醫病平台/讓病人多表達自己真正的想法
在診治病人時,我們總希望給病人最好的醫療,甚至是生活上的建議,這些建議其實常來自我們自己的生活經驗,仔細推敲,常不一定是病人想要或真正需要的。因此,我常想:「在與病人互動中,醫師如何讓病人多表達自己內心真正的想法?」
我分享一個看病的經驗。
幾年前,有位資深、頗負盛名的表演家正在準備一個演出,他從事表演工作已經幾十年,演出似乎沒有甚麼特別,但近幾個月來,他一直思考自己是否要親自上台表演。這次,也許是他最後一次正式在台前演出,為此他已經有幾個禮拜失眠,甚至有幾次在排演時發生暈眩的狀況。他求助一位主任級醫師,做完檢查後,我這位老師正好也準備退休,因此給他的建議是:人要服老,趕快交棒給年輕人,不要再煩惱演出的事,在台下做個快樂的觀眾,失眠、暈眩自可以不藥而癒;最後丟下一句話:「我要退休了,如果以後還有問題請找胡醫師」。
過了不久,我接到院長的電話,通知我有位病人要來我的門診,還特別交代,一定要解決他的失眠問題。我們這位院長年輕有為,剛接任院長,正準備大展鴻圖,他聽了病人的問題,馬上說,一定要演出,這是小事一件,失眠只是因為焦慮罷了,這是演出前的正常現象,也許用點藥就可解決,千萬不要因此打退堂鼓,最後也丟下一句話:「我會安排胡醫師來幫忙」。
病人跟我詳細講了他的困擾及兩位醫師的意見,他覺得兩位醫師都給他很好的建議,卻讓他無所適從。在舞台上演出已經幾十年,他非常熱愛這個工作,舞台演出可以說是其生命中最重要的一部分,但隨著年齡增加,他慢慢也覺得自己的表現走下坡,似乎到了該為自己的演出畫一個完美句點的時候,同時他的學生們也可以取代他,好好在舞台上發光發亮,完成他多年的心願。總之,他理解該快樂交棒;可是他又擔心,沒有他的演出,觀眾會不會不習慣,這個表演團隊可能無法生存,會不會就此走入歷史?(我感覺到他對舞台還是戀眷的。)
門診前,我一點也沒想到失眠背後有這麼沉重的問題;我們找來他的行政助理,重新安排他的行程,仍保留一點他的演出,行政工作則全部丟出去給學生;另外,我還是處方了安眠藥給他,並給他我的手機號碼,主要讓他安心,萬一他失眠,是有所依靠。
好幾年過去,他偶而會來門診,特別是在重要演出前,我們會談一些他最近的演出,大多是非常成功愉快,表演團隊運作良好,我處方一點安眠藥給他,他不一定使用,但他會安心。我不知道他何時會真正從舞台退休。
我在醫院裡每週有一個「教學門診」,一個上午不超過十個病人。我與學生花比較長的時間一起看每位病人,通常學生們會先問病史(疾病的發生及進展),做身體檢查,簡單的跟病人說明病情,我再做一些補充。等病人離開後,我與學生會有一些討論。幾年下來學生、病人似乎都很滿意,學生覺得教學門診讓他們有難得練習的機會,也得到即時的回饋。其實,詢問病史對學生來說並不是一件容易的事,要在有限的時間裡,問到該問的又不遺漏重要訊息是一個挑戰,更何況接著他們要在我面前做完一套神經學檢查,因此他們都準備了各式各樣的「口訣」,例如LQQOPERA:症狀的位置(Location)、質與量(Quality & Quantity)、發生時間(Onset)、前驅加重緩解因子(Precipitating, Exaggerating, Relieving factors),最後問到伴隨症狀(Accompanying symptoms/signs)。
有時候,我會發現除了這幾個問題以外的訊息,學生們都不在意,他們只收集他們要的資訊,才好在病人及老師面前很快地做診斷。
教學最好的地方是可以同時學習,我反省自己,在一般門診時間壓力下,病人剛講了哪裡不舒服,我就開始一連串的問題,先把最嚴重的疾病排除,然後病人就跟隨我的節奏把門診快速完成。我與我的學生其實都應該多傾聽,讓病人多表達自己的想法,我常羨慕那些病人願意跟他「掏心掏肺」、無所不談的醫生,因此現在的我會問完相干問題後,會再多問他們一些也許跟這次疾病「不相干」的問題,我想也許這些不相干的問題,藏著許多病人自己真正的想法。
(本文轉載自民報醫病平台2016/9/13)
延伸閱讀
同類文章
名醫與疾病的對話/接連抗癌 光肝癌就開刀20次!靠3件事挺過5癌症
醫病平台/人生如戲,戲夢醫生
「白袍VS.白衣」醫師與護理師同穿一身白,相互扶持成為守護病人的好夥伴
醫病平台/早安,熱血醫師!
醫病平台/ 大型危機時癲癇病人的照護
醫病平台/ 共體時艱,期待明天
醫病平台/ 疫情下的醫病關係與溝通
醫病平台/新型菸品的危害——如何察覺孩子使用電子煙?
名醫與疾病的對話/看診、手術、演講…忙到文明病上身 改變3個生活習慣釋放身心靈壓力
醫病平台/新世代的菸草戰爭——誤信加熱菸安全,「升高健康風險,更難抗拒菸癮」
醫病平台/吸菸與健康危害
醫病平台/ 說服不想開刀的病人——病人自主與醫師責任
醫病平台/ 給予醫療建議與尊重病人自主之拿捏
醫病平台/ 如何在臨床實習重溫醫學人文教育
醫病平台/放射線對頭頸癌病人吞嚥的影響
名醫與疾病的對話/一張畢業照開啟減重人生 瘦到父母差點認不出
醫病平台/鼻咽癌化療衛教
醫病平台/胃造口與我
醫病平台/發現新生命是病人和醫生共同的生命故事
醫病平台/教我人生的病人
醫病平台/讓我投入自閉症無法自拔的一群人
醫病平台/催生一座「有溫度的臺灣腦庫」:病友協會的呼聲與期盼
我的經驗/撲克臉、小碎步…38歲護理師罹巴金森病,漸進式用藥延緩退化
中醫師的愛在偏鄉迴盪 巡迴醫療20年服務兩百多萬人次
醫病平台/臺灣腦庫的挑戰與未來
醫病平台/臺灣腦庫:現況與展望
從病歷彼端 走進他的生命旅程
醫病平台/當您失去老伴之後
醫病平台/緩解病痛:杯子半滿
護理師自費 替洗腎患者送餐
猜你喜歡
猴痘疫情擴散!WHO:全球已發現80例病例 遍布11國
現代新孝道/「送你去有專人照顧的地方好不好?」認清能耐 女兒放手媽媽點頭
65歲陳美鳳羞暴「每天都DIY」 超兇肉體養成術大公開!
名醫與疾病的對話/接連抗癌 光肝癌就開刀20次!靠3件事挺過5癌症
疫情輕症流感化 與病毒共存需把握「三大要點」
笑看疫情下的人生/備酒精、漂白水 居隔先環境消毒
職場上聽過最噁心的話 網齊呼:能者多勞、共體時艱
高醫大研究 金銀花、黃耆有助抗新冠
老顧老/雙雙失能 阿公的愛阿嬤的傷
從「眉毛」看健康!專家解析「毛相」:出現6種眉型就得去就醫,小心內分泌已失調
翻轉腳本/照顧腦麻女50年不曾出遊 無人伸援的他們累了
誰來顧老…解開枷鎖 找對的照顧方式
照顧者/雙殺悲歌 55歲的孝子為何走絕路
頭部陣陣抽痛,右耳聽不清楚… 竟是中耳炎引起! 醫師詳解4原因
早餐吃對了嗎?/水果、雞蛋、麵包及豆漿 例行早餐
笑看疫情下的人生/淡然看疫情 防護做好做滿
「白袍VS.白衣」醫師與護理師同穿一身白,相互扶持成為守護病人的好夥伴
笑看疫情下的人生/兒確診爸媽居隔 朋友送餐送快篩
笑看疫情下的人生/太太確診居隔 我臨時學做菜
笑看疫情下的人生/要避免染疫,也要做好染疫準備!退燒藥、血氧機 有備無患
制度漏接…照顧不了 解脫病夫誰之過
健保部分負擔「新制」原訂5月15日上路 衛福部正式發函註銷
科學實證「午睡」有3個好處:提升記憶力、還能降低這種疾病的罹患風險
脫線離世!享耆壽90歲「佛祖召喚我了」 誤信友人偏方喝草藥 4年前開始洗腎
專家籲65歲以上每年做防跌篩檢 3問題中1項即跌倒高風險族群
止痛藥不含阿斯匹靈不傷胃是真的嗎?醫師提醒飯後忘了吃用這1招
李伯璋:部分負擔及早上路 有助分級醫療
笑看疫情下的人生/兒女玩黏土彈琴 一家人居隔自娛
笑看疫情下的人生/居家練廚藝 傳照片報平安
笑看疫情下的人生/做好一切防護 保持樂觀心情
擬洗腎前認識換腎 晚期肺癌實證給藥