劉秀枝／你按醫囑服藥嗎？

一位中年公司主管，近一星期來左下眼皮斷斷續續地跳個不停，雖然沒有嘴歪眼斜或左臉痙攣的症狀，但頗為困擾。很可能是最近事務繁忙，焦慮煩躁，又睡不好的關係。她看了神經內科，醫師開給她5天的利福全（clonazepam），每天睡前服用一顆。但她看了藥袋上有「管四」，即管制藥品第四級，不敢服用。

我告訴她第四級管制藥品屬於輕度之「抗焦慮劑」或「鎮靜劑」等藥物，一般不會成癮，何況醫師只開了5天藥量，照醫囑安心服用就是，後來果然睡眠改善，眼皮也不跳了。

另一位朋友，60歲，罹患帶狀疱疹後神經痛，神經科醫師開立鎮頑癲（gabapentin）讓她服用，她看了藥袋上有治療神經痛與癲癇的作用，想自己並沒有癲癇，而仿單上還有頭暈和嗜睡等四十多種副作用，也不敢服用。

其實，許多藥物（如鎮頑癲）常具有不只一種藥理作用，可治療不同疾病，又如propranolol可用於治療高血壓、狹心症、心搏過速、原發性手抖和預防偏頭痛等。

藥物都有副作用，治療神經和精神疾病的藥物副作用特別多，各種副作用發生的機率不同，一般都不高也不太嚴重，而且藥物一定經過嚴謹評估，確定其療效大於副作用才能上市。是否會發生副作用因人而異，只有服用了才知道。所以先不要擔心副作用而不敢服用，而是要遵照醫囑的劑量，如果發生副作用，再視其輕重考慮停藥或換藥。

疾病有其療程，用藥是一門學問，不遵從醫囑常會造成治療效果不佳。學者推估不遵從醫囑者約高達25%，慢性病如高血壓、糖尿病和憂鬱症等可能更高。

不遵從醫囑的原因可從醫療、醫師與病人三方面來探討。醫療因素如掛號難、醫療費用高、服用藥物多項且一天多次到記不起來，幸好目前有許多長效藥品，只要一天服用一次就好。

醫師因為病人多，無法在短短的看診時間詳細告知病人：藥物有其他適應症，不要以為醫師開錯藥，不要看了藥袋上列出的副作用就不敢服用，藥物的副作用並不一定會發生，如果有副作用要盡快回診。

病人也因為怕耽誤醫師看診而無法詳細諮詢，或心中有疑慮卻怕得罪醫師而不敢問。曾有位病人說某醫師開的其中一種藥他都沒吃，那為什麼不請醫師不要再開此藥呢？他說，怕醫師不高興而不敢告訴他。不曉得有多少藥因此浪費？有些病人自主性高，會上網查疾病與藥物資料，而自有主張。醫學文獻報導，不遵醫囑性與健康識能（health literacy）常呈U型關係，即健康識能適中的人遵醫囑性較高，健康識能匱乏或較高的人遵醫囑性反而較低，可見良好的醫病溝通非常重要。

其實，醫囑是否能確實做到，治療是否成功，最後還是回歸到醫病的互信、誠意、溝通與開放的心胸。

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劉秀枝

醫師公衛