2019-06-25 養生.聰明飲食
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2019-06-24 養生.聰明飲食
降心臟病、中風風險!這5種食物有助改善心血管健康
【健康傳媒 編譯組/外電報導】心血管疾病是多種疾病的總稱,包括中風、心律不整、心臟病、心力衰竭、心臟瓣膜等問題,定期運動和健康飲食,可以幫助降低心血管疾病的風險,有1項新研究指出,每年有數百萬人因水果和蔬菜攝取量不足導致心臟病和中風而死。根據1項研究表示,大約有7分1的心血管疾病死因,是由於沒有攝取足夠的水果;而每12個死亡的患者,就有1個可能是蔬菜攝取量不足。研究結果同時顯示,2010年因水果攝取量低,導致心血管疾病而死亡的有近180萬人;因蔬菜攝取量過低的則有100萬人,該研究報告於2019年美國營養學會年會上發表。水果和蔬菜中的維生素、礦物質、抗氧化劑和多酚類物質,有助降低血壓和膽固醇,而且熱量低,豐富的膳食纖維,鉀、鎂等營養素,可改善健康狀況。以下5種食物有益於心血管健康。1.莓果類含有豐富的維生素C,脂肪含量低。發表在《美國臨床營養學雜誌》(The American Journal of Clinical Nutrition)上的1項研究表示,每天1杯藍莓,可改善心血管風險。可嘗試用全麥穀物或優酪乳來搭配藍莓、草莓、蔓越莓或覆盆子的料理。2.綠葉蔬菜如菠菜、羽衣甘藍等,含有豐富的維生素、礦物質和抗氧化劑。是維生素K和硝酸鹽的主要來源,研究證實,可以降低血壓和改善血管功能。增加綠葉蔬菜的攝取,可以降低心臟病風險。3.豆類可透過扁豆和豌豆增加蛋白質攝取量。豆類食物富含纖維、維生素B群、礦物質和其他營養素。研究發現,每周至少吃4次豆類食物,可以幫助減少22%的心臟病風險;研究還指出,豆類食物顯著降低了膽固醇和三酸甘油酯的含量,並有助於改善糖尿病患者的血糖。4.堅果核桃、杏仁、花生和開心果等堅果類食物,有豐富的維生素和礦物質,可保持心臟健康並減少腹部脂肪。堅果中的維生素E已被證實,可以降低壞膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇的含量。5.亞麻籽研究表示,亞麻籽中的纖維質和ω-3脂肪酸可改善易導致心臟病的危險因素,例如血壓、膽固醇和三酸甘油脂,以及發炎症狀等。試著將這些食物當作均衡飲食的一部分,幫助降低心臟病、中風和其他心血管疾病的風險,同時改善整體健康狀況。★本文經《健康傳媒》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【健康傳媒】
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2019-06-24 新聞.用藥停看聽
阿斯匹靈可降肝癌風險?!一次搞懂百年老藥的優缺點
台北榮民總醫院大數據中心於2019年1月發表研究,該中心利用健保資料庫分析1998至2012年間,全台20萬4507名慢性B肝患者,進一步分析其中1553名每天使用阿斯匹靈至少3個月的病人(使用平均時間為4年),和6212名未使用者比較,結果發現,在5年間,3%使用阿斯匹靈的病人發生肝細胞癌,另一組未使用者發生的機率則是6%,推論出阿斯匹靈可降低37%的肝細胞癌發生機率。另外,該研究也發現其他肝癌獨立危險因子,包括男性、高齡、肝硬化及糖尿病共病;而史達汀(statin)類降血脂藥物和B肝抗病毒藥物的使用則會降低肝細胞癌的發生率。該研究發表於《美國醫學會雜誌》(JAMA)。上述研究屬於利用健保資料庫回溯的大數據分析,不是前瞻性研究(隨機對照試驗),所以只能知道阿斯匹靈與肝癌有相關性,但並非絕對因果關係。 所謂隨機對照試驗是有嚴謹的實驗設計,把病人分兩組收案,一組服用某一特定藥物、另一組未服用,一段時間後再來分析比較結果。這種研究效力較高,比資料回溯研究要困難,因為前瞻性研究設計上有很多條件限制,還有倫理議題要考量。而利用資料庫去回溯的研究,很多較細節的病人資料無法得知,結論往往是代表「相關性」,而不一定是因果關係。 多篇研究顯示 阿斯匹靈與肝癌風險具相關性其實過去即有不少文獻探討阿斯匹靈與肝癌的相關性。例如南韓也有一篇2018年的研究發現,雖然有使用阿斯匹靈的肝炎患者得到肝細胞癌的機率下降,但是次族群分析卻發現,肝細胞癌下降的結果僅出現在年輕男性的病毒性肝炎患者上,在肝硬化患者上則無效果。 另一篇2016年發表於外科腫瘤學期刊《Annals of Surgical Oncology》的研究,分析台灣健保資料庫於1997至2011年間的資料,主要評估B型肝炎的肝細胞癌患者手術後腫瘤復發的機率,並比較442名使用抗血小板藥物(antiplatelet,包括阿斯匹靈或clopidogrel)和1768名未使用抗血小板藥物的病人,發現使用抗血小板藥物可下降27%肝癌復發率。但研究也指出,使用抗血小板藥物需小心監測並告知病人可能的副作用。 另外,在美國波士頓,由Tracey G.Simon等人發表於美國醫學會腫瘤學期刊《JAMA oncology》的研究則發現,長期規則地使用阿斯匹靈至少5年,會使肝細胞癌風險下降,且和劑量相關,劑量愈高、風險愈低。降血糖及降血脂藥物也有相關性除了阿斯匹靈外,還有其他藥物也被認為與降低肝癌風險有關,例如糖尿病常用的二甲雙胍(Metformin)類降血糖藥物、心血管疾病常用的史達汀(statin)類的降血脂藥物,均有研究顯示可減少肝癌發生風險,但也屬於資料回溯性研究。 有一篇2018年發表於肝臟國際期刊《Liver International》的研究,回顧了1999∼2005年這6年間台灣第二型糖尿病人健保資料,每位病人平均使用2種以上的口服糖尿病藥物,其中17萬多人有用二甲雙胍藥物,2萬1千人沒用,經統計分析後發現,有用二甲雙胍的人肝癌風險下降51%。另也發現,同時使用阿斯匹靈、二甲雙胍和史達汀類藥物的病人,肝癌風險最低。 韓國也有一篇2018年的研究,回溯該國的資料庫,發現史達汀類藥物在高風險族群(糖尿病和肝硬化病人)可下降肝癌風險。 使用藥物應符合適應症 B、C肝抗病毒藥物證實可降肝癌由於上述研究僅能說明有相關性,但不能證明有因果關係,所以建議是有疾病適應症再用藥比較合理。也就是說,本來就因病需服用這些藥物的人,或許可因此額外獲得降低肝癌風險的好處,但若沒有適應症,不建議為了預防肝癌特地服用阿斯匹靈、降血糖藥物和降血脂藥物,畢竟所有的藥物都有其副作用。 想要降低肝癌風險,更重要的是先了解自己有無B、C肝,進而使用抗B、C肝病毒藥物治療。因為目前實證醫學證實可減少肝癌風險的是抗病毒藥物,諸多研究顯示,高病毒量和肝癌的風險確實呈現正相關,若病人有高病毒量合併肝炎,使用抗病毒藥物控制血中病毒濃度,的確有減少肝癌的效果。 阿斯匹靈可防血栓 但有出血副作用阿斯匹靈被稱為百年老藥,自1860年代問世,至今已累積超過百年的使用經驗。最初是用在消炎止痛,雖然確實有效,但也因造成胃腸刺激,嚴重時甚至引發消化性潰瘍、出血,而逐漸被更安全有效的消炎止痛藥取代;然而阿斯匹靈不但未被淘汰,反而因其抗發炎、防血栓功效,「老藥新用」,在心腦血管領域備受青睞。 阿斯匹靈主要是透過血小板的抑制,進而達到預防血栓的目的。冠狀動脈狹窄的心絞痛原本只要休息就能緩解,但若血小板太過活化、凝集,可能在短短10分鐘內形成血栓,造成急性心肌缺氧、腦中風。而阿斯匹靈能抑制血小板活性,避免血栓形成。臨床試驗證實,曾發生心肌梗塞或腦中風的病人,長期服用低劑量(約75∼100毫克)阿斯匹靈,可有效預防二次發病。 由於僅需低劑量即可發揮預防效果,和消炎止痛劑需用到325毫克以上劑量相比,對胃腸的刺激也較少。效果確實加上藥價便宜,成為臨床治療的首選,除非在使用過程中有胃腸不適、大便出血等症狀,可考慮換用其他對消化道刺激較小的抗血小板藥物。可防再度發病 但初級預防效果不明顯既然阿斯匹靈能做為保護心肌梗塞、腦中風病人再度發病的次級預防,那麼是否也適用於心腦血管阻塞高危險群——例如高血壓、高血脂、糖尿病人的初級預防? 醫學界懷抱期待,但初級預防不如次級預防效果顯著。美國一項以醫護人員為對象的大規模試驗發現,服用阿斯匹靈的初級預防效果,男性有達到統計上的意義,女性則不明顯。 2018年新英格蘭醫學期刊《New England Journal of Medicine》刊登一篇研究指出:每日服用阿斯匹靈對於健康的老年人而言並無顯著的健康助益,甚至具有潛在的風險。這項研究是在美國、澳洲進行試驗,分成兩組各9千餘人,服用阿斯匹靈的實驗組,心血管疾病的預防效果未達統計意義,且罹癌比率略高(達統計意義)、發生大出血(消化道、腦部等)的比率也略高,但和對照組沒有太大差異。 到底該不該吃阿斯匹靈?三原則建議有些病人看到上述報導,特別到門診詢問:「該繼續吃阿斯匹靈嗎?」原則上,應依每個人的情況而定:一、曾有心肌梗塞或中風等病史應持續使用從次級預防的角度,也就是曾經發生心肌梗塞或腦中風的病人,有必要服用阿斯匹靈預防二次發病,無論就研究結果及臨床使用經驗,都肯定持續用藥的預防效果;而曾因血管嚴重狹窄裝設支架的患者,更應配合醫囑,接受包括阿斯匹靈在內的抗血小板藥物合併治療,防範血栓的再發生,當然在用藥過程中要注意是否有胃腸不適、大便出血等情況。二、對糖尿病人心血管保護效果好其他心血管疾病高危險群中,糖尿病人服用阿斯匹靈保護心血管的效果比較好,因為一般人的血管硬化病灶大多是發生在某一點,狹窄到一定程度時可以放置支架,但糖尿病人的血管硬化有瀰漫性,這表示整條血路都或多或少有潛在危險,無法整條路都靠支架撐住。另外,偶爾有心絞痛、胸悶等症狀的病人,透過運動心電圖、電腦斷層等進一步檢查發現有血管硬化、缺氧;或是有些病人屬於亞臨床現象——即平時還好,遇到天冷或其他情況導致血管收縮,讓原本不嚴重的狹窄也出現症狀,這時也會建議服用阿斯匹靈來預防。三、一般健康人不建議使用針對一般人的初級預防,應從飲食、運動等日常生活調適做起,遠比吃藥更重要;尤其健康老人更不建議為了預防心腦血管疾病服用阿斯匹靈。其實,65、70歲以上的老年人如果沒有心血管疾病,代表體質、生活習慣各方面都少有心血管疾病風險,這時服用阿斯匹靈的效益有限,反而增加健康風險。 總之,關於阿斯匹靈這個百年老藥,在心腦血管疾病的次級預防有顯著成效,而在初級預防方面雖有疑慮,也不致於增加死亡率,仍然會是臨床常用且重要的藥物。諮詢╱ 葉佳衢(好心肝門診中心肝膽胃腸科主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師)、曾春典(好心肝門診中心心臟科特聘教授、臺大醫學院名譽教授)【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第86期(2019年04月15日出版),原文連結】
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2019-06-23 養生.聰明飲食
吃魚的人較長壽,該每天吃?專家告訴你3個重要守則
【文、圖/摘自商周出版《吃的科學》,作者巴斯.卡斯特】「魚素者」活得最久沖繩島的日本人是世界上活得最長的民族之一,不過只適用較年長的世代,至少要大致按照傳統飲食方式生活的人才算。(年輕人比較喜歡速食,這也明白描繪出,沖繩日本人特別長壽將會成為過去式。)沖繩是屬於日本的島嶼群,離日本本島西南方大約三個小時的飛機航程。老一輩沖繩人的飲食方式從過去到現在都以蔬菜為主,偶爾才會吃一點豬肉。幾十年前,沖繩飲食總體來說不只卡路里含量非常低,脂肪和蛋白質的含量也極少。有一段時間甚至幾乎只攝取碳水化合物,也就是吃當地人非常喜愛的地瓜。但是沖繩人是從二次世界大戰後,飲食透過魚和黃豆以及小份的肉和奶製品補充,才開始特別長壽。而在美國,這個速食的聖地,也能找到目前壽命可能最長的人。只是這群人屬於一個基督宗教團體,名為「基督復臨安息日會」。基督復臨安息日會的教徒不會很快走地進一家麥當勞。他把自己的身體看成「神之家」,所以也用同樣尊崇的心對待。基督復臨安息日會教徒定期做運動,幾乎沒有人抽菸或喝酒,大部分的人都特別注重飲食健康,許多人(不是所有人)是素食者。所有這些情況都使基督復臨安息日會的教徒比一般美國人更能預期一個少受病痛折磨,而且比較長壽的生命。根據一些研究,這個優勢可以長達10年。針對加州七萬名基督復臨安息日會教徒的多年調查,顯示出教徒中有一種長壽排行榜:素食者活得比非素食者久,而素食者中,全素食者的表現又相當好。活最久的是「魚素者」,就是偶爾吃魚的素食者。雖然這又只是一種相關性,但是我認為在這個例子上相當有說服力,因為那些偶爾吃魚(順便一提,優先選擇鮭魚)的教徒,就我們可以看出來的地方,跟其他的教徒基本上沒有差別。當然還是很可惜,沒有一個實驗讓一組人吃魚,另一組人吃類似但是沒有魚的餐點,來觀察兩者之間是否有健康上的差別。然而那些少數針對這個主題所做的實驗都是站在魚這邊。大體而言,我們必須仰賴觀察性研究。幾乎所有這些研究都明白指出,吃魚既能降低罹病的風險,也能降低死亡的風險。有三個重要的守則:1.這個效果不適用於炸魚,它可能會提高心臟衰竭的風險,相反的,其他的魚會降低風險。2.我們不需要吃進大量的魚。就健康的觀點來看,每天60克已經達到頂點。根據一項植基於七萬人資料的瑞典新研究,理想數量還要再低一點,而且是介於每天25克(女性)到30克(男性)之間。多吃的人,死亡風險甚至又會再度提高,特別是女性。因為魚也含有有害物質,我會將攝取量限制在一星期一到兩份的魚。(我一星期大約吃一次到最多兩次手掌般大的魚,每次大約100克。)3.魚的選擇是關鍵。這裡指的有害物質特別是指甲基汞,尤其會累積在大型、生命週期長的掠奪性魚類身上,例如鮪魚、劍魚和鯊魚,以及條斑馬鮫。巨鯰(大多來自越南養殖場)含有劑量特別高的汞和其他有毒物質。對於這些魚應該持保留態度,懷孕和哺乳的母親以及小小孩應該完全避免。也要小心鰨魚有可能受到鉛的汙染。鱒魚、一般的鯖魚,特別是鮭魚、鯡魚、沙丁魚、蚌殼、蟹、蝦和蠔的汞汙染通常很低,值得推薦給大家(懷孕婦女應該要避免蚌殼和生蠔,以預防可能的感染)。此外,解剖能證明在食魚者的腦部真的有稍微較高的汞汙染,這聽起來不太讓人心安。但儘管如此,值得注意的是(根據一項詳細的研究)他們的大腦看起來沒有受損害,愛吃魚的人還比較少有阿茲海默症典型的蛋白質沉積的跡象。食魚者和戒肉者一樣,總體來說可測出較大的腦容量。因為大腦慢慢退化是種典型的老年現象,所以我們可以說,食魚者的大腦保持年輕的時間較長。另外一個研究也有同樣的結果:食魚者的記憶力在老年時退化得較不嚴重。在一項針對900個平均80歲以上老人的長期調查顯示,一周吃一次魚能減少記憶力的損失。這也特別適用帶有名為ApoE4變種基因的人,這種基因會提高罹患阿茲海默症的風險。根據一個計算,每星期吃魚會讓大腦年輕15歲!魚的保護效果也許不是來自蛋白質(無論如何不是主要的),而是Omega-3脂肪酸,它跟優格一樣,除了其他作用之外,特別有抑制發炎的效果。此外,魚還有許多其他寶貴的物質,包括維生素B和維生素D。魚還是稀有但是重要的微量元素的少數天然來源,例如碘和硒。依我看,魚還有一個無敵的優點:不需要是烹飪天才就能做出一道高貴的餐點,就連我也能辦到。例如拿一條新鮮的(很多黏液!)鱒魚,清洗,撒鹽和胡椒,然後放到耐烤的盤子裡。放一點迷迭香、百里香,些許香菜等等。喜歡的人還可以放進喜愛的蔬菜。好吃最重要。我覺得番茄和櫛瓜特別適合,洋蔥也不錯。淋上高級橄欖油和一點義大利香醋,幾片檸檬和大蒜,也可以加上一點白酒和肉桂葉。然後送進烤箱(最高溫180度)。只消20分鐘就是一道晚宴大餐!
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2019-06-22 名人.潘懷宗
潘懷宗/糞便能治病 糞便做成的藥物甚至能治癒癌症?
在過去十年間,科學家發現腸道微生物菌叢對人類整體健康的影響遠遠超過以前的想像。目前已知,腸道菌群不平衡、菌相不佳(壞菌多於好菌),與失智症、帕金森氏症、克隆氏症(Crohn's disease)、氣喘,過敏反應、腸躁症(IBS)、糖尿病,甚至愛滋病、癌症等疾病都有所關聯。既然腸道菌和人體多種疾病相關,那麼利用健康人類的糞便來治病,就成為一項新的治療趨勢。目前利用糞便來治病,可以區分為兩大類,第一類叫做移植,比較簡單,由醫生採集健康人的糞便,經過簡單處理,直接從病人肛門輸入,即可完成,擁有便宜和方便兩大優點,唯一困難的是有些人找不到健康人的糞便或何謂健康人的糞便,因此,美國比照血庫或骨髓銀行,已經在2012年成立糞便銀行(註一),只收成本費用地提供給全美185間醫院,冷凍並簡單處理過的健康糞便來治療病人。第二類叫做糞便藥物或藥丸,這種相對比較複雜,必須由製藥公司依照程序開發成新藥,製成藥丸,直接口服治病,價格肯定較貴。而藥丸中的內容物絕對不是原來的糞便,而是經由提取特殊菌群(非糞便內全部菌群),純化並進行培養放大數倍後,再經完整人體試驗通過新藥申請,才能治療特定核准的疾病。糞便移植的正式名稱為糞便微菌叢植入治療(fecal microbiota transplant, FMT),是指透過將健康捐贈者的腸道菌叢,以內視鏡的方式經肛門植入病人之腸道系統,以恢復其腸道菌落平衡,達到治療效果。2013 年1月,發表在《新英格蘭醫學期刊》(New England Journal of Medicine)的一項隨機對照臨床研究發現,糞便微生物移植對治療復發性困難梭狀桿菌感染之患者功效極佳,比單純採用萬古黴素治療更具療效。16位受試者接受口服萬古黴素加灌腸(bowel lavage)清洗腸道乾淨後,進行糞便移植,其中13 位 (81%) 在第一次灌注時,疾病即獲得緩解。有 3 位接受第二次灌注,其中2位亦獲得緩解。而僅接受口服萬古黴素傳統治療方式的13位病人中,只有4 位(31%)獲得緩解。另有13位併用灌腸清洗和口服萬古黴素,也僅有3位(23%)有緩解情形。這三組在副作用上無明顯統計學上差異。其中,接受糞便移植的受試者有輕微腹瀉和腹痛情形,且之後糞便移植組受試者的糞便菌叢也迅速轉變為與捐贈者相似,呈現健康多樣性(diversity)。這也是全世界第一篇針對糞便微生物移植的隨機對照研究,結果證實糞菌移植對於治療困難梭狀芽孢桿菌感染導致的腸炎療效顯著。目前美國、歐盟、荷蘭、澳洲等國皆已將糞便微菌叢植入治療納入常規療法。台灣衛福部也於2018年9月6日公告開始施行糞便微菌叢植入治療特管辦法,目前開放施行適用於反覆性或常規治療無效之困難梭菌感染之病患。台灣第一例是在2017年12月底,林口長庚醫院完成國內首例兒童「糞便腸道菌叢移植」個案,一名5歲男童誤食強鹼,造成食道及胃部嚴重損傷,於住院期間又不慎感染敗血症,只能持續接受大量抗生素治療。沒想到男童出院後,竟又出現嚴重腹瀉、腹部腫脹、腹痛、甚至血便等症狀,證實感染困難梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile),導致腸道發炎,且合併毒性巨結腸症,醫師投以萬古黴素(vancomycin)等傳統抗生素,仍治療無效。於是醫師決定移植11歲哥哥新鮮糞便30公克,經過雜質過濾,簡單分離及提取,製成腸道菌叢混合物,加入250ml生理食鹽水後,經由大腸鏡灌入男童的大腸、直腸等部位,也就是將哥哥健康的腸道菌叢移植至弟弟的腸道系統,兩週後病童經過連續3次糞便追蹤檢查,已找不到困難梭狀芽孢桿菌的蹤影,成功治癒男童,腸道菌相恢復正常,好菌多多。另外,在糞便製成藥物方面,英國已將健康腸道菌叢經製藥程序製成藥物膠囊並實際進行臨床一期人體試驗,藉以檢視其對於多種癌症是否有療效。根據2019年5月21日英國《每日郵報》報導,倫敦帝國學院(Imperial College London)已經和4D pharma公司合作,展開第一項人體試驗,以測試每天服用糞便膠囊藥物,是否對各種不同癌症的病人有所助益。倫敦帝國學院的研究人員自2019年4月開始針對120名罹患各式實質固態瘤(solid tumors),包含黑色素瘤、乳癌、卵巢癌、子宮癌、攝護腺癌、尿道癌、膀胱癌、腎癌、肺癌及頭頸癌的患者,經醫師確定可以進行手術切除者,給予口服名為MRx0518的腸球菌菌株(Enterococcus gallinarum)藥丸,每天兩次,持續2~4週,直到手術切除腫瘤為止。MRx0518的腸球菌菌株藥丸是從健康人糞便中製造出來的,經實驗室做菌株分離、嚴格純化、繁殖放大,再將其冷凍乾燥,製成藥丸給予受試者服用。這種口服藥物方式與將糞便內整組微生物菌叢經肛門移植至患者體內的糞便微菌叢植入法完全不相同,表一是兩者的差異性比較表。 接下來,研究人員將受試者手術切除取下來的癌變組織加以化驗,檢視這些菌株是否有增加人體對抗癌症的能力。科學家認為,腸球菌株的尾狀結構-鞭毛蛋白(flagellin)-是引發人體免疫反應增強的主因。今年6月,英國也將再進行另外6項臨床試驗,以確定MRx4DP0004菌株藥丸是否有助於治療氣喘。註一:2012 年美國麻省理工大學博士後研究員馬克‧史密斯(Mark Smith),才27歲,和兩位友人共同創辦美國第一間非營利組織的糞便銀行--OpenBiome,他們花錢購買健康捐贈者的糞便,每份樣本為40元美金(約台幣1256元),因為糞便中的微生物菌叢,可以拯救感染困難梭狀芽孢桿菌的患者。但是健康捐贈者的條件非常嚴格,必須身體完全健康,目前合格者平均年齡約30歲左右,且必須先填寫問卷調查,仔細交代自己所有過往的病史、旅遊經歷及近期使用抗生素的情況。檢驗項目包括確保腸道菌群健康、不含高危險病原,並抽血檢測是否有病毒型肝炎、梅毒、愛滋病等傳染性疾病,各項檢測費用,均由糞便銀行負責買單。經統計僅有4%的人符合健康糞便的資格,有人戲稱,比考進麻省理工學院還要難。
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2019-06-22 新聞.健康知識+
肚子痛也會致命 千萬不能等的9種急性腹痛
相信每個人都有肚子痛的經驗吧!不管是多做了幾下仰臥起坐,這幾天排便不順,或是被躲避球打到,都可能讓我們感到肚子痛。雖然通常肚子痛時我們都是忍一忍就過去了,但你也一定聽過:「XXX肚子痛,送到醫院醫師說要開刀!」或是「XXX只是說他肚子痛,沒想到過一天後就死掉了!」這樣的情景。究竟哪些樣貌的腹痛要非常小心,並盡快就醫呢?不囉嗦,先直接告訴大家:A:肚子非常痛,痛到你連動都不敢動,只要一換姿勢就更痛。B:一碰到肚皮就大痛。C:不但腹痛,還伴隨著上吐下瀉。D:肚子愈來愈脹。E:腹痛的同時還在發高燒。F:腹痛的同時感覺到胸痛或胸口緊緊的、像被重物壓住。G:是因為車禍或事故造成的肚子痛。H:腹痛之外,伴隨著皮膚顏色變黃。I:腹痛之外,伴隨著血便。以上這些狀況代表著需要緊急處理的急性腹痛,可能起因於心臟或腹內器官血液循環不足、血管出血、腹內臟器破裂、腸胃道阻塞、或感染發炎嚴重等需緊急處理的問題。要趕快就醫檢查並接受治療。幸好,真正嚴重的腹痛也沒那麼多,接下來就讓我們看看平常最易發生的腹痛原因有哪些吧!消化性潰瘍代表胃或十二指腸的內層黏膜破損受傷,起因於胃幽門螺旋桿菌的感染,或是長期服用某些止痛藥所引起,而抽菸與喝酒會讓症狀更惡化。患者會上腹疼痛,有燒灼感,嚴重時可能造成出血或腸胃穿孔。腸胃炎飲用不乾淨、受汙染的水源或食物之後,受到輪狀病毒或其他細菌、細菌毒素感染而引發的,通常不需特別治療,休息並多補充水分即可。但只要發現自己高燒超過39度,大便中帶血,持續嘔吐,或嚴重脫水就需要尋求醫療協助便祕大便變硬、很乾,解便時需要非常出力,就可能是有便秘問題,要注意每天該飲用足量的水,多吃含纖維的食物,並調整生活型態,培養規律的排便習慣。但若伴隨腹脹、發燒、嘔吐、或肛門皮膚裂開,就需就醫檢查。闌尾炎闌尾位於盲腸底部,是段細細長長的管狀構造,容易被糞便或食物殘渣卡住後就發炎、腫脹、潰爛、壞死。闌尾發炎初期患者會覺得肚臍周圍悶悶脹脹的很不舒服,接下來疼痛的位置逐漸轉移到右下腹,甚至可能會痛到讓人直不起身。確診後常需要以手術治療。膽結石發作及膽囊發炎膽結石是膽汁長期鬱積於膽囊內爾後結晶形成,其實並不少見。若膽囊收縮時將膽結石擠入細小的膽囊管內,膽結石便可能卡在管子內造成阻塞,膽囊收縮時就會造成腹痛。若膽結石自動排出,就不需處理,但假使膽結石持續卡在膽汁分泌的通道,無法排出的膽汁與分泌物使膽囊愈來愈脹後壓力過大,便會出現膽囊炎。患者通常會感到右上腹痛,甚至有發燒及黃疸等症狀。胰臟炎急性胰臟炎最明顯的症狀就是上腹痛,疼痛還會延伸到背部。若在胰臟炎發作時進食,腹痛會加劇。因此醫師常囑咐胰臟炎患者要先禁食幾天,以減少胰臟分泌消化酵素。症狀輕微的患者只要禁食就好,但嚴重者會噁心嘔吐、發燒、心跳加速,甚至休克。慢性胰臟炎的症狀也是以上腹疼痛為主,但通常症狀較輕微。憩室炎憩室是從大腸表層突出的囊狀構造,平常不太會造成症狀,但若糞便卡在憩室久了造成發炎後,則會帶來腹痛腹脹,甚至急性腹膜炎及膿瘍等危險。要提醒大家,不是只有腸胃道的問題會造成腹痛,急性心肌梗塞、腹主動脈瘤、泌尿道結石、骨盆腔感染、疝氣、月經週期、甚至帶狀疱疹等各部位器官都可能會造成腹痛。要鑑別診斷的疾病非常之多啊!所以,看完這篇不是要大家學會分辨自己的肚子痛是哪一種,但一定要記得,若有我們前面提到的「需非常小心的肚子痛特點」,就請趕快就醫檢查吧!什麼?忘記了嗎?趕快再重頭看一次吧。原文:這幾種腹痛很要命,千萬不能等!搜尋附近的診所:內科、外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-21 科別.呼吸胸腔
擔心類固醇副作用?胸腔科醫師破解氣喘治療3迷思
氣喘是全世界常見的慢性疾病,大多數病患普遍缺乏病識感,未能遵循醫師指示用藥,服藥順從性差,導致控制成效不佳,致使住院率、急診率大幅提高,對生活品質與家庭都造成極大影響。根據健保資料庫統計,近年來成年人氣喘盛行率有增加趨勢。根據台灣成人氣喘診療指引(2018)指出,盛行率由2000年的7.57%增加到2011年的10.57%,且有可能被低估。原因在於成人病識感較低,容易將氣喘與感冒混淆而延遲就醫。台灣氣候本就潮濕多變化,加上近年來空氣污染問題嚴重,導致氣喘發生率逐年上升,儼然成了國人的健康隱形殺手。環境正是誘發氣喘的危險因子,卻也是最無法有效控制的主因之一。此外,國人對於氣喘用藥常有不正確的觀念和習慣,一項氣喘病患健康識能問卷調查顯示,國人對於氣喘的認知及治療方式存在諸多疑慮,種種錯誤迷思導致治療品質大受影響,往往等到急性發作時才驚覺其嚴重性。迷思一 沒有喘的症狀就代表沒有氣喘?研究發現,有80%的氣喘病患認為自己的氣喘控制沒問題,已經沒有喘的症狀,代表自己被治癒了。台中榮民總醫院重症醫學部呼吸加護病房主任傅彬貴表示,根據GINA Guideline分類來看,卻只有不到1成的患者控制良好。而這種自覺控制良好的想法,也會導致遵囑性不佳,除了疏忽用藥外,也容易忽略環境控制,一發作就不可收拾。因氣喘多於夜間和清晨發作或加劇,若不能及時緩解,就可能致命,如著名歌星鄧麗君,由此看出規律用藥的重要性。迷思二 只要好好運動和休息,氣喘便能不藥而癒?調查發現,34%的氣喘病患認為氣喘是可根治的疾病,有18%的人認為只靠運動和休息就會好。傅彬貴指出,氣喘是一種常見且具有潛在威脅的慢性疾病,病患唯有依照醫囑,按時用藥,才能獲得有效「控制」,控制後好好與之和平共處,無法根治。單靠運動和休息就想治癒氣喘是不可能的事,反而是,若過量的運動可能導致氣喘的發生,這是因為運動時,乾冷空氣直接刺激氣管壁所引起。有研究指出,40%的氣喘病人在運動時會導致氣喘的發作,而有將近40%單純罹患過敏性鼻炎的患者在運動過程中會有氣喘的症狀發生。邱國欽表示,控制氣喘有四大要訣,一是保持清潔,遠離過敏原;拒絕菸害,避免刺激物;遵醫囑回診,正確用藥;規律運動,不要太激烈,重視暖身與緩和運動,使肺內空氣溫度隨強度緩慢升高和降低,降低溫差大導致氣喘發作。他提醒,控制氣喘最重要的就是早期治療,若有胸悶、咳嗽、呼吸困難等症狀,且持續超過2週未改善,建議可以進一步就醫檢查,及早發現及早治療,基本上皆能控制病情。迷思三 使用類固醇會有月亮臉、水牛肩嗎?有五成的氣喘病友認為長期使用類固醇會產生副作用,全部的氣喘患者中又有56%的病友只在急性期把吸入型類固醇當作急救藥物來使用,甚至有過半數的氣喘患者擔心及害怕長期使用吸入型類固醇。傅彬貴表示,類固醇在台灣已經被污名化了,之所以惡名昭彰,就在於它的明顯的副作用,如月亮臉、水牛肩等,造成高達50%的氣喘病患害怕長期使用的副作用,近30%的人擔心醫師知道他們沒有規則使用吸入型類固醇,而隱瞞使用情況。因此,需要了解類固醇有兩大類,一種叫做全身性類固醇,例如口服或施打型,這對全身的免疫力的影響以及副作用都比較高,不建議長期使用;另一種為吸入型類固醇,於氣喘治療指引中佔有極重要的角色,劑量上都是人體可接受安全範圍內,對全身性影響較小,能幫助患者有效控制氣喘。傅彬貴說,有高達24%的氣喘病友習慣自行去藥局購買急救型藥物來進行氣喘控制,而長期依賴短效的急救型藥物,當作救命仙丹。但它只能短時間舒緩過敏性氣管收縮,卻無法治療氣管發炎,且急救緩解藥物若頻繁使用,效果也會逐漸降低,可能導致日後氣喘反覆發作,對肺功能傷害加劇。氣喘治療有分級 治療更精準羅東博愛醫院副院長邱國欽醫師表示,氣喘可依症狀頻率、氣道阻塞的程度及其變異度,細分為輕度、中、重度與嚴重型,且採分級治療階梯式的療法。針對中重度的氣喘,建議使用吸入型類固醇(ICS)合併長效型吸入擴張劑(LABA),做為長期的疾病控制及緩解症狀發生,如果遵照醫囑按時服藥,排除過敏原等,應可有效控制氣喘。若重度氣喘病患已經按時使用吸入型類固醇藥物,但仍無法有效控制,而有其他相關症狀如咳痰、悶喘等,可能為嚴重型氣喘病患。至於嚴重型氣喘(Severe Asthma),目前有新型生物製劑,每1~2個月打一次,可降低急性惡化風險。而最新版2019年世界氣喘治療指引(GINA)也已更新,所有不同程度的氣喘病患都應該使用含吸入型類固醇的藥物,而非單獨使用緩解型藥物來控制一時的氣喘症狀,以避免增加未來氣喘發作的風險。兩位醫師共同呼籲,氣喘重症是會致命的疾病,務必要正視氣喘、接受吸入型類固醇治療、規則用藥,並輔助非藥物治療如戒菸、運動、改善居家環境等,一起提升健康識能,學著與氣喘病和平共處,才是找回健康的根本之道。 (諮詢專家/台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務小組召集人暨羅東博愛醫院副院長 邱國欽、台中榮民總醫院重症醫學部呼吸加護病房主任 傅彬貴)立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE@ 共同守護全家人健康!
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2019-06-20 科別.皮膚
積極治乾癬減緩病灶 他終能開心與兒泡湯
出門前就得開始打理外表,不是化妝保養,而是去除皮屑。這不是洗髮精廣告,是一名年近40歲男性乾癬患者的慘狀。乾癬發病20年,不但婚姻破裂,連工作都沒了。台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長暨台大醫院教授蔡呈芳說,乾癬為慢性免疫失衡疾病,因發炎導致皮膚細胞不正常增生,使皮膚外觀紅腫脫屑,甚至出現紅色斑塊。健保資料庫統計,每年約5萬至10萬人因乾癬就醫,每年新增3000名乾癬患者,人數逐年上升,因為無法根治,只能持續服藥接受治療,才能控制病情。蔡呈芳表示,乾癬病灶如果出現在臉部、頭皮、手腳掌等困擾,社交、家庭關係及求學、工作都大受影響。臨床觀察,患者最在意外貌的改變,與旁人的異樣眼光。一名患者最近在兒子鼓勵下,積極接受治療使用生物製劑,原本病灶面積超過十個手掌,縮小至不到一個手掌,與兒子關係也變好,還一起至日本泡湯。蔡呈芳說,評估乾癬有兩大客觀指標,一為體表面積(一個手掌約體表1%),二為複合指標PASI,(病灶面積與部位的紅、厚、脫屑綜合計算),分數從零至最嚴重的72分。國際臨床治療目標目前以至少縮小病灶面積為一個手掌大小,及複合指標PASI小於1為目標。長期抗戰 醫盼健保改變給付規範研究證實,生物製劑治療乾癬的效果極佳,但受限健保給付條件,兩年後必須停藥,不少患者因給付規定,陷入停藥與復發等窘境。蔡呈芳指出,治療乾癬需要長期抗戰,達到完全沒有病灶,是未來趨勢,醫界盼未來能持續引進優於現有藥物,使皮膚病灶清除效果更好、更方便安全,停藥後較不易復發。期待健保改變治療給付規範,不再活在用藥兩年後就得停藥、復發的恐懼陰影下。
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2019-06-20 科別.皮膚
乾癬害他婚姻破裂 積極治療一圓父子泡湯夢
一名40歲男性因全身長滿乾癬、婚姻破裂,但為一圓和兒子一起泡湯的夢想,他積極配合治療,成功修補父子關係。醫師強調,乾癬控制好,對患者的生活、社交和家庭關係都有幫助。根據衛生福利部中央健康保險署資料庫統計,每年約有5萬到10萬人因乾癬就醫,且每年新增至少3000名新患者,人數逐年上升。台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長、台大醫院皮膚科醫師蔡呈芳今天表示,乾癬是一種慢性免疫失衡疾病,皮膚細胞因發炎導致不正常增生,使皮膚外觀紅腫、脫屑,甚至出現紅色斑塊,有的會伴隨黃色針尖大小的膿皰,目前仍無法根治,僅能持續用藥控制病情。蔡呈芳說,由於乾癬患者經常全身都是傷口,因此癢是病友最大的困擾,其次是脫皮掉屑,第3點就是難看,尤其到了炎熱的夏天,更癢更不舒服。蔡呈芳指出,輕度乾癬患者雖然可以外用藥膏,但若病灶分散,每天光是擦藥可能就要花上1小時,一停藥就容易復發,口服藥物、照光治療效果雖然較好,但須長期往返醫院,或是因藥物副作用導致身體不適。重度乾癬則是以生物製劑為主,需要長期配合治療,但臨床上患者治療6個月到1年以後,病灶又會陸續浮現,若停止治療可能在短短半年內就復發。蔡呈芳說,許多研究與臨床觀察已證實生物製劑對患者的療效,但受限健保給付條件,2年後就必須停藥。許多患者好不容易恢復生活品質,擁有新工作、新生活,卻因給付規定,陷入停藥、復發、再吃藥的循環,生涯規劃大受影響,甚至不敢結婚、找工作,對未來充滿不安與焦慮。台灣乾癬協會秘書長王雅馨表示,她在22歲那年發病,短短一週全身80%皮膚出現大量紅腫、脫屑,又痛又癢,身體狀況時好時壞,只好中斷到國外進修的計畫,也不敢外出工作,把自己包得緊緊的,不敢讓外人看見。王雅馨說,由於全身都是傷口,在悶熱的夏天,洗澡就像拿刀在皮膚上割,經常得哭著洗完澡,冬天又因天氣寒冷,皮膚容易乾裂,又是另一種折磨。蔡呈芳指出,他曾遇過一名約40歲男性,乾癬發病20年,婚後面對壓力、病灶長滿全身,導致婚姻破裂,讓他一度自暴自棄,為一圓和兒子一起去日本泡湯的夢想,他決定積極配合以生物製劑治療,將病灶面積從超過10個手掌縮小至不到1個手掌,也順利修補父子關係。蔡呈芳強調,乾癬控制得好,改善的不僅是自身生活,還包括社交品質、家庭關係,盼未來持續引進新療法,放寬健保給付年限,減少乾癬復發風險。
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2019-06-20 科別.泌尿腎臟
長期夜尿 她左腎長滿結石!
一名45歲的女性長期夜尿,每天至少夜尿2次,去醫院抽血發現異常,轉診泌尿科發現左側腎臟長滿了結石,成為少見的「鹿角狀結石」。醫師表示,女性就算年紀大也不易有夜尿問題,若有夜尿一定感染或長了結石,必須積極治療,以免結石愈長愈大,引發腎臟感染,影響腎功能。書田診所泌尿科主任醫師殷約翰表示,腎結石患者多半都是長1顆、2顆,就會因為解尿問題來就醫,而這名女性患者長期夜尿,卻不會腰痛,也沒有發燒,沒察覺有結石,因抽血檢查異常,就醫檢查才發現「鹿角狀結石」,依照結石狀況判斷,至少已長了2年以上。所謂「鹿角狀結石」是因腎臟內有許多如同鹿角狀的分支,只有少數人結石會長滿分支而成為鹿角狀結石。如何從一顆長成許多顆、成為鹿角狀結石,目前醫學上還不清楚其機轉。檢查發現,這名患者不僅結石多,且非常大顆,甚至有結石長了5公分大。殷約翰說,一般小於2公分的結石,可使用體外震波碎石治療,讓結石自然排出;超過2公分的結石,或已經長成「鹿角狀結石」,以往須採經皮腎造瘻取石,在腰部打洞,進入腎臟取出結石,必須住院3至5天。另一種治療方式是將裝置雷射鏡頭的軟式腎臟鏡放入腎臟內,直接用雷射打碎鹿角狀結石,此療法除適用於「鹿角狀結石」,也適用體外震波無法打碎,或是打碎後無法自然排出的腎結石。殷約翰提醒,有夜尿問題的族群,多半是嬰幼兒半夜尿床,或銀髮族男性因攝護腺肥大而夜尿,正常而言,若睡前沒有喝太多水,就不會夜尿,尤其女性夜尿狀況非常少,除非女性有尿道、膀胱感染發炎,或長了結石,才會有夜尿。提醒出現夜尿狀況的女性,宜及早就醫檢查。
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2019-06-19 養生.聰明飲食
「蔬菜皇后」洋蔥降血脂 怎吃效果佳?一天吃多少最好?
洋蔥,別名球蔥、圓蔥、玉蔥、蔥頭等,是百合科蔥屬的多年生草本植物,是一種很普通的廉價家常菜,原產於西南亞。洋蔥供食用的部位為肥大的肉質鱗莖,其外形似球體,色白、帶紫,剝開即散發出強烈刺激的辛辣味,其營養價值較高,在歐美素有「蔬菜皇后」之美譽。很多人都知道吃洋蔥會有降血脂、降血壓、預防腦血栓形成等功效。但是否有科學研究,它的原理是什麽,怎麽食用最科學,還有每天吃多少最適宜?這些都值得我們去探討。 洋蔥的功效首先,我們肯定洋蔥確實具有輔助降血脂功效,但必須聲明一點的是:洋蔥不能替代降血脂藥物。洋蔥中的營養成分十分豐富,每100克鮮洋蔥中大約含有1.1克蛋白質而脂肪含量只有 0.1克,同時它還含有多種維生素、氨基酸及硒、鋅、銅、鐵等多種微量元素。而且洋蔥含有一種特殊的物質—二烯丙基二硫化物及少量硫氨基酸,這種物質具有降脂的功效。同時,還含有前列腺素A,1個中等的洋蔥大約含0.25毫克前列腺素A,這是一種是較強的血管擴張劑,能增加腎血流量和尿量,減低血液黏稠度,降低和預防血栓的形成。動物實驗證實,洋蔥中的環蒜氨酸可以阻止和抑制高脂飼料誘導的大鼠血清甘油三酯的升高 , 並可明顯降低血清甘油三酯。從上面結論可以看出,洋蔥是具有一定降脂作用的。 洋蔥怎麽食用最科學每天吃多少最適宜呢?眾多的養生文章對於洋蔥的吃法有著各種各樣的推薦,一般有涼拌、洋蔥汁、清炒等方式,建議食用時,以有一定辛辣味為宜,不宜加熱過久,以最大程度保留洋蔥本身的營養元素的食用方式為宜。但是關於每天吃多少最適宜?並沒有相關的試驗研究資料。一般推薦以半個到一個為宜,而且洋蔥辛辣的味道也讓人無法大量攝入。同時請注意,患有皮膚瘙癢、急性眼充血、肺胃發炎等屬於熱性疾病或屬於熱性體質的人不宜吃洋蔥,因為有可能導致病情加重。總結:最後,大家需要明確洋蔥雖然可以降脂,但是不代表它可以代替藥物。對於有高血脂的人群,建議低脂飲食、合理膳食、適當運動、控制體重、定期檢查,對於生活方式干預無效的,建議服用他汀類等降脂藥物,以控制病情,減少並發癥發生。Source
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2019-06-19 科別.皮膚
寶寶濕疹老復發 小心流汗就過敏
皮膚細嫩、圓滾滾的寶寶人見人愛,但有些嬰兒因為罹患濕疹,嚴重到發炎潰爛、流膿,讓人不敢抱抱,非常心疼。醫師表示,台灣氣候濕熱,夏季因皮膚問題而求醫的嬰幼兒患者比平常增加二至三成,而嬰幼兒皮膚若長期反覆發炎,易觸發身體免疫機能亢奮,呼籲家長千萬別輕忽寶寶濕疹問題。禾馨民權婦幼診所小兒科醫師巫漢盟指出,新生兒角質層比成人薄30%,空氣中若有過敏原或細菌,就容易滲入到體內而誘發濕疹,好發部位包括屁股、脖子、手臂,都可能出現粗糙小紅點,嚴重感染甚至會脫皮、掉屑、流膿。巫漢盟過去曾收治一名案例,寶寶從4個月起就罹患濕疹,本該是長輩爭相寵愛的小寶貝,卻因為沒有控制好反覆發炎,連臉都發紅潰爛,到爺爺奶奶家時,大家也擔心加重寶寶皮膚的感染,不敢抱小孩。巫漢盟表示,根據統計,0至4歲寶寶一年因皮膚問題就診高達58萬人次,平均每3人有1人罹患濕疹,每名患者每年因濕疹問題求診2次。巫漢盟臨床觀察發現,又濕又悶的夏天,因皮膚問題求診孩童變多,由於寶寶長時間發炎易觸發身體免疫機能,建議2歲前需好好護理濕疹狀況,否則往後寶寶連流汗都可能讓肌膚過敏。開業皮膚科醫師陳振豐指出,嬰幼兒夏天容易出現的肌膚問題包括濕疹及痱子,在外觀上兩者不同,痱子是因為汗腺毛孔阻塞而長出一粒粒的紅色丘疹,而濕疹則呈現片狀及塊狀,表面會脫屑,兩者通常都是因為悶熱而造成。不過有些天生具異位性皮膚炎體質的孩子,因為皮膚太乾燥而長濕疹,此類患者就需注意皮膚保濕,以免濕疹反覆發作。 編輯推薦 BBC揭露安樂死醫病心聲 病患「自覺像是被拴住的狗」 汗流浹背可能是糖尿病?日專家教從出汗5部位看健康
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2019-06-19 科別.骨科.復健
手腕無力又酸痛 竟然注射葡萄糖就會好
27歲餐廳女服生因長期端盤子、手腕施力,造成手腕疼痛,連扭毛巾、轉門把都覺得吃力,原本以為要開刀,但後來醫師採用「增生療法」,在患部注射葡萄糖,協助組織修復,竟然不必開刀就能恢復。這名患者最近到安南醫院骨科就醫,醫師診斷為雙手的三角纖維軟骨損傷,先前另一家醫院建議患者開刀,但到安南醫院後,醫師建議可以先試試保守療法,如果不行再開刀,後來接受增生療法,效果相當好,患者原本分開的遠端橈骨及尺骨關節已靠在一起,關節穩定度也佳,活動自然無卡卡且工作一切正常。 安南醫院骨科醫師許惟傑表示,三角纖維軟骨是手腕關節靠小指側的一個複合性結構,是由一群韌帶及纖維軟骨所組成,亦稱為手腕的半月板,主要有兩個功能,第一是在前臂和手腕在做旋轉活動時負責維持遠端橈尺關節的穩定性,第二是承受及傳導來自手部的力量,所以當三角纖維軟骨損傷時,病人常主訴手腕尺側疼痛、握力減低、手腕扭力變差,有時甚至連平常擰毛巾、轉門把都使不上力。許惟傑表示,治療方式目前有藥物、護木、增生療法及手術四種方式,通常建議保守療法三個月後如無效才考慮手術治療,安南醫院在過去3個月共治療9位病患,都是採用增生療法治療再搭配合後續的復健療程,均恢復良好正常生活。安南醫院增生療法為健保給付之項目,病患不需要額外自費,若增生療法效果不佳才需要考慮手術治療。本案增生療法係採高濃度葡萄糖注射,許惟傑說,療程約3-6次,每雙周進行一次,主要應用在發炎肌腱的修復、止痛;利用自己身體的修復能力,經刺激後,促使損傷的軟組織進行修復,常運用於治療關節炎、韌帶與肌腱發炎,以及軟骨等傷害的修復。
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2019-06-18 科別.腦部.神經
中風不一定眼歪嘴斜!莫名開始胡言亂語...北醫教授:你可能不知道的中風3警訊
不易察覺的中風 一位病人在做健康檢查的時候,意外地發現他的右側供應腦部血流的頸部動脈嚴重狹窄,所以安排來做支架置放。 在術前,我先為他做了個磁振造影檢查(MRI),在看著影像的時候,我對他説:「根據影像顯示你的腦部的白質部分有許多疤痕,表示你的右大腦曾經有過多次的小中風!」 病人納悶的看著我,問:「那為什麼我一點都沒有感覺?」 看不到的,不代表沒有發生過 不要說大腦,肝剛開始出現問題的時候,也不是很多人能夠察覺,等感受到不對勁,狀況都有點嚴重了。 中風不會痛嗎?如果有警訊的話,病人也不會忽略,有些中風,還真不容易察覺。 因為我們的大腦有很多的功能,每個功能,在腦子裡都有它的掌控位置。像是我們會跑、會跳、會感覺、會說話、會看、會聞,都是因為這些功能。我們一直在使用這些功能,所以如果它們出了些許狀況,我們馬上就會感覺到。 像出車禍的人,有時候會突然看不到,有可能是因為血塊影響到他的視神經,當下,他能夠察覺到功能「消失」,就能夠知道腦子裡可能有狀況。 但是有些像是算數、決斷能力、藝術欣賞等等,這些看不到也摸不著,無法計量的能力,一旦它減少或不見的話,一般的人不一定能夠馬上察覺。「江郎才盡」或許可以來說明這個道理。 當然我們不能把一個人的才華消褪,都怪罪於不易察覺的中風,那樣就成為不肯努力的人的藉口了。 我要強調的是,有時候人們在中風的時候,因為影響太小,或察覺不到任何疼痛,所以我們常常不知道,其實早就中風過。 不過,凡走過必留下痕跡,大腦白質疤痕就是最好的證據。 沒有看到,不表示沒有發生過,就像埋藏在心頭的單戀,雖然從未說出口,但曾經愛過。 說不出口的愛戀,最後只成為遺撼;不易察覺的中風,在知曉之後,只感到慶幸。但慶幸之餘,還是得找出造成這些小中風的原因,然後加以治療,才能預防未來再一次的中風。 來自外星的語言──「說方言」 如果碰到平常正常的人,突然間胡言亂語,不要以為他是乩童,以為是神明附身起駕了,應該叫他趕快去看醫生。 我們如果碰到一個人在說奇怪的話,都會說他的腦子有問題,這一點,還真說對了。因為有部分的人中風,不一定是癱在地上動也不動,或是眼歪嘴斜,說不出話來,他不但會說話,而且還逕說些奇怪的話,一般我們稱這種狀況的中風叫「說方言」。 曾經有個60歲的病人,中午時,他在外面用餐,後來走路回家,走到一半時突然跌倒,爬起來後,好像沒事,他就拍拍褲子,回到了家。 到家之後,他就開始胡言亂語,逕說些人家聽不懂的話,據他的家人描述,有的聽起來像台語,有的就完全聽不懂了,內容可能只有神明才知道了。 家人覺得奇怪,送他到醫院,一開始以為是精神失常,但做了磁振造影檢查(MRI)後,才發現他的左側的中大腦動脈的分枝血管堵塞,造成左側界於次頂葉及顳葉之間的「語言感覺區」壞死。 簡單來說,就是這次的中風,傷到了他的語言能力。他不是不能說話,而是他的話沒人聽得懂。這一區塊的腦子如果受到損傷,病人雖然說話流利,但幾乎都沒有內容,而且辭不達意,這種現象稱為「Wernicke’s Aphasia」或「感覺失語」症。 在腦科裡,我們說這種「說方言」的狀況為「失語症」,讓護理人員能夠更快的明白病人現在的狀況。 「說方言」在基督教裡是專有名詞,但這裡我們是借這個詞彙來用,指的是一個人可以流暢的說著旁人難以理解的話。你如果要將它視為外星人的話,也是可以,只是要警覺這個人可能中風了。 幸好這個病人在送來的時候,還在黃金時間內,就直接進行取栓,將堵在血管上的血栓取出,病人也逐漸復原。 中風會以什麼形式來臨,誰也說不得準,它考驗著每個人,不過可以肯定的是,一個人中風的機會,會比神明附身的機率還高出許多,這時候也別討論這個人到底說話的內容是什麼?或是跟他辯解,還是盡快送醫,把握取栓的黃金時間要緊啦! 冰山一角 「那時,我正在辦公,突然感到左半邊的身子沒什麼力氣,就跌坐到椅子,休息一下,30秒後,很快就恢復了。那是第一次發作的時候。」病患對我訴說先前中風發作的狀況: 「但是這種狀況,已經發生兩次了,所以覺得有點緊張。其實第一次不對勁的時候,是有想去醫院檢查一下,但工作實在太忙,人手又不夠,也就算了。但這一次總覺得不太放心,所以來醫院,在做磁振造影檢查時,他們說我的右大腦已經有好幾個中風的小點。血管攝影時,還發現右側腦動脈有一處已經狹窄到快看不到了,所以被轉介來看您。」 看著病人有點嚴肅的描述,聽完,我回頭向學生說,這就是典型的 TlA(transient ischemic attack短暫性腦缺血發作),有時不一定以肢體或軀幹無力來表現,也會以單眼暫時看不見(暫時性黑矇症amaurosis fugax)來表現。 而會造成「短暫性腦缺血發作」,或是「暫時性黑矇症」,主要的原因,是在不穩定的粥狀動脈硬化上,突然有小斑塊的掉落,而這個小斑塊會隨著血流送到遠方的小血管,造成阻塞,而產生症狀。 但這個斑塊因為太小,一下子就被溶掉,所以病人「短暫性腦缺血發作」或是「暫時性黑矇症」的症狀,常常在幾分鐘,甚至幾秒之間就恢復正常。 在中風的領域,這是個「冰山一角」的警訊,這表示大腦血管有些地方的粥狀動脈硬化極其不穏定,隨時會掉落,掉小塊的造成TlA,但掉大塊的則會造成中風,甚至大血管阻塞。 學生指著電腦上的高解析度血管壁磁振造影影像,問:「敎授,那在血管裡面,那一條白白的、像蚯蚓一樣的東西是什麼?」 我回答:「那就是極不穩定的粥狀動脈硬化塊,因為它發炎所以容易掉落,也因為它發炎,所以打顯影劑後,顯影會變成白白的,很好辨認。現在的你們很幸運,有這種高解析度、高科技的儀器來眼見為憑,了解疾病,以前我們都是用想像的! 你們可以想像一下,這麼大一條蚯蚓狀的粥狀硬化塊如果崩解,就像天女散花一般,花落誰家誰倒楣。所以我們必須用支架來治療,一來,把快堵塞的血管打通,另外利用支架網子般的結構,把不穩定的斑塊圍起來,預防它崩解。」 這時,我回頭向病人説:「其實你是相當幸運的,還好這兩次都是掉小小塊的斑塊,所以才能只有30秒就恢復。也還好你在第二次就把它當成一回事,否則一再忽視,最後一定會釀成大禍。」 病人的太太在旁聽了,倒吸了一口氣,也覺得幸運。後來,為病人安排了支架治療,之後他順利出院,現在已經在上班了。 30秒,與一天中的的8萬6仟4佰秒相比,是何等短暫?常常短暫到令我們忽略了它! 但如果它是病灶的「冰山一角」,那實在不能等閑視之! 見微知著,如果能夠提早警覺身體的異狀,在它還未造成更大的傷害前,先做檢查,也不會有憾事發生。 延伸閱讀: 2個月瘦8公斤!42歲大叔靠「減重3原則」,吃外食照樣瘦、還降三高●書籍簡介 腦血管微創醫師的告白:撐開血栓,探見手術間錯綜複雜的人生 作者:陳啟仁 出版社:帕斯頓數位多媒體有限公司 出版日期:2019/02/14 作者簡介 陳啟仁 醫師 現職: 雙和醫院影像醫學部 部主任 台北醫學大學醫學系 專任教授 台灣腦中風學會 理事 中華民國放射線醫學會 常務理事 中華民國神經放射線醫學會 理事 經歷: 部立嘉義醫院 院長 雙和醫院 副院長 國泰綜合醫院放射線科兼高階醫學影像健檢中心 主任 義大醫院放射醫學部 部主任 衛生福利部醫院第三屆優良暨資深典範醫師「優良醫師獎」
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2019-06-18 性愛.性福教戰
你「性」福嗎?女人分泌物的顏色 決定男人的幸福
男人的「性」福由女伴分泌物的顏色決定,並非危言聳聽。義大大昌醫院男性健康中心主任王起杰表示,女性私處分泌物的顏色如果異常,代表已遭到細菌感染,此時男人再意亂情迷也千萬別「躁進」,否則造成慢性攝護腺炎,健康會付出很大的代價。一般談到攝護腺問題多數會以為是中高齡男人的專利,事實上不少年輕男子也常受到慢性攝護腺炎困擾,臨床更有反覆治療達30年的個案。王起杰說,一名年約60歲的男性,年輕時喜愛「拈花惹草」,約30歲即攝護腺發炎,看過很多醫院都沒被正確診斷,結果反覆復發,折磨了30年。「慢性攝護腺炎感染途徑包括性行為,小便、糞便及血液感染,其中性行為感染占第一位」王起杰說,性生活頻繁及有多重性伴侶的人罹病機會更高,因此從事性行為時務必目測一下女伴私處分泌物的顏色,若是乳白色白帶即無礙,帶點黃色或綠色,代表細菌已經感染,這時候千萬別發生性行為,不然健康就會付出代價。王起杰說,攝護腺製造精液的器官,主要供應精蟲營養,一旦發炎,製造出的精液就會帶菌,進而影響精蟲品質,最終孕育出不健康的胎兒,造成社會負擔。攝護腺位在下腹部骨盆腔正中,屬心臟地帶,常見的症狀有會陰部疼痛,排尿刺痛,下腹部及背側下方的臀部都會不舒服。「攝護腺炎須經由精液而非尿液的檢查,才能確診」,王起杰說,過去有病患查不出病因反覆就醫,還被視為神經質,是泌尿科最難治療的一個區塊,不過近5年臨床上有低能量震波治療法,據文獻研究,對於治療慢性攝護腺炎具有相當的助益。
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2019-06-18 養生.聰明飲食
雞湯可以舒緩感冒不適症狀?營養師從科學原理解析
當你感冒的時候,一碗雞湯可以舒緩不適的症狀,但雞湯為何有如此神奇的功效?根據網媒MedicalXpress.com報導,波士頓Beth Israel Deaconess醫療中心的營養師Sandy Allonen表示,許多研究表明一碗豐盛的雞湯,能清除鼻塞並緩解感冒症狀。首先雞湯是很好的補水來源,加上雞湯富含色胺酸,可以幫助身體產生血清素,這是改善情緒的重要神經傳導物質,當你處於衰弱的感冒症狀,喝雞湯讓你有些精神。此外,雞肉也是增加免疫的營養素,例如維生素B群的重要來源。除了雞肉本身外,添加在雞湯內的調味料,也可幫助對抗感冒導致的沉悶味蕾。Allonen表示,適量的鹽可以提起食慾,讓你願意進食。多數雞湯也包含健康的蔬菜,例如胡蘿蔔、芹菜和洋蔥等,這些蔬菜為雞湯注入維生素C、維生素K以及其他抗氧化劑和礦物質。在雞湯內放入麵條,也能有助卡路里的攝取,為你提供能量。熱騰騰雞湯所產生的蒸汽,還可以「打開」呼吸道,甚至具有溫和的抗發炎作用,能幫助放鬆你的肌肉。因此當你下次感覺快要感冒時,不妨來碗熱騰騰的雞湯吧。
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2019-06-17 該看哪科.中醫精髓
吃韭菜可以補腎、促進血液循環 但這3類人應少吃
韭菜盒子、韭菜水餃,來到路邊攤或小館子總能看到,韭菜氣味濃郁、帶些辛辣口感,有人喜歡,但也有人擔心吃過後跟人說話時滿是韭菜味。中醫師表示,若民眾不排斥韭菜味道,且體質不燥熱,適量攝取可補腎、消脹氣;但若身體發炎、易上火、擔心有異味者則不建議、或少量攝取即可。北市聯醫中醫部主治醫師吳建東表示,韭菜又稱肝之菜,韭菜味辛、性溫,能入人體肝、胃、腎臟,因此在適量攝取下,對一般人有益;而吃韭菜有補腎、促進血液循環、解脹氣等三大好處。吳建東說,韭菜適度食用,確實有利腎氣滋養,能使男性擔心腎氣不足影響雄風,泌尿生殖問題獲得改善;而韭菜中含有硫化物等揮發油成分,也有增進食欲、降血脂、幫助促進血液循環等益處。而民眾若常出現胃脹氣,吃韭菜也是不錯選擇。吳建東說,如民眾嗜吃生冷、寒涼食物,致胃中陽氣不暢、脾胃運化失常,就容易出現打嗝、胃脹氣、腹脹問題。而韭菜性溫,適量攝取可舒緩胃寒不適。不過,吳建東說,雖然韭菜對人體有益,但若身體屬於燥熱、易上火體質,或皮膚、眼睛常發炎者,應減少攝取,以免愈吃愈上火,不適感加劇;而體味較濃,擔心有口臭、體臭的朋友,也不建議多吃。
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2019-06-17 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付/原本每月藥費逾百萬… 罕病非典尿毒 終有健保給付
全球盛行率百萬分之三的「非典型溶血性尿毒症候群(aHUS)」,罹患率極低,但一發病不是奪命就是須終身洗腎。臨床上雖出現能救命的末端補體抑制劑,但一年藥費近兩千萬元,常人根本無力負擔,所幸醫藥界及非營利組織大力奔走,今年六月已通過健保給付,可謂救命的德政。aHUS是罕見遺傳疾病,病人體內補體系統缺乏調控因子,遇到細菌、壓力或懷孕等外在因素即異常活化,身體長期處於發炎狀況,造成小血管破壞,形成血栓,無法正常供氧,當發生在腦部就成為腦中風,發生在腎臟則導致腎功能衰竭或有致死風險。衛福部統計,台灣僅20餘人確診、3人死亡,因病例稀少一直被忽視。高雄長庚醫院副院長、腎臟科教授李建德指出,從醫後遇過兩例aHUS患者,印象極深的是一位懷孕20幾周的孕婦,病程發展快速血小板低下,醫療團隊懷疑可能是aHUS,但早年沒有良好藥物可控制,只能插管透析、置換血漿,但在加護病房搶救3、4天仍宣告不治。李建德說,典型溶血性尿毒症候群和細菌感染有關,非典型尿毒症甚至可能找不到原因,也可能輕微感冒就誘發免疫或補體系統過度失衡,對抗自體血管系統及腎臟。「無論典型或非典型尿毒症,即時對症下藥,腎功能還是有機會恢復」,早年沒有抑制補體系統活化的藥物可用,只能用控制性療法,如洗腎或免疫抑制劑等,但成效不彰,而新的末端補體抑制劑,則如標靶治療般,精準鎖定出狀況的補體系統,對症下藥。不過治療aHUS的末端補體抑制劑,每月藥費逾百萬,所幸今年六月起,凡是病況符合條件之患者,健保便給付。李建德認為,對aHUS病患確實是救命福音。
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2019-06-17 新聞.生命智慧
醫病天地/善終不生糾紛 醫籲預立醫囑
資深體育主播傅達仁深受胰臟癌折磨,受限法令無法在國內安樂死,去年6月自費前往瑞士執行安樂死;其實國內已經日益重視病人對善終的期盼,並在元月份施行《病人自主權利法》,花蓮慈濟醫院家庭醫學部緩和醫療科醫師謝至鎠說,病主法含括多重疾症類型,對於病人權益更有保障。謝至鎠表示,國內發展安寧照護多年,89年制訂《安寧緩和醫療條例》經多次修法,但適用範圍限末期病人,試想一個沒有意識、沒有生活品質、無法自行活動的植物人,躺床上被人照顧直到臨終,因不符合安寧條例中的末期病人,依法不能撤除維生設備,這樣的醫療不但無效,也容易造成親屬爭執與長久負擔。病主法適用範圍擴及嚴重昏迷、重度失智等5種情況,只要年滿20歲在清醒時可以預立醫囑,自主選擇想要或不要機械式維生系統、人工營養或流體餵養等醫療作為並註記,日後萬一派上用場就依照當事人的意願辦理。預立醫囑須由1名二等親內親屬及1名指定醫療委任代理人,陪同當事人到指定醫院進行相關程序。謝至鎠說,病主法才剛上路,目前參與者不多,花蓮慈院截至5月底報名諮商共104件、完成醫囑共97件,建議政府可再多宣導,輔導基層院所取得預立醫囑資格。謝至鎠不擔心衍生醫療糾紛,因為預立醫囑不但隨時能修改、撤除,提前思考未來都是好事,在國內還無法接受安樂死之前,相關的安寧條例和病主法可以尊重並保障當事人,決定如何走完人生。 編輯推薦 增加疾病風險!這5種食物吃多了 助長身體慢性發炎 月薪等於上班族年薪?醫師薪事誰人知?
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2019-06-17 新聞.長期照護
居服員曾赴日實習 長照中心遇日本爺奶只派案給她
居家照顧服務員的語言能力除了要「接地氣」,會說外文也很加分。居家照服員王珮甄曾到日本實習二年,說一口流利日文,最近台中市長照中心特別派案給她,原來案主是嫁給日本先生的八十歲台灣奶奶,自失智後只說日文。她用日文安撫奶奶,並替久未沐浴的奶奶好好洗個澡,讓爺爺相當感動。照服員王珮甄受訪表示,她所任職的御歸來居家服務所是以提供日式服務為主,而她因曾到日本實習,所以可提供案家日語服務。她會接觸到這名只說日文的台灣失智奶奶,就是因為她會說日語的緣故。王珮甄說,奶奶過去都是由日本爺爺在照顧,但夫妻倆已八十歲高齡,爺爺沒有辦法再獨自照顧奶奶,於是尋求長照中心協助。她進到老夫妻家中發現,原來奶奶原本會說台語,但失智退化後只記得日語怎麼說,幾乎遺忘台語。由於奶奶抗拒洗澡,好幾年沒有好好沐浴過。王珮甄用日語和奶奶溝通,一邊哄一邊引導她沐浴,終於讓奶奶能好好洗一次澡,爺爺看到也十分開心。王珮甄說,台灣曾經歷日治時代,其實會講日語的長輩不在少數,長照若也有語言特殊服務,更能聆聽長輩或家屬的需求,使彼此溝通更緊密。創辦「到咖手885」照顧服務媒合平台的營運長洪莉茜說,照顧曾接受日本教育的長輩,居服員不一定要精通日語,只要會用日語簡單打招呼,或和長輩一起唱日本民謠,通常就能有不錯效果。雖然多數長輩在生活對話上,是以很多語言交錯使用,多少會聽得懂國語。但洪莉茜說,她確實遇過只會講英語和上海話的長輩,此時居服員若具備一點外語能力,在工作上相當加分。 編輯推薦 增加疾病風險!這5種食物吃多了 助長身體慢性發炎 月薪等於上班族年薪?醫師薪事誰人知?
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2019-06-17 新聞.器官捐贈移植
器捐大變革將至?衛福部屬意「默許制」
國內器官捐贈制度恐有重大變革,鑑於器官捐贈與等待人數落差嚴重懸殊,副總統陳建仁昨參與器捐中心舉辦的音樂會時表示,台灣應考量「器捐默許制度」;衛福部次長薛瑞元說,未來將討論擬訂具體作法,一旦新制上路,民眾若沒有特別註明不捐器官,將被視為願意捐贈。器捐移植登錄中心統計,今年大愛器官捐贈人數為一四二人,受惠四五六人完成大愛器官或組織移植,但目前仍在等待器官移植者卻多達九七三九人。器捐移植中心執行長江仰仁說,器捐默許制度是器官勸募的最終手段,主要是縮小等候及捐贈人數的差距,但仍不可能解決器官荒。西班牙為全球器捐最多的國家,關鍵就是「器捐默許制度」。據統計,除了西班牙,義大利、荷蘭、瑞典、新加坡等廿七國都採取器捐默許制度,德國也在今年四月實施。薛瑞元表示,立法並不難,前提是社會要取得共識,目前台灣民眾面對生死議題,觀念還是保守,未來新制上路,勢必會有衝擊;而且受限國情,雖有法律規定,醫護人員仍會尊重家屬器捐意願。醫改會發言人朱顯光對此樂觀其成,建議與今年上路的病主法一起,在預立醫囑諮商時,向民眾一併說明,並簡化申請「不器捐」程序,逐漸取得共識。江仰仁指出,即使是採器捐默許制度的國家仍有器官荒問題,近年國人對生死議題態度慢慢轉變,器捐默許制度可以開始討論,希望五年後順利立法,給予等候器官捐贈者一線生機。 編輯推薦 增加疾病風險!這5種食物吃多了 助長身體慢性發炎 月薪等於上班族年薪?醫師薪事誰人知?
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2019-06-16 養生.營養食譜
有牙周病吃什麼好?牙醫師教你這樣吃修復口腔傷口
「林醫師,我的牙齒一顆顆被拔掉了!該怎麼吃飯呢?」常有患者向我抱怨,治療牙周病的期間他們平均瘦2~3公斤。我也納悶,為什麼會讓牙齒弄到如此地步才來尋求治療呢?「我會把飯菜全部用果汁機打成泥湯狀再吞下!」患者一臉無奈地說,我忍不住一陣作噁。齒牙動搖的人,很難無負擔地享用日常食物。有些人咬不動而食不下嚥;有些人囫圇吞棗,無論從健康觀點或美食角度,都是極為負面的飲食習慣。齒牙動搖或牙周急性發炎,應避免過硬並減少油膩、刺激性的食物。蔬果中的維生素及膳食纖維具備抗氧化、抗菌、強化免疫力等作用,能夠幫助抑制牙周病;維生素B群可促進細胞再生與成長,保護黏膜健康;維生素C可幫助傷口癒合,促進牙齦出血復原,有利牙周炎的康復。以下設計三道食譜,讓牙周病患者在治療期間,也能享有美味,並修復口腔傷口。衷心期待每位鼓起勇氣治療牙周病的患者,從此脫離齒牙動搖的日子,讓每餐都是精緻的美食饗宴。蔬菜蛤蠣巧達濃湯肉質飽滿的蛤蜊可以補鋅,抗感染且增強傷口癒合;干貝則能提供豐富的蛋白質。一碗濃湯含有各式營養豐富的蔬菜,甚至半軟化成泥狀的馬鈴薯,也能提供澱粉熱量的來源。食材(3人份):胡蘿蔔200克、洋蔥1/2個、芹菜2支、四季豆10根、鴻喜菇半包、馬鈴薯1顆、蛤蠣25個、干貝10個、低筋麵粉3大匙、牛奶300cc、白酒20cc、鹽、黑胡椒、起司粉適量、月桂葉2片、百里香6枝作法:1.胡蘿蔔、洋蔥、四季豆、馬鈴薯切小丁;蛤蠣以熱水煮熟,留存湯汁600cc備用;麵粉過篩。2.鍋中加入橄欖油,以中小火炒熟洋蔥至透明,再加入胡蘿蔔炒到變色。3.加入四季豆、芹菜、鴻喜菇、百里香,再放入白酒拌炒。待食材稍微變色,就可加入麵粉並與食材混合攪拌。4.加入蛤蠣湯汁600cc及月桂葉,以中小火煮約15分鐘就熄火。再倒入牛奶300cc同時攪拌。開小火加熱至濃湯有稠度出來。5.熄火放入鹽、黑胡椒調整味道,盛入碗內再撒些起士粉、切末香草,更增添異國風味。TIP:依食材易熟程度,決定置入鍋中的先後順序。如果擔心胡蘿蔔較難熟,可先以電鍋煮熟軟後,再放入濃湯,可加速濃湯完成的時間。鮮蝦豆腐焗烤花椰菜由含有200種以上植化素的花椰菜,擔綱本料理蔬菜主角。花椰菜不僅富含維生素C,且含有「蘿蔔硫素」,能夠幫助人體更大程度對抗活性氧。在低溫烘焙下的乳酪絲,除了富含鈣和磷,可促進口腔硬組織的康復,且含有獨特的酪蛋白,能有效阻止牙菌斑的形成,修補牙齒的損傷。同時可以促進唾液的分泌,平衡口腔內的酸性環境,抑制細菌生長。食材(2人份):蝦子8隻、嫩豆腐1盒、日本山藥50克、玉米筍三支、芹菜1支、蘑菇兩個、洋芹菜一小根、花椰菜一朵、紅黃番茄共8顆、起士粉1大匙、薑黃粉1小匙、焗烤乳酪絲50克、鹽適量作法:1.蝦子剝殼去泥腸、氽燙;玉米筍切小段、花椰菜分小朵先氽燙;番茄剖半。2.將嫩豆腐、山藥、薑黃粉、起士粉混合,並加入少許的鹽調味,用果汁機打成泥狀。(這是將豆腐加入天然調味劑,成為法式白醬的另一種做法)3.將氽燙後的蝦子、花椰菜及芹菜、蘑菇、玉米筍等蔬菜,鋪上作法2的白醬,並撒上焗烤乳酪絲。4.烤箱設定在120度,先預熱15分鐘後,放入烤箱烘烤30分鐘即可。TIP:豆腐白醬中加入山藥,是為了增添蔬菜及澱粉的數量,若過於濃稠,可再加入豆漿或鮮乳調和。胡蘿蔔南瓜菠菜濃湯蒸熟打成泥狀的南瓜不僅風味香甜且營養豐富,其所含的β胡蘿蔔素和維生素C及E都具有抗氧化的能力;而經汆燙切碎的菠菜與胡蘿蔔、南瓜混合,無論口感及色澤毫無違和。食材(1人份):洋蔥1/3顆、胡蘿蔔150克、南瓜150克、地瓜70克、菠菜一把、水200cc、牛奶200cc、橄欖油1/2小匙、鹽與黑胡椒適量作法:1.洋蔥切丁;胡蘿蔔、南瓜與地瓜切塊;菠菜氽燙,並切成順口大小。2.鍋中倒入橄欖油,並以小火炒香洋蔥。加入胡蘿蔔、南瓜及地瓜拌炒。3.加入200cc的水,並將食材煮熟(或移至電鍋續煮)。4.接著加入鮮奶,並以果汁機打成泥狀。5.加入氽燙後的菠菜,並加入適量的鹽及黑胡椒調整味道。攪拌後就可以上桌了。TIP:地瓜含有豐富的鈣質、多酚及膳食纖維;但若有糖尿病或需控制熱量者,可酌量減少。
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2019-06-16 新聞.健康知識+
增加疾病風險!這5種食物吃多了 助長身體慢性發炎
發炎是免疫系統面對創傷或感受到威脅的重要反應,發炎分急性和慢性。急性發炎無害,主要在受傷如割傷或瘀傷時,讓身體癒合修復。慢性發炎可能有害,在免疫系統發作過於頻繁時出現;免疫活動成為新常態,據信久了會增加疾病風險。與炎症相關的疾病包括糖尿病、心臟病、憂鬱症、自身免疫疾病和炎性腸病等等。研究顯示,過量攝食以下幾種食物與發炎惡化有關:1.糖美國人飲食最常見的糖是蔗糖。多項研究顯示,蔗糖會削弱體內抗炎過程。吃太多的糖會導致不良症狀,時間久了會對健康產生負面影響。2.高果糖玉米糖漿葡萄糖(glucose)和果糖(fructose)是兩種單醣。蔗糖由約50%葡萄糖和50%果糖製成,但高果糖玉米糖漿的果糖多於葡萄糖;它是許多加工食品的常見成分。研究表明,高果糖玉米糖漿會產生和蔗糖相似的影響。3.油炸食品油炸食品,尤其是速食快餐油炸食品,可能含有反式脂肪。快餐店使用的植物油含少量反式脂肪,油重複使用越多次,反式脂肪越多。4.酒飲酒過量害處多,這就是其一。酒精與癌症及其他疾病相關,研究也表明,酒精可顯著增加發炎標記。飲酒越多,發炎反應越嚴重。5.烤肉肉類高溫烹飪時,會產生稱為「糖化終產物」(AGEs)的化合物。若食入不多,身體系統可有效消除這些化合物,但是如果吃太多,可能會有不良後果。研究表明,攝入大量AGEs可能增加炎症;吃太多烤肉或較高溫烹飪的肉類,會導致發炎。加工肉類也有較高的AGEs。
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2019-06-15 科別.皮膚
眼睛周圍劇痛 竟是遭「皮蛇」入侵
林小姐一覺醒來,突然右眼尾下方一陣刺痛,20分鐘內疼痛迅速蔓延整個右眼,並腫成大小眼造成視線模糊。林小姐馬上求助於眼科醫師,經裂隙燈檢查發現眼睛周圍有兩個水泡,診斷為帶狀皰疹合併皰疹神經痛。帶狀皰疹就是仿間俗稱的「皮蛇」,起因是平常潛伏在神經節內水痘病毒,趁免疫力下降時,病毒會「活化」並順著神經分布的皮節走向,在身上感覺神經分佈區域產生疼痛、麻木等神經痛與皮疹水泡等症狀。即便水泡痊癒,仍有一至兩成病患因神經受損趕到疼痛持續不退,這就是皮蛇最惱人的後遺症「疱疹後神經痛」。一旦出現皰疹相關症狀時應儘速就醫,皮膚上的水泡應使用抗病毒藥膏輕輕塗抹,避免皮疹水泡破裂感染,並搭配口服藥物治療因皰疹留下的神經痛後遺症。若皮蛇發在眼睛周圍,更需搭配抗發炎眼藥水,且不可揉眼睛,避免皰疹病毒跑到眼睛內,導致角膜炎、結膜炎……等等問題影響視力。千萬要記得,「皮蛇」是病毒造成的疾病,除了自身要尋求專業醫療診治外,也要避免接觸家中小朋友、老人或其他免疫力較弱的家人。若皰疹出現的皮節超過兩節以上,也需特別注意自身的免疫系統是否特別低下,或是有罹患腫瘤的可能性。
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2019-06-15 養生.聰明飲食
吃西瓜肉不吃「這裡」,可惜了!
說到夏天的水果,很多人應該第一個想到西瓜!西瓜有紅肉、白肉,他們有什麼不一樣?一般當然都吃西瓜肉,但你知道西瓜營養的部位在哪裡?吃西瓜不能不知道這些事!西瓜水分含量極高,達93%左右;熱量很低,每100公克去皮西瓜只有35大卡。有些人夏天吃不下飯,西瓜卻一片接一片吃不停,不知不覺你還是吃下了一堆熱量、糖份,此外,每片約100公克的西瓜鉀含量約100毫克,因此吃太多鉀含量也很驚人,腎臟病患要小心。攝取茄紅素 紅肉西瓜不輸番茄一般都知道番茄的茄紅素含量高,其實紅肉西瓜茄紅素與番茄相當,另還有β胡蘿蔔素及維生素A,能幫助維持健康視力,具有抗氧化、降膽固醇、防癌功效。那黃肉西瓜有什麼好處呢,黃肉西瓜含有較多的瓜胺酸,有擴張、放鬆血管的作用,對於心血管保養有不錯的效果。你不吃的籽、白色果肉 其實好棒棒 許多人吃切片西瓜,都把紅(黃)肉吃完,吃到肉與皮之間的白色果肉「翠衣」就不要了,籽也都吐掉。其實「翠衣」與西瓜籽,含有少量維生素C,反而不在果肉。不過籽吃不吃都無所謂,也不必為了那一點維生素C硬要吃,因為籽吃太多易導致便祕、腹脹、腸阻塞等疾病,腸胃不佳的人最好還是吐掉吧。想消暑 「吃西瓜不如吃西瓜皮」而許多人吃西瓜是為了消暑,台北市中醫師公會名譽理事長陳旺全曾受《元氣周報》訪問指出,西瓜有「天然白虎湯」之稱,能用來緩解發炎性的發燒,像是扁桃腺炎、咽喉腫痛、口角發炎等,中暑後吃西瓜,有退熱降溫的功效。不過營養師建議沾點鹽吃,散熱消暑的效果更好。而彰濱秀傳中醫部劉淑浚醫師曾受《聯合報》訪問指出,介於果皮和果肉間的白肉「翠衣」較無甜味,能清熱除溼,因此想消暑「吃西瓜不如吃西瓜皮」。
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2019-06-13 癌症.飲食與癌症
對抗化療副作用 醫:補充三大營養素可緩解不適
藝人賀一航六月初因大腸癌病逝,據演藝圈好友透露他抗癌8年始終拒絕化療是因為害怕治療帶來的疼痛。事實上,化療真的是許多癌友心頭的高牆,據國內最新調查顯示,近3成乳癌病友曾因化療副作用,萌生中斷或放棄治療念頭。醫師建議,化療過程中身體可能會導致發炎反應,透過補充魚油、精胺酸及核苷酸等三種免疫營養素,可緩解治療所帶來的不適。根據中華民國乳癌病友協會最新調查顯示,面對癌症治療,最令患者恐懼的首推化療,甚至約有近3成病友曾在化療過程中因副作用不適而萌生要放棄治療的念頭。據研究指出,近8成乳癌患者會因治療產生的副作用而出現營養不良的風險,讓乳癌患者聞化療色變的副作用,以口腔黏膜破損或潰瘍、腸胃道不適、掉髮、疲倦及疼痛等五大副作用最令患者恐懼。另外,這項調查也意外發現,約有7成5的乳癌病友對於癌症營養不了解,甚至持有錯誤觀念與迷思。這些迷思包含,多數患者普偏認為以蔬菜水果為主的生機飲食或素食,對抗癌有好的效果;也有患者認為在治療期間不可攝取過多的熱量,因為吃太營養會促使癌細胞生長,而採取低醣飲食或減少肉類的攝取,想餓死癌細胞。癌友應正常飲食,才能有效提升身體免疫力,減輕化療不適的副作用,成功大學附設醫院乳房醫學中心主任李國鼎更建議,於手術前後7天加強補充使用魚油、精胺酸及核苷酸三大免疫調控營養素,可增強免疫抵抗力。另外,也可減輕癌細胞所釋出的發炎物質、維持免疫調節能力及增進免疫細胞數量及成熟分化,幫助辨識及對抗癌細胞。此三種免疫營養素,不僅可為營養不良或有營養不良風險的患者提供預防性術前營養能量的儲備,更能有效調節體內免疫機能,減輕體內的發炎反應,可緩解化療所帶來的不適。
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2019-06-13 該看哪科.婦產科
母乳媽全身頂叩叩、又怕酸痛貼布加料奶水 國健署:免驚
對新手爸媽而言,照顧寶寶是場持久戰,又哄又抱常常腰痠背痛,全身「頂叩叩」的母乳媽媽想貼痠痛貼布舒緩症狀,卻又好怕貼布上的藥物成分會隨著皮膚,進入乳汁中,所以寧可繼續痛,也不敢貼痠痛貼布,避免寶寶的「餐點」被加料。國健署跳出來強調,母乳媽媽可以安心貼痠痛貼布,不用擔心奶水加料。衛福部國民健康署105年調查,國內6個月以下寶寶純母乳哺育率44.8%,高於全球平均值38%,台灣母乳哺育聯合學會理事長、台北市立聯合醫院小兒科醫師楊文理表示,在寶寶吸允過程中,媽媽的身體會透過孩子的唾液,分析孩子現階段需要哪種營養,分泌出專屬於每個寶寶量身訂作的母乳。國健署真相與闢謠專欄以「哺乳期間,媽媽可以使用痠痛貼布嗎?」為題,請林口長庚紀念醫院婦產部產科主治醫師蘇聖淵解惑。蘇聖淵指出,一般常用的痠痛貼布其藥物成分都通常是所謂的非類固醇的抗發炎藥,這類藥物在哺育母乳期間使用,是不會對寶寶有影響的,使用上不需要太擔心。親餵不僅對寶寶好,對媽媽的益處也不少,婦女藉由母乳哺育,能使產後子宮恢復較快,身材恢復較快,減少罹患乳癌、卵巢癌及骨質疏鬆機率。國健署提醒,新手媽媽若對親餵有任何問題,都可以撥打孕產婦免付費關懷專線(0800-870-870),有專業人員解答及主動致電回復。 編輯推薦 你為了健康長壽而運動?那就挑CP值最高的這類運動 名醫41歲中風10年後又罹癌「上天給我的考題躲不掉」
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2019-06-13 科別.消化系統
胃食道逆流光吃藥不會好 醫師:五大危險因子飲食要減
胸悶、灼熱、覺得火燒心,胃食道逆流儼然成為現代人工作時常出現的小毛病,但若已發生胃食道逆流,看醫師開藥吃不一定能好。腸胃科醫師表示,現在工作壓力下,平均每3人就有1人發生胃食道逆流。常見治療胃食道逆流或消化道潰瘍的胃藥,主要為減少胃酸分泌及形成保護層,能改善但無法完全治癒已發生的胃酸逆流,若不從飲食和生活調整做起,光吃藥是治不好胃病的。新光醫院健檢中心主任、肝膽腸胃科主治醫師朱光恩表示,賁門連結胃與食道,可防止胃中食物逆流回食道;胃食道逆流簡單來說,就是賁門壓力不足,或賁門括約肌無法緊閉,讓混有胃酸的食物逆流到食道,因酸侵蝕食道而損傷食道黏膜,出現發炎、潰瘍等問題。朱光恩說,食道不應該有胃酸,食道若長期被胃酸侵蝕,會出現身體不適;典型症狀為「火燒心」,即胸口灼熱感,除影響生活品質及睡眠外,還可能造成食道潰瘍,長久下來會導致情緒不穩,連工作都受影響。朱光恩說,民眾最好戒吃或減低以下五大類飲食:包含油炸、辣、大蒜等刺激性食物,以及酒精、咖啡等飲品,這些都是導致胃食道逆流的危險因子,建議民眾減少攝取,以免胃食道逆流復發。 編輯推薦 你為了健康長壽而運動?那就挑CP值最高的這類運動 名醫41歲中風10年後又罹癌「上天給我的考題躲不掉」
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2019-06-13 科別.呼吸胸腔
建築工人摔傷會喘 急症卻查出罹患矽肺病
65歲陳先生在建築工地上班,日前因摔傷急診,還併有呼吸不順,經X光檢查意外發現肺部有可疑小白點及肺積水問題,一度懷疑是腫瘤作祟,後來轉至胸腔外科進行肺部手術切片,證實為「矽肺症」經以止咳、緩解疼痛藥物等症狀治療方式後,症狀才獲緩解。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師林育生說,陳先生的雙側肺部有諸多細小白點,進一步安排胸部電腦斷層檢查,發現除了白點外,同時也有肺部積水情形,懷疑可能為惡性腫瘤肺部轉移,或是粟粒性肺結核所致。經過痰液檢查、肋膜積水抽取檢驗,數值都在正常範圍內,腫瘤指標也無顯著異常,不過肺積水症狀卻反覆出現,詢問其職業暴露史和抽菸史,發現患者在建築工地上班,且菸齡超過20年,於是轉介至胸腔外科進行肺部手術切片,經病理檢驗證實罹患矽肺症。林育生指出,矽肺症屬於塵肺症的一種,主因為吸入結晶型游離二氧化矽粉塵所致。常見的塵肺症還包括「石綿肺症」、「煤礦工人塵肺病」等,台灣早期得到塵肺症的患者,以煤礦礦工居多。另也有些行業如鑄造、打石工、拋光研磨產業、裝潢業,或從事隧道工程等因工作環境影響造成,一旦當二氧化矽粉塵沉積於肺泡中,會造成肺部慢性發炎及纖維化,產生無法治癒之病變,造成肺部氣體交換功能受阻,肺部彈性變差,通常病患會以呼吸喘、咳嗽來表現,甚至會伴隨劇烈胸痛。他建議,從事高風險行業的勞工,應維持工作場所通風良好,配戴適當的防護器具,且不抽菸,才能降低罹患塵肺症的風險。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2019-06-13 科別.皮膚
蟲蟲害妳紅通通…對抗酒糟 免疫力是關鍵
滿臉紅通通居然是「蟲蟲危機」,國內酒糟的盛行率大約在1%到5%,好發在30歲到60歲的女性,分析與基因、體質有關,醫師表示,酒糟患者多達九成能從膿包或是粉刺中,找到上百隻「蠕形蟎蟲」,一般人無法透過肉眼看到,但當蠕形蟎蟲大量聚集成一大坨時,肉眼仍可見,針對酒糟的患者,建議先抓蟲、殺蟲,再修護,才能減緩酒糟症狀。開業皮膚科醫師黃輝鵬表示,酒糟分為四種類型,第一型為紅斑血管擴張型、第二型為丘疹膿疱型、第三型鼻瘤型、第四型眼睛型;除了第三型尚未完成研究以外,其他三種類型的酒糟患者,9成能找到「蠕形蟎蟲」,患者每平方公分的臉部分泌物,含有的蠕形蟎蟲都是正常人的10倍,可能達上百隻,一般人每平方公分僅有7到8隻蠕形蟎蟲。黃輝鵬說,酒糟患者中,特別是丘疹膿疱型的患者,只要就診幾乎可以斷定臉部充滿蠕形蟎蟲。不過,多數患者並不知道酒糟的危險因子,除了辣、飲酒、運動等,蠕形蟎蟲也是一大危險因子,常有患者不知情,加上就醫時症狀不是太明顯,被誤診為過敏。曾有名31歲的女性患者,酒糟問題不斷反覆發作,擦了外用類固醇之後,臉上的丘疹膿疱大爆發。黃輝鵬說,酒糟會讓蠕形蟎蟲入侵,很大的原因是患者本身的免疫功能變差,類固醇擦在臉上後,臉部的免疫功能同樣被破壞,反而讓蠕形蟎蟲入侵災情更嚴重,像是該名患者,在檢查時,臉上每平方公分就有多達500多隻的蠕形蟎蟲。治療酒糟患者,應該先抓蟲、殺蟲再修復,只要檢查後發現患者每平方公分皮膚中,蠕形蟎蟲大於正常值,為7到8隻以上就可以開始殺蟲,會使用除蟎藥,一般的除蟎藥,治療一段期間後出現停滯期,治療心絲蟲、疥瘡的伊維菌素(Ivermectin)可避免類似情形,但是有副作用,初期會出現發炎過渡期,另有些患者可能過敏。建議患者與醫師討論決定治療方式,有些患者不嚴重,只要治療幾周即可改善,未來僅需要定期追縱即可。黃輝鵬說,酒糟患者必須一輩子對抗酒糟,因此治療後的追蹤以及保濕,增強免疫力都是患者一生必做的功課。