2019-06-03 科別.感染科
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韓國
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2019-06-02 科別.心臟血管
40歲以上韓粉看過來 醫:造勢太嗨有心臟停止風險
挺高雄市長韓國瑜直攻總統的「庶民韓粉後援會」下午在總統府前凱道辦「決戰2020」造勢大會,主辦單位宣稱現場已經突破30萬人。即使下午下了一場大雨,也澆不息韓粉的熱情,但傳出有一些「高年級」韓粉被淋濕,醫師提醒,造勢活動人潮密集,要小心被傳染感冒,另外,大型活動最害怕就是太興奮心臟停止。台北醫學大學附設醫院急診醫學科主治醫師高偉峰表示,根據美國研究顯示,大型活動心臟停止發生率是每一百萬人中就有一人可能突然發生,平常生活發生率是少於百萬分之一。造勢活動等大型活動參與者都會特別興奮,交感神經興奮時,造成心跳加快、血壓上升,產生心臟疾病,最可怕的情況就是心臟停止。高偉峰提醒,心臟停止發生前一點症狀都沒有,高危險群族為年齡層40歲以上民眾,曾出現有不明原因胸痛、呼吸困難、頭暈,本身有冠狀動脈疾病或家族有成員曾猝死者也必須提高警覺,事前記得帶好相關藥物,心肌梗塞三個月內的患者千萬不要參加,非常容易再發。心臟停止黃金救援時間是倒下後四至六分鐘,高偉峰說,若發現身旁的人突然倒地,一定要記得「叫叫CABD」口訣,首先拍打病患肩部,以確定傷患有無意識,並檢查呼吸,快找人幫忙,打119,如果附近有市內電話,請優先使用市內電話,因為119勤務中心可顯示來電地址,有利於迅速救援。CPR的第一個步驟是胸部按壓,速度要快,每分鐘至少按壓100次,下壓深度至少5公分 ,暢通呼吸道 ,壓額抬下巴,檢查呼吸,沒有呼吸,一律吹2口氣,每一口氣時間為1秒。若可取得自動體外心臟電擊去顫器(AED),就給予患者電擊。另外,高偉峰也呼籲,散場民眾也要小心,避免踩踏事件發生。
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2019-05-31 養生.聰明飲食
殺菌牛奶、調味堅果都算加工食品!面對加工食品要怎麼挑選?
聽到加工食物,你是否也覺得「這好像很不健康」呢?可是,我們不會一天到晚在廚房忙進忙出,也不是都有個後院小菜圃或雞舍能吃到最新鮮最原始的食物,甚至不太能每天上街採買新鮮蔬菜或肉品。因此我們必需承認,我們能採買到的食品,或多或少都是經過加工處理的。什麼是加工食品?加工食物不只是超商的微波食品,也不是僅指香腸、肉乾這些香甜多汁的肉品。不管是經由冷凍、罐裝、乾燥、烘焙、殺菌哪一種加工手段後製成的食物,其實都算是加工食品。所以我們到大賣場買的冷凍肉品、殺菌後的牛奶、不加鹽調味的堅果,或在速食店或夜市買一包切片的蘋果,這些也都算是加工食品。由此可知,並不是所有加工食物都不能吃,反而沒人敢喝不經殺菌的牛奶吧!所以哪些算是加工食品呢?●「輕」加工食物:切好、洗好的蔬菜,烘培的堅果。這類加工只是為了烹調或食用的方便。●「對時」加工食物:在營養成分最高、品質好的時候處理食物,例如冷凍蔬菜、冷凍水果、罐裝番茄、罐裝魚類。●「添味」加工食物:增加甜味劑、糖份、油脂、辣味等來增添食品風味,例如蛋糕粉、鬆餅粉、沾醬等。●「即食」加工食物:餅乾、肉乾、香腸、滷味,與微波後就能享用的即時餐。為什麼大家都說加工食品比較不健康呢?這時我們就要想想,我們買加工食品時,會希望這種食品能放在冰箱、貯藏櫃裡久一點,隨時要吃都方便的,不用每日花時間採買食材。我們希望這些東西買來拜拜、買來送人也不會馬上壞掉,不用急著把這些食物都吞下肚。也就是說,我們常是為了獲取便利性而買加工食物,那換到的會是什麼呢?常常就是脂肪高、鹽分高、糖份高。糖與鹽能幫助保存食物,加上脂肪更形美味,因此加工食物很難脫離高糖、高鹽、高脂肪的陷阱,卻極少保留食物纖維,再加上對健康不利的防腐劑,難怪常會被說加工食物不健康。所以如果你常常吃一些過度加工的食物,例如餅乾,早餐加糖的穀片,汽水,洋芋片,罐裝高湯,培根、香腸、火腿等加工肉品,或泡麵、微波食物等加工食物,研究已經顯示 不僅會比較容易會得到癌症,也比較容易早死。所以我們需要避免的,是這些加了太多糖份、鹽份、脂肪的加工食品。需要避免的加工食物◆ 泡麵說到泡麵,大家一定會說,颱風天不能沒有它,熬夜準備考試、報告時一定要吃,出外旅行更不能少了它。泡麵真的是生活良伴嗎?其實仔細一看,泡麵裡幾乎都是碳水化合物的組合,沒能帶來其他營養成分,只會吃到更多的脂肪。而且鹽分含量高,一包泡麵裡含的鈉甚至可能超過1.5g,很容易讓人血壓飆高的。以後很想吃宵夜時,可以考慮一根香蕉加一杯牛奶這種不用費心準備的組合,比泡麵營養價值高很多喔。台灣有很多好吃的泡麵,自從韓劇在台發燒,許多民眾也開始瘋韓國泡麵。據統計,南韓大概是全世界吃泡麵吃最多的國家,而南韓自己的研究也顯示,泡麵吃得愈多,肥胖與代謝症候群的人就愈多,尤其女性吃泡麵會帶來更多的健康問題,即使是大學生都可能因此有心血管、代謝問題。所以千萬不要太鐵齒,以為年輕人吃吃泡麵沒差,或學日劇《大和拜金女》的女主角,為了省錢買名牌衣而吃泡麵度日,這樣可是會帶來許多健康問題的。◆ 加工肉品有些人早餐會吃培根、香腸、熱狗,像培根的鹽分就很高,你吃一片的培根的時候,已經吃下約每日鹽分攝取量的8%了。早餐時吃下三片培根,已經超過一天五分之一的鹽分了。培根還添加不少飽和脂肪和防腐劑,因此培根、熱狗等的高鹽分不僅是心血管疾病的大敵,這些富含硝酸鹽的加工肉類其實已經到了是致癌物的程度了。而台式的肉乾、滷味也是暗藏危機,不僅加了許多鹽,還加了更多糖,都是造成身體負擔的元兇。◆ 調味堅果和調味果乾過年、放假時大家喜歡在家擺上一大桶的堅果,有的裹著楓糖糖衣,有的則是芥末嗆辣風味,基本款的鹽味也是一定要的。「來來來,吃堅果對身體好,電視都說應該天天吃。」然而你知道嗎?這些額外的糖和鹽會讓人血壓上升,體重飆高。所以當我們要吃堅果時,請吃沒調味的原始烘培版本吧。也有人在嘴饞想吃零食時,會想:「水果乾應該很健康吧!」沒錯,果乾裡仍含有纖維、維生素、礦物質,營養成分佳,但常常在加工處理的過程中,被店家添加了不少糖來增添風味!更別提水果風味的零食了,不管是果凍、餅乾、飲料,其中水果的成分都可說是少之又少,大家只會吃到一堆糖。面對加工食品面對選擇加工食品,請大家在購買時讀一下食品成分標示。如果你看到這食品每100克裡,含有超過17.5克的總脂肪、超過5克的飽和脂肪、超過22.5克的糖、或超過0.6克的鈉,那真的對身體並不好,脂肪、糖份、鹽類過高。多吃多有事。可以的話,盡量選擇每100克裡,總脂肪小於3克、飽和脂肪小於1.5克、糖小於5克、及鈉小於0.1克的加工食品。如果需要吃零食的話,可以考慮冷凍水果。在水果盛產時,把水果切塊成一口的大小,冰在冷凍庫裡,想到時拿出來吃,也可以把冷凍水果加進早餐的麥片裡。天然、看得到食物原型的食物最好,但為了與現實妥協,我們不可能完全不碰加工食品,但聰明選擇才能在你獲得便利之際,不同時失去了健康。原文:加工食品不健康?哪些不該吃?(懶人包)搜尋附近的診所:內科、家庭醫學科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-05-28 該看哪科.兒科
腸病毒門急診上周首度破萬 這5縣已過縣市流行閾值
民眾注意,腸病毒持續升溫。衛福部疾病管制署今公布新增1例腸病毒感染併發重症病例,為北部2歲男童,5月上旬出現發燒、食慾不佳、嘔吐等症狀,確診為腸病毒71型感染併發重症,所幸經治療後男童症狀已改善。據疾管署今發布監測資料顯示,上周腸病毒門急診人次今年首度破萬,計10025人次,較上週增加16.8%,已接近流行閾值(10500人次),其中宜蘭、苗栗、花蓮、台東、屏東縣已超過縣市流行閾值。今年目前共已累計12例腸病毒併發重症病例,分別為腸病毒71型6例、腸病毒D68型2例、克沙奇A9型、克沙奇A10型、克沙奇B5型及伊科病毒11型各1例。疾管署副署長莊人祥表示,腸病毒71型引起的重症病程變化快速,5歲以下嬰幼兒為高危險群。常見初期症狀包括39℃以上高燒超過3天,手、腳及口腔黏膜出現針頭大小紅點的疹子或水泡等。而在病情變化上,易有嗜睡、意識模糊、持續嘔吐、手腳無力、肌躍型抽搐、呼吸急促或心跳加快等重症前兆,若未及時治療,易引發腦幹腦炎、心臟衰竭、肺水腫等重症。如該2歲男童到院時即出現上述情形,以及肌抽搐、雙腳站不穩需攙扶,經治療後症狀改善已出院。莊人祥呼籲,鄰近國家包含中國、香港、韓國及新加坡疫情均上升,而中國處高峰期,香港及韓國病例數也高於近2年同期,民眾若有出國計畫並攜帶幼兒時須留意衛生;另外,並落實手部衛生及做好居家環境清潔,一旦發現幼童有腸病毒重症前兆病徵應儘速送醫,以降低重症發生。
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2019-05-26 名人.林靜芸
林靜芸/埋線的歷史故事
1881年,美國的亞歷山大貝爾先生為了尋找受害者身上的子彈,發明金屬偵測器;美國總統詹姆斯加菲爾德被槍手暗殺,儀器正好派上用場。昏迷的總統躺在金屬製成的推床上,儀器無法偵測子彈位置,被宣告無效。這套金屬偵測器後來敗部復活,直到今天還被廣泛的運用於各個維安場所。當今手術流行的「免打結縫線」與金屬偵測器類似;是曾經被宣告無效的發明。人類很早就學會將針線穿過組織之後打結來縫合傷口。手術縫線必須打結與傳統汽車必須加油一樣,是當時的定律。縫線打結有幾個缺點,包括:打結使縫線張力減弱,人工打結有鬆有緊,縫合傷口有結與沒結處張力不同影響癒合,打結綑綁組織影響血流也可能產生線切作用;深層手術,打結尤其困難。1956年以及1967年陸續有免打結縫法的報告。過去有醫師在尋找臉部埋線過程發現「免打結縫線」:臉部老化產生的皺紋鬆弛或下垂,如果作拉臉手術,會有最好效果。但初老者或是不認老的人想要較保守的治療。1990年代有許多醫師在這方面努力。所謂羽毛線是縫線軀幹雕出單向或雙向羽毛,利用羽毛卡住組織,拉提臉頰。羽毛埋線始於俄國,手術小,風險低,立刻風靡全球。2000年甚至有黃金製成的埋線,而羽毛線也改良成帶鈎縫線,甚至從起初的十公分延長成數十公分。可惜無論何種形狀的臉部埋線均被證實抓力不足,拉提力道有限,容易鬆脫以及線材斷落,臨床的短暫療效來自埋線的異物反應與治療後的腫脹。黃金埋線的婦女,還會永久在頭部斷層攝影顯示紀錄。韓國因而發展帶針可吸收的平滑短線,拉提一個臉需要數百條線,在2010年代號稱窮人的電波拉皮很受歡迎(中醫的埋線減肥,使用的是相對容易引起發炎反應的羊腸線,目的是取代針炙,刺激穴位,與醫美的臉部埋線方法及目的都不一樣)。帶鈎的縫線被宣告無法拉提臉部,卻因為能夠卡住組織取代打結,以「免打結縫線」的名字,在一般外科、婦產科、泌尿科尋得廣大的市場。以肚皮的傷口舉例,以往真皮層須縫數十針,每針都需打結,有了「免打結縫線」,可以一線到底,節省時間而且改善結果,其他深層的縫合,免打結更是幫了外科醫師大忙!希望以微創手術改善臉部下垂的醫師,並沒有放棄。2002年美國的Sasaki醫師以人工血管固定法令紋作臉部拉提,之後陸續有可吸收的爪釘等等,此些材料抓力不足,須要再以手術作物理固定,至2018年有廠商以可吸收的材料作成圓錐體結構,埋在皮下能夠360°組織吸附及固定。一根線帶有雙向數個圓錐,提供有效的懸吊拉提,材料被吸收,過程中還能刺激膠原蛋白生成。臉部埋線似乎即將開始新的紀元,值得觀察。
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2019-05-22 新聞.生活用品毒害
最夯中藥衛生棉安不安全?消基會檢測出爐
衛生棉是女性生理期的必備用品,但2017年韓國發生一起有毒衛生棉事件,令女性消費者感到不安,台灣近年出現許多標榜漢方、草本、負離子等新穎衛生棉,消基會抽樣調查25件市售衛生棉,有四件不符標示規定,未標示使用與保存方法,其中有二件也未標示注意事項,不符規定產品都是宣稱具草本抑菌、漢方、奈米銀、負離子的特殊類衛生棉。消基會表示,檢視產品成分標示都有含香草、中藥等宣稱物質,但是衛生棉如添加中藥成分,目前並無相關安全測試規範;這些物質經由製作、運輸再到販售,保存期可長達數年,能否如業者所宣稱在保存期間不變質?呼籲主管機關應儘速調查,並明確規範衛生棉的添加物質及標示管理,以保障消費者。消基會於今年1月及2月間,於新北市地區連鎖大賣場、連鎖藥妝店及網購平台購買25件「日用型」衛生棉,每片單價介於2.5〜16.5元之間,其中單價最高為「彩虹雨點衛生棉-奈米銀抑菌」,最低為「蘇菲彈力貼身超薄日用潔翼」。25件樣品分「一般類」及「特殊類(具草本抑菌、漢方、奈米銀、負離子等宣稱)」,分別有7件及18件,一般類別每片單價介於2.5〜5.2元之間,特殊類每片單價介於3.8〜16.5元之間,最高及最低價差為6倍,特殊類單價明顯較高。消基會根據現行CNS 9324國家標準測試材質成分安全項目,包括pH值、吸水倍數以及可遷移性螢光物質,並參照CNS 14940「紡織製品中游離甲醛之限量」,測試游離甲醛含量,結果都符合標準。消基會表示,根據商品標示法規定,商品應標示名稱、生產、製造商名稱、商品原產地及主要成分或材料等,若商品有與衛生安全有關情形者,應標示其用途、使用與保存方法等應注意事項。本次25件樣品,有四件樣品標示不符合規定,即未標示使用與保存方法,分別為「Natural Lady漢方保健衛生棉-日用」、「美麗人生複方植物精華衛生棉日用」、 「HEBE負離子草本衛生棉(日用)」及「彩虹雨點衛生棉-奈米銀抑菌」。其中「Natural Lady漢方保健衛生棉-日用」及「美麗人生複方植物精華衛生棉日用」也未標示注意事項。消基會說,對標榜如具草本抑菌、漢方精華、清涼淨味等產品,因添加相關標榜物質,可能有濃烈的氣味,呼吸道或皮膚較敏感的消費者應謹慎使用。另常見市售含漢方成分的衛生棉,添加有薄荷腦、明礬、冰片、檜木油、蘆薈、魚腥草等成分,標榜具有抑菌、除臭、改善會陰部溼癢、去除經期不適等效果,此類不舒服症狀可歸類為中醫婦科疾病,若選到不適合產品,有可能出現不舒服情形,建議挑選時應注意其成分、是否適合自己的體質、或和中醫師討論。
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2019-05-22 新聞.食安拉警報
農藥滲入玉米梗很毒?5年前郭董的一場誤會
最近郭董在競選總統之餘,也很積極推動他投資的永齡農場,強調無毒蔬菜的特點,然後拿起玉米就生吃,前一陣子也與高雄市長韓國瑜在台上大啃玉米。所以現在彷彿是個玉米愛好者,但是其實他在2014一番誤會言論,曾讓玉米銷量大跌。當時他說的是「玉米一支支長得很漂亮,其實要用很多農藥,且都已滲進玉米梗,大家把玉米拿去煮湯、煮火鍋,等於煮出毒湯,所以他以前是不吃的;但現在,他的永齡杉林有機農場種出來的不一樣,可以放心。」當然這是一種誤會,而且也不能怪他一個人,因為在坊間確實有這種說法廣為流傳。那麼事實真相是怎樣呢? 其實玉米農藥殘留是很低的。我們不要只聽傳言,而來看證據:------------1. 台南農改場場長王仕賢表示(2014),台南農改場長期致力於輔導農民安全用藥,依據近2年農糧署及農業藥物毒物試驗所對食用玉米的抽驗,136件樣本全數通過農藥殘留檢驗。2. 韋恩之前也寫過,今年一月農委會公布農藥殘留排行榜前10名,蔬則是芹菜為1名,其後為豌豆、蘿蔔,玉米根本排不進榜。3. 美國是玉米生產大國,著名消保組織EWG 於2017年公布15種最清潔的蔬果則依序為玉米、鱷梨、鳳梨、高麗菜、洋蔥、冷凍豌豆、木瓜、蘆筍、芒果、茄子、蜜瓜、奇異果、花椰菜和葡萄柚。在玉米和鱷梨檢測樣本中,只有1%被驗出有農藥,被認為是最乾淨的農產品。4. 研究農藥殘留二十餘年的台大農業化學系教授顏瑞泓在所著「正確洗菜,擺脫農藥陰影」一書當中說明,這種傳說中用在玉米梗裡的農藥是合法農藥加保扶,「它是系統性藥劑,植物吸收後便會分散到整株植株,因此也會有稀釋的效果。目前台灣歷年來的玉米農藥殘留檢測當中,也從未發現過加保扶的殘留」。其實是因為大家不懂系統性農藥的特性,就誤認為農藥是灌進去玉米的根裡,好像很毒,其實不然。所以大家還是不要聽到一些市場傳聞就信以為真,然後以訛傳訛,也許這些只是一些銷售上的話術,大家還是要相信專業啊。話說韋恩前一陣子去北海道,當然也跟風吃了北海道有名的甜玉米。吃了以後覺得……其實台灣的完全不輸北海道的。大家不要妄自菲薄,多多支持本地優質農產品啊。原文:郭董您誤會了,玉米農藥殘留很低的
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2019-05-16 科別.感染科
別恐慌!香港爆發鼠傳人E肝 台灣目前沒有病例
香港有鼠傳人E型肝炎疫情,衛生福利部疾病管制署副署長羅一鈞今天表示,全球人類鼠傳人E型肝炎病例共計6例,香港就占5例,台灣目前沒有病例,民眾不用恐慌。羅一鈞上午在臨時記者會中表示,根據媒體報導,香港衛生防護中心在5月14日公布新增3例人類感染鼠傳人E型肝炎案例。個案為67歲至81歲男性且有長期慢性疾病,其中1例住院並已死亡。另2例症狀較輕,其中一人據稱今年1月來過台灣、2月曾到韓國。香港大學醫學院微生物學系教授袁國勇2018年9月發表全球人類首例鼠傳人E型肝炎案例,個案為曾接受肝臟移植手術的56歲男性,其後經回溯性檢驗於11月確診第2例,個案為70歲女性,治療後已經痊癒,經調查住家附近都有鼠患。鼠E肝病毒於2010年在德國的鼠類首次發現後,美國、中國大陸、越南、印尼、英國皆曾於鼠類檢出。羅一鈞表示,全球人類確診鼠傳人E型肝炎病例共計6例,包含香港5例及加拿大1例(自非洲境外移入),台灣現在還沒有人類病例報告。疾管署使用袁國勇團隊及日本國立感染症研究所(NIID)建議的檢驗方法,分析國內今年送驗的E型肝炎及未定型肝炎陰性檢體50件,迄今未發現有陽性反應的檢體,將持續監測國內外疫情。至於香港病例曾到過台灣,羅一鈞表示,E型肝炎的潛伏期為15到64天,目前還不清楚這名曾到過台灣、韓國的香港民眾旅遊史,且到過台灣也不代表會造成進一步的傳播。如果到台灣的時間和潛伏期不符,也可排除是在台灣感染,會持續跟香港詢問詳細資料。鼠E肝與一般病毒性肝炎症狀類似,如發燒、倦怠、嘔吐、噁心、食慾不振、黃疸、但嚴重可能會肝衰竭,甚至要肝臟移植。一般健康者若感染死亡率千分之一,但若懷孕後期女性感染,死亡率可能高達2成。不過,羅一鈞也說,台灣民眾不用恐慌,但若要前往香港或有鼠E肝疫情的地方,要注意飲食衛生,避免跟鼠類接觸,別去老鼠容易出沒的地方,如菜市場等。羅一鈞說,鼠傳人E型肝炎可能感染途徑為接觸帶病毒鼠類的排泄物、食用受汙染的食物,或遭鼠類咬傷感染,全球目前無人傳人病例發生,建議民眾出國旅遊應注意飲食衛生並注意環境清潔、避免接觸鼠類;也請醫療院所如遇有疑似個案,應詢問旅遊活動史並通報疾管署檢驗。
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2019-05-14 科別.感染科
血拼族注意 她染麻疹逛了公館、師大夜市、東區百貨
又見渾然不知自己早已中標,到處趴趴走的麻疹個案。疾管署今公布,上周新增3例國內感染麻疹確診病例,其中一名30多歲女性,沒出國也不是麻疹個案接觸者,被不知名感染者傳染。她在確診前、但已具傳染力期間,四處趴趴走,不但到阿里山部落觀光、更接連出沒信義區百貨公司,及公館、師大夜市等人潮眾多處。疾管署副署長莊人祥表示,上周新增的3例病例,其中1例一名北部20多歲男性,為5月7日公布北部某酒館群聚個案接觸者。另2例為北部30多歲女性及40多歲男性,近期都沒有出國,也都不是監測中麻疹個案接觸者,感染源待釐清。北部30多歲女性及40多歲男性於可傳染期間曾搭乘高鐵、北捷等交通工具,也有出沒百貨公司、酒店等地。提醒曾於附表(https://www.cdc.gov.tw/File/Get/Vbw3hWPKO-8HxKIFBhs_Yw)時段出入相關場所民眾,自主健康管理18天,如有發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽、紅疹等疑似症狀,應先聯繫衛生局所,勿自行就醫,以降低病毒傳播風險。疾管署再次呼籲,麻疹傳染力強,民眾出入醫院或人潮密集公共場所,應戴口罩以降低病毒傳播的風險。今年截至目前國內累計92例麻疹病例,62例為國內感染、30例為境外移入病例,感染國家為泰國9例,越南8例、菲律賓6例、中國大陸2例、日本、印尼、緬甸、香港及韓國各1例;出國目的以旅遊18例最多,其次為商務7例及探親5例。另外,今年搶打三合一MMR疫苗民眾暴增,國內兩家供貨自費疫苗市場的藥廠,庫存所剩無幾;疾管署宣布,即日起將陸續釋出5萬劑公費疫苗作為自費用途,調度作業預計運作至7月下批自費疫苗進口銜接為止。疾管署急性傳染病組組長楊靖慧表示,考量此次調度疫苗數量有限,建議疫苗優先提供下列1981年(含)以後出生高感染傳播風險族群,如醫療院所第一線醫護人員、航空機組員及第一線地勤人員、機場工作人員、免稅商店等頻繁接觸外國旅客公司員工、計劃前往麻疹流行地區成人,及出生滿6個月至未滿1歲幼兒。疾管署提醒,民眾可至全球資訊網查詢提供自費MMR疫苗院所(https://reurl.cc/3mQEM),院所名冊會依每周出貨狀況更新,疫苗存量隨時變動,請符合優先接種對象民眾前往接種前仍先電洽院所。
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2019-05-12 科別.呼吸胸腔
韓國瑜用隨身空氣清淨機對抗空汙 醫師告訴你效果如何
台灣空汙問題受注意,環保署資料,我空汙有三分之一來自境外汙染源,其他則是境內汙染源,如工業汙染、塵土、發電廠等,空汙成了環境污染來源之一,更有引發肺癌等疾病疑慮。高雄市長韓國瑜曾為防空汙、咳嗽,日前戴女兒韓冰送的空氣清淨機,引起討論。但是否真有效?胸腔科醫師表示,在戶外使用效果有限,仍建議配戴國家標準認證的防霾PM2.5口罩。雙和醫院重症醫學科主任曾健華表示,PM2.5懸浮微粒對人體的危害,以國外來說從1993年就有學者研究;而英國在2013年研究則表示,PM2.5對肺腺癌有影響;而美國環保署,則依據新的醫學研究報告結論,將保護國民健康之PM2.5首要年平均值標準,從每立方公尺15微克降低至12微克。可見PM2.5的汙染,世界各國都重視。而在台灣部份,曾健華說,台灣肺癌患者不少,在一年約近5000篇空汙相關研究中,部分研究提到癌症有一半一上是未抽煙者,空汙在其中角色值得討論。近期曾有研究提起,男性抽菸情形近30年來呈現下降,但抽菸所引起的鱗狀細胞癌與小細胞癌比例很低,而肺腺癌卻一直在上升,因此該研究假設台灣男女都不抽菸下,可減少多少肺癌?結論指出,女性只能減少4%,男性則減少25%,亦即多數仍跟空汙有關。如何降低空汙致癌風險?日前韓國瑜曾配戴隨身空氣清淨機,而引起熱議與民眾仿效。曾健華表示,隨身型空氣清淨機釋放負離子的範圍不大,效果有限外,過程中所產生的臭氧若直接吸進去,恐對身體有影響,因此他並不建議。曾健華說,若空汙嚴重時想要自保,應盡量待在室內,可使用空氣清淨機、全熱交換機等改善外,並避免外出運動;若是上班通勤時,建議搭乘公車、捷運等有密閉空間的大眾交通工具,並配戴國家標準認證的防霾PM2.5口罩,降低暴露在空氣汙染物中的機會。
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2019-05-11 養生.聰明飲食
誤會大了?日專家宣稱:吃白米飯較不會胖
美國日本肥胖率差十倍 關鍵竟是吃白米飯?你的一天會花多少時間選擇食物?在「飲食西化」逐漸被醫學與科學列入疾病風險考量的當今,該吃什麼、能吃什麼,愈發成為值得思考的問題。不僅東方社會如此,西方同樣也將眼光投注在食物類型與疾病的關連上,尤其是「主食」的選項,從這個方面來看,或許選擇吃白米飯會更健康?據國際媒體《MedicalNewsToday》報導,東西方國家的肥胖比率有著截然不同的差異,從世界衛生組織的資料來看,美國人口罹患肥胖症的比例高達39.8%,而同樣的數字在日本只有4.3%。日本同治社女子大學在今年歐洲肥胖學會年會(ECO)發表報告,認為肥胖比率較低的國家,飲食中都有一項共同的要素,就是以稻米或米飯做為主食。 吃白米飯有好處嗎?日本教授:增加保腹感穩定胰島素該篇報告136個國家的統計資料進行比對,發現每天平均吃150公克米飯的人,肥胖率遠低於每天只吃14克白米的人。研究人員宣稱,該項報告已經將教育水平、吸煙比率、平均每日熱量攝取、醫療支出、社會老年化程度以及國民生產總值(GDP)納入考量標準,發現同等水準的國家中,吃稻米或米飯最多的國家肥胖率最低。該篇報告的主要作者今井具子教授(Tomoko Imai)認為,這項統計數據證明了以米飯為主食的國家肥胖率較低,日式飲食或以米飯為主食的亞洲膳食習慣,可能有助於預防肥胖。今井具子指出,吃稻米或米飯之所以能減少體重增加的比率,在於它含有穀物纖維,以及各種營養素與植物化合物,可增加飽腹感,防止暴飲暴食。再加上稻米或米飯脂肪含量低,吃完米飯後的血糖水平相對於西方主食波動幅度小,可抑制胰島素的過量分泌。 該篇報告未正式發表 不同米飯也未分開計算不過,該項報告的結果仍然有許多限制,包括數據的來源以及同樣以米飯為主食的國家境內,吃米飯和肥胖的比例也不一致,而不同類型的米飯,比如全穀類與精製類也未分開計算。另外,該研究使用BMI作為衡量指標,也未能排除過低BMI者造成的數據差異可能。BMI也不被認為是衡量整體身體健康的統一標準。這項報告仍未在國際期刊中正式發表,但吃白米飯究竟對身體是弊還是利?2012年一篇正式發表於英國醫學期刊(BMJ)的報告分析了白米飯與第2型糖尿病之間的關連,當時研究中已得出結論「白米飯的攝取量增加,與第2型糖尿病的罹患風險相關,特別是在亞洲包括中國和日本人口之中」。另一項針對韓國1萬名成年人口的研究也指出,以白米飯為主的飲食與肥胖率有關。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-05-09 科別.精神.身心
韓粉=不理性代名詞? 醫師:理性與不理性應達平衡
國民黨籍立委蔣萬安今在內政委員會休息時間時,不慎脫口而出「其實支持韓的都是比較沒理性的,他也說不出為什麼支持他。」讓韓粉湧入蔣萬安臉書粉絲專頁,瘋狂圍剿。精神科醫師表示,人本是理性與不理性結合的動物,不理性者並非說不出內心的感受,而是比較容易被影響,做出不正確的判斷,建議可以多方接納意見,才能降低做出不正確的決定。蔣萬安提出「不理性韓粉」的言論後,臉書馬上被韓粉灌爆,讓他馬上出來解釋,強調此言是希望過度熱血、非理性的韓粉能保持理性,才能助韓廣結善緣,助韓聲勢旺到2020大選。高雄市長韓國瑜也即時作出評論,說明他與蔣萬安仍是非常好的朋友,對於他的言論保持尊重。理性與不理性之爭,也在蔣萬安的臉書粉絲頁留言下掀起論戰,批評蔣萬安從何種角度斷定韓粉是「理性」或是「不理性」?開業精神科醫師楊聰財表示,人本來就是理性與不理性的組合,有極端的人也有綜合性的人。人的大腦掌控人的喜怒哀樂,楊聰財說,前額葉大腦主掌理性思考以及語言能力,邊緣系統則是主掌人的情緒;理性的人其特徵是平時情緒起伏不大,能在危及時刻中保持冷靜,也因為不被情緒帶著走、不理性的人則是常受情緒而調控,影響思考判斷。楊聰財說,不理性並非就是等於不好,有時候不理性也是一種熱情與衝動,不過,站在人與人之間的良性互動,仍建議平時的狀態,仍是理性與不理性達到平衡,想要達到平衡,建議可採取多方接納意見,以及避免先入為主的觀念,才能漸漸達到平衡,避免最出傷害他人或是不利於己的決定。
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2019-05-08 癌症.胃癌
身為胃癌大國 日本祭出「滅菌」絕招成世界對策最強國
關於胃癌、以往分享過好幾篇文章。同時我的至親、從小帶我的外婆也死於這一疾病之手、令我早在初中時代開始就對於這一惡疾懷抱著一種難以形容的複雜感情。簡而言之、恐怕就是十分關注醫學VS胃癌這場沒有硝煙的殊死之戰的進展吧。最近更新較少、正好留言裡有好幾條信息要求了解一下日本對於胃癌的應對情況。那好、今天分享一篇。胃癌、簡直可以說是一種東亞特色癌。東亞三兄弟中國、日本和韓國在胃癌方面可謂兄弟手牽手、誰也不落後。就這麼三個國家、胃癌的發病竟然可以占到全球的60%、胃癌在東亞、就狠到這個地步。全球來看、2012年全世界胃癌發病人數為952000、在所有癌症中位居第五位。其中、只要得了胃癌、查出感染幽螺桿菌(HP)、也就是HP陽性者比例高達90%。另一頭則是死亡人數:723000人、在全球排行中位居更高:第三位。從中你就可以理解胃癌這個病是有多致命。看日本。2008年胃癌罹患人數為男性84000左右、女性39000左右、合計123000左右。日本胃癌患者的HP陽性率更高:98%、也就是只要你得胃癌、你就幾乎肯定買一送一感染HP。2012年胃癌死亡人數則是男性32000左右、女性17000左右、合計49000左右、差不多就是50000人。注意這個死亡數字:5萬人。從1970年代到那個時候、40多年時間裡、每年胃癌都能很穩定地在日本奪走50000條性命。看到這裡、你可能會覺得日本這樣一個赫赫有名的長壽國、怎麼偏偏在胃癌方面傷亡如此慘重?先不要急著下結論、來看下圖:這張圖對比了2014年這一時間點位上發表的世界上一些主要國家的胃癌五年生存率。當時的水平是這樣的:日本:60%。中國:20%。印度:9%。美國:22%。法國:23%。英國:16%。丹麥:14%。德國:25%。無疑:日本的確是胃癌超大國、但同時在全世界範圍內日本又是毫不誇張、當之無愧的胃癌對策最強國。同樣不幸罹患胃癌的情況下、日本的胃癌患者對於活下去的信心遠遠強於世界上任何其他國家、事實就是這樣。請注意、這還只是2014年時候的水準。5年後的今天呢?更是牛逼:根據日本國立癌研中心剛剛發表(2019年4月9日)的日本癌症5年與10年相對生存率數據、日本最新胃癌5年生存率已經高達74.9%、而10年生存率都竟然達到了64.2%!換言之:胃癌在日本已經相當程度實現了慢性病化、也就是說和糖尿病、高血壓那類疾病那樣、纏著你、但也讓你有機會活。只要你想要控制、就不再凶神惡煞地要你命。那麼、如此傲視全球的水準、是因為日本有著遠遠凌駕其他國家的胃癌治療水平麼?NO。日本的胃癌治療水平的確也是全球首屈一指、但問題在於治療水準差異本身、不足以支撐出這麼漂亮的數據。真正造成重大的差異的、不是治療、而是兩個字:『更早』。這一點、可以從最新日本胃癌生存率數據中、三期只有48.3%、四期更是僅僅6.9%看出來:這個癌真正進展厲害了之後、全世界哪裡的醫生看都不會再有多大的差距、甚至可能根本就沒有差異。大多數癌症(但不是所有)、只要介入足夠早、治療效果會好得多得多、預後樂觀得多。在日本、胃癌能夠在全民範圍中做到早發現、早治療、意識灌輸充分。事實上還不止這些、後面會提到。這一切的背後絕不是一兩個點上抓住、而是一整套系統在良好地運行、才可能達到這個水準。而相形之下、其他國家哪怕是發達國家、早期發現胃癌的比例依然是非常非常低下。但有人或許會從另一個角度對這一數據提出質疑:這難道不會是因為歐美沒有將胃黏膜內癌這一非常早期的階段視作胃癌?這話只是說對了一半。從結果而言似乎的確如此、但重要的是背後原因:胃黏膜內癌就算你想要發現也絕非那麼簡單的、需要相當高度的診斷技術和內窺鏡技術作支撐、而胃黏膜內癌只要給到足夠時間、幾乎肯定會發展為侵襲性癌、幾乎不可能像某些癌症那樣乖乖停留在原地就不再發展了。所以有時候討論話題時別國如果有人表示中國某某癌症的五年生存率太低了的時候、我們並不能簡單地以『因為我們癌症統計的對象階段比較晚呀』這樣的方式去簡單回應的。早期胃癌、意味著極其樂觀的預後。在日本、早期胃癌(1期)的5年生存率高達97.4%。所有胃癌患者中、早期胃癌所佔比例高達60%、相比其他國家的10%-20%簡直是天壤之別。在胃癌方面、早、就直接等於命。而早、很早很早、正是日本舉國應對胃癌並達成如此耀人成績的最大法寶。同時治療手法雖然不是最為關鍵、但日本早已相當普及胃黏膜內癌的胃鏡下切除術、這一點即便歐美都遠遠還未能做到。胃癌尚處於黏膜內癌階段時是相當早期的、但想要在如此早的階段就發現胃癌、沒有相匹配的精細診斷技術和內窺鏡手術技術、是做不到的。所以again、這是一整個系統、而不是靠局部在支撐。不過局部上、日本醫師在①早期診斷和②胃鏡下治療方面的水準之高說世界第一在全球同行中不會有異議。但日本也絕非一蹴而就做到這一點。早在1970年代初、日本就已經有推廣了胃鏡、但問題在於當時的性能不行。因此之後好幾十年、日本一直以胃鋇餐X光來作為主要胃癌篩查手段。直到很後來、胃鏡開始電子化、胃鏡下的畫面和視角都大幅改善、而且還能經由電腦進行畫面處理、基於胃鏡的早期胃癌篩查水準飛速進化。終於、胃鏡篩查胃癌對於預防死於胃癌的價值無可爭議、到如今日本很多地方都已經忽略鋇餐X光、直接上胃鏡檢查了。實際上就算在傳統鋇餐X光時代、日本胃癌早期篩查依然做得非常好。一方面是製度、另一方面是醫生。醫生靠什麼?極其細緻和認真。用X光篩查胃癌對於醫生素質的要求很高、因為判斷其實很複雜、很容易疏忽。所以對比中國、你會發現中國一直以來無論效果好壞都是胃鏡篩查、你很難聽聞哪裡會用鋇餐X光來篩查胃癌。一些國內醫師覺得不可思議:鋇餐X光怎麼可能查得好?但事實是曾經幾十年間日本可以公費報銷的胃癌篩查手段就只有X光一個。胃鏡篩查胃癌不是沒有短板。難受、對於很多人而言難受得要死——從嘴巴一路下去、一路就是乾嘔、不斷乾嘔、想要把五臟六腑都嘔吐出來的那種感覺、讓很多人望而卻步、明知胃癌如此致命卻依然寧可心存僥倖。於是日本發明了經鼻胃鏡。經鼻胃鏡+簡易麻醉法、讓胃鏡的痛苦大幅度改善、顯著推動了胃鏡癌篩的普及。胃癌篩查的最後一步、就是胃鏡下採取組織、進行活檢、討論病理、最終診斷。一經診斷、則立即追加超聲波和CT來考察是否已經存在淋巴組織浸潤、其他臟器的轉移。在治療方面、胃癌標準治療就是三大支柱:①胃鏡下手術。②傳統開腹外科手術。③化療。當胃癌發現得足夠早時、直接上①。具體而言日本目前非常普及成熟的手法是日本醫師研發的ESD(內鏡下黏膜下層剝離術)、這一術式中內鏡前端裝載電刀、在內鏡直視下可以將病灶整塊切除、是典型的局部微創手術。ESD在根治胃癌的同時、給患者帶去的身體代價非常小:通常術後24小時即可飲食、三四天后即可出院、胃的功能的完整性保留極佳、缺點是對於內鏡醫師的操作技術要求相當高。由於是日本首創、日本吸引著世界各國前來日本考察學習的同行。胃鏡下胃癌手術有EMR和ESD、皆為日本發明的術式。EMR更早更為簡單、但切除範圍有著固有局限、胃部通常不能超過2厘米。而ESD則完全進化、客服了這一問題、缺點在於對醫師的技能要求更為嚴苛。日本和鄰國中韓兩國、三兄弟一起爭奪著世界胃癌發病率的巔峰。但在一個小小細節上、還有那麼些不同。這就是上文提到過的幽螺桿菌(HP)。是這樣的:日本胃癌患者HP感染率:98%。韓國胃癌患者HP感染率:95%。肝癌中、由長期感染肝炎病毒(B肝、C肝)誘發的比例高達90%。但一比較就知道:HP感染對於胃癌的貢獻程度要比肝炎病毒之於肝癌大得多。如今早已知道(蕨經很久之前開始就分享過多篇相關主題文章)、HP感染是胃癌的強風險因素。對此不僅日本、全球很多地方開展過圍繞HP除菌對於健康人胃癌預防作用的介入性研究。但這裡有一個問題:其他發達地區如歐美、雖然研究水平不低、但由於在這些國家胃癌發病非常罕見、即便開展研究也很難網羅到足以充分考察顯著差異的胃癌病例數(樣本)、導致多數研究因此(以及其他原因)而中途而廢。這也是為什麼、癌症總體上我們要嚴重參考歐美權威機構譬如美國癌症學會(ACS)的指南和觀點、但在一些消化器官癌症、特別是胃癌這方面情況還真有所不同。還是那句話:胃癌是一種東亞土癌、這是非常特殊的、而日本又是應對胃癌水準最高、成績得到公認的國家。因此胃癌方面、日本的觀點非常值得重視。2006年9月、日本醫師、北海道大學醫學部教授、北海道大學病院院長淺香正博的團隊發表了一項隨機對照研究的結果。這項研究中將544名被診斷早期胃癌、並且在胃鏡下接受了根治治療的患者分為HP除菌和非除菌兩組、以後續胃鏡檢查進行跟踪、每年1次、持續3年、觀察有沒有發生胃癌的『異所性再発』。這裡要特別解釋一下日語術語異所性再発是什麼意思:所謂異所性再発、是指同樣一個臟器裡、原來的癌被完全摘除之後、在這個臟器的不同位置上長出來的全新的不同的癌。注意、這和原來的癌沒有弄乾淨重新長出來、也就是真正意義上的複發是完全不同的概念。何以如此?是因為就算原來的癌徹底弄乾淨了、但如果誘發原來的癌的環境沒有變化、那麼依然可能假以時日誘發出全新的癌。相比人體其他臟器、食道和胃是兩個特別容易發生異所性再発問題的器官。結果觀察到、非除菌群發生24例異所性再発、而除菌群僅有9例。除菌群的全新胃癌發病的危險被壓到1%以下、相當顯著。這篇論文被刊載到了英國名刊柳葉刀、引發全球矚目。因為這篇重要研究、日本幽螺桿菌學會於2009年發表指南、建議所有HP感染者一律除菌。雖然『HP感染患者應該全部除菌』這一觀點在國際上有分歧、在日本國內重要學會之間也有分歧、但再往後日本消化器病學會、日本消化器內鏡學會以及日本幽螺桿菌學會理事長聯名上書日本厚生勞動省大臣、強烈請求在民間擴大幽螺桿菌感染所引發慢性胃炎除菌的公費入保。終於從2013年2月21日開始、因為HP感染而誘發慢性胃炎的患者們可以從醫生那裡獲得HP除菌處方了、而且還可以公費報銷、只要患者在胃鏡下被診斷由HP引發了慢性胃炎。而這、至今在全球只有日本做到。有人可能會問:為什麼必須在胃鏡下查出HP感染才能公費除菌?既然只要感染了HP多數就會發展成為慢性胃炎、那我去弄個更加輕鬆方便的呼氣試驗不是一樣精確、甚至更加高效嗎?好問題。這裡有著日本相當精細的考量—— 做了胃鏡、不僅可以知道有無胃炎(如果有胃炎則加做呼氣試驗來確定是否HP感染型胃炎)、還能掌握當時胃黏膜的病變情況。要根絕胃癌發病、則要根絕萎縮性胃炎、但不同人群在發現HP感染胃炎的節點上胃黏膜萎縮程度可能千差萬別、甚至一些高齡人群還可能直接查出早期胃癌——這一背景把握很重要。一旦感染HP、接下來則幾乎必然發展為慢性胃炎、本人不知不覺。伴隨漫長歲月、日本患者中80%左右會在幾十年後發展成為程度不一的萎縮性胃炎、隨後一部分人因此罹患分化型胃癌、也就是通常我們身邊常見的那種老年型胃癌。但還有一種胃癌則不需要經歷萎縮性胃炎、而是直接從HP型慢性胃炎發展出來、這種非分化型胃癌則在年輕人群中更加常見、特別是女性、而且屬性窮凶極惡、非常致命。著名日本女主播黑木奈奈就被這種胃癌多去了僅僅32歲的最美年華的生命。由於日本胃癌篩查歷史較長、覆蓋範圍廣、相關數據累積得相當充分——基本上、被篩查人群中約有0.4%會被查出胃癌、也就是每200個人中有一個人左右。而以往大多數日本國民都感染HP、因此可以認為HP感染人群每年有0.4%罹患胃癌、這樣一來就獲得了和前文所述差不多相同的發病比例。每年0.4%到0.5%的胃癌發病率看上去似乎並不那麼可怕、但要注意這僅僅是1年時間長度的比例。若1年是0.4%到0.5%、而每年都是這樣的發病率的話、HP感染者在估算個人自身患病風險時就需要考慮到風險的累積效應。於是HP感染者的終身胃癌發病率就變成了每10人中一人(一成)、這樣的風險絕不算低了。在日本、胃癌的終生罹患率為男性每9人中1人、女性每19人中1人。遠比很多人想像的高。注意:中國雖然沒有這麼細膩的統計和估算、但不會有本質差別。到這裡、日本的觀點開始發生變化:胃癌、不再那麼被認為是一種生活習慣病、而更是一種與感染密切相關的惡性腫瘤。這一個思維變化非常重要。嚴格而言、胃癌依然和生活習慣有關係、譬如高鹽膳食、抽煙酗酒等等、依然是風險。可是這種風險、現在看來已經不是、應該說遠不再是首要風險了、HP感染才佔據了最高權重。否則、幾十年來日本積極倡導的生活方式改變不應該結果是無用功:每年穩定死去50000人、這不合理。而另一方面一些歐洲國家如德國飲食一樣高鹽、同樣抽煙酗酒、還有各種煙熏肉製品、不應該胃癌發病那麼罕見、這同樣不合理。這一洞察、讓日本猛醒。日本從長期以來一直靠有點徒勞地宣傳生活方式改善、或者仰賴醫生們認真勤懇、孜孜不倦專注於胃鋇餐X光篩查這種二級預防手段、開始向著以HP感染對策為中心的一級預防大刀闊斧地挺進。2012年日本政府的『國家癌症對策推進基本計劃』中、明確將HP感染與胃癌關聯、數十年來的胃鋇餐X光篩查思維被徹底改變。這一版本中同時被名列關係的還有HPV與宮頸癌、肝炎病毒與肝癌等等。這裡分享今日日本對於HP除菌的若干理念。重點之一是、將年輕與高齡人群予以區分。理由是、年輕人群若及早接受HP除菌、哪怕未來人生里胃癌的風險或許可以期待完全規避、即便有也會非常罕見。而年齡越上去則發病率越傾向於升高。這裡的年輕不是指年紀越小越好。而是推薦中學生到大學生階段中、全部接受HP感染檢查、若檢查出陽性且無特殊自覺症狀、那就建議盡快除菌。日本認為在這一時期除菌、有助於將胃癌發生的風險降到無限接近零。不僅胃癌、還非常有助於預防胃潰瘍、十二指腸潰瘍等其他消化系統疾病。不得不說日本對於除菌的觀點是比較積極、甚至可以說是激進的。全球其他權威機構有著若干觀念分歧、尤其在無症狀下是否應該除菌這一點上。但為什麼會這樣、背景在上文已經充分說明、這裡不再贅述。相關的個人決策強烈建議在諮詢主治醫師的基礎上判斷。因為這樣那樣的努力、日本交出的成績單是這樣的、讓我們用數字來說話。2013年日本胃癌死亡人數:48632人。2014年:47903人。2015年:46659人。2016年:45509人。2017年:45226人。↑不要說日本人口在減少導致了胃癌死亡減少、完全不是。對比腸癌和肺癌就一目了然了。針對胃癌所努力實施的日本舉國公衛策略、這一整套系統、全世界還真的只有日本擁有、正在經歷。其交出的成績、讓2005年因為發現HP這一致病微生物而摘取諾貝爾生理學醫學獎的巴里·馬歇爾教授(為了研究HP他不惜以身試菌、大口喝下幽螺桿菌培養液、因此聞名於世。)對於日本、以及上文提到的對於積極推動日本HP應對策略貢獻巨大的淺香正博醫生·教授表示讚賞、認為『日本通過其胃癌公衛策略、僅僅4年間成功讓數百萬公眾接受了除菌、因而將胃癌的死亡人數降低了10%。這一結果其他各國也應該注目、應該考慮實施相似的計劃』。1983年。日本有一位著名男運動員、以僅僅39歲的不可思議的年紀、被胃癌奪去了生命。他就是貓田勝敏、一位很有才華、很努力的專業排球手、曾經在慕尼黑奧運會上榮獲金牌。他身體素質不用說了、體型也非常健美、沒有不良習慣。若只是生活習慣、應該如何說明他的胃癌?沒有辦法。然而冥冥中巧合的是、就在這一年、幽螺桿菌被人類第一次發現、論文發表在了柳葉刀。同時、日本在最近40年間幾乎每年因為胃癌喪命50000人、合計已經有200萬(而在中國、每年死於胃癌的人數是50萬)。。。在如此致命的東亞土癌威脅之下、日本通過努力實現:①全民篩查、竭盡全力追求早發現、早治療。②改良篩查手法、開發全新術式、技術強化(經鼻胃鏡、ESD內鏡手術)。③基礎研究、探明HP和胃癌的關係。④公衛支持、經濟上推動廣範圍HP檢查與除菌。⑤醫師總體上認真、嚴謹+高水準的專業能力。⑦關鍵時間節點上改變胃癌的觀念:從生活習慣→感染致癌。而在胃癌對策領域毫無爭議地達到了全球最高水準。未來若有一天人類完全征服胃癌的話、回望歷史、日本顯然在其中作出了不可磨滅的關鍵貢獻。有一句話叫做『多難興邦』、但這句話實際上只說對了一半:如果只是多難、那其實是一個悲劇。多難的積極之處、不過是逼著你別無選擇、唯有奮進罷了。若你不奮進、再多難也沒有意義。還好、面對胃癌這樣一個東亞鄉土疾病災難、日本算是很努力、也算是努力出成績了。原文
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2019-05-08 養生.健康瘦身
24小時跟拍「喝水都會胖」的女人 真相令人傻眼
很多人抱怨自己的體質「喝水都會胖」,這番說法常遭專家打臉,指出水是零熱量,怎可能讓人變胖?韓國一個綜藝節目發揮實驗精神,跟拍一名自稱喝水都會胖、減肥20年未成功的熟女,揭開她致胖的真相。韓國綜藝節目用鏡頭記錄36歲女子金世恩的生活,她說自己的減肥歷史已超過20年,卻一直瘦不下來。她早上醒來第一件事就是喝水,家裡擺滿了各式各樣的減肥藥品,她在65公斤時認識先生,婚後體重持續增加,使得丈夫對她愈來愈冷淡,最終離婚收場,現在體重為94公斤。節目製作單位在金世恩家安裝數個監視器,記錄她24小時的作息。由於是下午才上班,她接近中午才起床,早餐是麥片和脫脂牛奶,看似健康但吃的量有點大,早餐總共攝取1000ml脫脂牛奶和270克麥片。吃完後又吃了5個地瓜和300克堅果,堅果量已超過每日建議攝取量的11倍,整個上午已攝取3902大卡。接著金世恩到店裡上班,午餐是水煮蛋,一共吃了9顆,中午又和同事到餐廳吃了一頓,後來還躲在倉庫裡偷吃減肥巧克力,一共吃了三個,下半天共攝取了1941大卡,一整天下來共吃進5843大卡,令觀眾直呼這樣吃法能減肥才怪,怎能把瘦不下來推給喝水。最後製作單位找來專業營養師團隊,為金世恩製作一份菜單,並在眾人監督下,讓她短短一個月就瘦了20多公斤,從近百公斤瘦到70公斤出頭。
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2019-05-08 科別.感染科
麻疹新感染者 去過戲院、小巨蛋!
國內麻疹疫情持續,疾管署公布上周國內新增10例麻疹病例,其中2名是日前公布感染個案的接觸者,其餘8人分屬2起職場群聚,分別為某科技公司6人及北部某酒館2人,感染源待釐清。今年國內麻疹病例累計89例,疾管署嚴密監視中。疾管署副署長莊人祥昨天指出,科技公司群聚感染的疑似指標個案,4月24日發病、5月1日出疹,5月4日確診,與他同職場的5名接觸者陸續在4月27日至5月2日發病與確診,由於時間相近,研判屬同一起群聚。這6名個案於可傳染期間多有活動史,包含至野柳風景區旅遊、西門町國賓戲院,或至小巨蛋看盧廣仲演唱會及台南市著名觀光景點。疾管署防疫醫師黃婉婷表示,麻疹傳染力強,小巨蛋、西門町電影院、捷運車廂等屬半密閉空間,傳染風險較高,個案行經路段於2小時內都可能殘留麻疹病毒,提醒曾出沒相關場所的民眾,若已有麻疹類似症狀,應聯繫衛生單位,切勿自行就醫,以免造成第二波傳播。北部某酒館群聚事件兩個案皆為30多歲男性,近期都沒有出國,2人陸續於4月15日至5月1日發病及確診。由於兩人工作地點常接觸外國人,不排除因工作時接觸症狀不明顯人士感染。可傳染期間也多次出沒北市餐廳、樂華夜市及便利商店。另2名個案分別為9個月大女嬰及30多歲女性,陸續於4月28日至5月1日發病、出疹,經檢驗確診。其中9個月大女嬰為疾管署4月23日公布北部20多歲女性散發個案急診就醫接觸者;30多歲女性為4月30日公布北部11個月大女嬰散發個案家庭接觸者。今年截至目前國內累計89例,59例為國內感染,42例為接觸者;境外移入病例30例,來自泰國9例、越南8例、菲律賓6例、大陸2例、日本、印尼、緬甸、香港及韓國各1例。累計15起群聚,目前有1827人受監測,最晚需到24日。 編輯推薦 喝茶到底會不會腎結石?24年相關研究告訴你 「糖」和「肥胖」是體內發炎2大元凶!營養師推薦5大魚類防發炎、癌症
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2019-05-08 科別.消化系統
居然有國民小吃!專家推這3種發酵食物助排便
許多人有便袐的困擾,會想要藉由吃一些幫助排便的食物來解決問題。而大多推薦助便的食物都是高纖蔬果,例如奇異果、柳橙、堅果…。根據《健康2.0》節目專家們的建議,其實我們日常生活中就有三項常見的發酵食物可以助便,其中一項就是國民小吃臭豆腐,但建議吃清蒸或臭豆腐鍋。吃什麼能改善便秘,促進腸道健康?生機飲食專家王明勇在《健康2.0》節目指出,若食物有水分、酵素、膳食纖維以及益生菌這四個要素且分量足夠,排便就會比較順暢,因此他建議適度吃一些發酵食物。例如韓國泡菜,水分多、膳食纖維多,還可以吃到發酵的酵素及益生菌。但要注意台式泡菜不是發酵食物而是醃漬物,它吃起來酸酸的是因為加醋,並非發酵而來。而郵政醫院營養師黃淑惠則推薦了一樣台灣人很愛的小吃,臭豆腐。黃淑惠指出大部份臭豆腐的製作是利用高麗菜、大白菜外殼來發酵,發酵過程中就產生了乳酸菌,它是有益菌。不過攤販、夜市那麼多種臭豆腐都很好嗎?她就提醒,其實這類發酵食品並沒有嚴格品管控制,因此可能含有其他壞菌,也沒有針對臭豆腐裡的菌種檢測機制。吃法而言,她比較建議吃清蒸或臭豆腐鍋,油炸的較不推薦。而基隆長庚醫院外科副教授江坤俊則推薦優格,這也是我們日常生活最容易買到的發酵食物,甚至自己DIY製作也很容易,大家不妨試試。其實要改善便秘,除了可適度充益生菌,多吃含高纖維的蔬果,另外很重要的是水要喝夠,一天最好喝2000ml以上,還要多運動,養成每天固定排便的習慣,這些都是幫助腸道順暢的方法。
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2019-05-08 科別.感染科
麻疹個案趴趴走 盧廣仲演唱會國賓戲院都中鏢
疾管署今天公布,新增10例麻疹個案,其中8人為2起職場群聚。個案們在可傳染期有公共場所活動史,包含歌手盧廣仲演唱會、夜訪野柳活動,還有人去國賓電影院、台南阿憨鹹粥。衛生福利部疾病管制署下午在疫情週報宣布,國內新增10例國內感染麻疹病例,均居住在北部,其中8人分屬2起職場群聚,包含6人在某科技公司上班、2人在台北某酒館工作。疾管署副署長莊人祥表示,科技公司群聚的指標個案在4月24日發病、5月1日出疹、5月4日研判為麻疹。結果衛生單位進一步調查發現,該公司還有5名個案都曾在4月27日至5月2日陸續發病、出疹,但有些個案沒就醫、自行服藥,有人是有就醫但沒被診斷出來,直到今天才確診。莊人祥說,某科技公司群聚共有6人確診,潛伏期間均無出國史,研判是被同一個感染源傳染,但還待釐清。另一起職場群聚是北部小酒館,共2人染病。因工作地點常接觸外國人,不排除可能是被症狀不明顯人士感染。非職場群聚的另2名個案分別為9個月大女嬰及30多歲女性,陸續於4月28日至5月1日發病、出疹,經檢驗確診。疾管署公布這些個案在可傳染期間的公共場所活動史,除公車、捷運外,還有許多人潮擁擠處,包含有人搭乘「野柳石光夜訪女王」活動接駁車參加活動、有人去西門國賓戲院看電影、有人到過萬華區西門町小酒館、還有人參加4月26日盧廣仲的小巨蛋演唱會、去過西門錢櫃、還有許多知名的台南小吃店。因小巨蛋演唱會、電影院都是密閉空間,疾管署防疫醫師黃婉婷表示,麻疹感染力很強,病毒可在空氣中停留2小時,只要經過、身體沒有抗體就可能被傳染。若曾去過這些麻疹個案去過的公共場所,就要特別小心注意身體狀況。莊人祥表示,有相關接觸史的民眾應自主健康管理18天,若有發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽、紅疹等疑似症狀,請儘速與衛生單位聯繫,由其安排戴口罩就醫並告知接觸史,以降低病毒傳播風險。今年截至目前國內累計89例,59例為國內感染(其中42例為接觸者),30例為境外移入病例(其中26例為本國籍民眾),感染國家為泰國9例,越南8例、菲律賓6例、中國大陸2例、日本、印尼、緬甸、香港及韓國各1例;出國目的以旅遊18例最多,其次為商務7例及探親5例。
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2019-05-07 科別.感染科
麻疹爆職場群聚8人中標 感染者還到小巨蛋看演唱會
國內麻疹燒不停,疾管署今公布,上周新增10例國內感染麻疹病例,其中2名是日前公布國內感染個案接觸者,其餘8人分屬2起職場群聚,職場群聚分別為某科技公司6人確診、北部某酒館2人確診,感染源皆仍待釐清。今年截至目前國內已累計89例,疾管署研判,疫情尚未嚴重至社區感染階段,未知感染源個案仍是被境外個案感染。 疾管署副署長莊人祥表示,科技公司群聚疑似指標個案於4月24日發病、5月1日出疹,5月4日確診麻疹,該個案的5名職場接觸者陸續在4月27日至5月2日發病、出疹、確診。由於發病時間相近,研判屬同一起群聚。6名個案確診前、於可傳染期間多有活動史,包含至野柳風景區旅遊、西門町國賓電影院,或至小巨蛋看盧廣仲演唱會及台南市著名觀光景點。疾管署防疫醫師黃婉婷表示,麻疹傳染力強,小巨蛋、西門町國賓電影院、捷運車廂等確實屬於半密閉空間,傳染風險較高,尤其個案行徑過的路段、2小時內都可能殘留麻疹病毒,提醒曾出沒相關場所的民眾,應主動聯繫衛生單位,若已有麻疹類似症狀,也應先聯繫衛生單位,切勿自行就醫,以免造成第二波傳播可能性。另外,北部某酒館群聚事件兩個案皆為30多歲男性,近期均無出國史,2人陸續於4月15日至5月1日發病、出疹,經檢驗確診。由於兩名個案工作地點經常接觸外國客人,不排除可能因工作時接觸症狀不明顯人士感染。可傳染期間也多次出沒北市餐廳、樂華夜市及便利商店。另2名個案分別為9個月大女嬰及30多歲女性,陸續於4月28日至5月1日發病、出疹,經檢驗確診。其中9個月大女嬰為疾管署4月23日公布北部20多歲女性散發個案急診就醫接觸者;30多歲女性為4月30日公布北部11個月大女嬰散發個案家庭接觸者。莊人祥提醒,由於個案可傳染期間有大眾交通運輸或公共場所活動史(https://www.cdc.gov.tw/File/Get/2sDVKBV0izWldDFs__qT8A),提醒曾出入相關場所民眾,請自主健康管理18天;如有發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽、紅疹等疑似症狀,請儘速與衛生單位聯繫,由其安排戴口罩就醫並告知接觸史,以降低病毒傳播風險。今年截至目前國內累計89例,59例為國內感染,其中42例為接觸者;30例為境外移入病例,感染國家為泰國9例,越南8例、菲律賓6例、中國大陸2例、日本、印尼、緬甸、香港及韓國各1例。截至前累計15起群聚,目前有1827人正受監測中,最晚需到5月24日才會結束監測。
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2019-04-30 科別.感染科
麻疹超級傳播者1傳10 追平4年前紀錄
疾病管制署公布新確診3例國內感染麻疹病例,其中2例與日前公布香港境外移入麻疹、超級傳播者引發國內群聚事件相關,本起群聚包括指標個案共計11人確診。疾管署副署長羅一鈞說,目前麻疹超級傳播者已與四年前麻疹超級傳播者記錄一致,2015年北市也曾出現一個感染麻疹患者就傳播給10人的紀錄。11名確診病例有6人是在老四川麻辣燙用餐、服務感染,4人是就醫感染。另1例為近期無出國史北部11個月大女嬰,感染源待釐清。目前全台各麻疹疫情共監測2645名接觸者,最後將追蹤至5月15日。這位麻疹超級傳播者是4月16日公布香港移入群聚事件的個案之一,三周前陸續出現造成8名接觸者感染,其中2名患者是聚餐同桌友人、3人是鄰桌用餐的陌生人、1名患者是餐廳員工,另4名患者都是在指標個案就醫時處於共同空間,都是曾與指標個案擦肩而過的陪病者。這次新增的兩名新確診接觸者為北部20多歲男性及30多歲女性,這對情侶檔均與指標個案可傳染期於老四川麻辣燙餐廳用餐時有共同空間暴露。疾管署防疫醫師林詠青表示,兩人陸續自4月9日至16日發病、出疹,但起初被診斷類流感,剛好看到餐廳爆發麻疹群聚報導,主動聯繫衛生單位,才檢驗確診,目前已掌握2名個案接觸者共589人,持續監測至5月8日。羅一鈞指出,2015年北市內湖昇恆昌免稅店爆麻疹群聚感染中,曾出現一個感染麻疹患者就傳播給10人的紀錄。這名香港境外移入群聚感染仍為第一波疫情,該餐廳雇主已自費購買麻疹疫苗供員工接種,本周將密切監測是否出現第二波疫情。今年截至目前國內累計78例,49例為國內感染,其中34例為接觸者,29例為境外移入病例,其中25例為本國籍民眾,感染國家為越南及泰國各8例、菲律賓6例、中國大陸2例、日本、印尼、緬甸、香港及韓國各1例;出國目的以旅遊18例最多,其次為商務6例及探親5例。羅一鈞提醒,民眾應避免帶未滿1歲或未接種麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗(MMR)的幼兒至麻疹流行地區;如需攜6個月以上未滿1歲的嬰兒前往,可於出發前帶幼兒自費接種1劑MMR疫苗;尤其1981年後出生的成人如計劃前往流行地區,出國前2至4周可先就醫諮詢評估是否需自費接種MMR疫苗。
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2019-04-30 科別.感染科
麻疹疫情升高 北部新增三例、大人小孩都中
麻疹疫情有上升趨勢。衛福部疾病管制署今公佈最新統計資料,新增三例麻疹病例,其中兩例為成年男女,與日前香港境外移入所引發群聚事件相關;另一例為約一歲大女嬰,感染源待釐清。疾管署表示,目前國內麻疹累計共78例,呼籲民眾若帶幼兒至麻疹流行地區時;出發前可帶幼兒接種一劑MMR疫苗;一般民眾近期若有旅遊,出國前可先就醫諮詢,評估是否自費接種MMR疫苗。疾管署副署長羅一鈞表示,截至目前今年國內已累計78例麻疹病例,49例為國內感染(其中34例為相關接觸者),29例為境外移入病例,感染國家包含越南及泰國各8例、菲律賓6例,以及中國大陸、日本、印尼、緬甸、香港及韓國等零星病例;以旅遊時受感染的18例最多。而新增的三例病例中,住在北部20多歲男性及30多歲女性,均與本月初個案在某麻辣燙餐廳用餐時,有共同空間暴露有關。兩人陸續於本9日至16日發病、出疹,經就醫檢驗確診;除接受治療外,目前衛生單位並掌握兩名個案之接觸者共589人,將持續監測至5月8日。另1例則為北部約一歲大女嬰,近期無出國史,於4月6日發病,19日出疹而檢驗確診,目前感染源待釐清。羅一鈞說,目前國際間部分國家麻疹疫情持續流行中,如菲律賓疫情正迅速上升,今年累計已逾3萬1000例,高於去年同期,近6成病例分布於馬尼拉等地區;另外,泰國疫情也上升中,今年累計破2300例;而美國疫情也持續,已有704例確診;而韓國疫情近期則略為下降。民眾若近期有出遊計劃至上述地區,可考慮自費接種MMR疫苗。
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2019-04-30 養生.聰明飲食
醫院「金牌滷肉飯」教你健康吃
滷肉飯在高雄市長韓國瑜加持下,成為高雄當紅小吃,高雄市立聯合醫院昨舉行「尋找金牌健康滷肉飯」創意比賽,有6組員工及社區民眾報名參加,透過參賽者巧思,油鹹香的平民小吃,化身成健康美味兼具的佳餚,最後由該院員工以鳳梨滷肉汁熬製,添加蔬菜、豆腐和滷蛋的「蔬果滷肉飯」奪冠。參賽隊伍比賽前一天熬好肉汁,現場加熱擺盤,民眾試吃比風味,營養師也計算各組作品熱量及醣類、蛋白質、脂肪等3大類營養素百分比,選出最能代表高雄在地美味的金牌健康滷肉飯。聯醫也同步推出由身心科病友自製健康滷肉飯,每天上午11時在院內販售。聯醫營養室主任謝藍琪說,參賽各組因滷肉汁烹調方式及肉汁比例不同,同樣一碗滷肉飯,熱量從228大卡到上千卡;有參賽者飯量只添三分之二滿,肉汁減半,其餘以蔬菜補足,熱量控制在5、600大卡,健康升級。也有洗腎患者組成的參賽隊伍,在一大碗飯上鋪了滿滿肉燥,熱量高達1千多卡,被營養師「衛教」一番。謝藍琪表示,市售滷肉飯一碗熱量高達655大卡,脂肪占48%,幾乎有一半是在「吃油」,建議食用前去除浮油,並加點燙青菜均衡一下。 編輯推薦 沒吃什麼卻老是脹氣?腸胃科醫師教9方法,擺脫「滿肚子的氣」 舒緩椎間盤突出的腰痛腳麻 復健名醫教你2個簡單動作
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2019-04-29 名人.精華區
健康名人堂/民眾分擔責任 健保更能永續
健保署今年4月1日開始給付抗癌免疫節點抑制藥物,春天的燕子在大家期盼許久之後終於翩翩來到,感謝政府替晚期癌症病人開啟一扇希望的門窗。但該政策以框定8億元預算、治療800人為目標,我充分瞭解免疫新藥對健保的財務衝擊及健保的財務壓力,因而制定了這個非常不得已的措施。但不管從臨床醫師的角度,或站在癌症希望基金會服務病人的立場,相信很多人都和我一樣,認為限定名額給付的措施似乎不夠周延,一方面可能造成病人恐慌及醫病關係緊張,二來這或許不是健保制度永續經營的適切方向。健保困難 反映體制的局限在健保署宣布限額給付免疫新藥後幾天,基金會同仁就接到病人請求的電話,拜託基金會幫忙擠進名單,但基金會並沒有這樣的權限或能力。在醫院看診時,我也面對病人相同的請求,相信其他醫師也跟我一樣感受極大的壓力。免疫治療的限額給付和高價新藥納入健保的困難延宕,正反映現行健保體制的局限。目前或許正是檢討健保部分負擔制度的最好時機。目前健保部分負擔制度並未落實使用者付費精神,癌症希望基金會研究鄰近國家實施健康醫療保險現況,如新加坡、日本、韓國,其民眾部分負擔比率皆遠高於台灣。應落實使用者付費精神以新加坡為例,民眾使用醫療服務時,需先自行負擔台幣約3萬至6萬元,健保才開始給付超出自負額的醫療費用,且健保給付的也設定了3%至10%的病患共同負擔;日本是以年齡及收入為基礎,收取醫療費用的10%至30%,作為病患的部分負擔;在韓國,民眾看門診時,部分負擔高達10%至60%,藥品部分負擔為30%,重大疾病的部分負擔則為5%至10%。上述三個國家的共通點為:即使罹患重大傷病,民眾還是要部分負擔,但降低部分負擔比率和設定負擔上限,避免負擔過重,低收入患者也有減免負擔與政府補助的配套措施。部分負擔低 造成醫療浪費台灣藥品部分負擔上限200元,門診部分負擔並未依健保法收取20%至50%,而是以公告的定額收取;健保法第48條明文規定重大傷病患者(包括癌症)、分娩、偏遠地區就醫免部分負擔;慢性病連續處方箋也不須支付藥品部分負擔費用。加總各項減免措施後,台灣民眾部分負擔僅占醫療費用支出的6%左右,這些政策設計的確頗具美意,卻缺乏社會保險中使用者付費的精神,長久下來一方面出現醫療浪費,如慢性病藥物被囤積或丟棄,另一方面卻有病人苦等不到新藥給付、須全額自費的兩極現象。當然增加民眾部分負擔並非解決健保財務的特效藥,但此舉可以落實使用者付費的精神,輔以設定負擔上限與社福配套措施,避免重大傷病患者或低收入戶負擔過重,讓患者得以在能力範圍內與健保共體時艱,加速新藥和新醫療納入健保的時程。讓病人思考治療的必要性另外,因為部份負擔,也可以讓病人在使用醫療資源前充分思考,並與醫師討論治療的必要性,進而提升醫療服務的價值。 在科技進步和人口老化的趨勢下,醫療費用高漲是全球不可避免的趨勢,我們期待透過民眾在就醫時分擔更多責任,讓健保能永續發揮照顧病人的初衷。(作者王正旭為癌症希望基金會董事長)●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野,每周一刊出。