2019-08-13 養生.聰明飲食
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2019-08-13 新聞.器官捐贈移植
器官受贈者結成夫妻 讓感動的他簽下器捐卡
熱播職人劇「生死接線員」講述醫院器官協調師故事,劇情形容協調師像禿鷹一樣,追逐死亡的氣息,唯有先死才能有活路。現實生活中的協調師真如劇情般?第一線協調師認為:「我不是禿鷹,我想當天使!」奉行「死去活來」圭臬的協調師主要在做什麼?生死第一線的工作人員,從器官捐贈案例分享生命議題。三軍總醫院外科部移植外科器官捐贈移植協調師王翠華日前在安斯泰來藥廠進行一場「不是禿鷹想做天使,你所不知的器官協調師!」教育訓練講座。台灣安斯泰來董事長兼總經理張晉彰聽完講座後,率先簽下器官認同卡。他說,一直都想簽署認同卡,只是沒有機緣碰到簽署的場合。張晉彰說,透過講座介紹各行各業,而藥廠的使命是「如何改變所有人的明天」,與器官捐贈協調師的使命契合,都在為這個社會創造更美好的未來。張晉彰也提起一個令他印象深刻的故事,他說,在教育訓練時,曾經邀請一對特別的新人進行分享,兩人都是器官受贈者,住院時兩人就住在隔壁床。男孩一直不放棄的追求女孩,最後終成眷屬,最令人感動的是,兩人共同孕育了下一代。本來是即將殞落的生命,因為器官捐贈的恩惠,竟然有機會創造出新的生命。王翠華在講座中指出,傳統死亡指呼吸、心跳停止,但現代的死亡還有一種,稱為「腦死」。當病患重度昏迷指數呈3分、無自發性(呼吸、自咳能力)反射等,同時需二位具腦死判定資格專科醫師判定,其判定共兩次(間隔至少4小時),通過腦判者為「腦死」,也就是已死亡,才可捐贈器官及組織。透過病情解說、家屬徵詢、簽署器官捐贈同意書的簽署。其中為了撫慰驟失親署的痛,團隊提供靈性的陪伴,讓家屬可以好好的跟家人說再見。王翠華說,過程中,引導家屬和病人談話,就像是病人仍可以互動,幫助家屬向家人道別,並協助家屬衣物、喪葬事宜等後事的準備。捐贈者的大體維護更是用心,在外觀上幾乎與常人無異,細心的用紗布包覆傷口,骨骼捐贈者也會內置支撐,儀容安詳熟睡,在大體移送時,移植團隊再累,也會前來列隊向捐贈者致意,給家屬一份走下去的力量。
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2019-08-12 名人.精華區
李明亮/有好醫師 才有好的醫學教育
教育及健康是國家的資優財(merit good),一個國家要有好醫師才會有好的人民醫學教育。走上教育及研究是條重要的路,我就選擇了這條路。不敢說桃李滿天下,好學生有不少,亦師亦友,亦父亦子,亦兄亦弟。這一條路風險大,可以確定的是註定一輩子口袋空空,但心靈上的回饋非常珍貴,人間很少更貴於此者。最可貴的是,可以追求心靈中最想要知道的東西,雖然不見得一定找得到。走這條路,需要一點膽量、自信及不怕失敗的決心。醫師要不要或可以不可以進入仕途?台灣有三位受過正統醫學訓練的人被選上為地方長官。其中有一位,選前曾有人問我看法?我答說他不會參選,參選了也不會當選。不料他以超高票當選,證明我的眼光與一般社會看法有一段很大的距離。學醫從不從政? 因人而異在我們父輩,二次大戰後有段時期,台灣地方政壇不少人醫界出身。地方縣、市長及議員有很多醫師,而且做得很不錯。我常說台灣醫界臥虎藏龍,什麼人才都有,政界也不例外。學醫從政適不適當?隨人而異,學醫對生老病死有較於平常更多的感受,治理地方應沒問題。以我的看法,政治文化與當醫師有不少距離,但要從政也不難,有common sense即可。但要做就要做statesman,不要當politician。前者難,後者隔一段時間自己就學會了。近來醫療糾紛愈來愈多。醫療是biology的一部分,最大特點是多元性及缺少絕對性。一個疾病無論診斷、治療,都沒有百分之百的確定性,某種程度的uncertainty無法避免,但外界常有不一樣解讀。因此糾紛難免,訴訟常見,也成為醫界一痛。所謂醫療律師成為近代醫學一環,醫師學法律是正常且需要。同樣的是醫療經濟。近代醫療事業愈來愈企業化、商業化,懸壼濟世早成為過去。全民健保永續經營最大困難是財務穩定。台灣健保常經需要修正,但是我們很缺對財經有經驗,有醫學背景的人,今後台灣也需要這方面人才。台灣 不能不管國際責任台灣醫界成就世界公認,醫療國際化是必然趨勢。我們被排除在國際醫療(global health)之外,但我們不能自暴自棄於國際責任之外。當年我們受人幫忙,現在站起來幫忙別人是應該的。目前台灣大學裏有正式global health課程的不多。要走這一路的人心裏要有幾個準備;1. 要修公共衛生學程,MS or Ph.D. or D.P.H.。2. 經濟上不是很有利的。3. 到外國時間會很多,有時會造成家庭不方便。值得一提的是,台灣少數醫師援外後決定在當地留下,連加恩醫師就是很好的例子,非洲布吉那法索當地小學甚至以連加恩小學命名。醫師何時可以拋開白袍,專心公益事業?我有一學弟也是親戚,嘉義新港人,陳錦煌醫師,畢業後沒多久由台北回新港服務至今30年。開始時由組織志工、義工,從頭建設家鄉,由環境、文化、教育等全方面出發,基金會秉持「新港孩子不要變壞」、「期待下一代比我們好」,將守護新港這片土地當作為他們最莊嚴的承諾。30年如一日,陳醫師始終沒忘初衷,將新港建設成為台灣最可愛、可敬的小城。這個意志,這個毅力,這個成效,有那一個行業可以相比?我可以大膽的講新港是台灣最健康的城市,是最幸福的人民,是醫師大理想的實現。我為新港加油。●本文摘自李明亮著作景福叢書10—「彈珠台的一顆小鋼珠—給醫學生與年輕醫師之十封信」●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野,每周一刊出。
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2019-08-11 失智.像極了失智
失智症確診 靠這兩大量表
診斷失智症需要瞭解患者的認知功能與日常生活能力,前者的檢測工具是「簡短心智量表(MMSE)」,後者則是「臨床失智評估量表(CDR)」,一般需要兩者同時執行,幫助確診。MMSEMMSE量表以11個互動式題目,評估受測者定向感、注意力、記憶力、口語表達、建構力等,使用簡便,由臨床心理師進行,但測驗結果可能因患者年齡、教育程度、測驗時個案狀態,如疾病、精神、情緒狀況等而受影響。CDRCDR量表可測量阿茲海默症失智者病程嚴重度,透過半結構式訪談,以9個系列題目測量患者認知功能,也必須由臨床心理師進行。不過,有些患者生活能力退步,需要對患者有足夠觀察的家屬共同參與,才能提供完整判斷資訊;若陪伴測驗的家屬未與患者同住,或家屬觀察不足,往往低估個案嚴重度。這兩個量表不僅用於確診失智症。在台灣,失智者使用阿茲海默症藥品要獲得健保給付,得每年進行一次心智評估,MMSE或CDRCDR擇一即可;當MMSE測驗成績較前一次退步2分,或CDR較前一次退步1級,健保署就不再給予藥品給付。除了藥物,許多證明的開立都需要以CDR為依據,包括身心障礙手冊、申請外籍看護工需用到的病症暨失能診斷證明書、勞工與農民健康保險身心障礙診斷書、長照2.0的確診證明等。資料來源╱林口長庚神經內科部失智症科主任徐文俊立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁!無論你是否為失智者,我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台;而你來告訴我們,那些關於失智的故事。加入>>
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2019-08-09 新聞.杏林.診間
醫病平台/外面的世界
編者按:本週很難得的是兩位剛在美國進修完成學位回國的年輕醫師,一位專攻醫學教育,一位專攻健康政策,應「醫病平台」的邀請,慨然寫出他們的所思所見,讓國內主政者以及老師們有機會聽聽他們回國的抱負,更難得的是我們邀請到和信治癌中心醫院黃達夫院長秉持他長年對國內醫學教育與醫療政策的關心,撰文回應這兩位年輕人的看法。我們衷心希望這三篇文章可以激發醫界對這方面的關心,而能使更多的年輕醫師積極投入這方面的努力。在國內大學的各個領域,如工學院、理學院、商學院、法學院、文學院、藝術學院等都會有一定百分比的師資是在國外大學獲得博士學位,或是在國外大學擔任教職後,再回到國內任教。然而,在國內的醫學大學或醫學院從事臨床教育的教師則大多沒有國外的經驗。所以台灣的臨床醫學教育似乎仍然停留在上個世紀的醫療思維。往往只學到如何治「病」而不是如何照顧有病的、不一樣的「人」。在臨床教學中,也很少探討醫療的社會面,如教育及貧富差距對病人的影響(socail determinants)、預防醫學的重要性、醫療經濟、保險制度的設計與醫療品質的關係等。而這些不同的因素事實上決定了醫療執業環境的優劣及醫療從業者的行為,進而影響了全民的健康。因此,在全民健保的規劃以及多次制度改革的協商過程中,醫界代表多半只是站在本位的立場一心想要爭取到更多的資源,而沒有站在更高的立足點全方位去思考如何在有限的資源下,發揮最大的效能來為保險單位、醫療提供者與全民等三者利害關係人創造三贏。一直以來,個人認為要改善國內醫療執業環境以及醫療品質最根本的方法,其實就是正確的醫學教育。醫療從業者必須以愛惜社會資源以及疼惜病人的心去為台灣設計一個利人利己的全民健保制度。這些年,台灣醫學生或醫師出國絶大多數都是為了更快取得醫學院的教職而去進修基礎醫學的博士學位。我很高興看到劉子弘與廖偉翔兩位年輕有為的醫師抱著一顆想要看看外面世界的心,停下在台灣的臨床工作,選擇出國。劉醫師到哈佛醫學院的醫學教育研究所進修。劉醫師說,同學中竟然有不少位來自歐美一流大學的專科主治醫師,甚至包括世界最好糖尿病中心的國際計劃主持人、世界優秀的兒童醫院的科部主任。我期許劉醫師在見賢思齊之餘,不但能夠學到醫學教育的方法,更要學到醫學教育的核心內涵。如果劉醫師有志於為台灣的醫學教育改革盡一分心力,我希望劉醫師要用心不斷深化自己的臨床實力。張忠謀先生就說過,公司領導者必須要「把外面的世界帶到公司裡面來」,譬如,當他要引進人工智慧,他自己就花很多時間自修,有不懂的,就跑去問同事,然後拼命看書,親自學習到技術。他説,很多公司的領導者都會派工程師或主管去學技術,自己頂多聽幾場演講,或只叫學過的同事回來分享,就無法掌握技術的重要內涵。醫學也一樣,只有自己有真才實力,才能落實臨床教育。廖偉翔醫師則是因為對醫療政策感興趣而到波士頓大學完成公衛學院健康服務研究碩士學位。我非常高興他在兩年的學習當中體認到不同立場的人,參與公共政策的形成時,最重要的是,政策的討論須以證據為依歸。台灣全民健保制度的形成就是缺乏這樣的討論,才會訂出這麼不合理的給付制度。廖醫師還分享了波士頓大學公衛學院院長最近出版的新書(Well:What We Need to Talk About When We Talk About Health),談到長久以來,很多人都把健康(health)與醫療(healthcare)混為一談。個人認為這個問題在台灣其實比美國還要嚴重。比較整體的醫療支出時,亳無疑問的,台灣健保的支出比美國少很多。但美國的醫療照顧到預防醫學及社會醫學的面向還是比台灣多。不可否認,美國的醫療費用比台灣貴很多,而且,也有很多的浪費。我在回國以前,在美國行醫二十五年,回國至今已屆三十年。根據我的觀察,很多台灣的病人認為看病就是要做檢查、開處方,讓病人做越高貴的檢查表示醫師越照顧他。不隨便開處方或不建議做檢查,而花時間為病人做預防醫學及自我照顧的衛教的醫師則不但賺不到健保的錢,往往還得不到病人的認同。從台灣高科技儀器如質子治療儀及機器手臂的密度居全球之冠可見一般。 再者,因為實證醫學在美國的發展已超過四十年,而且,美國醫療保險的給付也比較合理,相對的,醫療機構為了補償給付之不足而做多的誘因沒有台灣強。所以,台灣醫界提供沒有價值的醫療,如呼吸治療(RCW)的濫用,臨終前的無效醫療、抗生素的濫用等,所造成醫療資源的浪費似乎比美國嚴重。就如廖醫師説的當我們有這樣的觀察時,就要有人去研究,拿出證據來,才能說服相關的單位去設計出更好的政策。我期許廖醫師繼續往前走,除了不斷地拓寬自己的視野並強化自己的專業領域外,更要有企圖心去影響更多周圍的人去推動健保制度的改革。
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2019-08-08 新聞.長期照護
超高齡社會倒數計時…智慧科技導入長照
2019年台灣輔具暨長期照護大展(AT life)日前落幕,這次大展吸引11萬8798參觀人次,較去年成長40%,今年展會出現兩個明顯變化,一是智慧科技(ICT、IoT、AI等)導入長照整體照顧模式應用,較去年增加許多;二是使用者與照顧者親臨展場,洽購並體驗輔具使用技巧的人數也較往年成長。輔具詢問度較往年提高「高齡失能被照顧者的輔具需求」詢問度較往年提高,主要原因不外乎台灣已進入高齡社會,65歲以上失能人口數急速增加,再加上照護人力不足,更需仰賴智慧科技和輔具協助,降低人力依賴,提升高齡照護效率和安全品質。2018年台灣總失能人口82萬人,其中65歲以上達55萬人,預估2022年將高達95萬人,2026年台灣將邁入超高齡社會,每5人就有一位老人,伴隨而來的問題便是「照護人力嚴重不足」。照護員不足 缺1.3萬人根據統計,國內照護人力缺口達1萬3000人,無論是長照機構或A級據點都面臨照服員不足。因此,如何提升長照服務人員產業職能,讓照顧不受傷、保障照護者與被照顧者安全,減輕照顧新手和老老照顧者的身心壓力,提升照顧安全品質,將是台灣面對高齡照護必須思考的問題。女性、高齡照護者占7成另一個值得關注的現象,台灣家庭照顧者以女性及高齡居多,約占七成。其中51至60歲的高齡家庭照顧者最多,占32.9%。平均照顧時間達9.9年,每天平均照顧13.6小時。家庭照顧者的六大壓力與負擔中,以身體病痛、心理壓力最困擾。近8成 因搬運病患受傷其中,居家照顧者因徒手搬運被照顧者而感到身體不適占87%,曾因此受傷者占82%,之後需復健治療占23%,其中以腰部脊椎受傷情況最頻繁;再者,面臨家人倒下的照顧初期,最大問題便是尋找長照資源、照顧知識與技巧不足。有鑒於此,中華安全行動照護協會8年前提倡並建立「No-Lift Policy」,即不任意徒手抬舉與移動病患規範,透過論壇、講座、課程宣導,並針對照服員、長照科系學生、家庭照顧者等,教育於高齡照護時應注意人體工學及適時正確善用照護輔具的觀念,提升長照服務人員產業職能,讓照顧不受傷,保障照護者與被照顧者安全,減輕照顧新手和老老照顧的壓力並提升照護安全品質。台灣邁入高齡社會,人人都應有長照觀念和基本技能,包括如何保健、運動、照顧技巧和醫療等觀念等,需要政府教育推廣,另一方面也要提升照顧服務員的收入,才能吸引民眾投入長照產業,以因應高齡社會的需求。最後,善用科技智慧照顧,除了減輕照顧負擔,也可帶動更多產業商機。少子化趨勢下,高齡照護已無法單純由照護人力達成,必須跳脫傳統照護模式,結合「科技與人性關懷」創新思維,朝向健康長壽預防慢性病之新世紀邁進。落實「在地老化、活力老化」,把關注焦點投入如何應用資通智慧科技(ICT)產品,減少高齡化族群中需長照人數,節省照護人力與時間,透過智慧照顧提升照護品質,達到被照顧者、照顧者及社會三贏局面。AT life參展及參觀統計
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2019-08-07 新聞.杏林.診間
醫病平台/盼望共同打造更良好的台灣醫療環境
編者按:本週很難得的是兩位剛在美國進修完成學位回國的年輕醫師,一位專攻醫學教育,一位專攻健康政策,應「醫病平台」的邀請,慨然寫出他們的所思所見,讓國內主政者以及老師們有機會聽聽他們回國的抱負,更難得的是我們邀請到和信治癌中心醫院黃達夫院長秉持他長年對國內醫學教育與醫療政策的關心,撰文回應這兩位年輕人的看法。我們衷心希望這三篇文章可以激發醫界對這方面的關心,而能使更多的年輕醫師積極投入這方面的努力。猶記得仍在醫學院唸書時,五年級升六年級的暑假,申請至美國布朗大學的附屬醫院羅德島醫院交換見習。我被分配到的是胸腔科的會診團隊,因此對病人進行詳細的病史詢問是關鍵所在。當我第一次問完病史,戰戰兢兢地準備向團隊的主治醫師報告時,出乎意料之外的是,主治醫師首先問的,並非診斷、檢查或治療的問題,而是先問:「病人的醫療保險計畫是什麼?」這讓我很驚訝,因為當年的我完全沒有意識到要問這點。此一經驗,加上我個人對政策與制度的興趣,促成我想更深入了解健康政策的領域。幸運考取教育部公費留考後,原先想直攻博士班的我,申請並不順利。但幸好波士頓大學公衛學院的碩士班入學申請是採隨到隨審,還來得及送件,於是我就這樣踏上在波士頓的學習之旅。首先想分享的,是審視醫療環境的眼光。我個人的心得是,不同國家的政策之間,固然有某些結果可以比較,卻也不能忽視制度發展的歷史與脈絡,難以只看幾項指標就得出結論。在台灣,無論在醫院、醫學院,或醫療人員的各式論壇,時常可見對台灣健保的攻訐,以及對美國醫療體系下醫療工作者的羨慕之情。然而相對的,在美國,醫療界對單一支付者制度(single-payer)的支持度卻逐漸上升——向來表態反對單一支付者制度的美國醫學會(AMA),2019年在內部政策小組的一次投票中,甚至以百分之四十七對百分之五十三的比例,差點通過了「撤回原先立場」的提案。當然,這部份原因或許源於美國越來越兩極化的政治,讓專業團體的內部投票可能與政治傾向產生關聯;但難以否認的是,破碎的健康體系、高昂而不透明的醫療費用、行政支出日益增長等因素,近年來已經越來越困擾美國的醫療人員與民眾。重要的是,無論偏好何種立場,政策的討論仍須以證據為依歸,這從頂級醫學期刊如《NEJM》或《JAMA》等雜誌不時刊載健康政策的議題,便能窺知一二。若吾人能帶著實證的眼光看待自身所處的醫療環境,採納更多樣化的資料來源,而不單靠工作時口耳相傳的軼事或個人經驗出發,相信眼前的光景會有所不同。再者,是身為臨床工作者與醫療服務提供者的反思。當臨床工作過度繁重,在疲累的前提下,人們如何還能有多餘的心力關注其他議題?在臨床上勉力達成各種品質指標時,是否仍有餘力反思指標的合理性?更別提,指標本身會基於成檢討而時常修正,這固然是好事,但臨床工作者為適應指標變化所耗費的心力,卻是研究不見得能測量出來的。不容忽視的是,論質計酬(pay-for-performance)制度,或其他各種支付制度的試驗結果,始終無法取得定於一尊的結論,也因此才有規模或大或小的支付制度試驗仍在進行中。最為根本的,或許是現代醫療管理越來越細瑣的要求,這早有論者提出反思,可能與醫師的過勞(burnout)有關。在美國,醫師的過勞早已不只是個別醫師的問題,而是被理解為公共衛生的潛在危機。印象最深刻的是,一次研究方法的課堂上,我和兩位美國醫師同學交換意見,提到台灣按照美國畢業後醫學教育評鑑委員會(ACGME)的建議來實施工時規範;而他們也分享自身的觀察,認為工時一直是年輕醫師與資深醫師的意見最容易有出入的議題,也因此才有美國全國性的工時研究(如著名的FIRST trial與iCOMPARE trial)。無論是想延長工時或縮短工時的哪一方,對從試驗設計、研究對象乃至於結果陳述等研究各面向,可能都有其看法,但雙方皆同意的是,要以嚴謹的研究精神提出見解。這讓我不禁思考,在健康政策上,面對重大的政策變革,我們該如何取法他國,卻又不流於照單全收?如何在考量到不同具體制度與客觀需求的情況下,提出真正對醫師、病患、社會大眾都能有所益處,而勞、資、政等各方的利益相關者都能接受的方案?若真的沒辦法找出各方能都接受的方案,身為醫師的我們,會願意與病人站在一起嗎?最後,想以我的母校波士頓大學公衛學院的院長、本身也是醫師的Sandro Galea教授最近出版的新書《Well: What We Need to Talk About When We Talk About Health》(直譯為《安好:我們談論健康時需要談論什麼》)書中的核心論點與諸位分享。Galea教授認為,美國人將健康(health)與健康照護(healthcare)混為一談,幾乎投注一切在健康照護上,代價則是犧牲了健康,忽略了真正決定人們健康的情境,並把最先進的醫療科學列為第一要務。在我看來,台灣並不像美國;台灣並沒有把非常大量的資源投入醫療端。但可能正因如此,導致台灣的醫療人員時常過於直覺地與美國做對照。其實台灣的醫療制度放諸世界,是難得的存在,我們反而更要把握,現有的優點要加以保留、推廣,而現存的缺點,則要依循證據,積極尋求改善的實際方法。以上寥寥數言,僅是我個人的經驗,難免有以偏概全之虞,但希望能藉此盡力傳達我的所見所聞。期望與關心台灣醫療的各位,共同打造更良好的醫療環境。
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2019-08-06 新聞.長期照護
芭比娃娃60歲!推出「行動不便輪椅芭比」走出社會輿論
你曾經擁有過芭比(Barbie)娃娃嗎?芭比推出至今已經滿60年了,走過一甲子的她,非常懂得順應潮流,造型和職業百變的芭比,從醫生、總統到太空人等等,鼓勵玩芭比孩子,勇敢打破玻璃天花板。今年芭比娃娃特別推出「行動不便輪椅芭比」、「安裝義肢造型的芭比」玩具公司表示,只要繼續反映現實世界包容性,芭比再紅60年都不是問題。芭比從1959年3月9日在美國國際玩具展覽會首次跟世人見面至今,在玩具業歷經60年腥風血雨的競爭,始終立於不敗之地的玩具,全球累計銷量已超過10億個,堪稱過去半個多世紀來最暢銷的玩具。聞名世界的芭比,由美國玩具公司美泰兒(Mattel)於1961年開始生產。近60年來,金髮碧眼芭比玩偶問世後一度引發爭議不斷,美泰兒不斷嘗試改變芭比的樣貌不斷改變,不再局限於千篇一律的金髮女郎造型,包括給芭比各種不同身材、膚色、職業等版本,希望可以告訴大家,美的定義,從來不該只有一種。芭比發明人韓德勒女士(Ruth Handler)初衷是:「透過這個娃娃,小女孩可以成為任何想成為的人!芭比代表一個女人永遠都有選擇。」今年剛滿60歲的芭比娃娃仍然維持著完美體態,美泰兒找來設計輪椅專家協助,推出坐在輪椅上的芭比,輪椅具有移動與固定功能,另外也附有斜坡無障礙設施,可以跟專用的玩具屋結合,無論是對孩子或是大人來說,有著無可取代的教育意義。產品在日本玩具反斗城商城,售價2999日元(約合886元台幣)。粉絲團「醫藥報導沒說完的故事」也分享了幾段話:1.芭比60歲了,依舊可以每天打扮的美美的。2.行動不方便,是「每一個人」都可能經歷的狀況。3.就算生活要仰賴「輔具」,如眼鏡、輪椅、助聽器,一樣有美好生活的權利。4.對無障礙設施的認知應該更寬廣,不是「限定」給某些人使用,而是全民都會用到,應支持通用設計概念。而成就這一切的,就是社會的友善和同理心。
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2019-08-05 新聞.杏林.診間
醫病平台/我所期待的台灣醫界:一位海歸醫師的觀點
編者按:本週很難得的是兩位剛在美國進修完成學位回國的年輕醫師,一位專攻醫學教育,一位專攻健康政策,應「醫病平台」的邀請,慨然寫出他們的所思所見,讓國內主政者以及老師們有機會聽聽他們回國的抱負,更難得的是我們邀請到和信治癌中心醫院黃達夫院長秉持他長年對國內醫學教育與醫療政策的關心,撰文回應這兩位年輕人的看法。我們衷心希望這三篇文章可以激發醫界對這方面的關心,而能使更多的年輕醫師積極投入這方面的努力。兩年前,我搭上飛機前往波士頓的那一刻,心中忐忑不安的程度跟急救心跳停止病人時不相上下。當時的我,英語不甚流利,只是抱著一顆想要看看外面世界的心,天真到近乎愚痴地暫停當時在台灣的臨床工作、選擇出國。當看到哈佛研究所的同學名單,有不少位來自歐美一流大學的專科主治醫師,甚至包括世界最好糖尿病中心的國際計畫主持人、世界最好兒童醫院的科部主任,我簡直是嚇壞了,深怕自己跟不上大家的學識程度。果不其然,開學後我經歷了一段不算短的陣痛期,最常苦惱的是討論課時怎麼樣完全聽懂這些英語母語者的思路、怎麼樣跟富有經驗的大家搭上話,因為稍一不留意,我就會成為沒有能力發言、某種程度上被孤立的亞洲學員。這樣努力掙扎了兩年之後,我開始意識到自己的成長,在哈佛的同儕會向我請教研究方法,我也有能力指導學生研究主題、幫忙牽線合作團隊。畢業之際,這些哈佛的夥伴跟我除了依依不捨,談的更多是我們未來怎麼樣進行跨國合作,在特定的教育研究主題如何一起努力。這一切的改變,是我始料未及的。我覺察到自我改變的驅力,有很大一部分是想讓更多人瞭解台灣的好,同時有一部分是體認到台灣仍有許多不足的地方,需要持續向各國學習。每當我參與國際研討會,跟他國學者談到台灣,我注意到時至今日,仍有不少人不清楚台灣在哪、有什麼特色的。少數知道台灣、跟台灣有些淵源的學者,都是基於先前赴海外發展的前輩或身處台灣但積極開展國際交流的師長的努力。然而這些連結,是零星鬆散、缺乏組織的。也許在某個國際學術場合連續幾屆沒有台灣人參與,大家就會淡忘有台灣這樣可以在醫療領域提供貢獻的國度。我常跟來自世界各大洲的哈佛同學討論他們的醫療體系,即便不用刻意比較,大家都意會到台灣是個有著豐沛醫療資源、科技應用的強國,也常會想進一步了解我們在各項議題的努力,包括健保體系的效率、醫事人力的壓榨、醫學教育的改革以及國際公衛的參與。道理很簡單,因為這是每個國家都會面臨的問題。台灣在有限人力及資源的情況下,還可以在幾個領域做得相當出色,有讓各國借鏡的地方。我們缺的是行銷策略跟通路布局,把台灣的好讓世界看到。我必須坦白說:這一塊我們真的做得不夠。如果考量到中國政府的打壓,台灣的生存空間就更小了。我自己也遇到幾次參與學術活動時國籍遭任意更改的狀況,向主辦單位提出抗議時而有效、時而枉然。我很確定的是,如果不抗議、不爭取自身的權益,世界各國很輕易的把有著華人臉孔的你視為中國人,你做出的貢獻會被視為來自中國的貢獻,但你想為台灣爭取好處卻不可能。這種掙扎、糾結,還帶有些憤怒的感受,我相信是很多台灣學者在國際參與曾有過的難以承受之痛。你可能會想問:「如果希望台灣好,是不是在海外多留幾年、擴展連結比較好?不要急著回來?」個人的淺見是:在不同領域的每個人需要辦認出自己的戰鬥位置,因此沒有唯一的答案。在海外擴展連結固然重要,有時候台灣要往世界走,靠的都是這些關鍵的海外學者,不過只憑個人或區區數人,時常會感到勢單力薄。在台灣的醫師夥伴也需要胼手胝足,投入國際參與,裡應外合才能持續提升台灣的能見度。這些話很容易講,但真的要透過醫療專業,達成國民外交,確實得靠台灣醫界的齊心協力。具體作法上,除了各領域的醫師持續積極參與國際學術活動、政府或非政府組織的國際計畫,並透過優質研究、臨床或公衛成果吸引各國的目光,還需要醫院或主管機關補助相關費用作為鼓勵,甚至編制固定人力與經費,主動開創各類重點學術機構或國家機關的交流合作計畫。這些計畫無法像臨床業務帶來立即可觀的收入,很容易在預算考量下被犧牲掉,但它的效益卻是強大而深遠的。隨著台灣與世界的合作更緊密,我們就越有機會跨過政治干預的窄門,實質參與到各類國際組織,發揮台灣的影響力,也為醫界後輩提供更多發展空間。請讓我們一起努力!
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2019-08-05 名人.黃達夫
黃達夫╱高齡病人的手術抉擇
當有人問我是哪一科的醫師時,我一貫的回答是,我是一般內科醫師,也是血液腫瘤科(癌症)專科醫師。一般內科扎實的訓練養成,使我不論是照顧癌症或非癌症病人,都會先了解病人整體的健康狀況,再決定怎麼照顧他們的習慣。因為,台灣的醫學教育在一般醫學方面的訓練比較薄弱,醫師習慣從專科的角度做醫療決策,較容易疏忽病人其他的問題。我常扮演挑毛病角色所以,在醫院裡,我經常扮演挑毛病的角色。譬如我參加外科的病人研討會,尤其對於健康狀況不是很理想的病人,我就會不斷地挑戰主治醫師,是否做好營養補給?感染的問題是否充分控制好了?對於有心血管疾病的病人,發生中風或心肌梗塞的風險評估是否夠嚴謹,預防措施做好了?是否與病人討論過其他風險較小的治療方法等。盡最大努力降低風險我知道我很囉嗦,因為我不希望病人在手術中發生意外,或是手術成功了,病人卻因為併發症而從此臥床不起。風險固然無法完全避免,但是,我們必須盡最大的努力,把風險降到最低。人類壽命愈來愈長,再加上外科手術技術的精進,近10年來,接受手術的高齡病人愈來愈多。我們會在媒體看到某醫院或某醫師為百歲病人完成心臟或癌症手術等的報導。但是,整體而言,高齡病人接受了手術,到底有多少人真正受益?有多少人只是延長了更虛弱、更無生活品質的生命?一直都沒有人知道。手術傷元氣併發症增高有鑑於此,4年前美國外科醫學會(American College of Surgeons)與高齡手術品質確保聯盟(Coalition for Quality in Geriatric Surgery)合作做了一個研究。收集16萬5600名、65歲以上非緊急手術病人分析,發現隨著年齡增加,手術併發症及死亡率也增高,住院時間也更長。尤其在肺臟、食道及胰臟方面的手術,80歲以上病人的死亡率,較65至69歲的病人高出很多。這樣的結果一點也不令人感到意外,因為,高齡病人大多數都有其他健康問題,而服用很多藥,身體也比較虛弱。加上手術對於人體又是一大耗損,手術後,得到院內感染的風險也較高,而在恢復期臥床導致肌力消退後,往往使得高齡病人從此無法脫離病床,這樣的結果,應該不是病人所期待的。美訂高齡病人手術標準為了病人安全、提升醫療品質,美國外科醫學會繼上述報告後,於2017年訂定了30個高齡病人手術標準規範。今年要推動高齡病人手術的醫院鑑定,以便讓高齡病人能夠選擇到合格的醫院接受治療。個人認為,醫院的設備、人力與多科團隊合作的落實固然很重要,其實,要讓高齡病人獲得適當的醫療,最重要的是,與病人坦誠與充分的溝通。病人更要知道有些手術技術上並不是做不到,而是會付出極高的代價。是否手術醫病都應深思譬如有些病人,冒了風險把惡性腫瘤切乾淨了,卻換來中風或心肌梗塞,發生時,病人或家人能夠接受嗎?或者是開了血管瘤的手術後,病人須長期洗腎,甚至無法脫離呼吸器,病人願意嗎?否則是否應該考慮比較保守的治療方法。所以,手術前,醫師與病人皆須深思熟慮。
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2019-08-05 養生.聰明飲食
台味肚皮/葡萄酒、威士忌都有許多專門的國際競賽,那麼高粱酒有嗎?
Q 葡萄酒、威士忌都有許多專門的國際競賽,那麼高粱酒有嗎?台灣產的高粱酒在國際競賽的表現及評價如何?A SFWSC舊金山世界烈酒大賽、USC紐約終極烈酒挑戰賽、ISC英國國際烈酒競賽、IWSC國際葡萄酒暨烈酒大賽等賽事,都是烈酒界知名的世界級競賽。而國人也常常聽到台灣的高粱在這些競賽中屢傳捷報,像台酒嘉義酒廠的玉山台灣紅高粱和玉山三年台灣高粱,前些日子就在SFWSC拿到兩面特金牌。然而,高粱酒並不像葡萄酒、威士忌一樣,有專門的國際競賽,在「特定種類酒」的全球知名度上,也大不及葡萄酒和威士忌。深究其原因,和這種酒的業者是否重視酒的推廣、商業行銷和品酒教育有密切的關係。藏酒論壇執行長賴偉峯解釋,葡萄酒和威士忌之所以獨立自成一支,是因為葡萄酒/威士忌酒廠、酒商相當團結,花了很多資源跟精力在培養與建立消費者品酒的文化與習慣。「像早期台灣人其實很喜歡喝白蘭地,但後來白蘭地卻被威士忌幹掉了。」賴偉峯說,因為白蘭地酒商彼此競爭、互打,導致白蘭地在市場的印象逐漸發散,然而威士忌酒商們雖然也有競爭,但更多的是方向一致地開拓市場,因此奠定威士忌的市場地位。高粱的情況也有些類似,因為它是華人的白酒,基本上主要是台灣跟中國大陸在飲用。雖然整體市場相當龐大(光高粱在台灣的營收,一年就高達上百億),但飲者的年齡層偏高,功能上也常被用來社交乾杯多於細細品嚐,因此別說打開國際市場,就連在本地市場想要開拓較年輕的族群,都相當吃力。當然,在投入行銷的資源上,高粱酒商也遠不及葡萄酒及威士忌酒商砸下的重本。以台灣的高粱酒商來說,營利很大一部分都要上繳給政府,用在廣告、推廣教育的占比不大。「但你看,遠在美國、規模並不算大的威士忌酒廠『野牛足跡』(Buffalo Trace)卻願意為了開拓亞洲市場,派首席釀酒師遠赴香港、台灣舉辦品酒會進行推廣教育。」賴偉峯舉例。因此,雖然台灣的高粱酒品質一直都相當出色,屢屢在國際賽事得獎,但得獎只代表酒品質優良的「叫好」,真要「叫座」,恐怕還是得花相當的精神和市場受眾接觸、溝通、互動、交流。畢竟,是人在喝酒,不是酒在喝人,不是嗎? ※ 提醒您:禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2019-08-04 該看哪科.婦產科
爸媽育兒每天40分鐘感覺焦慮 專家教轉念
一項英國調查發現,父母每天因孩子而感到壓力的次數至少6次,且每天有近40分鐘感到焦慮,並渴望有自己的休息時間。專家指出,家長育兒可學習轉念,試著找過程中快樂的面向。董氏基金會心理衛生中心發布新聞稿指出,一項以2000名英國父母為對象進行的調查結果顯示,哄孩子們上床睡覺、食物採購和用餐時間都是觸發父母壓力的最大因素。調查發現,父母因孩子感到壓力事件前5名分別是,當孩子變得更糟糕、要求上床睡覺、吃下特定的食物、禁止玩手機或看電視、讓他們整理房間。孩子也會在父母背後做調皮舉止,如偷拿零食、亂塗化妝品、在牆壁或家具塗鴉等。孩子也是造成大多數區域破壞的主要原因,在家裡占46%,商店及餐廳分別為13%、10%。也有3/4受訪者表示,有了孩子後,需花更多時間完成一些簡單的任務,如早上光穿好衣服的時間就多11分鐘,吃早餐的時間也因孩子的喧鬧多加了12分鐘。成功大學教育研究所教授董旭英表示,照顧孩子確實是不簡單的事情,家長可轉換想法,重新找尋過程中感到愉快、快樂的事情。例如,帶孩子上學的路上,聽孩子說話分享,是一種正向溝通;餵年幼孩子吃飯,即使吃得滿身都是,但為了將飯吃完,會逗孩子,也是個有趣的回憶。董旭英也建議,家長可做好時間分配,不要將全部時間投入在孩子身上,留一些時間去做自己喜歡的事。與另一半或家人協調分工,或夫妻倆共同照顧,塑造家庭生活,促進彼此間的關係。但不要把育兒中不愉快的事放大。家長若因教養心情不好、壓力大時,也要懂得向信任的家人或朋友分享,適時說出來舒緩自身情緒,保持身心愉悅來照顧孩子。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示,長輩可視情況伸出援手,作為照顧替換或給新手父母喘息,如一星期中選擇一天或2個晚上換手照顧。正值暑假時間,葉雅馨提醒,父母可與學齡孩子約法三章,特別是上床就寢及用餐時間,其餘時間在不影響健康及作息的前提下,讓孩子自在應用。即便是打電動、看電視等,不需制定過多的規範,當孩子無法遵從約定時,再收回自由的時間。葉雅馨也建議,家長可思考能與孩子一起做的事情,如準備餐點、邀朋友來家裡看想看的節目、玩遊戲、做運動或選餐廳吃飯等,提前規畫好,留些彼此互動時間,讓暑假變成一種期待。
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2019-08-02 名人.莉的自由
莉的自由/母女都遇人不淑 怎麼學會愛自己?
美姊是一個堅強又自主的女性,雖然沒有受過高等的教育,卻憑著自己的的努力與堅持,在工作上擁有一片天地,25歲投入保險業的她,從陌生拜訪開始到如今將近60歲的她,事業上的成就,也為她累積了一定的財富,可在感情的世界卻是坎坷的。從小家境清寒的美姊,年輕時把所有的精力投入於工作,到35歲經濟穩定後,姻緣際會認識了個性開朗的小成,明明知道小成是有婦之夫,卻還是抵擋不住愛情的魔力,進入了情感折磨的一生。兩人交往時的甜蜜也讓沒有真正談過戀愛的美姊,只求曾經擁有而不在乎天長地久,甚至懷孕產下了寶貝女兒萱萱,在女兒5歲時終於東窗事發,小成的原配發現了異樣,這段維持8年的感情宣告結束。對這樣的結果美姊並不後悔,在當初懷有萱萱時,美姊就告訴自己,不讓自己的所愛的男人為難,也不願意因為自私的愛,而影響小成的家庭,當事情發生美姊就帶著萱萱離開,母兼父職為自己當初的決定,扛起責任。美姊除了工作,剩餘的時間都留給女兒,萱萱也沒有讓美姊失望,從就學的開始,到完成雙碩士教育,都是高等學府的資優生,讓美姊再怎麼辛苦都值得了。步入社會的萱萱也找到非常好的工作,遺傳到美姊的萱萱在工作上也是亮眼的成績,也因為工作的關係結識了大自己10歲的小林,從小就缺少父愛的萱萱在就學階段也談過幾段戀愛,但從未有讓萱萱有歸屬感,當碰到小林時,萱萱就認定了,這是她一輩子的依靠。美姊並不看好這個未來的女婿,但疼愛女兒的她也只能建議而無法阻止,兩人交往一年就論及婚嫁,不管美姊的反對,堅持嫁給了小林,美姊也只能心裡期盼著是自己看走眼,女兒的選擇是對的,是會幸福的。婚後的萱萱接連生下了三名子女,也從未間斷過工作,因為大部份的家計都是萱萱在維持的,這也是當初為何美姊會反對兩人的婚姻,美姊早就看出,小林是個自私的男人,不會因萱萱對這段婚姻的付出及愛,做出相對的回應。10年過去了美姊無論在經濟或精神上,一直默默的支持著萱萱,母女倆卻從未得到小林一絲絲的感恩及惜福。在這10年當中小林也是花心不斷,萱萱一次又一次的容忍,因為自己是單親家庭長大,總抱著能讓小孩們有一個健全的家,換來的卻是小林更無情的對待,甚至為了逃避對小孩及家庭的經濟責任,謊稱自己的事業不順為了工作必須搬出家門,而且也無能力再付出任何的錢養小孩養家。小林搬出去後萱萱才從友人的口中得知,原來自己深愛的老公根本就是與別的女人同居,而這個小三經濟穩定能幫助小林在事業上的不順,其實小林的公司一直都是賺錢的,但自私的小林只愛自己,硬守著錢不願意對家庭負責,萱萱的心死了。面對著三個嗷嗷待哺的兒女,萱萱無從選擇只能更努力的工作,下班後又要打點三個小朋友,蠟燭兩頭燒的萱萱,看在美姊的眼裡,椎心之痛卻又無能為力,美姊老了,身體狀況也不是很好,積蓄大部份也都在這10年中幫助了萱萱,每當夜深人靜時母女倆抱頭痛哭,卻又能如何?明天的太陽一出來還是必須面對生活,面對三個嗷嗷待哺小朋友,是命運嗎?還是從美姊對情感的選擇就是一個錯誤的開始?莉的自由解析美姊用全部的愛對待萱萱,但這一切真的是萱萱想要的嗎?古語說天下無不是的父母,但當美姊因為對情感的決擇,卻徹底的影響了萱萱的一生,美姊對萱萱的愛無庸置疑,但自私的決定,讓萱萱陷入痛苦的深淵,對與錯就見仁見智囉!原生家庭對人的一生是最大的影響,三歲定終身,這句話在所有的案例當中都是有機可循。受高等教育的萱萱,社會大學的教育明顯的不足,而在美姊重重保護之下,也無法對情感做出正確的選擇,不懂得如何疼惜自己,愛自己,怎會有能力去愛任何人?祖孫5人凝聚一起,親情的力量是相當的偉大,但這三個小朋友的人格與思想能夠健全的發展嗎?我們只能祝福她們!這一個家庭告訴了我們,愛情不是人生的一切,不能因為自私的愛而讓週遭的親人無力抗拒也無從選擇,民主社會的女性們,加油囉!只要先從愛自己開始您的人生定會有不一樣的色彩!
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2019-08-02 新聞.杏林.診間
醫病平台/17歲台南女孩跟我說的一句「歹勢」
前一陣子看診時,診間走進一位年輕的女孩。在她走進來之前,電腦資料就顯示為「福保」,代表這是一位低收入戶的病人。但其實這類病人不少見,其中有不少真正的低收入戶,非常需要幫助。當然也有些是假的,消磨過我不少的同情心。但反正不管怎樣,醫生的工作是幫助病人,不管貧富貴賤、真窮假窮,做該做的事就對了。走進診間,她講的第一句話是「先生,歹勢。」(日語的醫師跟老師,都會被稱作「先生」,念起來有點像是「賢謝」。)我回他一句:「歹勢啥?今仔日叨位唔爽快?」(不好意思什麼?今天哪裡不舒服?)她說:「我不太會說國語,用台語跟你講好不好?」「當然嘛好。欲用客話嘛誒通啦!」(當然好啊,客語也可以啦!)我很平靜地回答她,但心底其實非常驚訝。這是我人生中第一次遇到「不會講華語的年輕人」,以往遇到的都是「不會講母語的年輕人」啊!她把球鞋跟襪子脫下,脫屑、紅、部分區域起了小小的水泡,伴隨夜間特別癢的症狀,是很標準的足癬(香港腳),症狀已經持續四個月。香港腳靠著外用藥物以及口服治療,可以有很好的效果。但是生活習慣以及工作的情形,還是很重要的因素。畢竟黴菌感染,重點就是環境會不會太陰暗、潮濕、不通風。所以問了一下:「阿你現在是在讀冊還是做事?」(你現在在讀書還是工作?)「我佇附近的工廠上班啦!」她靦腆地說。我開了醫師證明,請她跟雇主說,讓她這段時間穿拖鞋上班,先使用外用藥膏,如果效果不佳再加上口服用藥。她也很開心有醫師願意跟她說台語,跟我聊了一些。關於這位女孩她是台南人,父母很小就離異,母親到北部工作後就聯絡不上。她由阿公阿嬤帶大。家裡和學校環境都不是很好,所以在國小、國中的期間,她都很少去上學,也因此不太會講華語(目前台灣的官方語言),只會講台語。她國中畢業就來北部打工,住在工廠宿舍。為什麼要來北部呢?她說是因為想要找媽媽。說的時候,她的眼神沒有難過,滿是期待。囑咐了一些衛教事項,提醒她有需要幫忙可以來診所找我。其他的,我卻似乎什麼都不能做了,只能目送她離開診間。她離開前,我好像有些話想跟她說,卻說不出口。她離開後,我反覆思量著她說的那句「歹勢」。她說她的母語,是值得驕傲的事。現在的年輕人,能夠流利說出自己母語的,還有多少?不管你是閩南、客家、原住民、山東、廣東還是哪個地方來的人,都有自己的母語。自己的母語才能表達最深切的感情,說母語是如此帶有感情而且光榮的事,為什麼她要因為不會說華語跟我道歉?她沒能受到完整的國民教育,在這個社會的體制下做最辛苦的工作,但還是任勞任怨、保持樂觀。因為工作以及居住環境,讓她染上足癬,居然忍耐了四個月才來看醫生,可能是怕被雇主認為她偷懶。關於我,我的反省,和這個社會「對不起。」我在心底默默說了這句話。我想這就是她離開前,我心裡想,但當時不知道要說些什麼的那句話。這些苦,是我這樣的大人,還有比我更大的那些人不夠努力,絕對不該是一個十七歲女孩的錯。這是醫生這個工作的美麗與哀愁。我們努力幫助人,卻也往往不一定能幫到什麼人。這是黴菌感染,和皮膚患部所處的環境以及病人本身的免疫很有關係。幾顆藥丸、一點藥膏,但改變不了工作環境的狀況、改變不了他生活的處境,我真的能治好她嗎?我很懷疑。我還是常常在這間遇到這類的患者,當他們離去時,我便陷入深深的自我懷疑,懷疑自己到底幫助了哪些人?但最後也只能告訴自己,在我們能力範圍所及,盡力解除患者身體上的痛苦,有可能的話,寬慰患者心靈上的勞苦。而更重要的,希望自己能時時自我提醒,別忘了在還有力氣時,在制度上、在社會公義上,多為身邊的同胞,再多做點什麼吧!再看更多這樣的案例,我會不會變得更麻木?我也不知道。但希望以這篇文章,記住自己心裡當下的反思和觸動。(本文轉載自民報醫病平台2018/10/02)
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2019-08-01 養生.家庭婚姻
英研究 爸媽一天至少因孩子崩潰6次
「7月比鬼門開更可怕的是校門關。」這句話不僅是網路流傳笑話,對父母來說,可能確有其事。據英國發表調查,父母每天至少有6次,因孩子感到壓力,其中哄孩子們上床睡覺、食物採購和用餐,都可能觸發壓力。研究以2000名英國父母為對象。結果顯示,因孩子感到壓力事件前幾名分別為,哄孩子上床睡覺、要求孩子吃下特定的食物、禁止玩手機或看電視、讓孩子整理房間。另外也發現,孩子亂塗化妝品、在牆壁家具等塗鴉也是造成大多數區域破壞的主要原因,在家裡占了46%,商店及餐廳分別為13%、10%。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨說,研究顯示英國父母很難在保持冷靜的狀況下度過一天,特別是新手父母一定需要適應時間。成功大學教育研究所教授董旭英也認為,無論孩子年齡大小,照顧的確是件不簡單的事情,提醒可轉換想法,重新找尋過程中感到愉快。董旭英舉例,父母在餵孩子吃飯時,即使孩子吃得滿身都是,但為了讓他們把飯吃完,可以逗孩子或使用一些方法,留下有趣回憶。調查也顯示,家長表示每天至少有40分鐘感到焦慮,每個月有八天感覺需要休息或需自己的時間。董旭英建議家長做好時間分配,與另一半或家人協調分工,不要將全部時間投在孩子身上,留一些時間去做自己喜歡的事。葉雅馨說,暑假期間家有學前或學齡兒童的父母,可與孩子約法三章,特別是上床就寢及用餐時間,其餘時間在不影響健康及作息的前提下,不需制定過多規範,若孩子無法遵從約定,再收回自由時間。建議長輩視情況伸出援手,作為照顧替換或給新手父母喘息的角色,如一星期中選擇一天或兩個晚上換手照顧。 編輯推薦 運動完別用乾毛巾擦汗水?皮膚科醫師這麼說 刀傷時,為什麼不能使用「面速利達母」?
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2019-07-31 養生.家庭婚姻
英研究:哄睡覺、用餐 父母一天至少因孩子崩潰六次
「七月比鬼門開更可怕的是校門關」,對父母而言,這句話不僅是網路流傳的笑話,可能真有其事,據一份英國去年10月發表的調查證實,父母每天至少有六次,因孩子而感到壓力,其中哄孩子們上床睡覺、食物採購和用餐時間都是觸發壓力最大因素。家長紛紛表示自己每天將近40分鐘感到焦慮,每個月有八天感覺需要一點休息或自己的時間。該研究由英國石油公司進行,以2000名英國父母為對象進行調查。結果顯示,因孩子感到壓力事件前幾名分別為,哄孩子上床睡覺、要求孩子吃下特定的食物、禁止玩手機或看電視、讓孩子整理房間。另外也發現孩子亂塗化妝品、在牆壁家具等塗鴉也是造成大多數區域破壞的主要原因,在家裡占了46%,商店及餐廳分別為13%、10%。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨說,上述研究顯示英國父母很難在保持冷靜的狀況下度過一天,特別是新手父母一定需要適應時間,成功大學教育研究所教授董旭英也認為,無論孩子年齡大小,照顧的確是件不簡單的事情,提醒可轉換想法,重新找尋過程中感到愉快。董旭英舉例說明,父母在餵年幼孩子吃飯,即使吃得滿身都是,但為了將飯吃完,可以逗逗孩子或使用一些方法,就能留下有趣的回憶。也建議,家長要做好時間分配,與另一半或家人協調分工,不要將全部時間投入在孩子身上,留一些時間去做自己喜歡的事。葉雅馨說,暑假期間家有學前或學齡兒的父母,可與孩子約法三章,特別是上床就寢及用餐的時間點,其餘時間在不影響健康及作息的前提下,即便是打電動、看電視等,不需制定過多的規範,當孩子無法遵從約定時,再收回自由的時間。建議長輩視情況伸出援手,作為照顧替換或給新手父母喘息的角色,如一星期中選擇一天或兩個晚上換手照顧。
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2019-07-31 新聞.杏林.診間
醫病平台/溝通,需用病人熟悉的語言
我曾經到法國留學,檢查前一定要瞭解病人的病情,才能知道如何幫助他找到答案,是訓練中最重要的一環,這也是歐洲醫學教育的傳統。我行醫近四十年,一直覺得這個習慣的養成,受益匪淺。有一次,值班的時候,同事急急忙忙跑來找我說:「有個亞裔病人,沒人有辦法理解他的問題!他不會說我們的語言——法文。」我看過病歷,知道他是柬埔寨人,在一間餐廳做廚師,逃離中南半島戰亂,來到此地已經十多年了,因為不必在前檯接觸客人,ㄧ直都用家鄉話和其他廚師溝通,法文自然能力有限。我當然不會柬埔寨語,試著用中文交談,沒有任何反應;突然想到中南半島許多華僑是來自廣東潮州,而潮州話和台灣話可以互通,於是就試著用台語問他。不料,突然發現他竟然流下眼淚、泣不成聲;原來這是入院以來,第一次聽懂醫護人員的問話。我因此得以順利交差,也在同事面前神氣了一陣子。又有一次,一位原住民青年陪著一位老婆婆進入診察室,他們是母子關係,兒子生龍活虎,溝通無礙;這位老婆婆則是滿臉病容,眼神呆滯,讓我想到她是否有失智的問題;透過交談,我才瞭解母親約八十歲,是台東排灣族人,因為背痛前來求診,痼疾已久,又未見改善,因此逐漸失去信心、不想再上醫院,這次是被硬架著到台北看病,心裡很不痛快。在事前的閒談中,他的兒子提到母親是排灣族的公主,只會族語,國、台語都不會。問診還沒有開始,他兒子突然接到一通電話,逕自跑到診間外頭,只剩下尷尬的我們倆。我突然想起以前曾經唸過:「日治時期,為了方便治理,因此原住民部落的貴族都要入公學校,接受正式的日文教育……」所以日文是可以的。問題是我的日文程度只有大學一年級學過一點點,只有硬著頭皮,結結巴巴地問起病史。說也奇怪,老婦人眼睛突然發亮起來,用流利的日語講起她的問題,她的擔心。我仔細揣摩,然後比手畫腳,佐以圖畫來解釋她的問題,我的臆測等等,溝通竟然還能順暢無礙!他的兒子接完電話,進入診間,也被這個轉變給嚇了一跳。做完檢查,病人似乎已經沒那麼不舒服了,還跟我九十度行禮,口中說出優雅的日文謝辭,我滿頭大汗,因為我差一點就誤會了她!有時候,和病人建立良好的溝通,也可能是透過對彼此都熟悉的文學作品或音樂開始的,我曾經和病人談論櫻桃小丸子、宮崎駿的卡通劇情而建立互動;這些也可以是使彼此變得熟悉的共通語言,真是神奇,不是嗎?我有一位大學同學,很有熱忱,為了幫助ㄧ位失聰的病人而學習手語,如今,在她的診所裡有不少聞風而來求助的病人;有這樣需求的人為數還真不少,這是我深感佩服的事。此外,每次向病人及家屬解釋病情後,我都還會追問ㄧ句:「對於前面的解釋,有沒有什麼問題?」因為,即使使用同樣的語言,還是有不懂、甚至誤解發生的可能;最主要的原因是醫師使用的是醫學化的中文或台語,就好像是文言文與白話文的差別;對沒有醫學背景的人而言,仍然有隔閡存在;加上緊張、焦慮等等情緒,理解能力是會被打折扣的。可見,醫病溝通要有效的進行,真的不容易!這幾個回顧,讓我深體會:溝通需要平台,使用病人熟悉的語言,就像是為彼此打開ㄧ扇窗戶,是溝通順暢的保證。醫病平台專欄的設立不正是為了增進雙方瞭解、使溝通順暢嗎?希望以上這些例子可以讓醫師、病人及家屬雙方都正視如何善用溝通的工具;這個專欄的設立是個很好的開始!(本文轉載自民報醫病平台2017/1/17)
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2019-07-29 新聞.杏林.診間
醫病平台/用病人的母語看病
1998年我在離開台灣二十三年後回台參加醫學教育行列,第一次接觸到「醫療與語言」這議題是在2004年參加高雄醫學院舉辦的「醫學台語學術研討會」,受邀以「醫療溝通與語言使用的重要性」為題做了一場演講。我提到在醫療溝通的過程中,最重要的是態度上要讓對方感受到信任、尊重,而語言的使用就是一個重大的關鍵。我認為,醫生與病人的溝通與一般人際之間的不同,在於醫病間存在醫學知識的鴻溝、病人有時需要告訴醫生不為人知的隱私、醫療上又常有不可避免的不確定性,有時還會面臨病痛生死的緊張時刻,以及醫病之間醫學理念的差異(西醫、中醫、民俗療法)等等因素,如果這時再加上醫病之間語言溝通的隔閡,更使病人看病難上加難。我也坦承自己1975 年初到美國時,因為本身語言能力不足而遭遇到種種醫病溝通的挫折,我深深體會到,如果醫生聽不懂病人所說的話或病人不瞭解醫生所說的話,都會嚴重影響到醫療品質。因此用病人的母語看病是非常重要的原則。 高雄醫學院創院院長杜聰明博士雖然本身精通中文、日文、英文、德文多種語言,但他在1954年創校時,就要求醫學生必修「醫學台語」這門課,唯有如此才能瞭解病人的問題,才能作個好醫生,這是非常有創意有遠見的想法。不久過後,我也在自由時報就這議題寫道:「台灣目前通用的語言相當多元,包括大部分的台灣人(河洛人)所說的台灣話(河洛話)、客家人所說的客家話、各不同原住民族群所說的各族原住民語,『新臺灣人』所說的『國語』(北京話)以及當年隨政府遷台的來自大陸各地區人士所說的各地方言。如果醫者能具有不只一種語言的能力,而可以在短時間內就與病人找到彼此可以流利溝通的語言,則探問病史、執行身體診察,以及正確記載病歷的基本條件才有可能達到,而醫病關係也才有可能趨於完美。我誠懇地呼籲:大家不要泛政治化地排斥醫學院推動醫學台語的教學,如有可能,客家話或原住民話也都能列入選修,充分讓醫學生有能力應付台灣本土多元化的文化背景。我衷心盼望有一天台灣的病人都能夠用自己的母語看病,而不必在病痛加身之際,還要擔心自己是否能聽懂醫生所講的話,或擔心醫生是否聽懂自己所講的話。」然而這幾年來我到各醫學院參加臨床教學,仍經常看到年輕的醫學生因為台語的生疏,導致醫病溝通的困難而深感遺憾。過去我在教學回診時,常會先問病人:「哪一種語言你比較方便呢?」而我最常得到的回應是:「國語或台語都可以。」然而當病人或家屬說到情緒激動或深怕我們誤會時,有些人就很自然地改用台語,而當我改以台語回應時,也看得出他們舒了一口氣,開始以他們熟悉的台語,從容道出內心的話。這時我都會後悔自己當初早就該使用台語溝通了。我深深感到雖然政府大力推動國語多年,但不少的台灣人,尤其是來自中南部偏鄉的年長病人或家屬,還是台語比較容易表達,也感覺比較親切。但他們深怕使用台語會被人誤以為教育程度較低落,以至於勉強選擇對他們比較困難的國語。這幾年來,我已不再徵詢「哪一種語言」,而一開始就先用台語與病人交談,如果病人以流利的台語回答時,我們就繼續以台語交談,偶而碰到我自己不曉得用台語如何表達的醫藥名詞時,我才摻雜幾句國語。如果病人對我開始的台語問話以國語回答時,我就很自然地改用國語交談,這樣的用心事實上有時也引起醫學生的好奇,而我也會主動與他們討論,千萬不要誤以為使用台語都是政治立場作祟,身為醫學生需要體諒母語不是當前「優勢語言」的病人看病時可能遭遇的困難。記得有一次在台大醫院教學回診時,我不知道當天參加的學生有一位美國醫學院唸書的華人第二代醫學生回台作短期實習。當我們離開病房之後,他問我為什麼選擇用他聽不懂的台語與病人交談,經過我的說明後,他非常真誠地向我道歉,說他不應該在醫病溝通時,以自己為中心,而對病人的語言能力缺乏敏感度。這也給了當天在場的台灣醫學生上了一堂非常有意義的課。我永遠不會忘記,在回國第二年隨慈濟醫學院醫療團隊到福建同安地區義診時,幾個老太婆聽我們用「河洛話」詢問病史時,很興奮地互相稱道:「這些醫師說的是與我們一樣的話!」那種病人發現外來的醫師講的是與自己一樣的「鄉音」,而感受到親切、放心,不正是醫生所希望達到的境界嗎? 我衷心盼望有一天台灣的病人在自己的家鄉看病時,可以放心使用自己的母語,不必在病痛加身之際,還要擔心自己是否能聽懂醫生所講的話,或醫生能否聽懂自己所講的話。我也誠懇地呼籲各醫學院繼續重視「醫學台語」的推動,讓我們都能使用病人的母語看病。
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2019-07-24 新聞.杏林.診間
醫病平台/醫師之義務 幫助病人正確的決策
家庭幸福的朋友小周因為腳受傷需要復健,但是一走路就覺得胸口不適、呼吸不順暢,所以被家人帶去醫院檢查。照了胸部X光,發現肺部有個陰影。醫生進一步安排全身的正子攝影,發現除了肺部之外,甲狀腺也有結節。肺部切片後證實是肺腺癌,甲狀腺穿刺後也證實為需要治療的惡性腫瘤。醫生先安排了肺部手術。因腫瘤長在一片肺葉的正中央,所以拿掉了該片肺葉。醫生說「手術很成功,拿得很乾淨」。但是切下來的組織送驗後發現,腫瘤並不完全是肺腺癌,有一部分是會快速複製並形成大腫瘤、擴散到全身的小細胞癌。醫生建議進行化療。小周說,醫生明明在手術後說腫瘤拿得很乾淨,為什麼還要預防性的化療呢?所以沒有接受化療。剛好另一友人與我分享了一篇今年十月發表在美國期刊Oncology Times上的好文章,內容是再次討論醫學上的大謊言(因為該作者數年前已寫過關於醫學上大謊言的文章,這篇算是續集)。文章首先提到的是,不論何種癌症,醫師皆可在手術後對病患使用的謊話:「腫瘤全摘乾淨了(We got it all.)。」這會使病人誤會自己的癌症在手術後就完全痊癒了。但並不是每個人都可以這麼幸運。癌症是細胞不正常增生的產物,每個人身體都可能會有,也可能手術前就已轉移,所以準確的說法應該是:醫生在外科手術中,摘除掉所有肉眼可見的腫瘤;至於顯微鏡才看得到的癌症細胞,可能需要使用化療來消除。我馬上想到這位朋友小周,不就正是因為醫生告訴他手術成功,拿得很乾淨,所以拒絕接受化療嗎?另一位關心小周的友人,詢問自己的家庭醫生,想知道如果像小周這樣的狀況,應該如何治療比較好?沒想到這位醫生馬上很緊張的說,因為小細胞肺癌很危險又容易擴散,應該要馬上化療才對;還說小細胞癌病患的癌細胞有可能在手術後三至六個月就擴散,甚至因此不治。然而,小周的主治醫師在病人拒絕化療後,就請他先進行切除甲狀腺的手術,肺癌的部分就擺著不再做後續的治療。於是小周就更覺得自己的肺癌已經不需要擔心了,而且既然化療是預防不是治療,當然不一定要白白受苦。接下來他轉而開始擔心甲狀腺。甲狀腺癌是治癒率極高的癌症,但是小周開始向身邊的人反應,他非常擔心手術摘除甲狀腺後,沒有甲狀腺了,不知道要怎麼辦?甲狀腺素吃了有沒有副作用? 我們都覺得小周根本抓錯重點了!如果連補充甲狀腺素都要擔心對身體不好,那麼容易擴散的小細胞癌,不就更需要擔心了嗎?既然還有這麼多疑問,怎麼不跟醫師討論呢?答案是原來是因為醫生根本沒有空跟病人解釋這麼多。不愛運動的小周自從發現肺癌以後,很愛惜自己的身體,不僅願意在家人的督促與鼓勵下出門散步;甲狀腺手術完以後還需要放射治療,也乖乖的接受了。很快的,距離肺部手術已經半年了,也不知道是不是因為甲狀腺的放射線治療後,居家隔離了一段時間都待在房間裡沒有運動,小周的腿最近又開始不舒服,整個人也變得更憔悴了。所以即使小周身邊的親朋好友也都建議他應該接受化療;但他自行上網查詢獲得了大量的資訊後,又害怕虛弱的身體禁不住化療的摧殘,整個狀況只好僵在那裡。記得曾在某間醫院的牆上看到掛著「病人的權利與義務」的文宣,大意是病人有義務告訴醫生曾經做過的治療,不應該隱瞞病情,同時病人也有權利了解他的病情。我的領會是,病人不應該騙醫生,而醫生也有義務要告訴病人他生了什麼病,以及有哪些治療的選項,並說明各個治療的優缺點與注意事項。很多病人生病以後的第一個反應就是慌張跟害怕,因為什麼都不懂。在慌亂的情緒又欠缺知識的情況下,根本無法做出正確的決定;這時候醫生就扮演了非常重要的教育及協助治療決定的角色。然而多數時候,病人只有幾分鐘甚至幾秒的看診時間,多問幾句可能就被醫生嫌棄,許多的疑問根本無法獲得解答。我相信這不是偶發的個案,而是在不合理的制度下,每天都在重現的狀況。若是視病如親的醫生能有正確的解說、真誠的建議,也許就不會有那麼多的醫療糾紛了。(本文轉載自民報醫病平台2017/1/20)
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2019-07-22 新聞.健康知識+
國內研究:九成五青年有孤寂感 近四成易陷憂鬱
人心多少會有孤寂感受,國內本土研究顯示,高達九成五的青年具孤寂感,其中三成八屬嚴重的孤寂者,容易陷入憂鬱漩渦,少數甚至有自殺念頭。研究發現,生命早年家庭關係是影響孤寂感的關鍵之一,青春期階段父母未限制交友、家庭凝聚力強,感到嚴重孤寂的風險顯著較低。中央研究院社會學研究所執行的台灣青少年成長歷程研究調查(TYP),自2000年起追蹤北部國中生長達15年,2014年時這群被追蹤者的年齡分布在27歲至32歲。陽明大學衛生福利研究所教授喬芷、台灣大學生物產業傳播暨發展學系副教授陳玉華與中研院社會所特聘研究員伊慶春延伸分析,篩選其中資訊完整的2748份資料,評估這群人的孤寂感與影響因子。研究顯示,有五成七的青年是一般的情感孤寂者,經常覺得缺乏陪伴等,但仍屬正常的心理狀態;有三成八的人屬嚴重情感孤寂者,經常感到空虛且被人拒絕等,陷入憂鬱的比率是前組人的1.14倍;另有百分之六的人屬更嚴重的情感與社交孤寂者,他們頻繁感到空虛、被拒絕、缺少關係緊密的人、出現問題時無人可依賴且無人可信任等,有自殺念頭的比率是一般孤單者的3倍。研究進一步回溯到這群青年15歲左右的階段,那時並未被家長限制交友的孩子,日後感到嚴重孤寂的風險顯著低兩成一;那時家庭凝聚力高的孩子,也就是家人經常共同參與活動、共同決策、彼此需要與相互扶持的人,日後感到嚴重孤寂的風險顯著低兩至四成之多。陽明大學衛生福利研究所教授喬芷表示,生命早年家人之間的互動關係,會潛移默化影響孩子的人際互動技能,並牽動他日後的社交情形與心理健康;家長對孩子的教育方法則會傳遞特定價值觀,例如限制孩子只能交成績好的朋友、又或不設限且親子經常討論同儕相處情形,這些過程會形塑孩子特定的看人看事眼光,影響他們與人交往的狀況。這項研究也發現,有伴侶的人感到孤寂的風險較低,特別是結了婚且還沒生小孩的人風險顯著低出許多,而單身者感到嚴重孤寂的風險顯著較高。喬芷表示,單身族群占比不低,這項研究中就有四分之一的青年單身無伴侶。如何避免孤寂感與伴隨而來的身心負面影響找上門,值得正視。 自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2019-07-18 癌症.癌友加油站
癌友資源這裡找 全台74癌症資源中心、200病友團體一覽
癌症連續37年蟬聯國人十大死因之首,全台癌症治療人數高達65萬人,對病人與其家庭造成極大壓力。為此,衛福部國健署彙整全台74家醫院癌症資源中心與200餘個癌症病友團體資訊,助患者在抗癌路上取得充分資源。衛福部國健署癌症防治組組長林莉茹表示,國健署自99年起補助醫院提供癌症資源單一窗口服務「癌症資源中心」,目前總計有74家醫院設點。癌症資源中心提供癌症照護及營養衛教資料、癌症的預防篩檢治療資料、面對癌症的心理調適與輔導、康復用品資源、社會資源諮詢轉介、醫療輔具資源轉介等。同時,衛福部國健署鼓勵醫院成立癌友支持團體。目前全國已成立超過200個團體,為癌友舉辦疾病照護學習營、座談會及衛教講座等教育性團體活動,更透過癌友分享抗癌經驗,安定病人與家屬情緒,促使其在罹癌的衝擊下勇於面對治療。● 全台家癌症資源中心醫院清冊● 全台癌友支持團體清冊
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2019-07-16 養生.健康瘦身
英研究:暴食紓壓 低收更易胖
社經地位低、餐費較少,身材會比較纖細?傳統刻板印象可能跟社會現況並不一致。英國一項研究顯示,收入較低的人,可能更容易因為心理困擾而透過情緒化飲食紓壓,進而導致肥胖。該研究由利物浦大學進行,今年3月發表於「肥胖」期刊。研究以150名不同社經背景的英格蘭西北部民眾為對象,透過調查問卷,瞭解參與者的心理困擾、情緒化飲食和復原力程度,並以參與者的社會經濟指標,例如收入、教育,及身體質量指數進行分析。結果顯示,較低社會經濟地位與較高的心理困擾有關,而心理困擾與情緒化飲食和肥胖風險也有高度關連。研究者認為,社會經濟差異會影響肥胖的原因通常是,相較於富裕社區,在較貧困地區更容易取得低成本、熱量密度高的食物。台北醫學大學公共衛生學系教授邱弘毅說,社經地位是健康不平等的重要原因,主要是低社經地位者在尋求健康資源的能力較高社經地位者弱,而肥胖又是影響健康的重要因素。研究者呼籲政府努力營造健康飲食環境,讓不同社經地位者,都能獲得健康飲食,避免肥胖。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示,上述研究顯示,心理困擾與飲食行為和體重調節有關,當出現不假思索地隨意拿食物來搪塞,甚至自暴自棄放任自己想吃什麼、吃多少都毫無節制,即陷入情緒化飲食,若經常把它當成紓壓方法,容易攝取過多熱量而造成肥胖問題。葉雅馨說,避免情緒化飲食,可提醒自己理性看待吃下的食物,計算熱量並想到需要執行的運動方式,例如吃一片300大卡起司蛋糕,相對要快走、游泳60分鐘或站立120分鐘,透過換算,即使情緒失控,短時間攝取很多熱量,也知道要運動多久,漸成習慣。 編輯推薦 每天運動卻仍無法減肥?《美國臨床營養學雜誌》解答 吃冰易染急性腸胃炎 醫師點名風險最高的是這種冰品
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2019-07-15 養生.健康瘦身
英研究:低收入者易用高熱量食物紓壓 身材較胖
社經地位低、餐費較少,因此身材較纖細?傳統刻板印象可能跟現實社會現況並不一致。英國一項研究顯示,收入較低的人,可能更容易因為心理困擾而透過情緒化飲食紓壓,進而導致肥胖。該研究由利物浦大學學者進行,今年3月發表於「肥胖」期刊。研究以150名不同社經背景的英格蘭西北部民眾為對象,透過調查問卷,瞭解參與者的心理困擾、情緒化飲食和復原力程度,並以參與者的社會經濟指標,例如收入、教育,及身體質量指數(BMI)進行分析。結果顯示,較低的社會經濟地位與較高的心理困擾有關。而心理困擾的增加與情緒化飲食和肥胖風險亦有高度關連。研究者認為,社會經濟差異會影響到肥胖的原因通常是:相較於更富裕的社區,在較貧困的地區更容易取得低成本、熱量密度高的食物。台北醫學大學公共衛生學系教授邱弘毅說,社經地位是健康不平等的重要原因,,主要是低社經地位者在尋求健康資源的能力相較於高社經地位者弱,而肥胖又是影響健康的重要因素,這項研究發現也與此現象相呼應;呼籲政府應努力營造健康的飲食環境,讓不同社經地位者,都能獲得較健康飲食,避免肥胖風險。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示,上述研究顯示心理困擾與飲食行為和體重調節有關,當出現不假思索地隨意拿食物來搪塞,甚至自暴自棄式的放任自己想吃什麼吃多少都毫無節制,即陷入情緒化飲食,若經常把它當成紓壓方法,容易攝取過多熱量而造成肥胖問題。葉雅馨說,情緒化飲食所帶來的愉悅及滿足感,過不了多久很容易被懊惱情緒所取代,要避免這種情況,倒不用逼自己訂定目標、壓抑飲食,可在幾次反覆用食物滿足自己空虛或排解壓力的過程後,提醒自己有這麼一次理性去看待吃下的食物是什麼?也計算其熱量,讓自己在面對食物時,立刻想到熱量與需要執行消耗的運動方式。例如吃一片300大卡的起司蛋糕,相對要快走、游泳60分鐘或站立120分鐘,透過平日的換算,即使於情緒失控時,短時間攝取很多熱量也知道要運動多久,漸漸成為一種習慣。建議不單是低社經地位者,環境富裕的人也要注意,因為「無聊」、「無所事事」也容易吃下過多的食物而增加肥胖風險。
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2019-07-14 養生.家庭婚姻
想吃爸爸買給你?不想當豬隊友 請先學會這一招
屋裡傳來香噴噴的晚飯香,門都還沒打開,「有雞蛋糕喔」爸爸興奮地聲音先進屋,餐桌前的媽媽眉毛一皺,並不是發現案情不單純,而是再次被「豬隊友」坑了,媽媽一秒爆炸,質問為什麼晚餐之前還買點心吃,熱臉被貼冷屁股的爸爸暴怒,扔下雞蛋糕後甩門外出,留下面面相覷的孩子與晚餐。隔壁那家媽媽出差,老爸根本不知道要吃啥,乾脆問小孩意見,結果答案意料之內的就是媽媽平時不准寶貝吃的炸雞、泡麵,開心帶小孩解決一餐,還不忘提醒「別告訴媽媽」。孩子飲食主導權 6成握在媽媽手上熟悉的「今天媽媽不在家」最對味,連知名韓國綜藝節目「我的超人爸爸」,也會看到名人爸爸沒了老婆的協助,甚至問牙牙學語的孩子「你跟媽媽平常都吃什麼?」隨著性平意識抬頭,什麼事由男性做、什麼事由女性的界定開始模糊,但在我們最熟悉不過的餐桌上,一場性別的辯論卻天天上演。孩子的飲食主導權掌握在媽媽手中,在餐桌上,連孩子本身都比爸爸的話語權大,這不是都市傳說,而是真有根據。國健署今年3月公布的「102-105年國民營養健康狀況變遷調查」中,證實台灣2個月至18歲未成年孩子飲食主導者以母親為主,占比61.5%,其次是孩子本人占20.3%、祖父母占12.3%、最後才是父親占5.4%。老爸 「豬隊友」沒有餐桌話語權性別共學自學研究社召集人李玉華及主婦聯盟董事長賴曉芬,她們都笑說「老爸沒有餐桌話語權,非常真實地反應性別結構」,現有的社會架構性別分工中家務仍落在女性頭上,看似只有媽媽被這樣的結構困住,但事實上爸爸也被綁著。李玉華說,社會賦予媽媽要照料一家子健康的社會壓力,當媽媽積極維護孩子的飲食健康,身為隊友的爸爸,一出手馬上搞砸,讓媽媽更加難以接受,像是飯前買雞蛋糕的案例,其實是爸爸對孩子愛的表現。資訊不對等 爸爸要做綁手綁腳但是社會框架中,多把爸爸定位在「經濟支柱」的角色,使爸爸照顧小孩的時間變少,也鮮少著墨飲食健康等議題,導致兩性弱弱相殘。李玉華說,「豬隊友」是來自資訊不對等,在社會架構下,並非爸爸什麼都不想做,而是想做卻被綁手綁腳;賴曉芬也認為,營養調配、膳食準備、孩子的體質問題,連看醫師都是媽媽帶去,在資訊掌握上以女性為主,只要爸爸沒有一開始就合理陪伴,就會容易被看到「無能」之處。爸爸照顧孩子 從「自煮能力」開始想在孩子的餐盤上有自主權,可能要先問問自己有沒有具備「自煮能力」,賴曉芬說,目前聯盟正從大學生、小資族等,這群住宿在外、需要自己餵飽自己的人開始,訓練食材教育、煮飯能力,新世代男性都非常願意照顧孩子,當兩人有一樣的能力,彼此養育觀念落差就會變小。人多、離開家庭環境,性別分工很容易打破,最簡單的例子就是露營烤肉掌廚幾乎都是男生。李玉華鼓勵建立社區共餐,在社群媒體發達的現在,最適合透過社團好招同社區爸媽,彼此作為飯友,今天我忙、你們煮,明天她忙、我們煮,爸爸媽媽們有機會共同分工,消弭資訊不對等。
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2019-07-14 該看哪科.皮膚
越常補妝,毛孔變大的速度愈快?皮膚科醫師這麼說
毛孔隨著年齡增長逐漸擴大,不少女性不時以粉底液、霜類或粉餅補妝,想讓肌膚看起來更緊緻平滑。不過,化妝與補妝帶來的美麗短暫,長期下來還可能將毛孔愈撐愈大。開業皮膚科醫師、中華美容暨健髮教育學會理事長趙昭明建議「能少擦,盡量少擦」。趙昭明說,粉底液、霜類或粉餅藉由「填塞毛孔」讓化妝者的臉看起來較光滑,不過,毛孔是皮脂腺分泌油脂的管道,當霜類或粉類物質覆蓋毛孔,可能使皮膚油脂未順利被清除、堆積在毛孔之中,使毛孔漸漸被撐大;越常補妝的人,毛孔變大的速度愈快。趙昭明說,毛孔擴大似乎很難避免,要減緩擴大速度,一大要務是徹底清潔肌膚,特別是使用細小微粒化妝品的民眾,更要仔細卸妝,以讓通暢管路,能順利排除油脂。另一大要務是避免油脂分泌旺盛。飲食上,應減少甜食與油炸物,這類飲食會使體內類胰島素生長因子第一型濃度上升,刺激油脂分泌增加。白天出門要注意防曬,以減少高溫刺激油脂分泌量;晚上則要固定時間睡覺,並擁有好的睡眠,以讓荷爾蒙代謝維持正常;另外,多喝水與多運動也有助體內新陳代謝。趙昭明表示,坊間販售多種拔除粉刺的產品,號稱可拔除後能縮小毛孔,不過這般物理性的拉扯,有可能造成拔除不完全的情形,讓毛孔大小與凹陷程度不一,最終未必能換來更美麗的臉,因此臨床上較建議強化清潔與代謝。
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2019-07-14 新聞.健康知識+
夏天別留孩子在車上 醫師親測半小時車內溫度飆到53度
日頭赤焰焰,全台曬成烤番薯,多處出現37、38度高溫,家長都知道夏天千萬不要貪圖一時的方便,就把孩子獨留在車內,但夏天車廂溫度究竟會有多熱,三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡親自測試,發現短短33分鐘就飆升到53.3度,警告這個溫度100%會中暑,提醒千萬勿將孩童獨自留置在戶外未開冷氣車上。朱柏齡分享,12日時就在三總停車場進行「夏天車內溫度上升速度」實驗,當天氣象網站溫度為35度,因在測試場所在停車場水泥地上,可反射太陽輻射熱,現場測量溫度為39.7度,一開始車內初始溫度也是39.7度,當架好溫度儀,離開車廂後,他半小時後再看,驚訝發現居然已飆高到53.3度。美國今年從一月至目前已有19位孩童在車內中暑死亡,最近死亡案件發生在田納西州,為一位3歲幼童,就是被父親遺忘在車上。朱柏齡說,當天他在測試時,只是在車內架儀器的短短5分鐘都無法忍受,何況是孩童。暑假到了,家族旅行也變多,當家人多、開出去的車也多,一不小心就會不知道孩子在誰車上,為了那些怕把孩子忘在車內的家長,國健署也特別提出保幼3招,避免幼童熱傷害,「下車看後座、鑰匙保管好、未到要聯繫」。家長臨停或停車時,養成每次下車後開啟後車門,再次檢視後座確認未將幼童遺忘於車內。當車子停妥後,養成隨時上鎖的習慣,將鑰匙放至幼童無法取得之處,並教育幼童不可在車內玩耍、躲貓貓。若家中小孩乘娃娃車未按時間到達幼兒園,請教師電話通知家長,或放學後未按時到家或保母家時,務必立即聯繫幼兒園教師。 編輯推薦 不影響血糖卻讓三酸甘油脂飆高 「最油」碳水化合物是它 吃到發霉的食物,會傷肝嗎?
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2019-07-11 新聞.健康知識+
含糖飲料隱憂 研究:多喝100毫升罹癌風險增18%
研究人員今天發布的報告發現,飲用汽水和果汁等含糖飲料,與罹患特定癌症的風險較高有關。研究說,每天多喝100毫升含糖飲料,罹癌風險增高18%,但無法確立直接的因果關係。法新社報導,最近數十年來,世界各地的含糖飲料消費量十分驚人,這些高熱量飲料早已被視為和肥胖風險增高有關,而肥胖也被公認為致癌的重要風險因素。世界衛生組織(WHO)建議,民眾應該限制每日的糖攝取量,降低到總熱量的10%以下,又說進一步降低到5%以下,即每天25公克,會比較健康。法國研究團隊欲找出含糖飲料攝取量升高和整體罹癌風險的連結,以及與乳癌、前列腺癌和腸癌等癌症種類的關係。這項刊登在「英國醫學期刊」(British MedicalJournal, BMJ)的研究報告,分析10萬1257名法國成年人的數據資料,當中包括21%男性和79%女性,平均年齡為42歲,評估他們的含糖飲料攝取量。追蹤時間最長高達9年,介於2009至2018年間,以評估他們罹患各種癌症風險,以及得到乳癌、結腸癌、前列腺癌等特定種類癌症的可能性。研究人員計算他們每日的含糖飲料攝取量,與無糖飲料飲用量相比,並在追蹤期間與參與者病例中的癌症案例作比較。路透社報導,研究學者也調整些許會影響癌症風險的因素,如年齡、性別、教育程度、家庭病史、抽菸和身體活動程度。他們發現每天只要多喝100毫升含糖飲料,罹癌風險即增高18%,得到乳癌的風險也上升22%。不論是含糖飲料和果汁都可見到類似情形,與罹癌風險增加有關聯。追蹤期間,研究人員發現有2193起癌症診斷案例,確診平均年齡為59歲。研究團隊未找到和前列腺癌與腸癌的關聯性,但是他們認為,這可能是因為受試者中這兩種癌症個案有限的關係。研究作者強調,他們的報告建立在觀察之上,無法確定這是預測將罹癌的原因。報告執筆人建議,根據他們的調查結果,對含糖產品課稅,可對罹癌率產生顯著影響。
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2019-07-10 新聞.器官捐贈移植
推廣大愛 神腦董座簽器捐認同卡
隨著公視戲劇「生死接線員」播出,器官捐贈議題持續受關注。神腦國際董事長賴勁麟昨天簽署「器官捐贈認同卡」,並作為企業社會責任的推廣。他認為,每個人都有權利選擇是否願意捐贈器官,希望透過教育讓員工思考器官捐贈對自己的意義。賴勁麟在觀看生死接線員時,發現戲劇中有人有捐贈意願,但未必能如願捐出器官,原因在於家人不同意,讓他留下深刻的印象,也顯示國人對於器官捐贈的迷思。他認為器捐的觀念在國內還沒有打開。賴勁麟昨天參加神腦國際舉辦,由新店慈濟社工師林資菁主講的「生命學分自修課:器官捐贈知多少」員工課程時,不僅靜靜地聽完全程內容,也簽下「器官捐贈認同卡」。有人認為器官捐贈觸及生死的敏感議題,對於簽卡也頗有忌諱。賴勁麟笑說,這沒什麼好害怕的,每人都難免一死。賴勁麟認為,員工是否要簽署認同卡,是非常個人的選擇,不希望左右同仁的想法,但是希望讓大家初步了解,真正思考這件事情對自己的意義。
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2019-07-10 新聞.長期照護
一張長照傳單 拯救她的人生
73歲黃慧如獨自照顧百歲的失智失能先生5年,照顧負荷及經濟拮据雙重壓力,讓她一度想帶先生走上絕路。某天她在信箱看見一張傳單,從中找到長照服務資源,還完成了騎哈雷重機的夢想,登上加拿大地方報紙頭版,人生翻轉。傳單裡介紹的是新北市家庭照顧者關懷協會,黃慧如說:「幸好我看見了這張傳單,地點又離我家近,我過去抱著家協社工痛哭了一小時。」在新北家協社工幫助下,黃慧如替先生申請居家服務和二手輔具,她也趁居家照服員來家裡照顧先生期間,去家協上課紓壓,同時學習照顧技巧。中華民國家庭照顧者關懷總會公布107年高風險家庭照顧者統計結果,調查2350名照顧者發現,最常出現照顧樣態的前三名為「沒有照顧替手(45.1%)」、「失智症患者(28.0%)」及「老老照顧(28.0%)」。而黃慧如的照顧歷程全符合。「當時我真的想夫妻倆一起走了算了。」先生逝世已周年,黃慧如回憶照顧之路滿腹辛酸。她說,先生倒下去的那年,家裡開的公司倒閉,兒女在國外各有家庭,她一肩扛起先生的照顧工作,苦撐5年。黃慧如坦言,她原不放心將先生交給外人照顧,沒想到先生和居服員相談甚歡,改住長照機構時又和大家開心唱卡拉OK,「才知道原來先生沒有我也能活得很好,我沒這麼重要。」於是,黃慧如能敞開心房追尋「騎哈雷重機」的夢想,住加拿大的女兒找當地朋友幫她圓夢,不只讓她換上皮衣皮褲跨上重機,還載著她繞當地小鎮一圈。消息傳到地方報紙主編耳中,她的照片和故事因此登上報紙頭版。家總理事長郭慈安表示,一段照顧歷程平均9.9年,長照家庭最需要的就是有人協助照顧,以減輕照顧壓力,但全國長照家庭僅三成使用長照2.0服務,另有三成家庭使用移工看護,還有四成家屬自己照顧。郭慈安分析原因並歸納出四大可能,一是孝道價值觀綁架,不自己照顧等於不孝順;二是兄弟姊妹出錢是老大,不想花錢向政府買服務;三是照顧者自己放不下;四則是照顧者屬苦情派,認為自己沒資格享受生活。郭慈安說,社會需更多教育宣導以翻轉觀念,也要以同理心去關懷照顧者,不能顧了失智失能者人權,卻犧牲照顧者。家總秘書長陳景寧也表示,政府應呼籲照顧者善待自己、善用資源,才能照顧好他人。陳景寧說,為方便照顧者就近找到長照服務和支持資源,家總即日起正式啟動線上「家庭照顧者支持據點地圖」(https://carersupport.com.tw/),以供民眾上網查詢,也推出youtube系列節目,歡迎訂閱。 編輯推薦 如廁後大便有血是痔瘡還是大腸癌?出血量多寡有差別 能坐就不站,能躺就不坐?不是因為懶!跟這原因有關
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2019-07-07 名人.林靜芸
林靜芸/讓我們手牽手一起變老
我的父母是一對奇怪的夫妻,母親比父親高半個頭,兩人個性南轅北徹,母親務實,父親浪漫,母親喜歡熱鬧而且好客,父親喜歡安靜愛好獨處。不過,身為子女最困擾的其實是他們的教育態度。父親主張:「健康長大,考試成績不重要,錯的地方搞懂就可以。」母親崇尚斯巴達教育,主張嚴師出高徒,拜託學校老師盡量打,老師打還不夠,回到家母親再打。學校的功課作完,還有母親的功課。這些都不算什麼,月考成績如果沒有前三名,懲罰才嚴重,母親經常用她的竹尺打我,打到竹尺斷掉!母親不只「欺負」子女,父親也被管得很慘。父親沉迷文學、美術,家裏經濟困窘,父親行醫的收入不是買書就是買唱片。有一天,母親宣佈對父親「禁治產」,父親終生皮包只有零錢。我常慫恿父親換太太,父親總是回答「妳的母親就是我能找到最好的妻子。」父親的心目中,母親是最棒的女人,母親廚藝好,家事全包以外還會修理馬桶、換燈泡、維修電器。颱風來的時候母親爬到屋頂上去換瓦片,狂風暴雨中站在雲梯上捆綁招牌。母親是我家的超人,她還曾經三更半夜,手持棒球棍嚇走入侵的竊賊。少女時代的我無法理解母親,為何自己辛苦,卻容許父親躲在書房裏,吹電扇、聽音樂,還常說父親是世界上最好的丈夫。父親確實博學多聞。母親平常耀武揚威,碰到重大事件,例如:孩子讀什麼學校、要不要移民,一律推給父親。父親給的回答通常帶著能說服人的解釋。父母60歲之後常出國旅遊,父親精通數國語言,但是不會開車。母親有錢有駕照,但是不懂外語,兩個人出國自助旅行,父親偶爾抱怨母親吝嗇,母親抱怨沿路洗衣服,越洋電話中卻聽得出來,兩個人玩得很高興。父親從沒停止作夢,他想學法語,母親替他安排家教;父親想研究法國文化,母親替他規畫法國long stay;父親想運動,母親替他買淡江大學游泳證;父親想作畫,母親替他買筆、買畫架、買紙張。親戚朋友看著父親以法文寫日記、出書和開畫展,讚聲不絕,我的感想卻是母親成就了父親。能幹的母親在子女離家之後,參加社團,每天東奔西跑,父親常被丟在家裏。母親70歲之後,不喜歡熱鬧的父親居然樂當跟班,亦步亦趨。母親購物,父親還幫忙作筆記。我有回問父親:「為什麼跟母親出門呢?」父親說:「我怕你母親找不到回家的路。」當時我以為年紀大的父親愛撒嬌。父親八十歲猝逝,我們送久咳的母親去作健康檢查,才發現,生活起居全無異狀的母親居然已經失智。原來父親生前早已知情而且護衛著母親。愛作夢的父親喜歡美國阿靈頓國家公墓,父親走後,母親花了一年半的時間買地,築墓,墓園完成,母親就去天上追隨父親了。父母往生將近20年,我仍然常常憶起他們的點點滴滴,父母的一生以兩人三腳的態度互相扶持,作為他們的女兒,我但願也能學習他們不畏疾病、失智的威脅,與老伴手牽手,一起變老!