2020-06-15 橘世代.健康橘
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帕金森氏症
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2020-06-10 科別.腦部.神經
C肝放著不治療 長庚研究:罹患帕金森氏症機率恐增4成
近年國外田野調查發現C肝患者罹患帕金森氏症的比例比一般人高,長庚醫院神經內科團隊,分析10年近8萬名名C肝患者的健保資料,發現及早接受治療的C肝患者,比沒有治療的患者相比,減少4成帕金森氏症罹患機率,該研究也在去年刊登於美國醫學期刊:神經醫學(JAMA Neurology)中。隨著高齡社會的來臨,各種退化疾病患者增加,其中神經退化疾病更是大宗,以阿茲海默症為最多,其次為帕金森氏症。林口長庚動作障礙科暨神經科學研究中心副教授級主治醫師陳柔賢表示,帕金森氏症好發於50歲到70歲,常見症狀為顫抖、動作遲緩、僵硬等症狀,困擾日常的生活作習,也常伴隨疲倦、無力感、失智及憂鬱等問題。陳柔賢表示,誘發帕金森氏症的發病原因至今全世界仍無解,但可能的原因有三,基因、神經發炎、外在環境有害物質等。林口長庚紀念醫院動作障礙科暨神經科學研究中心黃英儒表示,到目前為止,帕金森氏症僅10%的病人其發病確定和基因遺傳有關,其他大部份病人的發病原因並不清楚。因此在缺乏發病原因或危險因子的情況下,使得帕金森氏症缺乏有效的預防方式。陳柔賢表示,神經發炎被認為是除了基因以外,最大宗可能的致病原因。近年不少間接證據指出,C肝病毒是造成帕金森氏症的原因之一,國外透過動物實驗也證實C肝病毒會侵襲腦部,特別是腦幹使其神經發炎。為了證實各種推論與證據,長庚醫院神經內科研究團隊從2003至2013年台灣的健保資料庫中,找到24萬多位曾得到C型肝炎的病患,再以最嚴謹的方式從中分出各項條件匹配的兩組各3萬多人:一組是曾經接受干擾素治療;另一組是未曾治療過的,再追蹤這10年間各組的帕金森氏症的發生率。陳柔賢表示,結果發現曾接受治療的C型肝炎病患,發生帕金森氏症的機率為千分之4.06,明顯低於未曾治療的病人發生機率為千分之5.51,而且兩組的差異隨時間的增長而遞增,第5年的差距比約30%,第10年則為36%。換句話說,經過干擾素清除C型肝炎病毒的病人,得到帕金森氏症的機會,明顯低於未治療而體內仍有病毒的病人。這結果更進一步證實了C型肝炎和帕金森氏症之間的關聯性。黃英儒表示,這項研究的成就是距離預防帕金森病的可行性再向前進了一大步,後續還需要許多研究來更深入的了解其機轉及各項危險因子的共通點,同時呼籲為降低帕金森氏症的發生機率,罹患C肝的患者應盡早接受治療。
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2020-06-02 橘世代.健康橘
帕金森爺爺跟孫出門逛新北!山林秘境陶冶身心
70歲的鄭光治已退休多年,年輕時工作太辛苦,退休後喜歡宅在家裡。近期被海外返家探視的孫子策動,試著到雙溪坪溪古道健行,原本以為是一大挑戰,最後卻愜意走完,他兒子鄭大成計畫有機會再帶他走訪其他適合長者健行的古道。鄭光治年輕時在台中大甲農會工作,一度小中風,因體力不堪負荷申請退休,不到3年發現罹患帕金森氏症,退休後生活不是到診所復健拿藥,就是外出買食物,最常做的事情是和電視對看家人戲稱「三點一線」。但這次山林健行卻意外拓展他生活模式,感受到山林之美,也體驗不一樣的旅遊模式。鄭大成說,從海外返家的外甥好動、喜歡出去玩,他靈機一動告訴外甥們「如果阿公也去,就帶你們出去玩」,在小孩子們撒嬌攻勢下,原本堅守在家的鄭光治節節敗退,終於動搖,願意離開電視、接近山林,走入大自然強身復健。坪溪古道位在新北雙溪、宜蘭頭城交界,環境優美步道平緩,青山綠水一路相伴。起霧時非常夢幻,宛如世外桃源。海拔高度僅500公尺左右,高度落差不超過20公尺,單程僅1.6公里,步行約40分鐘可走完,終點可眺望宜蘭龜山島。途中兩次涉水過溪,溪水清澈沁涼,最深處到小腿肚,適合夏日健行。鄭光治體驗遊首選坪溪古道,一開始搭很久的車才抵達,他原本心情欠佳,但一下車看見美麗的風景,還有孫子的笑聲,心情為之一振,沿途風光明媚,小孩子耐力十足,像衛星繞著他到處遊玩,還不到1小時就抵達終點,連不常運動的他感到意猶未盡。新北市適合長者的步道還有很多,鄭大成發現可透過「誘因」帶父親外出走走,已經計畫在下次外甥返台時策動另一趟山林之旅,慢慢把罹病的父親帶進山林;為了下一趟能走得更遠,鄭大成平日下班後就帶著父親到住家附近散步,開始培養體力,為日後挑戰更多秘境做準備。【熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。第一個「雙老家園」住宅合作社!4步驟共老不是夢。李佳蓉:給孩子想回家的理由,不要成為「最熟悉的陌生人」 橘世代FB立即按讚! 張曼娟:「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人:「保有追求快樂與相信日子,才是人生最重要力量」、吳若權:「人不可能不怕老,學會接納怕老的自己,就能對生命更加安心自在」,當一個不等「老」的橘世代,讓自己生命豐富跟得上時代!>>【立即加入】
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2020-05-30 科別.腦部.神經
進展很快?有藥醫嗎?帕金森氏症自我檢測與五大疑問
帕金森氏症是腦部變化帶來的問題,患者可能動作比較慢,比較不協調,看起來很僵硬,還常常跌倒,甚至拿杯子、寫字時手抖個不停。由於多數患者介於50歲到70歲之間,剛開始發病時大家都會說:「啊,沒什麼,應該就是變老了,不中用了。」而疏於早期檢查、早期診斷,沒能及時面對帕金森氏症,之後生活品質可是會大打折扣。要證實罹患了帕金森氏症?帕金森氏症是個從過去病史與身體檢查來診斷的疾病。如果家屬觀察到身邊的人或長輩最近在動作、活動上好像怪怪的,可以先用以下的表格自我檢測。這裡有十個問題,其中若有三個回答「是」,請趕緊到神經科就診。看門診的過程中,醫師會仔細詢問患者的狀況變化,並了解患者動作不協調的程度。假使需要影像學檢查,會選用腦部核磁共振,看看是否有發炎或腦瘤等其他狀況。假使連核磁共振都無法支持診斷,或當不確定究竟是原發性震顫或帕金森氏症的話,還是可以輔以單光子電腦斷層造影,藉著多巴胺轉運體活性及影像活性分佈來做診斷。確診之後,有藥可以醫嗎?帕金森氏症的治療選項不少,例如左旋多巴(Levodopa),單胺氧化酶抑制劑(MAO-B Inhibitor),和多巴胺受體增強劑(Dopamine receptor Agonist)等。每個人症狀不同,做的工作不同,像有些患者受到動作僵硬的困擾,有些則是面臨震顫抖動的折磨,這時所需要的藥物就不一樣。假使患者工作很常需要打字,卻又受帕金森氏症所苦,通常依經驗來說,使用上左旋多巴會帶來最大的好處,醫師就會選擇左旋多巴作為起始用藥。復健對帕金森氏症患者有用嗎? 帕金森氏症是一種神經退化的疾病,患者最常受動作僵硬、緩慢、或顫抖之苦,也就是說,患者沒辦法好好做日常生活中的動作,過去拿個杯子,寫個字,或穿衣服都不是難事,但當帕金森氏症變嚴重的時候,這些都會變成大事,喝個水就掉杯子灑水,要填個病歷資料寫很久,甚至衣服都套不上、扣不上,讓生活品質大打折扣。另外,帕金森氏症患者走路時手臂不會自然跟著擺動,平衡變差,容易跌倒。一跌倒,可能就還會造成骨折、頭部出血等更麻煩的狀況。因此,早期介入動作的訓練,是非常重要的。被診斷為帕金森氏症之後,就要開始介入運動治療。運動可以幫忙控制體重,同時在學習正確的運動方式及學習肌肉運用後,協調性會比較好,減少走路跌倒的機會,職能治療師則能幫助患者熟悉如何處理日常生活遇上的困難。因此物理治療和職能治療在整個過程中都非常重要。帕金森氏症會進展的很快嗎?疾病的進程總是因人而異,有的患者患病後狀況會急轉直下,有的則是還算穩定。而且這跟在疾病的哪個時期診斷發覺也有關係,如果在帕金森氏症早期就注意到狀況不對勁,及早帶患者去就醫,早一點用上適合的藥物,就可能改善症狀,減緩個人變差的速度。若太晚才注意到,就醫時疾病已經比較嚴重,當然後來就比較難治療比較難改善。不過整體而言,帕金森氏症的神經退化是相對緩慢的,患者常是經過幾年到十幾年的時間,才會進展到生活失能。(若像「漸凍人」這樣的肌萎縮性脊髓側索硬化症,發病到死亡平均是三到六年,僅有極少數的患者會活超過十年。)另外,大家應該也常聽到另一個與神經退化有關的疾病:阿茲海默症。雖然這兩個都是神經退化的疾病,但退化的方向不一樣。阿茲海默症主要是從認知功能退化,所以患者會先表現記憶力很差、情緒控管不佳等變化。而帕金森氏症則是以動作功能開始退化,先表現出僵硬、緩慢、和顫抖的動作為主。值得注意的是,假使患者被診斷為帕金森氏症,但後來很快就表現出記憶力變差的認知功能障礙,代表預後不佳!患者可能會比較快速的惡化。還有一個預後差的指標則是使用左多巴胺但成效不彰。帕金森氏症會致死嗎?帕金森氏症的好發年齡介在50到70歲之間,在這階段的人有高血壓、高血糖、高血脂的比例較高,慢性病較多,就比較容易感染,或有心血管疾病、中風、癌症等問題,所以一般帕金森氏症的患者並不是死於帕金森氏症,而是心臟病發、癌症等這年齡層的常見死因。然而,若患者已經罹患帕金森氏症多年,動作很不協調、容易跌倒,那就可能因為吃東西咀嚼、吞嚥不順,嗆到變成吸入性肺炎,或是跌倒導致骨折、顱內出血。這些狀況就可能致命。原文:
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2020-04-30 科別.腦部.神經
走路單手擺動少 疑帕金森病徵
一名63歲男患者曾2次小中風,近年走路愈來愈緩慢、肌肉也緊繃,而且右手經常不自主顫抖,拿湯還燙到手,台中市長安醫院神經內科醫師楊聖功診斷為罹患早期帕金森氏症。在服藥一個月後,活動僵硬及手抖、結巴情形都明顯改善,走路也更加穩定,生活恢復自理。楊聖功指出,帕金森氏症好發於60幾歲,近年來有年輕化趨勢,若發病在50歲,甚至45歲以下,就稱作年輕型帕金森氏症。此病和基因有關,外生活環境因素,飲食、睡眠也有很大影響。很多年輕族群因生活、工作,起居飲食不規律,也可解釋發病年齡提前的現象。他說,帕金森氏症可透過早期徵兆發現,像是觀察走路狀況,患者一開始都從單側手腳開始發病,所以走路的時候,假設患側在右手,會發現走路時右手擺動變少。另外,患者的表情會變得比較淡漠,眨眼次數較少,尤其在對話當中會發現他眼睛張著很專注看著你,眨眼的反射動作卻不是那麼多。甚至有些患者的早期徵兆會以頭暈來表現,暈眩、走路不順、下背不舒服、腰背痠痛緊等現象。楊聖功呼籲,帕金森氏症是一種慢性退化疾病,透過早期發現、早期治療,可減緩病程惡化速度,也可減少肺炎、泌尿道感染、容易摔倒等併發症產生。
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2020-04-30 科別.腦部.神經
手抖、走路單側擺動少 小心是帕金森氏症先兆
一名63歲男患者曾2次小中風,近年走路愈來愈緩慢、肌肉也緊繃,而且右手經常不自主顫抖,拿湯還燙到手,長安醫院神經內科醫師楊聖功診斷為罹患早期帕金森氏症。在服藥一個月後,活動僵硬及手抖、結巴情形都明顯改善,走路也更加穩定,生活恢復自理。楊聖功指出,帕金森氏症好發於60幾歲,近年來有年輕化趨勢,若發病在50歲,甚至45歲以下,就稱作年輕型帕金森氏症。此病和基因有關,外生活環境因素,飲食、睡眠也有很大影響。很多年輕族群因生活、工作,起居飲食不規律,也可解釋發病年齡提前的現象。他說,帕金森氏症可透過早期徵兆發現,像是觀察走路狀況,患者一開始都從單側手腳開始發病,所以走路的時候,假設患側在右手,會發現走路時右手擺動變少。另外,患者的表情會變得比較淡漠,眨眼次數較少,尤其在對話當中會發現他眼睛張著很專注看著你,眨眼的反射動作卻不是那麼多。甚至有些患者的早期徵兆會以頭暈來表現,暈眩、走路不順、下背不舒服、腰背酸痛緊等現象,都有可能是早期帕金森氏症現象。楊聖功呼籲,帕金森氏症是一種慢性退化疾病,透過早期發現、早期治療,可減緩病程惡化速度,也可減少肺炎、泌尿道感染、容易摔倒等併發症產生。
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2020-04-11 失智.像極了失智
今是國際帕金森日 醫師2項運動建議 望病友運動抗疫
今天是國際帕金森日(4月11日),國內約有10萬多人,時值新冠病毒肺炎疫情,病友相對比較脆弱,面臨染疫的高風險。新冠病毒是高傳播的病毒,患病死亡率因病人自身免疫反應有不同發展。帕金森氏症多好發在65歲以上的老人,在疫情中,帕金森氏症病患染疫機率高。病人常因身體僵硬、手抖症等情形帶來行動困難、活動力下降,常伴隨發生失眠、便祕、憂鬱和自律神經失調等症狀,也因病人的活動力和活動量不足,他們的心肺功能較同齡正常人低落,又因運動量不足、失眠、便祕等因素,會導致病友飲食胃口不佳和免疫力下滑,容易遭新冠病毒感染,因此,病友的防疫工作必須加強。如何幫助帕金森氏症病人在防疫期間,透過運動改善對抗疫情的能力?其實,適當的運動可以改善睡眠品質、減少憂鬱和便祕的情況,提升飲食吸收力,增強病人的抗疫力,加強對抗疫情增加自身在疫情中的存活機會。對不同階段的病友,有不同強度的運動建議。輕度患者:可以如常人一樣,運動類別沒有太大的限制,關鍵是維持穩定長期的運動習慣,從少到多,慢慢增加每日運動時間,透過適當肢體運動,活化腦細胞、加強腦部血液循環,幫助延緩帕金森氏症的臨床症狀。有氧運動、游泳、瑜伽、太極或騎飛輪等都是很好的運動選擇,但要注意運動環境的安全性。中度和重度的病患:考量僵硬程度與平衡感失調等因素,建議在家人的陪伴或協助下,以床上翻身、扶持牆壁或床沿的肢體伸展練習為主,透過緩和性運動進行肌肉訓練,加強自身免疫力。因應新冠疫情爆發,如果宅在家,推薦可以透過自主肢體運動鍛鍊自己。病人最佳運動時間,應選擇服藥後30至60分鐘,藥效開始發揮功能時,是最好開始運動的時間。藥品的服用會受到蛋白質食品的影響,所以飯前半小時或飯後一小時服藥,視病人的用藥情況調整。每周最好安排4至5天,每天運動20至40分鐘,可拆成幾次進行,每次最少運動10分鐘,幫助病友強化自身健康對抗病情。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁!無論你是否為失智者,我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台;而你來告訴我們,那些關於失智的故事。加入>>
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2020-02-18 名人.好食課
喝低脂鮮乳少了營養又容易發胖?營養師破解4大迷思
近年來,網路上盛傳著低脂的迷思,但多是似是而非,或者過度解釋了文獻,像是低脂鮮乳含有澱粉會導致肥胖,或低脂鮮乳流失了許多營養。有些媒體報導研究指出低脂乳品會提高特定慢性病的風險,但實際看了數據和文獻都可能不是這回事,這次好食課搜集了有關低脂鮮乳的四大迷思,一個一個破解給你看!迷思一、低脂鮮乳少了許多營養?我們主要需要從鮮奶獲得的營養成分,像是蛋白質、鈣質與維生素B2,這些營養成分在低脂和全脂鮮乳中的含量是相近的,所以低脂鮮乳的營養並沒有比較少。首先,我們要了解喝鮮乳的重點在於「蛋白質」、「鈣質」與「維生素B2」!根據台灣食品成分資料庫,每100克的全脂與低脂鮮乳,分別含有3克與3.1克的蛋白質、100與98毫克的鈣質,而維生素B2都是0.17毫克。從這個數據就可以知道,低脂鮮乳的蛋白質、鈣質與維生素B2等營養成分幾乎等同於全脂鮮乳。後來,網路謠言更明確地指出低脂鮮乳是因為脫去了部分脂肪,所以流失的是脂溶性維生素!這是真的嗎?根據台灣食品成分資料庫,低脂鮮乳的維生素A與維生素E等脂溶性維生素的含量,確實低於全脂鮮乳,但這兩種營養成分不是喝鮮奶的重點,我們維生素A的每日攝取量大多都超過建議攝取量。依據102-105年國民營養調查的結果,成年人甚至可以達到建議攝取量的130-206%,根本不需要特別補充維生素A。在維生素E方面,無論全脂或低脂鮮乳,維生素E含量在每天攝取量的佔比都很低。以成年男性而言,每天喝足2杯全脂鮮乳也才佔每日維生素E足夠攝取量的3.1%。因此鮮乳根本不是維生素E的主要來源!維生素E的主要來源為植物油、深綠色蔬菜、黃豆製品、全穀類、堅果等食物,可別放錯重點囉!迷思二、低脂鮮乳有很多澱粉?低脂鮮乳並不會額外添加澱粉,只是透過離心與標準化去除部分乳脂肪,翻看食品包裝上的成分標示就知道囉!因為是醫師、名人的說法,在網路上一度很盛傳,甚至也被媒體所引用,這個迷思超級好破解,但鮮少有人真的去查證。只要去看資料庫、食品成分和營養標示不就得了 1. 台灣食品成分資料庫的全脂與低脂鮮乳,粗脂肪量從3.6%減至1.3%,但總碳水化合物才增加0.2%,碳水化合物差很多嗎?2. 市售鮮乳的食品成分標示都是「生乳」,根本沒有「澱粉」。3. 市售鮮乳的營養標示,每百毫升的低脂與全脂鮮乳,總碳水化合物都是4.8克,相差無幾且幾乎都是乳糖,哪來的澱粉?所以不要人云亦云了!低脂鮮奶是沒有澱粉的!迷思三、喝低脂鮮乳容易變胖?會變胖是因為人體的熱量攝取大於消耗,與喝低脂鮮乳並無直接關聯,想要好好控制熱量的人,低脂鮮乳的脂肪含量較全脂少,熱量較低,低脂是更適合控制熱量的選擇!網路上也常引述一些文獻,指出喝全脂鮮乳的族群具有比較低的肥胖風險,反而喝低脂鮮乳的人容易肥胖?針對這個問題,好食課過去已經寫過一篇專欄來破解,在此簡單濃縮重點,有興趣的可以點擊下方專欄連結看更詳細的說明。專欄連結 ➤ 【營養迷思】喝全脂牛奶可以減肥?實情應該是這樣才對!這些研究大多是歐美國家做的,所以我們要考慮到國外的狀況,國外的低脂乳飲品常常會加入大量的糖調味,而民眾長期被教育「脂肪」可能帶來危害,而改選擇低脂乳品,但卻忽略了低脂「乳製品」(非鮮奶)有添加糖的問題!因此才有不建議飲用低脂乳製品的報導(連結)。然而,這是「低脂」造成的嗎?不是啊,是低脂乳製品「加了糖」造成的啊,並不是「低脂」本身的問題!而台灣的低脂「鮮乳」是不會加糖的,所以我們不要誤解研究了!迷思四、喝低脂鮮乳提高慢性病風險,甚至提高死亡率?研究指的是Low fat dairy而不是指Low fat milk,包含了許多「乳飲品」,這些低脂乳飲品成分相對複雜,可能含有糖、風味原料與添加物等成分。許多觀察性研究並未排除這些低脂乳飲品中其他成分的干擾,是低脂本身的問題,還是其他添加成分的問題呢?2018年媒體引述研究指出攝取低脂乳品會導致帕金森氏症、2019年又說喝低脂乳品的人死亡率較高?但我只能說研究不能這樣看,也不是這樣詮釋的! 以低脂乳品與帕金森氏症的報導為例,這是引述自2017年美國哈佛大學所發表的文獻(連結),學者從2個總數約12萬人的美國大型世代追蹤研究資料庫中,調取了25年的飲食與罹病數據進行分析。在這段時間內,有1,036人罹患了帕金森氏症,而學者統計分析後發現,攝取低脂乳製品的族群帕金森氏症的風險顯著較高。學者認為這與牛奶蛋白的攝取有關,但全脂與低脂牛奶的蛋白質含量又沒什麼差異,而且在這則研究中喝「全脂乳製品」並未提高帕金森氏症的風險,若喝低脂牛奶提高帕金森氏症風險是來自於牛奶蛋白,這又要怎麼解釋呢?如同上一段所提,國外有許多低脂乳製品會添加糖與其他原料,那會不會是因為這些人選擇低脂,但卻額外攝取了太多糖或其他成分呢?這篇研究並未將低脂乳製品作詳細分類,所以不得而知。我認為在沒有釐清研究中低脂乳製品的成分以前,以這樣的研究斷定喝低脂乳製品就會提高帕金森氏症風險,是有點太過武斷了!不只是帕金森氏症,死亡率的研究也是如此,這些大多屬於「觀察性」研究,而飲食、生活、生理有太多太多的變因,在觀察性研究中很難一一被排除,這樣就非常難去斷定因果關係!這些觀察性研究都是給予未來研究者一個「線索」,需要進一步去釐清彼此的因果關係才是對的,所以我們不需要因為這些研究而過度擔憂!這次的專欄,一次破解了4個常見的低脂鮮乳迷思,我認為最重要的就是減少糖的攝取,在乳品類方面,無論是低脂和全脂鮮乳都是好選擇,想要多控制點熱量的人,可以選擇低脂。但不管怎樣,都還是建議每天要喝足兩杯奶,才能幫助補充蛋白質、鈣質、維生素B2等營養成分!【本文獲好食課授權刊登,原文標題:【迷思破解】別鬧了!誰說低脂鮮乳沒有營養?一次破解低脂鮮乳的4大迷思】
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2020-02-12 新聞.杏林.診間
醫病平台/防老抗衰的健康生活
【編者按】這星期的主題是「老人照護」。旅居國外的作家朋友夏祖麗寄來一篇她追憶父親名作家何凡在步入晚年,對老、病、死的看法,充分流露出老人如何以睿智、幽默面對人生無法避免的終點。同時我們也收到一位基礎醫學的名教授在耄耋之年仍然不忘研究教學之餘,寫出一篇對老年健康的看法,內容包含中西醫學不同看法,同時提出健康食品、增進記憶、保健養生的新思維。我們也很榮幸能邀請到國內主導老人照護的衛生福利部薛瑞元常務次長發表他對這主題的看法:「高齡化社會的來臨,也許不是意味著台灣將像一個老人走向遲暮,而是一個新文化建立的開始――不同世代的對話、不同血緣的融合,新的國族認同促使共同面對解決新的問題。」一、老年如何健康快樂全世界人口中,老年人比例已不斷上升,因此老年醫學非常受重視,有關延年益壽,防老抗衰,永保青春的相關基因(FoxO、p53、sirt1、PP63 shc 等等)及細胞訊息傳遞因素(growth factors、hormones、cytokines、free radicals、oxidative stress、antioxidants)的細胞分子作用機制,已有很多研究,但結果仍處於各說各話,尚未建立實驗可行的防老抗衰的方法或藥物,因大部分的實驗均在試管中或培養細胞所作的研究,直到最近才開始有鼠類實驗成功的例子,發現有些藥物已能瞄準標靶穿入衰老且已不再分裂的細胞,將其清除,因此,具有防老及治療白內障之功效,科學家預測發明不老藥,激發身體自我修護能力及延緩衰老的藥物,渴望延長人類的壽命至一百五十歲或更長,這些研究的重點不但延長壽命,而且提高健康生活品質,實現健康快樂的老年生活。在科學家發現不老藥前,我們又如何能在日常生活中,實現健康快樂的生活呢?總合一些簡易可行的方法,與大家分享。二、中國古代名醫抗衰老的典範中國古代許多名醫,各有著名的養生術,似乎與現代的醫藥學養生保健觀點,差異不大,舉例如下:1、華佗(141-208年)三國外科鼻祖:「世間萬物分陰陽,陰陽平衡生長壯,陰平陽秘靠調養,加強運動身心強。」2、葛洪(284-341年)東晉道教、理論家、醫學家、煉丹家、我國化學鼻祖:「東晉道家葛稚川,一生精煉內外丹,清除六害靜觀座,氣行周天可駐顏。」3、孫思邈(581-682年)唐醫學大家及藥王著千金要方:「養生行善最為要,積德自然少煩惱,欲要長壽成真人,請君深研孫思邈。」4、李時珍(1518-1593年)明代偉大著作本草綱目的作者:「吸菸益少害處多,品茶利多弊端少,若問飲酒怎評估,關鍵在度最為要。」5、長生諺語(1)人怕不動,腦怕不用;早起活動腰,一天精神好;運動好比靈芝草,何必苦把仙方找。(2)笑口常開。青春常在;不氣不愁,活到白頭;遇事不惱。長生不老。(3)久視傷神,久立傷骨,久坐傷血,久臥傷氣。 三、現代抗衰老的典範現代醫藥學的研究,顯示老化衰弱的罪魁是氧化壓力及發炎,維持腦與心靈的寧靜安祥,乃是防老抗衰最重要的守則,綜合現代各家的養生術,重點如下:1、老化現象(1)形體衰退:白髮、皺紋、黑斑。(2)慢性疾病:癌症、高血壓、心臟病、糖尿病、骨質疏鬆、關節炎。(3)情緒低落、健忘。2、改善老化的健康生活範例(一):(1)減輕壓力。(2)愛自己、愛別人。(3)在腦中有幸福及快樂感。範例(二):(1)力行健康飲食。(2)良好的生活習慣。(3)充分休養與修持。(4)適度運動(起床前,吐納深呼吸、丹田功、生活在感恩及幸福中)。範例(三):(1)許多慢性疾病如癌症、心臟病、肝病是不良生活習慣促成。(2)習慣能夠改變基因。(3)幸福感是健康生活的要素之一。3、避免大量消耗能量及抗氧能力(1)吸菸喝酒(2)暴飲暴食(3)食物添加物(4)壓力大的生活習慣(5)毒素(6)紫外線、放射線、電磁波。四、藥食同源的觀念及警訊近年來國內外、學界及坊間,均興起保健食品的研究,市面上充斥各種不同的保健食品使用的風潮,值得我們醫藥學界正視,在此嘗試從藥理學觀點,剖析最近有關保健食品的基礎科學與臨床的相關研究。1、 美國參議院特別委員會研究國民營養問題,並調查疾病增加原因,麥高文報告指出,藉由飲食生活的改善,可減少25%心臟病,50%糖尿病,80%肥胖症和20%癌症。2、 理想食物:85%植物性加15%動物性;其中「植物性」食物,係指含45-50%穀物包括豆類,而穀物則以未精緻者為佳,另含35-40%蔬菜水果,這些植物性食物,必須新鮮,保持天然狀態食用,若經過人為加工後,比較不理想。就寢前,讓胃部淨空。3、十四類具有保健功效的食物(1) 豆類:扁豆、青豆、豌豆、四季豆、黑豆、紅豆,含維生素B complex。富含蛋白質。具降脂、降血糖、減肥的功效。(2) 藍莓類:藍莓、紅葡萄、草莓、櫻桃、黑莓,具抗氧化。防癌、預防心血管疾病及白內障,護眼。(3) 青菜:花椰菜、甘藍菜、高麗菜、白菜,青江菜、芥菜、蕪菁。強力抗癌、補鐵。(4) 穀類:燕麥類、糙米、小麥胚芽、小米、黃玉米、亞麻子粉、大麥、小麥、蕎麥、黑麥。富含纖維、蛋白質、礦物質、植物雌激素。(5) 水果:柳橙、檸檬、葡萄柚。富含維生素,吃比喝更有效,含果膠、葉酸。預防癌症、中風及糖尿病。(6) 南瓜、紅蘿蔔、地瓜、橙椒。富含β-胡蘿蔔素、纖維、礦物質。防癌、護眼。(7) 鮭魚、黑鮪魚、牡蠣、蛤蠣、沙丁魚、比目魚、鮪魚、鱒魚。富含必須脂肪酸、ω3、ω6。防心血管疾病、健全細胞膜。(8) 黃豆、豆腐、豆漿、味噌。富含礦物質、維生素E、植物蛋白質、ω3。防心血管疾病、癌症,防骨質疏鬆。(9) 菠菜、甘藍菜、芥菜、青江菜、萵苣、橙椒。β-carotene、維生素C/E/K、B complex、CoQ 10 、礦物質、葉綠素、植物醇、ω3。防心血管疾病、癌症、護眼。(10) 茶含茶多酚。防癌、降血壓、減肥、防骨質疏鬆、抗病毒、抗蛀牙。(11) 蕃茄、紅西瓜、紅葡萄柚、柿子、木瓜、紅心芭樂,茄紅素。含維生素C、β-carotene,抗氧化,維生素B 6 。護心、護眼。(12) 火雞、瘦肉蛋白、去皮雞胸肉。富含蛋白質、維生素B 6 、B 12 、minerals、nicotinic acid。(13) 核桃:杏仁、開心果、胡桃、榛果、南瓜子、葵瓜子、腰果、芝蔴。堅果富含必要的不飽和脂肪酸(ω3)及維生素E。降膽固醇、降心血管疾病。防癌及防糖尿病。(14) 優酪乳(低脂或脫脂):活益生菌強化免疫,蛋白質、Ca、維生素B complex。防癌、降血壓及膽固醇。4、保健食品(nutraceuticals)及功能性食物(functional food)簡稱NFF。最近的研究顯示,食物不但供給營養素而且具有功能性的保健效果,然而有關濫用保健食品引起不良的效果已有報告,因此我們必須提高警覺,適當的使用保健食品。(1)保健食品定義及功效a. 調整免疫系統 b. 改善骨質疏鬆 c. 調節血脂功能 d. 護肝 e. 調節血糖 f. 抗氧化 g. 調整腸胃功能 h. 牙齒保健 (2)保健食品的選擇及警訊a. 保健食品不宜單一大量長期使用。b. 天然食材保健功能最好。c. 加工純化後,不比天然好。d. 每個人因遺傳基因不同,生活環境及生活型態差異,必須考慮個人化的需求,尤其是使用劑量及期間,求取適當的保健規劃。(3)保健食品的臨床實驗結果,部分顯示不良的效果如下,因此必須謹慎使用健康食品。a. β-胡蘿葡素不具預防反而增加肺癌。b. 維生素C增加動脈血管硬化。c. 葉酸增加大腸直腸癌。d. 高鈣、高維生素D可降低大腸直腸癌,但增加攝護腺癌。e. 停經婦女補充荷爾蒙(動情素加助孕素)增加乳癌罹患率。五、老年人增進記憶的方法年紀大,令人感到變化最大的是健忘,因此,除了注意養生的健康生活外,下列幾種簡易的增進記憶的方法,不妨試試看。1. 穩定情緒、舒暢心情、精神愉快、記憶靈敏。2. 調節大腦功能增強記憶:聽音樂、散步、栽種花木、短程旅遊。3. 保護大腦神經:防治腦血管疾病、戒菸酒,適度用腦。4. 鍛鍊大腦功能:多學習文化知識及技藝。5. 生活不可過於悠閒。6. 合理有序的生活節奏,大腦功能活動正常、意識清晰、思維有條理、記憶深刻準確。7. 睡眠充足、飲食適量。8. 遇事,細看細聽,使記憶深刻持久9. 注意明瞭事物信息的內容及特點。六、個人化保健養生新思維由於每個人的遺傳及天生體質的差異很大,保健養生必須講求個人化的養生,才能達到實質上的效果。最近的研究顯示下列各種因素,導致我們對保健食品及各種藥物的反應,差異很大。因此,務必講求個人化的養生術。1. 遺傳疾病:癌症(乳癌、白血病等等)、糖尿病、高血壓等等,家族疾病與遺傳基因多樣型或突變相關連。2. 過敏症,免疫力差,自體免疫疾病。3. 早年型(50-60歲)阿茲海默症、帕金森氏症、小腦脊椎退化症、脊椎側彎硬化症等等。4. 藥物及毒物代謝酶(cytochrome P450)之多型性及差異性。
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2020-01-09 新聞.用藥停看聽
檢查常備藥效期 藥品也要大掃除
農曆年節即將到來,在準備辦年貨,迎接家人團圓的時刻,也要多關心家人的用藥狀況,才能過個平安年。首先,新年大家都會大掃除,而家中的藥品其實也需要大掃除,請詳細檢視家中醫藥箱內常備藥品的效期,是否還在有效期限內,棉花、紗布是否已經泛黃而需更換。至於變質或過期的藥品,除了癌症藥品、管制藥品、抗生素、荷爾蒙製劑,一定得拿到醫院或社區藥局回收之外,其餘品項可直接如同一般垃圾,交給清潔隊,送至焚化爐處理即可。另外,過年期間,通常會吃些開心果、零食餅乾,或是年夜飯等高油、高鹽分的食物,除了可能增加血壓、血脂,另外也會提升高脂溶性藥物的吸收率,例如痤瘡藥(isotretinoin)、抗黴菌藥(griseofulvin)。高蛋白食物會影響藥品的吸收,像是治療帕金森氏症的藥品(levodopa+benserazide)與含豐富蛋白質的食物共服時,其療效會降低,所以建議還是要適量攝取這些食物,不要過量食用,以免干擾藥效。過年期間因為南來北往,全家團聚在一起,也需留意個人衛生禮儀,防範呼吸道疾病的傳播,一不小心感冒,千萬不要亂服藥,需先諮詢醫師、藥師的專業意見,並清楚告知相關病史,像是有攝護腺肥大的人,就避免使用第一代的抗組織胺藥物(chlorpheniramine),以免排尿更加不順暢。總之,過年期間還是得按照醫師、藥師指示,按時服用個人慢性病的藥物,不隨意亂停藥,也盡量要維持正常生活作息,飲食方面也要秉持少油、少鹽、少糖的原則,才不會對身體造成負擔,才能有「鼠」不盡的健康財富,伴隨大家一整年。
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2019-12-20 新聞.杏林.診間
醫病平台/不施行心肺復甦術(DNR)的抉擇
【編者按】這星期三篇文章都是有關「救與不救」的緊急醫療抉擇。一篇麻醉科醫師的來稿,敘述自己在急奔醫院救人的路上,不幸由摩托車摔下受傷,但仍及時趕到急診處為病人插管轉院的心路歷程。這使我們想到轉載過去在民報「醫病平台」的兩篇文章,一篇是安寧照護大師陳榮基醫師所寫的有關在「八仙塵爆」時,醫療團隊所發起的「限時嘗試」以減少重症臨終醫療的困境,以及另外一篇由醫學生探討「不施行心肺復甦術(DNR)」的文章。希望這三篇文章可以幫忙社會大眾更瞭解這重要的生死抉擇,也更使我們深思台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經外科與安寧緩和醫療重症的權威黃勝堅醫師語重心長的這句話:「醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。」C伯伯是一位79歲的退休農夫,患有帕金森氏症,這幾年狀況持續變差,造成行動、吃東西、記憶力等多方面的問題。這次因高燒持續五天,送來我們醫院急診,到醫院後他的意識狀況迅速變差,當天晚上便陷入昏迷,雖然他的血壓、呼吸以及心跳都還算穩定,但是考慮到C伯伯本身多項功能都已經因為帕金森氏症嚴重退化,以及他發燒、昏迷的意識狀況,隨時都可能惡化到需要轉入加護病房進行緊急處置。綜合考量下,假日值班醫師決定建議家屬考慮是否簽署「不施行心肺復甦術(Do not resuscitate, DNR)」的同意書。但是這個討論進行地並不順利,對於假日值班醫師而言,尚未與病患家屬建立長期醫病關係,這樣的討論非常困難。同樣地,對於家屬而言,在尚未消化家人病況快速惡化的情形,就要下重大的決定,更加地困難。我是負責照顧C伯伯的實習醫學生,事後聽到這樣的狀況也覺得十分地困難,心中不禁有個疑問:「到底我們要如何告知病人家屬簽署不施行心肺復甦術(DNR)同意書呢?」許多同學也對這個議題感到疑惑,因此我們在醫院例行的醫學人文討論上提出了這個疑問,在老師的帶領下,引發了熱烈的討論,以下整理出幾個重點:1.認識不施行心肺復甦術(DNR)不施行心肺復甦術(DNR),對於醫療專業人員可能不陌生,但是對於病人或家屬通常十分地陌生,很多的誤會或無效溝通,都是來自於不了解。尤其在緊急狀況下,悲痛的情緒,有限的時間,醫療環境的無形壓力,都會形成基本認識的阻礙。在定義上,心肺復甦術是指對於臨終、瀕死或無生命徵象的病人,為挽救其生命,給予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。一般人在聽到不施行心肺復甦術,常會認為這就是放棄任何治療,讓病人等死,但是事實上並非如此。適用不施行心肺復甦術的病人,必須由兩位醫師診斷為末期病人,確定他們的狀況已經不可治癒,且近期的病程到死亡已不可避免。也就是說,對於這類的病人,急救只是增加他們受苦的時間,因為他們身體本身的狀況不好,這裡的急救,已經不是我們想像中救起一個人後,他又可以健康地回到工作崗位,而是在救起他之後,各種可能感染接踵而至,同時疾病持續惡化,沒過多久需要第二、第三次的急救,而病人在這樣的痛苦中來回地掙扎,而這才是希望推動不施行心肺復甦術的原因。另一個常見的誤解就是,簽署不施行心肺復甦術後並非沒辦法修改,其實在任何時間點,都可以選擇撤除不施行心肺復甦術的決定,因為隨著時間的進展,病人或是家屬可能會對當下的狀況有不同的想法,而有不同的選擇。2.看待不施行心肺復甦術(DNR)當病人意識昏迷或無法清楚表達自己意願時,常需要親屬代為決定,例如C伯伯,在這時候該如何看待不施行心肺復甦術極為重要,這邊可以使用臨床倫理四象限分析(見下圖)來幫助思考:首先「醫療的適應性」,也就是目前病人的醫療問題與狀況,是否已到達末期且無法醫治,符合不施行心肺復甦術的標準,再來是「病人的偏好」,這點非常的重要,家屬可以回想病人在之前是否有表達過治療偏好,若是病人之前並未表達過,家屬可以試想如果自己是病人,以這樣的情境,他會希望怎麼選擇?接著還需要考慮「生活品質」,以目前狀況,若是急救後可能的生活品質為何?是否不應期待要延續沒有品質的生命?最後是「其他脈絡情境」的特徵,例如是否有宗教的考量?家庭的經濟環境是否能夠負擔等綜合性的考量。3.告知不施行心肺復甦術(DNR)告知不施行心肺復甦術,讓病人願意簽署,從來都不是件容易的事。以C伯伯的狀況來說,值班醫師尚未建立長期醫病關係,所以充分的自我介紹是非常必要,說明自己的身分與立場,並非之後長期負責照顧的主治醫師,但是以目前病人狀況而言,具有時間上的急迫性,所以自己做為值班醫師前來和家屬說明,解釋病人的狀況十分地重要,同時也是家屬最想要知道的,雖然家屬在之前可能已稍了解病情,但是開始不施行心肺復甦術的說明前,再和家屬更新最新的狀況,有其必要性,同時也不會讓家屬措手不及,產生誤會與被醫療所遺棄的感受。在說明完病人不好的預後與危險性後,可以先問問家屬病人在還清醒或有辦法表達自己意願時,是否曾經有表達過若是在類似目前的狀況下,想要怎麼做?之後再進到不施行心肺復甦術的說明,這邊建議以病人為中心思考,提出這個提議的目的,絕不是為了減輕醫療上的負擔,而是希望能夠在有限的選擇下,讓病人能夠過得更好、更舒服,同時對於常見的誤解也需要說明,必要時可以分享過去病人的例子,讓家屬知道並非只有他們才會面對當下的內心糾結與抉擇,許多人也有如此的掙扎,但是需要了解我們的目標是一致的,都是希望病人能夠更好。(本文轉載自民報醫病平台2017/5/30)
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2019-11-05 新聞.科普好健康
咖啡好處又多一項!日喝2杯讓腸道微生物更健康
在清晨的咖啡香氣中喚醒新的一天,或者在午後暖陽中來一杯提神……對愛好者來說,咖啡中有愜意。而在科學家眼裡,咖啡成分裡或許還有健康奧秘。近年有大量研究表明,喝咖啡與多種健康好處有關,包括減肥、減少心血管疾病、糖尿病、帕金森氏症等風險,甚至延年益壽 ……美國胃腸病學年會上最新發表的一項研究為這些潛在健康益處帶來了解釋。來自貝勒醫學院的研究團隊發現,相比較於很少或不喝咖啡的人,咖啡愛好者們的腸道微生物組要健康得多。而我們知道,腸道微生物組的構成會影響人們的健康狀況。 在這項研究中,研究團隊檢測了34名受試者共97份樣本的腸道微生物組構成。通常,大多研究僅通過糞便樣本來進行相關測序分析,但根據研究團隊介紹,“ 這是首次通過結腸鏡檢查直接採集腸道各個部位微生物組樣本。 ”同時,受試者通過調查表反饋了每日咖啡因攝入量。總體而言,每天咖啡因攝入量較高(≥82.9 mg,約相當於喝兩杯以上)的受試者,在腸道微生物組的特徵上表現出了明顯的優勢:腸道細菌多樣性更好,在腸道中分佈也更均勻。細菌構成具有更好的抗炎性。比如有利於抗炎的糞桿菌(Faecalibacterium)和羅斯氏菌(Roseburia)的豐度較高。而Erysipelatoclostridium等與代謝異常、肥胖有關的細菌則相對較少。無論受試者的年齡和飲食質量如何,都可以觀察到以上關聯。雖然觀察到咖啡對腸道微生物組產生瞭如此積極的影響,但研究團隊目前對背後的機制還不甚了解,一種推測是,咖啡中的咖啡因或其他營養物質可能會影響細菌的代謝,而細菌的代謝終產物可能會進而影響我們的身體。 目前這還是一項初步研究,尚未經同行評審發表在醫學期刊,研究作者之一,貝勒醫學院胃腸病學教授Li Jiao博士也指出:“我們仍然需要更多地了解,腸道細菌和我們的身體如何相互作用,從而影響我們的健康。”腸道微生物組對人體整體健康的重要性已經越來越突顯。美國責任醫療醫師委員會(Physicians Committee for Responsible Medicine)臨床研究主任Hana Kahleova博士表示,“ 腸道微生物組似乎正是飲食與慢性疾病之間的關聯所在。比如,多吃典型西方飲食中的高脂肪和加工食品,腸道中一般會有更多'有害'細菌,這些細菌與肥胖、胰島素抵抗和心血管疾病等都有關。而咖啡中的多酚和其他抗氧化成分則可能是腸道微生物組更健康的原因。 ”但這項研究並不意味著咖啡是改善腸道健康的必需選擇。畢竟,咖啡因代謝因人而異,對於部分不習慣喝咖啡的人群,咖啡也可能會引起胃部不適,加劇失眠等問題。Kahleova博士補充提醒,“很多天然植物都富含膳食纖維、多酚和抗氧化劑,可以幫助我們抵抗癌症、糖尿病和心血管疾病。”而你如果恰好喜歡咖啡,Li Jiao博士建議,“那就繼續隨心享用吧。”原文:咖啡的健康好處有解了?愛喝咖啡,腸道微生物組倍兒棒!
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2019-10-24 新聞.健康知識+
生活有目標很重要!神經科醫師分享「護腦」5件事
在加州神經科學研究所(California Institute of Neuroscience)神經重症部門擔任主任的神經科醫師梭西(Ajeet Sodhi, MD)分享他的習慣與做法,以提升並改善大腦功能。1.經常鍛鍊大腦梭西醫師表示,經常使用大腦並讓它保持忙碌,就是達到大腦健康最佳狀態的關鍵。梭西醫師說:「我的大腦隨時都很忙碌,我喜歡猜謎、玩填字遊戲或數獨,也喜歡讀報,促使大腦不斷學習不同的新事物。」2.多吃健腦食物梭西醫師堅持攝取富含Omega-3脂肪酸等營養素的食物,例如鮭魚或鯖魚等油性魚類,還有蛋、優格、以及新鮮果汁。「我也會吃很多堅果和全穀物,它們富含維他命E。」梭西醫師的飲食也加入含有葉黃素的食物,例如深色、綠色的葉菜類植物,以及豆類和蛋。梭西醫師還會攝取富含多酚的食物,像是紅葡萄、蔓越莓、藍莓、以及番茄。他說:「多酚能幫助舒緩發炎,而發炎會傷害大腦健康。」3.運動梭西醫師說:「我每天都會運動30分鐘,走路、騎自行車、還是跑步都可以,非常重要。」4.生活有目標梭西醫師說,保持大腦健康的關鍵之一,就是每天生活有目標。「身為醫師,我已經內建一項目標,就是醫治我的病人。但是我的目標不只如此,還要照顧我的家人、社群與同事。此外還幫助別人,也許會跟當地非營利機構合作。」5.多喝水梭西醫師喜歡攝取咖啡因保持精力充沛和神智清醒,他也引述研究結果指出,咖啡中的化合物會影響大腦中與帕金森氏症和阿茲海默症有關的蛋白質。「喝水能讓皮膚看起來更水潤,更健康,也比較不會餓,最重要的是防止脫水。人體一旦脫水就會傷害大腦,影響專注力和情緒。」
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2019-10-01 養生.保健食品瘋
腸道好菌保健康?關於益生菌的12大好處
腸道有別於其他器官,神經叢密集,就像大腦一樣可以分泌各種激素並產生神經傳導物質, 早在一九○七年美國拜倫.羅賓遜(Byron Robinson)醫師就提出「腹腦」的理論,而一九九八年哥倫比亞大學解剖學暨細胞生物學邁克•傑松(Michael D. Gershon)教授也提出「第二大腦」的理論。美國斯克里普斯紀念醫院(Scripps Memorial Hospital)神經學家庫利特•查德里(Kulreet Chaudhary)醫師亦指出,腸道神經系統就像大腦一樣,也會發出訊息和接收訊息、記錄平常經驗、同時影響情緒起伏。查德里醫師認為大腦實際上大多是聽令,而腸道神經系統則負責發出九○%的指令。因此,腸道的健康與否,影響將會遍及全身,其重要性實不容小覷。由於益生菌對人體具有抗過敏、提升免疫力、緩解便祕等好處,因此近年來益生菌已成為保健所不可或缺的要角。根據二○一七年四月七日《每日郵報》,益生菌有許多不為人知的特性。● 益生菌影響身體健康人體內有大約一○○兆個外來微生物細胞存在體內,數量是人體正常細胞的十倍。而腸道益生菌(probiotics),就是指像乳酸桿菌、雙叉桿菌或雙歧桿菌等這些有益於腸道健康的菌種, 它們能夠抑制有害菌在腸道生長,並能增進腸道內的消化與特殊營養素的吸收與代謝等。二○ 一四年十月份,由紐約大學馬丁•布雷瑟(Martin J. Blaser)博士發表在臨床研究期刊(Journal of Clinical Investigation )的研究報告指出,人體腸道內微生物菌群(Microbiome)的平衡對健康至關重要,腸道菌叢的失衡與免疫力、皮膚健康、大腸激躁症(IBS),甚至自閉症都有關聯。● 胖瘦和腸道菌有關現代人腸道中的有益菌正在銳減當中,高糖、精緻碳水化合物(蛋糕)、加工食品、使用人工甘味劑及抗生素,都會削減腸道益菌的數量。對體重會有什麼影響呢?如果腸道益菌不足,會促使腸道從食物中吸取更多熱量,導致體重增加。此外,腸道益菌還會跟腸道中的荷爾蒙相互作用,像是瘦體素(leptin)和類生長激素(ghrelin)。瘦體素有抑制食欲及增加產熱(thermogenesis)的作用,類生長激素主要由胃部產生,是一種調節食欲相關的胜肽(peptide)。此外,二○一三年九月由美國華盛頓大學醫學院高登博士(Jeffrey I. Gordon)發表在《科學》 期刊(Science ) 的研究指出, 腸道菌與胖瘦確有相關。高登博士邀集了四對二十一至三十二歲的女性雙胞胎參與研究,每對雙胞胎其中一位的身體質量指數(BMI)都超過三十(符合肥胖的標準),和另一位雙胞胎姐妹的BMI值至少高出五.五以上數年之久,研究人員收集她們的糞便,並從中培養出各自的腸道菌。之後研究人員將無菌小鼠分成兩組,分在兩籠中飼養,然後將胖雙胞胎及瘦雙胞胎的腸道菌分別移種到這兩籠小鼠身上,在低脂高纖的食物飼養下,有胖雙胞胎腸道菌的小鼠變胖了, 而有瘦雙胞胎腸道菌的小鼠則是維持標準體型。研究人員發現,瘦鼠體內的腸道菌較能促進膳食纖維食物發酵,並將其分解為短鍊脂肪酸(short-chain fatty acids, SCFAs),先前研究指出短鍊脂肪酸會抑制脂肪累積,提高人體能量,並增加飽足感的激素濃度,這可能是瘦鼠腸道菌能夠讓胖鼠瘦身並維持身材的原因之一。但研究也指出影響肥胖最重要因素,仍是飲食習慣 !● 腸道菌會影響情緒腸道菌叢的平衡也是腸神經系統(Enteric nervous system, ENS)(也稱為第二大腦)功能的基礎。腸胃除了負責消化功能還和我們的情緒息息相關,因為九五%的血清素都是由腸道所產生,而血清素的濃度和憂鬱症、自閉症及帕金森氏症等疾病皆有相關。所以未來在治療心理疾病時,必須考慮腸道菌叢。二○一五年四月加州理工學院(Caltech)生物學和生物工程系臺裔助理教授蕭夷年之研究團隊,發表在《細胞》(Cell )期刊的研究報告指出,腸道菌叢對於血清素的產生影響至巨,而血清素也是大腦內重要的神經傳導物質,血清素的濃度變化和許多像是腸躁症、心血管疾病、骨質疏鬆症、憂鬱症及自閉症等精神疾病皆有相關。● 益生菌也應用在皮膚疾病腸道益生菌現已被應用在治療像是濕疹和痤瘡等皮膚疾病,皮膚健康者其表皮保護性的細菌,如表皮葡萄球菌(S.epidermidis)及人葡萄球菌(S.hominis)等菌數較高,而濕疹患者皮膚表面則是金黃色葡萄球菌(S.aureus)占多數。研究發現,將益生菌及表皮保護性的細菌混和製成膏藥,塗抹在皮膚上,可顯著降低致病性金黃色葡萄球菌的菌數。● 高糖食品破壞腸道好菌腸道菌的理想比例為八五%的益菌及一五%的壞菌。但是咖啡因、加工食品、壓力、抗生素及長期使用類固醇藥物都可能會破壞腸道菌叢的平衡。然而,真正讓壞菌占優勢最主要的罪魁禍首卻是吃太多糖。一旦腸道壞菌占優勢成了多數, 會出現包括食物不耐受(Food Intolerances)、慢性疲勞、自體免疫疾病,甚至像是濕疹和乾癬(psoriasis)等疾病。● 益生菌在天然發酵食物中含量豐富發酵食品中就含有天然的益生菌,像是韓國泡菜、日本的納豆、味噌、純發酵醬油,及北歐的酸菜。另外像印度酸辣醬(chutneys)是用水果或蔬菜加上辣椒及其他辛香料,再加上醋組合而成的一種特殊醬料。還有丹貝(tempeh),是一種源於印尼的發酵食品,克菲爾(Kefir)則是一種發酵乳飲品,以上食品皆含有豐富的益生菌及酵母菌。● 慎選優格(優酪乳)產品,避免無效又發胖根據國家標準CNS規定,宣稱具有活菌的優酪乳必須每毫升含一千萬個以上的活性乳酸菌,市面上常見含有A、B、C菌的優酪乳,是取不同乳酸菌種名稱的字首為名,而龍根菌(Bifido longum)也是B菌(雙叉乳桿菌)的一種,如果添加寡糖則是提供養分給益生菌,讓益生菌更適合在腸道中生存。● 攝取益生源(prebiotics)來餵飽腸道好菌平常可以多吃些促進益生菌生長的食物,也就是所謂的益生源(像上面所提及的寡糖),這樣益生菌才得以在腸道中延長存活的時間,常見的益生源包括香蕉、蘆筍、大蒜、蘋果、小白菜、韭菜和洋蔥等富含膳食纖維的蔬果。● 想要健康,不能單靠腸道益生菌益生菌來源有食物與保健食品,常見的益生菌包括乳酸桿菌屬(lactobacilli)和雙歧桿菌屬(bifidobacterium)。若想增強免疫力,不能單靠補充益生菌類保健食品,除了攝取上述對腸道健康有助益的益生菌之外,飲食需均衡,還要配合規律作息和運動,才能獲得全方位的健康體格。● 聰明選用菌數量高的益生菌保健食品如果是乳酸菌類保健食品,每一份中至少要提供一千萬以上不同菌株的菌數量,數量愈多愈好,如此才足以維持腸道菌叢的平衡。隨著年齡增加,腸道內的乳酸桿菌和雙歧桿菌數量都會遞減,可以適時補充。● 乳酸菌保健食品在早餐時服用最佳早餐時喝優酪乳或吃些優格,在腸道酸性的環境下,是最有利於益生菌的生存條件,因為酸性的環境,可以抑制腸道害菌的生長,維持腸道菌叢的平衡。並避免與過酸的飲品,如碳酸飲料、果汁與酒精性飲料一起服用。● 使用抗生素治病時,務必補充益生菌根據統計,病患使用抗生素後有二○%會有腹瀉症狀。美國蘭德公司(RAND Corporation)的韓培爾(Susanne Hempel)博士二○一二年五月發表在《美國醫學會期刊》(JAMA )的報告指出,若服用抗生素時也搭配使用益生菌,腹瀉機率將減少四二%。因為腸道益菌也會被抗生素殺死,使得害菌在腸道內過度繁殖,引發偽膜性腸炎所致。最好在開始抗生素療程就使用益生菌,並在療程結束後持續使用兩週。(本文出處/摘錄自出色文化出版《一輩子都受用的健康寶典,潘懷宗的養生6件事,掌握健康A 》)
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2019-09-30 新聞.科普好健康
深腦刺激術 連線手機即時監控
深部腦部刺激手術(Deep Brain Stimulation,簡稱DBS)已發展超過三十年,目前用來治療神經退化、動作障礙等疾病,臨床試驗包括阿茲海默症、強迫症、憂鬱症、頑固型癲癇、幼兒肌張力不全等疾病,被醫界喻為最有效,也是最後一線的治療方式。植入晶片 調節腦部活動深部腦部刺激手術為微侵犯性的外科療法,將把電極晶片植入預定的腦細胞,透過電線連接到刺激器,並將刺激器植入皮下,和心臟節律器相似。至於電極晶片則要深入頭皮底下八公分,深度刺激腦部區塊,藉此控制調節腦內的不正常細胞活動訊息。從術前評估、手術、住院、住院,深部腦部刺激手術過程複雜,必須經過兩百多個步驟,才能確保手術安全性及有效性。術前必須確定靶點,並在頭顱上打上兩個小洞。GPS導航 手術全身麻醉傳統深部腦部刺激手術講究「立即回饋」,因此,病人在手術過程中,保持清醒狀態,透過回饋,協助醫師找到正確下刀位置。隨著醫療科技進步,現在均採用全身麻醉,透過如同GPS的立體定位導航系統,就能找到正確位置。晶片進化 減少四成藥量人的大腦是很精密的組織,每個細微小部位都有著不同功能,傳統DBS晶片放進大腦後,持續對周圍的腦組織進行放電,藉此,改善神經退化、動作障礙等症狀。傳統DBS晶片為360度環狀放電,二代晶片則具有指向性電極特性,可以從三個不同方向進行放電,或是只朝著其中一個或二個方向放電,這讓電療更加精準,效果更好,還能確保安全性。從臨床治療成果來看,指向性電極能夠提升治療效果,因為精準放電,可能將放電量降至更小,又能有效減少藥量,減少副作用,延長電池壽命,可說是好處多多。臨床顯示,接受指向性DBS手術的病人,平均減少近四成藥量,減輕副作用,也能減少經濟負擔。此外,第二代晶片組的線材更細,延展性更佳,可以減少病人在植入後的異物感。新一代無線遙控的調控模組,設定醫護調控、病人自我調控等兩種程式,透過平板或配對的手持智慧裝置來操作,只要會用智慧型手機,就能輕鬆了解晶片運作。另設有低電量的警示提醒裝置,讓醫療團隊與病人都能隨時掌握身體即時情形,避免突發狀況的產生。治帕金森 也能治鹹豬手深部腦部刺激手術用於治療帕金森氏症,迄今約30年歷史,刺激視丘下核,就能改善手部顫抖,效果顯著。目前被認可的適應症包括,肌張力不全、原發性顫抖與頑固型癲癇,肌張力不全的治療效果就相當不錯,臨床證實,病童經過DBS治療後,腦部組織得以修復。目前在歐美已經有條件開放治療強迫症,台灣仍屬臨床試驗,花蓮慈院2007年進行亞洲最早的人體試驗。臨床試驗中曾收治一名鹹豬手癡漢,只要看到女生臀部,就不由自主地想摸,即使在公共場所也是如此,多次被扭送警局,在接受DBS之後,抑制了出手欲望。而神經退化疾病人數最多的阿茲海默症,目前仍無有效的治療方法。目前歐美應用DBS治療阿茲海默的發展,仍在第一、二期人體臨床試驗。花蓮慈濟醫院目前也與北京天壇醫院正進行亞州唯一的二期臨床試驗,這項跨國臨床研究計畫,目前正在收案中,患者無須自費。希望能找出與阿茲海默症病患相關的生物標的及有效治療阿茲海默症病患方法。
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2019-09-27 橘世代.愛吃橘
不是起床後!2個時段「喝咖啡最佳」
根據2018年的調查,64%美國人表示他們在前一天喝過咖啡,這個比率是自2012年以來最高紀錄。喝咖啡好處多多,但喝的時間要注意。營養師表示,喝咖啡的最佳時刻不是起床後,而是上午中段或中午後的時間。喝咖啡有各種好處,包括有助長壽 ,並降低罹患癌症、心臟病、二型糖尿病與帕金森氏症等病症的風險。然而,要發揮咖啡的最佳健康與能量效益,喝的時間很重要。科學家指出,身體皮質醇(cortisol)水平很低時,是喝咖啡的最好時間。因為咖啡因與皮質醇都會對身體產生壓力反應,而過多壓力有害健康。此外,長久下來,可能反而讓你感到更疲累。皮質醇是身體血液中的壓力荷爾蒙,根據每個人的晝夜節律釋出,表現情況因人而異。但一般而言,清晨6時30分起床的人,會看到他們的皮質醇水平在不同時間達到高峰,包括8-9時、中午12時至1時、下午5時30分至6時30分。若是在上午10時起床,皮質醇約在醒來三小時後達到高點,特別早起的人也是如此。這些皮質醇水平會在早晨開始活動時就開始上升,所以這段時間並不是喝咖啡的理想時間。傍晚也不是,因為會讓你在夜晚難以入眠。人們若在6時30分醒來,若想來點咖啡因刺激,應在他們第一個皮質醇水平達高峰的時間之後才喝咖啡,也就是約在9時30分至11時30分之間。執照營養師麗莎.利修斯基(Lisa Lisiewski)表示,簡單來說,上午中段或中午後可能是喝咖啡的最佳時刻。因為在這些時段的皮質醇水平最低,可切實地從咖啡因獲益。橘世代全新上線!每個人生階段,我們總是在「準備未來、等待夢想」,這一次,我們邀請大家,把夢想清單寫下來,開始實踐!活動完成後並登入會員,有30個獎項等你抽:http://bit.ly/2nm7AKD
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2019-09-27 橘世代.愛吃橘
咖啡有助預防帕金森氏症
近年來,回顧研究和臨床實驗,顯示咖啡可能有助於預防帕金森氏症發生。即使不含咖啡因的咖啡也可以在帕金森氏症模型中提供針對神經變性的保護。今年初在《美國國家科學院院刊》上,出現一篇由新澤西州伍德約翰遜醫學院神經病學治療研究所發表的令人興奮的研究報告。在分析研究可能有助於減緩帕金森氏症進展的咖啡成分時,發現一種名為20烷酰基-5-羥基對苯二胺(EHT)的化合物。這種EHT是存在於咖啡豆的蠟質塗層中。它與咖啡因在分子上完全無關,但具有神經保護和抗炎的特性。此項研究中,志願者分為三組,一組只接受到咖啡因,第二組只有EHT,第三組是有咖啡因加上EHT。然後評估α-突觸核蛋白累積的程度。發現單獨使用這兩種化合物都沒有特別的效果,第三組同時攝取EHT和咖啡因者,蛋白質累積顯著減少。研究人員還證明,用兩種化合物聯合治療者在身體平衡測試中也表現的更好。目前對於咖啡中有機化合物的活性成分的功能還不是很深入。因為咖啡是含有上百種成分,相互作用非常複雜。除了EHT,咖啡的其他成分似乎沒有發現什麼有益的作用。另外因咖啡豆生長的地方,以及儲存方法、烘焙咖啡豆和煮咖啡的技術不同,使每一杯咖啡的生物分子構成都有很大的差異。好在EHT是一種在各種類型的咖啡中都可發現的化合物,但數量各不相同。重要的是要適量為之,避免飲用過度的咖啡,造成負面的健康後果。
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2019-09-09 科別.泌尿腎臟
尿液變色、尿有泡泡,是怎麼了?泌尿科醫師教你看懂健康「泌」密
一般人平均一天要跑4次以上廁所,解尿是再平常不過的事,但偶爾也應該低頭看看自己排出的尿液是否有異狀?尿有泡泡、尿的顏色、尿多尿少、尿快尿慢…各自有哪些健康警訊?在正常喝水排尿的情況下,尿液一般呈現深淺不一的黃色,水分喝得少,尿液顏色就會變得比較深黃,譬如早上起來的第一泡尿通常較黃;若是喝了大量的水分,尿液顏色就會變得淡淡的黃色,甚至清澈無色像是白開水一樣。 尿液呈現其他的顏色,可能代表了不同的疾病,也有可能是藥物或是食物等造成的。譬如說尿液若是呈現紅色,有可能是血尿,也有可能是一些食物的影響,像是吃了紅色的火龍果或是甜菜根等食物,因為食物中富含有甜菜紅素的原因,導致排出像是血尿的紅色尿液。另外一些少見的重金屬中毒,像是鉛中毒或是汞中毒,也可能造成尿液是紅色的情形。 尿液變褐黑色 可能是橫紋肌溶解症若是尿液變得像褐色一樣,有可能是有肝臟功能受損或是腎臟的疾病。另外像是在長時間激烈運動後,脫水的狀態下,肌肉細胞受到損傷,造成橫紋肌溶解,使得肌肉細胞釋放「肌紅蛋白」到尿液之中,就會使得尿液顏色變成褐色。要是紅色尿液或是褐色尿液的顏色夠深,尿液濃度夠高,那麼尿液顏色可能看起來就像是黑色的一樣。 其他像是一些治療帕金森氏症的藥物或是一些瀉藥,或是服用含有苯酚(phenol)的藥物,也會讓尿液看起來像黑色。 橘色、白色、藍綠色…尿液顏色無奇不有另外尿液若呈現橘色,可能是服用了藥物引起的,特別是一個泌尿道常見的止痛藥物Urogen(phenazopyridine),吃了之後尿液就會變得橘紅色。 還有一種是小便呈現白色的白色尿,像是嚴重的膿尿,嚴重的泌尿道感染,就會讓尿液變成白色,像是膿一般的顏色。另外像是少見的乳縻尿,淋巴液從尿液中排出,也會讓尿液像是牛奶一樣的呈現白色。若是尿道中常有白色的分泌物排出,加上有解尿疼痛的症狀,就有可能是感染到了淋病,常見由危險的性行為傳染,須至門診吃藥打針治療。 甚至還有可能尿液呈現藍色或是綠色等顏色,大部分是一些藥物所造成,像是methylene blue或是Indigo carmine,或是抗憂鬱藥物amitriptyline等。 所以尿液可以呈現不同的顏色,也有很多不同的原因,請不要過度緊張也不要太掉以輕心,有問題請至門診詢問醫師或是安排進一步的檢查。血尿分肉眼可見或不可見若尿液呈現紅色,有可能是血尿的問題。其實血尿可分肉眼可看見或是肉眼不可見,分別稱作巨觀性血尿或是微觀性血尿。一般來說,若是在高倍數的顯微鏡檢查視野中,發現尿液有5個以上的紅血球出現,就稱作是血尿(hematuria)。若是紅血球不多,像是5個到10個左右,肉眼一般是看不出尿液呈現紅色,這時稱作微觀性血尿;若是紅血球出現很多,像是高倍視野下可見100個紅血球出現,肉眼看得出來尿液呈現紅色,就稱為是巨觀性的血尿。 血尿一般常見的原因有泌尿道感染、尿路結石、泌尿道腫瘤等,另外像是外力猛力撞擊或是先前提到的橫紋肌溶解、激烈運動後,也可能造成血尿。在男性來說還要額外考慮攝護腺肥大的因素,因為攝護腺是個血液供應豐富的器官,在攝護腺很肥大的狀況下,容易有血尿的情形發生。血尿也可能是泌尿上皮癌徵兆 有危險因子要注意在血尿的原因中,泌尿道腫瘤是最嚴重、最令人擔憂害怕的疾病。在泌尿道腫瘤中,有一類的腫瘤稱作泌尿上皮癌,顧名思義是由泌尿道表皮細胞所長出來的腫瘤,泌尿道表皮細胞是種特殊的細胞,跟人體其他器官組織的表皮細胞都不同,分布在腎臟、輸尿管、膀胱到尿道等尿路系統,這些器官長出的腫瘤就稱做腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌以及尿道癌,其中以膀胱癌為最常見,台灣每年約新增2,000名膀胱癌患者,要特別注意。 與其他各國的泌尿上皮癌患者好發情況不同,台灣的泌尿上皮癌以女性居多,常合併有腎功能較差或是腎衰竭須洗腎,一部分的患者經研究跟早年服用中草藥的病史有關,因此台灣已於2003年禁止了中藥材馬兜鈴酸的進口以及使用,希望能慢慢減少泌尿上皮癌的發生。 另外像是有抽菸習慣、工作常接觸或暴露於化學染劑中、常常染髮、家中有泌尿上皮癌的家族病史等,算是危險因子,若有以上狀況,碰到有血尿的情形須更加謹慎,盡速至門診檢查。 無痛性血尿不宜忽視 盡快就醫檢查泌尿上皮癌的血尿,與其他結石或是感染造成的血尿不同,常常是無痛性的,也就是沒有疼痛的不舒服感,但是解出很明顯的血尿。病患常常因為看到尿中帶血到門診求診,經詢問沒有外傷撞擊或是激烈運動的情形,也無結石疼痛或是感染造成的解尿不適或是頻尿等症狀,甚至仔細詢問才回想起以前也曾經有血尿,不過多喝水或是過幾天就乾淨了,常常不以為意,以至於來求診時常常已經非常嚴重或是已經有腫瘤轉移等情況,導致後續的治療非常辛苦,效果也不甚理想。 因此,要是看到自己的尿液中帶有血色,同時沒有其他疼痛或是解尿的問題,也請不要輕忽這些徵兆,趕緊到泌尿科門診檢查治療。 檢查的部分除了會先做尿液的常規檢查外,還會請患者留連續3天的尿液檢體,檢查其中是否有脫落的泌尿道上皮細胞,仔細檢測上皮細胞是否有癌症細胞的表現。病患若腎功能正常,也可以安排需施打顯影劑的泌尿道攝影檢查或是電腦斷層檢查,看看泌尿系統是否有腫瘤產生,甚至進一步安排膀胱鏡或是輸尿管鏡檢查,一方面確定診斷,一方面可做切片,取得檢體做病理上的確診以及接下來的治療。其他值得注意的 排尿情況還有這些!尿有泡泡 又是怎麼了?門診常見病患來求診,提到尿液中常常有泡泡產生,甚至泡泡形成時間很長,都不會消散,擔心會不會是腎臟有問題,是不是所謂的蛋白尿。 一般來說,尿液中除了有水分之外,還有自腎臟濾出的含氮廢物或是礦物質等雜質,要是這些物質越多,尿液的濃度越濃,譬如早晨起床的第一泡尿液,就很容易會有產生泡泡的情況。另外像是解尿越用力,或是男性站著解尿的高度,也會讓尿液在衝擊到水面時容易產生泡泡。還有若是馬桶中殘存有清潔劑的話,也會跟尿液形成反應,容易產生有泡泡的情況。所以會形成小便中泡泡的產生有很多原因,不是只有蛋白尿或是腎臟功能變差的狀況,不必過度緊張擔心,至門診檢查便能一清二楚。 一般的尿液檢測即可知道尿中是否有蛋白質的產生,也可知道是否還有其他尿糖、白血球或是紅血球的狀況;另外也可抽血驗肌酸酐,看看是否有異常,以及簡單做個超音波檢查,就能了解是否有慢性腎病變的表現。 尿多尿少,要緊嗎?正常成人一天的尿量約有1,500毫升左右,當然這會受到喝水的量、流汗的量、服用的藥物甚至身體心臟、肝臟、腎臟等功能影響,若是一整天尿量少於400~500毫升,稱為寡尿、乏尿(oliguria),若是一天的尿量超過2,500~3,000毫升,則稱為多尿(polyuria)。 寡尿的狀況可能是身體的水分不足,像是喝水不夠、嚴重腹瀉或是嚴重外傷大量出血等;另外也有可能是腎臟本身受損,無法製造尿液,像是急性或慢性腎衰竭、橫紋肌溶解或是藥物等影響;其他像是男性的重度攝護腺肥大、膀胱內出血有血塊導致尿液無法排出等因素。 多尿的話有可能是糖尿病控制不佳,水分隨著糖分自尿液中排出;尿崩症的患者,由於體內抗利尿激素不足,導致大量水分無法留住而排出形成尿液;其他像是服用了利尿劑等藥物或是喝了大量的酒,都會造成大量的尿液排出。 頻頻跑廁所,怎麼辦?以排尿的次數來說,一般成人一次的解尿量約在200到350毫升左右,所以一天的排尿次數約在4到8次左右。若是白天小便次數超過8次,即符合頻尿的定義,夜間睡著後起床解尿超過一次以上,即稱做夜尿。另外白天跟夜間的解尿量也需要注意,正常人夜間尿量大約是整天尿量的三分之一左右,要是夜間尿量增加到整天尿量的一半以上,即稱為夜間尿量增加,勢必會導致夜間解尿次數上升的情形。以上的解尿次數會受到喝水的量跟神經作用影響,像是短時間內喝下大量水分,勢必會導致製造的尿液量增加而使得我們需要頻繁的跑廁所解尿;另外若是處在緊張焦慮的情況下,像是考試之前或是長途搭車之前,或是自律神經失調,使得膀胱會不自主的收縮,就造成頻繁解尿的情況發生。 如果是一般生理性的頻尿,只要不造成生活上的影響,或是緊張焦慮的狀態解除,頻尿的狀況改善,就不需要過度的在意或求醫;但若是頻尿的狀況已經影響到生活,或是其他由疾病導致的頻尿,像是泌尿道感染、間質性膀胱炎或是服用K他命等藥物導致膀胱受損,就需要求助於藥物的改善或是手術的治療了。 尿尿總是慢郎中?另外解尿的速度也是有正常的參考值,在門診測量尿流速時,需要先喝水脹尿,在有脹尿的感覺想要解尿時,自然的不刻意用力的狀態下解尿到特殊的馬桶內,即可測得每秒鐘的解尿量,得到完整的解尿流速圖形,甚至還可以得到最大尿流速、全部的解尿量、整個解尿時間等,讓醫師更了解整個解尿的過程是哪個部分出了問題。 一般男性的最大尿流速要在每秒15毫升以上,女性則是每秒20毫升以上,年輕人應該可到每秒20到30毫升的最大尿流速。最大尿流速會受到尿量、年紀、性別等因素影響,像是男性常見的攝護腺肥大也會影響尿流速。當然也不是說最大尿流速小於15毫升就一定會有明顯解尿困難的感覺,事實上很多年長的成人最大尿流速都不會超過15毫升的,但生活上都沒有明顯的問題,所以還是建議,若有解尿困難的感覺,可以就醫檢查。解讀尿液常規檢查尿液中的各項數值代表了身體各項功能的狀況,由於尿液留取方便,而且檢查迅速,常常是第一線檢查的項目。看懂尿液檢查報告,會更加了解自己的身體健康狀況,若對檢查結果有疑慮,就醫詢問醫師是最好的方法。 尿糖若有尿糖的出現,建議進一步抽血檢驗血糖值以及糖化血色素。 尿比重尿液的比重代表體內體液的量跟製造的尿液多寡,另外有服用利尿劑或是尿崩症,也可注意尿液的比重。像是喝水的量不足、流汗過多、腹瀉拉肚子等脫水的情形或是有糖尿病、肝臟疾病或是心臟衰竭的病患,常常尿液的比重會上升或過高;要是腎臟功能受損,像是腎盂腎炎、腎絲球腎炎或腎臟衰竭等,導致腎臟濃縮尿液的功能受到影響,或是有尿崩症的問題,尿液的比重就會呈現下降過是過低的表現。 尿液酸鹼度若是酸鹼值pH大於8,尿液太過鹼性,可能容易有泌尿道感染的問題,會請患者飲食要注意,可以多吃些蔓越莓、小紅莓等莓果類食物;另外五穀根莖類、肉類、蛋類等食物,或是攝取維生素C,可以達到酸化尿液,減少感染的情形。若是有泌尿道結石的患者,醫師也會根據其結石的成分,刻意的給予調整尿液酸鹼度的藥物,期能達到結石溶解的功效。 尿膽紅素、尿膽素元若有尿液膽紅素或是尿膽素元的異常,代表可能有肝膽方面的問題,需進一步檢查。 尿酮體尿中酮體的出現,代表體內脂肪代謝不完全,有可能是因為要禁食空腹做檢查的關係,或是長期腹瀉、嘔吐、體內能量不足等原因。 尿亞硝酸鹽亞硝酸鹽是尿液中細菌代謝的產物,表示可能有泌尿道感染的問題,可以進一步配合尿沉渣的檢查報告,看看尿中白血球跟細菌量多寡,得知泌尿道感染的嚴重情形跟治療改善程度。 尿沉渣檢查此檢查是透過顯微鏡觀察尿液檢體,包含尿液紅血球、白血球、上皮細胞、尿圓柱體、尿液細菌、尿結晶體等項目,若有異常需進一步了解原因。例如白血球異常增加可能有急性感染,紅血球異常增加可能是血尿、上皮細胞異常出現可能是腎臟問題等。尿液沉渣中若有出現大量上皮細胞,可能代表受到人為干擾,留取尿檢體時需要先解掉前面一段尿液,留取中段尿液做檢查,提高尿液報告正確性。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第49期(2019-07-12出版),原文連結】
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2019-08-31 科別.消化系統
「腸漏症」讓身體持續發炎!專家建議:一樣食物別吃超過3餐
年輕時一直看不好、不斷復發的過敏、發炎、免疫失調,或是一些慢性病如代謝症候群、壓力情緒問題,上了年紀之後,感覺愈來愈嚴重?這是很多熟齡世代的共同心聲。但千萬別以為,這些問題都是「年紀」惹的禍。曾任胃腸肝膽科主治醫師多年、現為何兆芬健康診所院長何兆芬,語重心長地說,如果你有上述困擾,其實應該自我檢視,是不是平常沒有好好照顧身體,讓你的腸道老得太快,甚至發生「腸漏症」了!美國功能性醫學會會員、研究腸漏症超過15年的何兆芬解釋,「很多人誤以為,長達9公尺的消化道只負責消化和吸收。其實腸神經系統有5億個神經元之多,稱為『第2個大腦』,而人體70%的免疫細胞都在腸道,整個消化道的神經傳導物質和荷爾蒙的分泌,就經由『菌→腸→腦軸』,主宰身體健康並影響人的情緒、食慾和睡眠。」所以,如果身體長期發炎、慢性疲勞或是心情不好,就應留意是否腸漏症找上門了。「腸漏症」是什麼?毒素滲透腸道進入血液與大腦那麼「腸漏」究竟是什麼?顧名思義,就是腸子的滲透度改變了!著有《身體不健康,腸漏先知道》的何兆芬給了一個有趣的比喻,「腸道就像一棟房子,水泥和油漆是『黏液層』,磚塊是『上皮細胞層』,如果常用一些具破壞力的食物或藥物敲打它,或是猶如地震般的化學治療、放射治療刺激它,就會破壞腸壁,當毒素循著裂縫進到『黏膜固有層』,挑戰整棟房子的免疫系統,那就是腸漏症了。」 腸漏所造成的滲透度改變,有以下3個大關鍵:1.「黏液層」不夠強壯、比例不對原因除了先天早產體質,後天會因營養不均衡造成黏蛋白和磷脂質比例不對,服用藥物如抗生素、消炎藥或是化學治療、放射治療,甚至酒精也會破壞黏液層。2.「上皮細胞層」的緊密度被破壞因為腸道菌叢改變會產生內毒素,或是吃進很多高糖高鹽、含乳化劑的食物,使得「緊密連接」(Tight junction)被破壞而拉開產生滲漏。3.「黏膜固有層」的免疫系統被激活人體70%的免疫細胞就在這一層,一旦毒素因為腸漏進入黏膜固有層,就像有敵軍來襲,淋巴結會因此複製分化免疫細胞出兵作戰,導致發炎反應。「這些發炎反應產生的細胞激素,還會進一步破壞黏液層和上皮細胞層,縫隙就會愈裂愈厲害,使得腸漏更嚴重,影響的層面就會更廣。」何兆芬強調。大家都知道肝臟負責排毒,毒素會經過血液進入肝臟的「門脈循環」,我們吃的營養素也是經過相同路徑到肝臟儲存,一旦腸漏了,肝臟就會因此增加很多解毒的負擔,導致疲倦、皮膚暗沉等。甚至還會影響腎上腺釋放出過量的壓力荷爾蒙而產生疲乏現象,最終影響內分泌系統、神經系統,導致現代人常見的慢性疲勞症候群。尤其是50後隨著荷爾蒙改變,若是腎上線又疲乏,甲狀腺機能也慢慢降低,就會出現很多疾病。而好發於45至55歲更年期婦女的自體免疫疾病「乾燥症」,也與腸漏症大有關係。一樣食物不要吃超過3餐 ! 中年後5件事保養腸道何兆芬提醒,50後,隨著年齡增加,身體的黏液分泌能力會逐漸下降,唾液漸少會害牙口不好,胃酸不足則會導致蛋白質吸收不足,可說從咀嚼、蠕動、消化吸收到腸道的黏液健康度都會下滑,因此,應該儘早養成好的腸道保養習慣,從日常5件事做起,才能預防「腸漏症」的發生。1. 輪替飲食習慣,讓腸道菌叢保持多樣性全球最長壽的日本和愛爾蘭都有研究指出,老化會使腸道菌多樣性降低,菌種會因此改變。上了年紀,食物更要注重多樣化,也就是輪替飲食的觀念,不能因為牙齒不好就只吃稀飯配醬瓜,只要多吃些不一樣的當季食物,就能吃進不同的纖維和營養素,包括帕金森氏症、自閉症都被認為與腸道菌有關。何兆芬提供多樣化輪替飲食的小訣竅:「一週共有21餐、一樣的食物不要吃超過3餐」,這個標準可以套用在主食和其他餐點。以主食為例,一日三餐最好有一餐是米飯等全穀類並與其他根莖類輪替,不要餐餐都吃麥製品。也要注意加工過的食品常會吃進很多看不見的成分,例如蛋糕、餅乾、三明治都含蛋,就算一週只吃3顆蛋,若另外還吃蛋糕、餅乾等,蛋的攝取實際上早已過量,建議輪替吃當季的原形食物最好。2. 喝足量的水、蛋白質和脂肪也要夠腸胃黏液層有95%都是水分,其餘5%的主要成分是黏蛋白和少量磷脂質。想讓黏液層夠強壯,不只喝水很重要,蛋白質和脂肪的攝取也是!不管是怕胖族或養生族,過於忌口會導致食物多樣性降低,該補充的脂肪和蛋白質也會缺乏,記得均衡攝取優質蛋白質例如雞胸肉、豆類等,吃點含omega-3脂肪酸的魚類與核果類,以及富含維他命A的橘、紅、黃色蔬果和適量的動物肝臟。3. 吃好食物減少藥物,避免過度飲酒飲食除了養成多樣輪替概念,不吃高糖、高鹽分、含乳化劑的食物例如奶精、調味飲料,以及各種重口味且添加劑過多的醬料、高湯粉、火腿培根等加工食品,也要盡量避免吃進塑化劑,像是不用塑膠外包裝直接微波加熱,已有腸漏症的人建議滴酒不沾為佳。4. 運動不要只有同一種,腸內菌叢才跟著多樣腸道菌生態除了跟年齡、飲食和生活環境有關。2014年愛爾蘭有篇研究指出,運動也攸關腸道菌生態。運動的多樣性有助於提升菌叢多樣性,不要總是老樣子維持天天走路運動,可以適當加點肌力訓練、打打太極拳、做點瑜珈也行,讓不同肌肉群都能活動到。5. 不熬夜晚睡,預防內臟脂肪過厚有研究指出,內臟脂肪厚的人,腸漏症比較嚴重。因為腸肝循環不好,很多內毒素就會跑到肝臟和胰臟,不只腸肝軸被激活,也會導致胰島素抗性影響代謝,出現代謝症候群,還有糖尿病第1型和第2型,以及非酒精性脂肪肝都已證實與腸漏症有關!該如何預防內臟脂肪過厚?何兆芬提醒,「除了從飲食下手改善腸道菌叢環境、減少高糖油炸或高精緻食品、不過度飲酒、保持運動習慣之外,充足的睡眠非常重要,尤其要避免熬夜晚睡影響代謝。」醫學之父希波克拉底早在西元前3世紀就曾說過:「所有的疾病皆始於腸道。」人只要腸道不好,消化吸收變差,整個人的免疫力注定衰敗!尤其50後,注意腸道保健更為重要,從飲食、運動開始讓腸道慢點老,就能讓全身細胞更有能量。原文:一樣食物不要吃超過3餐!預防「腸漏症」,不讓身體慢性發炎
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2019-08-30 新聞.杏林.診間
醫病平台/小心尋求生死平衡點
編者按:生死抉擇是病人、家屬、醫師都會面臨到的困難決定,而現代科技的發達雖然締造不少起死回生、令人讚嘆的奇蹟,但也讓我們看到一些用意良好但悔不當初的遺憾。這三篇文章由不同的角度寫出他們的看法,也期待讀者在這園地繼續這方面的討論。「嗶!嗶!嗶!嗶!嗶!」睡意正酣的我,潛意識裡決定這個警聲是來自床的另一頭我先生的呼叫器,不想醒來的我,剎時忘了這是我值班的一整週。「嗶!嗶!嗶!嗶!嗶!」不對啊,這個噪音太近了。是喔,我是值班中,是我的呼叫器發出的警聲。努力睜開眼睛先瞄了床旁桌的電子鬧鐘,「1:45」!兩個小時前,我才上床睡覺,難怪覺得好難醒來。值班時半夜被呼叫,幾乎一定是來自急診室,但是多數只是通知性質的呼叫,告知我哪個病人評估後決定需要住院,或是可以出院。這個呼叫卻是不太尋常的。我同事四十九歲的卵巢癌末期病人,因為腸阻塞,在過去的幾個月反覆住院許多次。前一天傍晚,她腹部的一個小腸瘻管引流不順,反而是從引流管周圍不停地冒出惡臭的糞水。她被送到急診室,血壓低、心跳快,發燒、意識不輕,懷疑有腹膜炎及敗血症。急診室住院醫師告知我因為病況危險,病人即將要送到加護病房,但是他請求我進醫院去看這位病人;最主要的是要我去跟她的三十一歲的兒子談有關氣管插管及心臟按摩的問題,因為在急診室醫師解釋了母親危險的病況之後,兒子堅持取消她病歷裡記載的不插管、不做心臟按摩的聲明。這的確是很棘手的狀況。此時,我已經睡意全消,起身漱洗,一個小時後來到醫院急診室。警衛看了我的證件後,領我穿過如迷宮般龐大的急診部,來到這位病人的病房。黛斯(病人的名字)雖是意識不完全清楚,仍是可以回答簡單的問題。我過去曾經看過黛斯幾次,卻是第一次跟她的兒子荷西見面。荷西是黛斯的醫療決定代理人,有法律上的權力在病人無決定能力的狀況下,替病人做醫療選擇。荷西已經忙了一整夜,緊張、憂心取代他肢體的疲倦。荷西用他已經快要沒電的手機打電話給他在佛羅里達州的弟弟,讓我給他們全家人解釋黛斯的病情。原來,荷西取消不插管、不做心臟按摩的決定是唯恐弟弟來不及趕來波士頓見媽媽最後一面,而非拒絕接受黛斯危險的病況。問明了這些緣由之後,我也認同荷西的立場。隔天,親友陸陸續續匯集到黛斯的病房,荷西的弟弟也在傍晚抵達。黛斯事實上在點滴液及抗生素治療下,一天天地好轉,一週後平安出院接受居家安寧照護。今天的癌症治療九成以上是在門診執行的。醫生、護士、醫療助理、甚至行政人員漸漸熟悉病人,不只是病情,也了解病人的喜怒哀樂、未解的心結、家庭的狀況、種族文化背景等等。當病人因為癌症惡化或因為治療的副作用而住院時,在台灣或是美國的教學醫院儘管是充滿了聰明、有才幹的醫療團隊,病人最細膩、敏感的心思卻絕不是初見面的急診室醫師或輪流值班的病房醫師能立刻探觸、了解的。這是為什麼在討論臨終照顧(end of life care)時,醫病雙方好像很難有交集。在黛斯出院前,因為她的兩個兒子不滿個案管理師(case manager)在黛斯面前提到安寧照顧(他們深信黛斯無法承受這個名詞),我又跟他們幾度長談,才總算達成他們心安滿意的決定。幾天前,我的一個六十四歲因為胃癌轉移到腹腔,造成腸阻塞的病人住院了。傑斐是一個滿有傲骨的黑人警察,一年多前他剛剛診斷癌症時,去了Dana Farber Cancer Institute看了有名的胃癌腫瘤醫師;但是他不滿意那位醫師的態度,決定讓我治療。傑斐的病情自從今年四月急轉直下,三個月來,絕大多數時間不是在醫院裡就是在復健醫院療養。原本做為維繫營養的灌食用胃管,因為小腸阻塞,改做引流管;連小腸改道手術也是途勞無功。傑斐的腸胃道完全喪失功能,只能依賴全靜脈營養劑(total parenteral nutrition, TPN)。傑斐的母親患有帕金森氏症,前一年在療養院過世。傑斐和他的家人不滿療養院「忽略」母親的需求,對於在療養機構臨終的可能性是無法接受的。傑斐的心願是回家長照。醫院裡的緩和醫療團隊討論臨終照顧時,談到居家安寧照護不可能提供TPN,也不一定會提供靜脈止痛藥;緩和科醫師建議傑斐到復健醫院長照,才能繼續TPN及使用靜脈止痛藥。這時候,體力虛弱的傑斐突然對著這位緩和科醫師瞪大眼睛,很憤怒地吼著:「What for?」意思是「我為什麼要到復健醫院等死」!我跟傑斐和他的太太以及他們的大兒子解釋,安寧照護的宗旨是專注於緩解身體的不適,而非延長餘命。在不尋常的狀況下,如果化學治療或放療能減輕癌症症狀,安寧照護也可能同意給付治療的費用。傑斐的狀況如果沒有TPN會急速惡化,不僅他受苦,他的家人也不能眼睜睜地看他脫水或「餓」死。基於我對傑斐及他家人的了解,我知道解決這個難題的唯一途徑,是說服安寧公司站在人道立場,提供TPN及靜脈止痛藥。畢竟,人間到處有溫情。隔天,我在電話裡向一個素未謀面的安寧照護公司秘書詳細說明傑斐的病情、家庭背景、他的願望等等。這位很有同理心的聯絡人完全同意我的建議,他向公司醫師陳情後,也得到許可提供傑斐居家安寧,包括TPN及靜脈止痛藥。當面對無法治癒的癌症時,每一個病人的狀況都是很特殊的,沒有一體適用(one size fits all)的解答,而是必需小心尋求(生死)平衡點(walking a fine line)。
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2019-08-30 科別.眼部
全球首例iPS細胞角膜移植 日女視力已改善
日本大阪大學教授西田幸二的研究團隊把誘導性多功能幹細胞(iPS細胞)所製的眼角膜細胞移植到一名女性患者眼睛,創全球首例。研究團隊表示,患者術後視力已改善。西田今天在大阪府吹田市大阪大學召開記者會,說明這項以誘導性多功能幹細胞製造眼角膜細胞移植到患者身上的手術。接受iPS細胞所製的角膜細胞移植的是一名患有角膜上皮幹細胞缺乏症的40多歲女性患者。研究團隊以可變成各種細胞第3者的iPS細胞製成角膜細胞,再使其變成厚度約0.03至0.05毫米的薄膜狀,移植到這名女子的左眼。研究團隊期待角膜細胞生成,角膜可保持透明度,讓患者恢復視力。「產經新聞」報導,西田說,這名女患者視力改善很多,患者對看得見感到很高興。如果以計測的視力值來看,這名女患者應該可如一般情況看報紙、看書。這項移植手術於7月實施,患者術後情況順利,於本月23日出院,至今未發生細胞異常增加的狀況。這名患者原本雙眼幾乎失去視力,但現在視力已改善到日常生活不受阻礙的程度。西田說,手術動完才過一個月,情況順利。原本渾濁的角膜變得透明,視力改善許多。不知這樣的情形能維持到何時,還待審慎觀察。報導說,西田被問到今後的計畫時表示,今年預定進行第2例手術,實施的患者幾乎確定了。明年中期左右將實施第3例,在那2、3個月後做第4例,也是最後一例,2021年春季進行臨床研究整體的評估。詢及這樣的治療是否可成為一般的治療法時,西田說,以臨床實驗4例來做評估,如果能確認安全性和有效性,就可進到下一個治療試驗階段。希望今後約5年內可發展為一般療法。至於移植手術的成本,西田說,希望費用約300萬日圓(約新台幣90萬元)至400萬日圓。如果接受移植手術的患者多,角膜細胞膜片成本將降低,所以手術的費用可能便宜些。「朝日新聞」報導, 要治療角膜上皮幹細胞缺乏症,另外的治療法是移植他人的角膜。日本厚生勞動省表示,角膜的症狀,2018年度(截至2019年3月底)有來自腦死或心臟停止約720人提供角膜,進行移植手術有1155例。截至今年3月底,登記想接受移植的有1613人。以iPS細胞製造細胞進行移植的案例,之前有2014年理化學研究所等進行網膜細胞移植以及2018年京都大學進行針對帕金森氏症患者腦部的神經細胞移植,這次是第3例。
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2019-08-10 新聞.用藥停看聽
慢性病吃藥控制有多重要?醫師分享兄弟命運大不同
有慢性病的你,總是很排斥長期吃藥嗎?跟大家分享我感慨萬千的故事⋯最近遇到一位58歲男性,被送來醫院時已經是第三次的腦中風了,雖然前兩次中風後的復原都還算良好,但這次病情嚴重,目前癱瘓在床。我後來和這位病患的哥哥聊天後才知道,原來他們的父母也都曾經發生過腦中風,也就是說腦中風是他們的家族病史。65歲的哥哥,因為擔心自己也會腦中風,每天都很努力吃藥控制高血壓和糖尿病,至今仍尚未中風過。而58歲的弟弟,因為很排斥吃藥,沒有控制好慢性病,導致發作了三次腦中風。看完了這個故事,你還是認為不吃藥也沒關係嗎?小小的幾顆藥物,卻讓兩兄弟的命運大不同,實在是讓人感概!我實在看過太多因為沒有控制好慢性病,而導致中風或其他更嚴重疾病的案例了,所以才會想要寫這篇文來告誡大家。我能理解大家會對於「吃藥」這件事感到恐懼或者擔心有副作用,但還是要和大家強調吃藥控制慢性病的重要性。【慢性病有哪些】慢性病是指一種持續或長期的疾病,症狀延續3個月以上,常見的有高血壓、糖尿病、高血脂症、癌症、心血管疾病、肝硬化、帕金森氏症等等。【吃藥控制慢性病的重要】很多人都會認為,沒有不舒服就不必吃藥,或者是可以減少劑量,這都是錯誤的觀念。病情的穩定是靠藥物長期作用累積而成,如果沒有定期吃藥來控制慢性病,反而可能會導致中風、洗腎、或是心肌梗塞等疾病。如果您家中長輩有慢性病,記得多多關心他們,幫長輩們把藥物分裝到藥盒內,並提醒他們要定時吃藥和回診。我相信對長輩們來說,子女們的關心與陪伴,就是最好的禮物。
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2019-07-28 名人.許金川
許金川/手發抖快就醫 小心肝病前兆
病人:「我手抖得好厲害!」醫師:「數鈔票會不會抖?」病人:「那倒不會!」細菌感染,會發燒,也可能會發抖;天氣太冷,也會發抖,這些都有其原因,前者是細菌產生內毒素,人體的自然反應,後者是天冷發抖肌肉收縮,可產生熱量,維持體溫。手發抖也有其原因,甲狀腺亢進手會抖,通常在亢進較厲害時;得了帕金森氏症,手也會抖;此外,小腦疾病或遺傳性的原因,手有可能會抖。肝不好,到了肝病末期,體內毒素無法排除,這些毒素會抑制正常腦細胞,意識不清,日夜顛倒,人格改變,甚至昏迷不醒,在昏迷初期,一個常見的現象就是雙手會顫抖。此外,肝移植後,服用抗排斥藥,有些病友也會發生手抖現象,通常調節藥物劑量之後就會改善。總而言之,不論全身發抖或手發抖,都有其醫學上的意義。平日要好好保養檢查身體,若是家人或朋友有手抖的現象,不論數鈔票時手抖不抖,都要及早就醫診斷。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-07-19 新聞.健康知識+
半夜突然腳抽筋怎麼辦?醫師教你如何自救和預防
不知道大家是否也有這種痛苦的經驗?夜晚睡得正香甜時,小腿肌肉突然一陣緊、僵硬、痛到受不了。是的,我們今天要談的是「腳抽筋」。高中時我常常半夜腳抽筋,無預警地痛到醒來。懷孕時又再次體會到這種催淚的痛,只好靠不斷捶打身旁睡到打呼的老公解悶(誤)。相信有過這種悲慘經驗的人都像我一樣,非常想知道究竟自己的腳為何突然背叛了自己?從各式研究看起來,會造成這種「神經傳遞了錯誤的訊號,導致腿部肌肉不正常收縮」的狀況有以下情形:1. 脫水:水分攝取不足2. 腿部血液循環不佳:坐太久沒有活動3. 運動過量、肌肉疲乏、或在運動前缺乏暖身4. 血中鈣、鎂、鉀等電解質不平衡5. 血糖過低,或有像甲狀腺低下等荷爾蒙問題。6. 某些治療高血壓、高血脂、阻塞型肺病、骨質疏鬆、阿茲海默症、或帕金森氏症的藥物。這樣想起來,我在缺乏運動的高中時代應該是運動課前沒好好熱身,晚上就嚐到苦果。至於懷孕時期會讓血中電解質不平衡,下肢循環不良,加上荷爾蒙變化,都讓準媽媽們成為腳抽筋的高危險群,應該不少孕婦都曾小腿抽筋,痛到打老公吧!(硬講)好了,談到這裡,大家更想知道腳抽筋怎麼辦,及如何避免這半夜惡夢重複發生吧!半夜若突然腿部後側抽筋,請記得趕快按腳底板,不要壓錯方向,要讓腳底板朝天後下壓,這樣腿部後側的肌肉才能被伸展,不再收縮嚴重。假使抽筋的地方是大腿前側的股四頭肌,可以靠健側側躺或以健側站著,將患側腳帶往後方屁股側,藉此伸長股四頭肌。如果兩隻腳同時抽筋,就要趕快向身邊人求救,請他們幫忙壓腳底板或扶住腳往後。我就是雙腳小腿同時抽筋,才打老公叫他趕快去壓腳底板的。(還在硬講)若你曾體驗過半夜腳抽筋的痛楚,請捲回上頭描述成因之處,檢查看看自己是否常常運動熱身不足、活動得太少或太多、脫水、懷孕、或服用其他藥物等狀況。並記得:1. 補充足量的水分。2. 經常伸展活動小腿,常需久坐辦公室或課桌椅的人可以試試看在坐姿時多活動腳踝,每天記得讓腳踝左轉右轉多轉個幾圈,說不定就能改善了。沒事轉腳踝,轉腳踝沒事!(疑?)3. 運動前充分熱身很重要,不常運動的人更該小心。是的,請記得熱身。4. 很多人會說,吃香蕉有助於改善腳抽筋,這是真的。因為香蕉是富含鉀的食物,另外補充維他命、鈣、鎂、鋅也都有幫助。5. 選擇適當、舒適的鞋子,別穿讓自己容易走路受傷的鞋。如果你已經常常晚上突然抽筋,就別穿個高跟鞋找自己麻煩。假如經過上述改善,您還是經常抽筋,或抽筋狀況嚴重,請記得找醫師諮詢討論喔。原文:夜半時分的痛 – 腳抽筋搜尋附近的診所:內科、骨科、婦產科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-26 新聞.用藥停看聽
抗膽鹼藥是神丹? 罹患痴呆症機率高
老年人服用抗帕金森氏症、抗抑鬱症的抗膽鹼劑藥物恐更糟,會增加5成罹患痴呆症機率!英國研究指出,一般抗膽鹼劑藥物會被用來治療抑鬱症、癲癇及帕症等,但學者發現,長期服用這些與人類短期記憶有關的藥物,恐產生對腦部的副作用,55歲以上受試者服用過抗膽鹼劑藥物者罹患痴呆症機率高出5成。學者呼籲,醫生在開抗膽鹼劑處方時得更謹慎。根據《英國廣播公司》報導,抗膽鹼劑藥物是多種疾病的萬用藥物,凡舉抑鬱症、帕金森氏症、精神疾病與癲癇症等,在醫學上都常仰賴抗膽鹼劑藥物。抗膽鹼劑藥物能阻斷神經遞質的物質,但功能不只是針對精神疾病,此藥對失眠、心跳過緩及哮喘等都有幫助。但日前英國研究公佈實驗結果說明抗膽鹼劑並非「萬用靈丹」,學者追蹤了近6萬的痴呆症患者與22.5萬未患病者,研究了這些人長達20年的用藥歷程,發現55歲以上的老年人若用過強效的抗膽鹼劑藥物,罹患痴呆症的機率比未服用者多達5成。若更仔細分析,會影響痴呆症患病機率的強效抗膽鹼劑包含抗抑鬱藥、抗帕金森氏藥、抗精神病藥等,至於其他的抗膽鹼劑如哮喘藥物、肌肉鬆弛劑和心律藥物目前尚無風險。根據《太陽報》報導,學者表示,雖然尚未有假說能支持強效抗膽鹼劑藥物會增加痴呆症患病率,但他們相信兩者必有關聯,他們呼籲醫生要謹慎開抗膽鹼劑藥物,先評估過病人體質和副作用再開處方籤,但以目前研究尚未找到合理假說前,學者認為尋找抑制以上疾病的替代用藥刻不容緩。對此,國內醫師林淳澤就曾表示說過,抗膽鹼藥物的藥效過於暴力,對人體副作用不小,其實對於短期使用(解決一些短期的精神疾病)算是方便、有效,但若要長期服用,得再與醫師討論,以避免「過了狼群、又入虎穴」的患病狀況。【更多精采內容,詳見】
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2019-06-25 養生.運動天地
運動前喝咖啡增爆發力 卻也讓身體陷入這危機
運動前來杯咖啡,許多人深信能加速燃燒脂肪,也能幫助運動時更加專注,營養師提醒,確實有研究顯示,運動前1到1個半小時前喝1到2杯咖啡,能提升運動表現,成績可比沒喝咖啡者提升2%到6%,卻也增加心悸及脫水風險,呼籲運動是要鍛鍊身體,若不是「成績導向」的運動員,沒有必要運動前喝咖啡,喝水仍是最好的選擇。台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示,根據研究顯示,運動前喝1到2杯黑咖啡能幫助運動成績變好,主要是咖啡因會刺激人體腎上腺素分泌,身體緊張程度增加,咖啡因同時也會增加體內多巴胺濃度,使專注力提升,研究結果,喝完咖啡後再運動,成績能提升。蘇秀悅表示,但是想透過咖啡提升運動成績,並不是馬上喝就見效,必須要在運動前1到1個半小時前喝,且要循序漸進地喝,一位從不喝咖啡的人,想透過喝一杯咖啡,提升運動成績,恐怕會出現反效果,咖啡因帶來的副作用,如心悸等恐讓人不適。不過,她並不建議為了成績,運動前喝咖啡,她說,運動是為了鍛鍊身體,並非是要取得好成績,透過咖啡獲得的成績也是相對短暫,一般民眾沒有必要為了成績,運動僅喝咖啡。咖啡有優點也有缺點,運動時,人體會流失水分,這時咖啡再加上去沒補到水反而更利尿,水分流失未即時補充,容易熱暈厥、中暑等,蘇秀悅說,當出現口渴情況時,其實就是身體給予的警訊,顯示已經出現輕微脫水的現象,應及時補水。而運動的時候,不該是口渴時才補水,運動前就開先補充,運動過程中也該適時補充水分,運動後再喝100到200毫升,以防脫水。單就咖啡本身,不與運動牽扯關係的話,每天喝1杯,有助於預防心血管疾病、第二型糖尿病、阿茲海默症、帕金森氏症、憂鬱症以及降低罹患大腸直腸癌、中風等風險。若喝咖啡會出現失眠、心悸、焦慮等症狀建議不要喝,別為了預防疾病讓自己的身體長期感到不適。
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2019-06-25 新聞.健康知識+
帕金森症早期預警訊號 科學家在大腦中找到關鍵線索
有別於過去認為帕金森症和大腦缺乏多巴胺物質有關,一項近期刊登在英國醫學期刊《柳葉刀神經醫學》(Lancet Neurology)的研究顯示,在帕金森患者出現任何症狀前的15至20年,大腦中的血清素就有變化,而這可作為帕金森症的早期預警。根據《BBC》報導,倫敦國王學院的研究人員針對希臘和義大利偏遠村莊的14個人的大腦進行分析,因為他們都帶有一種與帕金森症相關的基因SNCA,並出現罕見的變異,而這意味著他們幾乎會罹患帕金森症。研究人員把這些人的大腦與另外65名已罹患帕金森症的患者,以及25名健康的自願受試者的大腦相比較,藉此判斷出20多歲及30多歲病患大腦的早期變化。這些變化發生在血清素系統,此化學物質在大腦具有許多功能,包括情緒、食慾、認知、健康和運動等。該研究主要作者、國王學院Marios Politis表示,研究表明在帕金森症患者出現肢體活動問題及多巴胺出現變化之前,這些血清素早已發生異常。Politis認為,此研究成果可為開發新療法打開大門,從而減緩並最終預防帕金森症。
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2019-06-22 名人.潘懷宗
潘懷宗/糞便能治病 糞便做成的藥物甚至能治癒癌症?
在過去十年間,科學家發現腸道微生物菌叢對人類整體健康的影響遠遠超過以前的想像。目前已知,腸道菌群不平衡、菌相不佳(壞菌多於好菌),與失智症、帕金森氏症、克隆氏症(Crohn's disease)、氣喘,過敏反應、腸躁症(IBS)、糖尿病,甚至愛滋病、癌症等疾病都有所關聯。既然腸道菌和人體多種疾病相關,那麼利用健康人類的糞便來治病,就成為一項新的治療趨勢。目前利用糞便來治病,可以區分為兩大類,第一類叫做移植,比較簡單,由醫生採集健康人的糞便,經過簡單處理,直接從病人肛門輸入,即可完成,擁有便宜和方便兩大優點,唯一困難的是有些人找不到健康人的糞便或何謂健康人的糞便,因此,美國比照血庫或骨髓銀行,已經在2012年成立糞便銀行(註一),只收成本費用地提供給全美185間醫院,冷凍並簡單處理過的健康糞便來治療病人。第二類叫做糞便藥物或藥丸,這種相對比較複雜,必須由製藥公司依照程序開發成新藥,製成藥丸,直接口服治病,價格肯定較貴。而藥丸中的內容物絕對不是原來的糞便,而是經由提取特殊菌群(非糞便內全部菌群),純化並進行培養放大數倍後,再經完整人體試驗通過新藥申請,才能治療特定核准的疾病。糞便移植的正式名稱為糞便微菌叢植入治療(fecal microbiota transplant, FMT),是指透過將健康捐贈者的腸道菌叢,以內視鏡的方式經肛門植入病人之腸道系統,以恢復其腸道菌落平衡,達到治療效果。2013 年1月,發表在《新英格蘭醫學期刊》(New England Journal of Medicine)的一項隨機對照臨床研究發現,糞便微生物移植對治療復發性困難梭狀桿菌感染之患者功效極佳,比單純採用萬古黴素治療更具療效。16位受試者接受口服萬古黴素加灌腸(bowel lavage)清洗腸道乾淨後,進行糞便移植,其中13 位 (81%) 在第一次灌注時,疾病即獲得緩解。有 3 位接受第二次灌注,其中2位亦獲得緩解。而僅接受口服萬古黴素傳統治療方式的13位病人中,只有4 位(31%)獲得緩解。另有13位併用灌腸清洗和口服萬古黴素,也僅有3位(23%)有緩解情形。這三組在副作用上無明顯統計學上差異。其中,接受糞便移植的受試者有輕微腹瀉和腹痛情形,且之後糞便移植組受試者的糞便菌叢也迅速轉變為與捐贈者相似,呈現健康多樣性(diversity)。這也是全世界第一篇針對糞便微生物移植的隨機對照研究,結果證實糞菌移植對於治療困難梭狀芽孢桿菌感染導致的腸炎療效顯著。目前美國、歐盟、荷蘭、澳洲等國皆已將糞便微菌叢植入治療納入常規療法。台灣衛福部也於2018年9月6日公告開始施行糞便微菌叢植入治療特管辦法,目前開放施行適用於反覆性或常規治療無效之困難梭菌感染之病患。台灣第一例是在2017年12月底,林口長庚醫院完成國內首例兒童「糞便腸道菌叢移植」個案,一名5歲男童誤食強鹼,造成食道及胃部嚴重損傷,於住院期間又不慎感染敗血症,只能持續接受大量抗生素治療。沒想到男童出院後,竟又出現嚴重腹瀉、腹部腫脹、腹痛、甚至血便等症狀,證實感染困難梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile),導致腸道發炎,且合併毒性巨結腸症,醫師投以萬古黴素(vancomycin)等傳統抗生素,仍治療無效。於是醫師決定移植11歲哥哥新鮮糞便30公克,經過雜質過濾,簡單分離及提取,製成腸道菌叢混合物,加入250ml生理食鹽水後,經由大腸鏡灌入男童的大腸、直腸等部位,也就是將哥哥健康的腸道菌叢移植至弟弟的腸道系統,兩週後病童經過連續3次糞便追蹤檢查,已找不到困難梭狀芽孢桿菌的蹤影,成功治癒男童,腸道菌相恢復正常,好菌多多。另外,在糞便製成藥物方面,英國已將健康腸道菌叢經製藥程序製成藥物膠囊並實際進行臨床一期人體試驗,藉以檢視其對於多種癌症是否有療效。根據2019年5月21日英國《每日郵報》報導,倫敦帝國學院(Imperial College London)已經和4D pharma公司合作,展開第一項人體試驗,以測試每天服用糞便膠囊藥物,是否對各種不同癌症的病人有所助益。倫敦帝國學院的研究人員自2019年4月開始針對120名罹患各式實質固態瘤(solid tumors),包含黑色素瘤、乳癌、卵巢癌、子宮癌、攝護腺癌、尿道癌、膀胱癌、腎癌、肺癌及頭頸癌的患者,經醫師確定可以進行手術切除者,給予口服名為MRx0518的腸球菌菌株(Enterococcus gallinarum)藥丸,每天兩次,持續2~4週,直到手術切除腫瘤為止。MRx0518的腸球菌菌株藥丸是從健康人糞便中製造出來的,經實驗室做菌株分離、嚴格純化、繁殖放大,再將其冷凍乾燥,製成藥丸給予受試者服用。這種口服藥物方式與將糞便內整組微生物菌叢經肛門移植至患者體內的糞便微菌叢植入法完全不相同,表一是兩者的差異性比較表。 接下來,研究人員將受試者手術切除取下來的癌變組織加以化驗,檢視這些菌株是否有增加人體對抗癌症的能力。科學家認為,腸球菌株的尾狀結構-鞭毛蛋白(flagellin)-是引發人體免疫反應增強的主因。今年6月,英國也將再進行另外6項臨床試驗,以確定MRx4DP0004菌株藥丸是否有助於治療氣喘。註一:2012 年美國麻省理工大學博士後研究員馬克‧史密斯(Mark Smith),才27歲,和兩位友人共同創辦美國第一間非營利組織的糞便銀行--OpenBiome,他們花錢購買健康捐贈者的糞便,每份樣本為40元美金(約台幣1256元),因為糞便中的微生物菌叢,可以拯救感染困難梭狀芽孢桿菌的患者。但是健康捐贈者的條件非常嚴格,必須身體完全健康,目前合格者平均年齡約30歲左右,且必須先填寫問卷調查,仔細交代自己所有過往的病史、旅遊經歷及近期使用抗生素的情況。檢驗項目包括確保腸道菌群健康、不含高危險病原,並抽血檢測是否有病毒型肝炎、梅毒、愛滋病等傳染性疾病,各項檢測費用,均由糞便銀行負責買單。經統計僅有4%的人符合健康糞便的資格,有人戲稱,比考進麻省理工學院還要難。
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2019-06-15 養生.聰明飲食
護心健骨、抗老化…營養滿滿的菇類有6大好處
白色食物常被認為缺乏營養,但菇類卻是例外。減重書籍The Pinterest Diet作者、營養師米奇.杜蘭(Mitzi Dulan)表示:「菇類富含硒、鉀、銅、鐵和磷等礦物質,這些礦物質不常見於植物類食物。」以下是菇類能改善健康的六大益處。1. 常保青春根據2017年賓州州立大學一項研究,菇類富含大量抗氧化物:麥角硫因(ergothioneine)和穀胱甘肽(glutathione)。這些抗氧化物齊聚一堂時,可以強力保護身體並延緩生理壓力造成的老化跡象,例如皺紋。2. 大腦活躍賓州州立大學研究人員指出,上述兩種抗氧化物可能有助預防帕金森氏症與阿茲海默症;他們推薦每日至少吃五顆雙孢磨菇(button mushrooms)以降低未來罹患神經疾病的風險。若要保留菇類營養成分,最適合的烹飪方法為微波或烘烤。3. 提升記憶力另一個菇類與大腦相關的好處是提升記憶力。新加坡國立大學研究人員在2019年的研究發現,每周吃二又四分之三杯的菇類,可降低輕微認知衰退的風險。4. 助心臟健康菇類料理含有穀氨酸核糖核苷酸(glutamate ribonucleotides),可取代鹽提供更好的風味。這些複合物帶來鮮味, 且避免高血壓和心臟病風險。一整杯蘑菇只有5毫克的鈉,同時也能完美取代任何餐點中的紅肉、降低熱量和膽固醇。5. 強健骨骼有別於在黑暗中生長的菇類,標榜紫外線UVB的菇類成長過程經陽光照射,可直接將麥角固醇(ergosterol)轉變成維生素D。這代表只要吃3盎司UVB曝曬的菇類,就可以達到每日維生素D建議攝取量,還能強健骨骼。6. 滿滿能量菇類富含維生素B,包括核黃素(B2)、葉酸(B9)、硫胺素(B1)、泛酸(B5)和菸鹼酸(B3)。這些維生素B有助身體利用食物能量,並製造可攜氧的紅血球細胞。