退化性關節炎 相關文章

• 2019-12-18 科別.骨科．復健

  只有小指不會麻麻的？治療腕隧道症候群可以不開刀嗎

  合作撰寫：好痛痛 (粉絲頁點此連結)林杏青復健科醫師 (柔術醫師專欄) (粉絲頁連結)協助：蔡育霖復健科醫師 (專欄連結) (粉絲頁連結)林暐閎物理治療師 (專欄連結) (好痛痛搜尋器連結裡的介紹) (物理治療所粉絲頁連結)姚斯元物理治療師 (專欄連結) (好痛痛搜尋器連結裡的介紹) (ATX徒手治療研究室連結)羅一強物理治療師 (專欄連結) (好痛痛搜尋器連結裡的介紹) (粉絲頁連結)腕隧道症候群是一種很常見的手腕疼痛、麻問題，平均每一百個人裡面就有三到四個人有腕隧道症候群。林杏青醫師將在這篇文章告訴大家哪些人是腕隧道症候群高危險族群、它有哪些症狀、我們如何去檢查以及治療腕隧道症候群。腕隧道症候群的高危險族群1, 經常使用手腕的人、容易壓迫到手腕神經的人。例如電競選手、糕點師傅、需要經常結印的忍者。2, 遺傳，有些人天生就是比較容易中鏢腕隧道症候群，就像有些人天生寫輪眼，有些人天生是 D 的意志。3, 某些生理狀態時有可能誘發腕隧道症候群：統計有 2% 的孕婦會腕隧道症候群、哺乳、月經、口服避孕藥、停經、其他內分泌問題、高達 30% 的糖尿病患者有腕隧道症候群的問題、缺乏維他命、洗腎、類風濕性關節炎、退化性關節炎、肥胖、末端肥大症、腦性麻痺等等。腕隧道症候群的症狀所以什麼是腕隧道症候群呢？其實腕隧道症候群就是通過手腕裡的隧道的神經(正中神經)，他被壓迫到了。當你的手掌向上打開時，大拇指、食指、中指、無名指的一半會麻麻、刺刺、電到的痛感。假如你的小指也有類似的問題，那可能是還有其他神經問題。神經壓迫太久、神經受傷太久，可能會造成手指肌肉萎縮、力氣衰弱。如何診斷腕隧道症候群我們可以透過理學檢查、電生理學檢查(測神經訊號)、軟組織超音波這些方式來診斷腕隧道症候群。理學檢查理學檢查的意思就是透過物理性的方式來推測你的生理狀態。一種方式是向上與向下用力彎曲手腕各一分鐘、一種方法是敲你的手腕，假如這兩種方法都會讓你大拇指、食指、中指、無名指的一半會麻麻、刺刺、電到的痛感，表示腕隧道症候群的機率比較高。機率比較高不代表就一定會檢查出來，假如你感覺比較不敏銳、或是症狀比較奇怪，大約只有七成能夠透過理學方式檢查出來；如果你同時還有其他神經問題，那可能就只剩下四成能夠靠理學檢查診斷出腕隧道症候群。在腕隧道症候群的症狀段落那邊提到，神經壓迫與受傷久了可能會造成肌肉萎縮，那也是一個幫助診斷的點。電生理檢查腕隧道症候群電生理檢查簡單說就是檢查神經裡的電訊號，來推測你的身體狀態，常見的有腦電圖、心電圖、肌電圖等等。可以拿來檢查腕隧道症候群的有：神經傳導速度 (Nerve Conduction Velocity, NCV)：看看神經哪裡被壓到傳導較慢。肌電圖 (Electromyography, EMG)：看看哪個地方在亂放電，神經受傷到什麼程度，是否急性受傷，有沒有在恢復等等。肌肉電刺激：用一根針插入肌肉，觀測訊號或是給予訊號看反應。這些檢查可以幫助確認到底是不是正中神經壓迫？壓迫是發生在手腕還是手肘或是頸椎？也可以檢查你是否有多重神經問題，多條周邊神經一起壞掉？多重神經問題常見於糖尿病患。值得一提的是，電生理檢查可以幫助分辨腕隧道症候群和胸廓出口症候群，胸廓出口症候群是由頸椎出發的神經在胸廓出口那邊(前斜角肌與中斜角肌、鎖骨和第一根肋骨、胸小肌與肋骨)被壓迫了。以上兩張圖只是示意圖，腕隧道症候群不會影響到小指，也不會檢查你的小腿。(第一張圖片來源)、(第二張圖片來源)軟組織超音波顧名思義它可以檢查你的肌肉、肌腱、神經、等等軟軟的組織。更重要的是他可以幫你確認你的正中神經到底是怎麼被壓迫到的？是因為骨折？創傷？還是周圍水腫壓到了神經？所以腕隧道症候群要怎麼治療？腕隧道症候群長期來說還未有一個證據力強的治療方式(包含物理治療)，簡單說就是很難根治，很容易會反覆復發。治療分成開刀與不開刀(保守治療)，一般都會先進行保守治療，把開刀當成最後方法。不過問題是不開刀的方法(注射治療、物理治療)通常只能暫時緩解腕隧道症候群的問題，開刀有風險，但是比較有效。其實要解決問題的根本，還是要從生活習慣、工作習慣去改變才行。不開刀治療腕隧道整後群方法：1.調整生活習慣 (減少過度使用手腕、折手腕)2.戴護木 (固定手強迫休息)3.物理治療 (軟組織鬆動術等等，搭配副木)4.局部注射類固醇 (短暫的解決方法)5.震波治療6.神經解套治療 (由劉炳塘醫師補充)類固醇的部分比較容易引起網友們的疑慮，這邊稍微講一下，其實類固醇單次注射小劑量是明確安全的做法，合理使用下副作用很少。過量局部注射類固醇可能引發肌腱、韌帶脆弱，不可不小心。假如不開刀的保守治療都無法幫助到你，那….就只好開刀。一般來說我們會把開刀放在最後手段。開刀的方式很多種，目前沒有明確說明哪一種比較好，但大多可以在開刀後三週內回去工作。除了上述治療，病患能夠獲得身邊人的心理正向支持也是很重要的，許多研究都顯示心裡的支持可以讓病患感受症狀獲得改善。最後段落是國家衛生研究院的「腕隧道症候群臨床診療指引」中，證據力較強的治療方法，也就是證據等級 A 與 B：1.口服類固醇治療（oral steroids treatment）2 到 4 週有療效。2.局部類固醇注射有效。3.腕部護木如果無法全天穿戴，只在夜間穿戴亦有療效。4.超音波療法治療時間要大於 2 週才有明顯療效。5.使用腕部護木，無論有沒有搭配正中神經及肌腱滑動運動，療效無明顯差異。總之，其實腕隧道症候群和許多肌肉、骨骼、神經問題一樣，最根本的解決方案還是要改善生活與工作方式，但這通常是人們最難改變的部分，幫QQ。參考文獻：1.財團法人國家衛生研究院_ 建立健保門、住、急診給付前十大疾病臨床指引計畫《腕隧道症候群臨床診療指引》中華民國手外科學醫學會 編制2.AAOS OrthoInfo, Carpal Tunnel Syndrome3.Carpal tunnel syndrome: a review of the recent literature. Ibrahim I, Khan WS, Goddard N, Smitham P. Open Orthop J. 2012;6:69-764.Carpal Tunnel Syndrome: A Review of the Recent Literature. I Ibrahim, W.S Khan, N Goddard, and P Smitham. Open Orthop J. 2012; 6: 69–76.5.Physiopedia: Carpal Tunnel Syndrome6.Effect of radial shock wave therapy for carpal tunnel syndrome: A prospective randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Wu YT et. al. J Orthop Res. 2016 Jun;34(6):977-84.7.Effect of extracorporeal shock wave therapy on the treatment of patients with carpal tunnel syndrome. Babak Vahdatpour, Abolghasem Kiyani, and Farnaz Dehghan, Adv Biomed Res. 2016; 5: 120.8.Time to return to work and surgeons’ recommendations after carpal tunnel release Navah Ratzon et. al. Occupational Medicine, Volume 56, Issue 1, 1 January 2006, Pages 46–50本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-12-16 新聞.健康知識+

  關節比氣象台還準！ 身體這3地方變天就容易跟著痛

  關節就像氣象台，天氣一變冷，就會痠痛、刺痛報給你知。彎腰、轉身、連小小活動關節都可以喀喀響，這到底是不是問題？世界衛生組織（WHO）公布危害人體健康的三大殺手，骨關節毛病與癌症、心血管疾病並列。尤其現代社會平均壽命增長，退化性關節炎等問題，幾乎人人都逃不過，及早做好關節保養刻不容緩，以免老來飽受疼痛、行動不便之苦。膝痛、髖關節痛、腕關節痛……，天天面對病人各樣疼痛問題的骨科醫師蔡凱宙表示，關節問題最大宗是在下半身的關節疼痛，包括膝關節、髖關節的疼痛，都會造成行動困難，且越怕痛、越不敢動，問題越嚴重。關節疼痛、關節炎的發生原因不同，治療方式也大相逕庭。首要是分析症狀、找出病因，再對症下藥，以及預防保健、緩解疼痛不適，最常見的是這3大原因：1. 退化性關節炎最常見退化性關節炎，關鍵因素便是老化，多發生在膝關節、髖關節等這些平時支撐全身重量的重要關節上。不過，若是關節過度使用、受傷、肥胖、慢性病或缺乏運動的話，也可能會讓退化性關節炎提早發生；一般來說，女性罹患退化性關節炎比男性多，尤其是停經後婦女，因缺乏雌激素保護，罹病機會比同齡男性高。2. 類風濕性關節炎類風濕性關節炎是免疫性疾病，身體任何關節都可能被侵犯，也可能多個關節出現症狀，包括腫脹、疼痛及僵硬等，最常出現的是掌指關節、手腕關節近手掌的近端指間關節，常容易左右對稱性關節一起出問題。其很可能出現「晨僵」，早晨起床時僵硬疼痛，極可能超過一小時。也可能感到身體不適、疲勞，有時會發熱，長期下來很可能造成嚴重的關節損傷。3. 痛風關節炎痛風關節炎是代謝問題疾病。因體內累積過多尿酸，引起局部關節紅、腫、熱、痛等發炎反應。多數痛風患者第一次發作在大腳趾，「痛起來要人命」，症狀還可能會出現在腳、膝、腕及手指、手肘等部位；通常與代謝症候群、高血壓、慢性腎病變，以及攝取過多肉類、海鮮、酒精有關。長期放任痛風反覆發作，極可能讓尿酸結晶在關節慢慢沉積，造成「痛風結石」，導致關節不正常凸出變形，影響美觀，甚至手、腳功能。高尿酸還會影響心血管和腎臟功能，尤其尿酸造成的痛風結石會沉積在腎小管內，影響腎功能，嚴重可能導致洗腎。現代人常久坐、肌肉無力、骨骼歪斜，也是造成關節磨損或提早老化的原因。保養關節，蔡凱宙推薦所有的病人、老年人，都可做「扶桌正踏」運動，利用扶桌及重覆踏步，鍛練大腿、腹部的肌肉，可穩定上半身、改善膝蓋不適，強化心肺功能：扶桌正踏運動動作：1.將雙手扶在桌面上，雙腿在地面上、與骨盆同寬。2.雙腿像平時走路一般、原地踏步，力量平均分散於四肢、肩膀。3.重覆踏步300下，也可以慢慢增加頻率、次數，最好是每天踏1,000下，可分段進行。延伸閱讀： 運動容易損膝蓋？ 日常3動作殺傷力更大 長期補鈣卻不見效果？ 忽略這1件事等於白吃了

• 2019-12-01 科別.骨科．復健

  膝蓋退化不可逆！醫：體重增1公斤 關節負擔多3公斤

  你有「ㄎㄨˊ落（台）」卻站不起來的症頭嗎？醫師指出，我國50歲以上中老年人，每兩人就有一人有退化性膝關節炎，若沒有及早保養和調整生活習慣，嚴重者恐得開刀置換人工關節。但只要控制體重、規律運動、熱敷，以及補充適當保健食品等，均有助延緩退化。腫脹疼痛無力 膝蓋退化不可逆中國醫藥大學附設醫院骨科部主治醫師蔡俊灝表示，關節是骨頭與骨頭之間的接合構造，它包覆在關節囊之中，可緩衝骨頭之間的撞擊力，且會分泌關節液以提供關節軟骨所需的養分。若關節相當健康，關節活動度就能非常順暢。但是，當膝關節的軟骨裂解、營養消失，就像失去了鋼筋水泥，造成走路「卡卡」的現象，長期可能影響硬骨變形，關節也可能緊繃、腫脹、疼痛、和無力。這就是老人家常見的退化性膝關節炎。蔡俊灝說，退化性膝關節炎是不可逆的疾病，除了好發於老年人，也包括體重過重者、風濕疾病患者、工作粗重者、關節外傷及運動員等，另也具家族遺傳傾向。體重增1公斤 關節負擔多3公斤「但膝關節退化初期，不是每人都會感到疼痛。」蔡俊灝說，關節退化初期是關節囊變狹窄和長骨刺，再來才是軟骨變形表現。但約六成患者來門診檢查時，關節軟骨已明顯變形而導致O型腿或X型腿，進而造成關節磨損。退化性關節炎在治療之前，需要先進行理學檢查和影像檢查，才會再進行分級治療，而治療目標為「減少疼痛」及「延緩退化」。蔡俊灝表示，初期治療以關節保養為重，當體重增加1公斤，膝關節就會增加3公斤負擔，所以減重相當重要。因此，配合減重、適當運動及調整工作型態不負重等，均能減少關節負擔。每日抬腿鍛鍊 每周游泳健走許多長輩認為運動會傷膝蓋。但蔡俊灝澄清，適當鍛鍊肌肉，其實有助減少關節負擔、促進關節活動度，還有助增加骨質密度並減少發炎反應，而且規律性運動也能減少下肢靜脈曲張情形，降低心血管栓塞機會。該怎麼運動呢？蔡俊灝說，在家可坐椅子上反覆抬腿，每次抬30下，此動作可在泳池內練習，而睡覺躺著也能做。除了局部鍛鍊，也建議每周運動三天、每次持續50分鐘，讓心跳能達每分鐘130下，而運動項目推薦游泳或健走。「揪朋友一起運動還可增加情感交流，晚上睡覺更香甜，是幸福人生的開端。」不過，運動強度仍需視年紀、體力和慢性病進行安排。蔡俊灝提醒，若膝關節出現急性疼痛，可先進行冰敷，平時則可熱敷膝關節以進行保養。PRP治療 風險高且費用高若膝關節退化嚴重，痛到連動都無法動。蔡俊灝表示，此時就需要接受電療或熱療等復健治療，以減少膝蓋不適。除了止痛消炎藥物的使用之外，也可適當補充保健品來進行關節軟骨保養，有助減少發炎情況。從乳油木果中提煉出的天然高濃度的抗炎物質「活關素75」，能降低關節過度發炎，有效改善疼痛。中國醫藥大學附設醫院復健科也經臨床驗證，能有效改善患者肌肉協調力，能輕鬆行走；動物組織切片更證實可保護軟骨，減少磨損，成為照顧關節退化的一項新選擇。近年血小板血漿治療（PRP）注射治療夯，甚至被號稱可替代關節開刀。蔡俊灝提醒，這需要接受專業評估才行，因需要抽取自體血液100-200cc毫升，很多長輩有貧血，或有服用抗凝血藥物，做PRP其實風險高且費用高，並不值得。退化性膝關節炎的症狀與照護準則症狀有哪些？1. 早上下床時最不舒服，動一動會改善。2. 蹲、坐下起立、上下樓梯會疼痛。3. 關節有腫脹或僵硬感。4. 隨退化嚴重度增加，關節活動範圍愈低。怎麼做照護？1. 維持理想體重。2. 選擇合適運動。3. 每天適度運動。4. 補充保健食品。5. 熱敷。6. 相關輔具協助。註：症狀控制後仍需長期照護，才能確保關節健康。資料來源╱蔡俊灝醫師 製表╱鄧桂芬

• 2019-11-24 科別.骨科．復健

  強健骨質也護心 醫師推薦跑走運動

  在資訊、知識普及下，現代人對於常見的三高疾病雖有較多認識，但骨質疏鬆仍是最容易被忽略的疾病之一。據國健署調查顯示，骨鬆症是65歲以上長者常見慢性病的第四名，全台近700萬人有骨鬆問題，且近半數民眾有骨質密度不足而不自知。一旦骨折，後續的照護成本及併發症更可怕。由聯合報元氣周報主辦的元氣健康講座，邀請林口長庚骨科部醫師葉文凌講述「保密防跌，骨力人生」骨質疏鬆照護新觀念，並與與民眾分享「保骨本」的祕訣。骨質疏鬆 與退化性關節炎也有關葉文凌表示，人體的骨骼系統是由骨頭及關節形成，骨骼隨著年齡增長過程中也會不斷成長。骨骼中的「噬骨細胞」將老舊的骨質移去，而「造骨細胞」製造新鮮的骨質予以取代，藉由不斷更新而維持強韌品質。年輕時「造骨」速度高於「噬骨」速度，但一過40歲，骨質流失速度加快，使骨質密度逐漸下降，連帶的造成骨骼變脆、容易碎裂，骨折風險自然增加。葉文凌說，過去醫師會認為退化性關節炎只是軟骨變薄，而據國外2010年研究文獻顯示，骨質疏鬆和退化性關節炎可能是同一個來源的疾病，亦即退化性關節炎是牽涉整個關節的疾病。而骨質疏鬆最容易影響脊椎、髖關節、手腕三部位，影響最嚴重的是脊椎，如老年人一滑倒，就可能導致腰椎體壓迫性骨折。症狀不明顯 骨折後才發現造成骨鬆原因眾多，包含先天、後天與其他因素。如遺傳、運動或營養不足、陽光曝曬不夠、長期臥床、抽菸、喝酒、婦女停經、藥物及疾病等。骨鬆常被忽視，主要是症狀不明顯。葉文凌說，民眾直到骨頭受外力碰撞，或咳嗽、搬重物時造成骨折，才發現骨鬆問題。只是一旦骨折，後續照護成本與併發症也多。據統計，髖部骨折的醫療費用平均就要20萬，而骨鬆導致髖關節骨折的死亡率更高達20%以上，與乳癌末期死亡率相當。因此骨鬆雖看似慢性疾病，但也不可輕忽。蛋白質與鈣 護骨基本需求在骨質疏鬆症治療與預防上，葉文凌說，除簡單自我檢查，也可至醫院檢測骨質密度，由醫師判定並給予建議。除了運動，每日均衡飲食攝取，如蛋白質與鈣質補充是改善的最佳良方，再加上骨鬆藥物輔助才有效。一天要攝取多少蛋白質？葉文凌說，一般人來說，一公斤體重約攝取0.8至1.2公克左右，但中年人以上或是有慢性疾病者，則約攝取1.5克的蛋白質。像100公克的牛肉、豬肉，約含18克的蛋白質，但油脂比例也高。以一個70公斤成人來說，一天需要攝取105克蛋白質，若吃肉類，就得乘以五倍，但不太可能一天吃一斤的肉，因此也可吃水煮蛋、魚類或豆類製品來補充，且油脂相對少。十分鐘為單位 跑、走輪替而在運動上，葉文凌教在場民眾伸展、擺手、大步走等方式外，他也建議「跑走運動」，即以十分鐘為一個單位運動。民眾可以先快走，若覺得心跳速度掉下來，那就以跑兩分鐘、走八分鐘等方式調整，讓心臟能夠負荷，也達到運動強度。在場有女性民眾問到，她73歲的母親高160公分，體重僅54公斤，除脊椎骨折外，也有嚴重的骨質疏鬆、走不太動，後續如何防範、是否該換人工關節？葉文凌建議，應先做骨質測試確認骨鬆程度，同時骨鬆一定要有足夠運動、攝取足夠蛋白質與鈣後，再搭配骨質疏鬆藥物才會有效。想換關節 最好65歲以後葉文凌也說，不建議民眾太年輕就換人工關節，最底限是55歲，最好是65歲後才換。因為患者一旦接受人工關節置換術後，也會因磨損、鬆脫而面臨再換的一天。據健保統計，人工關節使用10年後必須更換的機率高達九成，所以他建議越晚換越好。若須額外攝取鈣質，透過「非晶鈣」也是方式之一。葉文凌說，非晶鈣具備好吸收、利用兩特質，能促進幹細胞分化成骨細胞，進而增加鈣質在骨中沉積、幫助骨骼成長。臨床研究發現，補充非晶鈣能有效降低五成骨質流失、並縮短骨骼創傷期，也因此榮獲美國NASA合作，簽訂改善太空人骨質流失研究計畫，民眾也可向醫師或專業人員諮詢後再補充。

• 2019-11-21 橘世代.健康橘

  在家也能訓練 橘世代預防關節退化2招立刻學起來！

  年紀漸增，走路、爬樓梯開始感到痠軟無力，甚至疼痛，讓人不由得感嘆「老了」。人的關節，尤其是膝關節一年活動100萬次，頻繁使用的代價便是關節退化。但是關節退化不見得是上了年紀的專利，如果能夠好好保養，腿腳還是非常有「凍逃」。高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓表示，民眾對於退化性關節炎有不少迷思，以為退化性關節炎是老化的過程，只有老年人才會有此症狀。任何破壞軟骨的行為都可以能關節退化，年齡只是其中一個危險因子，例如曾經因打籃球造成十字韌帶受傷，都可能導致退化性關節炎。陳崇桓表示，包覆膝蓋的肌肉如果強度不足，就容易導致膝關節疼痛、不適，因此大腿前方的「股四頭肌」是訓練的重點部位，只要加強股四頭肌的肌力，就能有效減輕膝蓋的負擔。他表示，可以透過固定式腳踏車和抬腿的方式訓練股四頭肌。髖關節是人體下肢活動度最大的關節，但因為現代人長期維持坐姿，導致臀肌肌力不足，身體轉而使用腰部肌群出力導致常常腰酸，甚至腰椎磨損而疼痛。因此，陳崇桓表示，臀肌的訓練也是預防腿腳老化的重點。他表示可以利用起立坐下、深蹲和弓箭步等方式進行臀肌的訓練。另外，陳崇桓提到，腿腳關節尤其時膝關節是承載體重的重要關節，因此承重越重對關節的磨損就越多。因此他建議，除了加強訓練關節附近的肌肉外，減重也是保養關節的方式之一，改善關節疼痛症狀。●股四頭肌訓練方式1.固定式腳踏車：一開始將阻力調到最輕，每次運動40分鐘到1小時。大約1周後再漸漸增加阻力。2.抬腿：坐在椅子上把腿抬至水平，如此反覆20下。若感到輕鬆，可在腳踝加上負重。●臀肌訓練方式1.起立坐下：坐在椅子上運用臀部的力量起立，然後坐下，如此反覆循環20-30次。2.弓箭步：站直後，右腳向後跨一大步，踩穩後下蹲。下蹲時讓軀幹和重心維持在中間位置，不前傾也不後仰。用後腿力量站起，後腳收回，再換腳。立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>

• 2019-11-17 科別.骨科．復健

  腰痛時好時壞卻置之不理 醫師：最怕變成慢性下背痛

  下背痛是民眾生活常見的困擾，有時雖覺得忍一下就過，但時間一久仍會干擾生活品質。由於疼痛的成因與治療複雜，民眾疼痛時應找尋專科醫師，才能針對單一症狀對症下藥。麻醉科醫師表示，民眾常見疼痛包括椎間盤突出、腰椎滑脫、狹窄等，不一定非得手術治療，建議得先透過鑑別診斷，確認原因與部位，再透過藥物、復健或介入性治療，才不會拉長治療時間。萬芳醫院麻醉科主治醫師許安智表示，造成下背痛的原因很多，可能與體質、遺傳、生理周期甚至年長老化有關，包括椎間盤突出、脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折、腰椎狹窄、滑脫，但也有可能是肌肉、肌腱拉傷，甚至是腫瘤轉移等。萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，長期姿勢不良或情緒、壓力等也可能造成下背痛，但多數疼痛與不舒服，可能會因姿勢改善等因素而在幾周內好轉，因此民眾容易忽略。然而，下背痛容易復發，若多次復發，未妥善處理，恐成為慢性下背痛。椎間盤突出 占下背痛七成許安智說，最常見的下背痛為椎間盤突出，臨床上患者約佔七成，為椎間盤受到突然的重力，或經年累月壓力，使得椎間盤外圍的纖維輪慢慢突出，中心的髓核被擠出來，進而壓迫到神經而疼痛。在治療上分為保守與手術療法。1.藥物治療保守療法包含消炎止痛或肌肉鬆弛劑等口服藥物，並適時臥床休息，或透過穿緊身衣、背架等固定姿勢的復健物理治療。但藥物治療有可能效果不佳，並非每個人都能改善。2.物理治療歐陽進翰表示，椎間盤突出跟姿勢不良如久坐、彎腰、瞬間搬重物等有關，若患者症狀較為輕微，除了藥物治療外，也可透過牽引治療（即拉腰、拉脖子），以及電療、熱敷等方式，來降低脊椎的壓力、止痛，並加速軟組織的復原，此三項健保都有給付。後續再諮詢復健師，來針對症狀進行運動復健。3.介入性治療倘若患者口服止痛藥的治療效果不佳、疼痛未改善時，許安智建議可使用介入性治療控制疼痛。他說介入性治療為透過超音波定位患者病灶部位，直接注射消炎止痛等藥物，使藥效更精準、降低藥物副作用，且治療過程不需住院，在門診即可完成。4.手術治療若情況較嚴重則需施以椎間盤切除術治療，以全身麻醉徹底清除椎間盤髓核突出部分。除術前評估，也得注意術後傷口感染、神經損傷等併發症。嚴重腰椎滑脫、狹窄 需做脊椎減壓與融合術腰椎滑脫為腰椎椎體往前或往後移，多發生在第四至五腰椎間；腰椎狹窄則是指腰椎骨後方與腰椎小面關節前方間的腰椎管，因病變得狹窄。因多數患者為年長退化引起，保守治療效果較差，許安智較建議直接以手術治療。台北市立聯合醫院仁愛院區神經外科醫師曾仁河表示，脊椎減壓術主要透過切除或擠壓神經根產生疼痛的來源處，改善症狀，基本上不需放任何植入物；當脊椎滑脫時，則需透過植入骨釘、放墊片等方式將兩塊滑脫的脊柱固定，即為脊椎融合術。而就臨床經驗，他認為做融合術的患者比例並未比減壓術高出太多，可能得視當下脊椎滑脫患者多寡而定。健保給付微創 對骨骼肌肉傷害較少曾仁河表示，無論脊椎減壓或脊椎融合手術，都有傳統跟微創兩種治療方式，現行上他較為推薦微創手術，因對脊椎骨骼破壞、脊椎旁肌肉的傷害較小，同時失血量少、手術後復原也快，且健保有給付，除非使用內視鏡、導航設備等自費項目，費用才會變高。不過許安智也說，並非所有下背痛患者都需手術治療。他近期曾收治一名85歲老翁，已看過其他科並吃藥，但覺得疼痛未改善而轉到他這來，因他有三高加上腎功能不好代謝差，不適合手術外也不建議再吃大量藥物，因此採介入性治療，連續三周在病灶處注射消炎止痛藥，疼痛指數由九分降到兩分，加上後續復健，不適感明顯改善。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-11-10 科別.骨科．復健

  除了麥痛還要固勇：強化大腿肌肉 關節炎好一半

  向來喜愛遊山玩水的長輩，曾幾何時對出門意興闌珊，不僅宅在家變得不愛走動，連看到樓梯都害怕。根據統計，台灣65歲以上長輩，平均每二人就有一人罹患退化性關節炎，關節掌握著人體活動機能，出了問題不但走起路來卡卡，痛起來更是苦不堪言。元氣講座「關節照護新觀念」邀請專家教導民眾如何延緩關節退化。「麥痛、固勇」 照顧兩準則高雄市阮綜合醫院骨科主治醫師阮瓈儀坦言，退化性關節炎不會好，做好「麥痛」、「固勇」兩原則，才能延緩惡化。阮瓈儀說，退化性關節炎主要是因關節老化或過度使用，軟骨組織磨損，導致受傷及慢性發炎，年輕人可能休息一下，身體就會自行修復，但老人家修復力差，受傷後痛到不想動，體重隨之上升、肌肉流失，骨頭就更容易受傷，患部腫痛、灼熱、僵硬等，形成惡性循環。侵入式治療 潛在感染風險根據美國骨科醫學會（AAOS）照顧準則，退化性關節炎要做到「症狀控制」（麥痛）、「延緩病程」（固勇）兩點。減輕疼痛就是要口服消炎止痛藥或類固醇，可讓關節炎止痛，只是止痛藥無法延緩或修復軟骨組織，且可能造成腎毒性、腸胃出血或心血管受損等併發症。有人會打玻尿酸到關節中促進潤滑，臨床統計有三到五成患者打了有效果，但因打針是侵入式，仍有潛在感染風險。至於有一陣子廣泛討論的PRP（自體血小板增生療法），屬於自費，最早是用於治療軟組織和肌肉傷害，但目前並無廣泛研究證實其功效。對於許多老人家都會透過注射或口服方式，補充軟骨填充物如葡萄糖胺、軟骨素及膠原蛋白等，「真能吃什麼補什麼嗎？」阮瓈儀說，從臨床研究可知，維骨力僅對二至三成患者有效，但機轉不明，健保署更在去年10月起，就已停止維骨力等含葡糖胺成分的用藥給付。而針灸、矯正鞋墊或護膝等，雖能部分矯正變形的腳部改善行走，但效果仍有限。低強度有氧運動 鍛鍊腿部肌肉阮瓈儀表示，除了補充軟骨生成物，讓已受損的關節減少發炎和磨損，患者也要注重運動，可多做游泳、快走、騎車、水中走路等活動，在家也要常練深蹲，強化關節及腿部肌肉，將關節「固勇」，她強調「大家都運動，診間就可少一半患者了！」AAOS治療準則「強烈建議」，退化性關節炎患者應採取低強度有氧運動，以維持肌肉、增加關節活動度；其次BMI（身體質量指數）大於25的患者應減重。發炎反應引起 多吃抗發炎食物阮瓈儀說，退化性關節炎屬於身體發炎症狀之一，哈佛大學近來彙整資料指出，癌症、心臟病、糖尿病、關節炎、憂鬱症及阿茲海默症等，都是身體發炎引起的。因而醫界提倡在藥物外，也鼓勵抗炎症飲食，如番茄、會酸的水果、堅果、橄欖油、綠色蔬菜及多脂魚類等等，可修復人體慢性發炎反應。其中，作為保養品潤膚成分的乳油木果，可提煉出天然高濃度的抗炎物質「活關素75」，經動物研究發現，可維持關節軟骨組織厚度。中國醫藥大學附設醫院針對患者展開16周人體實驗，以科學儀器測量肌肉強度，證實可降低疼痛度，提升肌肉協調組織，行走也較不費力。澳洲、日本等地也進行類似研究，確認活關素75對退化性關節炎與運動傷害等，可減少發炎、降低軟骨磨損。給關節炎患者的建議1. 疼痛急性期，以吃藥、熱敷緩解疼痛。2. 疼痛緩解後，就要尋找適合的運動。3. 持續運動訓練肌肉，走路是基本盤，至少15分或30分鐘，以膝蓋不痛為原則。4. 在家鍛鍊時，要能練到腿部肌肉，建議可調高跑步機的斜度再走，把大腿練壯點，才能好好保護膝關節。

• 2019-11-04 科別.骨科．復健

  換人工關節可一勞永逸？退化性關節炎三大迷思！

  隨著運動姿勢不正確、體重超標，退化性關節炎已經不再是老年人的專利，根據衛生福利部統計，台灣人膝關節退化的盛行率15%，全台灣大約有350萬人深陷膝關節疼痛之苦，等於每6.5個人中就有1人有膝關節退化問題。而從2017年全國就醫次數，骨關節病症高居第17名，住院費用更是擠入前10名，其中，因為膝部關節炎而就醫的人數為83萬7千人，比起2016年的79萬就醫人數，增加近5萬人。中華民國風濕病醫學會理事長蔡文展指出，台灣邁入高齡社會，國人的平均壽命為80.4歲。人只要活得夠久，都可能受退化性膝關節炎困擾，且倘若關退化了，只會越來越嚴重無法痊癒，因此，每個人都應重視關節保養。但對於退化性關節炎，大家都存有許多錯誤迷思，阻礙了平時的關節保養、治療，加速關節軟骨磨損時間表提前，使人未老關節先衰。迷思一 退化性關節炎是老人的專利？錯！高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓表示，已有研究指出，退化性關節炎已不再是老人家的專利了，事實上，任何破壞軟骨的行為都有可能使關節退化，年齡只是其中一個危險因子。舉凡運動傷害、關節曾受傷、體重過重、基因遺傳等，都可能讓退化性關節炎提早報到。據統計，退化性關節炎的發生率隨年齡增加而上升，但30歲左右就可能發生，好發於50歲以上，而女性發生率高於男性2倍，可能與更年期的荷爾蒙有關。陳崇桓於診間就有觀察到，車禍外傷或運動傷害族群是中壯年退化性關節炎風險族群，尤其是，從事碰撞多的接觸性運動，如籃球、足球等，因長期膝關節受力較大，常進行急轉彎等動作不慎受傷，都需要好好注意。退化性關節炎引起的關節破壞，可能發生在任何關節，最常影響的是承重關節，如膝關節、髖關節等。會出現關節軟骨磨損退化、潤滑液變少，漸漸的形成骨刺、關節變形。陳崇桓說，患者最明顯、最困擾的症狀，就是關節疼痛，尤其是正在活動時疼痛會加劇，休息時則趨緩；晨起時，關節會有僵硬感，需要略為活動後才能舒緩；另外，天氣劇烈變化，或者濕冷時，都會讓退化性關節炎非常痠痛。迷思二 關節炎吃止痛藥就好了？錯！陳崇桓表示，吃止痛藥只是治標不治本，甚至無法延緩退化性關節炎的疾病進程。長期服用止痛藥或抗發炎藥來對付關節炎，可能掩蓋症狀影響確診，或出現腸胃肝腎的副作用，甚至無法遏阻病程進展，使疾病持續惡化，最終只得置換人工關節。陳崇桓指出，因為每個人罹患退化性關節炎的原因、症狀皆不同，唯有諮詢醫師尋求正確治療方式外，醫師還會根據病患症狀提供專業建議，並以積極治療使輕、中度退化性關節炎，有機會延緩病程。蔡文展說，學習如何在生活中減少關節負擔，以及保護關節撇步也是治療的環節之一，建議養成規律的運動習慣刺激軟骨增生，維持關節行動力；多訓練大腿的股四頭肌，利用肌力減輕關節負擔。陳崇桓建議，可上健身房，使用飛輪訓練股四頭肌，因飛輪可調整阻力，可視個人狀況循序漸進的訓練。每天騎40~60分鐘，慢慢增加阻力，可明顯感受肌耐力的進步。迷思三 置換人工關節就可一勞永逸？錯！陳崇桓說，全台去年有超過2萬7千例進行人工膝關節手術，雖人工關節置換術10至15年，成功率高達9成，但建議輕、中度患者可以保守治療為優先；重度且保守治療無效者，或年紀大於60歲者，才考慮置換人工關節。他進一步解釋，由於輕度、中度患者，以及年紀為中壯年者，因未來關節使用仍頻繁，若太早替換，日後恐需要重新再次置換人工關節。臨床上，會建議先以復健、藥物治療等保守治療來控制病情。陳崇桓分享，以藥品級結晶型硫酸鹽葡萄糖胺補充療法為例，已有實證研究指出，能夠減緩膝關節退化進程，減少關節疼痛僵硬，進而改善關節機能等，將置換人工關節的時程往後推延。

• 2019-10-31 科別.骨科．復健

  我還想打球 髖關節發育不良小鮮肉微創手術再續籃球夢

  一名20多歲男性近日只要稍微動一下鼠蹊部就會感受到疼痛，甚至有時會痛到屁股，讓愛打籃球的他根本無法繼續叱吒球場，不願斷送籃球夢的他，趕緊到三總醫院求助，檢查發現是先天髖關節發育不良惹禍，但透過傳統手術，進行矯正治療需等三個月才能回歸球場，經醫師評估，該男有機會執行正前開式微創手術，術後果然一周就能正常活動。三軍總醫院骨科部主治醫師王聖豪說，退化性關節炎是人體常見關節疾患，其中，髖部關節炎最常見的臨床症狀是髖關節周邊的疼痛。近年研究發現，許多髖部退化性關節炎跟髖部局部結構有很大關係，尤其青少年或成人時期出現髖關節局部不正常結構，如髖關節發育不良或等。上述原因都會造成病患的髖部早期局部疼痛， 王聖豪表示，該名20多歲男性就診時，曾提及從10幾歲起，就開始會感受到患部輕微疼痛。臨床上常見患者輕視患部疼痛，未儘早診斷及治療，造成病患持續疼痛及活動受限，恐演變成髖關節退化性關節炎，導致後續需接受手術重建或人工關節置換。過去傳統手術以病患側躺姿勢擺位，手術時需切斷肌肉、出血多、至少需耗費3個月復原，讓不少人為聞之卻步；疼痛感減少的正前開式微創手術，除用在人工髖關節置換手術，也可執行髖關節骨軟骨成型手術及髖臼截骨矯正手術，甚至術後當天即可下床走動，約7至10天病患就能恢復活動，王聖豪進一步解釋，正前開式微創手術為平躺姿勢擺位，能減輕疼痛感最大主因是手術中並沒有切斷肌肉組織，主要是以闊筋膜張肌及縫匠肌之間的間隙當作通道來進入髖關節，甚至僅需切開一個約10公分切入口，就可探查並完成多數髖關節疾患手術。正前開式微創手術目前有健保給付，幾乎所有患者皆適用，但王聖豪坦言，正前開式微創手術切口小，執行視野狹窄，醫師學習門檻高，若執刀醫師不熟悉，恐造成併發症。王聖豪強調，傳統手術與正前開式微創手術預後效果皆一致，唯一區別僅在於術後修復期長短，提醒患者在選擇採取何種手術時，一定要聽取專業醫師建議。

• 2019-10-24 新聞.杏林．診間

  「假如有一天得了癌症，不要開刀」當病人是自己父親 醫師該如何抉擇？

  【文、圖／選自聯經出版《麻醉醫師靈魂所在的地方》，作者主動脈】父子老化是無藥可救的疾病。假若你是一名醫者，看著父母逐漸衰老，一一印證教科書上所寫的每一個症狀，真是一個漫長而不捨的歷程。我跟父親一向緣薄，他像是用鋼鐵做成的人一樣，鋼鐵做的人從來不表達情感，我跟他很少講話，有時候坐在一起吃晚餐，期間也講沒三句話。有一天我下班回到民宿，他正巧從民宿大門走出來，我叫了一聲爸！他回我一聲「嗯」，然後就上車離去。我走進民宿的廚房，剛好有一位客人坐在那裡，他問我：「剛剛那個是你爸爸？」我說：「對啊！」他突然間大笑，說道：「你爸爸好幽默、好有趣，很健談！」其實我當場翻白眼加後空翻三圈，我怎麼都不知道我爸爸很有趣、很健談……？而他並不是第一個這樣對我說的客人。父親的話少到有一回眼睛白內障要動手術，卻連我都不知道，還是別人告訴我的。他的邏輯是他不想打擾我，怕我上班時不專心，幫病人麻醉時會分心，鬧出人命就不好了，所以我連要動手術的醫師是誰、哪一天開刀全都不知道，既然他不肯說，我也就懶得問。一直到他要手術的前一天晚上，媽媽才告訴我，他隔天早上八點要動手術。他要進開刀房的時候我正在忙，沒辦法陪他進去，我只交代了眼科的護理師：「我爸爸怕冷，多給他幾件被子；他有慢性支氣管炎，吸到冷空氣會一直咳嗽。」等我忙完時，他手術也差不多結束。我看到他坐在開刀房門口的等候區，右眼矇著紗布，肩膀上披著棉被，就走過去陪他，問他：「還好嗎？」講沒兩句話他就趕我走，叫我去忙，不要因為他而耽誤工作。其實那時候我剛忙完，可以稍微歇一會兒，但是為了讓他安心，我就假裝去忙了，留他一個人在那邊。我後來才覺得，那個生下我，與我們一起共同生活了四十年的父親，其實我一點都不了解他。我媽媽說，阿嬤最後要往生住院的時候，其實爸爸不太想去醫院看她，因為他其實沒辦法看著阿嬤受苦，我這才明白，那個在我心裡像鋼鐵一樣的男人，其實也有軟弱的時候。開完刀的那天晚上，父親坐在床緣，不曉得是不是因為當天在開刀房裡，看了那麼多病人進進出出，才曉得人生有那麼多的苦難。他突然間有感而發，竟然開始交代後事。我那時候其實心裡想說，白內障不過是一個局部麻醉的小手術，怎麼可以讓他那麼有感而發？而他說的這些，我也早就聽過好幾次了，不外乎就是要孝順媽媽，還有家裡那些財產該如何處理，老家的房子雖然登記在他名下，但是目前都是族兄在住，交代我不可以趕走他們。最後他突然提到了四叔，說他前天往生了。四叔晚年的時候有些潦倒，有幾年是靠父親接濟才度過難關，但是後來四叔卻誣告父親，說父親侵佔了家族財產。因為這些恩怨，父親對他頗不諒解。他說二姑姑打電話給他，打電話給他的意思，是不是要他放下這些恩怨，回老家去看四叔？他說生的時候是兄弟，不好好相處，死的時候都已經化做灰燼，還有什麼好看的？他說起這些事的時候，我突然間覺得，他又老去了好幾歲。最後，他說假如有一天得了癌症，他不要開刀，他交代我，千萬不可把他抓去開刀，他說他想要在田裡一直工作，直到有一天倒在田裡為止。聽他講這些話，假若你是醫者，你該怎麼想？癌症雖然會死，但是有些癌症會好，放棄一個可能會好的疾病不治療，然後要看著他受苦，把原本可以存活的生命消耗殆盡，假如你是醫師，病人是你自己的父親，你會怎麼想？有時候，我會在腦海裡上演無數個劇本，想像假如有一天他真的得到癌症，到底該怎麼應變的情節，然而想了半天，人生並沒有一個好的解答。兩年前，我原本有一個機會可以回到西部，那裡有更好的工作機會，更好的報酬。有一天我下班回到民宿，發現自己的父親坐在地板上，正在整理田邊的雜草。他既不是彎腰去弄，也不是蹲著，他是頹然地坐在地上，不管田邊的塵土弄髒衣服，我才真的發現，我心中像鋼鐵一樣的父親，已經比我想像中的還要蒼老。他其中一隻腳的腳踝因為嚴重的退化性關節炎，走起路來已經一拐一拐，他說今年盛夏的百香果長得特別茂盛，也不管我叫他要多休息，執意瘸著腿，也要帶我去看田裡他種的百香果。後來我當然是放棄了回西部工作的機會。我在心理暗忖，假如可以，人生還有十年、還是二十年，那我們就這樣一起在家裡的田邊老去就好。作者簡介主動脈花蓮慈濟醫院麻醉及疼痛科醫師、關山慈濟醫院兼任麻醉醫師，著有《麻醉科醫師的憂鬱》一書。管理「麻醉醫師靈魂所在的地方」粉專，經營風眠會館民宿，過著半農半醫的生活。不論是成為一個麻醉及疼痛科醫師，或是民宿業者，其目的都在療癒人心。身為一位醫師，療癒病人受病痛折磨的心；身為民宿業者，療癒旅人疲憊的心。

• 2019-10-18 養生.抗老養生

  預防關節退化要吃維骨力？藥理專家破解健康生活5迷思

  Q：飯前吃蔬果可以減少正餐熱量攝取？A：錯！美國普渡大學(PurdueUniversity)邁特斯(RichardMattes)教授發表在2012年12月份的《國際肥胖期刊》(InternationalJournalofObesity)上的研究發現，每餐大量攝取胡蘿蔔、甘藍菜和柳橙等蔬果並不會因此延長餐與餐之間的時間，也不會減少下一餐的饑餓感，而且如果錯誤地飲用市售蔬果汁來代替吃水果，反而會增加熱量而變胖。Q：水果到底要飯前吃，還是飯後吃？A：都正確！飯前或飯後吃水果都正確，差別在於個人的需求、體質、疾病別、腸胃消化狀況等。飯後吃水果能補充纖維素；飯前吃則讓維生素較易吸收。但番茄、柿子、鳳梨等，儘量不要空腹吃。Q：防止便祕最重要的事情是？A：多喝水！大家都知道多吃富含纖維的蔬果可以預防及改善便祕情況，然而美國阿拉巴馬大學(UniversityofAlabama)的瑪克蘭醫師(AlayneD.Markland)發表在2013年四月美國《腸胃學期刊》(AmericanJournalofGastroenterology)的研究指出，其實喝足夠的水才是最不容易造成便祕的良好生活習慣，研究並預估女性水分攝取量較少會增加30％便祕的風險，而男性水分攝取量較少則會增加2.4倍便祕的機率。Q：血糖不穩定的人，最好少量多餐？A：錯！根據捷克布拉格臨床試驗醫學研究院的卡列歐瓦博士(HanaKahleova)，發表在2014年5月《糖尿病學》期刊(Diabetologia)的研究指出，一日兩餐(6點至10點、12點至16點)比起一日六餐(早、午、晚三餐，餐與餐之間再加入點心時間)更能改善糖尿病患者的腰圍、空腹血糖值等。此外，英國新堡大學(NewcastleUniversity)新陳代謝科的羅伊．泰勒(RoyTaylor)教授，2017年9月於葡萄牙里斯本所舉行的歐洲糖尿病研究協會年度大會(EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes,EASD,2017)上，公布300人大型臨床研究報告，並已發表在2018年二月《刺胳針》期刊(Lancet)。研究結果證實，透過極低熱量可以逆轉第二型糖尿病。極低熱量是指每天僅能攝取約600至700大卡的熱量。並須由醫師與營養師共同監督下才能進行。系米歇爾斯(KarinMichels)教授甚至宣稱椰子油是「十足毒藥」，認為它對心臟健康構成的風險更甚於豬油，因為前者幾乎完全由飽和脂肪酸構成。想要減緩失智，應秉持「三動兩高」的原則：即頭腦要「動」、休閒活「動」、有氧運「動」、「高」度學習、「高」抗氧化。是否攝取應該因人而異，某人若有心血管疾病的家族病史，且常吃大量含有飽和脂肪的其他食物，就建議儘量少吃。Q：預防關節退化要趕快吃維骨力才有效，順便防骨鬆、保骨本？A：錯補充維骨力不等於補骨，所以不能防骨鬆、保骨本，同時也沒有證據證明可以「預防」退化性關節炎的發生，所以不建議提前吃，更不需要當成保養品吃；此外，更不該誤信維骨力可用來治療骨質疏鬆。有些葡萄糖胺的產品內含有鈉鹽或鉀鹽，對心臟或腎臟不好，建議有心血管疾及腎臟病患者，必須諮詢過醫師或藥師才可使用。「維骨力」其實是義大利羅達藥廠(Rotta)的專利名稱，主要成分是葡萄糖胺硫酸鹽(glucosaminesulfate)，由於名氣大，所以一般民眾把所有含葡萄糖胺成分的產品，都泛稱為維骨力。葡萄糖胺是人體可自行合成的物質，存在於軟骨與其他結締組織中。它可以刺激軟骨細胞生產膠原蛋白(collagen)及蛋白多醣(proteoglycan)，修護受損的軟骨組織，使軟骨吸收足夠的潤滑液，維持骨關節的健康。但隨著人體老化，葡萄糖胺的合成速度趕不上分解的速度，影響關節內細胞的新陳代謝，使關節出現僵硬、發炎及疼痛等症狀。近年經國內骨科、外科醫學會評估，因每個人對維骨力吸收及療效差距很大，因此健保署自2018年10月，已取消給付治療退化性關節炎的「維骨力」等含葡萄糖胺共31項指示用藥。民眾可以諮詢醫師，自費使用。（本文出處/摘錄自出色文化出版《一輩子都受用的健康寶典，潘懷宗的養生6件事，掌握健康A 》）

• 2019-10-17 科別.骨科．復健

  醫師：退化性關節炎不是老年人的專利

  「我才49歲，平常又有運動，怎麼會得退化性關節炎！」八點檔女星梁佑南平時有重訓習慣，原以為膝蓋疼痛只是運動傷害，沒想到持續2個月，就醫才發現竟是退化性關節炎。醫師指出，年齡只是退化性關節炎其中的一個危險因子，隨著運動姿勢不正確、體重超標，退化性關節炎已經不再是老年人的專利。中華民國風濕病醫學會理事長蔡文展表示，人的關節，尤其是膝關節一年活動100萬次，頻繁使用的代價便是關節退化。他指出，根據衛福部統計，台灣人膝關節退化的盛行率15%，等於每6.5個人中就有1人就受關節疼痛之苦。高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓表示，民眾對於退化性關節炎有不少迷思，以為退化性關節炎是老化的過程，只有老年人才會有此症狀。他表示，關節軟骨退化磨損、關節內潤滑液變少，進而形成骨刺、關節骨變形都是退化性關節炎。因此任何破壞軟骨的行為都可以能關節退化，年齡只是其中一個危險因子，例如曾經因打籃球造成十字韌帶受傷，也可能讓年輕人得到退化性關節炎。陳崇桓也表示，許多民眾會自行使用消炎止痛藥來緩解關節炎，甚至以為換人工關節就能一勞永逸，這些都是錯誤觀念。他表示消炎止痛藥是「治標不治本」，只能減緩疼痛，無法延緩疾病惡化的進程。另外，人工關節雖然可以有效改善症狀，但陳崇桓說人工關節適用在重度且較年長的患者，正值中壯年的患者，長期使用後仍需要再次置換。他建議還是先以復健、藥物治療等保守治療來控制病情，另外也可服用葡萄糖胺作為補充療法，補充細胞間質的重要成分，減少因膝關節窄化而造成關節疼痛和退化的問題。許多退化性關節炎患者因為痛就不敢動，但是陳崇桓表示，輕微的活動有助於減緩疼痛和僵硬症狀，尤其以股四頭肌的訓練最重要。並且要趕快諮詢骨科或風濕科醫師，接受復健和藥物治療，才能有效改善退化性關節炎的症狀。

• 2019-10-15 該看哪科.婦產科

  坐月子爬樓梯傷膝蓋？ 原來真的有醫學根據

  老一輩的人說：「做月子要好好保養身體，不要動不動就上下樓梯，這樣會傷膝蓋的」。別以為這只是長輩從上一輩繼承的古老傳說，以現代醫學角度來分析，這個說法其實不無道理。國泰醫院物理治療師簡文仁指出，女性在懷孕期間，胎盤會分泌鬆弛素（relaxin），讓骨盆韌帶變鬆變軟、增加骨盆伸縮性以容納寶寶，而身體其他部位的關節韌帶也會鬆弛、支撐力減弱，因而使孕婦容易腰痠背痛；倘若這個階段讓膝蓋承受過度的負擔，理論上有可能在未來提早發生退化性關節炎。鬆弛素的分泌量在臨盆前達到高峰，產後則逐漸下降，關節韌帶的緊實度也將慢慢恢復正常。簡文仁說，建議女性懷孕期間至產後數月到半年，建議別過度使用膝蓋，像是爬樓梯、爬山、做需要站蹲交錯的家事等均應減少，但仍可做其他溫和運動與肌力訓練。簡文仁說，就一般人而言，要預防退化性關節，就得避免過度使用膝蓋，但不是完全不用使用。由於關節中的軟骨沒有血管，只能藉由運動刺激，獲得關節液取得營養，因此人還是需要規律且適度的運動；運動還能提升肌力、控制體重，連帶減少關節的負擔，降低退化性關節炎的發生風險。

• 2019-10-13 科別.骨科．復健

  關節及早顧 不用換成銅筋鐵骨

  走在路上，常看見有些阿公阿嬤一步步慢慢地走路，歪歪扭扭的移動到目的地，短短不到十公尺的距離，他們花了好幾分鐘才完成，這是膝關節退化表現之一。根據統計，國內65歲以上的老年人，每2人就有1人患有退化性關節炎，是骨科和復健科常見的疾病，元氣講座特地邀請翰群骨科專科診所院長鍾承翰開講，他說，其實在走到置換人工關節前，早就有跡可循，早期發現、採取行動，關節就不用換成銅筋鐵骨。關節退化 最怕慢性發炎鍾承翰指出，退化性關節炎最主要原因是「關節老化」或「過度使用」導致慢性發炎；此外，外傷也有可能使關節軟骨磨損、肌肉拉扯或緊繃，這些都對關節造成不正常的壓力與負荷，長期下來，在關節周圍長出增生的贅骨，即俗稱的「骨刺」，而關節腔隙狹窄、軟骨下皮質骨硬化和膝關節變形也是關節退化的現象。人能夠任意活動，仰賴身上大大小小的關節，關節連結兩塊或多塊骨頭，周圍還有軟骨、滑膜、滑膜液、關節囊等。鍾承翰說，軟骨包覆在骨頭上面，如同墊子，具有緩衝作用，由膠原蛋白第二型組成，隨著年紀增長，血管供應養分減少，一旦關節受傷，軟骨不再增生，修復慢。退化性關節炎最怕慢性發炎，如同糖尿病等慢性病，若沒控制好，會一直惡化下去，他指出，慢性發炎使於細胞激素不斷活化，膠原蛋白流失，導致軟骨基質大量流失，關節反覆疼痛。30歲後 就應注意保養雖然退化性關節炎常好發於50歲以上的人，但鍾承翰表示，「正常人從30歲起就該開始保養關節」，因為骨骼發育會在30歲達到顛峰後，就開始走下坡，往衰退之路邁進。哪些人是高風險族群？他指出，體型肥胖、骨質疏鬆症、類風濕性關節炎、甲組型運動員、常跪著做事、曾有膝關節內傷及家族史者都要留意。值得一提，舉凡做家事、擦地板、蹲著挑菜等，這些對長者而言，再平常不過的生活作息，卻一點一滴磨損著膝蓋關節，等痛到受不了，往往已很嚴重。另外，痛風性關節炎患若尿酸值控制不佳，會逐漸侵蝕關節，造成退化性關節炎。維持肌力 可靠運動強化儘管目前認為退化性關節炎跟遺傳、性別、年齡有關，改變生活仍有可能減緩或防止疾病發生。鍾承翰建議：1.維持健康體重，減重可減輕膝蓋承重壓力。2.生活中某些行為會使膝蓋從事重複性的動作，如蹲下搬重物再起身或爬樓梯等，這些動作長時間下來，容易造成膝蓋壓力，穿著具有支撐作用的護膝或搭電梯，避免膝蓋損傷。3.以運動的方式強化大腿及膝關節的肌肉，支撐身體及膝關節骨骼。服用保健品 先諮詢醫師另外，市面上有很多標榜顧關節的保健品，一定有效嗎？鍾承翰說，常見口服營養成份有葡萄糖胺、軟骨素、膠原蛋白等，但有些患者覺得服用沒效，他研判可能是病人的關節退化嚴重，光靠這些成分無法改善，建議就診，由醫師診斷問題的根本原因，給予客製化治療。不過，他指出現在最新的保健品成分是「活關素75」，從西非乳油木果油中經獨特濃縮萃取技術提煉，具有天然抗發炎效果，能讓軟骨中的膠原蛋白更加穩固，多項臨床研究已證實可改善疼痛，並能保護軟骨，延緩關節退化。活關素75可在微創手術治療後搭配輔療，效果不錯，也較安全，成為退化性關節炎的新「膝」望。無論如何，他建議及早意識保護關節的重要性，避免走路膝蓋痛、關節卡卡，影響未來人生。退化性關節炎症狀健康：正常活動、動作靈活輕度發炎：痠痛、疼痛、腫脹、緊繃感中度發炎：膝蓋無力、僵硬、嚴重疼痛重度發炎：寸步難行、站立困難、外觀變形資料來源╱鍾承翰院長 製表╱張益華   ■聯合報

• 2019-10-10 科別.骨科．復健

  膝蓋痛不一定要換關節 高位脛骨截骨手術保膝趴趴走

  55歲的莊先生喜愛爬山、健行等運動，不過因為體重破百，雙膝承受不了，造成內側持續疼痛多年，輾轉至醫院求診，建議他別急著換人工關節，採用「高位脛骨截骨手術」，也就是俗稱的「保膝」手術，先治療較嚴重的左膝。術後疼痛感消失，莊先生決定右膝也進行相同手術，期待過一段時間，可以健步如飛。O型腿打玻尿酸沒用「高位脛骨截骨手術」問世大約半世紀，近年來則再度被醫界熱烈討論及採用，主要是有改良的技術問世，配合3D列印，在術前設定好參數，做到精準手術，這就是所謂的「保膝」，保留原來的膝關節，因為「媽媽給的最好」。雙膝內側關節退化莊先生體重達100公斤，BMI超過34，不過他很愛爬山、健行，也因此，雙腿呈O型，雙膝內側疼痛多年。他曾到一般骨科診所求診，吃止痛藥、接受復健，也曾打過玻尿酸，但疼痛依舊，因此前來求診。經過照X光，看到雙膝內側關節明顯退化。退化性關節炎分為一到四級，莊先生的程度已到第三級，明顯影響生活品質。莊先生說，有醫師建議他置換人工關節，但他心裡一直怕怕的。若把人比喻是汽車，膝蓋軟骨就是汽車輪胎，如果這輛車只是在市區上班、買菜用的代步車，與每天開上高速公路長途行駛的車相比，後者磨耗一定比較快，而且體重也是重要因素，莊先生就是最好的例子，難怪膝蓋磨損很嚴重。關節炎多種因素造成關節炎是綜合多因素造成，因此治療關節炎依據症狀與特性，若是因肥胖引起，建議先適度減重，再來就是調整運動方式，例如爬山改為游泳。一般患者以為打針吃藥打玻尿酸後若未改善，就要直接換人工關節，其實當中還有「保膝」手術。根據統計，大約有三分之一的退化性關節炎患者，可能可採用「保膝」手術。於是，建議莊先生接受「高位脛骨截骨手術」。過去這類手術成功率取決於醫師個人經驗，如果經驗不足，可能造成手術失敗。目前手術進行，是在術前以電腦模擬手術調整程度，做好參數評估，再以3D列印製作定位導引工具，照著模具矯正，就可以達到效果。手術可以保留膝關節，O型腿的人在踩地時，力量在內側關節，術後把內側承載力學軸線移到外側，走路就不痛了。左右腳不宜同時開左右腳不建議同時動手術，是因骨頭癒合需要時間，如果太快踩地，容易有併發症。莊先生的左腳比較嚴重，就從左腳先動手術，術後一個月內側疼痛消失，O型腿也變直了，決定右腳也接受相同手術。

• 2019-09-27 科別.骨科．復健

  久坐少運動… 肌少症引起膝蓋痛

  新竹一名近50歲的許姓工程師爬樓梯時膝蓋隱隱作痛，懷疑是退化性關節炎，醫師診斷是長期久坐辦公室，缺乏運動，造成肌少症引起疼痛。台大醫院新竹分院骨科醫師吳俊毅表示，近來門診病患出現不少40至50歲中壯年，蹲下後起身會有膝蓋疼痛的現象，詢問是不是退化關節炎。問診發現這類患者都有長時間坐辦公室、不愛運動、愛吃高熱量美食等不良習慣，導致肥胖、肌力不足、肌肉量過低的「肌少症」現象，雖然並非關節炎，卻因肌肉太虛弱而出現疼痛現象。吳俊毅表示，一般而言，40歲後肌肉質量逐年下降1至2%，60至70歲肌肉量流失開始加速，是一種老化過程，因此「肌少症」被認為是年長者才會出現，近年來在台灣卻有年輕化趨勢，而長時間工作久坐、缺少運動和營養不均，都是造成年輕化肌少症的可能成因。吳俊毅說，年輕化肌少症病人外觀跟一般人沒差別，但心肺功能差、活動力下降、容易疲勞，加上基礎代謝持續變低，相同食量卻一直變胖，若肥胖進一步惡化，罹患各類疾病的風險大幅增加。他指出，台灣成人肥胖率已經突破4成，全民有規律運動習慣者卻僅4成，使得肌少症及骨質疏鬆症人口不斷上升，肥胖和肌少症問題需一併改善，建議從營養攝取及運動著手。飲食要戒除含糖的飲料和點心，多食用優質蛋白質，如瘦肉、魚肉、蛋等，並養成運動習慣，從年輕做好減脂與養肌，不僅更健康有活力，還能抗老。

• 2019-09-26 科別.骨科．復健

  工程師膝蓋痛疑得關節炎 就醫卻發現竟是罹患肌少症

  新竹一名近50歲的許姓工程師，最近發現爬樓梯時膝蓋會隱隱作痛，隨著疼痛的狀況越來越明顯，懷疑自己提早患了退化性關節炎到醫院就診，醫師診視後發現他並沒有關節炎，而是因長期久坐辦公室，缺乏運動，才會造成肌肉虛弱疼痛的肌少症。台大醫院新竹分院骨科醫師吳俊毅表示，近來門診病患出現不少40至50歲中壯年，因蹲下後起身會有膝蓋疼痛的現象，詢問醫師是否有退化關節炎狀況。然而經過病史詢問及理學檢查後，發現這類病人都有長時間坐辦公室工作、不愛運動、愛吃高熱量美食等不良習慣，導致出現肥胖、肌力不足、肌肉量過低的「肌少症」症狀。雖然膝蓋尚未有關節炎發生，卻因為肌肉太虛弱而出現疼痛現象。一般而言，40歲後肌肉質量逐年下降1至2%，60至70歲肌肉量流失開始加速，是一種老化過程。因此，「肌少症」過去被認為是年長者才會出現的症狀，近年來在台灣卻有年輕化趨勢，而長時間工作久坐、缺少運動和營養不均，都是造成年輕化肌少症的可能成因。吳俊毅說，年輕化肌少症病人外觀跟一般人沒差別，但心肺功能差、活動力下降、容易疲勞，加上基礎代謝持續變低，相同食量卻一直變胖，若肥胖再進一步惡化，罹患各類疾病的風險大幅增加。他指出，台灣成人肥胖率已經突破4成，全民有規律運動習慣者卻僅4成，使得肌少症及骨質疏鬆症人口不斷上升，對於國家長照系統及公衛來說，無疑是一大負擔。醫師提醒，肥胖和肌少症問題需要一併改善，建議從營養攝取及運動方面著手。營養攝取方面，以原型食物為主，戒除含糖的飲料和點心，多食用優質蛋白質，如瘦肉、魚肉、蛋、黃豆製品等；養成正確運動習慣，建議每周150至300分鐘中強度有氧運動，或75至150分鐘高強度有氧運動，再加上至少2次肌力重量訓練。從年輕做好減脂與養肌，不僅讓自己更健康有活力，還能有效抗老，絕對值得民眾投資。

• 2019-09-24 科別.骨科．復健

  關節積水一定要抽嗎？ 8種情況引發積水，搞清楚病因才能治標

  「關節積水」是很常見的骨科疾病，不論是愛運動的年輕人、關節退化的中老年人、或是意外受傷的患者，都可能出現關節積水。如何治療及預防？ 周末到學校操場打籃球，是上班族小陳最喜歡的抒壓方式，這天他要運球上籃時，一個重心不穩踉蹌跌倒，膝蓋撞到水泥地，原以為休息一下就沒事、想不到過了2天，膝蓋腫得跟「麵龜」一樣，痛得哇哇叫，檢查才發現這一摔問題不小，原來是膝關節受傷造成關節積水，痛到寸步難行。 人體有大大小小的關節，關節積水並不限定發生在哪個關節，視受傷的關節部位而定。例如肩膀扭傷時，肩關節可能積水；打電腦姿勢不良或使用過度，可能造成手腕關節或指關節積水。但整體而言以膝關節最常見，主要是因為膝關節承載人體大半的重量，較常因使用過度、運動傷害或意外跌倒而導致關節積水。造成患者關節腫痛、活動受限，嚴重的話甚至無法爬樓梯、行走吃力，影響日常生活。關節液黃色透明若混雜血水恐細菌入侵關節積水的「水」，指的是關節內每天都會自然生成與吸收的「關節液」，原本作用是保護與潤澤關節，一旦關節受傷，關節液的生成速度大於吸收速度，會來不及代謝，異常貯積在關節處，進而影響關節活動。 關節液是一種黃色透明液體，並非清清如水。關節積水分為幾種狀況，若是「黃色透明液體」情況較單純，多半是退化性關節炎患者、關節舊傷、或是短時間內運動過度造成關節面磨擦受損形成的。 如果是意外造成的韌帶斷裂或關節骨折，那除了關節液之外，也會混雜受傷流出的血液，形成「血水」。一旦有細菌入侵造成關節腫痛，除了血水之外，還可能化膿，治療上就比較複雜。常見會引發關節積水的情況有以下幾種：1. 退化性關節炎：退化性關節炎就像輪胎用久了磨損一樣，是人體自然老化的現象。在台灣，50歲以上的中壯年有超過半數罹患退化性關節炎，75歲以上的銀髮族更逾8成都逃不過此病。特別是體重過重、關節曾受傷（例如關節面骨折、十字韌帶斷裂、半月板破裂）、先天關節發育異常、代謝疾病者，更是退化性關節炎的高危險群。 由於退化性關節炎的關節內軟骨細胞老化，易退化掉落，即使輕度活動或負重，軟骨細胞也較易碎掉融化，關節表面破損，刺激關節裡面的黏膜，產生積水。 2. 關節腔內有游離體：關節腔內如果有鈣化的「游離體」，也會造成關節反覆積水。游離體是指關節因老化或受傷，造成關節腔內的骨碎片或軟骨碎片游離在關節腔內，刺激關節發炎出水，這些碎片又被戲稱為「關節裡的小老鼠」。臨床上有患者反覆膝關節積水，四處求醫治療都沒有什麼效果，經詳細檢查發現其實是膝關節內有游離體，經手術清除後才得以康復。 3. 運動傷害：舉凡打球、跑步、舉重、滑雪等各種運動，一不小心都會有「運動傷害」，造成各式損傷，例如膝關節前後十字韌帶斷裂造成積血，或是半月板破裂積水腫脹、或關節內骨裂出血等。 運動傷害造成的關節積水可見於身體各部位，不管是膝關節、腕關節、肩關節都有可能。臨床上也常見患者爬山扭傷腳踝，造成腳踝外側中間的主要韌帶完全斷裂，關節積水（血），以充氣式護踝加強保護數月、並持續復健後才完全康復。 4. 關節使用過度：這類關節積水的情況通常都是職業傷害所造成，例如搬家工人、舉重選手天天抬重物，肩膀很容易受傷；電腦作業人員天天打字、操作滑鼠，指關節或腕關節受傷；餐廳服務人員長時間走動、站立，造成關節長時間壓迫摩擦，也可能形成膝關節腫脹積水。 5. 風濕免疫性疾病：類風濕性關節炎患者，因自體免疫問題造成關節內黏膜發炎腫脹分泌水分，或黏膜增生得太嚴重，侵犯到關節，造成關節表面受損骨頭露出，很容易發生積水現象。 另一種風濕免疫疾病導致關節積水的疾病，就是國人常見的「痛風」。痛風發生原因是體內的普林代謝異常，導致高尿酸血症，使尿酸鈉鹽沈積在關節腔內，形成「尿酸結石」，造成關節腫脹和變形，臨床上因痛風而關節大量積水的患者不在少數。 6. 細菌感染：被尖銳物品刺到受傷，或是其它原因的細菌感染，造成細菌入侵關節，也可能使得關節發炎積水。 7. 腫瘤：不論是惡性或良性腫瘤，一旦壓迫造成關節腫脹，都會形成積水問題。還有一種少見、類似良性腫瘤的「色素沉著絨毛結節性滑膜炎（Pigmented Villonodular Synovitis）」，屬於滑膜高度增生的疾病，這些患者既不是退化性關節炎、也沒有運動傷害，經由磁振造影（MRI）檢查下，才知道可能是「色素沉著絨毛結節性滑膜炎」導致局部關節反覆腫脹積水，需要手術治療。 8. 皺襞症候群：滑膜皺襞（synovial plica）是關節內胚胎退化不完全而留下的一種病變，正常情況下並不會引起不適，但當膝關節受到過度活動，長期運動刺激，或女性荷爾蒙降低，年齡增長，導致滑膜皺襞失去彈性、硬化，就會不斷磨擦造成關節疼痛、腫脹積水，甚至產生退化性關節炎。 皺襞症候群初期可採取保守治療方式控制發炎反應，像是藥物治療，配合正確的復健運動，如果療效不佳則應考慮關節鏡手術，避免情況持續惡化。 關節積水的診斷當懷疑病人有關節積水，可透過理學檢查、詢問病史、觸診等方式診斷。例如一個老太太進到診間，如果她有退化性關節炎病史，加上最近和家人去旅行走路走得多，經由觸診關節腫脹飽滿，但沒有發燒感染等問題，則問題相對單純，不一定要透過儀器檢查就可研判老太太是因為關節過度使用造成的積水問題。 但如果是一個年輕人主訴去踢足球受傷，膝關節不能彎曲、走路困難，此時除了問診之外，還要再做X光、超音波、磁振造影或電腦斷層檢查，確認看看關節前後十字韌帶、關節唇、半月板有沒有破裂？或軟骨板是否破損？有沒有骨折？或骨髓是否壞死等判定。 如果患者有發燒畏寒，合併關節積水的問題，就會建議抽取關節積水進行化驗，確認是否有細菌感染以及是哪一種細菌感染，以便正確投以抗生素治療。 積水不一定要抽 找出病因最重要治療關節積水，首先要先看患者的關節腫脹是否非常厲害，如果嚴重影響生活自理，連走路或蹲下都很困難，可用空針把積在裡面的液體吸出來，可以減少疼痛，膝關節活動也較容易。如果不影響行走坐臥，關節積水量不多，或是身體發炎已經停止，身體會把積水吸收掉，不一定要把水抽出，只要服用消炎止痛藥，搭配護具保護關節，幫助恢復即可。 最重要的是，關節積水一定要找出原因，如果原因沒找到，關節繼續發炎，抽完還是會再度積水，那就會變成經常求診的「常客」。 臨床上有病人反覆因關節積水問題四處求診，積水抽了又生，根本「治標不治本」，經由詳細檢查才能知道是否關節半月板破裂，或十字韌帶損傷，或是游離體等其他問題。這些「障礙」一定要利用關節鏡或手術加以修補或清除，才能避免積水一再復發，根本治療關節疾患。 如果是退化性關節炎引發積水，基本上是無法根治的慢性病，規律服藥、適度運動等，都是避免進一步退化的方法。此外，日常生活要注意保養膝蓋，勿使用過當，同時要控制體重，減輕膝蓋承重。當藥物難以控制時，可考慮打PRP或玻尿酸等增生療法、或是置換人工關節。 運動強化股四頭肌、保護膝蓋要有健康的關節，強健肌肉不可少。肌肉力量如果太弱，全身重量會直接由骨關節承受，特別是承載大半身重量、使用率高的膝關節，易發生各種傷害。所以平日要注意「股四頭肌」的訓練，肌四頭肌是大腿前側的肌群，是保護膝關節的重要角色。 不論是騎腳踏車、抬腿運動或游泳等，都是訓練股四頭肌很好的運動，也可以藉助健身房中的器材訓練，不過最好在專業人士的指導下進行，避免受傷。此外，平日也可以多「蹲馬步」，讓身體呈現半蹲姿勢，對於股四頭肌也是很好的強健方式。 要注意的是，運動固然好，不過臨床上因為跑馬拉松或是健身房重訓不當，導致關節受傷的案例也不在少數，因此，應選擇適合自己的運動，適度訓練，強化關節健康。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第49期（2019-07-12出版），原文連結】

• 2019-09-22 養生.運動天地

  身體要有好的行動力 復健科醫：遠離肌肉骨骼3大問題

  秋高氣爽時節，最適合三五好友相約登高健行。但許多人心裡總有個後顧之憂，那就是擔心雙腿痠爬不動、膝關節隱隱作痛，怕因此敗興而歸。其實只要從日常生活注重運動和營養，擁有能行遍天下的好膝蓋、好腿力並不難。熟齡最怕 肌肉骨骼三大問題復健專科醫師陳相宏表示，身體要有好的行動力，基本條件包括硬組織和軟組織之間有好的配合，硬組織就是骨骼，軟組織就是肌肉、肌腱、韌帶、關節囊腔、軟骨等。50到60歲以上的熟齡族群，很常見的就是來自於退化性關節炎、骨質疏鬆症、肌少症，這三大肌肉骨骼問題，且容易同時發生，已經被世界衛生組織認定為造成老年社會失能、並衍生其他慢性病的主要因素。陳相宏表示，退化性關節炎會帶來關節疼痛和僵硬感，骨鬆容易導致駝背和跌倒骨折，肌少症容易疲勞痠痛，以上種種情形，會讓原本稀鬆平常的日常活動變得困難，讓人越來越不想動。活動量減少，關節會越來越僵硬，周遭肌肉萎縮，關節內的軟骨也更容易磨損。關節不動 軟骨缺乏滋養退化陳相宏解釋，在關節內部，為了避免骨頭和骨頭「硬碰硬」，中間有軟骨緩衝壓力。軟骨在關節囊腔裡，就像一塊海綿泡在營養液裡，這些液體有水、葡萄糖胺、玻尿酸等，當關節活動，這些營養成分就能順利滲透到軟骨中，讓軟骨細胞生長得更好，軟骨細胞也會分泌更多關節囊腔液，幫助關節潤滑、有好的新陳代謝。反之，當關節活動減少，便啟動惡性循環，軟骨細胞得不到充分滋養，關節液也變少，軟骨更容易磨損，加速關節退化、肌肉萎縮及骨質疏鬆的惡化。兩大肌群 維持關節穩定度避免掉進這個惡性循環，最基本也最簡單的功課，就是好好維持下肢的肌力。陳相宏說，下肢肌肉占全身肌肉體積的一半，其中最重要的就是大腿前側的股四頭肌，以及大腿後側的股二頭肌，這前後兩個肌群也是提供膝蓋穩定度的關鍵。當膝蓋前後的肌肉力量足夠而且互相平衡，能幫助膝關節在活動時維持在最佳相對位置，不容易磨損軟骨，也不會過度拉扯韌帶等軟組織。但如果這些關鍵肌群的力量不足，膝關節的軟骨和軟組織，就必然承受更大的壓力，加速磨損和退化的速度，也更容易受傷。重量訓練 有助提升肌力骨密陳相宏提醒，人體結構牽一髮而動全身，如果膝蓋不好，久了，髖關節、脊椎、腳踝都會出問題，平衡感和協調性也會變差。當下肢肌群得到充分的營養和運動刺激，肌肉體積變大，讓身體的行動力和新陳代謝都變好，對於運動的耐受度更高，就能恢復地更快。如此一來，不但遠離惡性循環，甚至建立起正向循環，關節、肌肉、骨質都一起往健康的方向前進。「各種運動都很好，重點是量力而為。」陳相宏表示，像是跑步、快走、跳繩等有氧運動，對於提升心肺耐力和新陳代謝特別好，另外像是深蹲等徒手運動或重量訓練，則是特別有助於肌肉力量和骨密度的提升。營養攝取 支持肌肉骨骼健康陳相宏指出，維持肌肉骨骼系統健康所需營養素，包括骨骼所需的鈣質和維生素Ｄ、關節所需的二型膠原蛋白及軟骨素、肌肉所需的蛋白質和維生素Ｄ及咪唑胜肽化合物，有的可以透過飲食攝取，有些是人體自行合成，但隨著年紀增長，人體合成效率下降，導致某些重要的化合物缺乏。他舉例，維生素Ｄ有助肌肉維持穩定，不易抽筋或痠痛，也能幫助人體吸收鈣質；而咪唑胜肽化合物則是能中和乳酸，幫助肌肉從運動後的痠痛和疲勞中恢復。由於人體內咪唑胜肽化合物含量隨年齡下降，所以年長者運動後痠痛的時間也因此拉長，成為維持運動習慣的阻礙。陳相宏提醒，注重運動之餘，也要照顧到飲食中鈣質、蛋白質、維生素Ｄ的攝取。如果飲食營養均衡，但身體仍有退化或營養素不足狀況，才需要考慮從保健食品來補充。養肌護膝小提醒維持下肢肌力，是穩定膝關節的重要關鍵；規律運動有助於肌肉力量和骨密度的提升。適時補充肌肉所需營養素，能支援行動穩健，人體內咪唑胜肽化合物含量隨年齡下降。此化合物存在於洄游魚類肌肉中，是鰹魚、鮪魚不停游動、強韌的活力來源之一。維生素Ｄ有助肌肉維持穩定，也能幫助人體吸收鈣質。

• 2019-09-22 養生.運動天地

  登山是傷膝壞習慣？骨科醫師告訴你到底可不可以爬山

  退休後，朋友吆喝，一夥人背上背包，上山逍遙去！國內郊山眾多，登山已成為許多銀髮族不可或缺的休閒生活。有人說，登山爬階是最傷膝蓋的動作；也有專家認為，在正確的姿勢、訓練下登山，並不會加速膝蓋退化。銀髮族到底能不能爬山？該做好什麼樣的準備，才能讓登山成為安全又開心的休閒活動。「相較於平地走路，爬山對膝蓋的傷害確實比較大，且下山和下樓梯時，膝蓋需承受體重4倍的壓力。」聯新國際醫院骨科主任侯咸仰醫師表示，以爬同一座山、同路線距離來看，肥胖者比瘦子吃力，也就是說體重越重的人，爬山時的膝蓋負擔就更大。量力而為 不必因噎廢食不過，影響程度也不是爬一、兩次山，膝蓋就會壞掉，所以應該量力而為。膝蓋對人體而言，就像車的輪子，用久會磨損退化。膝蓋的組織，例如軟骨，並沒有大家想像的脆弱，它其實是很強壯的，只是經過日積月累使用、使用不當、過度使用，還是會磨損。侯咸仰醫師表示，爬山運動是優點多於缺點，銀髮族只要膝蓋沒有問題，不過度使用讓膝蓋超出可承受範圍，仍然可以爬山，不必因噎廢食，但是要「量力而為」。忌節奏太快、步伐太大常見傷害膝蓋的錯誤登山習慣，包括：1. 背負行李裝備過重，未考量自身體能。2. 動作節奏太快趕行程、步幅（步伐）太大，想要健步如飛。3. 長時間過度使用膝蓋，超過個人能力範圍，例如，一次攻頂或總路程太遠，沒有適度休息。骨科醫師建議，登山應該減輕重量負擔（個人體重及裝備重量)，量力而為，步幅適中。步伐要踏穩，一旦踩空或路滑，容易扭傷腳踝或跌倒滑倒造成膝蓋受傷。步幅不要過大，如果步幅跨太大，膝蓋越彎，對於臏骨和股骨的關節壓力會更大。突增登山量 最容易受傷聯新國際醫院運動醫學科醫師吳易澄表示，登山常見的運動傷害是肌肉骨骼的問題。登山時膝關節需承受扭轉力和壓力，研究顯示，爬山下坡時膝關節所承受的壓力，是體重的3至4倍；在蹲下時，髕骨的壓力會上升到8倍之多。吳易澄醫師建議，不要突然增加登山量，如果已經有不適，暫時減少強度，是避免膝關節受傷及其他登山運動傷害的最重要原則，也就是預防重於治療。登山前的熱身、登山時穿戴護膝或使用髕骨帶，可保護膝蓋，減少疼痛發生的機率。我可以爬山嗎？1.膝蓋功能正常者膝蓋沒有問題人，爬山並不會因此加速關節退化。很多研究都指出，運動的人，相較於一般久坐不運動的人，關節越不容易退化，因為穩定的下肢肌力，是減緩退化很重要的因素。2.退化性關節炎即使有退化性關節炎，仍可以從事登山活動，但應選擇坡度較和緩的山。平日和緩的運動，可增加肌力，有效減小膝關節的負荷。在下坡時切記不能衝太快，雙手持登山杖，緩步下山，如果只是輕微磨損就放棄運動，相當可惜。如果膝蓋已退化到出現疼痛，應先就醫瞭解狀況，再評估是否適合登山運動，並以不加劇疼痛為原則，選擇適合的運動項目。3.駝背狀況輕微者駝背不影嚮登山，可從比較平緩的山開始，如果會影響上下山視線或視野，建議謹慎選擇登山路線。4.其他膝足問題者有髕骨股骨症候群、滑囊炎與膝膕肌腱炎者，可能會因下山速度太快、肌力不足等情形而產生發炎狀況。另外，踝關節穩定度不夠者，也極易產生急性踝關節扭傷。扁平足、高足弓問題，長期會造成膝蓋與脊椎不適或疼痛，不管是平時行走或登山，都應選擇適當的鞋墊與鞋子，以避免長期姿勢不良，減少疼痛。5.肥胖者身體質量指數BMI大於25、體重過重的人，罹患退化性關節炎的機率較高，登山對膝蓋造成的負擔大，建議選擇其他運動類型，先強化肌肉與適度減重，再進行登山活動。

• 2019-09-11 科別.骨科．復健

  改善退化性膝關節炎 幹細胞治療重燃「膝望 」

  衛生福利部去年9月發布「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」修正條文（簡稱特管辦法），隨著法規開放，有愈來愈多廠商投入細胞治療領域，包括過去只能進行手術、安裝人工關節來治療的退化性關節炎，也可望運用幹細胞治療來改善。中華民國臨床非侵襲癌治療研究學會理事長陳德福說，針對幹細胞治療膝部退化性關節炎，無論採用不同來源的自體或異體幹細胞來治療膝部關節炎，經體外增生到足夠數量後再注射到膝關節內，都已發表人體臨床試驗及相關動物實驗研究成果論文。他表示，人體關節的軟骨若使用過度，容易導致磨損、變形甚至退化，因此骨關節炎又稱退化性關節炎，是最常見的一種關節病變，運動員及老人為兩大好發族群。而退化性關節炎中，又以膝關節炎最為普遍。現代人因飲食不均衡容易肥胖、錯誤的運動姿勢及遺傳等因素，骨關節炎的患者呈現年輕化趨勢。骨關節炎的臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、腫脹、活動受限和關節變形等，早期的病徵表現為提重物、下蹲、上樓或下樓時膝關節感到疼痛。根據統計，退化性關節炎在臺灣65歲以上長者的發生率，約為60%～70%。骨關節疾病是一種難纏的疾病，不僅活動處處受限，嚴重時恐怕不良於行，讓人痛不欲生，因此被稱為「不死的癌症」！以現況來說，台灣每年需要介入處理的患者，大約15%，也就是大約每年有4百萬的民眾，會需要留意這個健康議題。陳德福指出，通常治療退化性關節炎的方式多為使用藥物和保健品緩解症狀，效果並不明顯；隨著醫療科技進步，全關節置換手術後恢復時間逐漸縮短、但手術風險仍在，且植入物壽命只有15-20年；用自體軟骨修復或脂肪幹細胞治療需要進行兩次手術，組織結構的耐受力又十分有限，也容易造成其他部位的損傷與風險。關節「增生療法」局部注射，是近期坊間較夯的治療方式，受限各個施作醫師的經驗與患者自身的特異性，療效無法令大多數患者滿意。惟各種治療皆有優點與風險，民眾宜審慎評估。他強調，膝關節是人身體中較大且複雜的屈曲關節，在承受幾乎全部體重的同時還要擔負腿部的各種運動，平時如果不注意保護，就很容易導致損傷，及誘發各種炎症反應，產生腫脹與疼痛。正常的膝關節有一層薄薄的軟骨，軟骨就像骨頭與骨頭間的「潤滑劑」，如果沒有它的保護，走路時骨頭就會相互擦磨，由於骨膜上神經和血管豐富，所以退化性關節炎發病時，患者會非常疼痛。另一方面，關節腫脹也會來自積液，不論是在關節腔或是滑液囊裡。滑液囊是負責產生關節潤滑液與提供關節軟骨細胞相關營養與代謝必要物質，然而若在發炎初期沒有及早降低此處產生的發炎物質，一旦進入惡性循環，導致關節內的軟骨組織損傷，軟骨缺損於是形成。令人遺憾的是軟骨一旦受損，幾乎沒有再生能力。所幸，拜現代再生醫療進步之賜，軟骨移植或幹細胞關節注射等治療，可以提供另一個關節軟骨再生的機會。「預防勝於治療，治療退化性關節炎也是如此！」陳德福說，沒有任何一種藥物可使嚴重受損的膝關節軟骨完全恢復正常，患者想減輕膝關節炎的症狀，在發病早期就應聽從醫囑及治療，建立正確的生活習慣與從事適合的「運動訓練」，同時配合藥物治療，好好保養膝關節，應可獲得相當程度的改善。倘若膝關節炎已惡化到後期，往往只能依賴人工膝關節置換術來減輕疼痛了。目前針對骨關節疾病的治療僅局限於基本的止痛或關節置換手術，由於關節軟骨無血液供應和神經支配，自身修復能力很差，一有損傷即很難修復，近年來幹細胞的發展研究，對於促進細胞再生頗有斬獲，方法是由患者自體組織提取幹細胞，待增生到足夠的數量，移植到關節軟骨，是再生醫學最新的療法。陳德福指出，間質幹細胞在體外培養時，具有增殖成軟骨細胞的能力，所以運用間質幹細胞治療軟骨損傷不僅效果良好，且能延後需要置換關節的時間，同時也保持了關節軟骨的壽命。自體間質幹細胞應用於治療退化性關節炎，是根據「再生醫學」理論輔以「臨床實證」的結果，軟骨組織的修復和再生需要各種細胞要素與營養物質，才能幫助患者達到軟骨修復與再生，唯有給予健康的軟骨細胞，才能真正達到治療退化性關節炎的目的。

• 2019-09-07 科別.骨科．復健

  50歲以上3成罹退化性關節炎！銀髮族要怎保養膝蓋？

  你是否有「蹲不下去、站不起來」的困擾？很可能是「關節炎」在作祟。而最常見的關節發炎類型，就是「退化性關節炎」。退化性關節炎其實可以發生於全身任何關節，但最常產生不適的部位就是雙膝關節。 那為什麼會發炎，為麼會退化呢？關鍵出在軟骨。大腿小腿兩塊硬骨頭的交界部會附上一層薄薄的關節軟骨，作為緩衝，減輕骨頭磨擦衝撞時的耗損。然而長期負重，再隨年紀增長，關節潤滑液變少，關節軟骨磨損，患者因而感到關節疼痛腫脹變形，這就是退化性關節炎。退化性關節炎的症狀是漸進性的，剛開始會關節僵硬、疼痛，接著紅腫變形，無法久站，最後可能無法行走。高齡銀髮族裡的退化性關節炎比例相當高，超過七十歲有約七成的人罹患退化性膝關節炎。 要保養關節，就要減少關節的負擔。體重過重是個大負擔，因此從年輕就要控制體重，讓BMI小於25。運動時選擇低衝擊有氧運動，對關節的負荷及衝擊比較小，像是快走、游泳、打太極拳都可以。若因關節腫脹不適就醫，醫師會評估關節的紅腫程度和活動度，決定是否需要抽取關節液檢驗。若確定有退化性關節炎，通常需要止痛藥減輕疼痛發炎程度。或從關節腔注射類固醇緩解疼痛。如果發現長期需要吃止痛藥，且退化性關節炎已經嚴重影響生活品質，就要考慮是否接受手術。手術治療退化性膝關節是會將關節表面磨平，再套上合金人工關節和塑膠墊片。坊間雖然常常販售葡萄糖胺和軟骨素當成保養關節的保健食品，但研究多顯示沒有療效，身體機能還可能因為保健食品的添加物受害，骨科醫學專家建議不要使用！原文：對抗退化性關節炎（懶人包）搜尋附近的診所：骨科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-09-03 科別.骨科．復健

  退化性關節炎導致膝蓋不適 復健科醫師建議穿客製化鞋墊治療

  一名65歲男子因過去工作經常連續站立超過3小時，整天下來站立時數超過10小時更是家常便飯，放假時還會參加不少路跑活動，長期下來感到膝蓋內側反覆疼痛，就醫才發現已罹患退化性關節炎。他聽從復健科醫師建議，穿客製化鞋墊治療，分散足底壓力及改變膝蓋內側受力，才大幅減少足底及膝蓋的不適感。亞洲大學附屬醫院復健部部長周立偉指出，患者工作時需長期站立工作，也經常反覆蹲下、起立清點貨物，假日還參與跑步活動，因沒有適當的肌力訓練，下肢肌力不足，長期下來導致退化性關節炎。他說，透過Ｘ光發現，患者膝蓋內側關節空間有狹窄現象，除了建議定期進行復健，建議他穿著客製化鞋墊；果然患者一穿上足墊後，不適感逐漸消除；2個月後，有效延緩退化性關節炎惡化情形，也減少足部及小腿抽筋和痠痛的狀況。周立偉說，退化性關節炎可分為原發性和次發性，前者多為老化造成，後者多因受傷、代謝性疾病等原因使關節軟骨遭破壞。隨著飲食西化、工作形態及需求所致，退化性關節炎有年輕化的趨勢，像是空姐、櫃姐、作業員、護理師等需要久站久走的族群，因膝蓋內外側受力不平均，造成膝蓋軟骨磨損，內側膝關節空間狹窄，膝內側軟組織受力增加，進而導致內側膝蓋疼痛。職能治療師施益湋解釋，透過復健科醫師的診斷以及治療師量測足底壓力及矯正足型，以最佳的足弓支撐曲面製作成客製化足墊，不但可輔助足底筋膜與肌肉拉力，提供足跟與足弓吸收足部承重的衝擊力。因為外側楔型設計，還能減緩關節內側受力。此外，受Ｏ型腿、扁平足、足底筋膜炎、脊椎側彎、骨盆歪斜等所擾的民眾，亦可依個人體型及足底受力狀況不同，透過客製化足墊來減緩症狀，鞋墊製作過程約30-60分鐘，但屬於自費項目。 編輯推薦 下班買的香蕉忘在車上 隔天去拿已成「惡魔果實」 「我死都不插管！」父母逼簽放棄急救書 先問5個問題

• 2019-08-22 科別.骨科．復健

  婆媽注意！長期跪地用手擦地板 當心得「女傭膝」

  我們的五十肩肩友年齡多在50歲以上，這年代的婆婆媽媽，常會有個深信不疑的觀念，就是「親手做，才會乾淨」，即使五十肩在做擴張術之前，明明很痛，還是要「手洗」。說來有趣，40歲以下的「親手」，往往指的是把衣服丟進洗衣機裡、把碗放進洗碗機，「親手」按下開關，就算工作完成。50歲以上的親手，可真是鐵打般實在的「親手」啊！那指的是衣服泡在浴缸用手刷、碗一定要不戴手套摸出「吱吱」聲，更不用說，地板的邊邊角角，掃地機器人怎麼可能比得上40年跪在地板擦地的老經驗呢？唉啊！跪著跪著，怎麼就痛到跪不下去了？跪到膝蓋滑囊炎，這幾個職業很常見膝蓋骨前滑液囊炎(prepatellar bursitis)又稱為女傭膝 (housemaid’s knee)，「膝蓋骨前滑液囊發炎」甚至引起「滑液囊壁增厚」。其實不只是女傭會得，地毯師父、礦工，也容易有膝蓋的問題，甚至是僧侶、修道士等，引起膝蓋疼痛的原因都是長期以蹲(squatting)與跪(kneeling)的姿勢讓膝關節過度磨擦，引起關節滑囊病變。早在1992年，芬蘭學者分析了168 位地毯師父對比146位地板師父，明顯發現地板工作者發生率 高達19%，但油漆組只有2%，差了近十倍！顯示長期蹲姿，確實會對膝蓋造成傷害。＊滑液囊 (bursa) 是在滑液關節 (synovial joint)中，一個用薄膜包裹潤滑液體形成的囊狀物，功能是緩衝關節活動時的磨擦。膝蓋疼痛、腫脹、活動受限，滑囊發炎啦長期跪姿引起的滑囊炎，常見病人主訴為膝蓋周邊疼痛、腫脹以及活動困難，夜間也會痛。身體評估可以發現局部的腫脹積水、壓下去會痛以及看起來活動真的很卡，醫生還會拍個X光片，排除其它骨折等問題，來幫助確診。症狀表現一般來說，急性發炎都是「紅、腫、熱、痛」，無法跪下。若是拖了太久變成慢性，「髕骨『前』滑囊炎」則能夠在髕骨下緣發現摸起來軟軟的、界線明顯的溫暖腫塊；而髕骨『下』滑囊炎則是在活動膝蓋到最底時，會產生疼痛。蹲多久才會有損害？「可是難免就要蹲啊！」別驚慌，並不會因為正常使用的蹲跪就造成滑囊炎，引起的原因除了急慢性無感染 (chronic aseptic) ，也可能是感染性 (septic) ，或是痛風結晶引起 (crystal-induced)的。而前面說的「職業性過度使用」，在勞工局「長期壓迫引起之關節滑囊病變認定參考指引」中提到專家會議結論是「具有危害之作業內容每天至少半個工作天(3 至 4 小時)；最短暴露時間：三個月 」，也就是三個月內，每天都有半天是蹲跪著，才算是職業傷害。而一般家庭主婦若是膝蓋疼痛，也可能是退化性關節炎、肌腱炎等其它問題造成的。當膝蓋疼痛時，還是趁早到醫院讓醫生看看吧！老話一句，「早期診斷，早期治療」永遠是醫療的黃金原則。

• 2019-08-15 科別.骨科．復健

  長時間用滑手機、追劇 小心簡訊頸上身

  手機平板電腦普及，低頭族越來越多，甚至習慣用肩膀和頭夾住電話聊天，門診肩頸痠痛案例頻傳。南投縣30歲的粉領族，上班用電腦處理業務，下班跟同事或朋友聯絡使用手機Line簡訊互動，睡前兩小時躺在床上追劇，數個月後開始出現手麻、頭痛、頸部疼痛以及雙手無力等「簡訊頸」症狀。南投醫院神經外科醫師蔡佳勳說，「text neck 簡訊頸」是美國脊椎外科醫師Kenneth Hasraj在2014年提出，為長時間維持頸椎向下彎曲低頭收發簡訊，如果低頭彎曲到60度看手機，頸部所支撐的重量能高達27kg，(比五包家庭式的米包還要重!)。愛滑手機會使頸椎隨時都在承受額外重量，長時間下來不只造成頸部肌肉疲勞、韌帶拉傷，同時也引起頸部退化性關節炎，頸椎椎間盤突出合併脊髓壓迫，神經根病變。蔡佳勳說，民眾可脖子疼痛、僵硬感；肩頸疼痛、手臂手指刺痛或麻木感；臂、手掌肌肉無力、無法執行粗細動作：手握馬克杯、拿碗拿不穩；上下肢體失去平衡及協調性、站不穩、走路困難、容易跌倒、困難維持平衡等症狀而求診。以前這是屬於老年人常出現的頸椎退化性疾病，在3C時代來臨後，有越來越年輕化的趨勢。當頸椎病變造成以上症狀，症狀輕微時通常在接受適當的止痛藥物及復健治療後都會改善。但數個月的保守性治療或出現脊髓症狀如胸腹部麻木、疼痛、身上如有緊帶子捆綁的感覺，四肢癱瘓，大小便功能障礙，就得經由手術才能減緩不適感。要如何提早覺察跟預防簡訊頸，蔡佳勳建議：一、每隔15分鐘做頸椎舒緩運動，讓頭部前趨後仰，左右旋轉，讓頸部肌肉休息舒展，增加肌肉柔軟度。二、下巴與手互相推壓，將手掌放在下巴下方，頭部維持不動，下巴與手掌互相推壓3秒，重複10次。三、後腦勺與手互相推壓:雙手十指相扣，放在後腦勺，頭部維持不動，雙手與後腦勺互相推壓3秒，重複10次。最重要的是使用手機等3C用品時隨時注意姿勢，將手機拿高，手機上緣約與鼻子同高，維持正確坐姿及站姿，避免頭部前傾，勿維持同一姿勢超過20分鐘，多做肩頸部運動，舒緩肌肉。

• 2019-08-13 癌症.抗癌新知

  有什麼副作用？細胞治療5個快問快答

  Q1細胞治療費用以及收費方式？A：得自費，費用得經地方衛生局核准，以癌症免疫細胞治療為例，至少百萬元起跳，採分期收費方式，也訂有退費機制。脊髓損傷及中風治療大約90至100萬元，退化性關節炎或組織疤痕修復約30至40萬元。Q2如何選擇合適的細胞治療？A：首先選擇衛福部核准的醫療機構，另外，應多方徵詢醫師，且評估是否超越既有的標準治療方式，也應考量個人經濟狀況。Q3如何知道哪些醫院通過核准？A：截至7月底衛福部已核准兩家醫院，尚有26家醫療機構逾50件申請案審查中，衛福部將定期上網公告，網址：https://is.gd/lRvZ4T 。Q4細胞療法有什麼副作用？A：雖然用自己的細胞，但免疫應維持平衡，最大副作用就是免疫失控，目前國外最夯的CAR- T（嵌合式T細胞）用基改細胞，雖對血癌、淋巴癌有療效，但副作用大恐引發免疫風暴，國內未開放。目前開放的是安全性高，但療效個人化，且尚未經大規模驗證的嘗試性治療。Q5有相關團體可諮詢嗎？A：細胞療法為最新治療方法，在各癌症專科學會都有討論，例如中華民國癌症醫學會，台灣免疫暨腫瘤學等。另外，癌症病友團體，如癌症希望基金會、台灣癌症基金會等，或以病友為主的台灣癌症免疫細胞協會，均可諮詢。資料來源╱ 衛福部、林口長庚醫院腫瘤科主任張文震、三總細胞治療中心主任戴念梓

• 2019-08-13 癌症.抗癌新知

  腦癌患者 細胞治療續命13年

  衛福部開放細胞治療，中國附醫拔得頭籌獲得核准。中國醫藥大學附設醫院院長周德陽指出，中國附醫發展細胞治療人體試驗逾10年，收案逾40名腦癌患者，最久續命13年。研究結果不只獲刊國際醫療期刊，更領先全台醫學中心，與三總並列首波通過的細胞治療醫院。癌症為國人十大死因之首，中國附醫10年前即針對自體樹突細胞（DC）發展免疫細胞治療。周德陽說，「機會是給有準備的人」，有完整實驗室、治療轉譯中心、培養廠和人體實驗等，當然有自信很快通過。副作用 比一般化療低周德陽解釋，自體免疫細胞是自己的細胞，抽取後並經體外培養強大，再輸回體內治療癌症，副作用可能比一般癌症化療或電療來得低。但周德陽提醒，自體免疫細胞治療與日前獲諾貝爾醫學獎的「免疫檢查點抗體治療」不同，後者是額外注射抗體藥物以阻斷癌細胞分泌蛋白質，揭除癌細胞的偽裝面紗，讓免疫細胞發現它並發動攻擊。周德陽指出，二成病人用免疫抗體治療就夠了，但八成癌患免疫細胞並不強壯、必須活化，「不然怎會罹癌？」這也是免疫細胞治療的趨勢所在，療效因人而異，卻是癌末患者的一線曙光。中國附醫目前被衛福部核可的免疫細胞治療為樹突細胞，可針對多型性膠質母細胞瘤及續發性腦瘤（腦轉移癌）、上皮性卵巢癌、胰臟癌、攝護腺癌、頭頸癌、肝癌、乳癌和大腸直腸癌等8種第四期的癌患治療。周德陽說，通過核准後至今收案17人，上述8種癌別都有。但細胞培養需2到3個月，最近才剛要打第一例，最快得等明年2月才能見到首例的治療效果。療程貴 至少百萬元起跳治療採三階段收費，包含細胞培養費、施打治療費和評估療效後的費用。周德陽說，接受完整療程至少百萬起跳，所費不貲，加上治療時程長，會與病人好好溝通，同時繼續原本的癌症治療，「絕不能耽誤病人。」不只免疫細胞，中國附醫幹細胞治療也發展得很早，轉譯醫學中心榮譽副院長徐偉成率先完成全球第一例周邊血幹細胞治療腦中風的二期臨床試驗，並申請多項國際專利及與多家公司進行幹細胞產學合作。徐偉成說，幹細胞是會增生分裂的活細胞，不同組織有不同幹細胞，但其本身可分化成另一部位的細胞。抽出細胞並將幹細胞分離後，再輸回體內，幹細胞就能跑進細胞壞死處進行修補。不過，較容易取得的幹細胞為周邊血和脂肪幹細胞，以及骨髓間質幹細胞。脂肪幹細胞主要治療皮膚缺陷，周邊血幹細胞除了可治療血癌和嚴重下肢缺血，另與骨髓間質幹細胞一樣可用來治療慢性腦中風。徐偉成表示，據他觀察，相對周邊血幹細胞，骨髓間質幹細胞的分化能力更強，療效更佳且療程更簡單，異體移植也少有排斥，「但目前僅開放自體移植。」重癱病人 療效不明顯雖幹細胞有修復再生能力，但以腦中風為例，重癱病人療效不明顯，僅建議中度患者接受治療，治療前需接受腦中風量表。此外，想讓療效更明顯，術後應積極控制三高並配合復健。周德陽表示，該院已送審自體骨髓間質幹細胞移植，近日有望通過，可治療慢性腦中風、退化性關節炎和脊椎損傷患者。未來擬申請殺手細胞（CIK）、T細胞（gamma delta）、及樹突合併殺手細胞（DC-CIK）治療。

• 2019-07-31 科別.骨科．復健

  跟感冒差不多常見 人人都會經歷的下背痛怎對付？

  擴張術療程時，每次都會把握機會跟五十肩肩友聊上幾句，除了趁機多了解一些肩友的生活型態，最重要的是知道肩友的身體狀況，從中發掘一些蛛絲螞跡，看看有沒有影響五十肩恢復的因子，醫生知道得越多，就能越掌握肩友的健康程度！四十腰，五十肩，下背痛超流行！「小時候調皮，爬上樹沒抓好跌下來，現在腰都還會痛！」「我就是月子沒做好，那個年代，哪有什麼月子中心！」「年紀大了，只是種個花而已，就都要進場維修了！」門診常聽見肩友說自己的腰會痛，可能是過去的某個原因引起的，其實啊！根據台灣的健保資料庫則顯示，有四分之一的成人曾經在過往3個月中經歷一次下背痛，根據歐美國家的統計顯示，有六成到八成以上的民眾，在一生當中至少會經歷過一次下背痛，而在流行病學的統計上，下背痛的盛行率是18.3%，僅次於感冒而已喔！「下背痛」就是腰痛，大家都痛過的那個下背痛指的是「下背」（背部肋骨下緣以下，至臀部下緣）這個部位的「疼痛」，也就是腰的位置，一般人會說是腰痛，只是在醫學上我們把背分成上中下，下背痛的部位就是腰的位置，有時也會擴散至下肢部位的疼痛。生理條件上來看，年齡（年紀越大越容易發生）、性別（女性患者多於男性）、肥胖、活動狀況（例如：負重）、疲勞、抽菸與種族（發生率：白人＞黑人＞東南亞人）等都有可能造成下背痛。若是在兒童或青少年時期就曾經有下背痛的病史，成年後罹病的風險也較高。下背痛的原因很多，包含：軟組織受傷、背部筋膜發炎、脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折、骨腫瘤、椎間盤突出、感染及姿勢不良等等。原則上若是超過三天休息疼痛都沒有改善，就會讓李組長眉頭一皺，「案情並不單純」，請盡快就診，看看是什麼問題造成的。痛起來連站都站不直，該怎麼辦？當患者碰到下背痛的問題時，必須得先釐清病因，才能對症下藥，透過醫師的專業診斷後，再決定採取手術或非手術的治療方式，引導病程痊癒。若是肌肉引起的下背痛，積極止痛及調整姿勢能避免疾病慢性化或是引起其它問題，像是包含止痛藥物、肌肉鬆弛劑的使用、整脊推拿、乾針治療、紅外線熱敷等都是放鬆肌肉的方法，天氣是熱了點，不然泡泡溫泉，也有非常好的放鬆效果。然而，若是其它結構引起的下背痛，像是腰椎壓迫等，則必需與您的骨科醫師討論開刀的必要性了。放鬆肌力都要做，腰挺直身體才舒服現代人通病是久坐，可以參考這篇腰酸又背痛！現代人被迫「久坐」，怎麼解？平常多保養，有好無壞喔！特別是上班族需要久坐，上班時記得每一小時都拉拉腰，放鬆一下肌肉喔！當然，強化肌力也是非常重要的，核心肌群穩定，自然較不容易過荷。簡單居家就能做的小運動，只要兩條彈力帶跟一張椅子，就能訓練背部肌肉群。運動影片請點我下背痛除了疼痛，連帶引起生活、工作、以及情緒方面的問題，造成失能、失業，甚至是社會適應的困難，更是開發國家中造成殘疾的主要原因之一。根據美國2015年的資料顯示，下背痛為所有疾病負擔中的第6名，患者更可能因此提早退休，造成生計上的影響，現代人平均餘命比一百年前多兩倍。而五十肩肩友會有睡眠障礙的問題，睡不好本身修補能力就比一般人差，更不用說平常肩部活動功能下降，背部的肌肉早就因為代償而過勞，特別需要留意身體其它部位的健康，切記多保養啊！

• 2019-07-23 養生.聰明飲食

  吃錯5種東西害身體慢性發炎 甚至無法靠保健品抵銷！

  發炎反應是身體自保的一種方式，當我們面臨疾病侵襲、細菌病毒攻擊，身體會出現發炎反應來對抗外界，所以發炎是身體癒合的自然階段。例如接受手術之後，肚皮和腹腔內都有切口，身體需要啟動自我修復，以發炎反應讓組織癒合。不過，若身體出現長期慢性的發炎，就會變成疾病了。影響許多長者生活品質的退化性關節炎、類風濕性關節炎等，都是關節處於慢性發炎的狀況。這時大家一定會想知道：「吃的東西有沒有影響？要抗發炎是要吃素嗎？」今天就讓我們來看看日常飲食應該避免哪些食品，才能減少身體發炎反應。避免糖、高果玉米糖漿糖可說是現代最常見的食品添加物，從各種糖果、餅乾、蛋糕、麵包等甜食，或煙燻滷味、醬燒等鹹食，裡面都加了不少糖。炎炎夏日大家更是人手一杯大杯糖飲。然而，愈來愈多的動物實驗和人體實驗結果，讓我們看到糖帶來的壞處。攝取很多果糖時，無論是人抑或老鼠的實驗裡，都會看到發炎指數升高。當餵食小白鼠高糖飲食，小白鼠會產生嚴重的發炎反應，長出乳癌並轉移到肺部。目前認為，吃一堆糖與肥胖、胰島素阻抗性、糖尿病、脂肪肝、癌症、慢性腎病變都有關係，可說是健康大敵，而且這種壞處並無法用「另一種好東西」來反制。什麼意思呢？有個實驗讓小白鼠吃「容易發炎」的高糖飲食和「抗發炎」的魚油，而結果發現，這時魚油無法帶來抗發炎的好處！所以別想說平常愛吃甜食沒關係，後來多吃個保健食品就好了…其實，平時吃高糖飲食，還會讓抗發炎的魚油失效呢。所以請記得，平時如果你想吃個甜甜，吃水果就好了，只要不沾糖粉，僅攝取真實存在水果裡的天然糖份並不會大幅影響健康，但盡量請不要吃額外添加的糖，否則這一點都不療癒，反而很傷身。更多減糖方式，請看「七招減糖大作戰」。避免人工反式脂肪烤麵包、吐司時，大家很可能會加上被稱為「瑪琪琳」的「人造奶油」，讓烤完的吐司香味四溢，這可說是麵包店最經典的味道。而這個人造奶油其實是種氫化脂肪的「人造反式脂肪」。業者於不飽和脂肪裡加進液態的氫，用來增加脂肪的穩定性，讓食物保存久一點。過去曾有人以為，人造奶油屬於植物奶油，應該比動物性奶油還要健康。但現在我們知道，人造反式脂肪其實會帶來更大的健康危害，容易引發全身的發炎反應。例如，人造反式脂肪會引起發炎反應和增加疾病，發炎指數升高。人造反式脂肪還會減少血液中的好膽固醇，並影響動脈上皮細胞的功能，更容易讓人產生心血管疾病。薯條等油炸速食、微波爆米花、袋裝的餅乾、蛋糕等都可能含有比較高量的人造反式脂肪，或你注意到加工食物標示著「不完全氫化植物油」，就有人造反式脂肪。目前台灣規定食品中不能使用不完全氫化油，每次買東西之前記得最好看一下標示，注意人造反式脂肪的含量比例。避免加工肉品加工肉品指的是香腸、培根、火腿、煙燻滷味、牛肉乾、豬肉乾等。這些美味的食物與新鮮肉品的不同是，在調理過程中會經歷持續的高溫，會讓糖與蛋白質聚合，變成無法還原的物質，蛋白質失去正常功能，也難以被代謝，含有更多的「糖化終產物（Advanced glycation end products）」。目前與加工肉品最相關的疾病就是許多名人因之死亡的「大腸癌」，ㄧ般認為與加工肉品會刺激大腸細胞，引起發炎有關。根據法國的研究，飲食中加工食品的比例每增加10%，死亡風險增加14%；也就是說，吃太多加工食品，與早死相關。因此，無論加工肉品多美味，還是要注意一下自己吃的份量，盡量也別常常吃啊！ 避免精緻碳水化合物不是所有的碳水化合物都不好。如果是吃高纖維、未經處理的碳水化合物，對身體是必須的，不僅帶來能量，也帶來許多維生素和礦物質。然而如果我們攝取的是精緻碳水化合物，可就沒怎麼好了。白麵條、白米飯、玉米榖片這類的精緻碳水化合物比較容易升糖，讓人血糖較難控制，並會讓身體某些發炎指數升高。且精緻澱粉會移除大部分的纖維，但纖維可讓我們腸胃更有飽足感，帶來好菌，並幫助控制血糖。假使僅吃移除纖維的精緻澱粉，會讓腸道更容易發炎。 避免過量的酒精我們在「喝酒護心，還是傷心？」這篇懶人包中，曾經分析過一些酒精帶來的身體影響，並建議女生每天不要喝超過一份酒精，男生不要喝超過兩份。這裡再補充一下，喝酒過量的話，會迫使細菌毒素移出大腸，進入體內循環，也有人稱此為「腸漏」，會引發更多身體發炎反應並破壞器官。因此，雖然喝酒讓人放鬆心情舒暢，但還是要有所節制，請不要喝太多。想要減少身體不必要的發炎，可以用天然、少調味的食物取代餐桌上的糖、反式脂肪、精緻澱粉，並且避免高油高糖高鹽份的加工食物，才能讓身體健健康康。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 原文：避免身體慢性發炎，要少吃這些食品！（懶人包）搜尋附近的診所：家庭醫學科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-07-20 科別.骨科．復健

  長期打電腦 手指關節退化到…變形

  一名50歲女性患者手指關節疼痛，症狀持續3、4年，最近開始疼痛感加劇，且手指關節腫脹，因而至診所求醫，主訴早晨起床後，手指僵硬及疼痛症狀最明顯，且小指已經變形。檢查發現，她過度使用雙手，近30年來，長時間打字，敲打電腦鍵盤，出現退化性關節炎，如果雙手不能好好休息，不僅痛僵硬症狀惡化，手指可能持續變形，未來連吃飯洗澡都成問題。收治該患者的復健科醫師洪維指出，患者雙手關節腫脹，看起來就像是7、80歲高齡長者的老手，一點也不像50歲女性，細問後得知她需要長時間的打字，工作近30年，手指過度耗損，提早出現了手指「退化性關節炎」。手指退化性關節炎在復健科門診並不少見，通常只能緩解症狀，由於骨刺無法消除，若已經變形，很難完全恢復原來的樣子。洪維表示，除了電腦族打字會過度耗損雙手手指關節，家庭主婦長年做家事，貨運快遞業者需要雙手搬運，每天重複同樣動作，點點滴滴的累積就會對雙手造成大的傷害。洪維說，如果已有症狀，可以選擇物理性的復健，如蠟療、微波、短波、電療等等，搭配藥物來緩解症狀。在家則可以局部熱敷或者泡熱水來舒緩疼痛。有些患者不斷去搓揉、拉扯不適的關節，不但無法緩解疼痛，更會造成疼痛情形加劇。關節有病變時，最好及時就醫，洪維說，電腦族最重要需改變手指的使用頻率，多休息，以減輕持續性的傷害，才是關節保健的長久之計。