張天鈞／你的小孩過動嗎？

我們家的鄰居，有一對雙胞胎女兒。有一天我發現她們不是在上學的時間出門，就好奇的問她們要做什麼？結果鄰居說孩子是過動兒，要去接受治療。我覺得很意外，因為在我的眼中看來，她們活潑外向，會跟鄰居玩耍，幫媽媽買東西，怎麼會是過動呢？

我樓上的鄰居，她的孫子喜歡穿著阿嬤的鞋子，跑來跑去，然後跌倒，又起來繼續跑。阿嬤就跟我說：「張醫師，很抱歉我的孫子吵到你了。」我說：「我才要對不起呢，我的薩克斯風吹得太大聲，吵到你了。」她說：「不會啊，你吹的每首歌我都會唱。」顯然我真的是吹得太大聲了。

想起過動症，我學生的兩個兒子，我倒覺得值得懷疑。因為他們一個會在浴室跌破頭，另一個可以在操場司令台跳到手臂骨折。

至於我呢？小學五年級要放寒假時，跟弟弟在玩追殺的遊戲，我跑過停著的牛車，由於騎腳踏車的人沒有看到我，把我的右腳兩根骨頭都碾斷了。我看我也是過動兒。

有趣的是，如果因為小孩好動，無法注意力集中，就認為是過動兒，這個作法，會令人很不安。因為事實上並沒有任何實驗室的測試，可以證明這個診斷。

在內分泌的疾病，我們會有實驗室的數據以及影像學的檢查，來作為診斷的根據。可是精神疾病，事實上並沒有進展到如此。利用精神失調診斷與統計手冊來診斷疾病，我覺得實在不是很科學。不過精神醫學的進步，目前大概也只能做到這樣。

有一部電影在講佛洛依德如何治療音樂家馬勒的故事，他要馬勒躺在床上講出他心裡的想法。我有一位精神科醫師朋友，他說這種心理治療很花時間，健保的給付不符成本，在他的診所就要自費。因此，精神科直接開藥來治療，反而比較快速和實際。

2月1日的望年會結束後，我的學生送我去坐計程車，他說他的小孩今天要參加學測，他說：「老師，牙科的錄取成績已經超越醫學系了。」

我覺得讀內科學還不如讀健保規範，這樣才可以避免被核刪。因為你知道內科學的規定，還不如知道健保局的比較安全。因為你不按照這種遊戲規則，命運就會很悽慘。

大畫家塞尚的父親，是一位銀行家。他要塞尚學法律，不要作畫家，以免餓死。他想都沒有想到留下來的遺產，不但沒有讓塞尚餓死，還可以養活塞尚的朋友。不過話雖如此，生存還是最重要。所以當我們對健保制度又愛又恨的時候，自然而然大家就會尋找最好的出路。不過，我們再回到文章的開端，不禁要問，真的有那麼多過動兒嗎？

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