2019-05-17 性愛.性別議題
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失眠
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2019-05-16 科別.精神.身心
早起沒有精神?看看你為何睡不好
根據台灣睡眠醫學會2017年調查,全台有十分之一的人口,飽受慢性失眠所苦,實際求診卻不到三成。精神科醫師建議,求診前,可先審視自己是哪一種失眠樣態,並改善不良習慣,如睡前做劇烈運動、滑手機、看政論節目等,才能與醫師搭配,遠離失眠困擾。失眠的成因複雜,有些是壓力引起,有些是疾病引起。台北醫學大學附設醫院睡眠中心主任黃守宏說,曾收治一名牙醫師患者,因罹患睡眠呼吸中止症,出現嚴重失眠症狀,白天工作時嗜睡,晚上卻頻繁醒來。不僅長期處於疲累狀態,心理也受影響,最後是先控制睡眠呼吸中止症後,才漸漸改善失眠症狀。黃守宏說失眠在臨床上有四種樣態,難以入眠型、無法熟睡型、早起型、無法恢復健康型。難以入眠型是每次睡覺,須躺很久才能入眠、無法熟睡則是睡眠中常常會清醒、早起型則是比平時起床的時間還要早、無法恢復健康型則是不管怎麼睡也睡不飽。一般成人平均睡眠時間為7個小時,即使是同一年齡層,睡眠需求的長短有所不同,有些人需要睡到8小時,但有些人6小時就足夠,最常見的失眠樣態,仍以難以入眠型為主,不過失眠也可能會合併其他類型,如年長的患者,常會出現難以入眠又早起的失眠合併正。隨著時代的進步,過去失眠可能多發生在中高齡的族群,壓力、過度使用手機等也使失眠的年齡層降低,黃守宏說,不乏有學生求診,有些患者是因為生活習慣不良,引發失眠。近年常見的原因是過度玩手機,手機的藍光會影響人體分泌褪黑機素,長期下來,會讓體內的褪黑激素分泌不足,影響睡眠。黃守宏說,睡前過度玩手機或是喝咖啡等,都非常不利於睡眠;千萬要在睡前保持放鬆,最好可以發呆半小時以上,讓自己放空,處於安定平靜的狀態,或是喝些溫熱水,只要沒有夜尿的問題。若是自我改變生活型態,仍無法改變失眠的問題,臨床上,治療失眠的方式,不只有開立安眠藥。黃守宏說,針對不同類型的失眠患者,會有不同的睡眠處方,最主要是調整睡眠週期以及光照治療。會先在睡眠中心訓練,讓患者接受光的時間固定,讓人體能逐漸恢復到正常的睡眠週期。在執行光治療之前,得先排除生理問題,如非猝睡症患者等,另外的治療的方式就是藥物,通常會開立安眠藥、鎮定劑等,其他為神經行為治療,透過改變患者的行為認知協助睡眠放鬆,並搭配給予抗焦慮的藥物等。當有失眠問題時,若持續沒有改善建議應立即就醫。
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2019-05-15 新聞.健康知識+
不只治療陽痿!醫師:威而鋼、犀利士還能預防高山症
【健康傳媒 陳如頤/台北報導】40多歲單身的蔣小姐熱愛戶外活動,經常爬山,曾造訪西藏,海拔相當高,當時只覺頭暈、身體不適,但她認為應該是空氣稀薄所致,不料,回國後症狀依舊,就醫血液檢查確診為高山症,所幸處理得宜,才免於發生悲劇。臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科主治醫師蔡亮如指出,登山時,不少人因為身體無法適應高海拔特殊的環境,出現諸多不適,就稱為「高海拔疾病」,也就是高山症。一般而言,攀爬至高度超過2500公尺以上,就可能出現高山症,攀升高度上升,則發生高山症的比例就隨之增加。通常症狀通常在抵達高度後的12至24小時內發生,大部分人會在一兩天後症狀緩解,因為此時身體逐漸適應高度。臨床將高海拔疾病分為急性高山症、高海拔腦水腫、高海拔肺水腫等3大類,其中急性高山症最為常見,患者因缺氧而有頭痛、頭暈、失眠、噁心、嘔吐、虛弱等症狀,少數惡化成高海拔腦水腫,則會嚴重頭痛、步態不穩、噁心嘔吐、判斷力異常、意識混亂、昏迷,甚至死亡。至於高海拔肺水腫,則是因為肺動脈壓上升與肺血管通透性增加,而出現運動表現變差、乾咳、疲倦、心跳呼吸加速等症狀,嚴重時,連休息時都會呼吸困難、多痰咳嗽、咳血、極端虛弱、發紺。蔡亮如說,出現高海拔腦水腫、高海拔肺水腫等症狀時,如果沒有及時處理,死亡率很高。建議計劃前往高山旅遊的民眾,出發前應至旅遊門診,由醫師開立服用預防用藥,以減少高山症發生風險。一般用來預防急性高山症、高海拔腦水腫的藥物為丹木斯(Diamox)或類固醇 (Dexamethasone);預防高海拔肺水腫的藥物則有鈣離子阻斷劑(Nifedipine)、威而鋼(Viagra)、犀利士(Cialis)等。除了服用預防藥物,登山時,應該採漸進式登山,不要在短時間內高度上升太快,且維持充足睡眠,注意保暖,並多喝水,不喝酒,不服用安眠藥,並減少劇烈活動。在高山地區旅遊時,如果出現頭痛、噁心、嘔吐、喘、咳嗽等症狀,就應好好休息,千萬不要繼續爬山,給予氧氣及藥物治療,並儘速降低海拔高度,回到平地。★本文經《健康傳媒》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【健康傳媒】
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2019-05-15 科別.婦科
飛長途線36歲美女空姊 將嫁豪門壓力大到竟停經
台中市一名未婚空姊因長期飛國際長程線航班,日夜顛倒,難調整時差,長期失眠,加上自我要求高,與富二代男友相戀多年,準備嫁進豪門,壓力大,竟在36歲停經,更年期症狀焦慮、潮熱、盜汗令她困擾不已,加上想要結婚生子,向中醫師求助,經接受中藥調理,才恢復正常月經來潮,更年期症狀也迎刃而解。蓮樺中醫診所中醫師蔡惠君提醒婦女,長期失眠及壓力導致更年期症狀提早報到,經常需要調整時差的空姊就是最佳例證,提醒婦女注意調適身心。中醫師蔡惠君說明,更年期症狀不代表進入更年期,更年期的定義是停經一年、女性荷爾蒙指數小於40、濾泡刺激素指數大於40,婦女約在50歲出現月經量減少或經期不規則,最後完全停止。月經即將結束的前、後時期,稱為更年期。蔡惠君指出,這名空姊年過35歲常覺得時差很難調整、很疲累,加上與富二代男友論及婚嫁,凡事要求完美,壓力大,36歲停經,出現焦慮、潮熱、盜汗等更年期症狀,想要結婚生子的她尋求中醫治療。蔡惠君說明,空姊依體質,以疏肝理氣、滋陰降火中藥調理一個月,焦慮、潮熱、盜汗等更年期症狀大幅改善,停經8個月後,月經終於恢復正常來潮,連續調理3個月,更年期症狀消失,空姊為此改善生活作息,向公司申請改飛短程線,並且趁婚前好好調養身體。蔡惠君建議,一般民眾若出國洽公、旅遊長途飛行導,導致免疫力下降,可以服用蔘鬚茶,並用中藥黃精切片口含保養;改善睡眠可以選肝經經脈上的太衝穴,以及肺經經脈上的魚際穴按壓。
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2019-05-14 新聞.健康知識+
一次搞懂「維他命家族」維生素A~K都吃對了嗎?
維生素(Vitamin),又稱維他命,為有機化合物所構成的營養素,是維持生命的重要養分,在人體內大多無法自行製造或合成,必須依靠食物來取得。它不像醣類、脂肪和蛋白質可以產生熱量或能量,但是在生長、代謝、發育過程中卻扮演著不可或缺的角色,使身體維持良好的生理機能。奇妙的是,只需少量維他命就能發揮巨大的作用,且每種維他命皆有其獨立的功能。維他命分成水溶性和脂溶性,脂溶性的代謝比較困難,若攝取過量會有中毒的可能!水溶性維他命雖然會隨尿液排出,但如果排的不夠多(也就是尿的不夠多啦),也可能對人體造成危害,記得攝取補充品時多補充水分。 水溶性維他命維他命B群B群的主要功能是幫助身體的能量代謝,所以缺乏時容易有疲憊、想睡的狀況,甚至感到頭暈、食慾不振,當你發現自己總是無精打采,除了先從調整作息、均衡飲食做起,也可以適時補充B群,找回活力滿滿的元氣。到底B群家族裡有哪些成員,現在帶你來一探究竟!維他命 B1 ─ 硫胺素(thiamin)負責醣類的能量代謝,所以缺乏時會有疲勞、消化不良、食慾低落、下肢水腫、便秘等症狀。維他命B1缺乏也可能導致腳氣病,腳氣病是一種心血管系統和周圍神經損和的疾病,症狀為肢端感覺異常、麻痺、下肢水腫,嚴重時可能造成心臟衰竭。維他命B1可以從全穀類中獲得,像是糙米、大麥、燕麥、玉米、小米、蕎麥、小麥片、紫米等。全穀類就是未經脫殼處理的穀類,也就是保留了麩皮、胚芽和胚乳的穀物,一般我們吃的白米是經過加工把稻穀脫殼,糠層和胚芽都碾除,所以營養素只剩下澱粉為主。另外豬肉也富含維他命B1,可以適量補充。 維他命B2 ─ 核糖黃素(riboflavin)維他命B2是維持身體機能、促進細胞正常生長的重要物質,另外能幫助紅血球與血紅素的維持。缺乏時容易造成口角炎、嘴唇乾裂、鼻翼兩側有白色油脂分泌物。維他命B2可以從奶類、乳製品、瘦肉、動物的肝臟、雞蛋、全穀類、堅果等食物中補充。不過微波和照光都會破壞維生素B2,烹調和保存上要特別留意。 維他命B3 ─ 菸鹼素(niacin)菸鹼素包含菸鹼酸、菸鹼醯胺及其他類似物。菸鹼素的功能是維持能量的正常代謝、維持消化道與皮膚的健康,缺乏時容易有疲倦、食慾低落、舌炎、憂鬱、失眠等症狀。嚴重缺乏時可能會引起癩皮病(pellagra)。食物來源為動物肝臟、牛肉、豬肉、雞肉、奶製品、糙米、胚芽米、酵母菌、香菇、紫菜等,攝取足夠的蛋白質也可以由人體合成菸鹼素。 維他命B6 ─ 抗皮炎素(pyridoxine)維生素B6可協助蛋白質在體內代謝,另外對於維持人腦神經功能也很重要。缺乏維生素B6時會有容易抽筋、貧血、眩暈、憂鬱、噁心、虛弱、抵抗力下降等症狀。主要來源是肉類、動物肝臟、全穀類、豆類、堅果類、香蕉等。研究發現有四分之一憂鬱症量表指數較高的人,是因為缺乏維生素B6和維生素B12所導致。 維他命B12 ─ 鈷胺素類(cobalamins)維生素B12主要是幫助身體製造紅血球,缺乏時可能造成惡性貧血。另外維生素B12也負責維持神經系統的正常運作。長期缺乏維生素B12會出現虛弱、體重減輕、肢體酸麻、舌痛、憂鬱等症狀。食物來源為肉類、魚類、雞蛋、海鮮、奶製品等。維生素B12是唯一只能從動物性食品中獲得的維他命,因此吃全素者要注意B12的補充。 維他命B5 – 泛酸(pantothenic acid)泛酸的功能與合成抗體、合成膽固醇與製造荷爾蒙有關,另外也幫助蛋白質在體內的利用,廣泛地存在於食物中,較不容易有不足的狀況。 維他命B9 ─ 葉酸(folic acid)葉酸與維生素B12一同參與造血功能,不足時可能造成貧血。長期缺乏葉酸會產生虛弱、舌痛、腸胃不適、失眠、健忘等症狀。孕婦若缺乏葉酸則可能造成胎兒神經管發育的缺陷,因此懷孕時需特別注意葉酸的攝取。食物來源為胡桃、動物肝臟、深綠色蔬菜、雞蛋、牛奶等。 生物素 ─(biotin)生物素能幫助醣類、蛋白質、脂肪等營養素轉換為能量,對生長有關鍵性的影響。缺乏時可能會起皮膚炎、掉髮、憂鬱、體重減輕、肌肉痠痛、皮膚乾燥等症狀。生物素主要來自腸道菌的合成,只要飲食正常通常不會發生不足的狀況,但需注意若吃「生」蛋白會造成生物素吸收變差。另外若是服用抗生素造成腸道細菌改變,也可能導致生物素缺乏。 維他命B8 — (肌醇 inositol)維生素B8 又稱肌醇,能幫忙清除肝臟脂肪、預防動脈硬化、減少三酸甘油脂的堆積、改善高血脂。另外能幫助毛髮生長、改善憂鬱、失眠等症狀。食物來源為玉米、小麥、燕麥、碗豆、葡萄柚等。攝取過量的咖啡因會導致體內肌醇缺乏。缺少肌醇會引起濕疹、便秘等症狀。因為多囊性卵巢導致不孕的婦女,補充肌醇對卵子的發育有幫助。維他命 C維他命C是體內膠原蛋白合成以及抗氧化非常重要的營養素,也能提高免疫機能、促進傷口癒合。研究指出攝取維他命C有助於減少胃癌、子宮頸癌、胰臟癌、大腸癌的發生率。缺乏時可能造成壞血症如牙齦容易出血等。主要來源是水果與蔬菜,而且容易被高溫破壞,因此加熱時間越短越好。另外抽菸者需特別注意,一支香菸會破壞25mg的維他命C,所以建議抽菸者每天要多補充35mg的維他命C,但是因為抽菸者肺部的氧壓較高,維他命C和氧結合會產生更多自由基,如果抽菸者每天服用超過500mg的維他命C,反而會增加肺癌的發生率,因此以天然蔬果補充維他命C是較安全的方式。 脂溶性維他命維他命A維持視力、黏膜及皮膚的正常功能,也與生殖及免疫系統有關。缺乏時會導致夜盲症、乾眼症、毛囊角化症。在台灣缺乏的情形不普遍。服用維生素A過量會造成肝功能異常、骨質疏鬆、中樞神經系統異常,若婦女在懷孕第一期攝取高劑量的維生素A,可能造成胎兒神經細胞發育異常,提高唇顎裂的機率。食物來源是深綠色蔬菜、胡蘿蔔、木瓜、芒果、柑橘、動物肝臟、蛋和肉類。從植物食物攝取的「胡蘿蔔素」是「維生素A先質」,對身體沒有毒性,身體會自行調節,依需要量將類胡蘿蔔素轉化成維他命A,過多的胡蘿蔔素則在體內扮演抗氧化的功能,不會轉化成為維生素A,因此從植物中攝取維生素A是安全的。 維他命D維他命D是唯一人體能夠自行製造的維他命,在台灣有近七成的民眾體內維他命D不足。一般我們說的維生素D指的是D2以及D3,D3的轉換利用率較高。D2可以從植物食物中攝取,如香菇、木耳等;D3則存在於肉類食物中,如魚類或海鮮等。D3還有一種來源就是人體經過曬太陽自行合成。維他命D可以幫助腸道吸收鈣、增加骨質密度,缺乏時可能會造成骨質疏鬆、影響生殖功能、容易受病毒和細菌感染。維生素D缺乏也可能和心臟病、糖尿病、憂鬱症、失智症、癌症有關。攝取過量則會造成高血鈣,導致鈣質囤積血管或其他軟組織的硬化。根據第七版國人膳食營養素參考攝取量,維他命D的建議攝取量是1歲以下和51歲每以上每天10 微克(400 IU),1歲到50歲每天5微克(200 IU)。 維他命E維他命E在身體中的功能是抗氧化、增強免疫力、抗凝血、維持生育能力、抗老化等,若缺乏則可能造成貧血、神經受損、影響生殖功能。食物來源有植物油、堅果、綠素蔬菜等,從食物攝取維生素E,吸收率和抗氧化能力都比服用合成補充劑來得好。維生素E不宜和抗凝血藥物一起服用,以免造成出血的風險。 維他命 K維生素K能幫助傷口癒合、促進傷口凝血、幫助增進骨質密度。缺乏時可能造成血液不凝固、傷口難癒合、血尿、胃出血、瘀血、骨質疏鬆等。食物來源為菠菜、甘藍菜、花椰菜、蘆筍、芥蘭菜、優格、蛋黃、柑橘類、動物肝臟、綠茶等。如果「短時間大量」攝取富含維生素K的食物,會影響抗凝血藥物 ( Warfarin ) 的藥效,但若是依平日均衡飲食攝取的量,不用太擔心。 在現代人的飲食習慣中,最容易缺乏維他命就是B群及維他命C,平時少吃精緻穀類、多吃全穀類再以及蔬果,就能夠攝取足夠的 B 和 C。全素食者需要特別注意維他命B12 的補充,若是奶蛋素者,則可由奶類及雞蛋獲得B12;若是全素食者,可以吃B12的補充品以免造成惡性貧血喔!脂溶性的維生素 A、D、E、K 則是要特別注意不要過量食用,過去曾有因為吃太多魚肝油而導致維生素A 中毒的案例,所以千萬要特別注意,在服用補充品前,記得詢問專業醫生、藥師、營養師的意見!原文:iHealth政昇藥局
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2019-05-14 科別.新陳代謝
腳麻了走不動 別以為只是血液循環不好 嚴重可致命
突然間發現腳麻了,不要以為只是像廣告裡老人家因為「血液循環不好」,35歲李姓男子早上起床忽然發現雙腳虛弱無力,無法下床走路,家人送到奇美醫學中心急診,檢查發現是甲狀腺機能亢進引起的「週期性低血鉀麻痺」,不及時治療可能引發「甲狀腺風暴」迅速惡化致命。醫師呼籲民眾留意甲狀腺症狀,及早治療。奇美醫學中心內分泌及新陳代謝科主治醫師葉美成今天在院內衛教宣導會舉出李姓病患為例,他在就診時稱近半年來常感覺心悸,同時食慾大增,但即使吃了很多體重卻下降超過10公斤,但他不以為意沒有就醫,還好最後即時就醫,住院治療目前鉀離子正常,雙腳麻痹症狀改善,甲狀腺亢進控制,出院後繼續門診追蹤治療。葉美成指出,有些甲亢病人會合併「低血鉀週期性麻痹」,就如同這個案例,早上起床忽然雙下肢無力,這是因為鉀離子暫時都跑到細胞內,細胞外的鉀離子過低,也就是出現低血鉀的情形,因此覺得雙下肢無力,一般甲狀腺機能亢進女性患遠多於男性,但這種狀況男性病人比較常見。另一案例29歲蘇姓女子最近幾個月忽然體重暴瘦10公斤,同時還伴隨有心悸、失眠、脾氣暴躁、呼吸有點喘、大便次數增加、怕熱、手抖以及脖子有腫大。門診安排檢查發現甲狀腺機能亢進,經過治療症狀狀漸漸改善緩解,目前良好控制。甲狀腺亢進發病初期就接受治療,效果會比較好;但若長期未就醫,可能出現骨質疏鬆,甚至惡化成會危及生命的「甲狀腺風暴」,民眾不可輕忽。葉美成表示,甲狀腺機能亢進是甲狀腺荷爾蒙過多所導致的疾病,女性比男性多,大約是五比一,成因最常見的是葛瑞夫茲氏病(Graves’ disease),是一種自體免疫的問題,身體會製造出抗體,去刺激甲狀狀腺製造過多的甲狀腺素。發病的原因與基因、遺傳、環境、吸菸和壓力等等相關。病人常常會問醫師:「這個疾病會不會好呢?會不會根治呢?」甲狀腺亢進是一種體質,可藉由藥物來獲得控制,如果配合治療,尤其在疾病的初期就及早治療,病人有停藥的機會。甲狀腺機能亢進常出現的症狀有心跳變快、心悸、手抖、怕熱、失眠、脾氣變暴躁、呼吸有點喘、大便次數增加、腹瀉、體重減輕、食慾大增、覺得容易疲勞、脖子較腫大、眼睛呈現有點驚訝狀或是眼睛突出等。女性可能會出現月經不規則、不容易受孕、不孕、受孕後容易流產,男性可能會出現不舉、精子形成有問題、不孕、有部分的男性會出現男性女乳症,因代謝變快骨質分解及合成失去平衡,造成骨質流失,因此甲亢長時間不治療會出現骨質疏鬆症。病人通常不會有全部的症狀,疾病輕微的人只會有一兩個症狀,而疾病嚴重的人會呈現多項症狀,而且症狀較嚴重。甲狀腺亢進的症狀常常是慢慢出現的,漸漸加重,例如甲亢容易疲勞,但是病人常誤以為是因為工作比較累的關係。甲亢也會變得很怕熱,病人會誤以為是天氣熱的關係;因為甲狀腺亢進所導致的症狀特異性不高,常常也可以在沒有甲狀腺亢進的人身上看到,而且症狀是逐漸加重,所以很容易會被忽略而延誤治療。甲狀腺亢進的治療有三種:服用「抗甲狀腺藥物」、放射碘治療、開刀切除甲狀腺,三種治療方法,各有其優缺點。目前是以口服藥物為第一線的治療,如果藥物無法控制,或是個人體質對藥物的副作用特別的嚴重,再考慮開刀。輕微的甲狀腺亢進通常不會有生命的危險,但是如果甲亢不治療越來越嚴重,有可能會惡化成為「甲狀腺風暴」,在「甲狀腺風暴」的情況下,前面提到的甲亢症狀會符合很多項,更嚴重的還會出現心臟衰竭、呼吸衰竭甚至多重器官衰竭進一步造成死亡,「甲狀腺風暴」是一個死亡率很高的重症。如果甲亢的症狀有符合上述越來越多項,漸漸變嚴重,建議找內分泌科專科醫師做進一步的評估。
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2019-05-13 科別.心臟血管
平平都有高血壓 但伴隨這兩因子,死亡率狂增三倍
最近在《歐洲心血管疾病預防》期刊,一項新的研究調查了壓力和失眠如何影響患有高血壓的人的健康。研究發現,緊張的工作環境加上睡眠不足,會導致高血壓患者心血管死亡的風險增加三倍。研究人員發現,與睡眠良好且沒有工作壓力的同齡人相比,患有壓力和失眠的高血壓患者死於心血管疾病的可能性是其三倍。又壓力又失眠最可怕研究人員分析了近2000名年齡介於25至65歲之間的勞工的數據。這些工人患有高血壓,但在研究時,他們沒有心血管疾病或糖尿病。雖然過去的研究顯示有工作壓力或失眠的人確實會增加心血管死亡的風險,但當人們在日常生活中同時存在這兩種因素時,風險會更高。 高血壓是許多人的死亡主要危險因素研究人員將高血壓定義為動脈血壓高。根據美國心臟協會(AHA)的數據,成人的正常血壓讀數低於120/80毫米汞柱(mm Hg),而高血壓患者的收縮130 mm Hg毫米汞,或者舒張壓80毫米汞柱或以上。高血壓是美國普遍存在的問題,美國心臟協會(AHA)估計接近1.03億成年人患有高血壓。這個數字幾乎相當於美國所有成年人的一半,專家指出,高血壓引起的死亡率正在上升。事實上,它從2005年到2015年增長了近11%。許多因素會增加一個人患心臟病的風險,其中一些是無法控制的,例如年齡增長,生理性別和遺傳。然而,其他因素 - 例如吸煙習慣,高膽固醇、高血壓、缺乏運動和超重 - 都是可以改變的。高血壓是心臟病的重要危險因素,因為當血壓升高時,心臟必須更加努力地將血液送到身體周圍。這項額外的工作會增加心臟的肌肉負擔,還會使動脈壁變硬或受損。結果,較少的氧氣進入人體器官,隨著工作量的增加,心臟會隨著時間的而受損。 【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-05-11 新聞.健康知識+
美研究:午睡1小時能年輕5歲!4類人午睡更要「講究」
常言道:中午不睡,下午崩潰,足見午睡在國人心中的分量。中醫認為,午時是心經氣血最旺的時候,小憩一會兒可安神養氣。對於腦力勞動者、學生、體弱多病者或老人來說,午睡可使大腦和身體得到放鬆和休息,緩解情緒,是恢復和補充精力的一種好習慣。《生命時報》採訪專家,教你一套科學的午睡法。每天午睡1小時,年輕5歲賓夕法尼亞大學刊登在《美國老年醫學學會雜誌》上的研究稱:每天午睡1小時,可使大腦年輕5歲。研究小組招募了3000名65歲以上的中國參試者,通過問卷、測試了解了他們的午睡習慣和記憶、認知能力。分析結果顯示,與每天午睡1小時的人相比,不午睡的人記憶和認知能力得分更低,其認知能力下降的風險增加了4~6倍。1個小時的午睡不適合大多數工作場所,但是卻最有益於改善大腦認知記憶。午睡多久最科學?午睡時間應因人而異,午睡時長不同,效果也不同。老人:30分鐘~1小時老人午睡最好控制在30分鐘~1小時,睡得太長易導致晚上失眠。午睡應該規律,每天在固定的時間入睡。下午3點後,不建議老人午睡。因為3點以後睡,往往會到黃昏才醒來。到了晚上真正該睡覺的時間,身體會因為缺乏對睡眠的需要,導致遲遲無法入睡。上班族:10~15分鐘10分鐘左右的午睡「清醒度」最好,而且午睡之後2~2.5小時,這種效果依然明顯。多項研究發現,20~30分鐘的午睡最差勁,醒來後感覺身體搖搖晃晃的「醉酒感」會持續30分鐘。午睡推荐一套「正確姿勢」伏案而睡、靠椅背睡……這些姿勢不但不達到充分休息的效果,還可能影響呼吸系統,增加心臟負擔。上班族:躺椅上班族可以考慮買張躺椅,午睡時撐開,不用時收起。如果連躺椅也沒辦法用,午休時也要盡可能避免趴著睡。建議買個頸枕,需要午休時,戴上頸枕靠著牆壁等支撐物瞇上一會兒。老人:上床休息有的老人吃完飯在沙發上倒頭就睡,或者聊著天不知不覺在座位上睡著,睡醒後反而脖子酸痛。老人應在安靜的臥室休息,不要在沙發或藤椅上將就。4類人午睡要更「講究」有4類人睡午覺時需要更講究一些,否則可能弊大於利。1.體重超標20%的人身體質量指數(BMI)=體重(千克)÷身高的平方(公尺),18.5~23.9為正常範圍。這類人如果有午睡習慣,建議午飯應減少高熱量、高脂肪飲食,否則容易囤積脂肪,加重肥胖。2.低血壓人群這類人因血液流動較慢,新陳代謝偏緩,容易疲乏、精神萎靡、無力。建議飯後不要直接躺下,練練瑜伽或冥想打坐後再小睡,可使血液循環流動加快。3.血液循環系統有嚴重障礙的人如有腦血管梗塞、頭痛頭暈的病人,飯後最好不要直接午睡。因為飯後血液多湧向消化道,與大腦「爭血」,可能增加腦血管意外的風險。這類人最好餐前先睡半小時,或者飯後半小時喝杯水再小憩。4.失眠患者這類人通常沒有良好、規律的睡眠習慣。在調整睡眠習慣時建議不要午睡,否則可能影響夜間睡眠。如已有午休習慣,最好不要超過20分鐘。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-05-11 性愛.性福教戰
憂鬱、無力、不舉…可能是更年期作祟!泌尿科醫師深度解析
報導/黃慧玫 諮詢專家/義大大昌醫院男性健康中心主任 王起杰 副教授、亞洲大學附屬醫院男性功能中心 邱鴻傑 主任、高雄榮總泌尿科主治醫師 簡邦平 教授年過40歲,是否感覺憂鬱、無力、沒精神,甚至性慾降低、晨間勃起減少,卻又找不出原因,專家說:可能是男性更年期報到!造成男性更年期(睪固酮低下症hypogonadism)主要原因,是體內男性荷爾蒙-睪固酮分泌減少導致!一般而言,男性更年期的症狀從40歲到70歲左右都可能出現。根據統計,在這個年紀區間中,約有三分之一的男性,因睪固酮濃度過低而出現更年期症狀,導致身心不適。義大大昌醫院男性健康中心主任王起杰副教授指出,男性體內睪固酮濃度於15~30歲左右達到高峰,之後開始以每年1至2%的速度緩慢下降;隨著年齡老化和慢性病等因素,分泌睪固酮的能力會逐步減弱,40歲以後,每年以2~3%的速度下降,70歲後,更以每年5%快速下滑。亞洲大學附屬醫院男性功能中心邱鴻傑主任說,由於睪固酮缺乏不會造成健康上明顯危害,使多數人選擇置之不理。但越來越多的研究顯示,睪固酮過低的患者罹患高血壓、高血糖及高血脂等代謝症候群機率,較睪固酮濃度正常者高出許多。因此,若能適度補充睪固酮,可降低罹患代謝症候群的風險,同時改善更年期障礙。然而,鮮少男性會察覺更年期到來而主動就醫,通常是因為性功能障礙、嚴重情緒困擾、代謝症候群、骨質疏鬆等來就診,才發現已進入更年期。高雄榮總泌尿科主治醫師簡邦平教授表示,當睪固酮濃度下降至低於標準值350ng/dl以下(正常值為350~1000ng/dl),會出現失眠、精神不濟、體能變差、憂鬱、焦慮、記憶力變差、專注力不佳、性慾降低、性功能障礙、體重增加、骨質疏鬆等症狀。王起杰醫師解釋,男性更年期障礙的症狀通常不明顯,需經過兩階段檢視確認:一是使用「美國聖路易大學老化男人睪固酮低下」(ADAM)問卷初步判斷;二是靠進一步抽血檢驗睪固酮濃度,若低於標準即可確定罹患男性更年期障礙。簡邦平醫師說,若經診斷為男性更年期障礙,主要治療方式為補充男性荷爾蒙,進而提高血液中睪固酮濃度。目前,補充睪固酮常見的方式有口服藥物、針劑注射(目前有短效和長效兩種)、凝膠劑型(塗抹後經皮吸收)三種。邱鴻傑醫師進一步說明,其中,口服藥物雖方便,長期使用會有肝功能受損疑慮,須定期追蹤肝指數;注射針劑則容易出現「雲霄飛車效應」,剛注射時濃度高,之後隨時間遞減,難以維持衡定,以短效型最常有此困擾,而長效型則無。三位醫師異口同聲說,相較其他方式,凝膠劑型副作用較低,而血中睪固酮濃度維持也較為穩定,是目前補充睪固酮最佳做法,只要根據醫囑每天定量塗抹,對於男性更年期症狀之改善有極佳助益。建議可於晚上洗澡後或早上起床時,塗抹於上臂與肩膀、腹部、大腿內側等,自己與他人較不易碰觸之處。因凝膠效用會藉由接觸而傳遞給他人,務必謹慎使用。而哪些人適合使用呢?簡邦平醫師指出,睪固酮濃度之提升需要時間,因此,療程時間為3~6個月,治療目標設定於提升睪固酮濃度至400~600ng/dl。療程結束後需回診,若血中濃度已經回穩,而身體也出現正向轉變,如肌肉質量變好、骨質密度增加、精神體力提升、體重明顯變輕、性功能問題迎刃而解等。若想停藥後,也無須擔心睪固酮濃度會有急速降低之狀況發生,因為睪固酮濃度只要回穩,後續僅會以緩慢速度下降,如果患者能養成良好生活習慣,甚至能維持穩定不再需要用藥。三位醫師提醒,睪固酮補充療法雖為改善男性更年期障礙提供一道曙光,但仍有其禁忌與注意事項,在接受治療之前,一定要經過專業醫師的評估,並且遵從醫囑用藥,治療之後也應接受規律的追蹤覆查。而哪些人不適合使用睪固酮補充療法?王起杰醫師表示,PSA指數高於4.0 ng/dl者、攝護腺癌症患者、攝護腺肥大引起下泌尿道症狀、考慮生育的年輕患者,及患有血紅素過高症、嚴重心臟疾病者不可使用;而有睡眠呼吸中止症、血脂過高等,在治療前務必進行必要的評估。需特別注意的是,睪固酮會刺激紅血球的生成,使得血液變得濃稠,可能提升血栓與中風的風險。因此,療程前中後,都需要監測血液中紅血球的比例(血球容積比)應小於54%。三位專家強調,老化可以減緩但不會停止,除了用藥,更應以健康飲食、積極運動、減輕壓力、避免三高、減重等良好生活型態輔助,才是渡過男性更年期之低潮,迎向健康人生的根本之道。
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2019-05-10 新聞.杏林.診間
醫病平台/永不放棄
我的姐姐十年前因乳癌過世,年僅四十三歲,因此母親和我年年做乳房攝影和超音波檢查。三年前,七十五的母親在自費做的乳房攝影毫無異狀之下兩個月內,自摸發現乳房有腫塊,立馬回診乳房外科醫師檢查,起初醫師以為我媽太敏感,但是一做超音波,和粗針檢查,確認是乳癌一期,五天內做了單側乳房全切除手術,幸運的是淋巴沒有轉移,後續僅需吃荷爾蒙藥治療,無須化療和電療。這件事讓我學到健保只給付乳房攝影到七十歲,但是人要生病,是沒有年齡限制的。由於母親狀況穩定,一年後我們訂了赴日賞楓的旅行團。媽媽開心地準備行李,出國的前一天中午,她從捷運站打電話回家,說一隻腳突然很痛不能走。我火速趕到捷運站,由於她並未跌倒或出血,為免她在急診室久候,我直接帶她去住家附近以骨科聞名的醫院看門診。醫師照過X光後,從膝蓋抽出一堆血水,告訴我們,母親的右膝已是第四級的退化性關節炎,除了置換人工關節,別無他途。由於母親事前毫無預兆和疼痛,這樣的消息令人心驚。再加上如果要使用健保給付的材料,需回家等待一周的健保局核准。母親回家不能動彈,誰來照顧她?父親健在,但年事已高,平常都是我媽在張羅。因此我們決定採用自費的材料,拜託醫生立刻排刀。當天晚上母親就動手術換膝關節,第二天就可下床走動。半年後,母親膝蓋復原良好,但是多年前曾復建過的第四五節腰椎壓迫神經,復建和消炎止痛藥物等保守治療成效不大,醫師建議開刀置換人工椎間盤。父親反對動龍骨,可是母親覺得每天疼痛不是辦法,決定換家醫院另找名醫問診。我陪母親看診,醫師信心滿滿,我們同意全自費開刀以便使用高級材料。手術順利,母親三天後就出院。原以為這一切都圓滿,沒想到卻是噩夢的開始。出院回家後的母親,開始夜夜失眠,坐立難安,忽冷忽熱,腳底發麻。回診時,醫師說手術非常成功,過段時間腳發麻的情況會改善。我上網研究才知道,脊椎手術有許多後遺症,我開始後悔當初支持母親動刀,弟弟也怪我匆促下決定。兩個月內我遍尋中西醫,替母親掛了神外、內分泌甚至婦產科和針灸,希望替母親找到解決的辦法。可是母親全身不舒服,食不下嚥,狀況越來越糟。身為家醫科大夫,弟弟說母親沒病,是慮病症,我只好請人帶母親去精神科就診。老人照護的確是個大問題,當病人每星期需到醫院三、四次,我跟母親不住在同地,實在難以兼顧。當第三位精神科醫師告訴我媽,她應該是生理上而非心理上的疾病,我媽跑去看腸胃科。醫師原先以為是胃食道逆流,但吃藥後病情未改善,於是做胃鏡切片檢查,病理報告結果竟然是胃癌。父親聽後急得問醫師是否誤診,醫師兩手一攤,請我媽自行轉診。這讓我學習到家屬千萬不要在現場得罪醫師,因為倒楣的是自己。媽媽六神無主的打電話告訴我,那時我人在國外,不知要找哪位醫師才好。同學推薦某大學醫院的醫師,我連掛號都掛不上。靈機一動,請母親先去找我們在市立醫院的乳房外科醫師,問他可否推薦大夫。沒想到歪打正著,母親的一般外科醫師,腸胃道手術正是他的專長。他立即再安排照胃鏡,確診是胃癌。弟弟說他也可以安排教學醫院的醫師同學來開刀,但是他沒空陪同就醫。到了這個地步,我想還是由熟識的醫師操刀,因為醫師和病人的關係良好,病人已經先好一半。由於我公公是胃癌末期過世,我實在難忍母親獨自走過幽徑,於是我買了機票趕回台灣。母親已經虛弱到坐在輪椅上,我一下飛機就帶母親回診,並央求醫師讓母親立刻住院調養檢查,等待手術。一個星期後,母親開刀切除三分之二的胃,報告結果是胃癌二期,需做化療和放療。我聽後淚如雨下,老人家年紀大,折騰老半天,再加上先前沒治好的頻尿和失眠問題,還不如算了。醫師鼓勵我,現在早期胃癌有口服化療藥物,存活率還是不錯的。至於頻尿和失眠問題,他也找其他科醫師來會診,一起治療。至於母親回家照顧的問題,他會簽巴氏量表,讓我請外籍看護。出院後,父母親非常抗拒家中有幫傭,我只好申請政府的長照服務員,每天兩小時替母親買餐和洗澡,沒想到胃癌手術的兩個月後,母親竟然在家中踢到門檻跌倒,右肩脫臼骨折,半夜回醫院急診開刀打鋼釘,最後我終於請了外籍看護,雖不完美難以溝通,至少家中兩老有人煮飯打掃陪看病。距離母親胃癌手術已經九個月,她復原順利,吃藥的副作用不大,頻尿和失眠問題經過治療獲得改善。現在還能在外籍看護的陪同下,每天出外散步健身。我知道生命終有時,但是有好醫師的照顧,可以少走冤枉路,減少不必要的痛苦。謹在此感謝醫護人員的辛勞。
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2019-05-09 新聞.健康知識+
號稱奇蹟的不生病營養素 缺鎂是健康災難的開始?
讀者Esther來信:林教授,你好,我是來自馬來西亞古晋的Esther,謝謝你的網站,解答了我不少的疑問。以下的連接是博客來的一本書, 請問教授,鎂的補充是否如書中所說般的神奇?這本書名是《鎂的奇蹟:未來10年最受矚目的不生病營養素》。書的封面上還說《缺鎂,是健康災難的開始》。怎麼樣,夠不夠聳動!夠不夠顛覆!這本書的出版日期是2015-11-18,是翻譯自一本書名為The Magnesium Miracle的英文書。原作者是Carolyn Dean。該書所列舉的《缺鎂,健康災難》包括:失智、阿茲海默症、自閉症、過動症、癌症、心臟病、糖尿病、經痛、不孕症、腦性麻痺、胃酸逆流、失眠、憂鬱症、纖維肌痛、不雅的體味、便祕、運動傷害、骨質疏鬆、蛀牙、中風後遺症、氣喘。可是,如果補充《鎂》這麼一個稀鬆平常的東西,就能預防或治療這些病,那,多少醫院要關門,多少醫生會失業,而您是不是再也不用花大錢買一大堆保健品了?如此救世濟人的活菩薩—–Carolyn Dean,我們是不是應該頒20個諾貝爾獎給她?只不過很可惜,Carolyn Dean從未發表過任何有關鎂的研究論文,所以諾貝爾委員會是不可能會頒獎給她的。鎂,是一個無所不在的礦物質。不論是土壤,飲水,或食物,都含有大量的鎂。事實上,還有人花大錢,想盡辦法要把鎂從飲水中除去。也有人散佈謠言說空腹不可以吃香蕉,因為這樣就會突然間攝入過量的鎂。所以,您想想看,有多少人會因為缺鎂而遭受健康災難?美國的國家健康研究院設有一個Office of Dietary Supplements(膳食補充劑辦公室),專門提供有關膳食補充劑的資訊。在這個網頁裡,有一個圖表列舉了28種食物的鎂含量。其中,一盎司的杏仁,半杯煮熟的菠菜,或是一杯糙米飯,就各含有約80毫克的鎂。也就是說,一個成人只要吃這三樣食物這樣的分量,就已經達到一天所需鎂量的60%左右。而如果再加上一小塊鮭魚(3盎司,26毫克鎂),一根香蕉(32毫克鎂),8盎司優格(42毫克鎂),和一杯豆漿(61毫克鎂),就超過一個成人一天所需鎂的量(400毫克)。除此之外,這個網頁還說,我們的腎臟有非常好的機制來確保我們的身體含有足夠的鎂(即會限制鎂從尿液中排出),所以一般人是不可能會缺鎂的。那,為什麼這本《鎂的奇蹟》會說這世界上所有人都缺鎂?唯一的解釋是,這本書本身才是真正的奇蹟,竟然能無中生有,編造出這麼多震撼人心的「缺鎂健康災難」。同樣也是奇蹟的是,竟然還有這麼多人願意花錢受騙。原文:缺鎂,健康災難的開始?
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2019-05-07 新聞.健康知識+
進入節氣「立夏」不同症狀應採取不同的養生法
從5月6日起,大地邁入了夏季的門檻。立夏後,萬物繁茂,氣溫逐漸升高,此時的養生方法要尤為注意。專家稱,立夏後,人們的生理狀態也會發生一定的改變。中醫認為「夏氣與心氣相通」、「汗為心液」,立夏養生要早睡早起,注意養陽,方能與萬物生長之勢相應。因此,要避免大汗淋漓,「過汗」傷陽。還要保持愉快的心情,切勿發怒。另外,對不同的身體情況應採取不同的調養方式。如出現口燥咽乾、心中時煩、手足心熱,則應減少戶外活動,飲食宜清淡;可多吃些芝麻、糯米、蜂蜜、乳品、魚類等食物,對於蔥、薑、蒜、韭菜、辣椒等辛味之品,則應該少吃。面色淡白、老覺得睏的人應多食有壯陽作用的食物,如羊肉、牛肉。立夏時節,更應配合天地陽旺之時,多曬曬太陽。愛出汗是氣虛的原因,應多吃粳米、糯米、小米等穀物,以及山藥、馬鈴薯、大棗來補氣。經常頭暈眼花、心悸失眠、手足發麻,這是血虛的表現,可多吃荔枝、松子、黑木耳、菠菜、胡蘿蔔、豬肉、羊肉、牛羊肝等補血、養血的食物。若感覺夏日燥熱難耐,面赤心煩、口渴,則少吃辛辣食物,多食水果蔬菜,如香蕉、西瓜、柿子、苦瓜、番茄、蓮藕。面色晦滯、口唇色暗、易出血、舌紫暗或有淤點,則應避免立夏後濕氣侵襲,多吃桃仁、油菜等具有活血作用的食物。肥胖、嗜睡的人,應多做運動,每頓飯不能吃太飽。面色蒼暗或萎黃、情緒大起大落的人,立夏後天氣逐漸炎熱,不宜調理氣息。多吃一些能行氣的食物,如橙子、柑皮、蕎麥、韭菜、茴香、大蒜等。此外,立夏時節是兒童發育最快的時候,因此,日常生活飲食應十分注意兒童生長發育所需營養,及時補充鈣質、維生素以及食物營養,尤其要注意兒童和青少年的衣著和運動。
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2019-05-07 新聞.健康知識+
別以為失智是老年病!年輕常做這事,默默累積致病風險
我們都知道睡眠很重要,但許多人可能因為工作的關係,或沉迷玩樂,因而習慣熬夜或減少睡眠,長期而言,可能讓睡眠品質受影響,或變得容易失眠。而睡眠不足,將會導致以下這些疾病,不可輕忽。1、細胞提早凋亡腦神經科學博士鄭淳予醫師,在其臉書影片指出,根據科學家的實驗發現,睡眠被剝奪的過程,大腦跟身體的器官會快速的消耗能量,即使仍有進食,但卻不及能量消耗的速度。因此長期的睡眠不良,有可能會加速人體的器官跟身體能量的消耗,導致細胞提早凋亡,造成提早死亡。2、失智症鄭淳予醫師指出,臨床上早就發現,長期有睡眠障礙或不良的人,未來有1.68倍發生記憶力退化或阿茲海默症的現象,而這發現也有今年1月發表於《Science》期刊的研究佐證,科學家實驗讓人連續36小時不睡覺,結果發現與失智症(阿茲海默症)相關的二個致病蛋白明顯增加。許多人仗著年輕常玩通宵或熬夜工作,但值得注意的是,上述實驗受試者為30-60歲,並不是老年人,因此鄭淳予也特別提醒指出,「失智真的不止是老年的病」,如果年輕時就經常睡不好,其實已經默默地累積致病風險。2、心肌梗塞、中風根據今年2月發表在《Nature》期刊的實驗研究發現,被中斷破碎的睡眠及淺眠使得動脈硬化斑塊明顯增加,而這是導致中風及心肌梗塞、心臟病的重要致病因素。鄭淳予指出,臨床確實發現,長期睡眠障礙或不足較易罹患中風及心臟病。3、傷害DNA,並增加罹癌風險根據一項刊登在《麻醉雜誌》(Anaesthesia)最新的研究結果顯示,睡眠不足會降低DNA的自我修復能力,可能導致遺傳性疾病的發生。而DNA受損會使細胞生長和基因結構發生變化,且不會自行修復,也就容易對健康造成影響,也可能增加罹癌或基因突變等風險。4、肥胖許多臨床研究發現,睡眠不足與肥胖有直接的關聯,睡眠時數愈少的人也會比較容易肥胖。這是因為只要讓人處於睡眠不足的情況下,就會不知不覺地吃下了較多的食物,尤其是垃圾食物。而垃圾食物吃多了就容易肥胖,肥胖不止是胖瘦問題而已,更會造成糖尿病和其他健康相關問題的風險升高。5、焦慮、鬱卒根據之前刊登於《神經科學期刊》的美國研究發現,當人缺少睡眠的時候,大腦特定部位就會受到刺激,出現與焦慮症患者的類似症狀,很容易變得格外焦慮、憂心。6、感冒根據前幾年刊登於醫學期刊《睡眠》(Sleep)的研究發現,睡眠不足不只讓皮膚老化速度加快,還會增加感冒、罹癌與慢性病的風險。研究指出,睡眠不足6小時者比睡眠時間長達7小時者的罹患感冒機率多出4.2倍。
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2019-05-06 新聞.杏林.診間
醫病平台/當塵埃落定時,什麼最重要?
八十三歲的華特閒話家常地報告他近來的健康狀況。 「自從診斷癌症過後,我的睡眠習性大不如從前。」「艾瑪半夜兩三點起床如廁,總是發現我端坐在起居室裡。」華特一邊說著,一邊轉頭邀請坐在他身邊的艾瑪——他的太太,加入談話的陣容。艾瑪點頭附議;華特常常失眠,半夜裡獨坐在客廳裡,總是一卷在手。對我而言,不難想像:夜幕籠罩下,他們的溫馨小屋有暖暖的燈光;望入窗內,華髮如銀的智慧老人華特,一點也不為失眠苦惱,神情自若地看著他的書。照顧華特已經一年半了。他第一次來看我的時候,病情很嚴重,攝護腺癌散佈全身的骨頭。特別是髖骨的疼痛讓他白天不良於行,夜裡也輾轉反側,無法找到一個不痛的睡姿。他的食慾盡失,體重暴跌。抽血報告發現他的PSA (攝護腺專屬抗原)高達三千,骨掃描圖像一株綴滿燈泡的聖誕樹。華特有條不紊地告訴我他發病的經過。他的腹股溝已經疼痛一兩年,他心想是疝氣作祟,外科醫師也同意他的看法。沒想到疝氣手術後,疼痛絲毫沒有改善,又發生因為麻醉藥造成的嚴重膀胱積尿,真是痛苦不堪!也因為這些種種的問題,他的家庭醫師才警覺到其他疾病的可能性;原來華特自我診斷的疝氣相關的腹股溝疼痛其實是攝護腺癌骨轉移的症狀。華特有著吸引人注意力的口才。他身高超過六尺,衣著簡潔,五官戴著書卷味,不僅敘事條理分明,遣辭用句總是典雅得當;即使在他初發病、身體十分虛弱的情況下,他的邏輯及演說能力宛如國會議員一般,難怪照顧他的外科醫師一點也不懷疑華特自我的結論與診斷。華特自從一年半以來,每三個月回診接受抑制雄性激素的針劑注射(Lupron),他的髖骨疼痛很快地緩解,食慾與體重都恢復常態,PSA在幾個月內降到0。但是如所預期的,好景不常,他的PSA又逐漸上升,右髖骨疼痛復發。半年前,他接受局部放射線治療來控制疼痛,也開始服用Xtandi,病情再度得到緩解。「過去,我總是一口氣睡足八個小時,現在則是很少不中斷地睡超過五個小時。我不勉強躺在床上,萬一醒了,就安靜地去到起居室閱讀書報;白天如果累了,也能熟睡得像嬰兒一般。」我這下明白了;原來,華特並不是在做病情「抱怨(complaint)」,而是在表達在此刻的人生旅站,他如何達觀地接納、適應因為癌症帶來的生理與心理衝擊與變化。「我發現這種拒絕繼續做為時間的奴隸(the tyranny of the clock),想睡就睡的自由感,是一種解脫!」我為華特這一席話感動!但願我的受失眠之苦的所有病人都能如他一樣的釋懷。接下來,我們討論他的病情進展狀況。他的PSA三個月前是4,這次升到7。我要他有所心理準備,也許目前的用藥已經漸漸失效;華特其實在赴診前,就已經上網看了他的抽血報告,但是他一點也不驚慌。「還好,至少它還只是單位數,比三千以上的好多了!」美國人常常在談話的結尾說「 At the end of the day, ……」作為陳述重要結論與意見的引言,意思就是「到最後」或「到頭來」,我在此就把它譯為「當塵埃落定」。「當塵埃落定時,什麼最重要?」華特先生完全的接納他的攝護腺癌是無法治癒的,疼痛也好、失眠也好;他的心靈是自由、解脫的;因此,他也是無懼無慮的。我很喜歡At the end of the day這句話。常常,我的病人苦惱於治療抉擇,向我求救時,我總是讓我的秘書「將他(或她)加到我今天最後的病人」。一天忙碌的工作時間表已經完成,能夠無後顧之憂地解答病人的問題。許多癌症的診斷與治療是有清晰的脈絡與可靠的標準療程的。有些癌症情境則仍然有著許多待解答的未知數;不同的假設,導向不同的治療決定;結局也許是條條大道通羅馬,亦或是非常不同的命運。最近,有個乳癌病人對於她的治療選項感到躊躇不定。她兩度和她先生來找我長談。拜腫瘤基因突變知識的累積,及許多大型臨床實驗的分析,乳癌的術後治療在最近十多年有不停的反省與變革。在這個新舊知識及治療建議轉折的時刻,所謂治療常規(guidelines)常常跟不上新知識的演變。對於某些病人而言,治療決定所需要的資訊仍然是不足的。與其權威式地告訴她下一步如何進行,我希望幫助她做一個有最多資訊的決定(well informed decision)。我們反覆討論,分享文獻報告解析。最後,我這樣鼓勵她和她的先生,「At the end of the day, you have to be comfortable with your decision, and move on with it. (到最後,你需要對你的決定感到安心,而能夠繼續走下去。)」自從三四年前起,一向好睡的我,因為上了年紀,也開始常常失眠。有時候,完全沒有特別的原因,有時候因為擔心病情不佳的病人而睡不好。在每天結束時(At the end of EVERY day),我知道我盡了最大的能力幫助我的病人,而且,能夠從「治療常規的魔掌 (the tyranny of guidelines ) 」 中解脫!