2019-11-19 癌症.抗癌新知
搜尋
標靶治療
共找到
345
筆 文章
-
-
2019-11-18 新聞.杏林.診間
醫病平台/黃春明罹癌仍牽掛寫作 妻:老爺車了,要慢慢跑、快快寫
【編者按】雖然人生都會面臨終點,但除非夫妻兩人同時死於意外,不然總會有一人將面臨心愛的人病痛纏身,甚至面臨死亡的煎熬,也因此醫療團隊非常珍惜幸運的家屬願意與大眾分享照顧愛人、戰勝病魔的親身經歷。最近收到「醫病平台」發起人之一的名作家黃春明先生寄來他夫人所撰寫的一篇文章,我們也找到過去在「民報」醫病平台的兩篇類似的成功故事,一篇由太太回憶照顧經歷多次病危而後完全康復的先生,以及一篇先生撰寫太太接受骨髓移植成功後的百感交集。相信這些真人真事的分享,可以帶給苦難中的家人希望。2014年9月底,剛過了炎熱的暑假,春明準備好要帶領「黃大魚兒童劇團」去金門演出的前一天,突然病倒了,全身無力,連起床的力氣都沒有,他想先找好友陳永興醫師(當時任職羅東聖母醫院院長)看病拿藥,以免耽誤前往金門演出的行程。經過看診的結果,陳院長説:「不能走!馬上住院再做更詳細檢查。」當然,第二天劇團如期前往金門演出,團長病倒了,不能同行。現在,必須嚴肅面對住院做進一步的檢查,住院五天詳細檢查出來,果然是令人談癌色變的癌症——淋巴癌。陳院長親自告訴我們這個檢查结果,一時被嚇住了,真不敢相信,平時很少感冒、生病,還算粗壯的人,怎麼會得癌症呢?春明自己也嚇了一跳,怎麼會這麼嚴重呢?他自己摸摸左胸口處,有一個微凸的腫塊,按一下還會疼痛。在這個關鍵時刻,我只想不能拖延,要盡快治療⋯⋯依照陳院長的建議,趕緊辦理轉診到台北和信癌症中心。慎重快速的決定後,春明於10月初住進台北和信癌症中心,再次做詳細的檢查,確診是淋巴癌之後,由胡涵婷主治醫師說明如何治療的療程:「需要六個月的時間,做六次的化療和標靶治療。」面對春明罹患了不曾有過的重病,家人表面鎮定心裡可相當擔憂。聽說化療會很痛苦,會嘔吐,會掉光頭髮,將近八十歳的老人能撐得住嗎?但一方面又想,現在已經住進和信癌症中心了,有專業醫師的治療絕對可以信任,醫生的職責一定會盡全力救治病人的,有了這樣的信心,心中才放下極大的不安和壓力。按照整個療程的規劃,病人和家屬全力配合是非常重要,每個病人各有不同的病情與健康條件,會有不同的治療方法和化療次數。 在主治醫師的治療進行之前,病人先在左上肩處做小手術,植入人工血管接上三條注射管子,往後化療注射藥物時使用(這個人工血管要保留六個月)。開始進行化療時,病人、家人抱著期待一切順利的心情去面對,六個月內要做六次的化療,並不是每天住在醫院,而是每個月住院五天,其餘日子在家調養,如此來回醫院六次,完成六次的療程。每個月住院那五天,是我最放心也稍顕輕鬆的日子,因住院的每天24小時,會有主治醫師來看診問候和病人聊聊,有護理師來提醒該如何注意病人的飲食,有護理人員按時給藥、量血壓、量體溫等檢測,病人即使很不舒服也會忍耐著。剛進行第一次化療時,春明的臉色蒼白,體重從健康時候的七十四公斤急速下降到五十三公斤,像個紙片人,躺在病床蓋上被子,差點看不到身體。看他靜靜地躺在病床上,從人工血管24小時不停,慢慢一滴一滴輸入藥物,我不知道輸入他血管中的藥物,是如何對抗他體內的癌細胞,只想病人會不會很痛苦?看他堅忍著,靜靜地躺著動都不動,我也只能默默地陪在一旁守護著。有一天,胡醫師來病房做抽取骨髓檢查時,我嚇得躲到病房外面,我沒聽到病人唉叫聲,這才放下心來。病人熬過五天在醫院的化療,要回家三星期多的日子,醫院會給家屬一張出院計劃單,詳細註明回診追蹤日期及注意事項。 從醫院回到家裡,大大鬆了一口氣,不過,才過幾天家人又開始繃緊神經,手忙腳亂,不知如何小心照顧癌症的親人,事事要以病人為重,家中平時一切作息得重新調整。每天要凖備醫生叮囑的營養飲食——高熱量、高蛋白的食物,我該如何料理?還得勤跑市場購買新鮮的魚、肉、蔬菜、水果,那一陣子一家人每天忙得團團轉。更有許多想不到的事情,譬如:許多親朋好友,要來家裡探望他,送來或寄來各種營養品、保健食品等等,還有更奇特的一位親戚送來專治癌症藥物,一小瓶二十多萬元,什麼?怎麼要送這麼貴的藥呢?他説他朋友的母親就是吃這個藥好的,我問他朋友的母親什麼癌症?他說好像是胃癌,哦!好為難喲!病人聽了更不安,任何藥物沒經過醫生的認可,怎麼可以自己亂吃呢?我只能說非常感謝,我必須要請問醫生才行。還有建議吃什麼密方,什麼奇奇怪怪的治療招式,要接受實在很為難,總之,非常感謝親朋好友的貼心。在家調養期間,按時吃藥,多喝水,保持愉快心情,避免受感染,還得按時回醫院追蹤檢查,才能再進行下一次的化療,可大意不得。曾經有一次,才剛做完第一次化療,在家調養期間,春明自覺病況好點兒了。那天,正好有位翻譯他小說為法文的譯者來台,在一家書店有個聚會,邀請他去參加,當對方知道他生病也不敢勉強,可是,春明覺得不好意思不去,阻止他不要去人多的地方,怕他感染,怕他耗費體力,但結果他還是勉強要去。到了現場坐了二個多小時,起來講話時都還好,傍晚回到家稍作休息,晚餐時吃了點東西,不一會兒,有點不對了!整個人臉色發白、全身無力、冒冷汗、暈眩、要吐要吐⋯⋯我急速拿了臉盆接住!哇拉一聲,吐出一大口血,一會兒又再吐出一口血,全身顫抖,把我嚇死了,扶他在沙發上躺下,雙手冰冷,發出微微的聲音,我想這下慘了,慌慌張張趕緊叫救護車,通知兒子及主治醫師,用手機拍下臉盆中的嘔吐物,等到救護車到來,立即趕往和信醫院,主治醫師已等在急診室,緊急把春明送入加護病房。我和兒子在加護病房外焦慮著,心想:今天實在太大意了,化療中在家調養期間,是不能外出亂跑,現在出了這麼嚴重的狀況,是非常危險的。惱怒中,也不知經過多久,主治醫師出來告訴我們,病人已安定下來了,這時候,我們心中的糾結才稍鬆開,看看時間,已經半夜三、四點了。因這次突發狀況的教訓,我可以理直氣壯地對春明說:「你的身體在告訴你,你不能太大意,要好好聽你自己身體的話,醫生在盡力,家人在擔心。」幸好,經過一次次的化療,病人的病况也一次次好轉,做完第三、四次的化療,病人的胃口、精神明顕好多了,每天午、晚餐之後,想起來走走,自己推著點滴架,在病房外的走道,一步一歩慢慢走,我只要在旁邊跟著,一次能走個二十分鐘已很不錯。病况逐漸明顕的好轉,春明人在醫院,心裡總惦念著還不能工作,現在病情好些了,要我帶些他做撕畫的色彩用紙,坐在病床上做撕畫加上些諷刺、批判的文字說明,家人要他多休息,他卻樂在其中,還自我調侃他是「病中作樂、死不閉嘴」,真是拿他沒辦法。有幾次看著春明和護理站的護士小姐,輕鬆地打招呼説:「我又來了,我又來報到了!」這時候我知道他的身體應該好多了。等到快完成第六次化療,胡主治醫師來到病房告訴春明:「很順利,整個療程快結束了,可以回家好好休息,不過,以後每三個月要回診追蹤檢查,希望一切平安顺利。」正如一位好友説:「春明這次的重病應該說因禍得福,因這次的重病,才提醒自己不能過度勞累,影響健康。」我也説:「春明,你年輕時像超跑,騎著摩托車全省跑透透,幾年前還自己開車,台北、宜蘭、花蓮東華大學、台東大學,每星期這樣來回跑了好幾年,現在可不行,現在是老爺車了,容易故障又耗油,你不是說你最牽掛還有好多篇小說未寫嗎?我想你還是慢慢跑、快快寫,完成你心中那些最重要的創作。」這半年來,能順利完成整個醫療過程,我們非常感謝和信醫院,黃達夫院長、胡涵婷主治醫師、現在的邱倫瑋主治醫師、護理師們,全體和信醫院的醫療團隊,我們只能由衷的表示深深的感謝。
-
2019-11-13 科別.腦部.神經
性格改變是精神疾患?你所不知道的腦瘤症狀還有這些
一般人談瘤色變,更何況是長在腦袋裡的腦瘤,每遇上此類病患,所得到的反應不儘相同,但心裡所想的唯有怎麼辦?會不會殘廢,甚至死亡的恐懼感,有些人選擇逃避,放棄治療。故筆者希望藉由以下內容能給廣大的讀者對於此類疾病有正確的認識,以期達到早期診斷,完整治療,減少遺憾之功效。何謂腦瘤腦組織細胞發生不正常的分裂,增殖而生成瘤塊,佔據了腦部有限的空間或侵害正常腦組織,不論腫瘤是良性或惡性,只要成長到一定大小,便會壓迫到腦部重要區域,造成神經功能的異常,對人體造成嚴重的影響。腦瘤的名稱是根據它的生長位置及腫瘤細胞組織命名。致病因子對腫瘤形成的原因目前仍不清楚,可能與遺傳、環境、物理、化學或病毒感染等因素有關,據研究發現從事某些特定工作的人比較易得腦瘤,而有些危險因子會增加腦瘤形成的機會。如加油站工人、橡膠工廠員工、藥廠員工、化學藥劑、防腐劑處理人員都有較高機會罹患腦瘤。另研究人員也在探討遺傳及病毒於腦瘤扮演之角色,而在臨床上常被病患問及頭部外傷與腦瘤應無直接關係。大多腦瘤病人都找不出明確的致病因子,或許此類疾病是由多因子共同造成。當然,對致病因了解愈多,愈可能找出更多預防與治療的方法,目前我們能確定是腦瘤不具傳染性。腦瘤可能發生於各年齡層,但好發生於3-12歲小朋友及40-70歲之成人。盛行率腦瘤的發生率在全世界各個國家的統計中,約為每十萬人口有4-5個病人。台灣原發性腦瘤的個案數一年約為1,800至2,000例,其中約有一千四百例死亡。轉移性腦瘤隨著癌症病患的增加,而有逐漸增加的趨勢,其發生率約為原發性腦瘤的十倍。腦瘤年發生率約為十萬人口五至十例,因此以台灣兩千三百萬人口計,一年即會有約1,000至2,000新病例發生。常見腦瘤的發生率以「多形性神經膠母細胞瘤」( Gliobastoma Mutiform )為最多,約佔38.2%,其次是「腦膜瘤」(Meningioma ),約佔13.4%,「轉移性腦瘤」( Metastatic )也就是癌症擴散到腦組織約佔l0.6%。腦瘤的類型根據來源可分為原發性腦瘤 ( Primary ),轉移性腦瘤(Metastatic ):原發性腦瘤中又以神經膠瘤(Glioma)最為常見,約占所有近半(43.9%)的數量:包含神經膠質母細胞瘤(Glioblastoma)、星細胞瘤(Astrocytoma)、寡樹突膠質瘤(Oligodendorcyte)與室管膜瘤(Ependymoma);神經膠瘤幾乎都是惡性的,尤其好發於成人的神經膠母細胞瘤以及小孩的髓芽細胞瘤(Medulloblastoma),其惡性程度特別高。其次為源自於蜘蛛網膜的腦膜瘤(Meningioma),約佔17.2%,較常發生在婦女身上,絕大部份屬於良性腫;腦下腺瘤(Pituitary adenoma)佔8.6%,神經瘤(Schwannoma)佔7.0%,其他如先天畸胎瘤(Harmatoma)、血管瘤(Hemangioblastoma)則佔少數。而轉移性腦瘤則是指由腦部以外的癌細胞轉移來約佔10.1%,大多來自於肺癌、乳癌,腸胃道與泌尿系統之癌細胞轉移,這就是一般所說的第四期癌症。腦瘤六大警訊症狀腦瘤的症狀是依據病灶的大小,位置及分佈的型態而定。初期腫塊效應不明顯時,可能僅偶有頭痛,或依影響區塊造成偶發性的神經症狀如:1.視力聽力受損,2.肢體無力,3.痲痹,4.行動笨拙,5.步態不穩,6.臉部肌肉無力或口齒不清,隨著腫瘤的體積增加或對其周圍組織的侵犯,前述症狀可能會從偶發轉而持續出現。腫瘤亦會造成腦水腫或腦組織傳電異常引發癲癇。有時也會因為阻斷腦脊髓液的循環產生水腦。中晚期更會因顱內壓升高引發劇烈頭痛,嘔吐、吞嚥困難,甚至意識障礙等神經急症。有些長在額葉的腫瘤會造成人格,行為異常,性格改變等症狀有時會被誤以為是精神方面的疾病,在臨床上並不少見。診斷依據病人臨床症狀及病史、家族史,並配合完整的神經理學檢查,可大致推測病灶的位置即可能性,在經影像檢查來確診。在針對懷疑的腦瘤病灶通常會使用的影像檢查包括:.顱骨X光檢查:可顯示某些腫瘤在顱骨變化(侵蝕或增生).電腦斷層掃描(CT):在疑似病案中最常使用之檢查,檢查時間短,方便性高,可快速地得知顱內的概況,包括:腦實質是否有出血、偏移或不正常陰影、水腫等,若有異常則再配合磁振造影(MRI)。.磁振造影(MRI):目前診斷腫瘤最常使用的檢查,本身對人體無害。敏感度高,可清楚的判斷腫瘤的形態,位置及與週邊血管,組織的相對關係,對於治療提供極其重要的資訊。.腦血管攝影:不是常規,僅針對某些血流支配豐富的腫瘤之術前輔助。.PET:早期臨床應用研究上,實際是先對腦部的功能影像作開端,由於腫瘤利用葡萄糖比率遠超過正常的細胞,因此測量腦內細胞的葡萄糖利用狀態,可以分辨出腫瘤與正常細胞,一如其他部位之利用FDG,可作為人體腦瘤細胞的偵測、分期、以及作為復發腫瘤或放射治療壞死的分辨。治療評估是否要治療有很多因素,包括大小、病理形態及位置,甚至病人的年紀和健康狀況。原則上有症狀之腫瘤不管其為良性或惡性皆須接受治療,以解除神經功能異常及後續的輔助治療,有些意外發現的小型、良性腫瘤則可持續觀察追蹤。治療的原則,不外乎病理的取得及神經減壓這兩個重要概念。治療的方式包括:傳統的開顱手術、放療或立體定位放射線手術,也就是加瑪刀及電腦刀。開顱切除腫瘤是最常用,也是最直接有效的方式,除了可取得組織病理外,直接移除腫瘤可達到有效的神經減壓及控制腦水腫,以利神經功能迅速恢復。放療則是在惡性腫瘤切除後的輔助治療,同時倂佐以全身性的化療或標靶治療。在某些深部或重要功能區無法以手術切除之腫瘤則可考慮用立體定位放射線手術來控制。預後預後之好壞,端看腫瘤之惡性程度:良性腫瘤且能全部切除者,預後最好,不能全部切除者,預後次佳。惡性腫瘤能作大範圍切除,且對後續需放化療有反應者,預後尚可,只能部份切除者甚至只能切片者,預後最差死亡率高。而神經機能障礙是否復原,端看腫瘤是否已造成腦部的破壞,如果損害不多,手術後經復建自會復原。如果腦部損害不少,則可能有程度不等之殘障。預後與是否接受長期且完善的復健有關,復健越早介入,預後越好。預後與病人身體狀況亦有相關,身體強壯者一定比虛弱者良好。所有良性腦瘤無論是否全部切除,每年都應接受腦部的追蹤檢查。惡性腦瘤則每三個月就應接受檢查(腦斷層或磁造掃瞄) 早期診斷,完整治療,是控制疾病的最高原則。若不幸得到腦瘤,切勿驚慌,只要與醫師根據實際狀況,制定出完整治療計劃,配合治療團隊大部份都可獲得控制。現今開顱手術已不若傳統方式龐大、耗時長、恢復慢讓人怯步,高階顯微技術配合術中導航儀,腦內視鏡及超音波腫瘤震碎機( CUSA )已可使腦瘤手術微創化,除提高全切除率外,降低神經損傷並大幅減少失血量及縮短手術時間,以利病人能更快速的復原。
-
2019-11-07 癌症.肺癌
肺癌連9年居惡性腫瘤之首 基因檢測可發現罕見癌
南部一名32歲男性上班族平日不菸不酒,接受健檢卻發現罹患肺腺癌第4期,原本病情況控制得宜,一年後卻又發現癌細胞轉移,後來接受基因檢測確診為ALK罕見型肺癌,精準治療後返回工作崗位,也能重拾球拍恢復運動習慣。義大癌治療醫院副院長黃明賢表示,多型基因突變引起的罕見癌症已有對應治療方式,不可忽視基因檢測重要性。義大癌醫院副院長黃明賢說,另名60歲鐵工沒這麼幸運,這名男病患因出現類似中風症狀求醫,當時肺癌細胞已轉移至腦部,接受標靶治療後效果不明顯,病患考慮一段時日才接受罕見型肺癌檢測,確診後已經回天乏術。肺癌連續9年高居國人惡性腫瘤死亡原因首位,肺癌中又以肺腺癌為主,即使不抽菸也會罹病。工作或生活環境的空氣品質不佳都有可能致病,在肺腺癌中,約5%左右病患罹患罕見肺癌,可靠基因檢測找到相對應藥物進行精準治療。黃明賢指出,許多肺癌病患發現時已經晚期,數十年前,肺癌發現後一年以上存活率僅一成,現在進步到七成,台灣一年新診斷肺癌病人約1萬3千人,隨著醫學進步,在肺腺癌中,致病基因突變包含EGFR、ALK、ROS1、BRAF等罕見型肺癌,目前已有相對應的治療選項,有家屬病史的民眾可定期接受檢測以達預防效果。為提升民眾對罕見肺癌的認識,義大癌醫院與台灣全癌症病友合作舉辦「罕見肺癌不擔心、精準治療不肺心」衛教巡迴展,今天上午由義大癌治療醫院院長洪朝明、副院長黃明賢、台灣全癌症病友連線理事長林葳媫共同揭幕。院方表示,衛教牆特展自今天起在1樓大廳展出至11月20日止。
-
2019-11-05 癌症.胃癌
每年帶走兩千多人生命!胃癌6成患者 確診已是中晚期
胃癌發生率有逐年下降趨勢,死亡率卻未走低,每年帶走兩千多人生命。醫師表示,胃癌早期症狀不明顯,高達六成的胃癌患者出現症狀才就醫、確診時已達中晚期,建議即使沒有任何症狀,年過四十歲也應作胃鏡與胃幽門桿菌檢查,確保胃部健康。85歲王爺爺四年前因幽門桿菌作祟,導致胃潰瘍出血就醫,醫師囑咐他術後必須定期回診追蹤,不過恢復健康的老爺爺從此淡忘危機,沒有再回診。最近,他因胃出血被送往急診,這一檢查竟發現罹患潰瘍性胃癌,且淋巴結轉移,無法用手術切除病灶,必須搭配化學藥物治療,他對於這幾年沒有定期回診,懊悔不已。台安醫院胃腸肝膽科主治醫師葉秉威表示,早期胃癌即使用胃鏡看也未必能清楚辨識,不少人直到食欲不振、胃口變差、體重減輕、解黑便或貧血才就醫,約六成患者確診時已達中晚期。葉秉威表示,如王爺爺,七成以上胃癌患者與胃幽門桿菌感染有關,建議即使自認健康,年過40歲仍宜作胃鏡與胃幽門桿菌檢查,發現感染盡速殺菌治療,避免拖成胃部癌變。其他胃癌風險因子,包括胃有腺瘤性息肉、慢性萎縮性胃炎、曾作過胃部局部切除手術、經常吃重鹹或燒烤食物、經常抽菸喝酒、有家族性遺傳等,這群人更應警覺自身健康,一有疑似症狀均應就診。葉秉威表示,早期胃癌有機會靠手術切除病灶即可,較後期的胃癌則視情況搭配標靶治療、化學治療或免疫治療。胃癌術後的營養補充是回復健康關鍵,胃切除後胃容量將大幅降低,體重與健康掉得快,建議補足充分營養,蛋白質食物,如奶、豆、蛋、魚、肉可占每日攝食量一半以上,並可補充富含維生素B、維生素C、葉酸與鐵等的食物;若食欲不振、營養不夠,可與營養師討論是否適合額外補充營養品。想要了解更多胃癌早期症狀與預防、治療,葉秉威將於11月24日「癌知識360度講座」,以「胃癌治療趨勢與選擇」為主題演講,同場還有滄洲教育基金會健康顧問林楷雄、北醫公衛系教授韓柏檉分享抗癌新知,並現場與民眾互動。滄洲教育基金會致力於知識教育傳達並回饋社會,林楷雄表示,抗癌的原則以正規治療優先,再透過營養補充來支持治療療程。不少癌友誤認為接受化療就無法返回正常生活,寧可聽信號稱「純天然」或「無傷害」偏方,或以為斷食可以餓死癌細胞,林楷雄表示,這些想法無益抗癌。對抗癌知識求知若渴的民眾,應尋求各大醫院治療指引、癌症相關基金會網站、「癌知識」網站、元氣網等,千萬別盡信Line群發來的長輩文,資訊來源不明,可能影響治療。
-
2019-11-05 癌症.胃癌
胃潰瘍術後未乖乖回診追蹤 四年後已是中晚期胃癌
胃癌發生率有逐年下降趨勢,死亡率卻未走低,每年帶走兩千多人生命。醫師表示,胃癌早期症狀不明顯,高達六成的胃癌患者出現症狀才就醫、確診時已達中晚期,建議即使沒有任何症狀,年過四十歲也應作胃鏡與胃幽門桿菌檢查,確保胃部健康。85歲王爺爺四年前因幽門桿菌作祟,導致胃潰瘍出血就醫,醫師囑咐他術後必須定期回診追蹤,不過恢復健康的老爺爺從此淡忘危機,沒有再回診。最近,他因胃出血被送往急診,這一檢查竟發現罹患潰瘍性胃癌,且淋巴結轉移,無法用手術切除病灶,必須搭配化學藥物治療,他對於這幾年沒有定期回診,懊悔不已。台安醫院胃腸肝膽科主治醫師葉秉威表示,早期胃癌即使用胃鏡看也未必能清楚辨識,不少人直到食欲不振、胃口變差、體重減輕、解黑便或貧血才就醫,約六成患者確診時已達中晚期。葉秉威表示,如王爺爺,七成以上胃癌患者與胃幽門桿菌感染有關,建議即使自認健康,年過40歲仍宜作胃鏡與胃幽門桿菌檢查,發現感染盡速殺菌治療,避免拖成胃部癌變。其他胃癌風險因子,包括胃有腺瘤性息肉、慢性萎縮性胃炎、曾作過胃部局部切除手術、經常吃重鹹或燒烤食物、經常抽菸喝酒、有家族性遺傳等,這群人更應警覺自身健康,一有疑似症狀均應就診。葉秉威表示,早期胃癌有機會靠手術切除病灶即可,較後期的胃癌則視情況搭配標靶治療、化學治療或免疫治療。胃癌術後的營養補充是回復健康關鍵,胃切除後胃容量將大幅降低,體重與健康掉得快,建議補足充分營養,蛋白質食物,如奶、豆、蛋、魚、肉可占每日攝食量一半以上,並可補充富含維生素B、維生素C、葉酸與鐵等的食物;若食欲不振、營養不夠,可與營養師討論是否適合額外補充營養品。滄洲教育基金會健康顧問林楷雄表示,抗癌最主要的原則就是以正規治療優先,再透過營養補充方式來支持治療療程。不少癌友誤認為接受化療就無法返回正常生活,寧可聽信號稱「純天然」或「無傷害」偏方,或以為斷食可以餓死癌細胞,這些想法無益抗癌。對抗癌知識求知若渴的民眾,應尋求各大醫院治療指引、癌症基金會網站、「癌知識」網站、元氣網等,千萬別盡信Line群發來的長輩文,資訊來源不明,可能影響治療。
-
2019-11-04 癌症.肺癌
死亡率高的肺癌易轉移 國衛院研發的標靶治療國際矚目
肺癌高居我國癌症死亡率之冠,即便確診時只在第一期,約兩成患者仍會在五年內復發轉移。國家衛生研究院解開癌細胞轉移的關鍵機制,上月刊登於《癌症研究》期刊(Cancer Research)並獲選封面故事。他們經由小鼠實驗,揪出名為GLK的蛋白激酶,抑制了它,便可顯著控制肺癌復發轉移,未來有潛力作為肺癌復發轉移的生物標記與標靶藥物。國衛院免疫醫學研究中心助研究員莊懷佳表示,GLK蛋白激酶是一種酵素,過去研究顯示,高達76%的非小細胞肺癌患者體內的GLK蛋白激酶過量表現,且表現量越高,肺癌復發轉移風險越高。為進一步藉由動物實驗探究其中機制,國衛院研究團隊製造同時有肺癌與GLK蛋白激酶過量表現的小鼠,方法是將肺癌小鼠與GLK轉植小鼠配種,再觀察牠們的孩子長達一年。莊懷佳表示,觀察發現,幼鼠不僅罹癌,且癌細胞轉移至淋巴結、肝臟、骨骼及腦部。原因是GLK蛋白激酶會活化細胞調控的分子蛋白IQGAP1,促進下游一系列訊息傳遞機制,造成癌細胞移行,誘發肺癌細胞產生遠端轉移。如果抑制了癌鼠體內的GLK蛋白激酶,便可顯著控制肺癌復發轉移。國衛院免疫醫學研究中心主任譚澤華表示,時下熱門的癌症免疫療法,患者在療程中往往會導致自體免疫發炎反應,但若是透過抑制GLK蛋白激酶,不僅可控制癌症復發轉移,還能避免產生自體免疫疾病。這項研究除了刊登於《癌症研究》(Cancer Research),也發表於《美國生物實驗學學會聯合會會刊》(FASEB Journal),透過老藥新用來治療自體免疫疾病及癌症復發轉移。譚澤華表示,近年研究陸續發現,GLK蛋白激酶的過量表現與肺癌、肝癌、胰臟癌、腦癌、乳癌、食道癌等多種癌症以及自體免疫疾病有關。譚澤華表示,這項研究成果目前已申請我國、美國等多國專利,未來會持續研發並尋求與國內外藥廠進行技術轉移或藥物產學合作,期盼能為多種癌症轉移及自體免疫疾病的患者提供治療新契機。
-
2019-10-31 癌症.乳癌
女老師罹惡性度高乳癌 乳全切保留乳頭升級B罩杯
台中市32歲蔡姓才藝班女老師在大學時有良性纖維囊腫,有特別注意,今年4月在左乳上側摸到跟以前不一樣硬塊,就醫發現是1公分惡性度高的HER2陽性乳癌,經與醫師討論,可保留乳頭,考量採局部切除,需配合放療,影響工作,今年7月接受乳房全切除、重建手術,另一側配合隆乳,術後接受化療與標靶治療。蔡姓女病患說,「以前我連A罩杯都不到,現在有B罩杯耶!我整個人都充滿自信了,覺得自己超有女人味」。蔡姓才藝班女老師強項為珠心算,為家中經濟主要來源,現有一名可愛的3歲小孩,目前公公中風仍住在CCU,她要面對的是家中成員老小皆須照顧,她確診罹乳癌一期,她告訴醫師「我胸部超小,胸部對我可有可無,再加上爬了許多關於乳房重建的文章,愈看愈困擾,不知道需不需要重建。」台中榮總乳房腫瘤外科主任洪志強說,經醫療團隊介入分析優缺點,蔡小姐回去思考後覺得自己還很年輕,未來還有很漫長的路要走,乳房的外觀須長年面對,決定接受患側內視鏡輔助乳房全切除、乳頭保留重建手術及對側乳房重建手術。左乳保留皮膚、乳頭,乳腺全切除,並且側乳重建,增加200公克的矽膠,腋下有4公分小傷口,A罩杯升級B罩杯,右側乳房也配合增加100公克隆乳;隆乳不影響後續治療,不會增加復發風險。蔡姓才藝班女老師術後開心表示,幸好當初有作重建,原本她連A罩杯都不到,現在有B罩杯耶!整個人都充滿自信了,覺得自己超有女人味。她感謝醫師的重建手術,讓她有如此滿意的傲人雙峰,「根本就是我的再世父母。」
-
2019-10-31 癌症.肺癌
醫病天地/咳嗽1周又背痛 竟是肺癌4期
王姓婦人咳嗽超過1周且有背痛情形,診所診斷是感冒及神經痛,轉診到大醫院的胸腔科門診檢查,才發現肺部有腫塊,並確診為第4期肺癌。台大醫院新竹分院胸腔科主治醫師柯政昌表示,肺癌在初診斷時,約6成都是無法手術切除的第4期末期肺癌,治療此類晚期肺癌病人的目標只能延長存活期、增進生活品質與減少治療的副作用,不過,近10年來,治療肺癌多了許多方法,存活率也有提升。台大醫院新竹分院統計自2015年以來,共治療300多名第4期肺癌病人,接受各種抗癌藥物治療,包括各種口服與注射標靶治療與免疫治療,搭配傳統的化學治療與放射治療,大於1年的存活率達46%,大於2年的存活率占23%,甚至也有病人存活超過5年。柯政昌指出,存活時間的長短,取決於基因檢查之後的標靶藥物選擇,而治療時病人的體能及營養狀態、有無戒菸,以及配合度與經濟狀態,也會影響治療效果。雖然標靶治療可有效控制肺癌細胞,但並非對所有病人都有相同療效,少數一開始治療有效的病人,也有可能在治療一段時間後產生突變而重新生長肺癌細胞,造成腫瘤變大甚至轉移。柯政昌指出,目前肺癌治療的一大困境,就是標靶藥物最後都會面臨抗藥性、失去藥效,「只是時間早晚的問題」,因此後續重新切片與基因檢測結果十分重要,對於後續藥物的選擇,包括第三代標靶藥物、免疫療法藥物、化療藥物,才有精準的依據與效果。柯政昌建議病人在接受治療之前,一定要先與醫師詳細討論,仔細評估基因檢測的必要性及基因檢測的結果,來決定適用的藥物與適合的治療方式,才能延長存活期,減少治療的副作用,增進生活品質。
-
2019-10-30 癌症.肺癌
咳嗽一周又背痛以為是感冒 檢查竟是肺癌末期
一名王姓婦人咳嗽超過1周且有背痛情形,診所醫師診斷是感冒及神經痛,治療許久病況卻沒有改善,轉診到大醫院的胸腔科門診檢查,才發現肺部有腫塊,並確診為第4期肺癌,醫師立即與王姓婦人討論治療計畫,盡可能延長存活期,減少治療的副作用。根據衛生福利部公布的107年死因統計,癌症死亡人數為4萬8784人,占所有死亡人數28.2%,十大癌症死亡率又以氣管、支氣管和肺癌排名第1位,總死亡人數為每年9388人,佔所有惡性腫瘤死亡人數19.2%。台大醫院新竹分院胸腔科主治醫師柯政昌表示,肺癌在初診斷時,約6成即屬於無法手術切除的第4期末期肺癌,治療此類晚期肺癌病人的目標在於延長存活期、增進生活品質與減少治療的副作用,近10年來肺癌多了許多治療方式,存活率也提升了。台大醫院新竹分院統計自2015年以來,共治療300多名第4期肺癌病人,接受各種抗癌藥物治療,包括各種口服與注射標靶治療與免疫治療,搭配傳統的化學治療與放射治療。大於1年的存活率達46%,大於2年的存活率佔23%,甚至也有病人存活超過5年,比以往有明顯的進步。柯政昌指出,存活時間的長短,取決於基因檢查之後的標靶藥物選擇,而治療時病人的體能及營養狀態、有無戒菸,以及配合度與經濟狀態,也會影響治療效果。雖然標靶治療可有效控制肺癌細胞,但並非對所有病人都有相同療效,少數一開始治療有效的病人,也有可能在治療一段時間後產生突變而重新生長肺癌細胞,造成腫瘤變大甚至轉移。目前肺癌治療的一大困境,就是標靶藥物最後都會面臨抗藥性、失去藥效,「只是時間早晚的問題」,因此後續重新切片與基因檢測結果十分重要,對於後續藥物的選擇,包括第三代標靶藥物、免疫療法藥物、化療藥物,才有精準的依據與效果。柯政昌建議病人在接受治療之前,一定要先與醫師詳細討論,仔細評估基因檢測的必要性及基因檢測的結果,來決定適用的藥物與適合的治療方式,達到控制癌症的目的,才能延長存活期,減少治療的副作用,增進生活品質。
-
2019-10-24 癌症.皮膚癌
晚期黑色素瘤降低復發風險 術後輔助治療很重要
黑色素瘤往往被誤以為是痣或胎記而被忽略,到診已是中晚期。但黑色素瘤惡性程度高且轉移力強,即使手術切除,一年後復發率仍高,晚期復發率高達六成以上。台大醫院皮膚部主治醫師廖怡華表示,只要黑色素瘤的厚度超過0.8毫米,就有可能沿著淋巴管轉移到其他部位。因此,針對前哨淋巴結進行切片以判斷癌細胞是否擴散非常重要。她表示,台灣有將近四成患者初診時便已是第三期與第四期,發生癌細胞轉移。但是晚期才接受治療,即便接受手術,復發率仍高達六成,平均2名患者就有1人可能會復發。所以除了經常自我檢測是否有不斷增生或是大於0.6公分的黑點外、早期發現早期治療外;第三期後的患者更須接受術後輔助治療。林口長庚腫瘤科主任張文震指出,傳統輔助治療以注射干擾素為主,可降低18%的復發率。但因毒性大,許多病患術後僅選擇追蹤觀察而不積極搭配輔助治療。張文震表示,現在除了傳統以擾素為主的輔助治療外,輔助治療的選擇有標靶治療和免疫治療。廖怡華表示,目前免疫療法健保仍未給付,一年花費約200萬台幣,可與醫師討論選擇適合的治療方式。若發現自己身上有黑痣增生、直徑大於6毫米、左右不對稱等現象,(A,Asymmetry)、邊緣不規則(B,Border)、顏色不均勻(C,Color)、黑點直徑大於6mm(D,Diameter)和黑痣在短時間內變大、變凸或潰瘍流血(E,Evolution)時,就要盡快找皮膚專科醫師就診,並視情況做切片檢查,早期發現早期治療。
-
2019-10-24 癌症.乳癌
婦人乳房10公分腫瘤難啟齒 出血不止緊急送醫
66歲胡姓婦人半年前發現右側乳房有硬塊,但一直不好意思和家人說,也不敢就醫,日前夜裡她的右乳不斷出血且無法止血,緊急由救護車送醫急診,當時婦人摀著右胸,醫護人員打開沾滿血漬的衣物時,發現她的右側乳房被10公分大的腫瘤佔據,且組織已潰爛,汨汨滲血並發出異味,陪同就醫的女兒也當場愣住。苗栗市大千綜合醫院外科醫師劉信誠指出,婦人住院後,院方幫她切除右側腫瘤,並配合化療及放射線治療,努力對抗病魔。相較之下,另一名46歲張姓女子,在乳房攝影時就發現異常鈣化點,經切片診斷為原位癌,病患很快地接受醫師建議切除乳房並進行前哨淋巴結切片手術,再進行乳房重建,不到一周就回到工作崗位,僅需口服抗賀爾蒙藥預防復發,因提早發現提早治療,身旁的人也不知道她是乳癌癌友。劉信誠表示,治療乳癌目前有許多方式,包括手術、放射線治療、化療、標靶治療、賀爾蒙治療等,都是很有成效的方法;根據衛福部國民健康署統計,乳癌平均5年存活率為85%,遠較其他癌症存活率高,但僅約4成乳癌篩檢率,許多人發現罹患乳癌時,都已非早期癌,使整體存活率較其他國家來得低。劉信誠呼籲,女性朋友勿因為害怕而不敢接受檢查與治療,40歲以上有家族病史的女性,應2年進行一次乳房攝影篩檢,停經後的婦女如發現乳房硬塊,務必請一般外科醫師檢查、評估,才能早期發現,及早治療,不被乳癌影響健康與自信。
-
2019-10-21 癌症.乳癌
當聰明病人 認識乳癌必備醫藥詞彙
罹患乳癌,該如何當個聰明病人?罹癌時的慌亂,再聽著陌生醫學名詞,許多病患就醫過程充滿挫折。醫師建議,學會幾個必備詞彙,客觀地描述自己症狀、討論資料時,務必要讓醫師知道完整來源、選擇一個可信的醫療代理人、謹記醫師和你在同一條船上,而不是站在對立面。健康識能是指個人獲得、處理以及了解基本健康訊息,並以此進行健康決策的能力。如果健康識能不足,較無法跟醫療人員進行溝通與互相理解,信任感也較不足,導致重複就醫、誤解藥方、用藥錯誤、反覆入院、增加急診、住院的機會,甚至有較高的死亡率。亞東醫院血液腫瘤科主治醫師謝佩穎建議,身為女性,至少應該學會幾個關於乳癌的關鍵字,包括乳房攝影、乳房超音波、荷爾蒙接受體陽性╱陰性、三陰性乳癌、預防性治療、抗荷爾蒙治療、標靶治療、化學治療、放射治療(電療),這些字句關乎檢查、治療、預防復發的重大關鍵。描述病情時,盡量以客觀字眼形容,例如頭痛、嘔吐、發燒等,避免主觀字眼,可將想問的問題或碰到的困難,條列式寫在筆記本上,以免看到醫師時太緊張,無法完整陳述。行有餘力,可以閱讀相關書籍,謝佩穎通常會推薦病患看乳癌醫學會出版的「如何看懂病理報告」,除了正確訊息之外,上面也有可作記錄的欄位,如此與醫師溝通才能一來一往,不至於雞同鴨講。對於三姑六婆、坊間電台的各項偏方傳說,如果想要詢問醫師,謝佩穎建議,可以把資料來源印下來交給醫師,內容愈完整愈好,醫師才好判斷該訊息是否可信,診間出現「我聽說」、「我朋友的醫師給她」、「我鄰居說」、「電視上說的那種」,這些模糊不清的訊息,醫師無從判斷訊息的正確性,更難給出建議。現代醫病關係緊張,不少醫師私下表示,乳癌病患的焦慮程度通常特別高,謝佩穎說,要謹記,你的醫師和你在同一條船上,而不是站在對面邊,請相信你的醫師,記不住醫師說的話,可以抄筆記本,拿出手機錄音只會讓彼此防備心增加,更切忌偷錄音。此外,謝佩穎建議,平常就可以準備好一位可信的親人或朋友,擔任醫療指定代理人,確認這個人可以理解你的意願,在必要時,可以為你執行你的意志。謝佩穎呼籲,精準的問題可以帶來好的醫病關係,讓醫師成為你的好朋友,一同走過癌後的路途。擁抱粉紅希望論壇主講:台北榮總乳醫中心主治醫師蔡宜芳、長庚醫院乳房外科主治醫師郭玟伶、亞東醫院血腫科主治醫師謝佩穎時間:10月26日(六)下午2時30分至5時地點:集思台大會議中心國際會議廳(台北市大安區羅斯福路四段85號B1)電話報名:02-8692-5588轉2698.2974(周一至周五,上午9時30分至下午6時) 網路報名:http://bit.ly/2lGOfms
-
2019-10-07 新聞.杏林.診間
醫病平台/可以怎樣幫助提升偏遠地區的醫療?
【編者按】本週的主題是偏遠地區的醫療問題。一位定居台東多年的學者,來稿關心偏鄉地區的醫療品質,接著我們也收到一位在當地服務多年之醫師的心聲。我們非常幸運地能得到衛福部官員對這兩篇文章的即時回應。希望這三篇文章可以幫忙改善偏鄉居民的醫療品質以及醫療服務人員的工作環境,也希望因而鼓勵更多的醫師、醫學生、社會大眾以及政府單位關心偏鄉居民的健康福祉。我在台灣東部出生、長大、工作。最近觀察到偏遠地區醫療分工不夠細密、醫護人員的在職進修困難等的限制,而這些限制帶給病患的,都是直接的、痛苦的、甚至性命攸關的問題。我這篇文絕對不是要責怪偏遠地區的醫護人員,他們願意到偏遠地區,東部民眾已經萬分感謝,我要談的是「都會區大型教學醫院如何協助偏遠地區醫療」,是大家可以努力的方向。在這一年多來我看到身邊的人發生如下的醫療事件:案例一、我的好朋友H教授,是大學裡的重量級學者,五十七歲,去動髖關節手術,在醫院待了五天,動完手術後復元狀況良好,但預計出院當天下午,突然喘氣、臉色變黑、全身顫抖、休克昏迷,隨之急救插管,他連續高燒41.6度多個小時,血壓只有70/30,凌晨就過世了,死因是肺栓塞。我查了一下,下肢關節置換常有血栓的問題,西部醫院的骨科已有下肢關節手術後的常規性預防抗凝血投藥,但該家醫院沒有作。案例二、我媽媽八十六歲,住在鄉下,一次跌倒後右手腕關節有點錯位,當地的骨科醫生把她整個右手腕和大部分的前臂用石膏封起來,說一定要開刀治療,但因為我媽年紀太大「骨頭都酥了」,所以不保證成功。我媽非常害怕,而且封石膏處出現嚴重的皮膚症狀,她必須用一支小竹枝伸進石膏內抓癢。後來轉到台北,在看過片子之後,台北的醫生說,這不用開刀,幫她做了一個只固定腕關節的小石膏模,皮膚搔癢的問題,立刻解決,一段時間後即大致痊癒。案例三、我有位剛退休的同事在本地醫院被診斷為末期淋巴癌,該醫院認為應該立刻進行化療。他萬念俱灰,放棄治療,花了兩個月到美國參與女兒的畢業典禮。回台之後,我介紹他去看另一位醫師,該醫師迅速轉診台北的治癌中心醫院,經過仔細的病理檢查,該醫師和台北的醫院都判斷他被誤診,他沒有癌症,可以完全痊癒。案例四、上個月有位在綠島工作的好朋友,因為視力嚴重退化、畏光而到本地眼科就醫,眼科說她眼睛沒問題;她再到高雄診治,醫生仍說她眼睛沒問題。後來本地醫生幫她照了腦部CT,發現了異狀。幾位醫生討論後說可能是吃生魚片感染寄生蟲,她再被轉診到台北某醫學中心,醫師看了CT之後,說不可能是寄生蟲,立刻替她檢查肺,才發現末期肺癌,已經轉移到腦部。以上四位都是我身邊親近的家人、朋友,每一位都被誤診。有的因此錯失治療的時機、有的飽受驚嚇痛苦,有的甚至失去性命。因為我認識的人不多,連續四位個案在一年多內發生,讓我不得不往結構性的問題歸因——東部醫療品質確實有待提升。其實我一點也不怪這裡的醫護人員,他們真的幫助了許許多多的病患,沒有他們,東部的醫療只會更慘。我也不怪西部、北部的專科醫師沒有愛心、不來東部。因為從經濟學來看,本地的人口數根本不足以撐起一個分工精細的醫療體系。例如,案例二那位幫我媽媽裝上大面積石膏的醫生,在花蓮鄉下行醫多年,治療了許多病人,我猜,他只是沒有機會參與在職教育,不知道有新的醫療處置方法而已;案例三被診斷為淋巴癌的情形,我覺得醫師若能得到更仔細的病理檢查支援,也許就不會有這樣的偽陽性判斷;案例四中幫忙判讀CT的醫生,並非神經內外科的醫師,不可能要求每個醫生都有精準判讀大腦CT的經驗。那該怎麼辦呢?我建議衛福部要牽線,幫助偏遠地區的醫療人員與都會的醫學中心,建立起互相支援的關係,也要以政策鼓勵各專科醫學會舉辦在職進修時,可以考慮偏遠地區的需求,具體的建議如下:一、醫學中心或教學醫院認領偏遠醫院和信治癌中心醫院和台東基督教醫院在癌症醫療方面的合作,就是一個成功的典範。和信把該院培養出來的專科醫師和護理師送到台東基督教醫院任職,又以各種的交流方式,把東基的護理師和藥師的團隊建立起來。現在台東的團隊只要發現可能的癌症病患,可以用極高的效率,把病人轉診至和信。最需要軟硬體支持的病理檢查、放療或手術,都在台北進行,而術後的化療、復健、衛教就在台東做。而台東的醫師專透過網路取得和信的病歷資料及檢查報告,也可以和他本來就熟識的和信團隊討論,決定後續的醫療處置。二、遠距醫療支援離島及偏遠地區的醫師要扮演全科醫師的角色,問題是,醫學知識及技能如此浩瀚廣博,沒有人可以樣樣都懂,這時線上的醫療支援就可能扮演關鍵的角色。像案例三、四的病理檢查資料的判讀,在技術上由大醫院的專科醫師來判讀、協助診斷、提供處理建議,技術上絕對可行,衛福部2018年5月修正「通訊診察治療辦法」,更把法規的限制大幅減少,但這裡需要有政策,鼓勵團隊願意先找幾個偏遠地區試點,建立起可行的運作模式,讓鄉下醫生覺得遠距求助是方便而且有尊嚴的,才可能真正幫助偏鄉醫療,造福病友。三、在職進修有位小兒科醫師的朋友曾跟我說,她去跟小兒科醫學會爭取在線上收看醫學會辦的在職進修講習,因為年會那天她值班,她如果參加年會,整個醫院就沒有小兒科醫生。找不到醫療專業人員,找了人也留不久,各單位人力單薄,缺一不可。這都造成進修困難,衛福部應該要有政策幫助台東的醫療專業人員也有喘息和進修的機會,也要請醫學會及專業學會設計各種替代性的進修辦法,才能讓醫療人員的專業技術不斷更新。回到案例四,這位朋友先到台北某醫學中心治療,在那裡被確認為肺癌。但她在那裡折騰了近兩星期,一直在等主治醫師有空。我強力建議她轉和信,結果第一天檢查確認,第二天就開始化療,情況穩定後,她轉回台東。在東基做後續的化療和標靶治療,她的腫瘤大幅縮小,現在又可以去教會了。我非常感謝和信醫院願意主動到台東來,和東基合作,我覺得這樣的合作,不只是在幫幾位患者,兩家醫院建立了一個可行的合作關係,讓偏鄉的醫護人員可以得到教學醫院的支援,最後真正造福了病人。
-
2019-10-02 癌症.乳癌
術後輔助性治療 與乳癌共存
一名36歲的準媽媽,準備迎接家中的第二胎,當懷孕進入25周時,卻意外發現乳癌!身為護理師,身為人母,她更堅定的配合治療,懷孕中接受三次化學治療,以達到縮小腫瘤的目標,在大腹便便的32周時,進行乳癌切除手術。如今,母子均安,小孩非常健康。乳癌是女性發生率第一名的癌症,患者在更年期前罹病達45%,稱為年輕型乳癌,治療後的生活品質與復發陰影是患者必須面對的課題。醫師指出,乳癌治療後5至8年內需定期追蹤,依據不同狀況擬定追蹤計畫,術後輔助性治療讓乳癌病患與乳癌和平共存。治療重點 每階段不同當乳房皮膚出現不正常變化、變厚、乳頭凹陷、乳頭有不正常分泌物或出血、突然的乳房變形、乳房大小及形狀改變、乳房上有數周無法癒合的傷口、腋下腫脹或硬塊,通常是乳癌的徵兆,但最常見仍是乳房出現無痛硬塊。台北長庚醫院一般外科及乳房外科主治醫師郭玟伶指出,乳癌治療包括,手術、化療、放射治療、荷爾蒙療法、標靶治療。不同治療階段有不同重點,郭玟伶指出,患者術後患臂淋巴側肢循環發展,以及恢復肩關節活動非常很重要;放射治療時皮膚脆弱,應避免皮膚刺激;癌友避之唯恐不及的化學治療,仍是關鍵的重要角色,需要勇氣與毅力完成階段性治療;荷爾蒙治療是為了將女性荷爾蒙的作用阻斷,進而壓抑癌細胞生長;標靶治療則是鎖定標靶加以攻擊,盡量不要傷害到其他正常細胞。追蹤回診 視病情調整至於追蹤,郭玟伶指出,乳癌術後追蹤最重要的是依據不同患者擬定不同計畫,一般前2年每3個月需要回診,進行問診、觸診與影像追蹤。3年之後,雖然低風險患者可以延長到半年追蹤一次,但荷爾蒙受體陽性的乳癌也可能在5年過後才復發,仍要注意。荷爾蒙受體陽性乳癌診斷後,5年間需要持續服用抗荷爾蒙藥物,第一線藥物是泰莫西芬(Tamoxifen),可以降低近4成的復發率,停經後婦女可選擇芳香環轉化酶抑制劑(Aromatase inhibitors)。因為荷爾蒙陽性乳癌復發風險隨時間緩慢增加,因此對高復發風險者,現在也建議將荷爾蒙輔助治療由4年延長到5年,或合併停經針,加強荷爾蒙治療效力。三陰性乳癌患者以化學治療最為有效,合併新式治療,如免疫治療和乳癌遺傳性基因治療,都已露出進一步治療曙光。年輕患者 建議先存卵郭玟伶說,年輕型乳癌特別要注意生育力保存,若是經濟許可,建議事先保存卵子,此外,乳房是最重要的女性象徵,如何維持外觀也是治療過程的考量,手術進步讓身體美觀和治療效果可以並存。運動則可以克服乳癌治療帶來的各種問題並且有效紓壓。醫療團隊該聆聽與鼓勵,用最佳治療陪著女孩們一起往前走,學會與癌共存。擁抱粉紅希望論壇主講:台北榮總乳醫中心主治醫師蔡宜芳、長庚醫院乳房外科主治醫師郭玟伶、亞東醫院血腫科主治醫師謝佩穎時間:10月26日(六)14時30分至17時地點:集思台大會議中心國際會議廳(台北市大安區羅斯福路四段85號B1)電話報名:02-8692-5588分機2698.2974(周1至周5,9時30分至18時)網路報名:http://bit.ly/2lGOfms
-
2019-09-30 癌症.大腸直腸癌
大腸癌轉移腹膜 溫熱化療續命
28歲的宋小姐長年派駐日本工作,作息正常無特殊病史,但近年午餐後開始出現間歇性下腹痛,在當地就醫被診斷為腸躁症,接受糞便潛血檢查但未發現異樣,但疼痛加劇連止痛藥也沒效,去年十月返台就醫,沒想到竟是大腸癌第四期轉移腹膜。收治宋小姐的馬偕大腸直腸外科主治醫師陳建勳表示,因為宋小姐側身摸到疼痛硬塊,接受全身斷層掃描後,發現大腸及肝臟處均有腫瘤並轉移至腹膜,確診為大腸癌第四期。經馬偕大腸直腸癌轉移整合治療團隊,先開腹進行「腫瘤減積」,盡可能切除腫瘤,再進行腹腔溫熱化療,目前術後良好,固定回診。陳建勳表示,團隊考量宋小姐年輕且身體無其他病症,原想以腹腔鏡手術切除腫瘤,但因腫瘤較大,不易摘除乾淨,與患者及家屬溝通後,改以傳統開腹方式進行腫瘤減積,再施以腹腔溫熱化學治療。馬偕大腸直腸外科主任劉建國表示,國外五年前已有腹腔溫熱化學治療技術,馬偕在2017年引進,團隊包含婦產、腫瘤、放射等 科醫師共同討論治療。方法是為將化療藥劑加溫至約41度,在腹腔內循環灌洗,透過高溫物理變化及化療藥劑作用殺死腹腔內、臟器表面、腹膜表面等殘存腫瘤細胞。不過,前提是得先進行腫瘤減積手術,將腫瘤清除到肉眼幾乎看不到的狀態下,才能進行溫熱化療。劉建國說,過去罹患大腸直腸癌且腹膜轉移,存活期往往不到一年,患者接受化療加上標靶治療,僅能爭取6到9個月存活期;腹腔溫熱化療目前可運用於大腸直腸癌腹膜腫瘤轉移、闌尾黏液癌等,但並非每一位患者皆適合,若年齡較大或有糖尿病、高血壓等,需醫療團隊評估,另外,術後須嚴格控制身體水分,水分過少會造成腎毒性偏高、水分太多則恐有胸部積水問題。
-
2019-09-25 癌症.抗癌新知
癌友化療後人工血管該拔嗎? 專家這麼建議
對於癌友來說,化療可說是抗癌過程中必需承受的磨難,除了噁心、嘔吐、掉髮、食欲不振等常見的副作用之外,大部分人可能不知道,為了注射化療藥物或是標靶藥物,醫師必須在患者鎖骨下緣、前胸附近皮膚下植入一個給藥專用注射器,俗稱人工血管。台東馬偕醫院一般外科主治醫師魏銓延說,為了方便注射化療藥物,避免藥物滲漏引發皮膚潰爛,絕大部分癌友都會在前胸附近埋進人工血管,藉此減少扎針次數,並避免具有刺激性的化療物外漏。以HER2陽性表現的乳癌患者為例,標準治療就是化療合併標靶,在治療過程中,如果埋入人工血管,注射靜脈注射型藥物時,就可減少患者挨針次數、縮短護理人員查找血管的時間,以及減少反覆打點滴引起的瘀血或疼痛等問題。不過,看似人性化的醫療設計,卻讓許多癌友身陷生活不便的窘境,生理及心理承受著重大壓力,因為植入人體之後,靠近人工血管的這隻手臂活動受限,無法提重物及做大範圍手部運動。化療結束之後,是否立即取出人工血管?這一直是腫瘤學界討論的議題,早期大部分醫師認為,應該放久一點,因為腫瘤隨時都可能復發轉移,人工血管繼續埋在前胸皮膚底下,可以免除日後再次手術植入。事實上,部分癌友也認為繼續將人工血管埋在皮膚底下,比較安心。臨床觀察,後續結果似乎可以印證「莫非定率」,心裡一直想著可能復發轉移,不好念頭揮之不去,這條人工血管或許很可能再度派上用場,因為真的復發了。因擔心日後癌症復發,一般人工血管平均植入時間約兩年,有些癌友甚至放置更久,超過五年以上,這對許多患者來說,如同心理折磨,不管是看到或摸到這個突出物,就會想到自己有病在身,常妄想猜疑癌細胞復發轉移,平添心理負擔及壓力。魏銓延指出,有些患者遭遇更悲慘,化療療程結束後,仍不肯讓醫師撤下人工血管,導管一放就是好幾年,最後因為摩擦而斷裂,麵線粗細大小的導管就這樣循著血管流至心臟,造成胸悶胸痛,最後進了手術室,醫師以心導管夾出導管。近年來,許多癌症專家建議,癌友在化療療程結束之後,就應取出這一條專為注射設計的人工血管,除了減少感染風險,也能讓癌友保持較健康的心態,感覺自己是正常人。此外,抗癌藥物的進步,也大能幅減少人工血管使用頻率,例如,抗HER2標靶治療藥物採用玻尿酸水解酶技術,進而改變劑型,原本為靜脈注射劑型,打一次可能得花上一兩個小時,現在則是皮下注射劑型,每次治療只需二至五分鐘,不僅節省治療時間,並能遠離人工血管所帶來的不便。至於癌症治療專用的人工血管為何要裝置在前胸?答案是「方便使用,影響最小」。魏銓延解釋,埋在前胸皮下的靜脈注射專用的人工血管,最前端為圓形注射器,後面則有一截十幾公分長的輸藥管線,最末端直接連接心臟的大靜脈,藥物注入體內後,就直接打進心臟。與其他器官相較,心臟最能承受化療藥物所帶來的刺激,加上心臟血流較快,容易將藥物成分作用至全身。
-
2019-09-24 癌症.大腸直腸癌
血便腹悶痛半年以為痔瘡結果竟是癌末
75歲楊姓男子17歲抽菸,愛吃炸豬排、炸蝦、炸蔬菜,十多年受痔瘡困擾,時有血便,近半年來,血便時會伴隨腹部輕微悶痛,以為又是痔瘡發作,直到今年初腹痛加難耐到中山醫學大學附設醫院求診,才發現是大腸癌第四期,合併多處肝臟轉移,肝臟出現大大小小超過7顆的腫瘤,最大4公分,經接受先化療合併標靶治療,完成11次化療後,腫瘤明顯縮小,最大為1公分,上個月手術一次切除大腸癌腫瘤和肝腫瘤,2周後出院,如今身上找不到癌細胞,恢復良好。楊姓病患今天現身說法,他感謝中山附醫肝膽消化外科主任李祥麟、醫師許倍豪醫治,他在抗癌過程中,完全配合醫師,術後也聽醫師叮嚀,不但戒菸,戒炸物,改吃蔬菜,每天飯後走路當運動,超過一小時,現在生活正常,並且定期每3個月回診追蹤,他也用自身抗癌經驗,鼓勵其他癌症病患別放棄希望。中山附醫肝膽消化外科醫師許倍豪說,根據國民健康署癌症年報,結直腸癌仍為發生率第一的癌症,每年約有一萬五千的新診患者。其中,17%病人發生遠端轉移,僅約一成患者有機會痊癒,患者需要與多團隊專科醫師充分溝通合作,才有機會病況獲控制,甚至有機會根治。許倍豪說,腸癌發生與基因、生活型態,飲食炸物、紅肉、燒烤、菸酒都是危險因子。許倍豪建議,預防腸癌要少吃牛羊豬肉等紅肉、加工肉品,炸物、燒烤,多攝取蔬菜,養成運動習慣,戒菸、適度飲酒,不熬夜,一旦發現異狀,大便習慣改變、血便、長期便秘或大便變細等即早檢查,50歲以上及有家族史的民眾應定期做糞便潛血檢查或大腸鏡檢查,可早期發現及治療大腸癌。
-
2019-09-24 癌症.乳癌
年輕型乳癌增 3原因延遲就醫
一名33歲年輕女性,寬大的T恤下遮掩著是已潰瀾惡臭的乳癌,因為不敢面對而拖延就醫。醫師指出,年輕型乳癌約占每年乳癌新診斷個案的9%,年輕女性多因為不願面對、缺乏認識以及忽略自己的三大原因,而沒有及早發現,呼籲女性應該多關愛自己。這名30多歲的女性,右側乳房的腫瘤已經比書本還大,並破皮而出,發出惡臭與膿液,但是她諱疾忌醫,不斷拖延,因為其他疾病就醫時,才被轉介到乳房醫學中心,接受手術切除與藥物治療後,復原情況良好,即將迎來人生第一次出國旅行。臺北榮總乳醫中心主治醫師蔡宜芳指出,國內癌症篩檢對象為45歲到69歲女性,有乳癌家族史的人則從40歲開始接受篩檢,而40歲以下的女性有時反而因此忽略定期追蹤的重要性。根據醫師指出,年輕型乳癌普遍定義為40歲以前就罹患乳癌的病患,乳癌門診的年輕乳癌病患逐年增加,甚至不乏懷孕中的乳癌病患。蔡宜芳表示,延遲就醫的患者,通常分為三種。一種是知道自己身體有異狀卻不願意面對;一種是對於疾病沒有相關認知,且沒有適當醫師可以找尋;最後則是忙於工作而忽略身體上的不舒服,甚至有些病患是因為去按摩,按摩師發現有硬塊才至診間就醫。乳癌的治療策略發展多元,應根據各類乳癌的特性對症下藥。蔡宜芳指出,乳癌目前主要依據檢驗雌激素接受體(ER)、黃體素接受體(PR)、標靶治療基因HER2後,分為管腔細胞A型、管腔細胞B型、HER2類型和三陰性,並藉由不同亞型大致區分治療的方向。蔡宜芳解釋,管腔A型的乳癌因為高度表現荷爾蒙接受體,因此以荷爾蒙治療為主;管腔B型則是細胞分裂複雜度高,因此除了荷爾蒙治療,還會加入化學治療。基因對標靶治療有表現的HER2類型病人,則使用標靶治療加化療為主。至於三陰性則主要使用化療。除了治療之外,年輕型乳癌患者尚在職場上打拚,或有生育規畫。蔡宜芳說,化療前要考慮要不要先凍卵,以及考量化療後的生育成功率,再選擇治療策略。並依據病情慎選手術方式,若不能保留乳房以維持外觀也要考慮重建。另外,完整療程通常需時三個月到一年,工作及人生規劃勢必會受影響。面對這樣進退兩難的情況,蔡宜芳一方面心疼,一方面也鼓勵病人,「當作是人生的reset」。她說,「只要願意就醫,醫師一定會接住妳。」擁抱粉紅希望論壇主講:台北榮總乳醫中心主治醫師蔡宜芳、長庚醫院乳房外科主治醫師郭玟伶、亞東醫院血腫科主治醫師謝佩穎時間:10月26日(六)14時30分至17時地點:集思台大會議中心國際會議廳台北市大安區羅斯福路四段85號B1電話報名:02-8692-5588分機2698.2974(周1至周5,9時30分至18時)
-
2019-09-22 新聞.科普好健康
化療療程結束 人工血管還要留嗎?
對於癌友來說,化療可說是抗癌過程中必須承受的磨難,除了惡心、嘔吐、掉髮、食欲不振等常見副作用外,大部分人可能不知道,為了注射化療藥物或是標靶藥物,醫師必須在患者鎖骨下緣、前胸附近皮膚下植入一個給藥專用注射器,俗稱人工血管。減少扎針次數 避免藥漏為了方便注射化療藥物,避免藥物滲漏引發皮膚潰爛,絕大部分癌友會在前胸附近埋進人工血管,藉此減少扎針次數,並避免具有刺激性的化療藥物外漏。以HER2陽性表現的乳癌患者為例,標準治療就是化療合併標靶,在治療過程中,如果埋入人工血管,注射「靜脈注射型藥物」時,就可減少患者挨針次數、縮短護理人員找血管的時間,以及減少反覆打點滴引起的瘀血或疼痛等問題。手臂活動受限 難提重物不過,看似人性化的醫療設計,卻讓許多癌友身陷生活不便的窘境,生理及心理承受著重大壓力,因為植入人體之後,靠近人工血管的手臂活動受限,無法提重物及做大範圍手部運動。化療結束之後,是否立即取出人工血管?這一直是腫瘤學界討論的議題,早期大部分醫師認為,應該放久一點,因為腫瘤可能復發轉移,人工血管繼續埋在前胸皮膚底下,可以免除日後再次手術植入。事實上,部分癌友也認為繼續將人工血管埋在皮膚底下,比較安心。臨床觀察,後續結果似乎可以印證「莫非定率」,心裡一直想著可能復發轉移,不好的念頭揮之不去,這條人工血管或許比較可能再度派上用場。放置超過五年 心理折磨因擔心日後癌症復發,一般人工血管平均植入時間約兩年,有些癌友甚至放置更久,超過五年以上,這對許多患者來說,如同心理折磨,不管是看到或摸到這個突出物,就會想到自己有病在身,常妄想猜疑癌細胞復發轉移,平添心理負擔及壓力。有些患者化療療程結束後,仍不肯讓醫師撤下人工血管,導管一放就是好幾年,最後因為摩擦而斷裂,麵線粗細大小的導管就這樣循著血管流至心臟,造成胸悶胸痛,最後進了手術室,醫師以心導管夾出導管。近年來,許多癌症專家建議,癌友在化療療程結束後,就應取出這一條專為注射設計的人工血管,除了減少感染風險,也能讓癌友保持較健康心態,感覺自己是正常人。抗癌藥物進步 節省療程此外,抗癌藥物的進步,也能大幅減少人工血管使用頻率,例如,抗HER2標靶治療藥物採用玻尿酸水解酶技術,進而改變劑型,原本為靜脈注射劑型,打一次可能得花上一、兩個小時,現在則是皮下注射,每次治療只需二至五分鐘,不僅節省治療時間,並能遠離人工血管帶來的不便。至於癌症治療專用的人工血管為何要裝置在前胸?答案是「方便使用,影響最小」。埋在前胸皮下的靜脈注射專用人工血管,最前端為圓形注射器,後面有一截十幾公分長的輸藥管線,最末端直接連接心臟的大靜脈,藥物注入體內後,直接打進心臟。與其他器官相較,心臟最能承受化療藥物所帶來的刺激,加上心臟血流較快,易將藥物成分作用至全身。
-
2019-08-29 癌症.飲食與癌症
薑黃牛樟芝諾麗果抗癌?癌友多信偏方 醫籲先確認病況
奇美醫學中心中醫部中醫師今天表示,門診常有患者詢問白花蛇舌草、薑黃、牛樟芝、憂遁草、南非葉及諾麗果,從中醫師及藥師的角度,這些用來治療癌症都有迷思待釐清。腫瘤病友經常反映放化療、標靶治療副作用造成焦慮、抗拒治療,且訴說親友服用XX草、XX偏方的神奇療效,還有人暗中使用,影響正常醫療甚至病情加劇。主治醫師王瑜婷呼籲病友了解「自己的腫瘤期別」外、「自己的體質」、「知道偏方的性質功效」,與中醫師詳細討論採用最佳方式治療。王瑜婷說,首先要了解自己的腫瘤期別:通常專科醫師藉臨床症狀、影像學或病理切片檢查等確診腫瘤類型及期別,依治療準則、病人個體差異決定治療內容與期程,以手術、化學、放射線、標靶或免疫等方式治療,甚或考慮緩和醫療,根據腫瘤期別與病人個體差異做不同的治療搭配。王瑜婷表示,合格中醫能協助病患了解體質,藉望、聞、問、切了解病情病史,必要時搭配現代醫學影像檢驗及檢查,來正確分辨體質狀態;知道偏方的性質功效,也很重要。她說,網路、民間口耳相傳的抗癌偏方不勝其數,整體來說,目前標榜抗癌的中藥或草藥性質大多具有清熱解毒、活血化瘀效果。中藥局藥師蔡萬騰表示,白花蛇舌草為目前市面最大問題為品種混淆,如無專業人員仔細挑選,多數改用代用品水線草(又名傘房花耳草),缺乏抗癌有效成分「車葉草苷」。王瑜婷表示,牛樟芝子實體含有豐富三萜類,具治療腫瘤功效且含量是目前中草藥中最高,是腫瘤治療的輔助性用藥;過去研究發現,牛樟芝的確在細胞實驗以及動物實驗可造成人類白血病、肝癌、胰臟癌、食道癌及子宮頸腺癌等細胞株進入細胞凋亡,但都是體外細胞接受不同萃取物測試,因此,單獨買牛樟芝煎煮服用恐怕不易達到任何效果,因為吃一公斤還得不到1毫克的有效成分。南非葉與南非國寶茶是兩種完全不同的植物,卻都流傳抗癌效果。南非國寶茶又稱南非博士茶,不含咖啡因,卻有鎮靜中樞神經系統、緩和皮膚過敏的效果,其含有鐵、鉀、銅、鈣、錳等礦物質,也有抗氧化成分,能增強免疫能力。而南非葉,或叫巴西國寶茶,味苦澀性涼,具有清熱解毒涼血的功效,在東南亞民間用南非葉治療乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌、肺癌、結腸癌等多種癌症,而藥理研究發現其中倍半萜內酯和斑鳩菊苷都有很強的抗癌藥理活性,但後續的研究仍進行中,因此都還需要更進一步的研究。諾麗果可除濕壯骨,常被用來治療濕疹和跌打損傷。具有清除自由基作用的賽珞寧,可提高巨噬細胞吞噬作用,增強免疫力,故被認為具有抗腫瘤效果。蔡萬騰表示,雖然病友的分享、親友的建議都是出於良善,但對於藥理作用不熟悉的藥材或特殊食材,應該找專業中醫師及藥師諮詢,才是真正對健康負責任的作為。奇美醫學中心過去曾有住院病人發生高血鉀藥物不良反應(ADR,adverse drug reaction),醫師初步診斷認為是藥物造成的,但經藥師仔細詢問後發現,其私下服用的諾麗果才是造成藥物不良反應的元兇,因諾麗果的高鉀含量,與藥物的交互作用產生未預期的藥理作用,停用諾麗果後高血鉀此藥物不良反應就消失了。王瑜婷表示,當歸與人參有些萃取物會將細胞引導至凋亡或者進入靜止期,但人體是多種細胞並存的複雜環境,變數更大,因此實務上無法將細胞研究結果完全等同對人體的療效,使用中藥處理癌症,還是要依據病友的體質狀態來下處方。王瑜婷舉案例70歲辜先生,去年診斷出肝癌第二期後接受化學栓塞後,自服偏方白花蛇舌草與半支蓮水煎劑,但今年初追蹤時發現復發,西醫主治醫師會診中醫部,患者告訴王瑜婷對西醫治療副作用的恐懼,才會用偏方。討論後患者口服標靶治療,王瑜婷以補氣行水、理氣清熱、消痰瘀藥物治療西藥副作用及輔助療效,患者每次回診病況都有改善,且對於後續治療變得積極。王瑜婷說,中醫對腫瘤調治目標主要降低常規治療副作用,例如化療可能出現惡心、嘔吐、食慾不振、體重減輕、倦怠、掉髮、血球下降等症狀,中醫可藉由辨證論治適當開立補益氣血、理氣降逆處方減輕不適感。中藥可增強常規治療效果,例如肝癌病人接受手術治療及放射治療後,使用中醫藥可改善肝細胞的重生微環境以提高治療效果;中藥能提高存活率,台灣健保資料庫研究發現,乳癌與肝癌病人搭配中醫療法可提升存活率、病友治療信心,增加治療意願。奇美中醫部提供腫瘤病人住院接受治療期間會診諮詢、調養以及門診調養照護,讓病友在腫瘤治療期間有足夠的體力應對治療、降低治療副作用、輔助治療效果,以及預防腫瘤的轉移與復發。
-
2019-08-19 癌症.肺癌
打鼾竟是晚期肺癌 雙標靶延命
46歲的陳姓女子,嚴重打鼾就醫,被診斷為中度睡眠呼吸中止症,以為透過側睡等方式就能改善,直到友人又告訴她「有鼾聲」才讓她決定赴雙和醫院就醫,原本只想要改善鼾聲卻檢查出罹患晚期EGFR基因突變型肺腺癌,透過雙標靶藥物治療等目前已獲得控制。根據國健署統計,台灣每年約有1.3萬人罹患肺癌,其中5成屬於肺腺癌,約3分之1的肺癌患者有EGFR基因突變,肺腺癌患者則大約55%可找到EGFR突變。台灣肺癌學會理事長、北榮胸腔部一般胸腔科主任陳育民表示,肺腺癌患者,有3分之1屬於不明原因,且肺腺癌的患者多為女性,多數沒有抽菸等習慣,初期也無症狀,當患者出現喘、不時咳嗽等症狀時,至少7成都已經是肺腺癌晚期。雙和醫院胸腔內科主治醫師馮博皓說,晚期肺腺癌的患者,約有一半會轉移,最常見轉移的部位為腦部,其次為骨頭,癌細胞轉移到腦部後,患者的言語、行動都可能受到影響,即使發現後開始電療,受到影響的認知功能也不可逆;呼籲民眾要多重視自身的症狀,及早就醫。台北醫學大學人研長、雙和醫院胸腔內科醫師李岡遠表示,有些晚期肺癌患者已經不適合手術,除了放化療以外,仍有標靶藥物可做選擇,肺腺癌常見的EGFR基因突變,目前健保已給付第一代、第二代針對「EGFR」基因突變的標靶治療藥物,即TKI類藥物,大幅提升治療成果。但晚期EGFR基因突變肺腺癌患者於使用這類標靶藥物後,多半還是會在一年左右,便因為抗藥性等因素,疾病再度惡化,而EGFR突變者約有6成會出現腦轉移;為了避免類似情況發生,可採雙標靶治療的方法,讓顱內控制率更好、顱內控制率達80%,大幅減緩顱內癌症的發展時程。
-
2019-08-16 癌症.肺癌
女子打鼾發現晚期肺腺癌 雙重標靶救命
46歲的陳姓女子,嚴重打鼾就醫,被診斷為中度睡眠呼吸中止症,以為透過側睡等方式就能改善,直到友人又告訴她「有鼾聲」才讓她決定赴雙和醫院就醫,原本只想要改善鼾聲卻檢查出罹患晚期EGFR基因突變型肺腺癌,透過雙標靶藥物治療等目前已獲得控制。根據國健署統計,台灣每年約有1.3萬人罹患肺癌,其中5成屬於肺腺癌,約3分之1的肺癌患者有EGFR基因突變,肺腺癌患者則大約55%可找到EGFR突變。台灣肺癌學會理事長、北榮胸腔部一般胸腔科主任陳育民表示,肺腺癌的患者,有1分之3屬於不明原因,且肺腺癌的患者多為女性,多數沒有抽菸等習慣,初期也沒有症狀,當患者出現喘、不時咳嗽等症狀時,至少7成都已經是肺腺癌晚期。雙和醫院胸腔內科主治醫師馮博皓說,晚期肺腺癌的患者,約有一半會轉移,最常見轉移的部位為腦部,其次為骨頭,癌細胞轉移到腦部後,患者的言語、行動都可能受到影響,即使發現後開始電療,受到影響的認知功能也不可逆;呼籲民眾要多重視自身的症狀,及早就醫。台北醫學大學人研長、雙和醫院胸腔內科醫師李岡遠表示,有些晚期肺癌患者已經不適合手術,除了放化療以外,仍有標靶藥物可做選擇,肺腺癌常見的EGFR基因突變,目前健保已給付第一代、第二代針對「EGFR」基因突變的標靶治療藥物,即TKI類藥物,大幅提升治療成果。但晚期EGFR基因突變肺腺癌患者於使用這類標靶藥物後,多半還是會在一年左右,便因為抗藥性等因素,疾病再度惡化,而EGFR突變者約有6成會出現腦轉移;為了避免類似情況發生,可採雙標靶治療的方法,讓顱內控制率更好、顱內控制率達80%,大幅減緩顱內癌症的發展時程。
-
2019-08-12 癌症.肺癌
早餐店老闆娘下背痛1年 原來是肺腺癌引起
經營早餐店的58歲李姓婦人,下背痛持續1年,就醫發現右肺有一顆腫瘤,經切片證實是第四期肺腺癌,且已從肺部轉移至骨頭造成疼痛,經用標靶藥物治療,1年來成功將腫瘤大小從原本的6x4公分,縮小至4 x1公分,腫瘤指數也降至正常範圍。長安醫院胸腔內科醫師姚智偉指出,李婦年前做健康檢查時,就經X光發現胸部有一個小結節,因當時工作忙碌,沒有追蹤,後來是因為下背痛再次就診,X光片檢查發現右肺有腫瘤,並經切片證實已是第四期肺腺癌,合併骨頭轉移。他說,肺腺癌有可能轉移至骨頭、腦部和肝臟,尤其以骨頭轉移較易以疼痛症狀表現,需特別注意。目前標靶治療針對晚期肺腺癌患者治療成效良好,據統計約8成患者服藥後腫瘤有明顯縮小,且目前標靶藥物有符合健保給付規定。在台灣肺癌比較常見的是肺腺癌,而且不一定跟抽菸病史有關係,近年來,40~50歲不抽菸女性罹患肺癌比例逐年增加,醫界推論可能與空污和基因有關。此外也要特別注意,肺腺癌很有可能轉移至其它器官,包括腦部、肝臟和骨頭,其中骨頭轉移又較易以骨骼疼痛症狀表現,李婦即是其中一例。姚智偉說,早期肺癌完全沒有症狀,當有症狀產生時,7成病患已是局部晚期或已轉移。呼籲有抽菸習慣和肺癌家族史的高危險族群,最好定期接受篩檢;一旦咳嗽時間較長,超過二個禮拜,甚至一個月以上,或是體重有明顯減輕、食慾不好、出現咳血等症狀,建議盡早至胸腔內科門診做詳細檢查。若肺癌能早期發現,才能手術切除,預後才是最好,存活率相對也提高許多。
-
2019-08-08 癌症.抗癌新知
交大、北醫大合作開發「癌症膜蛋白調控網路」
癌症連續37年蟬聯國人10大死因第1名,為提高癌症標靶治療精準度,國立交通大學生物科技學院藥物設計及系統生物團隊與台北醫學大學乳癌研究團隊合作,研究近2千種膜蛋白對應於15種癌症之生化調控網路,開發「癌症膜蛋白調控網路(Cancer Membrane Protein-regulated Networks, CaMPNets)」,大規模建立膜蛋白與癌症的關係,創下全球首例,更找到抑制乳癌移轉的新制藥物,目前向多國申請專利中。這項研究成果於7月16日發表於國際頂尖期刊《自然通訊》(Nature Communications),團隊成員包括交大生科院教授楊進木(通訊作者)、院士吳妍華及助理教授林峻宇(第一作者)及北醫醫學科技學院教授何元順(共同通訊作者)、教授李嘉華(共同第一作者)等人。交大今天上午舉辦記者會,交大生科院教授楊進木指出,膜蛋白是目前疾病診斷及治療最重要的標靶,也是最困難的研究議題,膜蛋白已被認為與諸多癌症息息相關,若解開膜蛋白如何透過蛋白質交互作用,進而調控生化途徑,導致癌症形成,就有助於從根本找出治癌方法。對癌症診斷與標靶藥物發展有重大的影響。交大指出,本校研究團隊擬定創新策略,運用大數據及人工智慧,預測出近兩千種在膜蛋白上結合的蛋白質,進一步分析大規模癌症基因表現圖譜,量身打造各種膜蛋白在15種癌症中的調控網路,探討膜蛋白於不同癌症扮演的角色及重要性。北醫大研究團隊則從癌組織及癌細胞的切片中證實,尼古丁受體和HER-2(人類上皮因子接受體第二蛋白)會形成一個緊密的結合,而香菸中的尼古丁會導致HER-2自這個結構體分離,使得HER-2致癌活性更強,殺傷力更大。交大團隊透過與北醫跨校合作,以膜蛋白為核心,開發預後生物標記及治療藥物,更成功找到一種抗憂鬱藥物安非他酮(Bupropion)可作為抑制乳癌轉移的新制藥物,經由細胞及動物實驗證實,可有效抑制三陰性乳癌轉移,目前向多國申請專利中。北醫醫學科技學院教授何元順的團隊致力於研發擁有三彈頭導向的新型抗體藥物,分別針對尼古丁受體和HER-2進行靶向標定,第三個彈頭則攜帶目前臨床最新的治療藥物精準出擊,直接殺死乳癌細胞,為乳癌患者帶來更多希望。
-
2019-08-06 癌症.乳癌
三陰性乳癌 國衛院發現新療法
乳癌為台灣女性健康的頭號殺手,每年新增個案約萬人,罹癌已夠慘,如果為三陰性乳癌,可說雪上加霜,僅能接受化療,且容易復發轉移。國衛院發現,如能夠抑制MCT-1致癌基因,加上Tocilizumab免疫療法,可減少復發及轉移風險。國衛院分子與基因醫學研究所徐欣伶副研究員表示,MCT-1致癌基因可做為三陰性乳癌臨床診斷與治療的生物標記,如果能夠抑制MCT-1致癌基因的表現,並結合IL-6及IL-6R免疫療法,就能加強抑制癌細胞的生長和轉移效果。長久以來,三陰性乳癌病友僅能接受化療,而這項研究提供了三陰性乳癌患者新的治療方向,引起腫瘤學界矚目。該研究成果已刊登於2019年3月「腫瘤領域權威期刊(Molecular Cancer。徐欣伶說,三陰性乳癌是指雌激素(ER)、黃體素(PR)和第二型人類上皮生長受體(HER2)等三種荷爾蒙受體呈現陰性,代表患者缺乏這些荷爾蒙受體,只能選擇化療,而無法採用荷爾蒙療法以及標靶治療,治療方式有限。此外,三陰性乳癌具有高度的基因變異性,因此,患者化療後常面臨預後不佳、復發機率高、腫瘤容易轉移到腦部與死亡率偏高等困境,治療效果不如預期。國衛院研究發現,如果能夠抑制MCT-1致癌基因在三陰性乳癌細胞的表現量,就能夠降低巨噬細胞轉變腫瘤促進型M2巨噬細胞的機率,進而削弱癌細胞轉移與侵襲的能力,降低抗藥性和癌症復發的機率。研究指出,在抑制MCT-1致癌基因之外,再使用Tocilizumab免疫療法,效果更好,可有效降低三陰性乳癌的復發及轉移。徐欣伶說,希望這項研究成果能夠讓癌友獲得更好的治療效果。 編輯推薦 說不出口的「泌密」 醫師:精液也是泌尿系統順暢一環 沒了肚子卻顯老態?減重權威告訴你減肥但顯老的原因
-
2019-08-05 癌症.乳癌
三陰性乳癌治療瓶頸 國衛院研究露曙光
三陰性乳癌患者治療易有瓶頸,國衛院研究發現,MCT-1致癌基因在乳癌高度活躍,透過抑制MCT-1表達,結合特定免疫療法,可加強抑制三陰性乳癌細胞生長跟轉移。國家衛生研究院分子與基因醫學研究所副研究員徐欣伶今天在記者會表示,乳癌一直是國內婦女癌症的頭號威脅,又以三陰性乳癌治療特別棘手。三陰性乳癌是指雌激素、黃體素和第二型人類上皮生長受體(HER2)等3種荷爾蒙受體呈現陰性,代表患者缺乏這些荷爾蒙受體,患者大多只能選擇化療,無法用荷爾蒙療法及標靶治療,治療方式相當有限。徐欣伶研究團隊發現,MCT-1致癌基因(MultipleCopies in T-cell Malignancy 1)可做為三陰性乳癌臨床診斷與治療的生物標記。細胞實驗發現抑制MCT-1致癌基因表達,同時結合原用於治療風濕性關節炎的IL-6及IL-6R免疫療法,將加強抑制三陰性乳癌細胞生長和轉移效果,可望提供三陰性乳癌患者新治療方向。但徐欣伶表示,動物實驗結果顯示,透過抑制致癌基因表達並結合特定免疫療法,乳癌會縮小、乳癌發生率也會降低、復發風險變小,但是否抑制轉移還有待實驗驗證。該論點也還須經人體實驗,且有待後續開發出小分子藥物,臨床才能突破。徐欣伶指MCT-1致癌基因高度表達,會擾亂正常乳腺管的形成過程,同時也會刺激上皮細胞間質轉化和侵襲細胞外基質,造成乳腺細胞進一步惡化與異常增生。另一方面,MCT-1致癌基因高度表達也會促進三陰性乳癌細胞分泌白細胞介素(Interleukin-6, IL-6),並刺激IL-6與IL-6受體(IL-6R)進行結合而引發一系列發炎反應。徐欣伶說,MCT-1致癌基因不僅造成癌細胞增生並破壞細胞周邊組織微環境,同時改變免疫系統中巨噬細胞功能,將本來可對抗腫瘤的巨噬細胞誘導成促進型M2巨噬細胞,不但不會攻擊癌細胞,相反地還會供給癌細胞生長、轉移所需細胞激素與環境。此外,MCT-1過度表現也會增加乳癌幹細胞數目和功能活性,並降低腫瘤抑制性小分子核醣核酸表現,上述因素都會導致三陰性乳癌病程持續惡化。徐欣伶表示,透過抑制MCT-1致癌基因在三陰性乳癌細胞的表現量,能降低巨噬細胞轉變腫瘤促進型M2巨噬細胞的機率,進而削弱癌細胞轉移與侵襲能力。同時也能減少乳癌幹細胞自我更新能力,降低癌細胞在複製與分裂時發生基因變異、抗藥性和癌症復發的機率。國衛院研究成果已刊登於今年3月號分子腫瘤期刊(Molecular Cancer)。
-
2019-08-01 癌症.肺癌
肺癌年增1.3萬人 小心肺部警訊
肺癌高居國人癌症死因首位,國內每年新增肺癌人數約1萬3000人,但6成以上患者診斷時已經晚期,今天(8月1日)是世界肺癌日,衛福部國健署提醒大家,避免肺癌,應遠離菸品、外出或搭乘大眾運輸時可戴口罩減少空汙,並注意肺部警訊、定期健檢,以及早發現與診治。世界衛生組織指出,肺癌危險因子中,菸害占70至80%,空氣汙染占15%;此外,石綿、粉塵等職業暴露、肺結核、慢性阻塞性肺病等肺部病史、肺癌家族史、甚至炒菜油煙等,都是肺癌危險因子。其中二手菸危害常被忽略,研究證實,暴露家庭或職場二手菸環境,罹肺癌風險增20至30%。台北榮總胸腔部主治醫師羅永鴻指出,早期肺癌預後佳,透過手術切除有機會治癒,以北榮為例,第一期患者五年存活率約7成,第二期約5成,但即使醫療進步,有手術、化療、標靶治療、免疫治療,第四期癌平均五年存活率仍不到10%,和早期肺癌相比,治療相對困難。國健署癌症防治組組長林莉茹提醒,早期肺癌並非完全沒有症狀,若持續咳嗽、痰中帶血絲、呼吸出現喘鳴聲、胸痛、聲音沙啞,甚至無預警體重下降等,建議尋求醫師諮詢與評估,找出原因及早診治,以免耽誤病情。近年針對肺癌是否可透過低劑量電腦斷層掃描(LDCT)篩檢而有爭論,林莉茹表示,目前認為對重度吸菸族群篩檢有效,但可能衍生偽陽性高的風險,美國研究指出,LDCT檢查中,每100個陽性,最後約4人確診為肺癌。衛福部補助台灣肺癌學會研究低劑量電腦斷層掃描篩檢效益,預計民國111年提出結論。 編輯推薦 運動完別用乾毛巾擦汗水?皮膚科醫師這麼說 刀傷時,為什麼不能使用「面速利達母」?
-
2019-07-31 癌症.肺癌
我國肺癌年增1萬3000新個案 六成以上確診已是晚期
癌症蟬聯國人十大死因榜首37年,癌症之中,肺癌高居國人死因首位,每年9000人因此失去寶貴性命,但是我國每年新增肺癌個案人數仍約有1萬3000人,更可怕的是,肺癌太晚發現、太晚治療占多數,約有六成以上患者在初診斷時已屬晚期,全台每年恐有7800名患者忽略早期肺癌症狀。依世界衛生組織資料,肺癌的危險因子中,菸害占70至80%,空氣汙染則占15%;此外,石綿、粉塵等職業暴露、肺結核、慢性阻塞性肺病等肺部病史、肺癌家族史、甚至炒菜油煙等都是肺癌危險因子。其中二手菸危害常被忽略,研究證實,暴露家庭或職場二手菸環境,罹肺癌風險增20至30%。台北榮總胸腔部主治醫師羅永鴻指出,早期肺癌預後佳,透過手術切除甚至有機會治癒,以北榮數據為例,第一期患者五年存活率約7成,到了第二期剩下5成,但即使醫療進步,有手術、化療、標靶治療、免疫治療,第四期癌平均五年存活率仍不到10%,和早期肺癌相比,依舊相對困難。響應8月1日世界肺癌日,國健署癌症防治組組長林莉茹今提醒,早期肺癌並非完全沒有任何症狀,若有持續咳嗽、痰中帶有血絲、呼吸出現喘鳴聲、胸痛、聲音沙啞,甚至無預警的體重下降等症狀,建議尋求醫師諮詢與評估,找出原因及早診治,以免耽誤病情。近年針對肺癌是否可透過低劑量電腦斷層掃描(LDCT) 達到及早發現爭論不休,林莉茹表示,目前證據僅有對「重度吸菸族群」篩檢有效,但可能衍生風險,其中包含偽陽性高,美國研究指出,LDCT檢查中每100個陽性結果,最後只有約4人確診為肺癌,恐造成民眾不必要的心理負擔。另LDCT確診侵入性檢查有併發氣胸的風險、長期且持續的LDCT追蹤檢查,也會增加輻射暴露的風險。目前我國刻進行肺癌防治國家型研究計畫,衛生福利部補助台灣肺癌學會研究對吸菸以外危險因子以低劑量電腦斷層掃描篩檢效益,計畫自103年始執行,全程預計需時8年將於111年提出結論。
-
2019-07-15 新聞.杏林.診間
醫病平台/死去,原來是「往」生
編者按:癌症是目前死亡率最高,可說是人見人怕的「惡疾」,但隨著科學的發達,戰勝癌症的醫療團隊與病人、家屬比比皆是,也因此我們非常高興邀請到三位「見證人」:病人、家屬與醫師分別寫出他們的親身經驗。希望這三篇文章可以帶給正在為癌所苦的病友與家屬「正向思考」。有一點需要聲明的是執筆的病人與家屬都非常希望可以利用這機會說出他們打從心裡感激的醫護團隊或醫療機構的大名,但囿於「醫病平台」避免淪為廣告的園地,他們勉為其難地答應我們的要求,也在此特別表示感激。很多宗教的說辭有助於人們對生命、靈魂,生死的質疑帶來一些啟示和安慰,在面對死亡時減低一點衝擊和悲痛。諸如「離苦得樂」、「接引西方淨土」、「生命有盡,慧命無窮」,或是「一粒麥子死了、落在土裡,結出無數顆麥子」。生命的輪迴之說甚至有「換一個身體再回來」的概念。大約都是為避開「死了就是沒了,死亡就是永遠失去了」這種痛苦的另一層哲學思考。我本人在六十四歲和六十七歲時受到兩次癌症來襲,對生命的無常、死亡如此靠近的感覺,深受震撼。兩次聆聽「罹癌」的宣判,心緒的波動和身體所承受的狀況也大有差異,現在回想,彷彿噩夢一場。第一次是乳癌第二期(2.5公分),在完成半年化療和十八個月的標靶治療後,還來不及慶祝「抗癌成功」的喜悅,只因貧血症狀嚴重,做了大腸內視鏡檢查才知毫無症狀的惡性腫瘤已默默地長到了3公分!當乳房外科醫師為我解釋癌細胞的「型」和惡性的程度,以及治療的方式,我沒頭沒腦的問了一句:「如果我只開刀切除病灶,不做後續的化療,那我可以活多久?」醫生反問我:「為什麼不做後續的治療?」我說反正聽到的誰誰誰得了癌症又聽說治療得很痛苦,全無生活品質,後來還不是也死了。所以我想不管時間多長多短,至少我有時間把該做的事做完,然後時候到了我就可以安心的死了。醫生問我想完成哪些事?我想起千頭萬緒:我想辦「生前告別式」啊!這一生該跟很多人道謝和道別,該道歉的話還沒說的也要跟人家說清楚了,還有我計畫要出的五本書都做了一半,必須要搶時間完成……。醫生說:「你可以一邊治療一邊做這些事啊!」接著他說治療乳癌的醫學已經發展得十分快速,化療的不適也有藥物可以協助解除,治癒率也很高。尤其妳有寫作的慾望,對轉移開刀和治療的痛苦絕對有正面作用。這位醫生簡直喚醒我的樂觀細胞復活了!我一向不是個優柔寡斷的人,想做的事、該做的事總是即知即行,充滿正向的能量。在與乳癌抗戰(共存、共舞)的兩年間,我寫作有關歷史事件的轉型正義實例、古典音樂的賞析:藝術家因著創作而從絕境重生,還有對很多典範人物的意志力與生命力的感動,都成為我在病中的救贖,體會到生命無限的深度與溫度。然而就在完成總共二十四個月的療程之後不到五個月,又罹患大腸癌!是與前一個癌症毫不相關的一個全新的3公分腫瘤。幸運的是它還沒有蠢動就被揪出來了(這要感謝前一個療程後必要的身體各器官檢驗數據都在監控中,才得以發現)。但是這次措手不及,三天不到就被推進手術房!來不及寫遺書、來不及交代後事。我非常的驚惶、害怕,唯恐就此死在手術台上再也沒有醒來……。大腸癌的化療比較典型,每隔一週接受一次五十小時的馬拉松點滴注射,點滴儀器設計得很好,在治療室上針,大約兩小時就可以背回家,第三天來拆針。因為隔週的體力才剛剛恢復,就又該去醫院打針了,感覺上成天輾轉病榻,每一天都病懨懨的。這次化療共歷時六個月,在打針的空檔,我竟然辦了一次新書發表會,和去台南主持了一場音樂會,只是因化療的副作用手指僵硬無法握筆,而沒有「簽書」的儀式。如今化療結束又過了整整一年,每當聽見有誰罹癌或是離世,我的內心都會飄過一絲陰影。再怎麼樂天如我,在命運的面前也只能臣服。《就算明天就要說再見,也要為今天的花澆水》,活出精采生命的每一天!我相信死神兩度叩門卻沒有把我帶走,是來提醒我,生命是有任務的,把注意力轉而關懷別人,當有能力為別人付出時,自己的苦難就不算甚麼了。因為生病,我得到很多的祝福和寵愛,也得到很多體悟。生命的終點不過就是死亡,死後的世界是否真是極樂?還是刀山火山?有輪迴嗎?親人相遇會相識嗎?至少,從出生到死亡的中間這一段過程,是我們可以自在揮灑的吧!