基於大腦的獎勵系統。如果我們幫助別人,大腦就會釋出神經傳導物質,如多巴胺(dopamine)及催產素(oxytocin),卽所謂愛情荷爾蒙(love hormone),因而促進社會連結。助人會降低壓力及焦慮「助人」強化了我們與社會的連結,就會減輕生活的壓力,提供我們生存的力量,進而促進我們的健康。當我們善待別人,體內就會釋出內啡肽(endorphins), 這是天然的止痛劑,它會降低我們的壓力和焦慮,少了壓力及焦慮,日子就好過多了。而且,當我們善待他人,也會影響他們做同樣的事,這個善的循環,就會逐漸擴大,最後形成一個和樂的社會。邱吉爾說「我們靠索取求生活,但付出定義我們的生命(we make a living by what we get,but we make a life by what we give)」。
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2023-10-09 名人.黃達夫
黃達夫/醫師應該體諒病人的不理性
為了降低醫療糾紛走上訴訟,立法院去年5月三讀通過「醫療事故預防及爭議處理法(簡稱醫預法)」,衛福部於8月1日預告訂定醫預法施行細則及子法,將盡快公告,預計明年元旦正式上路。老實說,看到任何法規的文字,都令我很頭痛。個人認為,等到事情發生了,病人受害了,或是醫師認為被冤枉了,再來走這麼麻煩的,要這麼多人力與時間投入的「醫預法」流程,不論如何,都是事倍功半。人非聖賢,醫療是依賴很多人力的工作,要達到零疏失,非常困難。但是,如飛安一樣,經過航空業界,不斷地檢討改進,現代人搭飛機,很少人有不安全感。所以,自從醫院開始營運的第一天,我就把失誤的減少,當作全院上下的第一要務。不間斷地,從系統的改進到個人作業的檢討,把發生失誤的機率降到最低。醫療糾紛 成為醫師職涯困擾除了醫療失誤,最近,元氣網「醫病平台」也討論到「病人的不滿」。其實,不只是病人不滿,近一、廿年來,台灣醫界也經常在抱怨病醫關係緊張,醫療糾紛日增,是醫師職涯的一大困擾。那麼,與其亡羊補牢,我們為什麼不更積極的,設法去促進病醫之間,關係的和諧,減少病醫之間的誤解呢?談到這一點,我必須說,我很幸運,我職涯的前半,總共25年是在尤金‧史塔特(Eugene Stead)教授所用心型塑的醫療文化下,學習如何扮演醫師的角色,做個好醫師。在美國醫學教育界,史塔特教授被認為是繼現代醫學之父,威亷.奧斯勒(William Osler)之後,對於美國的醫學教育最具影響力的教育哲學家,總共有37位門生,成為美國醫學院的內科主任。照顧病人 不只是去除「病」史塔特教授非常不看重,要學生像海綿一樣的吸收很多知識的教育方式,而是主張醫學生從照顧病人的過程中,所發生的困難,去尋求解方。所以,他不喜歡筆紙的考試,而是親自到床邊,從詢問醫學生的想法去判斷醫學生的學習效果。他最重視的是,如何了解病人,然後,去滿足他們的需求。他強調醫師要照顧的是生病的「人」,而不只是去除「疾病」。生病的人多半很痛苦或很焦慮,所以,醫師應該體諒病人的不理性。學習如何與不理性病人溝通在這樣的認知下,醫學生就要學習如何與不理性的病人溝通,以獲得他們的信任,才能夠幫助他們。這是醫學教育非常重要的一環。我想這也是台灣醫學教育中,最缺乏的一環。另外,從我過去33年,親自處理病人投訴經驗,我知道要醫師道歉很不容易。醫師總是會告訴我,他不是那麼說的,是病人誤解他了!錯不在他。我必須不斷開導他們,我並不是說,他錯。但是只要病人有被冒犯的感覺,我們就應該道歉。逐漸地,同事們,願意更主動積極地溝道,病人投訴就愈來愈少,讚美、鼓勵醫師的信件愈來愈多。責任編輯:吳依凡
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2023-07-10 名人.黃達夫
台灣護理師已少上萬人 黃達夫籲改善護理師工作環境刻不容緩
最近有位護理師在臉書訴說,護理師工作的辛苦,而她們的專業卻得不到醫界及民眾的重視。以她看來,不久,台灣將找不到護理師了!對於這件事,我非常能夠感同身受,因為,30年來,我一直在談這件事。若無護理師 病人難康復我自己在美國執業的時候,深深感受到,沒有稱職的護理師的幫忙,我根本無法完成照護病人的工作。而且,我愈用心與她們分享我的醫學知識,花更多的時間,與她們一齊討論病人的狀況,她們就能夠把病人照顧得更好。所以,從我擔任主治醫師開始,我就把護理師當作與我地位平等的、 最重要的工作夥伴。這種互信互助互賴的合作關係,讓我沒有後顧之憂。33年前,和信醫院剛成立時,我就與醫院同仁分享,在醫院這個大家庭中間,如果醫師代表父親,護理師則代表母親,因為,大多時候,醫師做診斷與治療的決定後,很多醫師自己都不一定會做的,照護病人的細節及繁瑣的工作,都得靠護理師去執行,沒有她們,病人無法順利康復。護病比 影響住院死亡率以住院病人為例,醫師每天巡房,大約是十分、廿分鐘,其他時間的照護,幾乎都是護理師的責任。病人所有病情的變化,血壓升高、降低或發燒、發冷、手術後出血等狀況的及時察覺與適當的處理,再再都仰賴護理師的專業與責任感。因此,病人住院期間,除了醫院的感染控制是否徹底執行外,護理師的專業能力以及護病比,就會決定住院病人死亡率的高低。根據歐美醫院的研究,適當的比例是一位護理師照顧4至6位病人,病人太多,護理師就無法面面俱到,忙不過來,就容易產生疏失。所以,每多照顧一個病人,就增加7%的死亡率。而台灣目前醫院評鑑的要求,醫學中心是一位護理師照顧九位病人,區域醫院是一對十二,地區醫院則是一對十五。而且,從近日護理師們的發聲,顯然,情況不但沒有改善,還在惡化中。台灣護理師 已少上萬人我不得不在此,再次讓讀者知道,台灣目前短缺近千位感染科醫師、護理師則少了上萬人,而台灣醫界本來就不夠重視護理專業,而且,醫院為了經營效益,精簡人力,原來護理人員的配置就不足夠,而今天護理師因為過勞又不被這個社會看重而選擇出走,不久,台灣就可能找不到護理師了。沒有護理師,醫院就失去它的功能,這是不容全民忽視的一件大事。如果這時,台灣人民還不警覺,不在意,不發聲,健保就不會改變,一切向錢看的醫院管理作為也不會改變。有一天,本來應該負責照顧重症病人的醫學中心,只能標榜他們擁有對絕大多數病人沒什麼用處,造價則高達數十億元的質子、重粒子治療儀之類的貴重硬體,卻沒有對所有病人康復最有幫助的護理師了!責任編輯:辜子桓
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2023-03-20 名人.黃達夫
黃達夫/昂貴檢查可能無助病情…當醫師建議自費醫療 最好尋求第二意見
最近讀到李家同教授在聯合報民意論壇刊登「如何應付新科技的挑戰」一文,李教授説「最近全世界都熱衷於創新二字,因此對於新科技,絕大多數人會立刻全盤接受。李教授舉例,不久前,被判詐欺入獄11年3個月的伊麗莎白福爾摩斯,當初支持她一滴血檢驗公司的人,都是美國知名人物,包括前國務卿。他的結論是,政府官員尤其不能輕易盲從新科技,務必把納稅人的錢用在刀口上。他建議,決策者要瞭解新科技的原理,更要請傑出的數學家冷靜分析是否完全合乎邏輯。我非常同意李教授的觀點,在醫學領域,我觀察到,過去政府一些醫療決策,因為缺乏合乎邏輯分析,而沒能把人民的納稅錢用在刀口上,因而,衍生很多後遺症,禍害很大。最近有位同事,告訴我,他陪他的父親去看病,醫師建議他們選擇一項自費的治療,說明了很多該治療的好處,這位同事説,儘管他對該治療的價值有所存疑,但是,他怎麽可能在他父親面前,跟醫師説,他想用健保就好。昂貴檢查卻無助病情我自己雖然不在第一線照顧病人,但是我例行參加不同癌症團隊的討論,經常有他院轉來的病人,所以,會看到這些病人的病歷,我觀察到,用自費做些對病人沒有助益的高單價檢查,或使用一些對病情不會有所改善的高貴藥物或手術的情況,有愈來愈多的趨勢。而且這些問題並不只發生在早已被詬病的私立醫院,而是發生在享有盛名的醫學中心。醫院管理只在乎收入我在20幾年前就曾寫公開信,批評台灣醫院管理學院碩士生所做的研究,竟然都在探討如何去開發自費項目,來增加醫院的收入。當時,我就直言,醫院管理最重要的目標是品質管理,而不是財務管理。只在乎收入卻忽視了品質監控的醫院,對病人而言,跟詐騙集團一樣可怕。前不久,遠見專欄醫師作家,寫了「健保外的自費耗材必要嗎?醫療費用體制下的醫德還剩多少?」一文,感嘆台灣醫師醫德的淪喪。足見,我多年來憂心的問題,只是愈來愈嚴重,民衆花冤枉錢的機率也就愈來愈高。多詢問不同醫師意見因為,所謂醫療創新科技,一般人很不容易瞭解,連美國國務卿都會受騙,更何況是一般人。我過去寫過一些文章,告訴民眾昂貴的醫療不一定是更好的醫療。宣稱某種醫療的效益,必須經對照組臨床試驗的考驗,而不是名醫説了算。因為,最近看到好多個病人被誤導去接受幾百萬,甚至上千萬的細胞療法,很是痛心。當然,自費耗材的問題更普遍,我只好在此奉勸病人,當醫師建議您接受自費新科技的治療時,您最好尋求第二,甚至第三意見,看看哪位醫師對您病情的評估比較仔細,對於醫療建議的説明比較清楚,並且能夠提供必要的數據來讓您瞭解,到底花了這麼多錢,會得到多少好處?經過深思熟慮後,再做決定。(責任編輯:葉姿岑)
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2022-12-26 名人.黃達夫
黃達夫/醫護不願說的實話:便宜健保正危害病人
因為新冠疫情,尤其是在疫情爆發的第一年,醫界對於此死亡率很高的新型傳染病完全不瞭解,在沒有疫苗,沒有治療藥物的時期,美國災情很是嚴重,因此,有不少護理師由於身心俱疲而離開職場,造成美國不少醫院護理人力不足。最近一個對於一千名護理師所做的調查中,90%的人說,他們最在意的是,因為護理師人力短缺,病人照護被打折扣,病人正在受害中。其中約有三分之二(65%)的人説,在職場上,他們最大的挫折感來自人力的不足,這個問題使得他們對於以護理工作做為終身志業的決心開始動搖,有50%產生離開醫療職場的念頭。醫護忙不過來 看著病人有罪惡感56%的人説,儘管他們有心好好照顧病人,卻因為忙不過來,而讓病人受苦。當他們明明知道病人有需求,卻因為分身乏術,而眼看着病人沒能得到周全的照護時,往往讓他們產生罪惡感。當護理師因為人力不足,無法照着SOP按部就班,從容地照顧病人時,一方面身體疲累,一方面心裏又焦慮不安,就容易產生工作倦怠而離開職場,而導致醫院護理人力更為短缺,這樣的惡性循環,只會使得問題越來越嚴重。32年前就建言 得不到決策者支持看到這個報導,讓我想到台灣的醫療現場,長久以來,護理人力不足不就是台灣醫療的常態嗎?我從32年前回到台灣觀察到台灣醫院醫事人力的備置太過精簡,而影響了病人的照䕶品質,就不斷地提出建言,卻得不到決策者的支持,以及社會的回響。唯一能做的,只是在自己的醫院,做自己認為對的事情。事實上,自從健保開辦以後,每過一段時間就會有醫學生、住院醫師、護理師、藥師、技術師出來在媒體發聲,抗議他們的血汗。結果,紛紛擾擾27年過去了,在民眾心中,血汗醫院的抗爭,好像與他們沒什麼關係。甚至,每次健保面臨破產危機,民眾也沒有危機感,大多數人都反對保費的提升。人力過於精簡 醫療品質失去保障為什麼會這樣?因為,民眾不瞭解醫療品質,更何況政府不斷地標榜台灣健保世界第一,而台灣醫師也誇耀台灣醫療是世界水準。既然,政府、醫界都說健保這麼好,民眾也就慶幸自己能夠享受到全世界最便宜最方便的健保,而想不通為什麼要增加保費?難道要讓醫師賺更多的錢嗎?會出現這樣的矛盾,就是因為華人愛面子、不認輸的文化。明明醫師一診看很多病人,對於病人的瞭解不完整,診斷的正確率就會打折扣,治療的效果自然不會好。或者住院醫師、護理師照顧太多的住院病人,根本不可能好好觀察每一位病人的生命跡象,一不小心就失去挽回生命的機會。然而,台灣的醫護人員只會抱怨工作的血汗,並聲稱是醫護的犧牲奉獻撑起了台灣的健保。但他們從來不願意告訴大家,在人力過於精簡的情況下,病人的安全及醫療品質早就失去保障了!只是愛面子、不認輸的文化,很難讓他們說出口,老實地告訴大家,俗擱大碗的健保正在危害病人。
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2022-11-23 焦點.元氣新聞
「雷神索爾」克里斯發現有阿茲海默症基因暫息影!一旦罹患無法根治,6方法預防勝於治療
飾演「雷神索爾」的影星克里斯漢斯沃,為了Disney+新節目「克里斯漢斯沃的極限挑戰」,竟然發現自身基因造成罹患阿茲海默症的機率比一般人高出8至10倍,他自己的外公就是患者。阿茲海默症是許多人都害怕得到的疾病,有遺傳基因真會罹病嗎,我們又該如何預防?在「克里斯漢斯沃的極限挑戰」節目其中一集,克里斯發現自身擁有分別來自父母的一個「APOE4」基因,這將使他罹患阿茲海默症的機率較常人更高。而事實上,他自己的外公就是阿茲海默症患者,自從發病之後已有好幾年沒見過面。克里斯過去一直忙著拍片,這次事件也讓他害怕哪一天會突然意識到孩子都長大了,到時想要再多點相處時間已沒機會,因此打算趁此時機好好把握,也讓自己休息一段時間。根據台大醫院神經部「阿茲海默症(Alzheimer’s disease)病因的基因學」的衛教資料指出,阿茲海默症是一種不可逆、進展性的腦部疾病,分為早發型與晚發型,兩者都跟基因有關聯性。台北榮總特約醫師劉秀枝於《聯合報》專欄撰文指出,阿茲海默症是最常見的失智症,致病原因不明,只有小於5%是自體顯性遺傳,目前已知的基因突變有三種:APP、PSEN1和PSEN2。如果父母之一帶有此基因,子女遺傳的機率為50%;其他50%不具此基因的子女,罹患的機率與一般人同。劉秀枝強調,這只是機率問題,有此基因的人只是罹患的機會比較大,沒帶基因者不見得就不會罹患阿茲海默症,只是機率較低,因此可說是人人都有機會得到。 6個良好生活型態預防阿茲海默症阿茲海默症只能症狀治療,至今仍無藥物可根治,去年美國食品藥品管理局(FDA)通過了阿茲海默新藥「Aducanumab」,卻引起軒然大波,因絶大多數專家都認為其療效的科學證據不足,價格更不便宜,對阿茲海默症病人實在沒有助益。大家都怕得到這種什麼都忘了的病,更怕造成家人及社會莫大的照顧負擔。想要預防阿茲海默症,最好的方法就是維持良好的生活型態,而且專家建議愈早開始愈好:1.多動腦:大腦用進廢退,動腦的時間愈多,腦的活動力愈高,則預防阿茲海默症的效果愈好。2.規律運動:培養一種喜愛且適合自己的運動,並持之以恆。3.多活動:積極參與社團,多與親朋好友互動,不孤立,不憂鬱。4.睡好覺:每日盡量睡足7小時,不熬夜,養成良好的睡眠品質。5-1:地中海式飲食:多吃蔬果、豆科植物、五穀雜糧、堅果與橄欖油,適量吃魚、乳製品、紅酒和少量肉製品。咖啡、綠茶、紅茶、咖哩和黑巧克力也有加分。5-2:有助維持大腦精神敏銳度食物:芝麻葉、藍莓、蛋黃、橄欖油、鮭魚、核桃6.如有糖尿病、高血壓或高血脂,要好好治療。和信治癌中心醫院院長黃達夫也指出,對抗阿茲海默症,一定要抱持「預防勝於治療」的態度,所有人都應更加積極地落實禁菸、降低空汙、推動健康的飲食及生活習慣去預防心血管疾病及糖尿病。【資料來源】.台大醫院神經病阿茲海默症(Alzheimer’s disease)病因的基因學.劉秀枝/預防阿茲海默症 聽媽媽的話就對了.黃達夫/阿茲海默症 再次證明預防勝於治療.6種食物維持精神敏銳度 預防阿茲海默症
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2022-08-29 名人.黃達夫
黃達夫/醫院以量制價 影響醫療品質
卅年前,台灣經濟起飛,百廢待舉,如銀行、大學、到醫院,從不足到大幅增加,從貧瘠到浮濫,而忽略了深耕與精緻化才是進步的核心價值。卅年後的今天,台灣終於要面對卅年前種下的惡果。危機就是轉機,問題在於台灣社會是否有藉機改革的勇氣與決心。碩生素質差 被迫咬牙收譬如,做學問應是為了滿足自己的好奇心,而不是為了滿足「醫學中心」的要求。然而,當我擔任醫學院評鑑委員,到一所醫學院評鑑時,院長卻很驕傲地表示,該醫學院是以「獎金」鼓勵寫論文,因此,論文數量大幅增加。又如,有位離職去修博士學位的老同事,得到學位後,到一所中部的大學任教,有次,回台北時,順便來看我,他説,他喜歡教書,但有件事令他很難過,因為他被要求一定要收幾位碩士班學生,否則研究所就辦不下去,學生的素質很差,他也得收。醫院檢討會 自省求進步這回,市長參選人的論文門發生的時候,兩所大學的回應都是,只要有人正式檢舉,學校就會啟動審查的程序。如果,沒人檢舉,難道就沒事了嗎?或只是針對「個案」處理,而不去檢討結構性的問題,這樣的機構會進步嗎?做為一個醫院的主管,我不會等到病人投訴,才去了解我們有沒有做得不夠好的地方。自創院開始,我們每星期就有一次,死亡或併發症的檢討會,還有一次品質改善研討會,經過不斷地自省與接受他人的建議,來一起不斷地求進步。大學多經費少 才是禍首我不知道,全台灣的大學有多少系所,在這個月,自己去檢視,系所內的教授,每年指導的碩博生數量合不合理?論文的素質又如何?更進一步的,有沒有大學的校長,親自去了解該校各個學院,在論文的量與質方面是否有值得檢討的地方。事實上,近年來每次選舉都會有「論文門」發生,雖然問題大都出自在職專班,因為學費較高,學校抽成,系所分紅,皆大歡喜。結果誘因不正,就產生不良的後果。然而,大學太多經費太少,才是禍首。我不知道,台灣是不是用最少的經費,開辦最多大學的國家?但是我知道台灣政府一直以用最少的經費經營全民健保為傲。然而因為給付大多不敷成本,醫院就以量制價,而影響了醫療品質。不再追求百大 台灣之福今天,如果全台灣的大學,都能夠藉此機會,重新找回大學的精神,重新定位不同大學的使命,為台灣培育有用的人才,而不再追求世界百大的虛名,則是台灣之福。
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2022-07-18 名人.黃達夫
黃達夫/50年的體悟 助人為快樂之本
我喜歡買書、訂雜誌。我還有一個不好的習性,我不喜歡把書借出去,深恐有人借了不還,至於,雜誌則捨不得丟,總覺得每本雜誌都有好文章,丟了可惜。哈佛人 30年後再聚首最近,無意間看到一本多年前的大西洋月刊,重讀了一篇早已遺忘了的文章「What I Learned About Life at My 30th College Reunion」。作者Deborah Copaken從事寫作,曾經是戰地攝影記者,她是哈佛大學1988年的畢業生。這篇文章寫於2018年,她説那一年,破紀錄地,有將近600人返校參加畢業30周年活動,大學畢業30年,正是大家事業有成,心智已經成熟的時候。她發現30年後,熟齡再相聚,儘管在各行各業,每個人的成就不同,經濟情況也不一樣,可是,相處起來卻毫無芥蒂。比起30年前,似乎關係更為融洽、情感更加深厚,因為,每個人都變得更坦誠、更寬容、更友善、更不吝於讚美別人。原來年輕時,比較孤獨、比較安靜的人,竟然和大家打成一片。在一個周末,參加不同活動,與不同的人交流,加上針對該屆畢業生的問卷調查,作者寫了這篇文章,概括了她們這一屆畢業生,經過30年生命。經歷後,悟出的人生觀及價值觀。4觀察 人生快不快樂她的第一個感想是,即使當初在剛畢業時,有些人對於他們的生涯早有規畫,結果,很少人的人生際遇,是照著原先的計畫走的。她的第二個觀察,最有意思,也最值得一提!作者説,在數日的交談與討論中,她所碰到的,選擇「教師」以及「醫師」這兩個志業的人,每一位都顯得很快樂。她的第三個觀察,除了在法學院擔任教師者外,其他的律師似乎都想要改變他們的工作。她的第四個觀察是,幾乎每一位在華爾街工作,或從事金融相關事業的人,都在思考,想要將他們累積的財富回饋社會。不少人表示,希望能夠離開華爾街,去從事藝文相關的工作。談到藝文工作,她説,畢業後就投入藝術工作者最為快樂,而且都有一定程度的成就,雖然,普遍經濟上比較拮据。我相信每年哈佛的畢業生一定有相當大的百分比選擇律師及金融業,也有一定百分比成為醫師。而少數有天分的人則從事藝術工作,雖然,他們少了物質的享受,精神上卻很富足。成就感 伴隨助人而來從事教育及醫療志業者,如果真心投入助人的工作,自然而然的,成就感就伴隨而來。而且,學生及病人的回饋,更層層加深了工作的意義,日子就會過得很愉快。個人何其有幸,從事醫療及醫學教育工作,超過50年,雖然操心病人的事,有時很難受,但是我的生命卻過得很富足。我迫不及待地想與年輕讀者分享,這些哈佛過來人的體悟。助人為快樂之本,不是我說的,而是很多很多人生命的體驗。
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2022-06-13 名人.黃達夫
黃達夫/醫院要讓病人贏 而非僅追求獲利
我在1969年在美國杜克大學醫學院獲教職後,1972年搬進自己蓋的住家,至今已經50年,不知不覺中,就累積了許多舊物。近三年疫情,讓我更深地意識到生命的無常。回憶當年籌組非營利醫院這次回美,老婆就決心,能捐就捐、該丟就丟,把儲藏室清除一空。最後留下兩箱卅幾年前,籌備和信醫院時,美台之間的書信往來。包括與李國鼎先生及他的執行秘書吳伯楨先生,以及與當時的中信集團辜振甫先生、辜濂松先生的幕僚約一年時間的傳真及郵件。這幾天回頭看了卅多年前的文稿,看到了我當初在醫院籌組董事會前,給兩位捐款人的信。因有鑒於當時台灣醫療界追求利潤的潮流,已經偏離非營利事業的核心價值,信中,我很鄭重地説,這所新醫院必須是名副其實的非營利組織,董事的主要成員,則應是關心社會的有識之士。正巧,在這期的「商業周刊」看到一則新書的廣告,我被它的書名「讓別人贏」吸引住了!我真高興有人跟我有一樣的想法,卻能以簡單幾個字表達。因為,我對於彼得杜拉克所倡導「非營利機構是改變生命的地方」的理念深為認同,因此,我決心在這所醫院付諸行動。一方面我要改變病人的生命,同時也要改變醫院工作伙伴們的價值觀。不以搶食健保大餅為目的我從創院的第一天,就告訴我的工作伙伴,我們的使命是讓病人贏!由大家發揮各自的專業去滿足病人的需求,為癌症病人爭取最高的存活機會,而不是追求醫院的獲利。我會盡我所能創造良好的工作環境,但我不會用高薪吸引人。卅二年來,儘管給付超低廉的健保制度,使得醫院不做多,經營就很困難。但我還是一直告訴我的同事,醫院的財務由我來頭痛,他們照顧病人時,唯一要想的是,如何用最少的醫療資源(不濫用、浪費健保並減少病人自費負擔)把病人照顧到最好,而不是去搶食健保大餅。我們也不論量計薪,而是大家群策群力為病人爭取最高的療效。做為醫院的經營者,如果我用數字管理,像保險業務員論量計薪,量多薪高,醫院也分到利益,我可以樂得輕鬆,只看程式的計算結果。然而,因為我主張做好而不做多,我就要用很多精神提升醫護的專業品質,努力提升工作效率。雖然,每天有做不完的事情,但日子卻過得充實。經過超過卅年的堅持與實踐,我相信以病人為中心,同事間互信互賴互助的核心價值,已經內化為組織文化。我更認同「唯有利他,才能真正回饋自己」。病人的感恩是最好的回饋面對一千多名同事,我須要知道,我對於創院理念的堅持,會不會是一廂情願?同事在這個機構工作,日子是否好過?所幸,很多同事告訴我,在這個工作環境,他們可以一心一意照顧病人,病人的治療效果好,帶來成就感,良好的病醫關係以及病人的感恩,就是對自己最好的回饋。