2019-10-16 科別.骨科.復健
搜尋
疤痕
共找到
278
筆 文章
-
-
2019-10-16 新聞.杏林.診間
醫病平台/你能不注意病理報告嗎?(上)
【編者按】這星期是「醫病平台」首次介紹病理醫師與臨床醫師如何在不同專業同心協力,為病人提供最佳品質的服務。一位病理醫師分享她如何在其專業領域努力做對的事,而接下來一位外科醫師提供三個不同的個案,以「上」、「下」兩篇,說明臨床醫師如何以病人的福祉為首要,必要時甚至勇於質疑病理醫師也有可能出錯,鍥而不捨地追求正確答案。我在醫院外為一般的民眾介紹癌症的基本知識時,兩小時的演講,我只要他們最後記得三件事情。其中最重要的一件,也是我事先說好,講完後一定會考他們的一件事,就是「病理診斷是不是很確定」。千萬不要醫師說你是癌症,你就急著去開刀、去治療。所有這些治療都是有副作用的。一定要先有正確的診斷,才會得到正確的治療。當然首先要跟民眾說明什麼是病理診斷,病理醫師怎麼來做診斷。病理醫師在疾病的診斷上,地位是最崇高的,等於是判斷疾病的法官一樣。不過,病理醫師也是人,也會做錯事情,就像法官也會判錯案一樣。問題是病人要怎樣才能知道病理醫師有沒有做錯診斷呢?首先我講三個故事來讓讀者了解病理醫師真的有可能出錯。有這個概念,就更能保護讀者的健康。故事一: 一位才剛結婚不到一年的年輕女性,三十一歲,緊握著先生的手,走進我的診間。不安的坐到病人的座位上時,先生才勉強把手抽回來,站立在她的斜前面,眼神緊盯著病人。病人的媽媽坐在病人的旁邊。哥哥站在媽媽的另一邊。四年前,病人在左大腿長了一個皮下腫瘤。經切除後,醫師告知是良性腫瘤。四年後在同一個地方又長出一個腫瘤,再回去找那位醫師,切除後,這次病理報告說是惡性腫瘤,而且沒有切除乾淨,必須再切一次。修長的大腿上有一條七公分長的鮮紅疤痕。我正仔細讀著帶過來的病理報告,媽媽著急的說出她心理的焦慮:「醫師,人家說癌症不是病,可以和癌症一起好好的共存。」 我可以感覺到她想表達的是,她的女兒沒有病,她不是好好的坐在我的身邊嗎? 我還沒回答,媽媽就丟出第二個問題:「我們有去看過A醫院,醫師說,用遠紅外線治療就可以了。」哥哥用手摸摸媽媽的肩膀,安慰的說:「媽媽,先聽聽醫師怎麼說啦。」我先向病人介紹了什麼是惡性腫瘤,那是一種很少見的癌症,一百個癌症才會有一個是惡性腫瘤。也介紹了病人的這種惡性肉瘤,能夠手術切除乾淨是最好的治療方法,而且手術切除在這個部份對病人的傷害不會很大,病人以後一樣可以走路。不過最重要的是要再一次確定這個病理報告是否正確。我們必須向原來的醫院借當初切下來的腫瘤所做成的病理切片,由我們的病理醫師再看一次,確定沒錯,才能幫她治療。病人問:「醫師,能不能不要再開刀?」我回答:「你目前的病情沒有很嚴重,所以才能開刀,能夠開刀才是好事情。有些病情很嚴重的,只能用一些緩和病情但治不好病的作法,來和腫瘤共存,能多拖一天就算一天。那是沒有辦法治好時,才會去想的事。你現在的情形,沒有那麼糟。」病人說: 「疤痕會不會很長,很醜?」「會比現在長。但是我會小心幫你縫好。我們術後再好好的照顧它。我也捨不得, 好好的腿上留下不好看的疤痕。」 媽媽最後又趕緊追問:「這個病不會遺傳吧,我的女兒可以生小孩嗎?」 我很確定的回答:「可以。治好後,她會和正常人一樣。」 第二次的門診,已經由我們醫院的病理醫師認同了前一家醫院的診斷:惡性肉瘤, 沒有切乾淨。因此就安排住院手術。不過我很好奇,四年前的病理報告為什麼會是良性的,真的是良性嗎?這兩次的病是不一樣的嗎?如果真的是不一樣,前面的那個病,會引起後面這個癌症嗎?我請求病人的同意,讓我們去把上次的病理切片也借過來再看一次。媽媽說:「還要再等報告的結果才能開刀嗎?」 我趕緊回答:「不用了,我知道你們上次等這個報告,一定每天都很難過。這一次不用了。四年前的報告,不會影響我們這一次開刀的決定。我只是好奇。」 病人順利的在術後第二天就出院了。但是病理科的醫師心理並不順利。他們打電話給我:「切下來的標本果然還有看到沒切乾淨的腫瘤,不過在這一次的手術己經切乾淨了。但是四年前的那個標本,我們看起來其實也是惡性腫瘤。我會描述我們有看到不正常的梭狀細胞增生。你知道我的意思。你要怎麼跟病人講?」我說:「這一次已經幫病人切除乾淨,對病人就是最好的消息。我想不會有問題的。」我知道我們的病理科因為做出和其它醫院不同的病理診斷,曾經受到很大的外界壓力。每一次有這種事情,對病理科、對病理科的醫師都是揮之不去的夢魘。又要對得起病人,對得起自己的良心,又不想讓別的醫師討厭,怎麼做都不能面面俱到。病人回來門診拆線和看病理報告。哥哥主動的說:「今天不讓媽媽來,她總是問一些很特別問題。」 我一邊讓學生幫忙拆線,一邊為病人解釋手術病理報告:「傷口長得很好,還好你們有再來開一次刀,裡面確實還有腫瘤。不過,這一次的切除邊緣是乾淨的,治療這樣子就告一段落了,也不用再做放射線治療,以後只要小心追踪就可以了。」病人的先生問到: 「那四年前的腫瘤,你們醫院看起來是怎樣?」我回答:「我們的病理醫師有看到不正常的細胞增生。」先生接著說:「那以前也是惡性肉瘤了。」 我說:「沒有辦法排除這個可能性。」先生說:「那四年前的診斷是錯誤的了。」 我回答:「這是個很少見的疾病。很多醫師只有學生的時代聽過惡性肉瘤這種病, 但是真正行醫時,一輩子可能碰不到一個。全台灣一家醫院一年可能碰不到一個, 更別說醫師了,何況很多都集中在較大的醫院,所以醫師容易沒有經驗。而且我們是因為病人有再復發,因此很容易會想到是惡性的腫瘤,再回去看四年前的,自然比較會看,那是事後諸葛。看起來好像比前面的醫師利害,但是事情到了後面變明顯了,誰都看得出來。事情在早期本來就不容易看出來的,還好你太太的腫瘤算是惡性度比較低的,而且這次有把它切乾淨,就是最重要的事情了。」學生正在幫我給病人做術後傷口照護的衛教。我提醒家屬:「術後衛教的部分,你們也都要注意。你太太不是怕長出醜醜的疤痕嗎?你也要學會幫忙照顧。」病人的先生和哥哥都認真的聽學生講解,我則很慶幸今天媽媽沒有跟來。故事二:二十年來,除非我請假,否則我總是很珍惜,每週全院性的學術會議。同事會輪流把自己覺得有教育價值的病例提出來,報給別人聽。那是一種享受,是當天一早起來,我最期待的事情。這一天,報告的也是一個罕見的病例。病人是六十歲的婦人,兩年前得了膀胱癌。手術刮除腫瘤後,又有復發。再刮除後接受了卡介苗的膀胱灌注治療,這是一種可以治療膀胱癌的方法。半年來病人的左手背長出了一個腫瘤,皮膚潰爛越來越大,約有一公分左右,就到了附近一家醫院切除並做了植皮手術。她回來追踪膀胱癌時,左手背的腫瘤又長出來,又潰爛了,傷口旁邊有紅腫的情形。外科醫師再幫忙做了切片檢查,結果出來是癌胱癌轉移。病人變成第四期的病,需要接受全身的化療,同時也有看到傷口有結核菌的感染。因為文獻上沒有人報告過,膀胱癌會在沒有轉移到其它地方的情況之下,單獨就只有轉移到手部皮膚,因此就拿出來報告。由於從來沒有別人提到這種事情,我也很好奇,怎麼知道它是膀胱癌轉移,而不是一般的皮膚癌呢?這種年紀的人,要得膀胱癌,同時又得皮膚癌的機率是有可能的。但是膀胱癌沒有其它地方的轉移,就直接跑到離膀胱很遠的手背,這反而比較匪夷所思。我很難想像這個癌細胞是怎麼跑的,會沒有在別的地方長出來,就直接跑到手上。於是我把心中的問題提出來:「這會不會是皮膚癌?」沒想到病理醫師竟然很生氣的回答我:「我們病理醫師就是用組織、細胞的形態,來做鑑別診斷。你要這樣懷疑,難道每件標本都要去做基因的檢查嗎?」 我嚇了一跳,看來我是失言了。他是大我十九歲的前輩醫師,我沒有再說話。會後,我順道問了一個感染科的同事,卡介苗的細菌和肺結核的細菌能在病理切片上分得出來嗎?感染科醫師告訴我卡介苗用的是牛的結核菌,和人的結核菌是不同的,病理切片上可能分不出來。於是我更加好奇了,我跑到檢驗科去請教細菌室的同事,要怎樣才能區分這兩種細菌?同事告訴我,用PCR就可以分出來,那是一種分析基因的檢驗方法,不過我們醫院沒有在做,台大醫院有做。我問檢驗科的同事,可以幫我看看今天早上報的病人的細菌是不是牛的結核菌。因為病人前些日子有在做卡介苗的膀胱灌注,我很懷疑病人其實是因為卡介苗的膀胱灌注而感染到牛的結核菌,而不是人的結核菌。同事也很有好奇的心,很樂意去拜託台大的朋友幫忙做。我們好像偵探一樣,興致高昂的想找出真正兇手來推翻現有的判決。另一方面,我有認識A醫院的病理醫師,因此就請她幫我看一下這個病人四個月前在他們醫院切下來的腫瘤的病理報告。結果,他們的報告是皮膚癌,不是膀胱癌。我很興奮的告訴他,這個病人的腫瘤又長出來,但是在我們醫院被診斷為膀胱癌轉移,病人接下來就要作全身的化學治療了。他說這個病理切片絶對是皮膚癌,他可以把切片借給我們醫院的病理醫師看。於是我把切片拿去請敎了我們醫院的那位前輩病理醫師,請問他這是什麼病,他一看就說:「這是皮膚癌。」這時候,我才跟他說,這就是那一天在晨會報告的病人,那時的診斷是膀胱癌轉移到手背。他約四個月前,第一次長出來是在A醫院切除的,這是當時的病理切片。這位前前輩醫師馬上承認他自己一定犯錯了。馬上把病人在本院的切片再調出來看。他向我解釋為什麼他會搞混,因為病人第一次手術後有做了植皮手術,這一次切片的地方是在植皮蓋住的地方,因此他會想成是轉移的而不是原發的癌症。他很不好意思的一直自責自己犯了錯誤,也謝謝我能讓他有機會改正。當天中午,又傳來另一個好消息。台大那邊檢驗出來,病人是被牛的結核菌感染,而不是人的結核菌。我趕快問泌尿科醫師,病人現在如何治療。這才知道,一週前開始,病人己經在服用三種抗結核菌的藥,同時也接受了一次全身性的化學治療。我再去找治療她的感染科醫師,問這兩種結核菌的治療有沒有不同?感染科的同事很輕鬆的說: 「牛的結核菌很好治療,只要用其中的一種藥就可以了。人的結核菌比較難對付, 要吃三種藥,而且要吃半年。副作用多出很多。」我跟他講他的某某病人,台大那邊檢驗出來是牛的結核菌,而不是人的結核菌。 因為病人之前有在做卡介苗膀胱灌注,可能是因為這樣就感染了。他問出了背後發生的故事,說:「如果是這樣,我就放心多了。因為病人身體不好,同時又要做化學治療,我很怕她受不了副作用,而要停藥。」 我告訴他,病人也不須要做化學治療了。因為病理科後來改變診斷為一般的皮膚癌,只要切除乾淨就好了。病人並不是第四期的膀胱癌轉移,而是得了兩個比較早期的癌症。這是一個在晨會上報告的泌尿科病人,我只是台下的聽眾。只因為我的好奇心, 再加上同事們的恊助,後來竟推翻了會議中的兩個診斷。又幫到了病人免除了不必要的治療,又讓自己覺得當醫師實在很有趣。
-
2019-10-08 科別.風溼過敏免疫
皮蛇會長水泡、疼痛、身體倦怠...醫師:但這個症狀最該當心
小小的診間一下子擠進5個人。病人是一位80歲的阿公,感覺應該是子孫滿堂的幸福阿公。 兒子甲:「醫生,拜託您幫我爸爸看一下,他右半邊肚子有2、3個一群、2、3個一群的小水泡,是不是皮蛇?」 牛媽掀起阿公的衣服,右邊腹部大概有2、30顆水泡,旁邊的皮膚還看見好幾條紅色朱砂畫的蜈蚣。 醫師:「是,的確是皮蛇,正確名稱是帶狀疱疹。」 4個家屬開始七嘴八舌討論起來,我跟阿公被晾在一旁。 媳婦甲:「我就說是皮蛇嘛!」媳婦乙:「那為什麼已經帶去斬蛇了,阿爸還是不舒服?」兒子乙:「阿爸就不肯喝那個符水,才會沒有效啦!明天再帶去斬一次。」兒子甲:「醫師,皮蛇是不是長滿一整圈,就會死掉了?」3個家屬異口同聲:「哎喲!不要在阿爸面前講這個啦!」 為什麼要瞭解帶狀疱疹?●因為帶狀疱疹有太多迷思和謠言。●瞭解已經有預防帶狀疱疹的疫苗可以施打。●帶狀疱疹皮膚痊癒之後的神經痛更值得注意。 帶狀疱疹,臨床表現為群聚狀水泡呈現帶狀分布於身體,常伴隨皮疹分布區域之神經疼痛症狀,由於帶狀的分布狀似一條蛇,所以俗稱「皮蛇」或「蛇纏腰」。據估計,1/4的人在其一生中至少會得到一次帶狀疱疹,根據臺大分析健保資料庫發表的論文顯示,臺灣每年約有60萬人罹患帶狀疱疹,且發生率和年齡有極大關聯;50歲以下的人,每年每千人約有3.59位罹患帶狀疱疹,65歲以上,每年每千人的罹病人數則上升到12.81位。 帶狀疱疹發生的原因為患者的免疫力下降。幼時感染水痘—帶狀疱疹病毒後,病毒會潛藏於體內的神經節,當患者的免疫力下降,水痘—帶狀疱疹病毒會活化,導致神經節分布的皮膚部位出現群聚狀水泡,而神經發炎的結果則導致病灶部位及周圍出現自發性的疼痛、灼熱感、抽痛及感覺異常的神經痛症狀。 大部分的患者,皮膚上的水泡及神經痛的症狀在1個月內會逐漸緩解。皮膚的水泡會慢慢乾掉,形成痂皮,隨後痂皮逐漸脫落,遺留色素沉澱或疤痕;伴隨的神經痛,痛的程度、範圍及頻率,皆逐漸降低,進而痊癒。帶狀疱疹■外觀:呈現粉紅色或紅色的群聚狀水泡。■好發部位:軀幹、胸腹部及後背。■病程:大部分患者是先出現疼痛及身體倦怠,然後才出現水泡。也有些患者是先出現水泡,病程中期或後期才開始疼痛。■好發時機:可能於感冒、輪班或睡不好後發生。■發生原因:抵抗力下降,尤其是T細胞的免疫力。■併發症:2成左右患者,患部會合併神經痛,如果疼痛超過1個月,務必接受治療。■治療方式:水泡期小心勿弄破水泡,可塗抹藥物讓水泡乾燥結痂。破皮時或水泡乾掉之後,塗抹外用抗生素藥膏,加速傷口痊癒及減少二度皮膚感染風險。 帶狀疱疹後神經痛對病患造成非常大的困擾,尤其是老年族群,對這個疾病聞之色變。國外的研究顯示罹患帶狀疱疹後30天,約有19.5%的患者仍有疼痛的現象;罹患帶狀疱疹後90天,還有神經痛的比例約為13.7%,這種長時間、不定時、不等程度的疼痛,讓病患非常困擾而且焦慮。 年紀大、水泡出現前出現嚴重神經痛、免疫力低下以及水泡出現超過72小時才開始治療帶狀疱疹的患者,有較高的風險罹患帶狀疱疹後神經痛,應該特別小心。 帶狀疱疹的治療方面,若能在水泡出現3至5天內投予抗病毒藥物,病患皮膚水泡的數量會比較少,且傷口癒合的速度會較快,產生神經痛的程度及機率也會降低,因此建議民眾及早接受正確治療。 帶狀疱疹的傳統治療—斬皮蛇,常以紅色硃砂或黑色墨汁畫蜈蚣在水泡處,不但對病情沒有幫助,反而容易造成水泡傷口感染;也建議不要亂貼治療痠痛的膏藥在水泡皮疹處,以免產生過敏或傷口二度感染的問題。 患者飲食部分並沒有特別禁忌。建議少吃會造成大量發汗的辛辣食物,因為流汗會造成皮疹水泡刺癢或紅腫。有些患者常被長輩告誡不要吃蛋,實際上並沒有影響,此謬誤來源是因為蛇愛吃蛋,所以古老傳言告誡不要餵皮蛇吃蛋,以免皮蛇越來越壯大,事實上帶狀疱疹只是形狀像蛇,跟蛇並無任何關係,沒有必要因此減少蛋白質的攝取。 罹患帶狀疱疹,並不會經由和家人一起進食用餐,或衣物一起在洗衣機中清洗,而將帶狀疱疹傳染給家人。但是帶狀疱疹水泡液中有水痘—帶狀疱疹病毒,孕婦、未施打水痘疫苗的小孩及抵抗力較差的人,應避免接觸患者皮疹水泡液,以免被感染,產生水痘。 在日常照顧上,帶狀疱疹的水泡如果沒有破掉,可以用溫的清水洗澡,擦乾患部即可。如果水泡破掉,建議傷口部位用生理食鹽水清潔後,塗抹藥膏,洗澡時傷口不要碰到水,可減少感染風險。 帶狀疱疹的疫苗在美國上市已經滿10年。研究資料顯示,注射疫苗後1年的防護力為70%,第3年防護力為45%,在歐美,目前已經有新型的帶狀疱疹疫苗問世,防護力較不會隨時間延長而減弱。 牛媽醫師的小紙條①帶狀疱疹目前有很好的治療藥物,一般人不必擔心長滿一圈或危及生命的問題。②帶狀疱疹疫苗約有6成的防護力。③帶狀疱疹後的神經痛會使患者陷入焦慮甚至憂鬱的困境,可以用低能量雷射、口服藥物或請疼痛科醫師進行神經阻斷等相關治療。延伸閱讀: 每天用電腦超過8小時?脖子後面長「這個」=體內積酸水!●書籍介紹秒懂肌膚:王綺嫻醫師帶你看對、看懂、看好自己的皮膚作者: 王綺嫻 出版社:凱特文化 出版日期:2019/06/19作者簡介/王綺嫻愛碎念嘮叨又屬牛的醫師,自稱「牛媽醫師」。立志成為皮膚科醫師的原因是皮膚疾病外觀可以同時被病患及醫師親睹,治療結果明顯可見,極具挑戰性。行醫過程中發現最難治療的是有錯誤觀念的病患,因此持續撰寫科普小說、衛教文章以及拍攝衛教短片,將傳達疾病的真相當作使命。閒暇時喜歡電影與小說,但常常職業病發作,在虛構人物身上,發現各式各樣的皮膚疾病;休閒離不開專業,專業緊黏著生活,就是牛媽醫師。現職∣恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任 學歷∣臺北醫學大學醫學士、臺北醫學大學醫務管理碩士經歷∣臺灣大學附設醫院皮膚科住院醫師、臺北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師、萬芳醫院美容醫學中心兼任主治醫師、美國加州大學洛杉磯分校附設醫院皮膚科訪問學者、皮膚專家健康網顧問醫師以及諸多學校單位的皮膚科教學經驗
-
2019-10-05 科別.消化系統
切右肝會長右肝?換肝後還會有B肝嗎?肝臟疑問大解答
Q1.肝臟最多可以切(捐)多少?為什麼肝臟會再生?A.人只需要25%至30%的肝臟,就可維持我們的生理機能,但為了保護活體肝臟捐贈者及減少手術風險,捐肝的極限是捐出65%(約三分之二)的肝臟,而切除的肝臟也會再慢慢長回來,為什麼?因為肝臟切除後,肝臟會產生許多激素,包括生長因子、細胞激素、荷爾蒙等,有助於刺激肝臟內細胞的複製和增生,因此肝臟切除後還可以再生。 Q2.切右肝就會長右肝、切左肝就會長左肝嗎?A.不是。再生的肝臟並不會「切右邊長右邊」、「切左邊長左邊」。切除後剩下的肝臟,會像「吹氣球」一樣慢慢變大,而肝臟的形狀也會有些許改變,但大致上仍跟原來差不多。 Q3.再生出的肝臟,體積會不會跟原來一樣大?A.通常不太會,長多大就看生理需求,一般而言,平均只會長回原來的8成左右,因為人體自我修復的機制認為這樣就夠用了,就不會再長。 如果是捐出小部分肝臟給小孩,因為切除的體積較小,剩下的肝臟功能若足以維持正常運作,肝臟再生的空間也有限。其實,只要肝臟的功能足夠正常運作,肝臟的大小不是那麼重要。 Q4.因為捐肝而切除部分的肝臟,長回來需多久時間?A.肝臟切除一部份後,前3個月再生的速度最快,通常3至6個月內,可長回原來肝臟8成的體積,6個月後通常就不太會再長了。但這種再生速度是指正常的肝臟而言,若是肝硬化又有肝癌的人,切除肝癌的部位後,肝臟再生的速度不會這麼快,而再生的肝臟細胞因為也還在包覆的纖維之內,所以也算是硬化的肝,不會是正常的肝。 Q5.捐肝時是捐左肝還是右肝?有何不同?A.其實左、右肝的功能是一樣的,只是大小不一樣。左肝約佔三分之一,右肝佔三分之二。捐肝是依照受贈者體重來判斷捐肝者應該捐多少肝臟。例如受贈者體重若是50公斤,那麼捐肝者就需要捐出受贈者體重的1%以上最好,即500公克的肝臟,最少也要有受贈者體重的0.8%。關於肝臟重量的計算是透過電腦斷層檢查去測量估算而來。 成人捐肝給成人時,大部分是捐右肝,因右肝面積較大;若成人捐肝給小孩,則多半捐較小的左肝即可。 Q6.捐肝後,肝功能指數會受影響嗎?多久會恢復?A.捐肝手術後3到7天,肝功能指數可能會升高達到高點,但7天後指數就會往正常方向進展。一般而言,手術後2到4週,肝功能指數就可回到正常範圍。另外,肝臟在再生完成前,在藥物代謝的功能上可能有些影響,但其它如蛋白質合成和膽汁分泌等功能都可維持正常,所以只要注意不要亂服藥物,其他不用太擔心。 Q7.我有B型肝炎,換肝後,還會有B型肝炎嗎?A.在尚無B型肝炎抗病毒藥物的年代,有B型肝炎者即使換肝,仍高達8成有B型肝炎復發。但抗病毒藥物問世後,若換肝手術「前」、「後」都持續服用抗病毒藥物壓低病毒量,加上換肝手術中會使用大量的B型肝炎免疫球蛋白,術後也會短期使用免疫球蛋白及終身服用B肝抗病毒藥物,在這種情形下,B肝復發率可降低為5%到10%。 Q8.我有肝硬化,換肝後還會有肝硬化嗎?A.如果只有肝硬化,換肝就是換一個新的健康肝,所以不會有肝硬化。 Q9.我有C型肝炎,換肝後,還會有C型肝炎嗎?A.換肝前血中有C肝病毒者,在肝臟移植後幾乎100%也會有C肝發作,過去都是使用干擾素加雷巴威林來治療,但移植後治療的效果很差,有效率只有3成。因此有兩成左右的病人在換肝後5年就因為C肝復發發生肝硬化,而需要再次移植。 近兩年C肝全口服新藥問世後,改變此一狀況,若在換肝前就透過口服藥物治癒C肝病毒,換肝後C肝復發的比率自然就降低很多。 Q10.我有肝硬化也有肝癌,接受手術切除肝癌後,再生的肝是不是健康的肝?A.不是。肝硬化不能靠部分肝臟切除手術解決,除非已經嚴重到需要把整個肝臟移除的肝臟移植。肝硬化是整個肝都硬化,即使因為肝癌而切除部分的肝臟,因殘存的肝臟本身就已經是纖維化或硬化的狀態,那些疤痕並不會完全消失,原地複製出來的肝臟細胞還是會被有纖維化或硬化的成分包裹。 Q11.我有肝癌,換肝後還會有肝癌嗎?A.台灣現行評估肝癌患者能否換肝,是依照美國加州大學舊金山分校的建議(UCSF Criteria)標準,符合此一標準而換肝的肝癌患者,換肝後復發率很低,小於2%。之所以復發率不會是零,是因為也許癌細胞在換肝前已殘留體內或悄悄轉移到血液、肺臟、骨頭、淋巴結等處而未能發現。通常肝癌患者換肝後半年到一年,是肝癌復發機率最高的時機,所以要密切追蹤,一年之後機率就會降低了。【本文轉載自全民健康基金會《好心肝雜誌》第73期(2016-01-15出版,原文連結】)
-
2019-09-30 性愛.性福教戰
老人摔跤後下體疼痛…竟發現陰莖長出「骨頭」?
據生命科學網(livescience)報導,一名63歲老人摔了一跤後,做X光檢查發現陰莖中長出了骨頭。來自於《泌尿學病理報告雜誌》的這份報告介紹,這名男子在人行道上摔到了臀部,就診過程中他除了反應膝蓋疼痛外,還說陰莖也很疼。醫生為他做了骨盆X光檢查,發現了一個奇特的事情:他的陰莖發生骨化,也就是長出了骨頭。報告作者稱,“陰莖骨化”情況目前非常罕見。當鈣鹽在體內軟組織積聚時,就會發生骨化,導致身體中有結締組織的區域形成骨骼。這種疾病雖然罕見,但與一種名為佩羅尼氏病的疾病有關,也叫陰莖硬結症。這種疾病可發生在陰莖疤痕組織部位,導致陰莖彎曲,可能導致陰莖疼痛。遺憾的是,這名老年患者違背醫囑提前離開了醫院,因此還無法確診是陰莖硬結症或是其他的代謝疾病、外傷還是腎病等疾病造成的陰莖疼痛。報告指出,2017年在美國德克薩斯州發現相似的病例,一名43歲男子就診反應自己陰莖中感到有堅硬的東西,對自己的勃起功能造成了影響。經診斷他患有陰莖硬結症,最終,醫生做手術移除了鈣化組織,並通過陰莖假體植入術治療了他的勃起功能障礙。中國北大醫院男科中心副主任醫師袁亦銘指出,從X片來看,這是陰莖硬結症導致的鈣化。過去有一種行業叫“彈棉花”,棉被用久了裡面會形成疙瘩,他們就要把這些疙瘩彈開。同樣,隨著年齡的增長,有的人的陰莖裡面也會形成這種纖維化的疙瘩,用手可以摸得到。本來陰莖中這塊位置是海綿體平滑肌,有很好的彈性,但這種疙瘩就沒有彈性。那麼一半彈性強、另一半比較弱,就會導致陰莖彎曲。這種疾病可導致陰莖疼痛,由於硬結對海綿體功能的影響,還會導致勃起功能障礙。硬結需要一個核心,長期積累,因此這種病在年輕人中很少見,多見於老年人,在糖尿病人中也比較常見。另外,有些人是因為在勃起的狀態被外力撞擊形成陰莖血腫,之後就生成局部瘢痕,容易造成纖維化、鈣化積聚。所以,如果這個硬結造成陰莖疼痛,影響到了排尿或勃起功能,建議盡快找泌尿男科醫生諮詢。袁亦銘補充,陰莖硬結症形成的鈣化不是骨頭。有意思的是,人的陰莖沒有骨頭,但很多種哺乳動物確實是有骨頭的。在老鼠的陰莖中存在可以折疊的骨頭,在勃起的過程中可以伸直。在狗的陰莖中,同樣存在這樣的結構。從生物學的角度來看,這些動物的交配方式都是背入的,有比較堅硬且可以調整角度的陰莖便於插入。同時,在交配的過程中,陰莖骨頭折疊成“倒鉤”的狀態也可以防止脫落,對於這些好動的動物很有必要。本文摘自搜狐健康
-
2019-09-17 科別.一般外科
避免剖腹留大傷口 醫師這次改用3D腹腔鏡手術為他除患
一名40歲男性兩度罹患大腸癌並經手術切除,腹部留下一道長傷疤。日前又發現大腸有一小顆扁平惡性瘜肉,手術困難度極高,所幸醫療團隊透過術後傷口小的3D立體腹腔鏡手術切除腫瘤,才讓他順利脫險。亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主任江驊哲指出,患者分別於6年前及4年前,於大腸左右兩側陸續發現惡性腫瘤,經透過剖腹手術方式切除,兩年前還接受切口疝氣手術,使得肚皮上留下一道長長的疤痕。未料,日前來本院接受大腸鏡檢查時,又發現大腸內有一顆扁平瘜肉;經內視鏡黏膜下切除化驗,竟又是大腸癌復發。為了不增加患者的腹部傷口,及有效的清除淋巴結,醫療團隊透過3D立體腹腔鏡手術清除病灶,術後也確診為大腸癌第三期。江驊哲指出,雖然患者當年罹患大腸癌時,配合醫囑手術治療,但當免疫系統無法有效壓制游離癌細胞時,仍有可能復發。所幸他多年來重視追蹤的重要性,才能於大腸鏡檢查發現病灶後,積極接受治療,目前亦恢復良好。不過因患者過去曾接受3次腹部手術,及曾經放過人工網膜,增加手術困難度,光是腸沾黏分離即進行了5小時,且因大量的大腸切除,導致大腸吸水的功能減少,糞便無法成形,增加手術難度。他提醒,雖然原位癌和第一期大腸癌復發率低,但仍建議術後1年內做一次大腸鏡檢查。大腸癌手術後仍然有復發的風險,且術後兩年內復發率最高,患者經治癒性治療後,務必與醫師配合並定期追蹤,才能早期發現,早期治療。
-
2019-09-16 癌症.乳癌
荷爾蒙治療縮小乳房腫瘤再切除 醫師讓婦人保住乳房
一名52歲婦人接受免費乳房攝影檢查,發現右側乳房有異常,經進一步超音波檢查發現有1.88公分不規則硬塊,切片證實是惡性侵襲性乳癌第一期。因婦人希望保留乳頭、乳暈,醫師建議她接受荷爾蒙治療,等三個月成功將腫瘤縮小至0.8公分後,才為她進行腫瘤局部切除手術,最後終於讓她如願保住了乳房。婦人說,感謝醫師以最佳的策略讓他免除乳房切除,讓她「損失最小」。長安醫院乳房外科醫師吳嘉隆說,他切除了含腫瘤約是原乳房四分之一的內容物,隨即進行整型手術,加上是從乳暈處下刀,復原後疤痕並不明顯。除了乳房略小,乳房的原型是保留了。但也有患者會做更完整的整型手術,讓手術反而變得更堅挺和大。他說,大約70%的乳癌細胞內有女性荷爾蒙的接受體,在受到女性荷爾蒙的刺激後,會導致癌細胞的生長和分裂,而荷爾蒙治療就是以阻斷荷爾蒙對癌細胞的刺激,達到治療乳癌的目的。因為婦人尚未停經,所以每個月幫她打一次停經針,再配合口服的荷爾蒙治療,三次療程即讓腫瘤明顯變小,且淋巴腺沒有感染,整個治療過程對她而言很適合。至於荷爾蒙治療會有副作用嗎?吳嘉隆說,荷爾蒙治療的副作用一般來說相對較少,比較不會像化療那樣有噁心嘔吐、掉頭髮、白血球降低等等情況。但停經前的荷爾蒙治療,可能出現類似停經的徵兆,如心悸、盗汗、心跳較快、晚上睡不著。不過荷爾蒙治療對於降低乳癌的風險、避免整體復發的影響,可以降低到30%,是乳癌患者治療的另一種選擇。
-
2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌兩種檢測 幫助早期發現
衛福部107年國人十大死因統計,癌症連續37年蟬聯死因之首,在十大癌症死亡率來說,攝護腺癌排名第六,每10萬人中有11.8人因攝護腺癌死亡。攝護腺癌又稱「男人的無聲殺手」,且攝護腺肥大與癌症可能同時存在,不易早期發現。今天的健保大數據深入探討攝護腺癌,提醒您及早發現、聰明就醫,與癌和平共處。據統計,攝護腺癌好發於50歲以上男性,健保署長李伯璋分析健保大數據,發現近五年來,因攝護腺癌就醫人數以60至79歲間男性為主,80歲以上長者比率不低。每年新增 超過4000病例李伯璋表示,攝護腺癌又稱前列腺癌,台灣每年逾4000人新診斷為攝護腺癌。攝護腺癌進展速度緩慢,早期症狀不明顯,當癌細胞慢慢長大、逐漸壓迫到尿道時,才開始有類似攝護腺肥大的下泌尿道症狀,像是頻尿、夜尿、尿流細小或解尿不順等情形,但因症狀緩慢,且與攝護腺肥大症狀雷同,容易被忽略,疏於就醫,難以在早期發現。一旦等到出現血尿、水腫、骨骼疼痛、體重減輕等情形時,則可能為晚期攝護腺癌,癌細胞已經轉移至其他器官。無聲殺手 可以及早發現攝護腺癌雖是男性無聲殺手,但並非無法早期發現。李伯璋指出,泌尿科醫師檢查男性攝護腺癌時,最直接方式就是肛門指診,檢查攝護腺有無異常硬塊;另外可透過「攝護腺特異抗原」(PSA)抽血檢驗來看指數是否異常升高,此為現行最常用、簡易的方式。不過,在檢測PSA前,最好避免騎單車、攝護腺按摩、肛門指診等,才不會使指數異常飆高,影響檢查結果。早期切除 八成可根治在攝護腺癌治療上,期數不同,治療策略也不同,李伯璋表示,若為早期(一、二期)患者,腫瘤仍侷限在攝護腺內,最好的治療方式,就是利用手術方式切除攝護腺,八成以上可以根治,且術後復發的機率不高。手術分為傳統、腹腔鏡及最新的達文西機械手臂輔助手術,後兩者為微創手術。傳統攝護腺切除術需開腹,耗時、出血較多、風險大、恢復期長,且恐有尿失禁及性功能障礙等後遺症,故現行各醫院已少施作;腹腔鏡手術則有傷口小、復原時間快的優點,雖藉內視鏡可有較清晰視野,但仰賴人工操作,且為2D空間、靈活度較低。減輕負擔 達文西部分給付相較之下,達文西機械手臂屬於3D空間,由醫師操作機器人手臂輔助執行外科手術,可以減少對組織造成的傷害,出血量更少、降低感染機率及併發症,並加速病人康復、縮短住院時間、減低手術後疼痛及減少疤痕,患者多在術後一至二周就能下床,重返工作崗位。不過李伯璋也說,達文西手術價格昂貴,健保署從106年開始給付攝護腺癌使用達文西手術,可以申報手術費及腹腔鏡費用,減輕患者與家屬負擔。晚期患者荷爾蒙療法抑制癌細胞若有手術顧慮,則可採放射線治療,利用放射線照射攝護腺,破壞並根治分裂繁殖的癌細胞,但有可能傷及攝護腺周邊組織如膀胱和直腸;如為晚期患者(三期以上),則採荷爾蒙、冷凍治療等來抑制攝護腺癌的生長。攝護腺癌發生原因主要和年齡、遺傳、飲食西化等因素有關,若及早發現治療,五年存活率高。李伯璋表示,攝護腺癌患者無須驚慌,應積極治療,不可因為擔心術後雄風不再,而拒絕就醫。
-
2019-09-11 科別.消化系統
長期貧血腹痛 幽門桿菌作怪
很多人都有長期輕微貧血的問題,如果合併腹脹腹痛、消化不良,吃幾口就不想吃了,要特別注意,或許胃裡有幽門桿菌作怪。書田診所收治一名28歲男性,每年例行健康檢查都發現輕微貧血,但三年來都查不出原因。直到今年因為腹脹、消化不良而做了胃鏡,才發現胃靠近幽門處有廣泛性發炎,表面已形成雞皮疙瘩般的結節,十二指腸也有潰瘍過的疤痕,進一步檢查確認是幽門桿菌感染。經過兩個月藥物治療,目前殺菌成功,只要回診追蹤貧血的改善情形。書田診所肝膽腸胃科醫師康本初表示,隨著衛生環境進步,台灣感染幽門桿菌人數已下降,但仍為數不少,目前統計,大約每5人就有1人感染。麻煩的是,感染幽門桿菌的人僅五分之一有症狀,而且有些症狀很容易被忽略,像是貧血、體力差,女性常以為是生理期造成的問題。幽門桿菌怎會引起貧血?康本初說,幽門桿菌感染可能引起多種胃病,包括慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、還有1%可能發展為胃癌。這些胃病可能引起慢性出血,造成血球流失及血球原料吸收不足,其中慢性胃炎和萎縮性胃炎,還會讓食物中的鐵質和維生素B12較難被吸收,這些因素都會導致慢性貧血。康本初提醒,幽門桿菌感染會增加罹患胃癌的風險,除了透過注重飲食衛生來預防感染,也要留意自身症狀,如果長期貧血或有腹脹、消化不良的症狀,應盡早至腸胃科就醫檢查,三合一療法可以有效殺菌,成功率高達九成而且復發率只有1%。
-
2019-09-10 科別.感染科
女子自體脂肪豐頰感染 臉組織被吃掉凹陷復原難
49歲女子半年多前到醫美診所進行自體脂肪豐頰手術,結果卻感染到治療困難的分枝桿菌,花了半年時間總算控制住,但是臉上卻留下難看的凹陷疤痕,牙齒也因為治療變黄,讓她悔不當初。台南市郭綜合感染內科主任鍾志桓表示,類似的案例越來越多,包括像是注射玻尿酸等, 都可能因為相關的器具消毒不全,或者是肉毒桿菌多人使用,彼此間展產生交互感染,要特別注意。這名女子過去並沒有特別的疾病,因為愛美所以到醫美診所就診,醫師建議她可以用自體的脂肪注射在臉頰,達到豐頰的效果。她在手術後大約1個月,雙頰開始出現結節性的皮疹,之後 小水泡破掉出現分泌物,到醫美診所就診多次,並使用抗生素,但是效果不佳,後來轉到郭綜合感染科。經感染科會同整形外科,進行清瘡、切片,確定感染到化膿性分枝桿菌,使用特殊的抗生素治療6個月之後傷口才復原。但是因為皮膚化膿嚴重、組織被吃掉,臉頰不僅有疤痕,而且凹陷嚴重,同時因為使用四環黴素,牙齒變黃也沒辦法恢復,她氣得向醫美診所求償中。醫師還表示,由於組織裡面的血管已經遭到破壞,未來即使再整形美容,也很難恢復原來的樣子。鍾志桓指出,化膿性分枝桿菌是屬於非結核分枝桿菌的一種,根據台大醫院的研究,非結核分枝桿菌發生的機會近年有逐漸增加的趨勢。 編輯推薦 他以為過敏鼻塞好不了 就醫才知惡性腫瘤塞滿鼻腔 發現血壓高先別慌 有些高血壓情況不吃藥也能好
-
2019-09-10 科別.消化系統
慢性貧血又腹痛 可能有幽門桿菌感染
很多人都有長期輕微貧血的問題,如果合併有腹脹腹痛,消化不良,吃幾口就不想吃了,要特別注意,或許是胃裡有幽門桿菌在作怪。書田診所收治一名28歲男性,每年例行健康檢查都發現輕微貧血,但兩三年來一直查不出原因。直到今年因為腹脹、消化不良而做了胃鏡檢查,才發現胃靠近幽門的地方竟有廣泛性的發炎,表面已形成雞皮疙瘩般的結節,而且十二指腸也有潰瘍過的疤痕,進一步檢查確認是幽門桿菌感染。書田診所肝膽腸胃科醫師康本初表示,隨著衛生環境的進步,台灣感染幽門桿菌的人數有在下降,但仍為數不少,目前統計大約每5人就有1人感染。在感染幽門桿菌的人當中,僅1/5有症狀,而且有些症狀很容易被忽略,像是貧血、體力差,女性通常會以為是生理期的問題。幽門桿菌怎會引起貧血?康本初說,幽門桿菌感染可能引起多種胃病,包括慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、還有1%可能發展為胃癌。上述胃病可能引起慢性出血,造成血球流失及血球原料吸收不足,導致貧血;其中慢性胃炎和萎縮性胃炎,分別會使食物中的鐵質和維生素B12較難被吸收,使人體缺乏造血原料。這名個案經過兩個月的治療,已經殺菌成功,目前不須服藥,只要追蹤貧血的改善情形,確認有無其他造成貧血的因素。康本初提醒,幽門桿菌感染會增加罹患胃癌的風險,除了透過注重飲食衛生、不以口中食物餵食幼兒來預防感染,也要留意自身症狀,如果長期貧血或有腹脹、消化不良的症狀,應儘早至腸胃科就醫檢查,三合一療法殺菌成功率高達九成,復發率只有1%。
-
2019-09-04 科別.風溼過敏免疫
異位性皮膚炎抓到破皮包紗布 藥物飲食環境改善
7歲男童和4歲女童罹患異位性皮膚炎,因皮膚搔癢抓到破皮,女童的腳抓到流血得包上紗布,後經藥物、飲食、環境調理改善,病情逐漸穩定,皮膚重現光滑。就讀幼稚園的兩兄妹,因皮膚搔癢到台中慈濟醫院看診,母親表示,兄妹都是2歲起出現皮膚症狀,起初只有臉部皮膚小面積泛紅,感覺癢就忍不住抓;4、5歲後皮膚搔癢範圍愈來愈大,搔抓痕跡也愈來愈嚴重。母親指出,看遍中、西醫做過各種異位性皮膚炎的治療,也試過很多保濕乳液及減敏產品,效果都有限。小兒免疫醫師余孟恭表示,兄妹除手肘彎、膝蓋窩外,連肚子、背上、臉上與四肢,處處可見抓破皮的病灶,皮膚粗糙甚至苔蘚化,周遭皮膚色素沈著或有疤痕化組織,尤其罕見的是小妹妹才4歲,已出現嚴重皮膚症狀。抽血檢測發現,小兄妹兩人免疫球蛋白E都超過5000,引發異位性皮膚炎可能的過敏原達20多項。余孟恭指出,異位性皮膚炎是慢性與反覆發作的皮膚搔癢發炎病症,發生主因與遺傳基因、環境誘發因子與個人免疫及體質有關。特別的是,小兄妹的父母都沒有異位性皮膚炎病史,這種情形並不常見,治療方向必須從環境與體質方面著手。余孟恭表示,針對小兄妹病情,用藥方面依症狀使用免疫製劑、抗組織胺與類固醇制劑,改善過敏。飲食部份衛教父母,避免讓孩子吃甜食、喝含糖飲料與油炸食物,多吃富含維生素C及微量元素鋅的綠色蔬菜跟水果。居家環境則須減少灰塵、勤換寢具減少塵蟎曝露。余孟恭指出,有些嚴重的異位性皮膚炎個案可能需要長期調理,小兄妹在治療月餘,病情已明顯控制並呈現穩定,皮膚逐漸重現平滑正常狀態。
-
2019-09-02 科別.皮膚
蟹足腫體質 傷口要好好照顧
30歲越南籍女子找店家霧眉後,發現兩邊眉毛越來越「凸」,才發現自己有蟹足腫體質,緊急到雙和醫院求診,施打局部類固醇後,症狀有些好轉,沒想到該女竟聽從友人偏方、並做除疤雷射,導致傷口惡化,只好又返回雙和醫院求助。雙和醫院皮膚科醫師金益安表示,正常皮膚組織受傷後,會同時有增生和破壞情形,一段時間後會達到平衡,但蟹足腫體質者,受傷後的皮膚組織會因為過量的膠原蛋白不停生長,超過原來受傷範圍,如同蟹腳一般伸入正常皮膚,並伴隨抽痛,發癢或壓痛等症狀,通常好發在前上胸、後背、耳朵3部位。金益安說,全台灣人數約10%有蟹足腫體質,且以具家族病史者更高,蟹足腫發生的原因除了基因,就是受傷後未好好照顧傷口,「有蟹足腫體質的人,只要皮膚有傷口就可能形成蟹足腫」,有時一個青春痘、蚊蟲叮咬等,會因抓破皮、傷到真皮層而變成蟹足腫。金益安指出,受傷後應維持傷口濕潤,不可讓它乾癢,手術開刀後,應在疤痕貼上美容膠帶、人工皮等,防止傷口因張力而形成蟹足腫,更不用說穿耳洞、霧眉等,雖然臉部發生機率較低,但還是應避免任何風險。金益安表示,常使用的療法包括注射類固醇、做染料雷射、冷凍治療等,需要多次治療,無法一次完成;有時候則會開刀切除,若手術後的傷口沒有照顧好,復發率還是很高,因此需與醫師討論。
-
2019-08-26 科別.新陳代謝
腿痠痛無力非關節炎 竟是這疾病引起!
63歲魏女士,10多年前發現副甲狀腺亢進導致高血鈣症後,接受外科手術切除,隔年又復發,血鈣12~13 mg/dl,長期處於超標狀態。近幾年,出現腿部痠痛無力,而求診骨科,服用骨鬆藥物及接受膝蓋玻尿酸注射,亦嘗試腳底按摩、氣功、泡湯,效果都不佳。魏女士不僅行走需仰賴枴杖,也常感到食慾不振、莫名疲倦、整天臥床,體重從62公斤降至46公斤,後來輾轉至國泰綜合醫院求治,才發現腿部痠痛問題竟是副甲狀腺腫瘤(結節)復發導致的高血鈣所致,甚至已引起腎功能受損。收至個案的國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘檢查發現,復發的副甲狀腺增生已穿破氣管壁進入氣管腔內,因附近有支配聲帶的喉返神經,若再次手術,發生氣管破裂及喉返神經麻痺的風險相當高。經評估後決定採用「超音波導引射頻消融手術」治療,手術不需全身麻醉,傷口僅針孔般大小,且皮膚不留疤。魏女士術後隔日,其副甲狀腺亢進改善,6天後血鈣恢復正常值,也沒有發生出血、聲帶麻痺或氣管破裂等併發症。王文弘指出,原發性副甲狀腺功能亢進是內分泌異常疾病。根據文獻,發生率大約每10萬人中有25~30人,好發於50至60歲間,女性多於男性,尤其是停經後婦女。目前,致病原因仍不清楚,多數病人無家族史。副甲狀腺功能亢進對於骨骼影響深遠,因為過量的副甲狀腺荷爾蒙會使釋出鈣質,導致骨質疏鬆,嚴重時可能發生骨折;而其對於腎臟影響,源自尿鈣增加容易發生腎結石或磷酸鈣沉積於腎臟,甚至導致腎衰竭;其他症狀,包括神經肌肉、腸胃道功能異常,較容易發生高血壓、消化性潰瘍和胰臟炎等症狀。原發性副甲狀腺功能亢進是一種可以治癒的疾病。王文弘進一步說明,治療方式取決於病因與疾病的嚴重程度。評估患者的血鈣濃度、骨腎病變、尿鈣濃度、血壓、骨質密度和年齡等,若只有輕微症狀可先以藥物治療控制,無需馬上開刀。如果患者副甲狀腺亢進合併其他症狀,如高血鈣等,目前,僅有手術摘除副甲狀腺是唯一治療方法,成功率高達95%。隨著醫療科技進步,目前已有多種無創手術方式,讓甲狀腺手術不在皮膚體表留下疤痕,包括經口腔自然孔道內視鏡、射頻消融手術及海扶刀消融手術。「甲狀腺射頻消融手術」在國外已發展10年,近幾年才引進台灣;而「副甲狀腺射頻消融手術」,則是近3年國外才陸續有報告。射頻消融手術是經由超音波導引,將消融針放到腫瘤裡面,藉由針尖釋放的能量加熱,將腫瘤組織破壞,經消融過的甲狀腺腫瘤,之後會在腺體內慢慢被吸收,體積逐漸縮小,甚至消失。手術過程僅40分鐘,不需全身麻醉、無需住院、傷口僅針孔般大小,傷口不留疤,但目前該手術健保不給付,需自費。他提醒,甲狀腺疾病好發於女性,初期多無症狀,可經由超音波檢查早期發現結節腫瘤。對於良性的甲狀腺腫瘤,可選擇射頻或海扶刀消融治療縮小結節,或透過經口腔自然孔道手術切除結節;若腫瘤大於7公分以上,手術處理風險較高,只能用傳統手術方式,建議民眾應定期追蹤,留意自身健康。
-
2019-08-26 科別.眼部
台灣人用眼過度視網膜病變增加 醫師教你預防兩大招
台灣人高度使用手機與電腦,眼科醫師指出,近年高度近視視網膜病變有增加趨勢,都是因為用眼過度、藍光傷害,有些人近視接受角膜雷射手術,以為自己的近視就好了,但事實上即使度數減少,仍無法降低因為高度近視引起視網膜病變的機率,一旦有視力受損一定要盡早就醫。一位40幾歲長期在冷氣房工作的女性上班族,最近右眼看東西有歪斜及黑影現象,再加上之前年輕的時候有做過高度近視角膜雷射,所以眼睛感覺乾澀及疲勞很是困擾,經至台南市立安南醫院做眼底視網膜斷層掃描儀檢查及眼底螢光攝影,發現其右眼黃斑部有高度近視性脈絡膜新生血管併有滲出液。經安南醫院副院長、眼科醫學中心醫師洪純玲給予右眼玻璃體內抗新生血管因子注射後,視力即恢復原先水準;經一年後,又因近視逐漸增加且模糊,再度回診檢查,發現兩眼有核性白內障形成,洪醫師以小切口超音波晶體乳化術成功切除白內障並放入人工水晶體,視力恢復正常且目前的視力為1.0。洪純玲表示,現今全球近視人口約有14億,且一直有逐漸增加趨勢,尤其台灣更是高居世界第三位,大學生近視比率高達9成,大於600度的人數佔近視人口5分之1。她說,高度近視有許多併發症,包括眼底黃斑部脈絡膜新生血管、網膜裂孔、網膜剝離等。一般性的雷射不適合做黃斑部脈絡膜新生血管治療,因為怕會傷害到黃斑部正常細胞,故現在以眼球內注射抑制脈絡膜新生血管的藥物來治療,比較不會傷害到黃斑部正常組織,也不會有過度疤痕形成,視力進步機會較大,原則上眼球內注射直到新生血管萎縮消失即可,次數因每個病人而定但需定期門診追蹤治療。洪純玲表示,「多戶外活動」及「不要長時間近距離用眼」,是預防近視及使有近視者減緩度數的增加2大絕招。近視角膜雷射雖然可以解決屈光問題,但是不能解決眼底高度近視視網膜病變的發生機率,所以要做好早期預防高度近視的產生,如避免長時間近距離閱讀以及3C藍光刺激,當一旦發現自己視力有狀況就要趕緊找醫院眼科專科醫師做檢查及後續治療,預防及早期診斷及治療是保護自身健康的不二法門。 編輯推薦 別再錯怪亞硝酸鹽!產生致癌物質的元兇是這個 若有骨質疏鬆狀況 醫師提醒單單用飲食補鈣的方式太慢
-
2019-08-21 新聞.生命智慧
癌妻替他打最後一次領帶…北醫教授從抗癌體悟人生
身體的病痛,有部分來自負面情緒?而療癒的關鍵,也要往心靈找尋? 對此假說,台北醫學大學公共衛生系教授韓柏檉,以歷劫歸來的生命經歷,給出肯定的答案。十多年前,他年方50歲,教學和研究總帶有鋒芒,學生遲到、早退、上課不專心、衣服沒穿好……,一一看在眼中,卻常把對人事的不滿隱藏起來,「可能是完美主義,又要維持一個形象吧!」他回想。 曾揭發台灣綠牡蠣的致癌風險,一戰成名,又是台北市無菸餐廳的幕後推手,到了2008年,卻意外發現,體內藏有一顆未爆彈──竟有顆長達19公分的肝臟腫瘤。他醒悟過來,形象再完美,也擋不住對身體的傷害,「內傷或壓抑,這是最傷的,生病應該就是跟情緒有最大關係。」韓柏檉談起自己的病因,回到學者般理性分析,「一覺得急躁,壓力賀爾蒙或是腎上腺素就高起來,影響我們的內分泌系統,血壓高跟血糖也有關,當自律神經失調,交感副交感神經都在高檔,久了自體免疫系統就受到破壞。」相同的自己,無法得到不同的未來查詢過去統計的肝癌存活率,原本心想:「死定了」,情緒和數據同樣低迷,當下又轉念:「我還沒死呀,過一關也算一關。」開始治療後,他刻意區別總是踩剎車的「理性」思維,寧願讓自己傻氣又衝動,妻子幫他準備蔬食料理,就餐餐照吃,也補充別人推薦的營養保健品,遇到隔空治療或氣功師傅,就跟著靜下心來練習。手術後,身上留下長達40公分的疤痕,不多久,癌細胞又轉移到肺部,他開始服用標靶藥物,捱過25次化療和12次放射治療,發現白血球指數竟沒往下掉,對抗癌更有信心。4年後,再發現肝癌復發,開刀切除2公分腫瘤,一路以來,他沒被恐懼擊潰,態度反而愈挫愈勇。韓柏檉強調:「相同的自己,無法得到不同的未來。」因此在暫離工作的休養期間,他努力擺脫舊的生活模式,嘗試各種養生之道,其中,鑽研蔬果汁的做法,比照神農嘗百草的精神,更讓他被封為「全台最會打果汁的男人」。自創蔬果汁配方,成為一天精力來源起初,看一位認識的同事,每天帶一大罐蔬果汁精力湯來學校喝,心想「顏色好恐怖」,後來又接觸到養生博士吳永志的推廣,基於好奇,跟著買了一堆蔬菜來打成汁,發現精神狀況似乎有所改善,延續數年下來,已喝下超過200萬C.C。但喝得多不稀奇,他在製作過程同時下了不少功夫,固定每周六到傳統市場採買,從瞭解食材特性、仔細清洗到調配比例,「好像扮家家酒,專心做這些就可以脫離悲苦的心情,生病的人最多就是時間,與其哀聲嘆氣,不如拿來好好練功。」。除了蔬菜水果類,他也另類地加入辛香料、薑、黑胡椒粉或是「油」,來平衡果汁的寒性,達到「食療」的效果。例如,他最常喝的「清血排毒蔬果汁」,就羅列甜菜根、胡蘿蔔、牛番茄、蘆筍、西洋芹、奇異果、蘋果、葡萄、檸檬、鳳梨、冷凍藍莓、冷凍覆盆子、薑黃粉、黑胡椒粉、亞麻子粉、老薑、生南瓜子、生核桃、生杏仁、枸杞子、海帶芽等超過20種品項,還搭配綜合養生穀粉,「一餐吃到50種食材也有可能」。對他來說,飲用果汁像是一個儀式,他會先默念一段感謝的言語,並且相信將在體內激起好的作用。病癒後,韓柏檉的教學風格更貼近生活,在「健康促進」課堂上,直接把果汁機帶到教室,當場製作蔬果汁並請學生試喝,台下聽講的營養師嘖嘖稱奇,向他表示「原來沒有想像中難喝」。他觀察,現代人雖然吃很多,但營養卻不足,建議一般民眾,多從蔬果類補充微量元素和礦物質,可從早餐開始改變就好,「喝一杯蔬果汁加一個水煮蛋,再一片吐司就夠了,精神萎靡的人吃個3天,精神就回來,不用睡午覺。」 親密關係裡的修行,一念之間天堂地獄韓柏檉屬於用功又正向的病人,遵循正規治療,也不遺餘力嘗試抗癌解方,卻沒想過最難解的生命習題,是發生在一路陪伴他的妻子身上。2年前,妻子被診斷出罹癌,他想方設法求醫,理當套用自己的成功經驗,從被照顧者轉為照顧者,如今想來兩者卻充滿拉扯。「每個人生病的條件不一樣,你能適應的狀況,不見得能同時滿足別人,看她都不吃東西,會有點生氣,可是她那種狀況或許不能喝果汁,多渣的飲食也不能,大家都在很痛苦的階段。」他說。 妻子撐了一年多,最終還是走了,他總不經意想起病況急轉直下前,那個看似簡單的醫療決定。「醫生給我們看有一個2公分的腫瘤,後來做內視鏡時卻沒處理好,變成需要外科介入,可是最好的身體條件已經被破壞了,補也補不回來⋯⋯」他並不責難醫療上的失誤,只是多希望能有不同的結果。然而,最後的相處時光裡,仍有溫暖深情的回憶:他還記得是7月1日,要趕赴一場演講前,先到病房,讓妻子來幫他打領帶,「一輩子都她幫我打領帶,可是那天好像知道,這可能是最後一次了,命吧⋯⋯」說到這一時語塞,眼眶泛出了淚水。人都有慣性與喜好,韓柏檉原是勇於改變的實踐者,只是歷經妻子離世,他忽然明白,某些身不由己的時刻,改變實難,勉強不來,「當我能理解『要』跟『不要』的分寸拿捏,更懂人跟人之間應該怎麼相處時,就已經來不及了。」 眼角又閃現了一陣淚光。他感嘆,最難修的修行,就在親密關係裡,愛之深責之切就是壓力,而壓力就是負面情緒,往往無關對錯,而是對方沒有達成你的期盼,關係朝向天堂或地獄,都源自一個念頭的力量。你真的快樂嗎?真正的勇者都是鍛鍊來的韓柏檉如今常到各地演講,推廣健康養生觀念,他眉目溫和,又知無不言,從年輕學子到大叔師奶都樂於和他親近。他常趁空檔探訪病友,並問起對方2件事:一是「你真的快樂嗎?」再者「從過去到現在,有沒有跟哪個人過不去?」只因早年自己總笑臉迎人,像是「表面」功夫,反倒與疾病相處後,有所懺悔與感恩,並發願幫助別人「離苦得樂」,把糾結的原因找出來,心念的轉變,才能扎實成為身體健康的基礎。碰到許多癌症病友,陷入擔憂復發的情境中,他以過來人說明,「克服恐懼最好的方法,就是讓自己變強,鍛鍊的過程也會更快樂,真正的勇者必須要練功。」疾病學到的事 是讓自己更無煩惱妻子離世後,他煮飯縫衣服常自己來,這幾年和女兒的關係也逐漸轉化,更能體諒彼此的難處,父女常一塊追劇,某次聽到電視劇〈延禧攻略〉的片尾曲「雪落下的聲音」,一句歌詞「誰來陪這一生好光景?」想起往事種種,不禁潸然。後來他在尾牙時,公開演唱這首歌曲,得到一片讚聲,卻發現歌詞中陪伴的「陪」,正確其實是賠償的「賠」——賠什麼呢?他想,已不像年輕氣盛時,總看到對方的不足和欠缺,因而拚命追討,反之,觀照生命本質,更捨得付出與放下,「看開了,就不會起煩惱心」。回首十年前後的變化,他視為一個轉變的契機,「如果沒生這場病,大概還是當初那個教授,寫很多Paper、開很多會、講話很直很衝,自以為了不起。」人過中年,心境如過盡千帆。韓柏檉今年62歲,父親於3年前以104歲高齡辭世,他想起父親的養生之道,首重喝溫開水;而他如今勤於打蔬果汁,融合甜酸苦味,人生的況味似乎也含在其中了。原文:韓柏檉抗癌寶貴的一課:相同的自己,無法得到不同的未來
-
2019-08-16 癌症.皮膚癌
身為專業又悉心護膚 女醫師竟2度皮膚癌上身
身為皮膚科醫師,對於照顧自己的皮膚健康,當然比一般民眾更為周到。然而,在紐約市執業的皮膚科醫師艾倫‧馬默爾(Ellen Marmur)卻得到青天霹靂的消息,她不但得了皮膚癌,而且還得了兩次。馬默爾第一次診斷出患有皮膚癌是在2006年,最初她發現鼻子旁邊長了一顆青春痘,痘子頗為堅硬,與一般面皰不同,因此她請同事幫忙做組織切片。她接受媒體訪問時回憶說,檢查結果出爐,證實為基底細胞癌(basal cell carcinoma)。美國皮膚醫學會(American Academy of Dermatology)統計,基底細胞癌是最普遍的皮膚癌,通常形成是因為皮膚曝曬在陽光之下,而且常常發生於鼻子部位。•打擊…臉上青春痘 竟是癌細胞皮膚科醫生卻得皮膚癌,馬默爾表示,當時她的想法就是,希望把癌症從臉部移除,因此接受了莫式手術(Mohs surgery)。馬默爾平常就為患者進行這種手術,把肉眼看得見的皮膚癌部位以及細胞一層一層清除,並用顯微鏡詳細確認,直到再也沒有癌細胞留在皮膚上。 馬默爾的手術持續了大約半天之久,手術結果非常成功,鼻子側邊雖然留下疤痕,但如果沒有細看,其實並不明顯。她說:「莫式手術之後,我感覺整個人變得乾淨,而且安全。」想不到,以為已經擺脫癌症陰影的馬默爾,三年之後臉頰又長出與先前一樣的「青春痘」。這次她以為只是面皰,請同事幫忙治療,可是這個面皰非常頑固,一直沒能消除。馬默爾說,當時心裡就覺得可能不妙,恐怕是基底細胞癌死灰復燃,因此當診斷證實再度得到皮膚癌時,她並不意外,但內心充滿恐懼。•傷害…臉上每個斑點 都擔心是癌症談到二度出現皮膚癌的心境,她說:「第二次的打擊其實更加重大,更難接受,因為我開始為臉上每個斑點擔心,害怕著會不會也是皮膚癌。」馬默爾二度接受莫式手術移除癌細胞,另外還接受雷射治療,淡化手術後的傷疤。如今馬默爾對於防曬特別小心翼翼,她說,小時候並沒有注意防曬,常常被太陽曬得皮膚發熱起泡,少女時期喜歡在參加學校舞會之前跑去沙龍接受人工日曬,為了讓皮膚曬成小麥色,還會使用大量嬰兒油。皮膚癌讓馬默爾徹底改變對日曬的習慣,她表示,現在會盡量避開強烈日曬,還會花錢購買更種具有防曬功能的服裝。 至於每天使用的防曬乳霜,她選擇一般超市就可以買得到的EltaMD UV Clear Broad-Spectrum sunscreen SPF 46。對於遮擋遺陽光,她也會戴上具有紫外線隔離效果的可收納式帽子,還有UPF 50+防曬效果的長袖襯衫。•喚醒…宣導做防曬 為皮膚癌而走為了喚醒更多民眾對皮膚癌提高警覺,馬默爾發起了「為皮膚癌而走」(Skin Cancer, Take a Hike!)的年度登山活動,鼓勵民眾做好防曬工作,並且為美國皮膚醫學會募款。她說,現在每天都會仔細檢查皮膚是否有任何異狀,罹癌的經歷更改變了她與患者的互動情形,「患者們都能感受到我同理心,也知道我了解他們的恐懼、痛苦與經歷,我可以讓他們的壓力獲得減輕。」
-
2019-08-13 癌症.抗癌新知
有什麼副作用?細胞治療5個快問快答
Q1細胞治療費用以及收費方式?A:得自費,費用得經地方衛生局核准,以癌症免疫細胞治療為例,至少百萬元起跳,採分期收費方式,也訂有退費機制。脊髓損傷及中風治療大約90至100萬元,退化性關節炎或組織疤痕修復約30至40萬元。Q2如何選擇合適的細胞治療?A:首先選擇衛福部核准的醫療機構,另外,應多方徵詢醫師,且評估是否超越既有的標準治療方式,也應考量個人經濟狀況。Q3如何知道哪些醫院通過核准?A:截至7月底衛福部已核准兩家醫院,尚有26家醫療機構逾50件申請案審查中,衛福部將定期上網公告,網址:https://is.gd/lRvZ4T 。Q4細胞療法有什麼副作用?A:雖然用自己的細胞,但免疫應維持平衡,最大副作用就是免疫失控,目前國外最夯的CAR- T(嵌合式T細胞)用基改細胞,雖對血癌、淋巴癌有療效,但副作用大恐引發免疫風暴,國內未開放。目前開放的是安全性高,但療效個人化,且尚未經大規模驗證的嘗試性治療。Q5有相關團體可諮詢嗎?A:細胞療法為最新治療方法,在各癌症專科學會都有討論,例如中華民國癌症醫學會,台灣免疫暨腫瘤學等。另外,癌症病友團體,如癌症希望基金會、台灣癌症基金會等,或以病友為主的台灣癌症免疫細胞協會,均可諮詢。資料來源╱ 衛福部、林口長庚醫院腫瘤科主任張文震、三總細胞治療中心主任戴念梓
-
2019-08-12 新聞.科普好健康
把傷口真空包裝 負壓治療助癒合
台灣65歲以上失能人數已達78萬人,其中糖尿病足、壓瘡、周邊動脈阻塞疾病等慢性傷口者達20多萬人,每天2至3次換藥時間,都是夢魘,漫長的住院更是心理折磨。三軍總醫院成立「傷口負壓治療中心」,透過負壓技術,不僅大幅減少換藥次數,更能在家養傷,甚至可到處趴趴走。敷料+抽吸 阻外部感染「負壓傷口治療」是利用專利敷料和負壓抽吸,提供適合傷口復原的環境。通常置入特殊泡綿敷料對傷口施壓,覆蓋防水貼布,再黏貼壓力監測吸盤、連接負壓治療機器,可提供濕潤養護環境,另隔絕來自外部感染,去除傷口滲液、膿液,減少傷口周圍組織水腫,促進患部癒合。每周僅需換2至3次藥「負壓」製造出的密閉環境,可減少傷口發炎,促進血管細胞新生,增加周遭血液循環,促使肉芽組織生長進而加速傷口癒合,另外,負壓吸力也會縮小傷口面積,癒合速度變快,疤痕也會隨之減少。據文獻顯示,負壓傷口治療恢復速度可提升61%,截肢機率降低35%。另外,傳統傷口照護一天就需換藥2至3次,患者不僅要忍受每次換藥所帶來的疼痛,感染風險也較高;但使用負壓傷口治療,一周僅需換2至3次藥,且傷口保持密閉狀態,細菌不易感染。照護傷口方式簡化,減輕照顧者的負擔。燒燙傷植皮 縮短癒合期負壓傷口治療適用對象包含糖尿病足、壓瘡、周邊動脈阻塞疾病等潛在慢性傷口患者,手術傷口及急性創傷如傷燙傷患也可用,三總5年前開始使用負壓技術,原僅零星使用,引入技術一年,就碰上八仙塵爆事件,當時收治65名嚴重傷燙傷患者,締造零死亡成績,其中10名以上患者使用該技術。當初有一名全身50至60%二、三度燒燙傷個案,患部集中前胸至腹部,清創後先植入人工真皮,但一般植皮最怕未能完全固定,導致傷口癒合不佳,使用負壓後,短短一個月就有9成癒合,若以傳統照護方式,同樣時間可能有3成會癒合失敗。表皮植皮傷口癒合期也可從2到3周縮短至1到2周。可攜帶! 慢性傷患福音透過攜帶型負壓治療機的開發,慢性傷口長者甚至不用住院,只要在診間由醫療人員安裝設備,就能返家養傷,敷料無須更換,3至4天回門診換藥即可,這段期間,只要患者仍有行動能力,都可到處趴趴走,照護傷口方式簡化,大大減輕照顧者的負擔。但負壓傷口治療並非人人適用,深部且嚴重的傷口感染、下肢血管嚴重阻塞、傷口上帶有壞死組織及癌症所造成的傷口,都不適用負壓技術,目前負壓傷口健保給付是採條件式給付,若自費全額要價也不菲,以一周換藥2次計算,完整療程以兩周基本就需耗費2萬元。
-
2019-08-07 科別.皮膚
40歲男臉書亂買天然點痣膏 臉上燒出「大黑洞」
40歲的王先生,在臉書上瀏覽的時候,看到一則「天然草本除痣膏」的廣告,因此就上網購買來塗。結果, 塗抹在痣上短短不到3分鐘,就產生明顯的刺痛灼熱感,隔天出現整塊黑色壞死皮膚,伴隨周圍嚴重發炎,病人疼痛不已。 「痣」是很常見的皮膚良性瘤,幾乎每個人身上都會看得到。但因為有些痣長的部位看起來比較明顯、愛漂亮、或是有礙於面相學的民俗信仰,讓很多人產生除痣的念頭。但是除痣前,一定要先確認這個「痣」,究竟是良性的黑痣,還是惡性的黑色素瘤或基底細胞癌。除此之外,「痣」的型態和深淺也會左右治療的選擇。皮膚科醫師會使用特殊的「皮膚鏡」,協助我們判斷「痣」的型態,是否有病變。對於淺層的黑痣,可以使用氣化型雷射精準的除痣。比較深層或是凸起的黑痣,往往必須靠門診手術切除。而當檢查發現這個痣有異常變化,就會協助病人安排手術切除化驗。一般坊間的點痣療法,常會使用一些燒灼性強酸,透過強酸的破壞來治療黑痣。比較容易產生化學性灼傷,皮膚潰瘍發炎等問題,造成永久性疤痕。近年來網路的發達,民眾容易買到來路不明,號稱天然的除痣膏,小心除痣不成反而造成皮膚的破壞。此外,倘若是惡性的黑色素瘤,在未經皮膚科醫師的診斷下接受了上述的治療,反而會延誤治療的黃金時機。國內外皮膚科醫師都在大力推動皮膚黑痣的ABCDE 自我檢查方法。這口訣就是:A:Asymmetry形狀不對稱、兩側形狀不一 ; B:Border 邊緣不規則、缺角,或界線不清;C:Color 顏色不勻稱,多種顏色組成; D:Diameter 直徑大於6mm,黑色素瘤往往會大於6mm,約莫鉛筆擦大小,但也可能小於6mm;E:Evolving 出現變化,痣變大流血潰瘍等。一旦遇到這樣的情形,就應儘早就醫。
-
2019-07-31 新聞.科普好健康
為何吃紅肉易罹癌和心臟病?可能起源自百萬年前一個基因突變
紅肉在膳食指南中是屬於要少吃的食物。紅肉吃得太多與糖尿病、心血管疾病、某些癌症等多種疾病的風險升高有關。有些無肉不歡的朋友可能會不服氣。為什麼人不能多吃紅肉?在最近的一項研究中,加州大學聖地亞哥分校(UCSD)醫學院的研究人員發現,我們的祖先可能在二百萬到三百萬年前丟失了一個基因,導致所有人類的心血管疾病風險增加,其中多吃紅肉者的風險增加更多。這項研究結果於2019年7月22日發表在《美國國家科學院院刊》(PNAS)。動脈粥樣硬化是指動脈被脂質沉積物堵塞,是導致心血管疾病的重要原因。有許多已知的風險因素,包括血液膽固醇水平升高、缺乏體力活動、年齡、高血壓、肥胖和吸煙等。但是在動脈粥樣硬化引起心血管疾病的患者中,有大約15%跟這些因素都無關。加州大學聖地亞哥分校醫學院的研究人員在十年前曾經發現,動脈粥樣硬化引起的心肌梗死在其他哺乳動物中幾乎不存在,包括人工養殖的黑猩猩,儘管這些黑猩猩在生物學分類中與人類最接近,並且具有與人類相似的危險因素,如高血脂,高血壓和缺乏體力活動。即使這些黑猩猩發生「心肌梗死」,也不是由於動脈粥樣硬化,而是由於尚無法解釋的心肌疤痕。 在這項最新研究中,研究人員人為對小鼠造成一種唾液酸Neu5Gc缺乏(正是人類所缺乏的那種),導致這些小鼠與對照小鼠相比,動脈粥樣硬化顯著增加。對照小鼠因為保留了產生Neu5Gc的CMAH基因,所以不會缺乏這種唾液酸。研究人員認為,在數百萬年前,人類祖先發生了一種突變,使CMAH基因失活,這個事件可能與識別Neu5Gc的瘧疾寄生蟲有關(Neu5Gc有助於瘧疾入侵,所以沒有它的話在瘧疾橫行的時代是一種生存優勢)。研究團隊指出,把小鼠的CMAH基因像人類一樣消除掉,它們就不能產生和Neu5Gc,從而導致其動脈粥樣硬化嚴重程度比未修飾的小鼠增加近1倍。「這種增加的風險似乎是由多種因素驅動的,包括白細胞過度活躍,以及這些與人相似的小鼠的糖尿病傾向。」作者之一Ajit Varki博士說, 「這可能有助於解釋:為什麼即使素食者沒有任何其他明顯的心血管危險因素,仍然容易發生心肌梗死和中風,而其他靈長類動物則不會這樣。」但在食用紅肉時,人類也會反覆接觸Neu5Gc,研究人員表示,這會引發免疫反應和慢性炎症。他們在實驗中對小鼠進行基因修飾,使它們像人類一樣缺乏CMAH基因,再給它們餵食富含Neu5Gc的高脂飲食,於是動脈粥樣硬化進一步增加1.4倍,而這不能通過血脂或血糖的變化來解釋。在以前的工作中,研究人員已經證明飲食中的Neu5Gc還可以促進Neu5Gc缺陷小鼠的炎症和癌症進展。這表明,紅肉中含有大量的非人類來源唾液酸分子,可能至少部分地解釋了紅肉攝入高與某些癌症的關係。過去的研究還發現,進化過程中失去CMAH基因似乎已經產生了人體生理學的其他重大變化,包括人類生育能力降低和長距離運動能力增強。這種基因突變被保留下來,是因為能夠適應人類漫長進化過程中長期所處的環境。然而,現在人類的環境,以及飲食等生活習慣發生了變化,所以導致了很多慢性疾病的增加。現在,你是不是更加相信不要多吃紅肉的建議了?Source
-
2019-07-31 癌症.乳癌
乳癌患者抗癌還助孕圓夢! 醫:已有3人成功懷孕
過去很多民眾誤以為年輕女子罹患乳癌可能和懷孕生子絕緣,醫師跳出來說明並非如此。中山醫學大學附設醫院乳房外科主任葉名焮今天說,臨床乳癌動情激素受體(ER)為陰性或弱陽性患者在化療前打停經針,保護卵子避免化學藥物損害,從國內外大數據顯示,乳癌治療2、3年後,懷孕率是沒有打停經針的3倍,也提高治療成功率,臨床上已有3名40歲以下罹癌患者因此在今年成功受孕,他以案例鼓勵其他乳癌患者勇於抗癌圓夢。葉名焮說明,這3名患者包括一名27歲未婚罹癌,抗癌5年,如今32歲的她在今年2月成功受孕,另一名患者31歲罹癌時也未婚,抗癌4年,今年35歲成功受孕,第3名是已經育有1子的35歲媽媽,抗癌3年,也成功受孕,準備迎接二胎。葉名焮長期觀察發現,台灣婦女罹乳癌發生年齡高峰約在46歲,較美國約在62歲有年輕化趨勢,且依中山附醫統計,低於40歲罹癌約11%,這群年輕女子有很多人有強烈懷孕的意願,但擔心面臨乳房局部或全切除了疤痕、還會影響外形與美觀而產生陰影,不敢交友,也擔心抗癌過程無法受孕、生子。很多乳癌患者會問「我還有機會當媽媽嗎?」葉名焮認為,「當然可以當媽媽!」現在癌症治療進步,以前只能求活命,現在不僅能活命、更能活得漂亮,懷孕生子不是夢。根據大數據實證,乳癌治療穩定至少2到3年後懷孕生子,並不會使乳癌的預後變差。葉名焮說明,乳癌手術採取微創手術合併整型手術,術後乳房外型及美觀不會變化太大;乳癌病友所面臨的生育力傷害,主要在於化療對生殖細胞的殺傷力,可能影響受孕的能力,除了化療前胚胎冷凍或卵子冷凍外,針對乳癌動情激素受體(ER)為陰性或弱陽性患者,化療前注射停經針, 保護卵子避免化學藥物損害,也是選項。 編輯推薦 運動完別用乾毛巾擦汗水?皮膚科醫師這麼說 「有什麼方法不讓她繼承遺產?」栽培女兒到美國工作...一位70歲母親的心痛
-
2019-07-26 新聞.杏林.診間
名醫與疾病的對話/小指韌帶斷裂 才知被開刀的無助
我本身是胸腔外科、也是外傷科主治醫師,一次年輕時手部受傷而開刀的經驗,讓我終於瞭解病人進開刀房時,那等待、徬徨甚至無助的感覺。打球「吃蘿蔔乾」 腫2周不單純醫學系大七剛畢業時,進入馬偕醫院成為R1(第一年住院醫師),由於我是一般外科,涉及範圍很廣,無論胸腔、乳房、大腸直腸、移植外科及外傷科等都會輪到。那時雖然還不用開刀,但住院醫師也是跟著老師什麼都學,也包含跟診、換藥、簡單縫合等,工作時間長、壓力仍是有的。喜歡運動的我,常打籃球減壓。在一次放假時,在與友人打籃球的過程中,因碰撞而吃了「蘿蔔乾」,即手指關節挫傷。但僅是左手外側小指受傷,所以當下不以為意,覺得稍作休息即可。但過了一、二周後,左手小指疼痛感仍在,並持續腫脹,甚至有刺痛感,後來連活動度都受限制,小指角度無法往上太多,連帶影響到當時的工作;如在幫病人敷藥、換紗布時,手套戴不上,只好請其他同事幫忙,我則交換其他工作來做。第一次當病人 被開刀好緊張眼看情形不對,到骨科掛號照X光做檢查,醫師說小指骨頭並沒有斷掉,而是「手指側韌帶斷裂」,即左小指外側部分韌帶斷裂、並卡進關節裡,因此腫脹明顯、角度無法張開,需要手術縫合,於是跟醫師約了時間後,就去開刀。一直是健康寶寶,第一次以病人身分進手術室,感覺真的很微妙,在等待室躺在病床上,被推進開刀房前,什麼都不能做,只能看著天花板,當下有點無助、任人宰割的感覺。雖然只是局部麻醉的小手術,但還是會一直有想詢問醫師的衝動,又不敢給醫師壓力,那感受難以形容,也終於有點理解患者開刀時,五味雜陳的情緒。建立術前信心 對患者很重要手術時間很短,不到半小時就完成,過程中醫師把卡在左手小指關節裡的韌帶拉回然後縫合,同時打了一根鋼釘固定,醫師說放10天讓手指固定會癒合比較快;而取出後醫師還叮嚀我說仍得積極復健,才能恢復到像以往一般。當時剛畢業沒多久,住院醫師加上準備國考,雖然我很積極,但復健之路仍漫漫,每周有三天去復健科,透過治療師教導手指活動、彎曲等動作來復健,持續約三個月,看到左小指從彎曲、微彎,到比較直、張開角度變大的成效,當下很開心。不過幾年後,左小指的靈活度又減低了,原來是左小指受傷的疤痕組織形成速度遠比復健還要快,於是又再次開刀,使靈活度更好。這幾次手術,讓我體會其實手部的皮膚很薄,因為手部神經密集,在拆線時很痛。另外,以前的我性子比較急躁,但現在手術前除了建議,我還會給患者鼓勵,因為建立信心很重要,可以讓患者無助感減低,從醫師變成病人,我深深體會此事。醫學辭典/手指韌帶斷裂國泰綜合醫院整形外科主任蒲啟明表示,手指關節活動十分靈活,離不開兩側各有一條細長而薄的韌帶,醫學上稱為側副韌帶,具有穩定指間關節的作用,使關節活動時不易脫位。而打球最常遇到的運動傷害,就是手指發生關節碰撞或扭轉,導致挫傷或斷裂的情況,不過這種意外難以事先預防,重要的是在發生後要如何緩解疼痛症狀。若只是輕微的手指扭傷、挫傷,一般可先冰敷,約三、四周內應可緩解或自行復原;過了急性期三、五天後,可改用熱敷、熱水浴方式,或透過超音波、電療等治療輔助。值得注意的是,若是四周以上,傷處仍有明顯腫脹或伴隨劇烈疼痛,應盡速就醫由醫師評估是否有韌帶斷裂、或骨折需關節矯正的情形,以免延誤治療的黃金時機一般來說,手指韌帶斷裂分為外傷與無外傷,外傷如被刀割或利器砍傷的話,必須透過手術縫合或接回;無外傷的話,就得透過X光看是否為韌帶斷裂或撕裂傷。如手指韌帶斷裂,但想採保守治療,有兩種選擇,一是戴護指鋁板,讓手指伸直三至六周,以免骨頭拉扯彎曲時影響韌帶復原;另一種是打鋼釘固定,日後從皮膚取出。不過無論何種方式,請勿延誤時間才來治療,會讓恢復期變慢、韌帶彈性也無法像未受傷前那樣靈活。楊于慧小檔案現職:●馬偕紀念醫院胸腔外科主治醫師●馬偕紀念醫院外傷科副主任學歷:●台北醫學大學醫學系專長:●胸部外傷●胸腔腫瘤●氣胸興趣:●打籃球●慢跑●閱讀
-
2019-07-25 科別.骨科.復健
韌帶斷裂動手術 讓女醫師了解患者進開刀房的心情
馬偕醫院胸腔外科主治醫師、外傷科副主任楊于慧在當住院醫師時曾有手部受傷而開刀的經驗,讓她了解了解病人進開刀房時,那等待、徬徨甚至有些無助的感覺,以下是楊于慧分享她的生病經驗:我在醫學系大七剛畢業時,進入長庚醫院成為R1(第一年住院醫師),由於我是一般外科,所涉及範圍很廣,無論胸腔、乳房、大腸直腸、移植外科及外傷科等都會輪到。那時雖然還不用開刀,但住院醫師也是跟著老師什麼都學,也包含跟診、換藥、簡單的縫合等,工作時間長、壓力仍是有的。喜歡運動的我,常打籃球減壓。在一次放假時,我在與友人打籃球的過程中,因碰撞而吃了「蘿蔔乾」,即手指關節挫傷。但僅是左手外側小指受傷,所以我當下不以為意,覺得稍作休息即可。不過過了一、二周後,左手小指疼痛感仍在,並持續腫脹,甚至有刺痛感,後來連活動度都受限制,小指角度無法往上太多,連帶影響到當時的部分工作;如在幫病人敷藥、換紗布時,我手套戴不上,只好請其他同事幫忙,我則交換其他工作來做。眼看情形不對,我就去骨科掛號照X光做了檢查,醫師說小指骨頭並沒有斷掉,而是「手指側韌帶斷裂」,即左小指外側部分韌帶斷裂、並卡進關節裡,因此腫脹明顯、角度無法張開,需要手術縫合,於是跟醫師約了個時間後,我就去開刀。一直是健康寶寶的我,第一次以病人身分進手術室,老實說感覺真的很微妙,躺在病床上在等待室,被推進開刀房前,什麼都不能做,只能看著天花板,當下有點無助、任人宰割的感覺;而雖然只是局部麻醉的小手術,但其實會一直有想詢問醫師的衝動,但又不敢給醫師壓力,那感受無法形容,也終於有點理解患者開刀時,情緒的五味雜陳。手術時間其實很短,不到半小時就完成,過程中醫師把卡在左手小指關節裡的韌帶拉回然後縫合,同時打了一根鋼釘固定,醫師說放10天讓手指固定會癒合的較快;而取出後醫師還叮嚀我說仍得積極復健,恢復程度才能像以往般。當時因剛畢業沒多久,住院醫師加上準備國考,雖然我很積極,但復健之路仍漫漫,我每周有三天會去復健科,透過治療師教導手指活動、彎曲等動作來復健,持續了約三個月,看到左小指從彎曲、微彎,到比較直、張開角度變大的成效,當下很開心。不過幾年後,左小指的靈活度又減低了,原來是左小指受傷的疤痕組織形成速度遠比復健快,於是我又再次開刀,使靈活度更好。這幾次手術,讓我體會其實人手部的皮膚很薄,因為手部神經密集,在拆線時很痛;另外,以前的我性子比較急躁,但現在手術前除了建議,我都會給予患者鼓勵,因為建立信心是必要的,可以讓患者的無助感減低些,從醫師變成病人,我深深體會此事。•手指韌帶斷裂國泰綜合醫院整形外科主任蒲啟明表示,手指關節活動十分靈活,離不開兩側各有一條細長而薄的韌帶,醫學上稱為側副韌帶,具有穩定指間關節的作用,使關節活動時不易脫位。而打球最常遇到的運動傷害,就是手指發生關節碰撞或扭轉,導致挫傷或斷裂的情況,不過這種意外難以事先預防,重要的是在發生後要如何緩解疼痛症狀。若只是輕微的手指扭傷、挫傷,一般可先冰敷,約三、四周內應就可緩解或自行復原;過了急性期三、五天後,可改用熱敷、熱水浴方式,或透過超音波、電療等治療輔助。值得注意的是,若是四周以上,傷處仍有明顯腫脹或伴隨劇烈疼痛,應儘速就醫由醫師評估是否有韌帶斷裂、或骨折需關節矯正的情形,以免延誤治療的黃金時機一般來說,手指韌帶斷裂分為外傷與無外傷,外傷如被刀割或利器砍傷的話,得透過手術縫合或接回;無外傷的話,就得透過X光看是否為韌帶斷裂或撕裂傷。如手指韌帶斷裂,但想採保守治療,有兩種選擇,一是戴護指鋁板,讓手指伸直三至六周,以免骨頭拉扯彎曲時影響韌帶復原;另一種是打鋼釘固定,日後從皮膚取出。不過無論何種方式,請勿延誤時間才來治療,會讓恢復期變慢、韌帶彈性也無法像未受傷前那樣靈活。•楊于慧現職:馬偕紀念醫院胸腔外科主治醫師馬偕紀念醫院外傷科副主任學歷:台北醫學大學醫學系專長:胸部外傷、胸腔腫瘤、氣胸興趣:打籃球、慢跑、閱讀
-
2019-07-17 科別.呼吸胸腔
氣切傷口增生肉芽 氣管通道剩0.2公分
67歲林先生2年前車禍腦幹出血,曾氣切治療,復原後今年肺部感染發炎,也有氣喘症狀,到台中慈濟醫院住院治療,雖然控制肺炎,醫師察覺林先生呼吸聲有異常哮鳴,比一般氣喘聲更強烈,仔細檢查發現林先生氣管上半部氣切位置有病變,內視鏡經口察看,發覺呼吸道接近聲帶位置異常狹窄,氣管通道剩不到10%。台中慈濟醫院胸腔內科醫師邱國樑表示,部分病人氣切會有合併症,林先生可能屬於特異性體質病人,氣切傷口部位疤痕易增生肉芽組織,兩邊肉芽組織不斷長大,氣管通道剩0.2公分寬度的隙縫,致呼吸時發出類似氣喘的哮鳴聲,氣管狹窄伴隨呼吸困難症狀,若不處理可能因卡痰或呼吸道發炎,容易窒息發生生命危險。邱國樑解釋,林先生肉芽組織接近聲帶,經評估無法用外科手術作氣管整形術治療,可能需重新氣切插管,繞過氣管狹窄部位,以緩解呼吸困難。但由於林先生曾長時間接受呼吸器治療,剛移除氣切管,婉拒再次氣切,因此改用支氣管內視鏡治療。邱國樑指出,支氣管內視鏡中採用電燒與冷凍治療方式將肉芽組織去除,將氣管狹窄處打通,改善呼吸,但部分病人術後疤痕可能又因體質再增生,需持續追蹤。目前林先生氣管已恢復通暢,持續追蹤3個多月並無復發跡象。
-
2019-07-15 醫療.整形美容
郭台銘帶動男性整容 注射玻尿酸栓塞慘不忍睹
郭台銘帶動男性臉部美容整形的風潮,但是在臉部注射玻尿酸除皺,要特別注意血管栓塞的問題,最近一名中年男性就因為注射造成栓塞,臉部出現 長長的下凹疤痕,慘不忍睹。中華民國醫用雷射光電學會前理事長王正坤指出這位病人是因為右側滑車上動脈栓塞造成臉部缺血潰爛,仔細看著病人額頭,可以明顯看到整條長長的血管呈現壞死凹陷。發生血管栓塞的1到3天,皮膚會缺血、疼痛、灼熱、發炎、變黑與化膿。4到6天之後,出現皮膚潰爛與凹陷。王正坤提醒醫師與病人,在注射玻尿酸術前、術中與術後,都必須事先告知病人血管栓塞的副作用,在病人知情同意之後,才能治療。操作的醫師也必須逐一嚴格執行預防栓塞的步驟,並且備妥栓塞後處理的流程。當傷口潰爛凹陷發生時,必須保持傷口濕潤,增加傷口的生長因子與血液循環,讓凹陷傷口增生新的細胞。他表示,每年在全世界各地都發生少數注射玻尿酸導致臉部潰爛與眼盲的病例,王正坤醫師指出,臉部注射玻尿酸的風險,除了臉部潰爛以外,最怕造成中心視網膜動脈栓塞,導致眼盲。在台灣,幾乎每年都出現眼睛瞎掉的案例。可以藉由一些方法來避免血管栓塞,王正坤建議,注射玻尿酸時,不要進行全身麻醉,要讓病人清醒去感覺些微疼痛,當玻尿酸栓塞動脈時,病人會感覺到更劇烈的疼痛,醫師會看見患部血管缺血變得蒼白,醫師必須立即停止注射,減少損害的範圍,針對血管栓塞進行血管擴張治療,注射玻尿酸降解酶來溶解玻尿酸,最短時間內把患者轉送到大醫院接受後續治療,防止眼盲。王正坤呼籲不要為了幫病人進行無痛玻尿酸治療,而把病人全身麻醉,因此喪失了疼痛這個危機指標。醫師如何避免玻尿酸栓塞血管,王正坤提醒以下幾點:1.每個部位少量注射,避免大量玻尿酸導致血管內栓塞或血管外壓迫。2.緩慢注射,讓注射噴出壓力降低,減少打入血管的機會。3.一邊後退針頭,一邊後退注射。避免前進針頭時的往前注射。4.回抽針頭,確認針頭沒有在血管裏面,但是此法仍然無法絕對保證針頭沒有在血管裏面。5.小心使用細針與鈍針,很細的鈍針也容易插進血管,導致血管栓塞。6.醫師要有豐富的大體解剖知識,永遠牢記注射部位附近有哪些動脈、靜脈與神經。
-
2019-07-12 新聞.健康知識+
即使很癢也別亂抓!9種常見搔癢解決之道看這裡
搔癢會讓人抓狂,有時候抓癢只會讓身體的炎症反應更強烈。美國《讀者文摘雜誌》網站近日盤點了九種常見的不應該抓的癢癢。1.皮膚乾最常見的搔癢原因是皮膚的外保護層(角質層)乾裂,此時抓癢會對皮膚已經受損的表層造成更嚴重的破壞,進而導致感染,還可能導致過敏。解決辦法:讓淋浴水溫保持溫暖,但不要太熱;當皮膚還有點潮濕的時候,用保濕軟膏或保濕霜來封住皮膚中的水分。2.昆蟲叮咬或蜇傷當人體被蚊子或螞蟻叮咬了的時候,免疫系統會檢測到它們的唾液,然後釋放出組胺,後者是引起搔癢的直接原因。解決辦法:用冰袋冷敷。塗抹非處方的止癢霜(如氫化可的松)也有幫助。3.沒完全癒合的傷口如果此時抓癢,脆弱的皮膚就會被撕開,延長癒合過程或使疤痕惡化。更麻煩的是,指甲裡藏有細菌,這些細菌會進入傷口並導致感染。解決辦法:涼爽的感覺可以止癢,因此嘗試用薄荷醇來冷卻局部皮膚。4.曬傷抓撓會破壞皮膚,放緩癒合過程,並使搔癢惡化。解決辦法:冷敷和蘆薈凝膠可緩解曬傷引起的搔癢,可的鬆軟膏有助於緩解炎症。5.濕疹抓撓會導致「單純性慢性苔蘚」,即皮膚變得更厚、顏色更深和更皺。解決辦法:冷敷和塗抹厚厚的低過敏原乳膏會有幫助,但如果癢得太厲害,還是要去看醫生。6.接觸性皮炎抓撓會造成出血、感染和更強烈的搔癢。解決辦法:用洗滌劑洗去刺激物或過敏原,還可以用冷敷、塗抹非處方氫化可的松乳膏和服用非處方過敏藥物的方法來緩解搔癢。7.頭皮屑頭皮屑是由馬拉色菌引起的一種皮膚病。這種真菌生活在每個人的頭皮中,但對於容易有頭皮屑的人來說,馬拉色菌會造成刺激和皮膚細胞過度生長。搔癢加重了馬拉色菌引起的炎症過程。解決辦法:含有硒或吡啶硫酮鋅的洗髮水能抑制這種令人討厭的真菌。8.腳癬抓傷後會感染不經意接觸到的身體其他部位,包括腹股溝(股癬)。解決辦法:用非處方藥抗真菌霜治療,如果不起作用,請與醫生商討更有效的治療方案。9.痔瘡有時,這些靜脈會變得腫脹(通常是由於懷孕、超重或排便過程中緊張)和搔癢。抓癢只會讓病情更糟糕。解決辦法:塗抹非處方藥痔瘡膏、用冰袋冷敷和熱水坐浴都能起到幫助作用。Source
-
2019-07-10 科別.兒科
女嬰出生脖子就種草莓? 醫師提醒盡早治療
剛當父母的年輕夫婦,滿面愁容地帶著剛出生的心肝寶貝來到診間。他們指著眼頭上一個小小的嬰兒型血管瘤,詢問這瘤會不會影響小孩子未來的人生。這種嬰兒型血管瘤主要好發於頭頸部,女生比男孩容易發生,因外觀鮮紅奪目,所以也被叫做「草莓血管瘤」。成大醫院整形外科陳思翰醫師表示,嬰兒型血管瘤在白種人中比例相當高,1歲以前的嬰兒就有10~12%;在台灣少一點,發生機率約1~2.6%,但以2010年台灣約有16萬6千個新生兒計算,就有約2千個患有血管瘤。嬰兒型血管瘤主要是血管內皮細胞不正常增生所引起的,發生原因至今仍不明確,而依其發展變化,大致可分3個階段:增生期:出生後出現的血管瘤,增生速度特別快速,往往比嬰兒生長速度快。通常會持續增生達8個月。穩定期:時間是在寶寶1歲以後,血管瘤停止長大。退化期:在2歲前後,血管瘤會逐漸退化萎縮。陳思翰指出,根據國內醫界長期治療血管瘤的經驗,如果病患到了2歲仍未出現退化跡象時,血管瘤應該就不會退化,比例約占所有血管瘤病人的20-30%。而還殘存有血管瘤的病童都會造成皮膚的顏色不均、皮膚萎縮或是疤痕組織。出生2到3星期血管瘤出現就會馬上進入增生期,在這階段及早開始治療,防止繼續增生。治療嬰兒型血管瘤的方法不少,陳思翰醫師採取依照血管瘤的不同變化,建立治療三部曲:首部曲--藥物治療:病童出生後8個月前診斷出血管瘤,使用口服乙型交感神經阻斷劑,搭配母乳或牛奶服用。依國際醫界大規模研究,口服乙型交感神經阻斷劑對血管瘤寶寶是安全的,只有極少數使用者會出現心跳緩慢、血壓下降、支氣管痙攣、血糖濃度不足等副作用。二部曲--注射治療:病童8個月大後血管瘤仍然肥厚凸起,使用局部血管硬化劑注射,藉由硬化劑破壞血管瘤內內皮細胞引發皂化作用,達到血管瘤扁平的效果。三部曲--雷射治療:病童1歲以後追蹤血管瘤如病灶單純是顏色殘留,沒有肥厚的情況,就會建議做雷射治療去除病灶色澤,達到完全消除血管瘤的效果。陳思翰提醒父母親,針對嬰兒型血管瘤的治療,治療前需找專科醫師做充分討論和審慎評估,也需要充分的支持與耐心,相信自己的寶寶順利跟草莓說掰掰。
-
2019-07-08 該看哪科.皮膚
他撞傷前額腫如兵乓球變「獨角獸」 竟是腫瘤搞鬼
47歲李先生2年前撞傷前額,當時瘀血腫塊沒特別護理,雖逐漸消退,但仍有一點皮下腫塊,不料這腫塊愈長愈大,最後更大如乒乓球,因長在前額正中央,他尷尬化身獨角獸而備感困擾,只好就醫,才發現原來這個「角」的真實身分是脂肪瘤。現代人聞「瘤」喪膽,撞傷就形成腫瘤光聽就很嚇人,但書田診所整形美容科主任醫師黃季怡指出,撞傷後局部組織增生成的皮下腫瘤,如脂肪瘤等多為良性,不影響健康,但長在外觀處可能嚴重影響社交。黃季怡說,脂肪瘤發生原因與受傷造成組織增生有關,若撞擊力道或面積大,即使沒傷口也可能增生,但妥善照護即可預防;另部分患者是不明原因或全身多發性導致,此類較難預防。不想撞出腫瘤,好好照顧傷口是不二法門,黃季怡說,撞傷患部的周邊組織會產生發炎反應,傷害沒撞到的組織,即使無明顯傷口,撞傷48小時內應立即冰敷,避免發炎時間長,導致傷害範圍擴大,兩天後再改為熱敷。再熱敷5天後,若患部有腫塊可按摩消散,黃季怡特別提醒,按摩絕不是搓揉,滾雞蛋按摩法也是無效方法,正確方式是找到硬塊以拇指輕輕下壓,在該定點畫圓揉。有傷口首要預防感染,當傷口長好發現有疤痕,可以拇指按住患部局部加壓。
-
2019-07-05 新聞.健康知識+
他撞傷前額腫如兵乓球變「獨角獸」 竟是腫瘤搞鬼
47歲李先生2年前曾撞傷前額,當時有一瘀血腫塊、沒特別護理。之後雖逐漸消退,仍殘存一小點皮下腫塊,原以為只是因撞到所以腫起,不料這腫塊越長越大,最後更大如乒乓球,因長在前額正中央,他尷尬化身獨角獸而備感困擾,只好就醫,才發現原來這個「角」的真實身分是脂肪瘤。書田診所整形美容科主任醫師黃季怡指出,脂肪瘤發生原因與受傷造成組織增生有關,幾乎都可追蹤到創傷病史或慢性刺激;若撞擊力道或面積大,發生機率就高,即使沒傷口也可能增生,但妥善照護即可預防。但也有部分患者是不明原因或全身多發性導致,此類較難預防。現代人聞「瘤」喪膽,撞傷就形成腫瘤光聽就覺得很嚇人,黃季怡說,撞傷後局部組織增生成的皮下腫瘤,如脂肪瘤等,大多為良性,對健康不會影響,但若放任腫瘤持續長大,當腫瘤生長位置在關節處,活動就可能會受限 、長在外觀處會嚴重影響社交。另外,除脂肪瘤,因增生的組織不同會形成不同皮下腫瘤,如纖維瘤、血管瘤、骨瘤;門診觀察發現,依撞擊的部位不同,好發皮下腫瘤的種類也不一。在前額常見脂肪瘤,唇部血管豐沛容易長出血管瘤,下顎因軟組織不多,骨頭受碰撞刺激就易形成骨瘤,大腿處則是纖維瘤。若不想撞出腫瘤,好好照顧傷口是不二法門,黃季怡說,撞傷的衝擊點雖然可能只是一小點,但周邊組織仍會產生發炎反應,傷害沒撞到的組織,為避免發炎時間長,導致傷害範圍擴大,即使沒明顯傷口的撞傷48小時內應立即冰敷,降低組織過度增,兩天之後再改為熱敷。熱敷5天也就是受傷一周後,若患部有腫塊可採按摩消散。黃季怡特別提醒,按摩絕不是用搓的,滾雞蛋按摩法、用沙拉油、豬油揉患部都是NG且無效方法,正確方式是找到硬塊以拇指輕輕下壓,同時在該定點畫圓揉。有傷口首要預防感染,當傷口長好發現有疤痕,可以拇指輕輕下壓局部加壓。倘組織增生發生腫塊或疤痕,影響外觀或功能時,可考慮局部注射藥物或手術治療。撞傷時早期的適當處置可以減少後續腫塊或疤痕生成的機會。倘身上出現腫塊且邊界不明顯、位置出現轉移、或是家族有惡性疾病遺傳病史,應儘速就醫檢查。