尿毒症（第五期慢性腎臟病）

• 疾病名稱: 尿毒症（第五期慢性腎臟病）
• 英文名稱:Uremia
• 別名:別名：末期腎臟病、第5期慢性腎臟病。  

尿毒症（第五期慢性腎臟病）是什麼？

尿毒症（第五期慢性腎臟病）有哪些症狀？

尿毒症主因是腎功能已經衰退到一定程度，雖然會產生一些症狀，但症狀非特異性，也就是說有相關症狀不一定僅發生尿毒症，往往需要透過其他數據才能判斷。     

常見症狀如下：

• 腸胃相關問題：病人容易會有噁心、嘔吐等問題，伴隨食欲不振，有時候患者還會出現不明原因的體重減輕，有時還可以發現消化道出血的問題。
• 神經相關問題：病人會有疲勞感，嚴重時會有出現認知功能障礙（包含思考與記憶的問題）。
• 皮膚問題：皮膚容易有搔癢的問題。
• 呼吸問題：因為體內累積較多的液體，水分較難排出，容易有呼吸短促的問題。
• 貧血問題（腎性貧血）：腎臟本身是製造紅血球生成球素的器官，當腎功能低下時，紅血球生成素分泌不足，就容易出現貧血而引發疲倦感。

尿毒症在非常嚴重的情形下，症狀可能會出現：

• 呼吸帶有惡臭味，呼吸中會出現類似尿液的氣味或口腔中的金屬味
• 皮膚上可能會出現黃白色的晶體，因為汗液中的尿素導致皮膚上出現黃白色晶體。
   

尿毒症（第五期慢性腎臟病）疾病進展

慢性腎臟病如果來到尿毒症時，通常已經是第5期腎臟病或稱為末期腎臟病，這時腎臟可能已經嚴重萎縮，清除血液中廢物的能力明顯降低，此時腎功能低於正常值的15%。如果持續惡化下去，身體會更容易堆積更多體內毒素，多半需要透過透析治療或腎臟移植，來延長生命。

病人此時往往容易伴隨其他的共病，例如：高血壓、糖尿病等問題，治療上往往需要整合考慮，病情也往往容易惡化很快。

尿毒症（第五期慢性腎臟病）有哪些併發症？

• 跟電解質平衡有關的問題：病人可能會出現高血鉀、高血磷的問題：高血鉀會增加心血管疾病的風險；高血磷會刺激副甲狀腺激素的分泌，讓患者容易產生骨骼的問題（腎性骨病變）。因為腎臟無法排出體內過多的酸，容易引起代謝性酸中毒，嚴重會引起庫斯莫爾氏呼吸（Kussmaul's breathing），患者呼吸變深，持續惡化會有失去意識甚至死亡風險。
• 心血管相關的問題：因為血液中毒素不易排出，容易積聚在人體，也容易導致血管鈣化（硬化），所以各種心臟疾病也容易併發，常見的疾病有：冠狀動脈硬化、心臟衰竭、瓣膜性心臟病、心包膜積水和中風等。
• 肺水腫：因為腎功能低下，部分患者的水分可能會積累在肺臟，就有機會引起肺水腫。
• 尿毒性腦病變（腎性腦病）：由於毒素積累在腦部，導致腦功能下降，患者有可能會出現煩躁不安、肌肉顫動、幻覺等症狀，嚴重者還會出現嗜睡、昏迷等症狀。
• 其他：患者有可能出現營養不良或不孕等問題。

尿毒症（第五期慢性腎臟病）的成因是什麼？

通常在腎功能惡化初期不會有明顯症狀，直到腎功能受損到只剩10%～20%時，患者才會因為毒素累積產生如噁心、腹脹、食欲不振、打嗝等症狀。

健康的腎臟過濾體內的代謝廢物和水分產生尿液，有助於維持酸鹼和電解質等平衡。當腎臟持續受損無法正常工作時，會導致多種毒素在您的血液中積聚，一般說來當腎功能低於正常值的15%時，大多數人可能會感到不適，當腎功能約低於10%的時候，需要考慮進行透析治療（洗腎）。或者以慢性腎臟病的分期來看，此是約莫是來到第5期慢性腎臟病，eGFR < 15mL / min / 1.73m²的情況

造成尿毒症的原因有很多，其中台灣最常見的因素是糖尿病，大致可區分為以下：

• 細菌感染引起的反覆性腎盂腎炎。
• 因慢性病所引起的尿毒症，例如：腎絲球腎炎、腎盂腎炎、慢性腎臟病（慢性腎衰竭）、糖尿病、高血壓性腎硬化症、紅斑性狼瘡腎炎等。
• 藥物因素：長期使用未經醫師處方的成藥，例如：止痛藥、減肥藥或草藥偏方等。長期服用某些處方藥也可能會對腎臟造成傷害，須定期追蹤腎功能。
• 腎臟本身有先天性病變或構造異常，例如：遺傳性多囊腎病。
• 結石、腫瘤引起的阻塞性腎病變。
   

哪些人容易得到尿毒症（第五期慢性腎臟病）？

• 60歲以上的老年人。
• 長期服用止痛消炎藥的人。
• 腎臟病家族病史者、泌尿道結石的患者。
• 患有糖尿病、高血壓等慢性疾病者。

尿毒症（第五期慢性腎臟病）的檢查方式有哪些？

尿毒症可以使用血液檢查或影像醫學等直接方法偵測：

1. 血液檢查：主要檢查目標是尿素氮和肌酸酐（正常值0.7～1.4mg/dl），還有其他生化數值，可供腎臟科醫師釐清病人的病情，或者是其他共病的病況。其中尿素氮和肌酸酐都可以作為腎功能的參考數據，但尿素氮的影響因素較多，肌酸酐相比較少受到影響。
2. 其他檢查：目的主要在偵測腎臟是否有實質的損傷，有結構性的傷害發生，常見可以透過腎臟超音波檢測。也可利用侵入性的腎臟穿刺，以探針取出腎臟的切片組織，進行病理檢查，可以了解腎臟病變的嚴重程度。

尿毒症（第五期慢性腎臟病）如何治療？

由於腎臟功能已經十分不足，所以尿毒症患者需要使用能夠替代腎臟的治療方法：

1. 透析治療（洗腎）：可分為血液透析與腹膜透析，血液透析是將患者的的血液接到機器，由人工腎臟將患者體內的水分與廢物清除；腹膜透析則是利用的腹腔中的腹膜和人工透析液來進行過濾。
2. 腎臟移植：因為腎臟功能不足，所以必須移植健康的腎臟來進行取代，可以來自家屬捐贈與已故捐贈者所提供的腎臟進行移植。
3. 協助治療：醫師會根據病人的病況，給予不同的治療方案，例如：給予鐵劑或紅血球生成素來改善貧血、補充鈣片或維生素D、使用磷結合劑來預防高血磷等問題發生。

尿毒症（第五期慢性腎臟病）的保養照護重點？

病患如果進入尿毒症階段時，醫師通常會     與病患討論洗腎，同時進行嚴格的飲食控制：

1. 補充高品質的蛋白質：跟慢性腎臟病其他時期不同，因為透析治療（洗腎）時，容易流失蛋白質，所以需要補充高品質的蛋白質。
2. 低鉀、低磷、低鹽飲食：限制食用高鉀、高磷和高鹽份的食物。
3. 水分補充需適量：建議每天攝取量為前一天尿量加上500～700ml（含各種飲料、湯品、食物中的水份），每日體重增加不超過1公斤為原則。
4. 協助共病的管理：尿毒症的患者往往伴隨很多共病，照護上需要一同考慮，例如：糖尿病患者需要進行血糖控制、高血壓患者需要控制好血壓。
5. 避免服用還有腎毒性的藥物。

尿毒症（第五期慢性腎臟病）該如何預防？

預防尿毒症可從下面幾點做起：

• 不亂服用成藥，或來路不明的偏方和中草藥，其中含有馬兜鈴酸類的中藥，已經證實會引起腎臟病，避免增加腎臟負擔。
• 少吃高脂、高鹽、煙燻、醃製之食物，不吃含防腐劑、色素、受污染、發霉或加工之食物，飲食宜以清淡為主。
• 平時生活應有規律的作息，避免過度疲勞。
• 每日至少須攝取1500至2000㏄左右的水分，避免憋尿。
• 戒菸和檳榔。
• 養成每日運動的習慣，提升身體免疫力。
• 定期健康檢查（尿液、血液檢查）。
• 三高患者須嚴格控制血壓、血糖、血脂。

尿毒症（第五期腎臟病）主要的發生部位？

• 腎臟

尿毒症（第五期慢性腎臟病）要看哪一科？

• 腎臟科

就醫前該注意哪些？

如果已經有可能進入尿毒症時，應與醫師積極討論病情，如無法避免要進行洗腎，須遵照醫療團隊的指示，了解透析治療的各種注意事項，進入透析治療，營養師或醫療團隊會對患者進行飲食改變，例如：增加蛋白質攝入量，關於飲食的限制需要與醫療團隊討論清楚。

尿毒症（第五期慢性腎臟病）相關疾病學會

台灣腎臟學會　
財團法人腎臟病防治基金會　
財團法人日盛健康基金會　
社團法人台灣腎友生活品質促進協會　

參考資料

• 克利夫蘭診所（clevelandclinic）衛教資料
• NCBI衛教資料