2019-12-30 科別.呼吸胸腔
搜尋
體重下降
共找到
221
筆 文章
-
-
2019-12-15 新聞.科普好健康
早期緩和醫療照護 提升晚期癌患信心
被診斷罹癌且接近末期的病人,最常出現的心情轉折是震驚、六神無主、惶恐與沮喪,包括還要不要治療、放不下家人、甚至是害怕最終得留在安寧病房。56歲的小劉就面臨了這樣的處境,但在緩和醫療照護團隊照顧下,小劉身體疼痛不舒服一一獲得緩和,釋放了對癌症步步進逼的恐懼,提升生活品質。疼痛萌生放棄化療小劉是上班族,也是一家之主與經濟支柱,個性內斂少話,年初因久咳不癒、體力變差,三個月前,就醫經檢查發現罹患第四期肺癌。癌症除了侵襲他的肺,也轉移到骨骼與肝臟。經過幾次化學治療,癌症並未獲得控制,化療引起的疲憊感讓他無法集中精神,影響工作效率。接著,下背薦骨處疼痛加劇,從坐姿起身時疼痛更甚,影響行走及睡眠,同時開始有小便困難;持續食欲不振讓他食量減少,也因體重下降而感到體力不足,小劉因此萌生放棄治療念頭,不想化療後身體虛弱,需要照顧而拖累家人。認知不足影響選擇後來,醫師透過個案管理師評估後,建議患者接受早期緩和醫療照護團隊的評估。早期緩和醫療照護的對象,是針對預估存活期大於六個月的新診斷晚期癌症病人,可以延伸至現行癌症末期病人(預估存活期小於六個月)安寧照護。這類病人身體可能有較嚴重症狀,以及心理、社會、靈性方面需求,或是病人與家屬對疾病、治療目標與預後的認知不足,對於治療選擇有困難。早期緩和醫療照護團隊成員包括腫瘤治療專科醫師、個案管理師、藥師、心理師、營養師、社工師。照護團隊追蹤成效在轉介至早期緩和醫療照護團隊後,放射腫瘤科醫師下背薦骨疼痛進行影像檢查,發現疼痛及小便困難問題源自薦骨第二、三節癌症轉移處的惡化;安排薦骨轉移處的精準放射治療十次;再者,因為化療引起的癌因性疲憊,個管師利用能量保存法的衛教,指導患者重新調整工作及日常活動時間來減少疲憊感,並追蹤施行成效。另外,營養師與小劉詳談了解每日進食狀況後,給予飲食建議;也主動安排社工師會談,了解家中是否有經濟困境及支持系統;心理師聆聽他罹癌後的情緒壓力,講到感傷處不自禁流下男兒淚。在完成放射治療後,疼痛不再影響日常活動與睡眠;工作內容調整,體重也在進食增加後恢復,不再經常感到疲憊。因為家人鼓勵化療,在早期緩和醫療照護團隊的建議下,患者回門診討論後續化療,定期回緩和醫療門診與團隊討論化療的問題。在台落實造福癌患在新診斷晚期癌症病人常見的身心問題包括疼痛、癌因性疲憊、及其他身心症狀(見表)。國外相關文獻發現,藉由早期緩和醫療照護實施,病人生活品質較佳、憂鬱或焦慮減少,末期認知清楚、也減少無效醫療支出。小劉是積極抗癌治療的晚期癌患寫照,藉著政府政策及癌症醫療專業團隊努力,相信早期緩和醫療照護的概念能在台灣落實,造福更多晚期癌症病人。
-
2019-12-12 癌症.大腸直腸癌
不光靠手術和化療「營養」也是戰勝大腸癌關鍵因素
台灣每年新增超過15,000名大腸直腸癌的患者,是不容忽視的疾病。高雄長庚醫院大腸直腸外科教授陳鴻華醫師表示,大腸直腸癌與遺傳、環境以及飲食習習相關,國人喜好油炸、燒烤類食物,增加罹患腸癌的風險,這也是大腸直腸癌蟬聯11年癌症榜首的原因。目前大腸直腸癌的治療方式包括手術治療、放射治療、化學治療、標靶治療等,治療成效不錯。治療大腸直腸癌最有效的方式是手術,第一期治癒的機會幾乎到90%,第二期有70%~80%,第三期也將近50%~60%以上,即使到了第四期,如果還是能夠開刀的話,五年的存活率還有40%,這幾年最大的改變就是轉移腫瘤的切除,很積極,除了標靶治療和化學治療以外,就是只要有轉移的地方,能夠切除就能夠治療,所以千萬不要放棄機會。 治療大腸直腸癌時,依治療方式不同會有不一樣的副作用,以放射線治療來說,也就是俗稱的電療,可能讓周遭器官受影響,引起發炎。在治療大腸直腸癌時,放射線治療若影響到小腸,造成拉肚子、噁心、嘔吐、小腸發炎;若影響到膀胱,則會帶來放射性膀胱炎,造成血尿。在接受化學治療時,使用的藥物不同,反應也不太相同。一般來說最常見的副作用是噁心、嘔吐、食慾不振、疲倦,有些藥物則會容易造成掉髮,有些則會讓人四肢末端感覺異常、手腳發痲,碰到冰會像被電到,定位感不佳、變得較笨拙等問題。 接受標靶治療時,若使用抗表皮因子生長藥物,會影響表皮生長,因此病人容易長痘痘、甲溝炎。若用抗血管生長因子的標靶藥物,則可能造成病患高血壓、蛋白尿、甚至導致腸穿孔等問題,因此曾有出血、中風病史的患者就不適合使用這類型的藥物。陳鴻華醫師表示:「接受治療時,有些副作用是無可避免的,例如化療後有些人會掉髮,但只要之後不使用藥物後,頭髮就會再長出來,所以別太擔心。如果用藥後噁心嘔吐的情形嚴重,現在也有效果不錯的止吐劑,能減輕病人的不適。至於用藥後產生的高血壓,也需要用藥去控制、預防高血壓的併發症。」營養支持改善體力,提升生活品質陳鴻華醫師說道,癌症治療期間,營養支持的目的在於避免患者體重下降、減輕化療所產生的副作用、提高對治療所引起副作用的耐受力,並降低感染的機率、以及修補因治療對於身體組織造成的損害。營養支持可以分成幾個層次。如果在癌症治療時,患者吃得下、胃口還可以,就要多吃富含蛋白質、熱量的食物。病患能吃就很重要,只要吃得夠,不一定需要補充其他營養品。若怕營養不夠,現在市面上營養品非常多樣化,各自有強調的特性,像是魚油多一點、蛋白多一點,患者可以根據自己的需求來比較、選擇。由口進食是最好的情況。第二種情況是病人的腸胃道暢通但實在吃不下,不得已的狀況下可以考慮用鼻胃管、腸管灌食,但若能由自己進食,讓腸胃道吸收營養還是較理想的狀態。第三種狀況是患者腸子吸收不良、腸子沾黏、阻塞,必要時就得從靜脈給與營養。 營養支持對於癌友來說相當重要。「好的營養支持,不僅可延長壽命,還能改善生活品質,」陳鴻華醫師指出,「能吃的感覺對病人來說非常重要,我們照顧過許多患者,有人在狀況不好時最後的願望是想喝點熱湯,感受熟悉的味道。」有研究報告指出,對於癌症末期的病人,若加上營養支持,就可以讓病患多活兩個月。營養支持可讓癌友較有體力,改善生活品質,不需要整天躺在床上,可以起來活動,甚至到外面社交,而這些都要有足夠營養才能做得到,如果沒有體力根本無法達成。迎戰大腸癌 營養充足很重要!陳鴻華醫師指出,能夠進食最重要。飲食中要盡量達到足夠的蛋白質攝取量。蛋白質對於所有的組織修補都需要,患者接受手術前,醫師都會先檢測病患體內的蛋白質含量,若數值降很低,表示癌友營養不良,蛋白質都被消耗掉了,組織修復能力一定不好。同樣的道理,蛋白質低的患者對化療的耐受性一定比較差。也就是說,當體內蛋白質足夠,才有夠本錢接受各種治療。陳鴻華醫師強調,營養支持基本上一定要有高蛋白。蛋白質會被消化分解為人體需要的胺基酸,然後被細胞吸收,並將胺基酸組成各種蛋白質。此外,人體內含量最多的游離胺基酸是麩醯胺酸,存在肌肉、肝臟、與腸道各處,可是相對來講消耗也快,需要的時候可以補充。目前台灣醫學研究團隊也有人體臨床實驗研究探討「小分子褐藻醣膠」與免疫、發炎或癌症藥物的關聯,作為癌症治療在營養方面的支持,目前持續有多項相關臨床實驗進行。此外, 2019年的一篇文獻中,小分子褐藻醣膠與一般萃取出大分子結構的褐藻醣膠相比,有較好的吸收率。癌症患者應盡早規劃營養照顧計劃,積極補充營養是抗癌的關鍵;在癌症患者中有高達40%的患者是死於營養不良而非癌症本身,因此營養治療佔相當重要角色,多數研究都指出,在腫瘤治療期間,適當及足夠的營養決定化學治療、放射治療、手術是否成功的最重要關鍵。 如何預防大腸直腸癌?陳鴻華醫師提醒道,要百分之百預防大腸直腸癌其實很困難,即使是同樣一家人,遺傳因素相同、生活環境也相同,依舊是有的人得病,有的人就不會。然而我們能做的,就是從日常生活、飲食中遠離一些導致癌症的因素。像是我們該盡量減少紅肉、加工肉品(例如香腸、肉鬆、熱狗等)。飲食選擇,還是天然的最好。務必遠離有害物質,絕對要戒菸,飲酒不過量。大家可能會以為檳榔只和口腔癌有關,其實吃檳榔也會傷害到腸胃道,食道癌、胃癌、大腸癌的機會也比一般人高,最好還是要遠離這些有害物質。空氣汙染也是致病原因。除了遠離有害物質、選擇天然食物之外,也得定期做篩檢。50歲以上的族群可先做糞便潛血反應,如果糞便潛血反應為陽性,就要做大腸鏡檢查。陳鴻華醫師提到,「大腸鏡是最有效的檢查方式。」藉由篩檢早期發現、早期治療癌症。陳鴻華醫師呼籲民眾,為了愛你的家人,從今天開始改變生活、注重健康、關切自己的身體狀況,發現疾病後,也絕對不要放棄治療,讓我們都能健康“腸腸”久久,遠離腸癌威脅,戰勝癌症,打造「腸」久人生。原文:營養照顧好,迎戰大腸癌搜尋附近的診所:內科、外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
-
2019-12-06 養生.健康瘦身
日醫「733睡眠減肥法」好好睡覺比慢跑1小時更有效
國家衛生研究院日前發表開發「作息足跡(Rhythm)」App,讓民眾能有效管理自己的作息,國衛院群體健康科學研究所助理研究員級主治醫師林煜軒警告,長期處於平常睡少、假日睡多的「社交時差」,易增加肥胖、心血管疾病風險,日本的知名減肥醫師也推動所謂「7:3:3睡眠減肥法」,據說好好睡覺,就好比慢跑一小時有效。 7:3:3即一天睡七小時、入睡後前三小時不能醒、凌晨三點要熟睡日本的「7:3:3睡眠減肥法」,指的是一天的睡眠時間一定要達7小時,且盡可能在晚上8點至12點之間就要上床睡覺,而瘦身的核心要素,是在入睡後的前三小時絕對不能醒來,日本醫師表示:入睡後的前三個小時是生體機能運轉最快速且有效率的時候,若中途醒來,會中斷體內激素代謝,使代謝脂肪的速度放慢,第二個三,指的是凌晨三點必須熟睡,號稱掌握生理機能最旺盛的黃金睡眠時間,不僅能促進新陳代謝,還有助燃燒體內脂肪,「睡一覺相當於慢跑一小時!」安南醫院減重外科醫師辛明哲也證實:「睡覺真的有助減重!」不過並不表示睡覺等於慢跑一小時,重點是「減少亂吃的機會」! 晚上十一點到半夜一點是飢餓高峯期他表示,目前醫學上確實認為良好的睡眠,是減重很重要的條件,對體重下降和健康是很重要的一環,研究顯示,人體和飢餓感最相關的荷爾蒙,在夜間就像股市分析圖一樣波動,在半夜的時候上升很快。人體的飢餓高峯大約是在晚上的十一點到半夜一點,如果此時是清醒的,人們會想要找到東吃,然而在這段時間可以找到有益健康的食物很少,大多是鹹酥雞、雞排等高脂高熱量的食物。 倘若如日本減肥專家說的,在晚上八點到十二點間一定要上床睡覺,且睡後三小時不能中途醒來,拖過了飢餓高峯的十一點到半夜一點,少吃確實可以少胖,但是辛明哲提醒,睡好覺可以少胖,但是還是要真的運動,可不要以為睡一覺可抵慢跑一小時。作息足跡APP幫您掌握作息要如何掌握睡眠時間呢?現代人無時無刻手機不離手雖然影響人們的生活,不過林煜軒說,這種機不離手的習慣,也正好利於我們計算使用手機的「作息足跡」。他們的團隊結合了臺大醫院與馬偕醫院醫師,及交通大學與淡江大學研究人員,共同開發「作息足跡」APP。除依據手機螢幕的開與關,並領先國際率先提出「主動使用」:如開、滑手機、撥打電話等的使用活動,以及接聽電話、收簡訊等「被動使用」分類演算法,從中過濾每天使用手機比較不活躍的時間點,推估睡眠時間,可更精確計算睡前使用手機對於睡眠時間的影響,「作息足跡」的紀錄與個人自填問卷上的睡眠時間,一致性高達84%。 社交時差每差一小時提高11%心血管罹病風險林煜軒表示,有許多研究都證實,若長期處在平常睡得少、假日睡得多的「社交時差」中,肥胖、心血管疾病風險均增高,在2017年的美國睡眠醫學會研究發現,每1小時的社交時差將提高11%心血管疾病的罹病風險,在今年《當代生物學》(Current Biology)期刊中的研究也指出,睡眠不足會降低體內的「胰島素敏感性」,致血糖過高,增加糖尿病風險。手機每多用一小時,延後並減少睡眠時間約5分鐘林煜軒的研究團隊也證實,睡前使用手機對於睡眠周期有極大影響。研究成果於今年3月發表於國際權威期刊《精神醫學研究期刊》中,他們的研究發現,手機使用時間每增加使用1小時,就會延後入睡時間4.9分鐘,並減少5.5分鐘的睡眠時間。同時也發現,睡前使用手機時間雖僅佔全天使用時間14.3%,但對睡眠週期延後的影響卻佔整天手機光源曝露的44%。 作息不正常、愛睏,可午睡半小時或提早上床;勿晚起想要控制好自己的作息時間,目前開放Android系統手機使用者免費下載,林煜軒說,研究團隊已透過28位使用者一個月作息,確認應用程式記錄睡眠時間長短的準確度達90.4%,每日起床與睡眠時間的節律一致性也達到87%,研究成果也刊登在頂尖期刊《醫學網路研究期刊》子期刊《JMIR mHealth and uHealth》。若發現作息不規律,如前一天睡眠不足,隔天可午睡補眠,但不能超過30分鐘,盡量維持相同時間起床,若較疲累可提早上床,切勿晚睡晚起,較容易養成作息規律、避免社交時差讓人變胖、傷身。
-
2019-12-04 科別.耳鼻喉
頭頸部有腫塊,是什麼疾病造成的?
37歲男性,主訴右耳下紅腫、牙關緊閉及吞嚥疼痛數日,理學檢查發現唾腺管開口有膿瘍排出,抽血檢查發現白血球過多,電腦斷層檢查顯示頸部軟組織腫脹,確診為深頸部感染。64歲男性,過去有抽煙及嚼檳榔習慣,因左頸部有無痛性腫塊近兩個月,經理學檢查發現口腔底部亦有潰瘍,隨即安排口腔底部切片及左頸部超音波導引切片,病理結果為口腔癌合併頸部淋巴轉移。29歲男性,患有後天免疫缺乏症後群,因連日發燒來院,經理學檢查發現左側鎖骨上無痛性腫塊,超音波導引切片病理結果為乾酪性壞死,抗酸性染色結果呈現陽性,證實為結核菌感染。臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖指出,造成頭頸部腫塊的原因眾多,舉凡感冒、鼻竇炎、扁桃腺炎、唾液腺炎、淋巴腺炎、甲狀腺炎、甲狀腺結節、脂肪瘤、唾液腺腫瘤、甲狀舌骨囊腫、鼻咽癌、口腔癌、喉癌等都有可能,而如何準確的診斷,仰賴詳細的病史詢問及理學檢查。他進一步說明,首先,要先排除感染症所造成的頭頸部腫塊,如腫塊於數日至數週內生成,摸起來有紅腫熱痛感,合併有發燒、心搏過速、上呼吸道症狀、牙痛、蚊蟲咬傷、動物接觸或是外傷者。臨床上,應視病況給予口服或靜脈注射抗生素治療,嚴重者如深頸部感染倘若造成呼吸困難,可能需要建立人工呼吸道及手術切開排膿。症狀多在2至4週內緩解。假如沒有急性感染症狀,而且頭頸部腫塊發現時間超過2週,即有可能是腫瘤。余育霖指出,此時就要藉由病史詢問、理學檢查及實驗室檢查來辨別良性或惡性。若腫塊具有彈性、表面平滑或為囊腫性,則較有可能是良性病灶;反之,若患者本身有抽煙、嚼檳榔、口腔潰瘍、耳悶、耳痛、複視、流鼻血、體重下降、聲音沙啞、吞嚥困難、扁桃腺不對稱、腫塊大於1.5公分且為實心,以及無法移動,則腫瘤為惡性的機率較高。有了以上資訊,可以再進一步安排鼻咽喉內視鏡檢查、超音波檢查及導引細針抽吸(fine needle aspiration)或粗針切片(core needle biopsy)、電腦斷層或核磁共振檢查以確立診斷。余育霖表示,治療方式則隨著診斷而有所不同,良性病灶,如甲狀舌骨囊腫、脂肪瘤、腮裂囊腫、耳前廔管、腮腺良性腫瘤大多可藉由手術切除;淋巴腺炎,如菊地氏病可給予類固醇治療;甲狀腺疾病則視結節大小、超音波成像及病理診斷,給予口服甲狀腺素、安排射頻燒灼術或是甲狀腺切除手術。惡性腫瘤則視腫瘤原發部位及分期給予相對應的治療,多為手術切除、化學治療或放射治療。余育霖呼籲,造成頭頸部腫塊的原因非常多樣化,不論感染與否、良性或惡性都有可能造成消化呼吸道症狀或神經學症狀,唯有詳細的病史詢問及檢查才能確立診斷給予治療,建議即早就醫、即早治療,以免耽誤病情。
-
2019-11-29 養生.健康瘦身
秋葵+綠茶證實真的能減肥!營養師曝關鍵是靠這一點
天氣冷就是想要吃點熱的、甜的東西才會覺得全身都暖起來,不知不覺體重又增加不少,很多擔心過一個冬天就像胖胖北極熊的女生開始未雨稠謀,聽說日本女星號稱光是喝秋葵茶,三個星期就瘦五公斤,好想趕快試看看。但是不曉得是不是騙人的?營養師劉純君說,秋葵綠茶減肥可能是有效的,不過能減肥成功是靠「噁心」吃不下,就看大家是否撐得住!十根秋葵切碎加兩包綠茶包,三週減五公斤有日本女星上節目說,為了快速減肥,用秋葵綠茶讓她在三星期就減重五公斤,讓人聽了好羨慕,而且據說秋葵茶很好做,只要把十根秋葵洗乾淨,去掉蒂頭,之後秋葵切成0.5公分 一小段一小段的,放到大的水瓶中,加兩個綠茶茶包,用1000CC熱水沖泡,等放涼了就可以喝,可以在餐前就先喝,也可以用餐間或用餐後馬上喝。有營養師說,因為秋葵有很高的水溶性膳食纖維,可以延緩醣份吸收,加上綠茶的兒茶素,所以可以延緩血糖上升,吃進去的食物熱量不會快速被累積成熱量和脂肪堆積,秋葵的果膠還能保護胃壁,加在一起的控制效果更好。劉純君說,如果體重一個月可以瘦兩公斤以上,通常都是脫水比較多。 愛吃零食、重鹹等易水腫體質喝 體重降最快這位日本女星說她三星期瘦五公斤,推測她可能是易水腫體質,劉純君說,由於綠茶利尿,加上秋葵含大量的鉀離子,每百公克的秋葵含有299毫克的鉀離子,超過兩百高克就可以稱為高鉀食物,高鉀食物的鉀離子有助身體代謝鈉離子,鈉本來會讓水滯留的作用,排鈉會讓身體呈現脫水狀況,把鈉離子代謝掉可以消水腫,體重下降速度快,或許這樣才能減下那麼多的重量。這種特別適合平常愛吃高鹽,例如愛吃洋芋片等零食者,或是喜歡吃燒肉、烤肉、炸雞等食物中常會放很多醬料及調味胡椒鹽,往往吃進很多的鈉,劉純君說,我們膀胱的排水量最高可高達0.8公斤,如果三個多星期都持續排鈉,加上飲食有控制,很容易減重兩公斤以上。 秋葵味道腥怪 喝久易噁心不過劉純君提醒,秋葵綠茶之所以容易減重的原因之一,是因為秋葵的水溶性纖維有一種古怪腥味,喝久了會覺得有點噁心,如果很堅持每天喝這麼怪味的秋葵綠茶,胃口一定會很差,胃口差、吃得少,加上脫水,體重真的會降很快。 心律不整、腎功能不好、易過敏者不要亂試秋葵綠茶減肥很適合兩種人,一是像前面介紹愛吃鹹、水排不出去者,另一種則是適合有高壓的人,多吃高鉀排除體內水分,也有助血壓降低,另外,血糖高、身體燥熱的人也比較適合,劉純君說,因為秋葵和綠茶在中醫上都是屬於比較寒涼的食物,所以如果是容易手腳冰冷的人,最好不要靠秋葵綠茶減肥。另外,秋葵有毛,是屬於容易誘發過敏的食物,容易過敏或容易腹瀉的人,或是有心律不整、腎功能有問題的人,最好不要嘗試。一口肉一口菜效果也不錯如果不想靠覺得噁心、胃口差吃不下來減肥,劉純君建議可以「一口肉一口生菜」,像韓國人吃燒肉一樣,每一口肉都用青菜包著吃,或是吃高水溶性纖維的青菜配飯,靠蔬菜抓住肉和碳水化合物的作用,就可以讓熱量吸收降低,也一樣有減重的效果。
-
2019-11-27 新聞.杏林.診間
醫病平台/分享老人醫療照顧的經驗
【編者按】這星期的主題是「老年人的健康照護」,我們非常高興有三位醫學專家發表他們的看法:一位是許多醫學生景仰的基礎醫學老師在自己步入老年的養生心得,一位是對老人醫療頗有心得的資深家醫科醫師提出的幾點老人尤其需要注意的醫療常識與生活態度,一位是長年在美國行醫的台灣醫師與我們分享他十幾年來在西雅圖為銀髮族成立的社區健康活動團體。希望這三篇文章可以帶給更多的台灣老人知道如何照顧自己的身心健康。我們期待可以有更多的讀者願意在「醫病平台」分享這方面的心得。一、 前言根據內政部2017年的統計,台灣人口的平均壽命是80.4歲。男性77.3歲,女性83.7歲。由於台灣人口的壽命延長,慢性病也隨之增加,難免要長期服用藥物來治療,同時年紀大了,各個器官也退化,因此醫生的處方和病人的服藥是一個重要的議題。宜注意長期服用藥物所引起的副作用,例如:傷到胃、肝臟或是腎臟等。話說年紀大了難免有慢性病,但如果能養成健康的生活習慣,加上良好的醫療照顧,老人家還是可以享受平順快樂的生活。在此分享個人在基層醫療照顧老人家一些經驗。二、老人家不要吃太多藥——注意長期服用藥物之副作用病情摘要:病人,女性,九十幾歲。初診時,由家人陪伴來看診。來時一直吐口水,約隔半分鐘就吐一次。之前不曾看過這樣的症狀,覺得很奇怪。進一步問診和檢查後發現,原因是吃了很多藥。這位阿嬤,被診斷有腎臟病、胃炎、心臟衰竭和便秘。除了吃醫生開的藥之外,她的家人很孝順,買許多營養食品給阿嬤吃,例如:克補、鈣片、維骨力、卵磷脂等。進一步X光檢查肺部無異樣;超音波檢查肝膽系統也沒問題,最後診斷是「藥物引起的胃炎」。 治療上,吩咐她營養食品和會傷胃的藥都先停下來,並加開腸胃藥給她。吐唾液的症狀就有明顯改善。阿嬤的小便發現有尿蛋白,加上抽血檢查後發現腎功能指數BUN(尿素氮)和Creatinine (肌酸酐)偏高,表示腎功能不好,可能藥物服用太多,傷到腎臟了。敘述醫學:現在因為醫學進步,壽命延長,老年人口越來越多,但身體器官因為退化容易出毛病。像這位病人就是腸胃、腎臟、心臟不好,吃了很多藥物和營養食品,因為長期服用而傷到胃腸和腎臟。建議患者除了醫生開的藥之外,營養品不要吃太多,應注意藥物副作用是否會傷到胃、肝臟和腎臟。三、述說Aspirin和Metformin的故事病情摘要:病人七十幾歲的男性,因為腹脹不舒服到一家大醫院看病且住院,治療一個多月症狀沒有改善,因為吃不下、體重下降了四公斤,病人及家屬開始慌了, 醫師甚至告知可能有生命的危險,經友人介紹到門診就醫。除了例行了解病史外,透過雲端去看病人用藥的情形,發現病人 一共服用九種藥物。檢視九種藥物,其中有兩種藥物Aspirin及Metformin,會引起病人腸胃不適,就將這兩種藥物停掉。結果經過兩次門診治療,病人腹脹不舒服的情形明顯改善。診斷 : 病人腹脹不舒服,其原因是藥物Aspirin及Metformin所引起的副作用。敘事醫學:老人家腸胃有問題要先看用藥情形,現在透過健保卡雲端就可查出病人的用藥情形。門診時,年長者腸胃不舒服,時常發現是服用這兩種藥物Aspirin(俗稱伯基Bokey)及Metformin副作用所引起的。Metformin是糖尿病的第一線用藥;而病人有心血管或腦血管疾病,醫生常會開立Aspirin來預防血栓。這位老阿伯兩種藥都有服用,所以容易引起腹脹腸胃不適,只要找出原因把藥換了就好了。反之,沒有停藥或換藥,即使開最好的胃腸藥,也沒辦法解決病人的腸胃問題。四、 雖有慢性病但仍可過健康快樂的晚年病情摘要:患者六十多歲女性,從2005年開始陸續來就醫,至今2019年已經十四年了。主要的疾病為糖尿病、高血壓及心臟病。起初,病人會喘、喘到晚上睡不著,腳也有水腫,照胸部X光檢查和心電圖,發現病人心臟擴大,過去有高血壓的病史,診斷為高血壓性心臟病,併發心臟衰竭。 給予強心和利尿劑治療,心臟衰竭的現象即漸漸改善,心臟也恢復正常大小。病人有輕度糖尿病,靠口服降血糖藥即可控制,最近一次抽血,空腹血糖是105mg/dl,糖化血色素6.5%,沒有視網膜、腎臟、末稍神經病變等併發症。病人定時回診,診所給予持續的追蹤及治療。病人本身生活規律、固定運動、工作不會太累、睡眠充足,病情控制相當穩定。敘事醫學:台灣由於現代醫學的進步,以及健保制度的實施,國民的平均壽命延長,老年人口越來越多。隨著年歲增長,身體老化,慢性病也隨之浮現,如糖尿病、高血壓、心臟衰弱和高血脂症等等。這位病人從2005年開始,即因慢性病的症狀接受治療。雖然有慢性病,但在生活上依然過著健康快樂有品質的生活,偶爾也可以和家人出去旅遊。這個例子可以給上了年紀的人做參考。心裡要瞭解,年齡的增長隨之而來的身體退化是很自然的,已經是中古車,甚至是老爺車了,身體上難免多少會有毛病。要緊的是,應注意生活起居、規律運動、均衡飲食、不要太勞累、睡眠足夠、和醫師保持連繫、按時服藥。如此老年家仍然可以享受平順快樂的晚年。( 取材自 拙著「敘述醫學」,第2版,2017 )
-
2019-11-07 新聞.用藥停看聽
胃痛先來一粒胃藥?7種情況別自己亂吃藥
據說,10個人裡就有9個胃不好的,誰都難免會胃痛、胃酸、胃脹氣。這個時候,很多人都會選擇來一粒胃藥,電視裡也常說「胃痛、胃酸、胃脹氣,就來一粒」……但這些胃藥,真的能拯救我們於胃部不適的水深火熱之中嗎?或許真的可以,不過胃部不適並非那麼簡單。你的胃痛,可能並不是「胃」痛當皮膚上出現疼痛時,我們可以非常清晰地知道是哪裡,但內臟上的痛覺等感受器,要比皮膚上的少得多。所以很多情況下,我們都只能模糊地感覺到痛了,但沒有辦法準確地定位到具體部位,甚至會產生痛覺偏移。也就是說,我們感覺到的「胃痛」,不一定就是胃痛,也有可能是胰腺、膽囊、肝臟、腸道、心臟等等的問題。追根溯源治胃痛,或許不用再吃藥胃痛、胃酸、胃脹氣……很多人抱怨自己有老胃病,動不動就被胃部不適所困擾,以為這輩子就這樣了。其實,只要沒什麼大毛病,真正困擾我們的,是可以去根的兩個問題:一是幽門螺桿菌感染。儘管治療並不是太容易,但幽門螺桿菌可以被成功清除,而且複發率很低。既能解決當下之痛,也能降低將來的胃癌風險,對有慢性胃部症狀的人來說是不二之選。二是功能性消化不良。這是一種常跟精神心理因素有關,由內臟高敏感等繼發的痛感異常。追根溯源,如果精神心理問題能得到控制,相關的胃部不適也就能得到緩解。胃痛遇到7種情況,不要自己亂吃藥遇到胃痛,很多人的第一反應就是吃胃藥,但對於有些胃痛,如果我們只是吃藥,就可能會錯過最佳的檢查治療時機、延誤真實病情。如果出現以下7種情況,我們首先應該去看醫生:●胃痛雖不嚴重,但多年來反覆出現,影響生活質量;●胃痛雖不嚴重,但反覆出現,伴隨腹瀉、體重下降、皮膚或眼球發黃的情況;●胃痛突然出現並且比較劇烈;●胃痛伴有胸部、肩部、頸部或背部的疼痛;●腹部緊張,不能碰,一碰就痛得厲害;●不能排便,尤其伴有嘔吐的情況;●嘔吐血液,或便血、大便發黑。胃痛的原因不同,處理方式也不同就算沒有上面說的這幾種情況,但由於胃跟外界相通,容易受到刺激,平時有些短暫、不那麼嚴重的胃痛,也是常有的事。導致這些胃痛的主要因素有胃酸過多、胃動力不足、消化道痙攣等,各因素也有可能同時存在。1.對於胃酸引起的胃部不適胃酸引起的胃部不適,更像是灼熱感的疼痛,這種情況下,我們可以使用胃酸中和劑或抑制胃酸的藥物。這類藥物是家庭藥箱中應對胃痛的主要藥物,比如中和胃酸的鋁碳酸鎂、抑制胃酸的雷貝拉唑等。一般建議從效果稍弱、安全係數更高的胃酸中和劑開始用起。 2.對於胃動力不足引起的胃部不適真正胃動力不足引起的胃部不適,一般比較少見,主要發生在消化道被病毒感染後的短期,或者發生在糖尿病患者身上。不過,考慮到胃腸動力劑有難以忽視的不良反應,不建議作為家庭常規備藥。只有在確診之後,才建議在醫生指導下用藥。3.對於消化道痙攣引起的胃部不適對於消化道痙攣,痛的位置通常比「胃」更低,一般發生在臍周或者接近臍部。對於這種「胃部不適」,沒有OTC藥物可以選擇,不過可以嘗試熱敷緩解。如果熱敷還不見緩解,建議在醫生指導下,使用解痙止痛藥物。本文摘自搜狐網《丁香醫生》
-
2019-11-06 癌症.淋巴癌
會「跑」的腫瘤!淋巴瘤易全身流竄、常光顧5個器官
在惡性腫瘤中,「淋巴瘤」算是知名度不高的一位,但它卻能以極快的速度搶占各個器官和組織,讓全身淪陷。據世界衛生組織統計,淋巴瘤發病率年增長率為5%~7%,年死亡人數超過20萬。《生命時報》採訪權威專家,告訴你淋巴瘤的危險特徵和流竄部位,並教你做到科學預防。淋巴瘤的4張危險畫像淋巴系統是人體的“護衛隊”,淋巴結的功能主要有3方面:●生成淋巴細胞。●過濾淋巴液。●發揮免疫作用。淋巴結通常以組群形式分佈全身,分為淺表淋巴結和深部淋巴結。淺表淋巴結可以摸到,深部淋巴結需借助影像檢查才能看到。正常淋巴結一般不超過1公分,呈橢圓形,質軟,活動,無壓痛,在頜下和腹股溝可以摸到。淋巴結腫大最常見的原因有兩個:●炎症,急性期常伴有疼痛,病因去除後可完全恢復。●腫瘤,包括原發於淋巴結的惡性腫瘤(如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等)及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移(如肺癌、胃癌和乳腺癌等),會持續性、進行性腫大。一旦出現炎症反應,如急性和慢性淋巴結炎、淋巴結結核等,或是淋巴結出現反應性增生,都會導致淋巴結腫大。這種炎性淋巴結腫大多無大礙。但如果是腫瘤細胞淋巴結轉移或淋巴瘤引起的淋巴結腫大就要特別當心了,以下是淋巴瘤的4個危險特徵:悄悄長大如果出現不明原因的無痛性進行性淋巴結腫大則要引起重視。不到三分之一的淋巴瘤患者也會有發燒症狀,但常是38攝氏度左右,並且多在下午及晚上出現,伴有盜汗、乏力、近期體重下降等全身表現。摸起來質地較韌淋巴瘤的質地不會太硬或太軟,摸起來和鼻尖的韌度差不多,早期無粘連,可活動。炎性淋巴結質地偏軟,質地偏硬的淋巴結則可能是腫瘤的轉移,並且位置比較固定,不能活動。體積等大等圓如果超音波檢查提示腫大的淋巴結偏圓,比如2.8公分×2.5公分,則要當心是淋巴瘤。炎性淋巴結腫大多為長條形,比如2.8公分×0.5公分。活檢出的惡性淋巴結如果懷疑淋巴結腫大性質不好,會建議患者做活檢病理,這是診斷淋巴瘤的最關鍵指徵。如果不幸被診斷為淋巴瘤,患者也不必過分擔憂和悲觀。淋巴瘤是為數不多的可以通過藥物治療而得到治癒的惡性腫瘤之一,以最常見的瀰漫大B細胞淋巴瘤為例,早期患者的治癒率已經達到50%以上。淋巴瘤愛“逛”到5個器官淋巴瘤是一組原發於淋巴結或其他淋巴結造血組織的惡性腫瘤,可發生在身體的任何部位,通常以實體瘤形式生長,屬於常見腫瘤之一,約佔全部惡性腫瘤的3%。主要表現為無痛性淋巴結腫大,肝脾腫大,全身各組織器官都可能被侵犯,常常伴有發熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身症狀。相比其他腫瘤,淋巴瘤容易與其他疾病混淆造成誤診。同時,它可以分佈在人體各個部位,有人甚至稱之為會“跑”的腫瘤。1 “逛”到脾臟上脾臟是人體淋巴器官,也是淋巴瘤最常“光顧”的器官,有些淋巴瘤會誤診為脾臟腫大。有些淋巴瘤起病隱秘,表現為內臟器官如脾臟腫大,同時血小板下降,容易誤診為脾功能亢進、血小板減少,這類病人往往需切除脾臟行病理檢查才能明確診斷。有時病情進展較快時,會出現脾臟迅速增大,血小板、白細胞明顯下降,甚至引起發熱,而手術切脾明確診斷的手術風險較高。2 “逛”到肺上淋巴瘤可連累結外器官如肺臟,影像學很難區分。很多患者出現咳嗽、低熱、盜汗,以為是肺病,反覆治療卻無進展。其實,這可能是肺部長了淋巴瘤,有惰性的,如肺黏膜相關淋巴瘤,也有侵襲性的,如瀰漫大B細胞淋巴瘤,需要結合病理及影像學評估確定病理類型和分期制定不同方案。3 “逛”到腹腔上胸悶、呼吸困難有可能是淋巴瘤作祟。淋巴瘤起病症狀多種多樣,有的患者起初以反复低熱、皮疹就診,但後來病情進展迅速,出現淋巴結腫大,造成呼吸困難,甚至需要呼吸機輔助呼吸,拍CT後顯示為淋巴結腫大。4 “逛”到睾丸上淋巴瘤常常有深部淋巴結腫大或腹腔腫塊,壓迫會導致輸尿管阻塞以及阻塞性腎病,引發腎功能損傷,累及睾丸。但病人常常以睾丸腫脹就診男科,沒有效果,這時應考慮到淋巴瘤的可能,進行胸水抽液流式細胞儀檢查和淋巴結活檢,明確診斷。若治療及時,腎功能可完全恢復。5 “逛”到甲狀腺上患者常在檢查中發現甲狀腺、頸部有腫塊,且腫塊明顯增大,並出現呼吸困難、聲音嘶啞等症狀。若為甲狀腺的瀰漫大B細胞淋巴瘤,是臨床過程發展較快的淋巴瘤類型,短短數天壓迫症狀就非常明顯。壓迫氣管可導致氣管移位、聲帶受壓,出現聲音嘶啞,甚至呼吸困難。若及時進行明確診斷後給予免疫化療,患者腫塊可完全消退。預防淋巴瘤要做好5點無論是哪種類型的淋巴瘤都對身體造成很大傷害,所以要做好疾病預防。醫生建議做到以下幾方面:1 學會緩解壓力壓力過大,會導致精神緊張,從而引起身心疲憊,還容易造成代謝紊亂及免疫功能低下等。因此,要保持良好的心態應對壓力,學會緩解和釋放壓力,懂得勞逸結合,避免過度疲勞,這是預防淋巴瘤最重要的一個方法。2 飲食要合理飲食不合理的人容易得淋巴癌,如過度吃垃圾食品、長期吸煙喝酒、經常吃鹹而辣的食物、吃過熱過冷以及過期和變質的食物。3 保持良好生活習慣隨著生活節奏加快,人們生活方式發生了很大變化,尤其現代人愛過夜生活,經常熬夜、吃宵夜,甚至整夜不睡覺,身體過度疲勞,從而引起身體免疫功能下降,患上淋巴癌的機率也就大大增加了。4 加強運動適當的運動可增強免疫力、加快新陳代謝。5 避免輻射若人體長時間接觸輻射物體,容易誘發淋巴瘤。生活中,盡量避免輻射源。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
-
2019-11-01 癌症.肺癌
空汙PM2.5超標 美食外送員成肺癌高危險族群
新竹一名51歲陳姓美食外送員,在專職外送之前有8年的時間在外送便當,去年轉職加入知名美食外送員行列,幾個月前陳姓外送員突然咳嗽不止,以為是普通感冒,不料咳嗽症狀持續近1個月未見好轉,每次咳嗽都頭痛欲裂,就醫檢查後竟發現是肺腺癌第4期,且癌細胞擴散至大腦與肝臟。隨著空氣汙染越來越嚴重,環保署空氣品質監測達紅色警示越發頻繁,PM2.5懸浮微粒易附著戴奧辛、多環芳香烴以及重金屬等有毒物質,長期吸入會引起過敏、氣喘、肺氣腫、肺癌、心血管疾病、肝癌、血液疾病等。根據衛福部107年十大癌症死因統計顯示,在107年每十萬人口中有39.8人因氣管、支氣管和肺癌因素而死亡,肺癌占居十大癌症死亡第1位。東元綜合醫院呼吸胸腔科醫師謝宗鑫指出,PM2.5毒性強,是因為它的粒子極小,直徑僅頭髮的1/28、沙子的1/35,懸浮微粒會經由氣管、支氣管直接深入肺泡、血管與其它器官,懸浮微粒中的有毒物質對人體健康危害相當大,而世界衛生組織更將空汙認定為是「世界上最嚴重的一種環境健康風險」。謝宗鑫表示,由於肺癌早期並無明顯症狀,等到出現不適時,常常已發展為中晚期,甚至是末期,晚期患者存活率小於15%;早期發現則可提高至70至90%。目前民眾可透過低劑量電腦斷層檢查(LDCTS)就能揪出早期肺癌,建議有肺癌家族史、抽菸、油煙威脅等高危險族群,應每年定期接受檢查;若出現任何長期持續性咳嗽、咳血、胸悶、胸痛、呼吸發喘、聲音嘶啞、吞嚥困難、頸部淋巴結腫大、極度疲倦、體重下降、食慾不振等都應即刻就醫。謝宗鑫也提醒,美食外送員在外送服務時應佩戴口罩,不論是長期必須在戶外工作的勞工或是一般民眾,都可以參考環保署空氣品質監測網所公布之PM2.5監測數據,依照空氣品質狀況選擇適用等級的口罩,當PM2.5濃度高時,建議佩戴N95口罩來達到良好的防護效果。
-
2019-10-25 養生.健康瘦身
病態性肥胖致中風 切胃減重半年瘦46公斤
41歲林先生從小胖嘟嘟,人稱「小胖」,體重110公斤時健檢發現血壓高達200,但他毫不在意,仍常聚餐吃到飽。沒想到33歲就中風,持續復健5年,但體重增至120公斤,身體質量指數(BMI)達36,身體沉重又行動不便,愈來愈封閉,才接受「胃袖狀切除」減重手術,術後接受醫療團隊追蹤指導,6個月瘦46公斤,BMI回到22.2標準區間,不必再服用高血壓藥。台中慈濟醫院代謝及減重中心主任李旻憲指出,國健局肥胖定義是BMI大於等於30,台灣統計顯示,4成人有過重問題,其中15至18%為肥胖,8至10%屬病態肥胖。病態性肥胖是導致健康惡化主因,解決肥胖就比較不必擔心後續因肥胖引發的疾病。值得注意的是,「即使BMI未達30,如為大肚腩的中廣身材,仍應特別注意,因『中央型的肥胖』意味著內臟被包在油裡面。」李旻憲說明,目前已證實內臟脂肪會讓胰島素接受體的敏感度下降,罹患第二型糖尿病機率大增,此外,內臟脂肪還會增加乳癌與大腸癌風險,也容易導致脂肪肝,這又是肝癌、肝硬化的危險因子。李旻憲表示,中廣身材病人接受減重手術,可以將內臟脂肪消除8到9成,以林先生接受的「胃袖狀切除」手術為例,是以腹腔鏡手術將胃大彎作袖狀切除,保留約100毫升胃容量,減重比率可超過體重的65到70%,達到脂肪減低、體重下降,提高胰島素接受體敏感度目標,緩解病情甚至可能不必再吃藥、打針。林先生說,他成功減重後,擁有不同的人生,目前以走路、爬樓梯與仰臥起坐等運動,朝更健康的自己邁進,他也提醒年輕人「有本事讓自己胖,就要有本事承擔肥胖後果,與其承擔失去健康的惡果,不如好好瘦下來。」
-
2019-10-23 養生.運動天地
動不動就背痛?七種躺床上就能做的背部伸展操
抱小孩後突然閃一下,之後背就痛到不行嗎?咳嗽時身體出力,背就開始痛,接著就痛到什麼事情根本都做不了嗎?還有更慘的,好像也沒什麼特殊事件發生,背就開始亂痛一通呢!背痛很惱人,一發作人就什麼事情都做不了,只能臥床。更恐怖的是,背痛很常見。(注意,若背痛過了好幾天都沒改善,那可能要檢查一下究竟是什麼原因引發背痛的。尤其當背痛時還合併有發燒、畏寒、體重下降、或是大小便失禁等情況的話,就要記得趕快就醫檢查!)如果你不想總是遇上這些狀況,平日多做點背部伸展吧!(當然,平日姿勢也非常重要,請看「養成好習慣,脊椎不受傷」)規律地每日做點背部伸展,這些伸展動作讓肌肉更有彈性更紮實,脊椎狀況變好。研究發現,即使是已有慢性背痛的族群,在12周的持續背部伸展練習之後,背痛減輕了,需要用止痛藥的機會減少了,整體狀況進步許多。因此,絕對不要等到背痛後才開始練習,平時就規律地做背部伸展,放鬆繃緊的肌肉,增進脊椎的血液循環,讓背痛不再來!我們底下介紹的拉筋操,只要你平時睡覺的床鋪不是太軟,都很適合你在早晨醒來之際先躺在床上做一下,先伸展筋骨之後再爬起床。或者你喜歡反其道而行,睡覺前做點簡單伸展後再進入夢鄉也可以。養成習慣每天做,減少背痛突襲。◎ 仰躺伸展躺在床上或墊子上,雙手往上舉過頭,伸直。盡量延展整個身體。◎ 仰躺跨腿伸展躺在床上或墊子上,雙手打開平放身體兩側,一腳跨向對側,過程中保持上背部和雙側肩膀、手臂貼在地面上,感覺背部髖部的伸展。這個動作可以舒緩軀幹的肌肉。你也可以試試看兩隻腳彎起來,同樣上背、肩膀平貼在地,雙腳一起倒向左側或右側,感覺下背髖部的伸展。注意此時膝蓋不該感到疼痛。◎ 仰躺抬膝伸展躺在床上或墊子上,讓背、頭、頸部都放鬆平貼地板或墊子,一腳伸直,一腳屈膝,雙手抱住小腿前側至胸前位置。也可以一次抱兩隻腳的膝蓋,抱住的地方可以落在小腿前側處,不要直接加壓在膝蓋處。剛剛做的幾個動作都是仰躺能完成的,接下來請翻過身,改做跪姿的伸展練習。◎ 嬰兒式可以先採四足跪姿,然後屁股往後坐在腳踝上,雙手盡量往前延伸,拉長整個背部,過程中臀部不要翹起來,要感覺背部肌肉的延展。◎ 貓牛式採四足跪姿,然後慢慢將頭往下低,背部拱起來,拱到不能再拱的時候,就開始慢慢抬頭讓背部往下壓,反覆練習拱背和壓背,但請別動作太快。◎ 跪姿觸踝採四足跪姿,背部打直與地面平行,放掉一手往後觸碰同側腳踝,感覺腰背處的伸展。再換邊練習。◎ 跪姿轉背採四足跪姿,放掉一手往上抬伸直,眼睛同樣往上看,追著抬起的手瞧。過程中胸部、腹部、背部都會感覺伸展。再換邊練習。這些動作是躺在床上就可以練習的背部伸展,很適合大家在半夢半醒的早晨做一下,不僅醒腦也能活絡筋骨,下床後一定會很進入狀況。趕快把這些動作列為早晨必做的練習吧!原文:躺在床上能練習的 - 背部伸展(懶人包)搜尋附近的診所:家庭醫學科、骨科、復健科免費註冊,掛號、領藥超方便!
-
2019-10-17 科別.消化系統
自認胃潰瘍是小病 只靠止痛藥良性變惡性
年約60歲的伯伯長期有胃潰瘍病史,自認胃潰瘍是小病,胃痛也不願就醫,認為只要吃止痛藥就能舒緩何必就醫。但止痛藥愈吃愈多,直到上腹部嚴重疼痛到影響日常生活,做胃鏡才發現胃有多處潰瘍,且切片後竟已癌變。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩表示,胃痛是個籠統的名詞,造成胃部不適,不只是胃本身,也可能是膽囊、十二指腸等處,但民眾比較認識胃,上腹部疼痛時常以為是胃痛惹禍。同樣會造成上腹部疼痛的胃潰瘍,部分情況確實可透過消炎止痛藥獲得舒緩,但也只是暫時,加上多數的消炎止痛藥屬於非類固醇消炎藥會傷胃,患者長期忽視胃潰瘍,只靠止痛藥舒緩,原本良性的胃潰瘍也可能變成惡性。朱光恩說,造成胃潰瘍的原因,常常是飲食習慣不佳、生活壓力大導致,胃中含有幽門螺旋桿菌也是造成胃潰瘍的一大因素,其餘像是常吃消炎止痛藥也容易引發。朱光恩呼籲民眾千萬別輕忽胃痛,自行服用胃藥後,疼痛仍持續出現就得警惕狀況不單純,此時又加上食欲不振、體重下降、解黑便等,就應立即就醫。他提醒,胃潰瘍的患者早期發現都能獲得很好的治療,後續應要定期做胃鏡檢查,平時也得減少吃辣、飲酒、醃漬品等刺激性食物,才能降低疾病發生。
-
2019-10-16 科別.精神.身心
雪莉生前疑受網路霸凌所苦 憂鬱症九大症狀別輕忽
前南韓女團f(X)成員雪莉,驚傳在10月14日於家中上吊輕生,消息一出震撼亞洲娛樂圈及眾多歌迷。雪莉輕生原因眾說紛紜,其一為生前疑長期被網友言語霸凌而飽受憂鬱症所苦。受憂鬱症所苦而輕生的藝人不少,南韓更是不勝枚舉。而現代社會壓力大,一般人罹憂鬱症的也愈來愈多,秋天來臨,又是=憂鬱的好發季節,提醒大家要注意身邊家人朋友的狀態。根據美國《精神疾病診斷與統計手冊》,憂鬱症臨床九大症狀包括:(1)情緒低落、(2)明顯對事物失去興趣、(3)體重下降或上升、(4)嗜睡或失眠、(5)精神運動遲滯、(6)容易疲倦或失去活力、(7)無價值感或強烈罪惡感、(8)注意力不集中或猶豫不決、(9)經常想到死亡。上列症狀如同時出現5項(含)以上,並持續2周以上,即可診斷為憂鬱症。那要如何預防憂鬱症?台灣憂鬱症防治協會理事、林口長庚醫院精神科主治醫師劉嘉逸曾受《聯合報》訪問建議,應培養適當的運動習慣,運動時大腦會分泌對抗憂鬱的激素,促使心情愉快輕鬆;養成規律的生活作息,訓練自己保持正向的思考方式,避免陷入煩惱無法脫困;不要給自己太高的要求或壓力,避免過多自責與挫折感,減少對自己的無助感和無望感。 自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
-
2019-10-07 養生.運動天地
增加運動強度是肥胖的解方?科學家:這項機制將能量消耗降至最低
【文、圖/選自八旗文化《走路的科學》,作者謝恩・歐馬洛】走出非洲在這個世界上移動,無論是透過走路、騎單車、跑步、游泳或是任何一種運動形式都會消耗能量。身體會依其所需,攝取(透過飲食與消化)、儲存以及燃燒能量。人類很懶惰,因此會將所有固定活動的能量消耗降至最低。人類的雙足行走一般來說會自動將能量消耗最小化,同時又將步行範圍最大化。從實驗角度來看,這就像是在固定能量消耗下,我們會專注於將運動量最大化的步行速度;但我們該如何證明真相就是如此呢?一個方式是為人類裝上一組外接的腿—一種設計來調整步行難易度的機械裝置。我們對這組外骨骼所做的不同設定,可用來試驗人類是否會以特定步態因應,以減少在行走中消耗的能量。如果外骨骼幫助行走,我們很快就會採取一個不需特別努力行走的步態,而更多讓機器來運作。反之,若外骨骼阻礙我們行走,我們就可能會嘗試用更多力氣行走,但會選擇一個可以繼續走路又花上最少力氣的模式。神經工程學家潔西卡.賽林格(Jessica Selinger)與她在史丹福大學的同事設計了這樣的實驗。他們為人類參與者配上具關節且可舉高腿部的外骨骼,讓參與者系統性地挑戰人類步行最有效率的方式。受試者也戴上氧氣面罩,用以測量他們的最大攝氧量(VO2 Max)。這些外骨骼設計會對腿部造成不同程度的阻力,而阻力大小取決於參與者的步行頻率。參與者在跑步機上步行,跑步機的速度亦可調整。參與者很快就因應這些改變做了調整,一般來說是幾分鐘內就調整好;一旦調整到新的最佳步態,便能很快調回之前最優化能量燃燒的狀態(這是透過VO2 Max測量到的)。透過這點可以知道,人類會迅速採用更經濟的步態,以實踐最佳步行策略,如此節省最多的能量消耗。這些適應相當迅速,遠比在血氧濃度上預測到的變化更快,也比其他諸如肌肉改變等內部感知來得快。獨立來看,後面這些改變都很慢才出現;相反地,人類會主動透過周邊感覺輸入進行預測,直接調整步行的方式。雖然穿上機器外骨骼會讓你盡其所能地降低能量消耗,但存在一個更普遍的問題:你上健身房,在跑步機上跑了一大段距離,然後為了犒賞自己,回家後癱倒在沙發上,因為有去運動而自我感覺良好,絲毫未察覺你的整體運動量比你一步都未踏入健身房要來得低。實際上,以演化角度看,你的身體會在你進行耐力狩獵後放鬆;這個運動誘發的休止狀態與我們一般認為的不同。我們總以為,我們攝取的卡路里量,基本上會等於運動加上處理家務燃燒的卡路里;假如我們攝取的卡路里比運動以及家務消耗的卡路里多,那麼就會增加體重。從這些研究中我們學到的教訓是:光是增加運動強度並不是肥胖的解方,因為我們已演化出行為機制和生理機制,將運動消耗的程度降低,如此來補償運動消耗的熱量。提高能量消耗並不必然能帶來實質且持續的體重下降;減重需要的是對於能量攝取以及能量使用進行全面性的計算。我們需要知道身體是如何平衡能量攝取、能量儲存(例如脂肪分布)以及能量輸出。人類是高度雜食性物種,我們採集食物、我們狩獵,我們也準備各種獨特食物。對食物來源保持彈性、同時從各種不同管道取得並預備食物,賦予我們適應上的優勢。你能在找得到食物的任何地方吃東西(無論是撿東西來吃還是造訪當地餐館);你可以在走路時邊吃東西(在快餐店買外帶食物後);又或者可以把食物帶回住所,用許多方式烹煮(你可以幫其他獵人同伴帶回某頭運氣不好被你獵殺的動物,或是到當地超市成排雜貨架上購買各式食物)。高脂高糖的高熱量食物,在西方市場中相當容易取得,但對於哈札族來說並非如此。因此,增加活動強度到與哈札族相當,並非解決全球各地肥胖問題最直接且簡單的方法。相反地,想要處理肥胖問題,我們的公共政策就該著眼我們消耗的卡路里類型、品質以及攝取量,如此推動改變。更清楚來說,我並非反對運動或反對增加運動強度。很顯然,保持活動比起靜止不動,對於身體的任一器官或系統都更好。如果能定期運動,日復一日、週復一週、年復一年持續終生的話,就更好不過了。運動對於控制肥胖既必要又重要,但那只是一部分。能量攝取也很關鍵。難道因為運動在本質上對我們有益,我們就能輕易做好規律運動的自我管理嗎?哈佛大學演化生物學家丹尼爾.李伯曼(Daniel Lieberman)就我們與體能活動的古怪關係,提供了一個重要的演化觀點:儘管運動對我們有益,但我們總是會避免運動來保存能量,因為我們就是這樣演化的。直到不久之前,我們還因為食物來源稀少,不得不進行體能活動。正如李伯曼所言:「人類在較晚近時期,演化成適應規律的中等耐力體能活動……因為食物量有限,人類也因此被天擇為不消耗不必要的能量。」試想一下以下這個例子:許多國家的衛生食品部門建議,成年女性每日最多攝取兩千卡,成年男性最多每日攝取兩千五百卡。若以兩千四百卡來看,這表示卡路里的燃燒率平均每小時一百卡,但這是把走路和睡眠的時間全都算入。這些卡路里必須滿足身體的所有需求,包括呼吸、走路、思考、消化、分泌等等。食物本身必須被消化,營養要傳送到身體從頭頂髮根到腳掌心的各個部位。消化你吃的食物需要能量(卡路里)—消化高纖低熱量密度的食物所需的能量比高卡路里食物高。你的身體必須產生熱能來維持生命(畢竟你是溫血動物),也必須主動或被動排除身體廢物(像是呼氣時必須呼出二氧化碳,消化產生的食物滓渣需要清空,多餘的水分需要透過汗水以及尿液排洩掉)。攝取的卡路里若比所需來得多,多餘的能量就得會以脂肪的形式儲存在身體某處。
-
2019-10-06 養生.健康瘦身
Selina體脂3個月降10趴 醫師教你這樣做也能達成目標
對女性而言,輕盈的體態是美麗的象徵。藝人Selina為了錄製大陸節目,透過運動,3個月體脂從30%降到21%。這項紀錄看在減重專家眼中,並非不可能的任務,一般民眾都能做到。台大醫院北護分院院長黃國晉說,減肥門診也是以三至六個月減10%體脂為標準,Selina減脂方式安全,雖不可能純靠運動達成,但飲食控制也無須過度嚴格,一天約少500大卡就能做到。減脂第一步 從有氧運動開始剛開始減肥時,黃國晉說,體脂高的人過去大多沒有運動習慣,因此,可先從相對低強度、低心跳率,身體能維持長時間持續運動的有氧運動開始,如快走、慢跑、騎單車、游泳等。但為避免肌肉也隨之減去,體脂開始下降後,可加入重量訓練,建議不論用什麼重訓方式,都應找專家指導,避免運動傷害,慢慢養肌比較不會復胖。不少減肥者認為持續運動後,因增肌造成體重變重是很正常的事。但中華民國肥胖研究學會理事長蕭敦仁提醒,增肌和減脂其實是兩回事,很多民眾都以為重量訓練可以增加肌肉量,所以能達到減肥目的,但只做重量訓練,卻忽略飲食控制,並無法讓體重下降。高強度間歇運動 不是人人適合繁忙的生活總把時間切得太零碎,難以空出30分鐘運動,因此,近年開始流行「高強度間歇運動」,約10分鐘高強度運動,希望在極短的時間內消耗大量的熱量。但黃國晉說,突如其來高強度運動,如衝刺跑等,極可能造成肌肉、關節損傷,體脂高者極可能有三高問題,間歇運動甚至可能誘發心血管疾病發作。建議應事先與醫師討論,由其安排檢查,評估間歇運動安全性。練出肌肉 才能提高基礎代謝率人體熱量消耗70%是基礎代謝率,運動及維持基礎體溫的產熱反應各占15%。蕭敦仁表示,基礎代謝率(BMR),是指人在安靜狀態下消耗的最低熱量,簡單來說,就是躺著也會消耗的熱量。基礎代謝率與肌肉量成正比,肌肉比率高,基礎代謝率就愈高,每個人體內肌肉量都不同,因此,不同人之間基礎代謝率也不一樣。黃國晉進一步解釋,「消耗熱量」與「基礎代謝率」不同之處在於,所有運動都能達到消耗熱量的目的,但基礎代謝率需要靠重訓練出肌肉,才能提升。雖然有氧運動比重量訓練更有減脂效果,尤其中度運動「運動後的過耗氧量」是所有運動類型中最高,也就是「後燃效應」,但只有運動當下會消耗熱量,並不會提高基礎代謝率。走樓梯、做家事 能動都比不動好黃國晉說,減肥常會遇到減不下去的瓶頸,由於肌肉能夠增加人體基礎代謝率,因此,不能單靠有氧運動或重量訓練降脂,建議每周分配五天進行三十分鐘以上有氧運動,再加上兩次重訓,每次以五至十五分鐘為限。減肥時除了少吃、多運動之外,在後期就需要「養肌肉」,讓身體的基礎代謝率更好。基礎代謝率標準,需透過精密計算,才能得出最適合個人的基礎代謝率。人體每一天都在老化,每個人今年與去年的基礎代謝率相比,都會下降1%。蕭敦仁表示,提高身體基礎代謝率的好處,是養成不易復胖體質,最有效提高方法就是養成運動習慣。建議一周三天中度運動,每次運動50分鐘,運動後心跳一分鐘至少需跳110下,即使偶爾犒賞自己,多吃一點也不易發胖。現代人工作忙碌,蕭敦仁不斷強調,運動其實不難,不要小看非運動性熱量消耗(Non-Exercise Activity Thermogenesis,簡稱NEAT),透過日常生活瑣事燃燒脂肪,除爬樓梯取代搭電梯、提前下車走到目的地等,就算只是做園藝、做家事等日常小事,也比靜止時燃燒更多卡路里,都對體重控制有幫助。小辭典什麼是基礎代謝率?是身體維持重要器官運作所需的最低熱量,即維持呼吸、血液循環、細胞新陳代謝等生理機能所需的能量。簡單來說,指人在安靜狀態下消耗的最低熱量,就是躺著也會消耗的熱量。如何增加基礎代謝率?透過無氧運動增加肌肉量,所謂無氧運動,就是運動過程必須「閉氣」的,像重量訓練、仰臥起坐等,過程中體內累積氧債,肌肉產生乳酸,乳酸又刺激肌肉細胞增生,因此能提升基礎代謝率。
-
2019-09-27 橘世代.愛吃橘
照顧老人家的飲食一定要「見縫插針」!
中研院生物醫學科學研究所特聘研究員潘文涵今天在一場論壇中指出,台灣的老年人平均臥床7~8年,是西方國家3~4年的兩倍,這與國人不重視「吃」有關。國內許多老年人因為擔心膽固醇過高,對蛋的攝取有顧慮,其實銀髮族非常需要蛋白質。除了蛋,長庚科技大學保健營養系教授劉珍芳最推薦「一日一把堅果」。 台灣去年正式邁入高齡社會,距離預估2026年進超高齡社會只剩七年。消基會舉辦「銀髮族怎麼吃出健康?」論壇講座,潘文涵指出,一旦身體出現手握力弱、步行速度慢、體重下降、感覺疲憊、身體活動量低…等現象,便是身體開始老化了。 研究發現,我國老齡衰弱者有多種營養素攝取偏低情形。潘文涵指出,國人普遍依賴營養品和保健食品,他建議除非是罹患重症無法自我進食者,其實不太需要。 他特別提到,許多老年人擔心膽固醇問題不太吃蛋,這很可惜。蛋是非常營養的食物,且血液中的膽固醇多是肥肉、奶油造成,蛋的影響其實非常小。除了蛋,銀髮族也需要攝取蔬果、堅果種子、全穀類、奶類、蛋白質豐富的食物,以及每日一杯茶或咖啡。 劉珍芳推薦銀髮族「一日來一把堅果」,並推薦近幾年由地中海飲食延伸出的「麥得飲食」,特別強調攝取綠色蔬菜、堅果及豆類與莓果。 潘文涵也提供他照護100歲老媽媽的親身飲食照護秘訣。她說,照顧老人家的飲食一定要「見縫插針」,也就是什麼時候胃口好,就儘可能在那時候提供他一日所需的營養。另外,老人家總是捨不得丟掉前一晚的剩菜剩飯,她會發揮巧思,把前一晚剩下的蔬菜剁碎後煎蛋,讓老媽媽吃得非常開心。
-
2019-09-20 養生.聰明飲食
生病喝雞湯補身體 小心營養不良
生病喝雞湯補充營養?中國醫藥大學新竹附設醫院營養師王依屏表示,喝完「補品」後沒再多吃其他食物,攝取的熱量將會偏低,體重也將快速的減低,要小心營養不良,成為重症治療阻力。一名85歲的老翁因胃癌施行切除手術後,雖然家屬準備營養的飲食,但老翁體重仍有下降趨勢,經營養師評估後,發現家屬準備的三餐多為民眾認為的營養補充聖品「魚湯、精力湯、雞湯」等,但卻不知其所含的熱量很低,造成體重下降,經重新調配適合的飲食及營養品,搭配其身體狀況少量多餐,體重問題已獲得改善。另外,也有患者擔心「養肥」癌細胞而不敢吃得太營養,甚至連飯都不敢吃,更別說有額外補充營養品,面臨體重下降的問題,反而會沒有體力,影響後續的化療,臨床上常見癌症病人無法持續治療的原因就是「營養不良」,建議攝取適當營養素及熱量,保有足夠的體力,才能在癌症治療中獲得最好的生活品質及結果。
-
2019-09-17 科別.新陳代謝
糖尿病引起血管神經損害 中年男怕熱又怕冷
民眾若有怕熱怕冷現象,可能是糖尿病所引起的血管神經損害。48歲男性半年年確診糖尿病,曾服用藥物治療,兩個月後覺無症狀便自行停藥。最近天熱時覺得自己快中暑,補充水分、尿量也多,卻不太流汗;進入有冷氣房卻易覺得寒冷,因此求診。經血液檢驗發現,其長期血糖指標糖化血色素超標,後經醫師給予定期服藥後,患者恢復正常。書田診所家醫科主任醫師何一成表示,糖尿病的典型症狀為吃多、喝多、尿多和體重下降;但有些患者症狀不明顯,反而是出現對溫度感受強烈、身體黏膜發炎、傷口不易好等。如該男就診時,空腹血糖178mg/dl(126以上為糖尿病),飯後血糖238mg/dl(200以上為糖尿病),長期血糖指標糖化血色素9.3%(6.5%以上為糖尿病),三項指標皆超標,已罹患糖尿病。血糖與環境溫度為何有關聯,何一成說,因糖尿病患者若沒定期服藥致血糖代謝長期異常,臨床上半年內約十分之一、三年內約五成機率會使血管與神經功能受到損害。如在熱的環境中,皮膚血管不易舒張散熱,排汗量也低,因此怕熱;在冷的環境中,皮膚血管不易收縮保熱,也不易靠脂肪產熱,但糖尿病患者脂肪不易產熱,因而怕冷、發抖。何一成說,糖尿病未積極治療,可能誘發如心肌梗塞、腦中風、視網膜病變、腎臟病變等慢性併發症,故患者不應自行停藥,以免對身體造成不可逆的傷害。何一成呼籲,曾檢驗出空腹血糖、糖化血色素偏高的民眾,體重過重、高血脂、高血壓患者,平常缺乏運動者,皆屬糖尿病的高風險族群,更需留意血糖的變化。此外,糖尿病者應注意飲食控制,澱粉類與糖攝取不過量,過重者適當減重,並養成運動習慣,來改善血糖代謝。 編輯推薦 「蠟筆小新」配音員逝 醫遺憾:子宮頸癌其實存活率很高 躲過更年期發威!陳月卿教妳自製「喝的B群」,還能安神、防癌
-
2019-09-15 癌症.其他癌症
不單純上腹痛 醫師:小心胰臟癌作怪!
現代人生活步調緊湊,往往飲食習慣不正常,偶發性上腹痛,可能被當成胃炎;甚至隨便吃胃藥或止痛藥,症狀改善就不以為意了,醫師提醒,若疼痛持續存在,有可能是胰臟癌,切莫輕忽!50歲林先生,腹痛反覆數周,原以為只是工作壓力大,三餐不正常導致胃痛,但隨著症狀越來越厲害,加上不明原因體重下降;直到就醫才發現胰臟頭長了顆腫瘤,肝臟也有許多陰影,最後確診為胰臟腺癌合併肝轉移。所幸及時就醫,在醫生細心診治,癌症得到良好控制,症狀也獲得改善。台南柳營奇美醫院血液腫瘤科醫師高婉真表示,胰臟癌診斷和治療,一直是臨床醫師最為棘手課題;既沒有適合的篩選工具,且大多數病人在癌症初期通常沒有明顯癥兆,導致早期診斷困難。且胰臟癌復發及轉移率高,病人平均存活時間3至6個月。根據衛生福利部國民健康署105年癌症登記報告指出,胰臟癌發生率約2.08%,在全部癌症部位中男、女性均排名為第13位,但死亡率卻高達4.18%,位居男性排名為第8位、女性為第5位。進一步分析,僅有約2成病人在初診斷時可以開刀治療,甚至接近一半患者不適合治療,只能接受安寧緩和照護。她說,胰臟癌危險因子,除抽菸喝酒,中央研究院最新期刊發表指出,糖代謝異常,是罹患胰腺癌關鍵原因,因此只要減少糖分攝取,就可以保護胰臟免於因代謝異常而造成損傷,有效預防胰臟癌的發生。她建議,民眾應飲食均衡不偏食不過量,隨時注意身體發出警訊。若有長期不明原因上腹痛,甚至合併體重下降、黃疸、食慾變差、血糖控制不佳等症狀,應盡速就醫檢查,早期發現早期治療。 編輯推薦 醫生總說「別熬夜」,那幾點睡覺算熬夜? 攝護腺癌2大族群應定期檢測PSA 這些飲食應避免
-
2019-09-03 焦點.健康知識+
晚上睡覺出汗真討厭!盜汗並非濕氣重,6大原因報你知
現在家家戶戶都有空調、風扇,晚上睡覺壓根不怕熱。但奇怪的是,卻有不少人偏偏白天不出汗,夜裡不熱卻汗一身。60多歲的沈大爺平時身體良好,不抽煙也不喝酒,但某段時間常常咳嗽,還半夜出汗。到醫院一查,體溫37.8℃,竟然是感染了肺結核。這種奇怪的半夜出汗症狀,我們叫做盜汗。有人說盜汗是因為濕氣重,真的是這樣嗎?為什麼肺結核也會引起盜汗?一、什麼是盜汗?不同症狀要分清人體皮膚受到交感神經調控,隨時通過分泌汗液來散熱和代謝,氣溫高時每天的出汗量約為300g,運動時可以提高10倍。很多人都會把盜汗當成普通出汗,從而忽略了身體異常。1、盜汗:睡眠狀態出汗盜汗指的是入睡後無緣無故出汗、醒來後停止的現象,其發病率能達到11%~41%。輕度患者多在凌晨或睡醒前1~2小時內出汗,睡醒後不出汗,也沒有其他不適感。中度患者入睡後不久會出汗,但醒來後再入睡則不會出汗,有口乾舌燥、全身潮熱的感覺。重度患者剛入睡或醒後再次入睡時,全身都會大量出汗,把睡衣、被褥濕透,還伴隨有明顯的心煩、咽乾、潮熱、顴紅、頭暈、乏力、疲憊、小便赤黃、便秘等症狀。2、多汗:頻繁地大量出汗多汗症指的是持續性的頻繁出汗,出汗量異常多。主要病因有2種,一是疾病引起的全身性多汗,比如感染髮熱、糖尿病、甲亢、內分泌失調等;二是先天性局部多汗,常見部位有手掌、腋窩、腳底等,多受遺傳因素影響,青少年群體高發。3、自汗:活動時異常多汗自汗患者多是久坐不動、缺乏鍛煉、體型消瘦的亞健康人群,稍微一活動就會大汗淋漓,同時還有畏寒怕冷、氣短乏力、精神不濟、面色蒼白、貧血、免疫力低下等伴隨症狀。二、盜汗說明濕氣重?6大病因不可忽視不少人會把盜汗和濕氣聯繫在一起,認為是濕氣太重引起了津液失調,才會長期盜汗,這也許有一定道理。然而短期內突然出現的盜汗,則首先要考慮是不是某些疾病的徵兆。1、惡性腫瘤腫瘤初期時容易引起炎性反應,比如持續的低燒發熱、某個部位的脹痛、免疫力紊亂等,都可能刺激到控制發汗的交感神經,出現局部的盜汗現象。其中淋巴瘤患者盜汗現象最多,大約25%的霍奇金淋巴瘤患者會持續低熱和盜汗,通常還有疲勞、瘙癢、飲酒後患處疼痛、體重下降超過10%等。其他如前列腺癌、腎癌和生殖系統腫瘤,也可能會出現盜汗。另外,胰島素瘤患者在夜間容易有低血糖,也經常引起盜汗。2、感染性疾病一些慢性感染性疾病常以盜汗為首發症狀,其中結核病的發病率更高。調查發現,約46%~62%的結核病患者有盜汗的症狀,其中29%的人會持續盜汗2週。除了盜汗,結核病同時會伴隨著咳嗽、疲勞、發熱、體重減輕、胸痛、腹瀉、咳血等症狀。其他的一些感染性疾病,比如布魯桿菌病、艾滋病、心內膜炎、骨髓炎、化膿性膿腫等,也常有盜汗症狀。3、神經系統疾病由於出汗受神經調控,所以神經系統病變容易引發盜汗,比如脊髓神經受損、自主神經病變等。神經受到刺激時就容易有頭暈、心悸、盜汗、血壓升高、血管收縮或賁張等不良反應。4、內分泌疾病盜汗是一些內分泌疾病的主要特徵,比如甲狀腺功能亢進等。由於內分泌系統較為複雜,所以遇到不明原因的盜汗,需先檢查一下甲狀腺激素、血壓、心率、肝腎功能指標等。5、藥物因素盜汗是很多藥物帶來的副作用之一,比如部分止痛藥、感冒藥、抗抑鬱藥、降血糖藥、激素類藥物等,有時會引起低熱、多汗反應,如果是在睡前服藥就可能出現盜汗。6、女性更年期女性絕經後體內雌激素下降,會引起一系列內分泌失調的問題,對皮膚分泌的影響很大,大約75%以上的人,可能會同時出現潮熱、盜汗。三、秋季天燥 小心陰虛盜汗有的朋友可能要說了,我沒有那些疾病,為什麼偶爾也會盜汗呢?其實偶發的盜汗十分常見,它也可能說明我們的體質出現了問題,需要適當調養,否則就會給疾病以可乘之機。1、邪熱內鬱盜汗脾主水穀運化,對全身的津液有協調作用。然而天氣潮熱時,人們受到暑邪、濕邪侵入,容易使脾胃虛弱、邪熱內鬱,自然會出汗異常,同時還有舌紅、舌苔黃膩、五心煩熱、失眠、易怒等症狀。2 陰虛盜汗秋季氣候逐漸陰冷乾燥,容易誘發腎陰虛,出現咽乾口苦、咳嗽、喉嚨腫痛、失眠多夢、腰膝乏力等症狀,不僅經常盜汗,睡醒後還會疲憊乏力。原文摘自北京衛視《我是大醫生》
-
2019-09-02 癌症.大腸直腸癌
以為便秘狂灌咖啡,她驗出大腸癌嚇傻:我完全沒症狀
以為便秘狂灌咖啡 她以為腸躁症卻驗出大腸癌大腸癌蟬聯癌症發生率第一名,且早期大腸癌也沒有明顯徵兆,如果發現有排便異常的狀況,最好接受大腸直腸專科醫師的診斷。綜合外媒報導,英國一名47歲女性的阿曼達(Amanda Cunnington)在今年2月因大腸癌而接受了腸道切除手術,她在手術後貼出自己的照片並提醒大家,不可像她一樣忽視腸道消化不良的症狀,直到一年後才接受醫師診斷治療。阿曼達指出,過去她也以為大腸癌可能會引發排便疼痛、體重下降、嚴重貧血等的症狀,但她在確診大腸癌前都沒有上述情形,反倒是長期便秘且出現憂鬱症狀,這種情形維持了相當長一段時間,阿曼達說服自己只是便秘,後來排便不適又以為只是「咖啡喝太多」,家庭醫師一開始診斷她是腸躁症,讓阿曼達完全沒有警覺到可能是大腸癌前兆。大腸癌易出現便秘便血 基因遺傳「整家都大腸癌」大腸癌雖然可能會有便血狀況出現,但一來因腫瘤位置差異,便血情形會有明顯不同,腫瘤若非靠近肛門口處,很難用肉眼看出有潛血情形。此外,頻繁排便和胃痛也是大腸癌臨床症狀,但也是因人而異。目前則建議50歲以後定期接受糞便潛血檢查,50至74歲的民眾也能每年接受一次免費的「定量免疫法」,有助於預防或提早發現大腸癌。若第一次糞便潛血檢查為陽性時,就應依醫囑接受進一步大腸鏡檢查另外,大腸癌發生也與遺傳基因有關,北醫副院長暨血液腫瘤科主任李冠德醫師指出,曾收治一名才20出頭的大學生,沒想到罹患第四期大腸癌,而僅僅一年之後,大學生的父親也被確診為晚期大腸癌,讓患者的母親欲哭無淚。李冠德醫師解釋年輕型大腸癌大多與遺傳有關,而國人愛吃燒烤、煙燻紅肉、高脂肪食物,都成為助長大腸癌年輕化的危險因子。 大腸癌預防首重飲食 這兩大類肉食最好少碰衛福部國民健康署指出,要預防大腸癌,日常飲食的選擇至關重要,目前研究已顯現香腸、培根、火腿、臘肉等加工肉品,以及過量的紅肉都被證實提高大腸癌發生率。建議民眾多以魚肉、瘦鷄肉等白肉來取代,同時也要均衡攝取蔬菜和膳食纖維,並以汆燙取代高溫油炸、燒烤,減少攝取致癌物的風險。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
-
2019-08-27 癌症.其他癌症
存活率低、不易早發現的「膽囊癌」兩種人是危險族群
根據民國103年的癌症公報,膽囊及肝外膽管惡性腫瘤發生率排名於男性為第18位,在女性為第19位;而膽囊及肝外膽管惡性腫瘤的死亡率於癌症排名於男性為第15位,在女性則為第13位。肝臟有眾多功能,其中一樣是分泌膽汁,肝臟分泌膽汁後,膽汁會沿著膽道流向膽囊,經過濃縮後貯存在膽囊內。最常見的膽囊健康問題就是膽結石及膽囊炎,至於膽囊癌雖然並不那麼常見,但由於不容易早期發現,患者常到了膽囊癌比較棘手時才接受治療,預後並不好。知名作家趙寧亦是因膽囊癌過世。膽結石是膽囊癌最常見的危險因子,約有超過一半以上的膽囊癌患者是有膽結石的。但這裡還是要強調,多數有膽結石問題的患者並不會得到膽囊癌。但假使膽結石過大,或造成了膽囊的慢性發炎,就會升高膽囊癌的機率,像是當膽結石造成膽囊壁上累積鈣質沉積物,稱為瓷膽囊(Porcelain gallbladder)時,就與膽囊癌有更明確的關聯性了!既然膽囊癌的發生常與膽囊慢性發炎有關,膽道變異也就成了另一樣危險因子。原本膽囊會由膽囊管接到總膽管,在總膽管進到小腸開口之前,還有一樣東西會加進來,就是帶著胰液的胰管。然而這些管路之間如果沒接好,或是開口受到阻塞,導致胰液從胰管回流到膽管或膽囊,在胰液刺激下,膽道膽囊的細胞可能會因此增生病變,容易增加了膽囊生病的機會。膽囊癌的女性患者較多,體重過重的人也比較容易罹患膽囊癌,這兩者可能與膽結石的產生有所關係。還記得我們提到罹患膽結石的危險因子 – 4F嗎?forty(四十歲),fat(體重過重),female(女性),fertile(值生育年齡)這幾個因素。體重過重與女性這兩個特性也較容易罹患膽囊癌,但多數膽囊癌年紀超過65歲。因此也有研究認為,罹患膽結石20年後,可能會略為提高此人罹患膽囊癌的機率。膽囊位於腹腔內較深處,身體觸診難以發覺膽囊是否長了癌症,目前亦無法用單一抽血檢查知道罹患膽曩癌,因此,患者通常都是到了膽囊癌範圍變大,造成了不舒服症狀才會就診,才知道自己罹患了膽囊癌。至於膽囊癌的症狀,並不是很有特異性,跟一般的腸胃不舒服或膽結石症狀很類似,像是上腹痛、有時會噁心嘔吐、脹氣、食慾下降、體重下降。可能會在右側腹部摸到腫塊,假使有黃疸症狀的話,代表膽囊癌已經造成膽道阻塞。由於腹痛、腹脹這些症狀可能來來去去,一般來說患者很難早期發現自己生病了,但有少數患者是因為膽結石,接受手術移除膽囊,在病理檢查檢體時意外發現有膽囊癌!那在懷疑患者有膽囊癌時,醫師會怎麼安排檢查呢?還是要從抽血與影像檢查做起。抽血可以了解患者的肝臟功能及黃疸指數,若是黃疸指數異常升高,就要小心是肝臟或膽道出了問題。罹患膽囊癌時可能會讓癌症指數CEA和CA199升高,但其他癌症也有機會讓這些癌症指數升高,並不具有特異性。另外很重要的是用超音波、電腦斷層、核磁共振等影像檢查方式觀察膽囊的型態,藉此結果評估是否有癌症的可能、目前疾病的進展範圍、是否需要切片及研究後續可行的治療方式。講到膽囊癌的癌症分期,我們要先知道膽囊切面的分層,最裡面的是內上皮層,周遭包覆著結締組織,接著是肌肉層,周遭也有肌肉旁的結締組織,最外側則是漿膜層。我們在評估膽囊癌的嚴重程度時,會依據癌細胞侵襲到的範圍而定。● 原位癌:癌細胞只位於內上皮層● 第一期:侵犯到肌肉層,但沒有轉移淋巴結或其他器官● 第二期:侵犯超過膽囊肌肉層,可達最外側的漿膜層,但沒有轉移淋巴結或其他器官● 第三期:侵犯到膽囊最外層,並侵犯了肝臟、胃、十二指腸、或胰臟等鄰近器官;或是沒有侵犯鄰近器官,卻侵犯了附近小於三個淋巴結。● 第四期:膽囊癌侵犯超過四顆淋巴結,侵犯鄰近兩個以上的器官,或侵犯肝臟的大血管,或已經轉移到身體他處。一般來說,發生在膽道的癌症,像是膽管癌或膽囊癌,其存活率都不是非常好。若接受治療時為膽囊癌第一或第二期的患者,五年存活率約有五成左右。但在第三期以後,通常很難以手術完整治療,患者五年存活率可能不到一成。膽囊癌患者若能接受完整的手術切除,是最有可能讓獲得治癒機會的。但可惜的是,只有少數於膽囊癌初期就被診斷的患者能夠接受完整的手術治療。因此治療方面醫師會先把膽囊癌患者粗分為兩組,一種是可以開刀的,另一組則是無法接受手術的。手術治療部分除了把膽囊切除之外,還要依個人腫瘤生長狀況,考慮切除部分膽道、部分肝臟、及淋巴結等組織,甚至需做胰十二指腸切除手術。無法以手術清除的腫瘤則可以考慮做電療(放射線治療)減輕症狀,化學治療也許也會有幫助。想要預防膽囊癌,有些危險因子是我們改變不了的,像是年紀逐漸變大,以及身為女性這些。然而,我們還是可以注意維持適當體重,體重過重與很多樣癌症發生有關,絕對是預防癌症的重點之一。另外,若現在被檢查出來有膽結石,最好依據醫師建議決定是否開刀移除膽囊。醫師會依據你是否有膽結石症狀,平時身體狀況,年紀等因素分析,若有需要就可以考慮用腹腔鏡膽囊切除手術或直接開腹膽囊切除手術移除膽囊。還有一個要注意的狀況是膽囊息肉,如果膽囊裡面若長了超過一公分的息肉,就愈有機會罹患膽囊癌,因此通常當息肉超過一公分的時候,也要用手術移除膽囊。原文:難以早期發現的 – 膽囊癌(懶人包)搜尋附近的診所:內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
-
2019-08-08 養生.運動天地
食物飲水質量有學問 醫師解析運動前、中、後該怎麼吃
提到減重和維持健康,很多人都知道,要讓體重下降,得是健康飲食配合運動。健康飲食不一定代表餓肚子,而是有所節制並選擇健康的食物。可以想像一下,把身體當成是一台車好了。我們要這台車好好行駛,引擎得發得動。那不吃東西就像是不加油,怎麼行呢?只是我們想要讓這台車跑的好跑的順時,就得了解什麼時候該加油,以及加什麼油會對車比較好是吧。接下來,我們就來看看運動之前、運動之中、運動之後,我們究竟該怎麼吃。先說,以下的建議不是鐵則,如果你覺得自己的狀況並不適合這樣的做法,請不要死守這樣的建議。每台車每個人都有不同的脾氣和經驗,需要傾聽自己身體的聲音,好好磨合,找到最適當最切中自己身體需求的做法。運動前怎麼吃?如果一整天都餓肚子沒吃東西,很難有能量做出良好的運動表現。就像油箱都空了,車子怎麼跑得動呢?但吃太多後也會讓人懶懶散散地,不好運動。因此在運動前記得吃點東西。運動前飲食請拿捏份量。若是吃份量大的正餐之後,最好隔三小時後再運動。才不會導致胃部不適。如果餐點份量不大,或只吃一些點心,隔一小時後就能運動了。這時我們就要講到吃早餐。很多人喜歡晨運,但如果你不吃東西就開始運動,有些人會開始頭暈腦脹,或覺得沒力沒力的,甚至後來會覺得頭痛,無法運動久一點時間。可以在運動前一小時先吃個早餐,像吃一些全穀麥片加香蕉,補充足夠的碳水化合物,增進自己的運動表現,並做到更高強度的訓練,以及訓練的更久。當然還是要以你自己的身體狀況為主,如果你早晨做的只是一些簡單伸展,而非三十分鐘以上的肌力訓練或有氧運動,還是可以伸展結束後再吃早餐。如果吃了早餐才運動,就要注意最好間隔一小時,避免胃部不適。如果你選擇下午四點、五點附近去運動,可以在運動前一小時補充一些點心,可以選擇的點心有:優格、一根香蕉、一顆蘋果、一碗燕麥片、或全穀貝果等。運動前不要吃太多蛋白質。蛋白質消化比較慢,假如你吃一大塊牛排,兩個小時之後運動,牛排還停留在腸胃,運動起來就容易會覺得不舒服,而且身體要消化大量蛋白質時還會需要多一點的血液和氧氣流向腸胃,肌肉分到的血液可能不夠用。也不要吃油炸物,太油的東西身體難以消化。結論就是,運動前你可以吃一點碳水化合物,增進自己的運動表現、時間、和強度。另外運動前兩到三小時,請喝500毫升的水補足水分。運動中怎麼吃?運動中最重要的是要補充水分。每運動15到20分鐘,可以喝150到200毫升的水。或者你要做一段7分鐘訓練後,就喝幾口水,也是沒問題的。如果運動總時間在一小時以內的話,喝水就可以了。如果運動一小時以上,我們流汗會喪失鈉、鉀、鎂等電解質,這時就可以喝一些運動飲料或椰子水,來補充碳水化合物以及電解質。運動後怎麼吃?運動後就是我們補充身體油箱的時候啦。運動後,身體耗去不少水分、碳水化合物,同時也要蛋白質來修復肌肉。因此這三樣是我們需要在運動後補充的。運動後可以再喝500毫升的水,同時你可以選擇在運動後半小時到兩個小時內補充碳水化合物和蛋白質,因此喝一杯鮮奶或豆漿也是恰當的。接著再吃麵包夾火雞胸肉與蔬菜那種潛艇堡組合,或是雞胸肉沙拉,就比較能維持體重又兼顧營養。其他的食物選擇可以是炒蛋加全麥土司、茶葉蛋配糙米飯、希臘優格配水果、煎鮭魚飯,再配上適量的蔬菜。千萬不要因為自己去運動後,就覺得應該大吃大喝,而跑去吃火鍋、漢堡、披薩等高熱量飲食。你做的運動強度不同、運動種類不同,還有每人也有個人差異,因此究竟怎麼做對你這台車最好,也需要試試看才知道。希望大家了解上面一些原則並好好把握後,就能掌握健康,增進運動功效!原文:運動前、中、後,各該怎麼吃?(懶人包)搜尋附近的診所:西醫一般科、家庭醫學科、復健科免費註冊,掛號、領藥超方便!
-
2019-08-01 癌症.肺癌
肺癌年增1.3萬人 小心肺部警訊
肺癌高居國人癌症死因首位,國內每年新增肺癌人數約1萬3000人,但6成以上患者診斷時已經晚期,今天(8月1日)是世界肺癌日,衛福部國健署提醒大家,避免肺癌,應遠離菸品、外出或搭乘大眾運輸時可戴口罩減少空汙,並注意肺部警訊、定期健檢,以及早發現與診治。世界衛生組織指出,肺癌危險因子中,菸害占70至80%,空氣汙染占15%;此外,石綿、粉塵等職業暴露、肺結核、慢性阻塞性肺病等肺部病史、肺癌家族史、甚至炒菜油煙等,都是肺癌危險因子。其中二手菸危害常被忽略,研究證實,暴露家庭或職場二手菸環境,罹肺癌風險增20至30%。台北榮總胸腔部主治醫師羅永鴻指出,早期肺癌預後佳,透過手術切除有機會治癒,以北榮為例,第一期患者五年存活率約7成,第二期約5成,但即使醫療進步,有手術、化療、標靶治療、免疫治療,第四期癌平均五年存活率仍不到10%,和早期肺癌相比,治療相對困難。國健署癌症防治組組長林莉茹提醒,早期肺癌並非完全沒有症狀,若持續咳嗽、痰中帶血絲、呼吸出現喘鳴聲、胸痛、聲音沙啞,甚至無預警體重下降等,建議尋求醫師諮詢與評估,找出原因及早診治,以免耽誤病情。近年針對肺癌是否可透過低劑量電腦斷層掃描(LDCT)篩檢而有爭論,林莉茹表示,目前認為對重度吸菸族群篩檢有效,但可能衍生偽陽性高的風險,美國研究指出,LDCT檢查中,每100個陽性,最後約4人確診為肺癌。衛福部補助台灣肺癌學會研究低劑量電腦斷層掃描篩檢效益,預計民國111年提出結論。 編輯推薦 運動完別用乾毛巾擦汗水?皮膚科醫師這麼說 刀傷時,為什麼不能使用「面速利達母」?
-
2019-07-31 癌症.肺癌
我國肺癌年增1萬3000新個案 六成以上確診已是晚期
癌症蟬聯國人十大死因榜首37年,癌症之中,肺癌高居國人死因首位,每年9000人因此失去寶貴性命,但是我國每年新增肺癌個案人數仍約有1萬3000人,更可怕的是,肺癌太晚發現、太晚治療占多數,約有六成以上患者在初診斷時已屬晚期,全台每年恐有7800名患者忽略早期肺癌症狀。依世界衛生組織資料,肺癌的危險因子中,菸害占70至80%,空氣汙染則占15%;此外,石綿、粉塵等職業暴露、肺結核、慢性阻塞性肺病等肺部病史、肺癌家族史、甚至炒菜油煙等都是肺癌危險因子。其中二手菸危害常被忽略,研究證實,暴露家庭或職場二手菸環境,罹肺癌風險增20至30%。台北榮總胸腔部主治醫師羅永鴻指出,早期肺癌預後佳,透過手術切除甚至有機會治癒,以北榮數據為例,第一期患者五年存活率約7成,到了第二期剩下5成,但即使醫療進步,有手術、化療、標靶治療、免疫治療,第四期癌平均五年存活率仍不到10%,和早期肺癌相比,依舊相對困難。響應8月1日世界肺癌日,國健署癌症防治組組長林莉茹今提醒,早期肺癌並非完全沒有任何症狀,若有持續咳嗽、痰中帶有血絲、呼吸出現喘鳴聲、胸痛、聲音沙啞,甚至無預警的體重下降等症狀,建議尋求醫師諮詢與評估,找出原因及早診治,以免耽誤病情。近年針對肺癌是否可透過低劑量電腦斷層掃描(LDCT) 達到及早發現爭論不休,林莉茹表示,目前證據僅有對「重度吸菸族群」篩檢有效,但可能衍生風險,其中包含偽陽性高,美國研究指出,LDCT檢查中每100個陽性結果,最後只有約4人確診為肺癌,恐造成民眾不必要的心理負擔。另LDCT確診侵入性檢查有併發氣胸的風險、長期且持續的LDCT追蹤檢查,也會增加輻射暴露的風險。目前我國刻進行肺癌防治國家型研究計畫,衛生福利部補助台灣肺癌學會研究對吸菸以外危險因子以低劑量電腦斷層掃描篩檢效益,計畫自103年始執行,全程預計需時8年將於111年提出結論。
-
2019-07-31 癌症.肺癌
8月1日世界肺癌日 三步驟拒肺癌
明天8月1日是世界肺癌日,拒菸對身體有益。國民健康署提醒民眾,要避免肺癌發生,應遠離菸品、外出或搭乘大眾運輸時可戴口罩來避免與減少空汙,並注意肺部警訊、定期健檢以利及早發現與診治。國健署癌症防治組組長林莉茹表示,肺癌高居國人十大死因首位,每年超過9000人死於肺癌,在許多歐美先進國家,肺癌死亡率也相當高。林莉茹說,菸害防制法民國98年修法後,成年人吸菸率已由97年的21.9%降至107年的13.0%,可見台灣菸害防制推動有成;但依國際經驗顯示,吸菸率下降20年後,肺癌發生率及死亡率才會下降。而據統計,台灣每年新增肺癌人數仍破萬,年增約1萬3000人,菸害仍是國人健康大敵。依世界衛生組織(WHO)資料顯示,肺癌的危險因子中,菸害占70至80%,空氣汙染則占15%,然而也有部分罹患肺癌民眾無吸菸習慣。林莉茹說,其原因可能受到二手菸影響,或像是因職業關係接觸石綿或粉塵、肺部有肺結核、慢性阻塞性肺病等病史、炒菜油煙或家族病史等,也與肺癌有關;有研究亦證實,暴露於家庭或職場二手菸環境,罹患肺癌的風險會增加20至30%,這也是許多不吸菸女性罹患肺癌的主因之一。國健署說,民眾若有持續咳嗽、痰中帶有血絲、呼吸出現喘鳴聲、胸痛、聲音沙啞,甚至無預警的體重下降,有可能是早期肺癌症狀,建議尋求醫師諮詢與評估,找出原因及早診治,民眾也可於國健署的「健康九九 癌症防治」專區查詢。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
-
2019-07-24 新聞.健康知識+
中醫的望聞問切不科學?有些病真的可從臉上看出來
話說大內密探我上門診的時候,也時常會遇到愛「吐槽」的病人,比如:「俺排了這麼久隊,您就跟我說不用吃藥,回去再觀察啊!」「什麼!無痛胃腸鏡要等3個月,這病還看什麼?」「現在的醫生真好當,就知道開各種檢查,以前看病都是『望聞問切』的。」還別說,如今對疾病的診斷確實是主要靠檢查,也就是「望聞問切」中「切」的功能被多數替代(實在是「切」不出來啥啊,「切」的正確率和現代先進診斷方法比的話實在是被甩不止三條街)。但「望聞問」對於醫生而言,還是能在很快時間內完成的,從而開出最精簡的檢查讓患者去做。通常,當一個病人來到診室,「望聞問切」中的第一個步驟「望」,也就是第一眼,有時候就會給醫生不少信息。今天咱們就來科普下,一般咱們能「望」出些啥名堂來。消瘦在臨床上,消瘦是重病的一個報警信號,而且這個警通常已經報得有點晚了。當然,我們這裡講的是短期內體重下降後的瘦,而不是一直很瘦的那種瘦。比如,一個45歲以上的患者來到面前,密探兄一看,這麼瘦,隨即通過「問」確認是否是最近一段時間變得這麼瘦的,是否有節食的行為,近期有沒有精神心理方面的問題。如果得到的反饋既不是以前就這麼瘦的,又不是節食減肥,也沒啥嚴重焦慮、抑鬱、緊張的情況,那麼就得引起高度的警惕,這人是不是得了什麼消耗性巨大的疾病了,首當其衝的多是惡性腫瘤。這個時候,胃腸鏡和胸腹盆CT是必不可少的,此外,甲狀腺功能也應該查下,看看有無甲亢的情況。為啥做了CT還要做胃腸鏡?側重點不同。CT主要看實質性臟器比如肝、腎、脾、肺等,對於食管、胃、腸這種空腔臟器,除非病灶已經非常大了,否則基本查不出什麼。而胃腸鏡是對消化道黏膜直接的觀察,有啥問題絕大多數情況下一目了然。(當然,如果病變非常早期,要精準識別也是有難度的,如果可以發現早癌,通過內鏡下治療將之扼殺在搖籃之中,就可以避免癌症對病人個人及其家庭造成的災難,這也是我們這些內鏡醫生長期在精進的地方。)肝病面容有慢性肝病特別是肝硬化的患者,由於肝功能損傷導致內分泌功能紊亂,影響色素代謝,導致色素在皮膚沉積。給人的第一感覺就是面色晦暗,沒有光澤,彈性差,皮膚乾燥、粗糙。碰到此類病人,首先需要詢問有無B肝病史,有無長期大量飲酒,有無服用特殊藥物(包括中藥、保健品),並完善肝功能、腹部超音波、病毒性肝炎全套。如果肝損明顯但無法查明原因的,還需排查有無自身免疫性肝病等。如果明確肝硬化後還需完善胃鏡(排查有無食管胃底靜脈曲張,及其嚴重程度)、血凝全套等檢查。中國是B肝大國,B肝也是肝硬化甚至肝癌的第一大病因。有B肝攜帶的人務必定期檢測肝功能、B肝DNA定量、腹部超音波甚至肝臟彈性檢查。一旦B肝病毒攜帶轉變為B肝活動,那就得進一步採取措施了,以防快速進展至肝硬化甚至肝癌。腎病面容兩大特徵:面色蒼白,眼瞼、顏面浮腫。通常如果是急性腎功能損傷,最常見的就是腫,這種腫常表現為晨起眼瞼、顏面浮腫,嚴重時累及下肢及全身。除了腫還有就是小便明顯減少,其實就是因為尿排不出去造成水鈉瀦留從而表現為水腫。如果是慢性腎衰竭,也就是我們常聽到的尿毒症,最大的特徵就是嚴重的貧血,面色蒼白,這是由於腎功能衰竭後腎臟分泌促紅素減少所致。無論是急性還是慢性,最起碼要做的檢測就是尿常規和腎功能,看看有沒有尿蛋白、各種管型,有沒有肌酐及尿素氮的升高。 面色黃相信大家都聽說過黃疸,那麼一旦發現面色甚至身上都發黃,眼白(鞏膜)也發黃,小便也明顯黃得厲害,那多半就是黃疸了。這種情況需要馬上去醫院檢查及治療。當然,黃疸原因有很多,可能是肝本身的毛病,如肝細胞損傷、肝功能不全導致膽紅素外漏或無法攝取膽紅素,也有可能是大膽管堵了膽紅素排不出去,甚至可能是溶血所致膽紅素生成過多或是各種原因引起的肝內膽汁淤積。若有這些症狀,首先得查個肝功能看看膽紅素的情況,以及腹部超音波看有無肝內外膽管擴張。一旦發現有膽管擴張的情況,必要時還要做磁共振胰膽管造影MRCP來看看究竟是不是膽總管長石頭了或是長腫瘤了。如果是石頭,一般可以在消化科做ERCP,在內鏡下取石。如果是長了膽管腫瘤導致膽道梗阻或是胰頭癌外壓導致膽道梗阻,那也可以ERCP放支架,先疏通膽管解決燃眉之急後再考慮下一步治療方案。並非所有的皮膚黃都是黃疸的症狀,不少人可能只是因為近期胡蘿蔔素攝入過多,人體來不及代謝變成了「小黃人」。這種黃和黃疸最大的區別就是黃疸鞏膜是黃的,而胡蘿蔔素血症鞏膜是不黃的。如果實在不能分別,還是去醫院查個肝功能,胡蘿蔔素血症的話膽紅素應該是正常的。哦,對了,富含胡蘿蔔素的食物最常見的就是胡蘿蔔和橘子。其它面容不太常見,僅供了解。如:甲亢面容可見眼裂增大,眼球突出,目光閃爍,呈驚恐貌,興奮不安,煩躁易怒。見於甲狀腺功能亢進症。黏液性水腫面容表現為面色蒼白,瞼厚面寬,顏面浮腫,目光呆滯,反應遲鈍,眉毛、頭髮稀疏,舌色淡、胖大。見於甲狀腺功能減退症。傷寒面容可見表情淡漠,反應遲鈍,呈無欲狀態。見於傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰弱患者。苦笑面容可見牙關緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀。見於破傷風。滿月面容面圓如滿月,皮膚發紅,常伴痤瘡和小鬚。見於庫欣症候群及長期應用腎上腺皮質激素的患者。肢端肥大症面容頭顱增大,臉面變長,下頜增大並向前突出,眉弓及兩顴隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大。見於肢端肥大症。當然,密探兄得強調一下,面容的狀態有時候確實可以幫助我們拉響警報,但是否真的存在問題還是需要去醫院,通過各項檢查來明確結果。Source
-
2019-07-19 癌症.抗癌新知
手機上網就有智能醫師!伴癌患緩解放化療不適
現在手機普級率高,癌症患者有智能醫生相伴!台中市38歲徐姓男作業員工作壓力大,今年4月底因脖子腫大,2周後還沒有消退,就醫確診鼻咽癌2期,5月初接受放、化療期間,接受醫師廖志穎建議,透過手機在智能醫師系統輸入嘔吐、腸胃不適,並選擇輕重程度,馬上跳出相對應的衛教與醫療建議,不用回醫院、打電話就能緩解不適;醫師也可以在患者回診時,清楚掌握患者狀況,有利診斷與開藥。衛福部台中醫院放射腫瘤科主任廖志穎說,過去癌症患者哪裡不舒服,不易表達,難以立即緩解,醫師只能透過患者回診時口述,較難掌握病況,台中醫院參考美、法癌症病人電子回報系統研究,開發出一套全程照護的智能醫生系統。醫師廖志穎指出,目前他有2名頭頸癌患者、1名食道癌患者使用這套智能醫師系統,每天花30秒到1分鐘,把體重下降、腹瀉、脹氣、失眠等副作用或不適輸入系統日記內,不但可協助病患緩解不適,也有利醫療團隊掌握病患狀況,增加癌症治療存活率成效。徐姓作業員說,他在今年5月,接受放、化療控制病情,第一次化療後,回家噁心、嘔吐,不知如何是好,非常難受,第二次回診化療時,聽從醫師廖志穎建議,從LINE@下載智能醫師系統,哪裡不舒服就可以直接輸入系統內,並選擇輕、中、重等級。徐姓作業員舉例,他有中度的噁心、嘔吐,輸入資料後,跳出衛教與建議,吃白土司或酸性食物,不要吃油炸,放化療後體力下降,智能醫師建議可以在飯後走路當運動。他認為,有智能醫師陪伴,不用到醫院、不用打電話,他很快就能知道如何來緩解不適,在家就能好好保養自己。
-
2019-06-25 科別.血液.淋巴
7旬嬤暴瘦 查出慢性淋巴性白血病
70多歲阿嬤最近胃口差,只吃一點就飽,半年內體重驟降逾10%,沒力氣出門。醫師發現阿嬤不只貧血,白血球還高達20多萬,超出正常值20倍,確診為「慢性淋巴性白血病」。醫師提醒,當長輩出現不明原因的體重下降、反覆發燒、夜間盜汗,應盡速至血液科就診。高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王銘崇指出,慢性淋巴性白血病是一種淋巴細胞癌化且異常增生的惡性淋巴腫瘤,好發於60歲以上,發生率近年逐漸上升,每年新增病例約為150至200人,另有年輕化趨勢。值得注意的是,慢性淋巴性白血病的早期症狀不明顯,很多人誤以為是正常老化,許多患者在健檢時意外發現白血球過高,或淋巴結腫大才求診。王銘崇曾遇過一名婦人就醫時腹部腫脹,經檢查發現脾臟腫成原來10倍大,「如果形容正常脾臟為青芒果,那婦人的脾臟就是金煌芒果了!」婦人也因脾臟腫脹壓迫胃部和骨盆腔,吃一點東西就飽,體重下降,同時影響行動能力。不過,確診慢性淋巴性白血病後,王銘崇表示,目前治療標準為「無症狀先追蹤,有症狀才治療」,也就是低危險病人只要規律追蹤就好,屬於中高危險患者則應在醫師評估下,接受藥物治療。低危險的慢性淋巴性白血病指的是無臨床症狀或輕度症狀,約占六成,存活時間平均10年;中危險族群則是淋巴結及肝脾腫大,但血液數量可維持正常,平均存活時間約7年。高危險群是血色素及血小板數量明顯下降,需積極治療,平均存活時間約2年。 編輯推薦 33年夫妻情生離死別 朱全斌:和韓良露道別,我學會一個人生活 天天麵包加牛奶,就是害身體助溼生痰!中醫師眼中:台灣人最好的早餐是...