2019-09-06 科別.骨科.復健
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2019-09-05 科別.骨科.復健
肩膀一邊高一邊低別輕忽 青少年好發自發性脊椎側彎
「肩膀一邊高一邊低、肩胛骨特別突出,到底發生什麼事?」16歲的徐小妹從國小五年級發現脊柱側彎以來,雖然試過整骨、拉筋和吊單槓等方法,側彎角度仍持續惡化。直至今年手術治療後,才獲得顯著改善。台北醫學大學附設醫院副院長、脊椎骨科主治醫師黃聰仁表示,脊椎側彎並不少見,發生率約為千分之二十,其中自發性脊椎側彎占最大宗,占就醫民眾大約八成。黃聰仁說,自發性脊椎側彎的原因至今仍是一個謎,既非骨骼神經病變,也不是一般認為的姿勢不良所造成,推測和體質、家族史等有關。而且病人年齡層多為10-18歲的青春期學童,女性占多數,為男性的4至6倍。徐小妹說,當初是去看長高門診才意外診斷出自己有脊椎側彎。當時側彎約20度,角度不大,身體並未有任何不適。到了國中時突然惡化,側彎角度已達43度,彎腰時可以明顯看到右邊的肩胛骨突出。黃聰仁指出,脊椎側彎初期不會有任何身體上的不適,大多是透過健康檢查、游泳或洗澡時發現而就醫。但他也提醒,脊椎側彎除了外觀不好看,如果側彎角度過大,可能使肺部受到擠壓,影響心肺功能。黃聰仁補充,18歲以下青少年側彎角度20度以上者建議定期追蹤,角度沒有變化可以不須特別治療。若是側彎角度在25-40度,且脊椎發育尚未成熟,可以採用背架治療;角度達40度以上者,才需要考慮使用手術矯正,因此無需過度恐慌。對於自發性脊椎側彎的預防,黃聰仁強調「早期發現、早期治療」是最好的方式。他表示除了透過學童的新生健檢可以發現異常外,也提醒父母親隨時注意孩子肩膀是否有高低落差。若是懷疑有脊椎側彎,應立即到門診就醫並定期追蹤。 編輯推薦 鹽水漱口止喉嚨痛偏方真的有效 但醫師推薦更有效秘方 3原因讓拜拜水果容易壞!挑選這種的較佳
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2019-09-05 科別.消化系統
不敢了!高血脂患者吃烤肉配啤酒腹痛 胰臟炎住院7天
30歲王姓上班族健檢發現有高血脂二年多,但沒有症狀,也沒有服藥控制。日前與朋友一起烤肉,吃了不少肉也喝了一些啤酒,隔天腹痛,出現後背痛、腹脹,以為吃壞肚子,買胃藥吃沒改善,掛急診發現是高血脂引發急性胰臟發炎。林新醫院胃腸肝膽科醫師廖重慶表示,預防急性胰臟炎最重要就是保持生活正常,少喝酒,一旦發生急性胰臟炎,就應盡速就醫。中秋佳節,吃美食更要注意是否過量,例如高油脂食物、啤酒、辛辣食物、文旦。廖重慶説,約有近二成五急性胰臟炎為重度胰臟炎,常合併全身性的併發症,包括急性呼吸窘迫症候(ARDS)、多重器官功能障礙或衰竭、瀰漫性血管內凝血(DIC)等,嚴重致死,約有17%死亡率。廖重慶指出,王姓病患到院後,胰臟腫二倍大,胰臟指數血清脂肪酶(lipase)和澱粉酶(amlyse)大於正常值3倍以上,三酸甘油酯 (TG)是正常的5倍。安排腹部電腦斷層檢查證實為高血脂引發的急性胰臟發炎,還好王姓病患來得早。急性胰臟炎的治療,首先必須要禁食,甚至水都不能喝,以減輕胰臟的負擔。經禁食3天,住院1周後,出院後低油脂飲食、禁酒二周後,獲得改善,王姓上班族直呼「不敢了!」如今門診規律追蹤,並服用降血脂藥物,飲食不敢吃太油,酒也適量。
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2019-09-04 科別.腦部.神經
夫妻去體檢…毛病多的太太沒事,健康老公卻問題大了
一名中年男子自認身體好,和體弱多病的太太去健檢,反而妻子沒有大問題,自己腦內卻長了不定時炸彈般的腦血管動脈瘤,幸好及早發現,手術後恢復健康。錢江晚報報導,51歲李先生和妻子去體檢,李先生雖然有點微胖,但大致上健康良好;反而是和他同年的太太相當瘦弱,常常這痛那痛,長年吃一堆保健食品,一年花幾十萬在保健食品上。由於夫妻是做生意的,相當忙碌也需要應酬,所以對於健康很注意,每年都會定期體檢。然而體檢結果讓兩人很詫異,李太太除了腸息肉以外沒大問題,反而看似健康的李先生不僅有腸息肉,腦內還長出「腦動脈瘤」,大小約5公分,已屬於中型,加上位置不好,破裂風險大,醫生建議儘快手術。醫生表示,腦動脈瘤可能隨時在情緒激動、用力解大小便、疲勞等狀態下破裂,也可在沒有明顯誘因的情況下突然破裂。一旦破裂,約10%-15%的人會因來不及就醫,直接猝死。幸好手術相當順利,李先生術後也恢復正常生活。然而李先生卻一直很疑惑,他自認身體好,不抽煙、酒喝的不多,血壓血糖都正常,還會不時做運動,為何會長出腦動脈瘤。腦動脈瘤是什麼?腦動脈瘤是腦部的血管壁因為先天或後天(特殊感染,退化等)的因素變薄,而向外膨出如水球一般的病變,好發於40歲以上成人,且以女性居多,與抽菸、喝酒、作息不正常、壓力、血壓控制不佳有關。發生率不低,每100人就有1到2人潛藏腦動脈瘤,但每年10萬人只有5到10人的腦動脈瘤會破裂出血。腦動脈瘤一旦破裂造成蜘蛛膜下腔出血,中風致死率和致殘率很高,約1/3患者到院前或到院後死亡。目前無法預測腦動脈瘤何時破裂,不過形狀及位置與出血機率有關,不規則形或多囊形動脈瘤比規則圓形者更易出血。腦動脈瘤破裂後症狀為爆炸性頭痛,有時伴隨頸部僵硬疼痛,約四成患者破裂前就經歷這種典型頭痛,應及早就醫預防大出血。此外,未破裂的腦動脈瘤若能及早發現診斷,可做預防性治療,包括接受手術鉗夾或血管內栓塞手術,以避免破裂危機。
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2019-09-04 新聞.健康知識+
糞菌變救命藥 北榮成立國內首座製備實驗室
腸道中高達百兆的細菌與人體健康習習相關,而健康糞便有可能是未來許多疾病的救命新星。台北榮總成立國內首座「高規格生物安全等級第二級專用微菌製備實驗室」,實驗室首先瞄準常規治療無效的困難梭菌感染者,將健康捐贈者的腸道微生物製成新鮮、冷凍或膠囊形式植入患者體內,改變其腸道菌相以恢復健康。去年9月,衛福部公告特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法,開放微菌叢植入治療用於反覆性或常規治療無效的困難梭狀桿菌感染者。台北榮總今年3月成立治療小組,制定健康捐贈者評估與篩檢流程,並建構台灣專為微菌製備用的實驗室與微菌庫,今日正式揭牌。台北榮總已執行7例透過大腸鏡植入微菌叢的治療案例,其中一名年僅33歲的男子原來長達五個月的抗生素治療都無法改善症狀,今年7月,他術後腹瀉緩解,排便也恢復正常。台北榮總內科部主任侯明志表示,人體腸道細菌量高達百兆,其攜帶的基因量是人體基因量的百倍,因此可表現多元的代謝功能,達到許多人體無法執行的作用,與人體免疫力、生理健康息息相關。一旦腸道菌相失衡就可能致病,困難梭狀桿菌就是一例。侯明志表示,困難梭狀桿菌是一種厭氧性細菌,可生長在健康者的腸道中而不作怪,一般社區健康者約有2%帶有此菌,住院者約有20-30%帶菌。一旦人體免疫力特別弱,像是長期使用抗生素而影響腸道好菌銳減時,牠們會藉機坐大,引發腹痛腹瀉,致死率約為6-10%。侯明志表示,約有20%-30%的困難梭狀桿菌感染者接受傳統的抗生素治療還是壓不下來,如果治療5-7天沒效,大概就是沒效了。健康捐贈者的糞菌能製備成新鮮、冷凍或膠囊的形式,再利用上下消化道內視鏡、鼻腸管、灌腸或口服膠囊等方式植入患者體內,改變其腸道菌相使之恢復健康,治療成效高。這種治療方式費用不低,每次療程約需6萬元。侯明志表示,這是因為成本相當高,首先要篩選出健康糞菌的捐贈者,方法是藉由問卷初步篩檢,刪去有腸胃道症狀、慢性病史、旅遊史、最近輸血、針灸、打耳洞等人;接著要驗血、驗糞便,確認是否有感染愛滋、肝炎、寄生蟲或血脂異常等,「每名捐贈者的健檢成本大約要2萬元,而且經過這整套篩選程序,大約20個報名者只有1人的糞菌合用」。但這還不夠,糞菌製備完畢後,要追蹤觀察捐贈者一個月,確認他這個月沒有發生任何感染或不適,他的糞菌才真正能被臨床使用。
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2019-08-30 科別.消化系統
肝不好容易累?其實肝還有五種求救的表現
肝若不好,人生是黑白的。台灣是肝病大國,這句話人人琅琅上口,愈來愈多人對肝病提高警覺。很多人認為「肝不好,容易累」,但醫師提醒,肝臟不好和「疲勞」不能直接畫上等號,慢性疲勞症候群與肝病有關者只占一成,肝是沉默的器官,但它仍會試圖與身體對話,眼白泛黃、胸前長蜘蛛痣、啤酒肚、掌紅班及感冒超過兩周末癒,可能都是肝在求救。林口長庚副院長、肝膽腸胃科醫師簡榮南表示,體內組織氧氣不足才會產生疲勞感,因慢性疲勞到門診求助的民眾中,只有一成最後發現因肝臟發炎或纖維化造成,「疲倦」最常見的原因是缺乏運動,組織氧氣不足,其次是睡眠品質不好,沒有得到充分休息,都會產生較強疲倦感。肝是沉默的器官,生病了卻不會痛,讓人難以察覺。一般民眾若有隨時注意肝不好的警訊,簡榮南說,急性肝炎症狀像感冒,但普通感冒經治療,五天至一周會康復,但肝病所誘發的類似感冒症狀會持續,所以建議民眾感冒吃藥後,兩周未能痊癒者,就要多加留意。此外,因肝炎造成黃疸,容易出現「眼白泛黃」表現,這也是肝不好的警訊之一,但並非所有人發現眼白泛黃後,馬上就醫都能來得及治療,一部分慢性肝炎者會吃藥也沒效,甚至可能已嚴重至需要換肝。簡榮南也提及,胸前長出很像紅痣但有「牽絲」的「蜘蛛痣」、手掌鼓起處像練了鐵沙掌一樣通紅的「掌紅班」都容易出現在慢性肝炎患者身上,兩者皆是因雌激素較高出現,肝硬化會造成代謝變慢,雌激素上升,因此也是肝不好的指標。另有些慢性肝炎患者會出現「類啤酒肚」,事實上是腹水。但一般民眾很難分辨兩者不同,建議有啤酒肚的民眾可就醫由醫師判斷。但簡榮南強調,這些身體表現不一定在病程前期出現,有時出現症狀病情己經很嚴重。建議民眾定期接受篩檢,及早發現問題,目前成人健檢提供45歲以上、民國55年以後出生民眾,終身一次B、C肝篩檢,另外,自6月起,原住民調整為40歲至60歲終身一次。針對C肝高盛行地區,國健署將視經費許可,研議開放範圍。
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2019-08-27 養生.聰明做健檢
感覺良好…40萬人健檢才知有三高
慢性病總是悄悄纏身,自我感覺再良好也應定期作健康檢查。衛福部國健署補助40歲以上民眾免費健康檢查,不過根據統計,自述無三高問題的民眾中,高達39.2萬人一檢查就發現有高血壓、16.2萬人發現高血糖、47.5萬人發現血脂異常。衛福部國健署慢性病防治組組長陳妙心表示,國健署提供40歲至64歲的壯年每三年一次,逾55歲的原住民與逾65歲的長者每年一次免費健檢,正確名稱是「成人預防保健服務」,不過民眾利用率僅約三成。根據調查,過去三年不曾利用這項資源的壯年當中,三成一是覺得自己不需要檢查、兩成一表示沒空。可是自覺不需要檢查,未必真的代表身體硬朗。陳妙心表示,慢性病早期常沒有症狀或症狀輕微以致容易被忽視,據106年統計,40歲以上自述無三高、心臟病及腦中風等病史的人中,接受國健署提供的免費健檢後,發現自己竟有高血壓的人口高達39.2萬人,健檢後才知道自己有高血糖的人達16.2萬人,健檢後才知自己血脂異常者達47.5萬人。所幸及早發現,陳妙心表示,還可及早治療以延緩疾病、降低併發症風險。陳妙心表示,目前全國有6000多家醫療院所提供成人預防保健服務,民眾可上國健署官網查詢醫療院所名單,並事先向院所洽詢服務時間與掛號費用。
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2019-08-26 科別.消化系統
腸胃炎可以吃什麼?不吃不喝會不會快快好?醫師解惑
文:盧柏文 吉美健檢中心內視鏡主治醫師「醫生我可以吃東西了嗎?」「醫生我除了吃你給的藥外還能吃什麼?」 「醫生,我能吃OOO嗎?」,這些都是在診間很有”既視感”的問題,相信大家在腸胃炎的時候都會有這些疑問,尤其是離開診間前,一定會問最後一個問題,所以我們到底能吃什麼,才能讓已經急性發炎的腸胃道受到最小的影響呢?Q:腸胃炎常常會使我們吐個沒完,或是拉個沒完,常常會使人食不下嚥,一般人會認為,是不是不吃不喝,少點刺激腸胃炎會不會快快好?A:若是一直處於嘔吐或是拉肚子的狀況,身體就會開始缺乏水分,就是所謂的脫水,此刻需要補充水分及電解質讓身體不處於脫水的情況那另一方面來說,是不是不吃東西比較好呢?其實,若是已經有飢餓感,適量的進食反而能夠讓腸道盡快地回復,若是刻意減食反而會延緩腸胃道的排空時間。Q:該先吃些甚麼或是怎麼吃呢?A:先吃少量的食物,隨著食慾的恢復和狀況的改善,逐漸地增加食物的量,那能先吃些什麼? 大原則,是吃煮熟且低油脂含量的食物,像是米飯、瘦肉、魚肉等油脂較少的部分、煮熟的蔬菜。Q:哪些東西是暫時要避免的呢?A:1.油炸類食物:因為油脂含量高的食物容易刺激胃酸分泌,容易延長腸胃排空的時間,造成腹脹不適2.乳製品:在急性腸胃炎之後,有時會造成短暫的乳糖不耐症,若是再同時使用乳製品,容易導致腹瀉加劇的現象3.酒精與咖啡因類飲品:容易使腸道蠕動過速,並且刺激腸胃道黏膜,進而導致脫水的現象變得更嚴重【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【盧柏文醫師】腸胃炎 不要什麼都不吃】
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2019-08-24 癌症.肺癌
下背痛1年咳喘3周別輕忽 2女驚見肺腺癌末期
長安醫院胸腔內科醫師姚智偉說,58歲李姓早餐店老闆娘多年前做健檢發現胸部有一個小結節,但因工作忙碌沒有追蹤,直到下背痛1年就醫,確診為肺腺癌末期,且骨轉移造成疼痛,經接受標靶藥物治療1年,腫瘤縮小,腫瘤指數降到正常範圍。中榮胸腔內科主任張基晟分享案例,一名30歲女會計不菸不酒因咳喘3周未見改善,就醫確診肺腺癌末期,轉移到骨頭,後接受標靶藥物治療改善,不但回到工作崗位也回復過往爬山等休閒活動。姚智偉說明,近年來,40到50歲不抽菸女性罹患肺癌比例逐年增加,醫界推論可能與空汙和基因有關,呼籲有抽菸習慣、肺癌家族史等高危險族群應定期篩檢;民眾出現久咳逾二周未逾,或體重明顯減輕、食欲差、咳血等異狀,立即早到胸腔內科門診檢查,肺癌能早期發現,才能手術切除,癒後才是最好,提高存活率。張基晟說,肺癌每年新增1萬3000人,死亡9000人,連續9年位居十大癌症死亡率第一名,但症狀不明顯,等到喘咳、咳血、骨頭痛、單側肢體無力,發現時多為晚期,又以肺腺癌最常見、占68%。肺腺癌危險因子包括抽菸、空汙、石棉、氡氣、基因等,建議有高風險族群55歲、有家族史提早在50歲接受低劑量斷層掃描。張基晟指出,這名女會計接受化療、免疫療法無效,抽血篩檢出是罕見基因ROS1突變,今年2月接受標靶藥物治療,3周後有明顯改善,癌細胞失去蹤跡,回復工作與生活。他建議未期患者,檢出是罕見基因患者也有相對應的標靶藥,不要放棄希望。
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2019-08-20 科別.新陳代謝
54歲女血清膽固醇高 反式脂肪酸惹禍
若攝取過多油脂,血清膽固醇恐怕降不下來。一名54歲女性在社區免費健檢時,發現血清總膽固醇高於300 mg/dl(正常為110至200 mg/dl)而就醫,詳細詢問飲食習慣發現,她不吃蛋黃、海鮮,但常吃麵類、麵包、蛋糕、燒餅油條等含高反式脂肪酸外食,經飲食控制、並多吃自己準備的餐點,最後獲得改善。新陳代謝科醫師表示,近年臨床上患者,已有半數以上血清膽固醇過高,達到用藥標準,呼籲民眾可多自己開伙外,早餐與點心應避免攝取反式脂肪如酥油、乳瑪琳製品等。收治該患者的書田診所新陳代謝科主任洪建德表示,該女曾就醫,衛教後極積食療,膽固醇仍居高不下。初診檢驗低密度脂蛋白膽固醇達231mg/dl(正常<130 mg/dl),三個月回診再驗為222 mg/dl,可發現食物膽固醇不是她血清膽固醇升高的主要原因。近來門診患者中,血清總膽固醇高於300 mg/dl,或血清低密度脂蛋白膽固醇高於200 mg/dl等嚴重高膽固醇血症個案越來越多,約占門診人數近兩成。洪建德說,影響血清膽固醇高低的因素為「反式脂肪酸」、「飽和脂肪酸」、「膽固醇」三大類,但後兩者力道很小;近年實證醫學與食品科學研究,開始追蹤患者的烹調與加工用油,發現使用反式脂肪油脂多才是上升膽固醇血症的主因,若能減少攝取反式脂肪酸,血清膽固醇降低成果佳。而2015年美國人飲食指南,也修正醫界與營養界的衛教,主張注意反式脂肪酸才是防治重點。而在降膽固醇上,洪建德說,透過藥物控制基本上都可降低二至五成,但若不規則用藥、或擅自停藥,易使治療失敗。若以飲食方式控制,他建議除減少油炸物外,自己煮最理想。自己開伙時,油脂盡量使用多元不飽和脂肪酸含量高的,如初榨橄欖油,且避免高溫烹調,豬油油炸烹調則偶一為之。另外,早餐與點心應避免反式脂肪如酥油、乳瑪琳製品的攝取;若是需外食的上班族,洪建德說在開動前可考慮用一杯水洗掉外食過油,雖改變料理的味道,但仍有部分效果。
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2019-08-20 名人.好食課
好食課/健檢發現體脂高,有脂肪肝怎麼辦?營養師教你改善3原則
這個月是好食課和許多公司的健檢月,拿到報告發現開始有紅字,像是血糖、血壓,甚至還有脂肪肝!怎麼辦?其實這很多都源自於肥胖問題!這次,好食課營養師要來和大家分享改善體脂和脂肪肝的三大原則!青壯年普遍有過胖與脂肪肝問題研究顯示,19-44歲的青壯年族群中,男生與女生體位過重的比例分別超過40與30%,肥胖進一步會導致許多慢性病,而脂肪肝也是目前常見的問題,有些研究發現脂肪肝比例可達10%,甚至在肥胖族群,脂肪肝比例會達到50%以上!這更進一步增加肝臟病變風險。這些警訊主要原自生活與飲食型態的問題!把握這三個原則,包準你改善體脂和脂肪肝!減脂秘訣一:戒精緻澱粉,改吃高纖穀類,如:燕麥片、糙米目前在飲食上,最大的問題就是我們的精緻澱粉吃太多,還有含糖飲料喝太多!其實只要將精緻澱粉的量減少,並替換成全穀類和戒掉含糖飲料,基本上體脂控制就達標一半了!國民健康署也建議我們每天的澱粉份量中,至少要有1/3是全穀類,像是燕麥、糙米…等!但為什麼吃全穀會幫助減脂呢?就以燕麥來解說吧!高纖幫助調節腸道菌叢,促進脂肪代謝!全穀類是膳食纖維豐富的來源,以健康食品認證不易形成體脂肪的燕麥片為例,市售的一包隨手包所含的膳食纖維就有約3.7公克,若案建議攝取2包,就可以獲得7.4克的膳食纖維,因此每天吃2包燕麥片,就可以輕輕鬆鬆補充到膳食纖維,達到高纖全穀的型態!燕麥的膳食纖維中,又有比較特別的 β-聚葡萄糖,過去針對β-聚葡萄糖的研究相當多,像是調節血糖、改善脂肪肝和幫助減重等等。在機制方面,能作為腸道益菌的原料,幫助調整腸道菌叢。過去在相關研究中即指出,這類的膳食纖維經過發酵後,可以產生「丁酸」等短鏈脂肪酸,進一步有以下功效與機制:1. 抑制食慾:短鏈脂肪酸刺激腸道,進一步分泌腸道激素而影響腦部,抑制食慾,增加飽足感。2. 抑制體脂肪合成:腸道激素可以調節脂肪細胞,抑制脂肪細胞的脂肪合成效果3. 調節脂肪肝功能:短鏈脂肪酸可以被吸收到肝臟中,抑制體內膽固醇合成,同時也幫助改善脂肪肝現象!所以根據這些機制,燕麥片是非常適合想要減脂,脂肪肝的族群作為全穀的主要來源。不過,所有的食物過與不及都不行,綜合我們的生活型態,建議一天兩包剛剛好,市面上有許多即沖即食的燕麥產品,對此營養師建議可選擇具有健康食品認證的燕麥片,才能達到健康效果。早上以牛奶沖一包燕麥片,下午可以用燕麥片配優格,正餐減少白飯,可以選擇五穀飯,這樣就能夠吃足又不過量囉!減脂秘訣二:真的戒糖吧戒糖非常重要!很多人想要輕盈一點,選擇飲料時就選擇少糖或半糖,但實際上糖量都還是很多,而糖更是我們形成脂肪的主要來源。所以在炎炎夏日中,飲料就選個無糖茶、無糖氣泡水等,都可以幫助我們消暑解渴又沒負擔!減脂秘訣三:常態運動,達到7333目標運動,是甩油減脂的不二法門!有氧運動可以讓我們處於「燃脂區間」的心率,且時間可以比較長,幫我們消耗熱量。重量訓練則可以幫我們訓練肌肉,提升「後燃效應」,增加基礎代謝率!政府正在推動7333的目標,也就是一週7天運動3次,每次至少30分鐘,心率達到130,這樣的運動習慣養成了,再搭上高纖全穀、真正少糖的生活,就可以幫助我們好好甩油減脂囉!最後,好食課營養師們,也用高纖的燕麥搭配了一週減脂菜單,讓你跟著吃來幫忙甩油吧!【本文獲好食課授權刊登,原文標題:健檢發現體脂高,有脂肪肝怎麼辦?營養師教你三原則,減脂沒這麼困難!】
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2019-08-19 科別.心臟血管
老婦腹痛數月 健檢查出罹患腹主動脈瘤
一名年近80歲的婦人腹痛數月,以為是腸胃問題,四處求診後依舊未好轉且找不到原因。後來健檢時發現疑似胸和腹部主動脈上段管徑明顯擴大,又打顯影劑進一步檢查,確定主動脈明顯擴張,是6公分大的主動脈瘤,且心臟肥大。後經醫師施以腹主動脈瘤及心臟瓣膜手術,現已平安出院。所謂的主動脈瘤的手術,是在患處血管裡置放人工支架,防止血管瘤破裂;心臓人工瓣膜手術,也譲心臓血流正常。這位老婦人主述腹部老是隱隱作痛,從自行服用胃藥到診所看病,還是無法消除腹痛,家人於是帶她做精密影像健檢。健檢中心醫師林源富指出,主動脈是全身血液的主要供應者,將血液由心臟分配到全身,如果體內有主動脈瘤,猶如裝了不定時炸彈,不及時拆彈,隨時都有生命危險。有抽菸、高血壓的民眾,是潛在的高危險群,尤需提高警覺;老婦因有高血壓的慢性問題,更容易讓血管壁受傷。他說,主動脈瘤就像是血管吹氣球,因血管壁狀況不同,或有天性異常、高血壓、血管硬化等,主動脈壁會異常膨大,使血管管壁變得太薄,就容易破掉。一般來說,主動脈瘤可以發生在主動脈的各處,臨床上會將主動脈瘤依照其位置,粗分為「胸主動脈瘤」和「腹主動脈瘤」,腹主動脈比較常見。主動脈瘤因不會有什麼症狀產生,早期難被發現,通常都是主動脈瘤太過膨大,壓迫到周圍組織而產生症狀。如在胸口附近,會引發胸痛、背痛,甚至是聲音沙啞、咳嗽等;而腹主動脈瘤則會引發腹痛、腰痛。患者常常去腸胃科就診,很難聯想到是主動脈的問題。林源富說,現代人生活緊張、壓力大,加上飲食西化、多肉少蔬果,很容易有腸胃疾病,但如果持續疼痛好幾天且不見改善,除了腸胃問題,仍需考量可能是心臟、腎等其他器官連帶引發的不適。 編輯推薦 研究顯示遵循7原則 就能維持心臟健康又遠離失智風險 胸痛=心臟病?這幾個狀況更危險,名醫教你這樣判斷
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2019-08-14 科別.心臟血管
心臟猝死年輕化 心肌梗塞是主因
別以為心肌梗塞猝死是老人專利,名人或年輕人突然身體不適送醫不治案例時有所聞,令人措手不及。台灣高血壓學會理事長暨台大醫學院內科教授王宗道指出,台灣約有七成心臟猝死患者與心血管疾病有關,其中又以心肌梗塞為主要原因。三高+抽菸 中壯年殺手創辦台東孩子的書屋、人稱「陳爸」的陳俊朗,日前因心肌梗塞猝逝,享年55歲,令人不捨。心臟疾病是國人十大死因第二位,近年心肌梗塞更有年輕化趨勢,50歲以下患者愈來愈多,王宗道表示,很多中壯年族群不知自身有三高問題,偏偏高血壓、高血糖和高血脂是心肌梗塞危險因子,加上吸菸,更增加猝死風險。他表示,心肌梗塞後心肌細胞受損,容易產生不正常放電,典型症狀是出現胸悶、喘、隨即恍神、失去意識,此時可能因心肌梗塞合併心室顫動或心室頻脈二種致命性的心律不整,造成猝死。據統計,心肌梗塞後的患者,心臟收縮功能(左心室射出率)40%以下者約占25%,為心臟猝死的高危險群,甚至隨心肌梗塞發生後的時間愈近,猝死機率愈高。心臟去顫器 降猝死風險進一步,從醫師分析健保資料發現,台灣的院外心臟停止發生率高達每十萬人51.1人次,是日本、南韓等亞洲國家的2.5倍,其中以心臟猝死存活率最低。他研判與不同醫療保險制度給付心臟去顫器的標準有關,國內健保僅開放已猝死但被急救回來的患者給付心臟去顫器,屬於次級預防,「偏偏猝死患者若當下沒有立即急救,存活率不到5%。」事實上國外研究已證明針對四大高風險族群植入心臟去顫器能預防猝死,包括常不明原因昏厥、頻繁性心室過早收縮、非持續性心室收縮過快及左心室射出率小於25%之心臟衰竭病患,王宗道認為,預防對象擴大至高危險族群,可有效預防猝死。心臟去顫器可偵測心臟跳動,當出現心律不整時,會導入電流,強迫心臟重新開機,重整心律,降低近一半的猝死發生率,他說使用去顫器等於多了一項預防與治療的選擇,再搭配藥物使用,可降低猝死風險。40歲以上 應每年健檢王宗道建議,40歲以上民眾每年做一次三高篩檢及心血管健康檢查,若有危險因子如三高、抽菸,以及心肌梗塞家族史等,更需留意,飲食上少油少鹽,喝咖啡時不要加人工奶精,不抽菸及劇烈飲酒,運動需視自身狀況,一旦心臟不對勁不要逞強,長期運動可穩定交感神經,降低猝死風險。另外,曾不明原因昏倒者,應盡速尋求心臟科醫師諮詢,若具心臟疾病家族病史,男性超過45歲、女性超過55歲,可檢查心電圖及心臟超音波,早期預防,避免猝死。●「預防與治療心臟猝死講座」於8月24日上午9時50分在台大醫學院101講堂舉行,報名額滿,已報名者請準時參加。
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2019-08-11 失智.照顧喘息
職務再設計/失去工作不到一年 他失智病程盪谷底
60歲李大哥5年前因常找不到東西,加上忘了如何晾衣服,就醫確診早發性失智症。起初他可在同事協助下完成工作,後因病自願離職,卻在找下一份工作失利,不到一年失智就盪了下來。李太太籲請政府正視早發性失智症的職務再造和職業再設計,讓個案工作復能並重建自信心。李太太回憶,先生是按摩師,5年前開始回家會抱怨工作上遇到不平等待遇,但她沒有多想。有一天去運動中心游泳,先生直喊衣物鎖在置物櫃但鑰匙掉了,工作人員和救生教練裡外找了一番,最後卻在開放的置物櫃找到衣服。「當時覺得先生怪怪的,但他說我想太多。」李太太說,某天她請先生幫忙晾衣服,但過了半小時都沒回屋裡,到陽台查看發現先生竟拿著晾衣桿發呆,「那時他才願意去看病。」先生掛號神經內科,馬上轉診到失智症中心確診失智。李太太說,後來她回想,先生抱怨工作出狀況之時,可能是無法理解工作內容,才怪罪公司的待遇不平等。還好當公司主管知道先生的病情,考量先生是老實人,因此調整按摩職務,只要想來工作就來,有經理會從旁提供協助。不過2017年初,李大哥在剛過完年後,就告訴太太:「我不適合再做這工作。」進而辭職,決定另找一份工作。但李太太說,他們到就業輔導處媒合工作,但卻發現工作人員不熟悉早發性失智症,還要陪同先生的她離開。先生偶有失語情形,也會忘記怎麼簽名,也不太會作判斷,「這讓我們相當挫折。」恰巧當年,李大哥的主治醫師、長庚醫院失智症中心主任徐文俊向政府爭取失智者的職務再造和職業再設計機會,夫妻倆也加入爭取行列。可惜,雖然Young記憶會館該年底開張並推動咖啡坊,李大哥也是第一批接受職務訓練的學員,卻因太慢接受訓練使認知功能退化,他的失智病程已盪到無法再參與,常會情緒躁動、妄想、也無法專注。「不到一年,他大腦病更重。」李太太感慨,今年六月,先生的精神官能症狀加劇,已經會造成照顧困擾。她日前帶先生回診,護理師看到她說:「妳瘦了,還好嗎?」她笑著回應:「減肥成功。」但女兒得知後,提醒她不要排斥接受幫助,不一定每人能自我察覺。「仔細想想,我真的壓力很大。」李太太說,先生病更重後,她每天會不知不覺提早起床,工作力不從心,還會在工作時間避開同事,健檢時也發現掉了5公斤。李太太以自身經驗,呼籲失智症家屬要面對並承認最愛的家人罹患失智症,而且一定要開口求助,打開心房就會有支持及互助資源開始進來。另外,照顧者的心理狀態也需要旁人點醒,才能重新調適生活腳步,不會陷入幽暗谷底。●長照2.0看過來https://udn.com/upf/udn/longtermcare-digital/●失智旅人粉團https://www.facebook.com/NTCDementia/立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁!無論你是否為失智者,我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台;而你來告訴我們,那些關於失智的故事。加入>>
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2019-08-08 癌症.肺癌
好暖心!印傭罹癌住院 雇主當家人輪班照顧
台中市澄清醫院中港院區胸腔外科主治醫師杜承哲說,一名43歲印尼籍幫傭來台灣照顧老邁的阿嬤9年,最近因老阿嬤過逝,想再申請新的照顧家庭,健檢發現罹患肺腺癌,開刀、住院期間,原僱主老阿嬤的子女還輪班到病房日夜照顧後,並支付相關醫療費用,這樣的人情味令人感動。所幸印傭的肺腺癌經微創內視鏡切除後,沒有發現轉移情形,在住院五天後康復出院,呼籲民眾要定期做肺部健檢。杜承哲強調,八成以上的肺腺癌,是在健康檢查時才被發現,因為早期的肺腺癌幾乎沒有任何症狀,卻是國人癌症死亡率第一名。肺腺癌致病原因未明,抽菸、基因遺傳、空汙、油煙等都是危險因子,目前有低劑量肺部斷層掃瞄檢查,甚至小至0.5公分以下的肺腺癌都無所遁形,越早發現治療效果越好,呼籲民眾要定期做肺部健康檢查。杜承哲說明,這名印傭健檢發現,右肺上葉有一顆約2.8公分的腫瘤,判斷應是惡性肺腺癌,由於這名印傭在台灣舉目無親,聯絡了原僱主的家人。原僱主的家人火速趕到醫院,並且向醫院表明「她就是我們的家人,請醫師給她最好的醫療,願意幫她付所有的費用。」經開刀後,確診為肺腺癌,所幸癌細胞沒有轉移到其他器官。原僱主的子女認為,這名印傭長期照顧阿嬤,這份恩情他們長存於心,不能讓她帶著癌症回去印尼,要用台灣最先進的醫術治療她,由於該外勞有健保,還特別拜託醫師用最好的器材,健保之外的費用由他們來支付。杜承哲說明,這名印傭手術完隔天就可下床活動,但仍需住院觀察,住院期間,原僱主的子女對印傭關心和照顧,讓他十分感動,印傭在住院五天後康復出院。
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2019-08-07 癌症.胃癌
胃口好、不胃痛卻三餐不規律 30歲女老闆罹早期胃癌
很多癌症在早期無症狀,直到做了相關健檢才發現。一名而立之年的已婚婦女在治療便秘時順便做了胃鏡,意外發現早期胃癌。山東金鄉縣中醫院脾胃科醫師劉立祥分享一則病例,該院5月來了一位30歲的服裝店女老闆,丈夫和5歲女兒陪她來看診。這名女老闆平常身體不錯,有時會因便秘來做腸鏡檢查。女老闆表示平常工作忙,三餐有時不規律,應酬和外食機會多,孩子給爺奶帶,先生在公司吃飯,所以也很少在家煮。這次腸鏡檢查完,屬於功能性便秘,只要改變生活習慣和適當運動就能改善,其他並未發現異常。醫生問胃有沒有不舒服,她說自己胃口很好,從沒有胃痛、燒心,只是偶爾會腹脹,父母也沒有腸胃病家族史。醫生建議她有長期吃飯不規律的習慣,既然都來了就順便檢查一下胃鏡。一開始胃鏡檢查時,食管、賁門、胃底都沒有問題,檢查到胃角時,發現胃角的一小片黏膜變得有點凹凸不平,經取樣做染色化驗,證實是早期胃癌的病灶。醫生表示,消化道癌症早期沒有特殊症狀,這個病例是個典型的例子。中國醫藥大學新竹附設醫院消化科醫師范峻維表示,胃癌初期通常無症狀,許多病患拖到有不適症狀時才就醫檢查,已屬中晚期,往往病灶已擴大,增加治療難度。胃鏡檢查是預防胃癌的最佳利器,一般民眾定期健康檢查,幽門螺旋桿菌及胃癌家族史等高危險病患規律消化科門診追蹤,配合醫師診療計畫,將可達到早期發現、早期治療。
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2019-08-05 新聞.長期照護
65歲以上長者4成失能性聽損 專家建議:聽力篩檢應納公費
國內最新調查發現,我國高齡失能性聽損盛行率達40%,也就是每2.5個人就有1人耳朵聽不清楚,進一步推估,全台約有137萬的高齡失能性聽損人口,高於WHO的33%。專家建議,將聽力篩檢納入免費健檢項目,讓超過50歲的中高齡者定期接受聽力篩檢。華科慈善基金會昨公布全台最大規模的高齡聽力篩檢報告,耗時三年針對9055名民眾聽力篩檢,發現65歲以上長者四成有高齡失能性聽損問題,75歲以上更是接近每兩人就有一人聽損。推估符合申請身心障礙聽障者約44.3萬人,與衛福部統計65歲以上已領有身心障礙手冊聽障者8.5萬人,差距極大。此外,大多數社區據點聽篩轉介率不到3%,若與醫療單位合作,醫護人員在據點篩檢後,直接協助長輩掛號,轉介率高達70%,顯示民眾在沒有醫療資源介入的情況下,主動就醫意願低。亞東醫院人工耳蝸中心主任陳光超表示,明顯退化性聽損發生年齡約從50歲開始,隨著年齡增長,大腦聽覺中樞退化,接收到的刺激減少,或其他外在因素如噪音刺激、疾病感染、藥物作用導致聽覺器官加速老化。聽力不佳甚至會提升失智風險,過去有不少研究都證實,大腦聽到的訊號不好時,掌管記憶思考的前額葉會被剝奪,彌補聽覺功能,高齡失能性聽損會使認知功能退化比正常聽力者加速30至40%。陳光超建議,超過50歲的中高齡者應每年接受聽力篩檢。聽力篩檢是否納入免費健檢,提升篩檢率,國健署慢性病防治組組長陳妙心回應,目前國健署提供65歲以上長者每年一次健檢中,醫師會主動了解長者是否有使用助聽器,是否須納入聽力篩檢,正在檢視、研議可行性。
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2019-08-04 科別.泌尿腎臟
說不出口的「泌密」 醫師:精液也是泌尿系統順暢一環
泌尿道問題是上了年紀男性最常面對的困擾,從攝護腺到膀胱,總有些說不出口的「泌密」。高雄泌尿科開業醫師張美玉表示,男性從45歲之後,因攝護腺長期分泌男性荷爾蒙的關係,攝護腺上皮細胞、基質增生,就會逐漸增大;到了60歲,高達六成男性有攝護腺肥大症狀,到70歲則有七成。攝護腺肥大 惱人長壽病「少年解尿噴過膝,老年解尿滴到鞋。」張美玉以這句諺語,一語道破攝護腺肥大患者的「窘境」,講的就是「老男人」排尿困擾,患者常覺得尿液沒排空、想尿又沒力,不然就是「一夜七次郎」,一個晚上起來尿好幾次;不管從50歲到90歲的男人,攝護腺肥大都可能發生,可以說就是一種「長壽病」。根據國際攝護腺症狀評分表(IPSS)7項量表顯示,過去一個月內有尿不乾淨、不到兩小時內就有尿意,小便斷斷續續、憋太久解不出尿、無力解尿或用力才能解出尿等,都是典型的攝護腺肥大,因攝護腺大到直接壓迫尿道,病患會有排尿困難、細弱無力、頻尿、夜尿等狀況。多藥物治療 手術別害怕張美玉表示,門診上的泌尿系統問題,最大宗的就是攝護腺肥大患者,常有病人問「攝護腺可以不要繼續肥大下去嗎?」但因攝護腺會持續分泌男性荷爾蒙,刺激自己持續肥大,只能靠睪固酮控制延緩惡化,一有癌變就手術切除。高雄市立民生醫院泌尿科主任蔡秀男說,許多男性對於攝護腺肥大耐受度高,並不會特別注意,只是半夜一直起來上廁所、乾脆憋尿,最後睡不好。張美玉說,治療攝護腺肥大,仍以藥物為主要治療方式,如果效果不大,或發生結石、尿液滯留等狀況,現在包括經尿道攝護腺刮除術(TURP)或雷射刀等手術都很進步,如果醫師技術好,包括尿管置留時間、術中出血量及尿失禁的副作用出現的比例,都會大幅減少。排精要正常 有助泌尿健康除了攝護腺老化之外,中高齡爸爸們的困擾還有膀胱過動症,包括頻尿、急尿甚至漏尿,不是尿不出來,就是憋不住。為避免困擾或尷尬,乾脆整天宅在家,根本就不想出門去玩。為了穩定膀胱、改善頻尿,治療上主要是服用抗乙烯膽鹼,可能會出現口乾舌燥、便祕等副作用,如果是血壓高者用藥,更要天天食用蔬果,加強腸胃蠕動、促進排泄順暢。張美玉強調,「精液」也是泌尿系統排泄順暢的重要一環。曾有70歲老先生覺得自己年紀大,已經不適合有性生活了,但卻在大便用力時,龜頭也流出精液,這是因為直腸後面就是攝護腺,太久沒排精了,一壓迫就流出來。事實上,有許多70歲男性每天一次也不嫌多,也有50歲男性覺得一周一次剛剛好,60歲男性可能一個月一次就好,重點在「適時排出」精液。藥物造成便祕 多運動多蔬果蔡秀男表示,曾有男性患者被押來門診,太太一進門,就跟醫師表明「您自己問他」,得知患者性生活力不從心,會刻意逃避跟老婆在一起,但又對許久沒有「解放」覺得很悶;該患者除了性功能障礙外,也合併攝護腺肥大,經體外震波治療後,患者回診時相當開心,直說「返老還童」了!此外,高齡者服用多種藥物,也可能引發便祕問題,也有人因長達5天無法大便,結果連小便都尿不出來。張美玉說,除了找出原因對症下藥外,在保養上,要維持運動習慣,減少代謝症候群的發生,並多吃蔬菜水果、不憋尿、不禁慾,讓排泄功能正常運作,預防結石發生,也減少併發嚴重尿路感染情況。醫師叮嚀睡前1小時少喝水 減少夜尿困擾在保養上,高雄泌尿科開業醫師張美玉說,番茄含有茄紅素,和南瓜子一樣有保護攝護腺的功效,平日可適度食用。睡前1小時更要避免喝大量的水,以減少夜尿,就能快樂宣告「獨立」。高雄市立民生醫院泌尿科主任蔡秀男表示,中高齡男性普遍有高血壓、高血脂及高血糖等「三高」問題,也因而加重攝護腺肥大及排尿問題,醫師多會要求患者要同步控制飲食、調整作息並適度運動、爬山等,將血脂濃度降下來,泌尿道系統症狀也會跟著改善。最近門診出現不少血尿、腎結石造成尿毒症的患者,提醒民眾定期健檢追蹤相當重要。
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2019-08-01 癌症.肺癌
肺癌年增1.3萬人 小心肺部警訊
肺癌高居國人癌症死因首位,國內每年新增肺癌人數約1萬3000人,但6成以上患者診斷時已經晚期,今天(8月1日)是世界肺癌日,衛福部國健署提醒大家,避免肺癌,應遠離菸品、外出或搭乘大眾運輸時可戴口罩減少空汙,並注意肺部警訊、定期健檢,以及早發現與診治。世界衛生組織指出,肺癌危險因子中,菸害占70至80%,空氣汙染占15%;此外,石綿、粉塵等職業暴露、肺結核、慢性阻塞性肺病等肺部病史、肺癌家族史、甚至炒菜油煙等,都是肺癌危險因子。其中二手菸危害常被忽略,研究證實,暴露家庭或職場二手菸環境,罹肺癌風險增20至30%。台北榮總胸腔部主治醫師羅永鴻指出,早期肺癌預後佳,透過手術切除有機會治癒,以北榮為例,第一期患者五年存活率約7成,第二期約5成,但即使醫療進步,有手術、化療、標靶治療、免疫治療,第四期癌平均五年存活率仍不到10%,和早期肺癌相比,治療相對困難。國健署癌症防治組組長林莉茹提醒,早期肺癌並非完全沒有症狀,若持續咳嗽、痰中帶血絲、呼吸出現喘鳴聲、胸痛、聲音沙啞,甚至無預警體重下降等,建議尋求醫師諮詢與評估,找出原因及早診治,以免耽誤病情。近年針對肺癌是否可透過低劑量電腦斷層掃描(LDCT)篩檢而有爭論,林莉茹表示,目前認為對重度吸菸族群篩檢有效,但可能衍生偽陽性高的風險,美國研究指出,LDCT檢查中,每100個陽性,最後約4人確診為肺癌。衛福部補助台灣肺癌學會研究低劑量電腦斷層掃描篩檢效益,預計民國111年提出結論。 編輯推薦 運動完別用乾毛巾擦汗水?皮膚科醫師這麼說 刀傷時,為什麼不能使用「面速利達母」?
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2019-07-31 癌症.肺癌
8月1日世界肺癌日 三步驟拒肺癌
明天8月1日是世界肺癌日,拒菸對身體有益。國民健康署提醒民眾,要避免肺癌發生,應遠離菸品、外出或搭乘大眾運輸時可戴口罩來避免與減少空汙,並注意肺部警訊、定期健檢以利及早發現與診治。國健署癌症防治組組長林莉茹表示,肺癌高居國人十大死因首位,每年超過9000人死於肺癌,在許多歐美先進國家,肺癌死亡率也相當高。林莉茹說,菸害防制法民國98年修法後,成年人吸菸率已由97年的21.9%降至107年的13.0%,可見台灣菸害防制推動有成;但依國際經驗顯示,吸菸率下降20年後,肺癌發生率及死亡率才會下降。而據統計,台灣每年新增肺癌人數仍破萬,年增約1萬3000人,菸害仍是國人健康大敵。依世界衛生組織(WHO)資料顯示,肺癌的危險因子中,菸害占70至80%,空氣汙染則占15%,然而也有部分罹患肺癌民眾無吸菸習慣。林莉茹說,其原因可能受到二手菸影響,或像是因職業關係接觸石綿或粉塵、肺部有肺結核、慢性阻塞性肺病等病史、炒菜油煙或家族病史等,也與肺癌有關;有研究亦證實,暴露於家庭或職場二手菸環境,罹患肺癌的風險會增加20至30%,這也是許多不吸菸女性罹患肺癌的主因之一。國健署說,民眾若有持續咳嗽、痰中帶有血絲、呼吸出現喘鳴聲、胸痛、聲音沙啞,甚至無預警的體重下降,有可能是早期肺癌症狀,建議尋求醫師諮詢與評估,找出原因及早診治,民眾也可於國健署的「健康九九 癌症防治」專區查詢。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2019-07-31 癌症.卵巢.子宮
婦人肚臍癢長出小菜花 切片檢查竟發現是卵巢癌
有時候身體的一些小狀況,可能會透露出身體的警訊。一名60歲婦人因為肚臍搔癢難耐,因此上皮膚科就醫,但醫生看到婦人肚臍長出小菜花後立即轉診,經切片檢查後,讓婦人及家屬驚呆,原來是得了卵巢癌。在醫療節目「醫師好辣」中,振興醫院婦產科醫生李偉浩分享自己治療的案例,一位婦人因肚臍搔癢難耐,原以為只是皮膚的小毛病,但醫生開了藥膏擦拭後仍沒有改善,且搔癢部位越來越大,還長出了5公分的小菜花,皮膚科醫生立馬發現不對勁,立即將婦人轉診。轉診後,醫生立即幫婦人的小菜花做切片化驗,但在等待化驗過程中,婦人的傷口竟然血流不止,換藥也不易,報告結果出來後,竟然是卵巢癌,讓婦人相當吃驚。李偉浩表示,婦人的卵巢癌是擴散到腹膜後,再由肚臍的韌帶長到外面去。卵巢癌在婦產科又稱為「沈默的殺手」,要能初期檢查出來相當不易,李偉浩說一般卵巢癌好發在60歲上下的女性族群,因此一定要定期做健檢,也不要忽略身體的小毛病。
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2019-07-29 科別.消化系統
你知道脂肪肝, 但認識脂肪胰嗎?脂肪胰可能是這些病的警訊
阿偉去醫院做健康檢查,兩週後收到報告,上面註明他有中度的脂肪肝,同時還有「胰臟脂肪浸潤」,醫師建議他必須控制體重來改善脂肪肝,他好奇那麼胰臟脂肪該怎麼處理?這代表胰臟壞了嗎?會不會變成胰臟癌? 許多人都聽過脂肪肝,但是對於脂肪胰(fatty pancreas)較為陌生。事實上醫界對於脂肪肝的研究已進行了約40年,所以了解較為透徹,但是脂肪胰的研究是近10年才開始,最近3、4年相關論文才開始大量增加,代表這個問題愈來愈被重視。 異位脂肪會堆積在肝臟與胰臟 脂肪胰與脂肪肝形成的原因類似。人體攝取過多熱量時,會將多餘的脂肪儲藏起來;若堆積在臟器等非正常脂肪堆積處,稱為異位脂肪(ectopic fat)。肝臟是內臟器官中相對大的「倉庫」,所以異位脂肪往往先堆積在肝臟,也會以同樣的型態堆積在胰臟,導致胰臟受到脂肪浸潤。 過去較常聽到脂肪肝、卻鮮少聽到脂肪胰,主因是肝臟比較容易被檢查到。胰臟的位置在後腹腔,腹部超音波不容易看到,即使看得到,也很難看到完整的面,所以一直被忽略。 不過隨著超音波儀器的進步,脂肪胰愈來愈有機會被看到。目前醫界仍是以定性方式來判斷有或無,也就是若胰臟的亮度和脂肪肝的亮度相似,據此判定是脂肪胰,但目前還沒有辦法比照脂肪肝訂出輕、中、重度。 脂肪胰在健檢人口盛行率約16% 臺大醫院曾進行一項研究,以橫向年度蒐集方式檢視9095名健檢資料,發現約1600多人的報告上有脂肪胰,比例約16%。 香港在2012年也曾經做過脂肪胰盛行率的研究,徵求了600多名志願者,檢查儀器是用磁振造影(MRI),採用標準是胰臟若有10.4%有脂肪浸潤,即為脂肪胰,得到的比例也差不多16%。不過不論是臺大的健檢數據或是香港的研究,醫界認為這樣的數據是低估的,因為接受健檢者或是志願受試者,通常比較年輕,因此脂肪胰在一般人真正的盛行率,推估可能跟脂肪肝類似,約30%。 脂肪胰可能為代謝症候群警訊 胰臟有脂肪浸潤究竟會怎樣?綜合目前已知的研究來看,它與脂肪肝類似,也是一個健康的警訊指標,代表背後可能潛藏其他疾病或未來有較高的特定疾病風險。研究發現,有脂肪胰者往往也是代謝症候群的好發族群,每增加一個符合代謝症候群的因子,有脂肪胰的機會就愈高。 且脂肪胰形成後,可能導致胰島素敏感度有問題、阻抗性變高,胰島素分泌開始受到影響,長期下來就會影響血糖,因此脂肪胰也可說是代謝症候群更早期的表現。 儲存在肝臟或胰臟的異位脂肪,是以三酸甘油酯型態存在,臨床上發現脂肪胰患者幾乎都有脂肪肝,但脂肪肝患者大概僅6成有脂肪胰。 代謝症候群的定義包括5項組成因子:下列5項組成因子,符合3項以上即可判定為代謝症候群;而有代謝症候群,代表有極高的心血管疾病以及糖尿病風險。01 腹部肥胖:男性的腰圍≧90cm(35.5吋)、女性腰圍≧80cm(31.5吋)。02 血壓偏高:收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg,或是正在服用高血壓治療藥物。03 空腹血糖偏高:空腹血糖值≧100mg/dL,或是正在服用治療糖尿病藥物。04 空腹三酸甘油酯偏高:三酸甘油酯≧150mg/dL,或是正在服用降三酸甘油酯藥物。05 高密度脂蛋白膽固醇偏低:男性﹤40mg/dL、女性﹤50mg/dL。 脂肪胰恐損胰島素功能 引起糖尿病 脂肪胰和糖尿病的關係也有強烈相關,若以糖尿病(糖化血色素6.5%以上與空腹血糖值>160 mg/dL)這個族群做對照,研究發現50%的脂肪胰患者有糖尿病;反過來看,已經確診為糖尿病的患者,高達60~70%有脂肪胰。 香港研究發現,當脂肪浸潤於胰臟時,會傷害胰島細胞使胰島素敏感度變差,導致胰島素分泌減少。肥胖也會增加胰島素抗性,會使胰島素分泌功能變差,當身體無法應付較高的胰島素需求量,就容易進展到糖尿病。 因此,若有脂肪胰,代表具有未來潛在糖尿病風險,即使現在血糖沒有異常,但隨著胰臟脂肪堆積愈多、胰島素敏感度逐漸變差,加上老化這個促進因素,到了一個年紀後,就可能影響血糖而變成糖尿病。 有脂肪胰該怎麼辦?◎應進一步了解有無糖尿病家族史?若有,未來罹患糖尿病風險較高,建議定期檢查、保持良好生活飲食習慣。◎檢視自己是否已有代謝症候群,若有,應控制相關指標。◎檢視自己是否為肥胖一族,若肥胖應減重。 國外利用糖尿病藥物來改善脂肪肝及脂肪胰 日本北海道大學2016年在一本糖尿病重要雜誌上,發表5年的觀察型研究,他們追蹤健檢發現有脂肪胰的病患其5年的血糖變化,發現脂肪胰和糖尿病相關,但不是獨立的風險因子,而是共伴因子。 其實糖尿病的共伴因子很多,包括脂肪肝,所以上述研究開啟一個方向,就是治療較嚴重的脂肪肝也就等於處理脂肪胰,因此國外已經開始利用糖尿病部分用藥的機轉來治療脂肪肝(同時改善脂肪胰),不過台灣目前還沒有這樣做。 國外大致有三種嘗試:一種是針對脂肪肝患者使用雙胍類藥物或胰島素增敏劑,目的是把內臟脂肪轉移到皮下去,當內臟脂肪清除後,以肝臟來說如同「出清庫存」,進而間接也改善胰臟脂肪堆積問題。 第二種是對病態性肥胖患者進行減重手術,手術後不只體重很快減輕,血糖、血脂、血壓都會改善,其胰臟脂肪也會在2週內就被導流出去。此外,研究發現這類患者手術後的腸道會大量分泌GLP-1,可降低胃排空的速度、抑制食慾並使血糖上升速度減緩,因此若要治療脂肪肝或脂肪胰,在不透過手術的情形下,預期使用GLP-1類藥物也同樣有改善的效果。 第三種是基於異位脂肪是來自三酸甘油酯的堆積,三酸甘油酯又是從糖類來的,所以有一種從尿中排出葡萄糖的藥物SGLT2可降低三酸甘油酯,或許有機會能改善脂肪肝或脂肪胰,甚至心臟的脂肪。 脂肪肝相關基因與脂肪胰不同 脂肪胰和脂肪肝有些部份雖然高度相關,但也有很多地方不同。香港的研究發現,與脂肪肝相關的基因,與脂肪胰並無相關,兩者不是同一批基因。 台灣的研究也發現,脂肪肝的形成和後天的生活型態有很強的關聯性,比如運動、飲食、抽菸、生活習慣等,但脂肪胰和生活型態的關聯性卻不大,代表脂肪胰背後應該有非常強的遺傳因素,但與脂肪胰相關的基因仍待研究。 此外,會造成三酸甘油酯的糖類來源包括果糖、蔗糖與玉米糖漿,因此攝取較多含糖飲料者,勢必體內就會堆積較多三酸甘油酯,可是根據日本的研究,如果戒除糖飲,有助於改善脂肪肝,但對於脂肪胰改善幅度卻有限。 那麼該如何面對脂肪胰的問題?若能一開始就減少三酸甘油酯的堆積,就可避免脂肪胰的發生。已經有脂肪胰者,目前並未建議單就脂肪胰進行治療,而是建議患者檢視自己有無其他健康問題,進而加以改善。即使血糖還沒有異常,也暗示了可能是糖尿病「候選人」,尤其若本身有糖尿病的家族史,更必須正視脂肪胰這個早期徵象,及早開始追蹤血糖、血脂、血壓等指標,藉由良好的生活及飲食習慣避免罹病,若真的罹病也能提早發現、治療。 疑惑解除補給站 Q:脂肪胰也會造成胰臟發炎甚至胰臟癌嗎?A:目前無證據顯示有關。脂肪胰和胰臟發炎不同,脂肪胰影響的是胰臟的內分泌功能,胰臟發炎則是胰臟的外分泌功能出問題。此外,日本在2012、2014年發表的研究,認為目前的證據顯示脂肪胰和胰臟癌的關聯性沒有那麼強。如同脂肪肝也是透過長時間觀察才得知與肝硬化及肝癌有關係,脂肪胰與胰臟癌是否有關聯,還有待時間觀察。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第83期(2018-07-15出版),原文連結】
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2019-07-26 癌症.攝護腺癌
50歲以上!8月攝護腺免費篩檢
國內攝護腺癌患者逾半確診時已是晚期,童綜合醫院及中華民國泌尿腫瘤關懷協會發起萬人PSA(攝護腺指數)公益篩檢活動,聯合中部地區逾50家醫院及診所,提供免費PSA抽血篩檢,8月共提供1萬名免費篩檢名額,50歲以上男性可前往受檢。63歲魏姓病友說,自己原本罹患胃癌,進行骨頭掃描檢查時,又意外發現疑似攝護腺腫瘤,PSA篩檢指數飆到40以上(正常值0至4);進一步檢查發現已是攝護腺癌第四期,幸經手術及治療後,恢復狀況良好。大他1歲的哥哥得知他罹癌,也決定進行健檢,未料也發現疑似攝護腺腫瘤;手術切除後,經病理檢查確認為攝護腺癌三期。73歲病友林先生說,參加業餘馬拉松賽事已30年,有次健康檢查意外發現PSA指數高達69,跑了3家醫院都告知他指數過高,幾乎可確定是攝護腺癌末期,最終經手術治療,救回一命。童綜合醫院研發副院長、中華民國泌尿腫瘤關懷協會理事長歐宴泉表示,2016年國健署統計,台灣攝護腺癌病人第三期加第四期就占54%,可看出一半以上的病人都是在晚期才發現罹癌。歐宴泉說,沒有任何國家補助男性攝護腺癌篩檢,民眾對攝護腺癌的認知不足,發生率及死亡率分別是子宮頸癌的3.7倍及2倍,為此與其他醫院及社會企業界人士一同推動PSA公益篩檢,希望喚起國人對攝護腺癌的重視。
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2019-07-23 該看哪科.中醫精髓
小心中暑 中醫:多吃西瓜、梨子
今天是24節氣中的大暑。中醫師表示,大暑是一年中最熱的時期,民眾在外要提防中暑外,也要小心濕疹、泌尿道感染等疾病;建議多吃如西瓜、梨子等當季涼性蔬果。台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗表示,大暑是夏季六個節氣中的最後一個,此時太陽到達黃經120度,是一年中最熱的節氣。以前時有「大暑小暑,淹死老鼠」的諺語,即為可能出現暴雨、洪水,要注意防汛防澇。陳潮宗說,大暑雖因颱風時節而帶來雨水,天氣仍酷熱,民眾出門在外若來不及降溫,使體溫超過40度,可能會出現中暑、頭暈等;而夏季人體皮膚毛孔擴張、排汗量大,應多補充水分,建議每日最低應喝至少1200毫升以上開水。另外,大暑期間應多吃西瓜、梨子、番茄等當季涼性水果外,也可多吃絲瓜、苦瓜、茄子等當季蔬菜。陳潮宗說,因天氣酷熱,出汗多,而導致易累和食欲不振,吃上述蔬果含有豐富維生素C,生津止渴、消暑解熱。但須注意的是,若有輕微中暑的人,因脾胃較為虛弱,不宜大量吃寒涼食物,反而會使寒濕內滯,脾胃運作無力,嚴重者可能出現腹瀉、腹痛等症狀,須當慎食。 編輯推薦 「幾乎每一位鮪魚肚病人都愛吃水果...」醫師:拒絕2種飲食,避免脂肪儲存 從20歲到60歲 告訴你最該做的健檢項目是什麼
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2019-07-23 科別.消化系統
壓力大+少蔬果 小心便祕型腸躁症
身心愉悅,身體才健康。32歲的小珍(化名)因工作壓力大加上蔬果吃得少,每次解便間隔一周以上,但她自己不覺得有問題,在朋友建議下才就醫,檢查發現為便祕型腸躁症,經藥物治療後改善。董氏基金會於2013年與2016年針對2136位民眾進行「身體快樂指數調查」,女性身體快樂指數分數為61.2分,低於男性65.1分,且20至39歲女性每2人就有1人身體不快樂。夜崩女 每日蔬果吃不夠進一步分析發現,20至39歲女性蔬果吃不夠,晚餐太晚吃或吃宵夜習慣,睡眠太少、運動量又不足、便秘等問題,稱為夜崩女,具腸躁症風險因子,可能成為準便祕型腸躁症患者。舉例來說,與其他年齡層比較,20至39歲女性每天僅攝取約1.7份蔬菜及1.2份水果,與至少3份蔬菜及2份水果的目標相距甚遠。北榮內視鏡診斷暨治療中心主治醫師王彥博表示,腸躁症常見40歲以下年輕族群,女多於男,歐美國家罹患腸躁症的女男比為2:1,亞洲國家約為1.8:1。而據台北榮總早期研究顯示,台灣腸躁症盛行率約為22.1%,其中20至39歲女性患病率為29.5%,確實高於其他年齡層。還會頭暈、疲倦、肌肉痛王彥博說,腸躁症分為腹瀉型、便祕型及混合型,除了腸胃症狀,也可能出現頭暈、疲倦、肌肉痛等症狀;引發腸躁症原因很多,壓力是因素之一。據「神經胃腸病學與運動學雜誌」指出,心理壓力也會增加腸躁症患病率;更有研究發現,都會區腸躁症盛行率明顯較高,反映都市生活高度壓力影響居民腸胃道健康。王彥博表示,夜崩女生活型態與罹患腸躁症的高風險因子相符,如運動量少、蔬果攝取少、生活壓力大、多糖飲食、有抽菸習慣等,都可能讓夜崩女成為準便祕型腸躁症患者,如上述他收治的小珍,就是工作壓力太大所致,經藥物治療後改善。解便次數 至少3天要一次一般來說,王彥博說,民眾解便次數應是一天3次或至少3天一次,若少於此數字或大便過硬、如羊大便般顆粒狀時,就要留意可能是腸躁症。他建議,每天應至少攝取膳食纖維25至31克,保持規律運動習慣、每日固定時間排便,有助於排便與舒緩便祕症狀。董氏基金會營養師莫雅淳也建議,要改善便祕型腸躁症或慢性便祕,應攝取足量蔬果、三餐定時不熬夜,每日至少應攝取3份蔬菜、2份水果,盡量選擇富含膳食纖維、維生素C、酵素的水果如奇異果、木瓜等,取代高油高糖點心,減低腸躁症的發生。 編輯推薦 「幾乎每一位鮪魚肚病人都愛吃水果...」醫師:拒絕2種飲食,避免脂肪儲存 從20歲到60歲 告訴你最該做的健檢項目是什麼
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2019-07-23 養生.聰明飲食
早餐要吃又不發福 專家傳授這3招
為了減重,兒童可以不吃早餐嗎?衛福部國健署建議,還是要吃早餐。原因是早餐沒吃時,往往在下一餐會因為餓過頭而無法控制食量,反而吃進更多東西,導致體重不減反增。因此,維持三頓正餐是體重控制的重要原則。如何讓孩子攝取健康的早餐,國健署建議家長這樣做:一、選擇西式早餐時,注意避免油炸類食物,例如炸雞塊、炸薯餅等,可以選擇現烤吐司或是三明治。二、如果是在豆漿店挑選早餐,要盡量避免油條、燒餅,以減少油脂與熱量的攝取。三、早餐可再搭配牛奶1杯(約240mL)增加鈣質攝取,或無糖豆漿1杯(約190mL)或小瓶裝無糖或減糖的優酪乳(210mL),每天更換。 編輯推薦 「幾乎每一位鮪魚肚病人都愛吃水果...」醫師:拒絕2種飲食,避免脂肪儲存 從20歲到60歲 告訴你最該做的健檢項目是什麼
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2019-07-09 癌症.乳癌
做乳癌攝影過關,就以為沒問題?健檢季女性該了解的乳癌檢測
乳癌位居女性癌症發生率首位,阮綜合醫院乳房外科劉宗瑀醫師提醒,為早期發現癌蹤,除了每月定期自我檢查外,逾45歲以上婦女每2年應主動接受乳房X光攝影檢查;然而,年輕女性也別輕忽乳癌篩檢的重要性,可諮詢醫師選擇乳房超音波檢查,以期能早期發現異常病變徵兆,及早治療方能重拾健康。 乳房X光攝影檢查是早期發現乳房組織病變的方法之一,根據國健署建議,45至69歲婦女應每2年主動接受一次乳房X光攝影檢查;若家中有二等親內曾患乳癌之女性,更可提前自40歲開始接受免費乳房攝影檢查。 劉宗瑀醫師表示,接受乳房攝影檢查可觀察乳房組織中是否具有癌變的鈣化點,也可觀察乳腺結構是否對稱正常,以期能早期察覺癌蹤;雖然乳房攝影時會造成些微疼痛不適,但僅需維持數秒鐘即可完成,為了確保個人健康,仍建議40至45歲以上婦女定期接受檢查,以期能早期發現、早期治療。 然而,為減緩攝影時的壓迫感,建議可避開月經期間及月經前1週等乳房腫脹期進行檢查,選擇在經期結束後1至2周內檢查,較能減輕不適感。此外,小劉醫師也提醒,在進行乳房攝影時需脫去上半身衣物,所以攝影當天建議不要穿著連身裙,同時也不要在乳房、腋下塗抹除臭劑、粉劑或乳液等,以免影響結果判讀。 若擔心乳房攝影會造成疼痛不適,是否可改選乳房超音波來進行檢查呢?劉宗瑀醫師表示,乳房X光攝影與乳房超音波是2種不同的篩檢方式,兩者檢查的重點不同,故無法互相取代。 小劉醫師進一步解釋,乳房超音波是採用高頻率的音波來檢視組織的波動狀態,藉由超音波可觀察到乳房組織是否有囊腫、腺瘤或惡性腫瘤,且檢查不具輻射,適合各年齡層婦女採用。 此外,由於年輕女性的乳腺組織較為緊密,採用乳房攝影的效果並不理想,故常見會以乳房超音波為主要的篩檢工具,但若發現疑似病灶時,仍會搭配乳房X光攝影檢查以瞭解乳房組織是否出現病變。 乳癌篩檢相關問題,建議諮詢「乳房專科」 圖文創作:健談 專家諮詢:阮綜合醫院乳房外科 劉宗瑀醫師 本文獲「健談」授權轉載,原文:乳房X光攝影 v.s. 乳房超音波 延伸閱讀: 用什麼鍋煮湯,決定你喝進什麼!銅鍋、鐵鍋...顏宗海醫師教你6種鍋具安心用法●專欄簡介_健談健談havemary.com用健康漫畫方式,帶你簡單瞭解正確健康概念與疾病,讓大家一起漫漫健康~想看每日最新健康資訊嗎?請上健談粉絲團:https://www.facebook.com/havemary
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2019-07-09 科別.泌尿腎臟
不只痛風,也會傷害心血管、腎臟 高尿酸如何控制?
「醫師,我的健檢報告尿酸偏高,有紅字,是不是痛風啊?」「尿酸偏高,要治療嗎?飲食要吃什麼?」在門診,常有民眾詢問這些問題。雖然尿酸高不見得就是痛風,但尿酸高也不是只會誘發痛風,還會對身體其他器官造成影響,所以可不能輕忽這個報告上的「紅字」! 尿酸是身體代謝產物,從嘌呤(purine,也有人譯為普林)代謝而來。一般而言,體內尿酸約三分之一是來自飲食,另三分之二是來自身體內細胞核的核酸嘌呤新陳代謝產生。 體內嘌呤在肝臟代謝形成尿酸,最後由腎臟將尿酸隨尿液排出體外。正常人每天約產生750mg尿酸,其中500mg由腎臟排出,其餘則經由大腸隨糞便排出體外。所以,如果體內產生過多尿酸,或腎臟排泄尿酸不良,就會形成尿酸過高。 尿酸值超過7mg/dL為高尿酸血症依據傳統定義,男性尿酸值若超過7.5mg/dL,就是尿酸偏高,女性因為有動情激素幫助排除尿酸,尿酸值比男性低,因此正常數值為6.5mg/dL。但根據最新中華民國風濕病醫學會所訂定之《2016台灣痛風與高尿酸診治指引》,高尿酸血症的定義有兩種,一種是流行病學上的定義,指血尿酸濃度比正常人平均值多出二個標準差,另一種則是生理化學上的定義,歸納台灣流行病學研究、統計結果,不分男女之成年人空腹血尿酸值>7.0mg/dL,就是高尿酸血症,需要密切注意痛風與其他相關併發症威脅。 不過最近這幾年,醫界評估尿酸對身體所造成的影響,重點不只聚焦於數值高低,而是在於患者是否產生疾病、症狀;因為尿酸數值高的人,不見得會產生疾病、症狀。 4原因造成尿酸偏高造成尿酸偏高原因,第一為體質、遺傳因素。有些人體內天生就製造過多尿酸,或者尿酸排除功能異常,導致尿酸值居高不下。第二則是慢性腎臟病引起。慢性腎臟病患者因身體排除尿酸速度較慢,尿酸容易堆積於體內。第三,當民眾食用大量肉類、內臟類、海鮮、酒精等,可能因攝取過多含普林食物引發尿酸飆升。第四,有些需要服用利尿劑、抗排斥藥物的患者,也較容易尿酸偏高。 以年齡來看,尿酸偏高者以中年人、年長者居多,若是年紀輕輕就有問題,多半與體質、遺傳有關;中年以後出現尿酸偏高問題,多半與喝酒、大魚大肉等飲食、生活型態、代謝症候群等有關。 尿酸高易罹痛風 也會傷害心血管、腎臟尿酸高與痛風不必然劃上等號,台灣成年人高尿酸血症比率男性約4成,而女性約2到3成,但痛風比率沒有那麼高;男性約3%,女性約1%,因此,大多數高尿酸血症患者稱為「無症狀高尿酸血症」,然而當一個人尿酸偏高,痛風的確是最常見的併發症。 痛風是一種急性疾病,如果患者有高尿酸血症,又合併單一關節急性疼痛,就會懷疑罹患痛風,若要確診,得抽取關節液,觀察其中是否有尿酸結晶,才能知道真正結果。醫師也可能為患者安排影像學檢查,不過影像學檢查主要原因是在排除其他原因。 高尿酸除了容易引起痛風外,尿酸結晶也可能阻塞腎小管引發腎功能異常,也會在心血管壁沉積使心血管疾病風險上升。尿酸帶有毒性,就算沒有出現尿酸結晶,尿酸過多一樣也會影響腎臟功能,極少數患者(如白血症發生的腫瘤溶解症候群)甚至產生急性腎衰竭,嚴重影響到體液電解質平衡,甚至需要接受透析(洗腎)治療,所幸這樣的案例並不常見。 腎臟病與尿酸偏高是互為因果,當罹患腎臟疾病,尿酸容易偏高,而尿酸大量增加,也會增加腎臟病風險,造成腎功能惡化。不過當慢性腎臟病患者進入透析階段,產生痛風急性疼痛的機率就會大為降低,主要是尿酸堆積會刺激身體免疫反應,進而產生發炎、疼痛症狀,而透析患者常免疫低下,即使血液帶有大量尿酸,卻很少引發急性痛風,另一方面,尿酸偏高雖然會影響心血管健康,但透析本身對心血管的影響更劇烈,因此面對透析、合併高尿酸血症的患者,多半不會積極處理。 飲食、運動可改善高尿酸 曾痛風發作需用藥控制高尿酸血症患者若透過改變飲食習慣、運動,通常可以讓尿酸下降約1單位,不過要注意的是,運動本身會讓尿酸代謝增加,若水分攝取不足,很容易脫水、增加疾病發生風險,故運動必須同時增加飲水量,讓尿酸隨水分排出體外。飲食方面,也要盡量減少高普林食物攝取,多管齊下,才能發揮降尿酸效果。 由於改變飲食、生活習慣只能讓尿酸下降約1單位,已有高尿酸血症患者多半無法光靠此法讓尿酸回到正常值,多半仍需使用藥物。醫學上認為只要曾經痛風發作,就得考慮用藥,目前醫界共識為,當尿酸值在7mg/dL以上,就是高尿酸血症;尿酸值在6.5到7mg/dL之間若合併出現痛風性關節炎或腎結石,或已產生痛風石,甚至造成腳趾痛等症狀,就得積極控制尿酸;若尿酸值飆升到9mg/dL以上,就會建議用藥,避免痛風等症狀反覆發作。 藥物可減少尿酸製造和加速尿酸排除 勿自行停藥用藥治療高尿酸血症的策略主要分為「加速尿酸排除」與「減少尿酸製造」。減少尿酸製造藥物又分傳統用藥與尿酸酵素拮抗劑等新型藥物,傳統用藥因為可能增加「史蒂芬-強生症候群(Stevens-Johnson syndrome,簡稱SJS)」風險,逐漸被新型藥物取代。 而加速尿酸排除藥物若用在治療慢性腎臟病,合併高尿酸血症、痛風的患者身上,效果並不好,且可能增加尿結石機率,所以不建議慢性腎臟病患者使用這類藥物。慢性腎臟病合併高尿酸血症、痛風的患者如果使用尿酸酵素拮抗劑,可以納入健保給付。 然而國際上有一最新研究顯示,慢性腎臟病患者長期服用尿酸酵素拮抗劑藥物,與服用安慰劑的患者相比,可能讓一些心血管疾病危險訊號增加,不過現在還是單一研究,還需要更多驗證,才能有所定論。 另外,慢性腎臟病合併高尿酸血症、痛風的患者,更需要積極用藥,以控制尿酸,若看到尿酸值下降便自行停藥,此時,尿酸就會迅速飆升,起伏狀況加劇,痛風反而更容易發作。建議患者一定要按醫囑用藥,當尿酸確實下降,且維持穩定一段時間,才能與醫師溝通,看看能否循序漸進地減少藥量,以確保尿酸不會劇烈反彈,痛風也較不會頻頻發作,干擾生活品質。 健康Q&A:Q、吃素的人是不是比較不會尿酸高?A、不一定。國外一項研究曾以吃全素、吃蛋奶素、喜歡吃紅肉,以及喜歡吃魚肉等4族群為研究對象,結果發現,吃全素(不吃蛋、不喝奶)這族群,尿酸值最高,推論可能是吃全素的人多半從豆類食物攝取蛋白質,長期以這些食物做主要蛋白質來源,容易增加高尿酸風險。 Q、尿酸高的人,血壓、血糖、血脂肪也容易高嗎?A、痛風病人或高尿酸血症的人常合併有高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、代謝症候群、心血管疾病、腎功能不佳及腎衰竭,因此宜定期追蹤測量體重、血壓、血糖、膽固醇、三酸甘油酯、腎功能肌酸酐等,若有異常,也要一併處理相關疾病。【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第45期(2018-07-15出版,原文連結】)
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2019-07-08 癌症.食道癌
喝酒臉紅?醫師:食道癌風險可能比正常人增40倍以上
聯新國際醫院肝膽腸胃科主治醫師王尹宸表示,喝酒會臉紅,要小心罹患食道癌風險比正常人高,這樣的人每天喝超過2瓶啤酒,風險恐增40倍,因為喝酒易臉紅者,代表體內缺乏乙醛去氫酶,建議應比一般人減少酒精攝取量,甚至應戒酒降低罹癌機率。仲夏夜與三五好友聚餐,幾杯黃湯下肚後,有人的臉色會發熱漲紅,有人則面不改色。王尹宸說,喝酒會臉紅,代表體內缺乏乙醛去氫酶,肝臟無法代謝酒精轉成的乙醛,導致血管擴張出現臉潮紅現象。王尹宸指出,乙醛是世界衛生組織認定的一級致癌物,長期累積體內,恐會提高癌症發生率,其中又以頭頸癌、食道癌風險最高,美國建議的酒精標準劑量是男性每天攝取14克酒精,大約是2瓶啤酒的量,正常男性一天喝超過標準劑量,罹癌風險會上升5倍,如果是喝酒易臉紅族群,罹患食道癌比例比正常人高40倍,如果飲酒過量甚至會上升80倍。50多歲的男子平時有喝酒習慣,因關節疼痛經常服用止痛藥,日前胃部不適,經由門診安排胃鏡檢查,發現是第一期食道癌,術治療後恢復情況良好。另一名50多的歲男子就沒這麼幸運了,他吃檳榔又抽菸喝酒,發現吞嚥時喉嚨有異物感,甚至吞嚥固體食物會吐出來,胃鏡檢查確診為第三期食道癌,接受化放療治療,癌細胞仍轉移無法痊癒。王尹宸醫師表示,食道癌初期症狀不明顯,出現吞嚥困難、胸口灼熱、體重減輕等情況應提高警覺,少數人甚至會有呼吸困難、淋巴結腫大症狀,特別是本身有頭頸癌、菸酒檳榔重度使用族群,以及少數接受過食道腐蝕性傷害等高風險族群,更要定期接受胃鏡追蹤篩檢。衛福部2019年最新死因統計,癌症連續第37年蟬聯國人10大死因之首,食道癌死亡率為男性癌症死因第五,平均死亡年齡為59歲,比男性平均壽命77.3歲減少近20年,對個人壽命及家庭影響巨大。食道癌95%以上都是鱗狀細胞癌,主要風險因子是菸、酒、檳榔,近年國人抽菸及嚼食檳榔比例逐年下降,但喝酒比例卻逐年上升,顯示酒精是致癌最主要因子。根據統計,台灣人體內基因缺乏乙醛去氫酶比例高達50%,代表每兩人就有一人有基因缺損,聯新醫院尊爵健檢中心提供酒精代謝基因分析檢測,透過基因檢測,能早期發現自體酒精代謝基因是否缺乏,及早做好健康管理,避免攝取過多酒精。
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2019-07-04 癌症.肺癌
健檢發現肺結節等於有肺癌?醫:需進一步就醫確認
新竹一名李先生因家族曾有肺病患者,為了確保自身健康,今年除公司的年度例行健康檢查項目,特別自費做了低劑量電腦斷層檢查,沒想到真的發現了小結節,李先生慶幸自己及早發現,但也擔憂小結節會不會演變成肺癌。醫師則指出,肺癌只是肺結節成因之一,肺結節不等同於肺癌,需要進一步就醫確認。台大醫院新竹分院胸腔內科醫師于鎧綸表示,隨著台灣民眾健康意識的提升,低劑量電腦斷層檢查成為許多民眾健檢安排的項目之一。因此,越來越多檢查結果意外發現有肺結節,當檢查報告顯示有肺結節時,不少民眾立刻會聯想到會不會是肺癌。一般經由胸部X光或是胸部電腦斷層檢查,發現肺部有小於3公分陰影,常為圓形或橢圓形,即稱為肺結節。許多民眾就醫時最想了解的問題是「肺結節的成因是什麼?」、「有肺結節是不是就是肺癌?」于鎧綸說明,常見肺結節原因包括良性發炎性病灶、感染、發炎或感染後的纖維化結節,以及肺部腫瘤,而腫瘤又分為良性腫瘤,如纖維瘤,或惡性腫瘤,如肺癌、淋巴癌等。也就是說,肺癌只是肺結節成因之一,肺結節不等同於肺癌,需要進一步就醫確認。至於如何分辨肺結節是否為肺癌,以及後續會如何處理?醫師表示,胸腔科醫師一般會根據胸部電腦斷層上的肺結節影像大小、形狀、影像特徵等,結合病患的病史,包含家族癌症病史、抽菸或二手菸、職業、肺部疾病病史等,來判斷肺部惡性腫瘤的可能性。再依據上述檢驗與問診結果給予合適之處理方式,包括進一步安排電腦斷層追蹤、其他影像檢查、氣管鏡檢查、切片、開刀等。一般來說,小於2公分的肺結節有九成的機會是良性結節,不要過度驚慌。不過,于鎧綸也呼籲,當有肺結節時,務必要回診檢查,並和醫師討論後續處理方式。