親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。

葉克膜,什麼病都能救嗎?

2019-08-07 09:27好健康雜誌 撰稿/丁彥伶 諮詢/陳益祥(臺大醫院外科部心臟外科主任、臺大醫學院外科教授)

葉克膜,什麼病都能救? 自從前台中市長胡志強的夫人邵曉玲女士因為嚴重車禍昏迷,使用葉克膜而救回一命後,許多急重病患家屬拜求神醫「葉醫師」救治,而使葉克膜名噪一時。 日前八仙水上樂園發生塵爆事件,有些大面積嚴重燒傷病患在危急時刻也依賴葉克膜救命,為什麼葉克膜被視為「最後救星」呢?

50多歲的張先生,因為心內膜炎送某院急診,發現心臟已壞死,為了救命只能將患者的心臟摘除,但又沒有心臟可移植,只能趕緊替患者裝上葉克膜,然後將患者轉送臺大醫院。患者就這樣維持「無心」的狀態,終於在第7天等到捐贈心臟,成功救回一命,創下台灣第一例病患體內沒有心臟(心電圖呈一直線)仍然存活的病例,這也印證了葉克膜的「神奇」之處。

葉克膜 是人工心臟及人工肺

葉克膜(Extra-Corporeal Membrane Oxygenation,簡稱ECMO), 是「血液幫浦」(人工心臟)及「體外氧合器」(人工肺臟)的組合,所以它既可以擔任心臟的工作,也可以取代肺臟的任務,當一個患者同時失去心臟和肺臟功能時,可使用葉克膜搶救,若單獨只有心臟功能喪失,或是單獨失去肺臟功能,也都可以使用葉克膜救命。它的最大功能就是提供足夠氧氣與血液輸出量給全身其他器官。

葉克膜不能治病 只是向上帝借時間

由於葉克膜主要是替代心臟和肺臟功能,所以若患者並非心肺功能受損造成病危,使用葉克膜就沒有意義。但最重要的一件事:葉克膜只是延長救命的時間,是跟死神搶時間,可以使患者血液循環正常、血氧供應正常、血壓穩定,讓醫師有時間找出病患的病因、找出如何治療的方式或藥物,剩下的,就是等待患者的自行修復能力。

所以,若患者生命難以挽回,就不建議使用葉克膜。舉例來說,一位肝癌末期的患者,當血壓很低時,使用葉克膜只是延長死亡的時間,因為肝癌末期會產生很多合併症,例如血小板低而易出血,裝上葉克膜後,患者的組織會一直呈現內出血的情況,延長時間只是徒增病患痛苦,這樣的患者就不適合裝葉克膜。

此外,像是外傷導致腦出血很嚴重的病患、嚴重腦出血的腦中風,以及其他部位有嚴重出血、病情已嚴重到無法回復,如多重器官衰竭、無法治癒的惡性腫瘤患者,也不適合用葉克膜來救命。

燒燙傷病患 使用葉克膜爭取時間

最近因為八仙樂園塵爆意外,許多嚴重燒燙傷的病患病危時也使用葉克膜搶救,葉克膜也適用於燒燙傷急救嗎?其實絕大部分的燒燙傷病人是沒有使用的必要,但這次燒傷的病患都是年輕人,他們的心臟功能原本都不錯,除非敗血症太厲害,否則使用葉克膜確實可增加存活機會。

人體皮膚的蠟質是很好的隔水層,燒傷病患失去皮膚的保護後,人體的組織液會從體表不停流出,會有脫水、休克危機。所以治療時需要補充體液,補水太少會脫水、休克,但是水份太多又有肺水腫的危險。裝上葉克膜後,即使水份補充過多,血壓也可保持正常,讓患者的心臟維持正常,但這也只能短暫使用,當病患燒燙傷面積太大,敗血症嚴重,仍無力回天。此外,若病患的頸部或是鼠蹊部的燒燙傷很嚴重,沒有皮膚保護,就比較不好裝置葉克膜,會增加感染機率。

使用葉克膜最佳時機

以嚴重燒燙傷患者而言,當病患血壓開始下降,或是體液補充太多導致肺水腫時,就可以考慮裝。至於其他狀況,一般而言,若用藥物已經無法維持病患的生命跡象,或是病患的肺臟、心臟不夠維持全身輸出量,就是考慮裝葉克膜的時機。例如當患者使用3種以上強心劑都無效時,若評估病患存活率高,趕緊裝置葉克膜,能提高病患的存活率。

葉克膜是血液幫浦及體外氧合器的組合,導管可由鼠膝部或頸部、腋下等部位插入,連接血...
葉克膜是血液幫浦及體外氧合器的組合,導管可由鼠膝部或頸部、腋下等部位插入,連接血管將血液引流至體外,經氣體交換後再送回體內,可暫時輔助人體心肺功能。

葉克膜用太久易有併發症

葉克膜可以延長存活時間,那可以一直裝嗎?目前國內最長的使用經驗有長達100天以上,但那是特例,一般最多使用2、3週。因為葉克膜的管路畢竟不屬於人體,所以容易產生併發症,通常這些併發症大概在第2週,也就是第7天起就會開始陸續出現。

首先是凝血,血液在體內有人體自然的抗凝作用,但是接到體外的葉克膜管道中,可能會產生血栓,當出現血栓阻塞而引起血液循環受阻、組織缺血,則可能會引起手、腳、手指等部位變黑壞死而必須截肢;例如星座專家星星王子多年前因為罹患腎上腺嗜鉻細胞瘤,病危使用葉克膜,就是因為出現組織缺血,後來截掉左小腿。特別是由股動脈進入的管線比較粗,所以很容易塞住大腿下方的血管,也容易造成截肢。

此外,因擔心可能產生血栓,所以在治療時要使用大量抗凝血劑,因此又容易引發內出血。同時隨著葉克膜使用時間的延長,各種併發症會愈來愈多,包括血球被破壞引發溶血,最怕的是引起感染產生敗血症。

所以,裝上葉克膜後,若病情仍無起色,併發症又漸漸出現,就不適合繼續使用。通常當患者腦部一直都沒有反應時,醫師會建議家屬可能要有放棄的心理準備。當然一開始家屬很難接受,不過當裝上葉克膜進入第2週,患者手腳開始變黑,家屬就會理解,如果再不放棄,不但無法救回家人,反而還讓家人處於病體硬撐的痛苦絕境,通常就會願意放手。

葉克膜改寫急救成效

除了心肺功能衰竭病危患者,葉克膜也可使用在急救上。一般而言,發現一位路倒病患,沒有呼吸心跳,應趕緊施行心肺復甦術(CPR)急救。但若急救半小時後心跳仍沒有恢復,大概就會停止急救,存活率只有5%以下。但若從路倒發生、給予CPR到裝上葉克膜,完全在60分鐘內完成,存活率可以從只有5%,提高到25%,而且搶救回來的病患,8、9成沒有腦傷,這項成果近幾年在急救加護醫學中常被拿來討論。

所以葉克膜改寫了急救流程,當發現一位患者突然路倒,若急救10分鐘心跳沒有恢復,在送醫途中就可以呼叫醫院的葉克膜小組待命(因為從葉克膜安裝到裝置完畢至少還要20分鐘),急救人員一邊持續按壓患者心臟,直到裝上葉克膜為止,整個過程若能在60分鐘內完成,就可提高存活率。

若患者原本就很健康、年輕,超過60分鐘也有機會救活。前幾年曾發生一位年輕女舞者突然因為心肌炎而失去心跳,當時急救人員發現雖然病患的心跳無法恢復自行跳動,但只要不斷按壓心臟,患者心臟就有反應,由於病患太年輕,所以大家不忍放棄,在送醫途中急救人員輪流接力給予心肺復甦術(CPR)。雖然等到她裝上葉克膜,離病發已經是4個多小時後了,但是仍成功救回性命,至今存活狀況非常良好。

健康Q&A

Q、當病人出現敗血症了,是不是就不適合裝葉克膜?

A、這個問題有討論空間。雖然一般認為敗血症不適合再裝置葉克膜,但是澳洲的經驗發現兒童敗血症經葉克膜治療的成效不錯,而患者出現浮腫現象,也不見得表示反應不良。葉克膜的治療還持續在進步中,所以醫師會視當下狀況做判斷,主要是看預測值、看病人的反應,若病人有好的反應,仍可盡力救治。

Q、病人家屬可以主動跟醫院要求要替病人裝葉克膜嗎?

A、過去因為並沒有訂定葉克膜的使用規範,所以當病患家屬要求裝置葉克膜搶救時,醫師很難拒絕;現在健保署已經訂定葉克膜的使用建議,因此大多數情況都照健保規範。如果病患屬於存活率高,且在健保署建議適用的病症,可以申請健保給付,但若年齡大於75歲以上、經評估裝置葉克膜仍無法挽救生命的患者,若家屬仍堅持裝,就必須自費。

【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第34期(2015-10-15出版,原文連結

葉克膜
急救
敗血症
多重器官衰竭
心肺復甦術

延伸閱讀

同類文章

蜂螫恐過敏性休克 登山帶腎上腺素

蒜頭變綠色還可以吃嗎? 營養師:正常現象可安心食用

山林解禁上山最怕蜂螫 遇過敏性休克兩招保命

秋冬上山天寒地凍 玉管處提醒防失溫3撇步

人原來在「50歲」左右最聰明!大腦健康關鍵在血流量,專家教超簡單4招養出健全大腦

生命始於受孕?受精卵是活著的 但不是以人的形式

電腦斷層CT和磁振造影MRI差別在哪?看懂2者適用情境

預防阿茲海默症 研究曝最佳睡眠長度穩定認知功能

毛巾沒洗如同用馬桶擦身體!專家指3地雷,常過敏、私密處感染留意

你有「辦公室症候群」嗎? 常頭痛、眼睛乾紅、鼻塞要當心

基因編輯就是在扮演上帝?應該禁止基因編輯嗎?

當基因工程如超市購物清單 為孩子選擇最好的基因是道德的嗎?

室內遇強震快躲桌下保命! 地震來襲不可不知避難3守則

血糖高罹患憂鬱症風險是一般人的2到3倍!這階段就該注意

秋天到了開始關節痠痛? 醫師教你3招舒緩關節疼痛

你用手機久了會感到頭暈嗎?為什麼有人會暈眩、有人不會? 5種方法助預防

外科醫生的手術服和病房布簾為何是綠色?專家曝原因

看iPhone 13 Pro螢幕頭超暈 苦主們慘哀:眼窩、頭全在痛

在外過夜第一晚總會認床?專家教一招化解:耳塞塞右耳

帶能量包就闖高山? 玉管處「分級管理」避免越級打怪出意外

新北抽測抗菌砧板多款未達標 俠醫遺孀譚敦慈分享3建議

拷貝是創新之路?生物學家:人類基因幾乎都源自於複製

別再汙名化「喝冰水」,好處其實超多!台大醫師告訴你:15個喝冰水的好處

為什麼鹽這麼的重要,卻又不能多吃? 醫:攝取太多會加重腎臟負擔,限鹽有降血壓的效果

勿信尿液解痛偏方!陽明山發生蜂螫事件 記住4要點自保

在山上遇到虎頭蜂怎麼辦? 野外專家:登山掌握四訣竅,避免引起蜂群注意

有越複雜的器官會有更多基因?植物基因數量往往是動物的2倍

中秋處理烤肉食材小心魚蝦刺手! 急診醫曝「危及3大症狀」:恐致命

網球運動員為何在揮拍時吼叫?其實是一種跨感官策略

打疫苗頭暈癱軟是暈針還是休克?醫曝5項辨別指標

猜你喜歡

71歲蔡頭驚傳肝癌!養病遭打擾氣炸發飆「要開記者會」

譚艾珍先生辭世26年 她揭先生死因恐是「睡眠呼吸中止症」

陳文茜生「怪病」常昏倒!免疫系統攻擊腦部,發病時如失智者老人

健保給付藥價明年調整 心臟血管、神經系統用藥都調降

娃娃音始祖切20顆腫瘤 「比10年前強」近況超驚人

中醫界大老施純全今晨於宿舍猝死 享壽60歲

社安網破很大!超商兇手曾精神就醫 朝野立委怒凍預算

蒜頭變綠色還可以吃嗎? 營養師:正常現象可安心食用

天冷暖暖包貼腳底、電暖器對著吹? 急診醫警告「低溫燙傷危險群」:像溫水煮青蛙

王必勝稱不適當關係已結束 妻:對我傷害很大 還沒原諒他

聽見「啵啵啵」,當心是搏動性耳鳴! 醫:發生原因有4種,這些方法可診斷治療

精煉植物油含3項毒物恐致癌 研究:棕櫚油最危險

將萊劑比喻保健食品 陳時中:真正的意思還是要問主委

醫院螺絲鬆了? 和肺結核同房 拖134天才通知篩檢

醫病平台/「為什麼不使用長照服務?」 淺談失智症照顧者心理需求

名醫與疾病的對話/私密處長痘痘 女中醫難以啟齒的巴氏腺囊腫,靠這二件事改善!

抗藥性細菌增3倍!感染科醫師呼籲,「四不一要」使用抗生素

人原來在「50歲」左右最聰明!大腦健康關鍵在血流量,專家教超簡單4招養出健全大腦

優生保健修法/已婚女性墮胎 擬不須配偶同意

日本「愛肌寧錠劑」主成分下降 640萬粒預防回收

醫病平台/陽光下的陰影:失智症照顧者的身心壓力

化解醫糾就像在當偵探 42組醫護、社工、律師獲獎

醫病平台/復健科醫師談疼痛:徒手按壓檢查有時勝過影像檢查

罹病無力自主照顧 安寧緩和醫療助退休船員走完一生

長照界奧斯卡 81組團體與個人齊聚台中金照獎

年節將至 食藥署提醒「這三樣」食材最容易農藥超標

電腦斷層CT和磁振造影MRI差別在哪?看懂2者適用情境

睡前沒喝水 夜尿頻擾睡眠? 恐是睡眠呼吸中止症惹禍

82歲阿嬤切除甲狀腺腫瘤! 透過「精準麻醉」 術後恢復較快、不會惡心嘔吐

政院:萊劑美牛開放9年 含微量萊劑39.3%僅1件超標

疫情下的退休力應變調查!填問卷抽百項好禮

贊助廣告

留言