2020-07-29 科別.百病漫談
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過敏性休克
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2020-07-01 科別.風溼過敏免疫
健康保衛站/孩子遠離過敏原 需超前部署
8歲女童小瑾與家人到海產店用餐到一半時,突然出現全身紅疹、眼睛嘴唇腫脹、呼吸困難等症狀。家人立即將她送急診,經醫師診斷為血管性血腫引發過敏性休克,施以抗組織胺、類固醇併腎上腺素治療後症狀獲緩解。經過敏原檢測,證實是對蝦子、蛤蠣等海鮮有嚴重過敏體質。高雄市大同醫院小兒過敏免疫科主治醫師李仲翔說,這種狀況是兒童常見的過敏反應,食物過敏通常是因為食物中的蛋白質,被人體免疫系統當成外來病原體引發的免疫反應,食物過敏與人體免疫球蛋白E抗體作用相關。有些慢性過敏原症狀不明顯或延遲幾天才發生,父母不會警覺到症狀與某些食物有關,常讓孩子接觸過敏原,造成體內長期累積,形成慢性發炎,影響孩子的發育、學習與健康。李仲翔指出,過敏主要是遺傳、環境兩種因素交互作用引起,近年因環境及飲食習慣改變,兒童過敏盛行率有逐年上升趨勢,嬰幼兒時期常以食物過敏或是異位性皮膚炎作為最初表現,年齡稍長後,可能出現呼吸道過敏,氣喘等症狀。根據台灣兒科醫學會資料顯示,常見食物過敏來源包括牛奶、蛋白、大豆、小麥、花生及堅果類、魚類及貝類等食物。李仲翔提醒家長,除非已知曾發生過敏反應,否則不需要刻意避免食用高致敏性食物,以免造成營養不均衡。吸入性過敏通常與呼吸道症狀如過敏性鼻炎及氣喘相關,常見過敏原包含塵螨、蟑螂、灰塵、貓狗毛、黴菌、花粉等。若兒童有過敏疑慮,家長可與醫師討論進行檢測,透過抽血檢驗食物過敏原。
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2019-12-18 科別.風溼過敏免疫
她吃螺肉差點死 全台第一例塵蟎蝸牛過敏症
環境愈來愈差,加上接觸的食物種類愈來愈多,也增加過敏發生的機率。馬偕醫院日前收治一名15歲的女孩,曾因為在夜市吃熱炒螺肉,發生過敏性休克送醫急救;日前與家人到牛排館吃牛排時,牛排旁的小菜恰好也是螺肉,吃下一口馬上發生過敏,經證實是國際少見的塵蟎蝸牛過敏症候群,初步判定也是台灣第一例。馬偕兒童醫院過敏免疫科資深主治醫師徐世達說,該名案例第一次發病時,恰好在吃熱炒,當天點的菜色多元,家人難以確定過敏原因,沒想到日前再次吃到螺肉就發生過敏,經過過敏原檢驗後證實是螺肉過敏。徐世達說,螺肉過敏的案例國際也鮮少發生,多發生在嗜吃蝸牛的法國,其餘國家像是德國、歐洲國家等,瀏覽全球文獻目前僅有七到八個螺肉過敏的案例。他說,螺肉過敏是相當特別的食物過敏原,與紅肉過敏的患者相同,同時都會對塵蟎過敏,其過敏的症狀都是血管性水腫,同時發生低血壓、產生氣喘,嚴重就會產生過敏性休克。他解釋,紅肉過敏也是非常特殊的過敏,通常是人被蜱蟲咬到後,蜱蟲注射特殊的物質到人體內,使人體的肌肉蛋白出現變化,之後接觸到紅肉後就會出現食物過敏的狀況;螺肉過敏目前尚未得知是否也是循類似的機轉,但兩者都是很特殊的過敏。國際上也有許多過敏案例是對軟體動物過敏,他也呼籲,過敏嚴重症狀來得又快又急,當出現食物副作用時,一定要儘速就醫,像是該名15歲的女孩,吃到螺肉後半小時內就迅速發作,送醫急救才救回,過敏症狀可透過減敏治療改善。
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2019-11-22 新聞.杏林.診間
專業觀點/奇異果過敏 通常因表皮絨毛
奇異果是引起過敏常見的水果,通常是因為表皮絨毛引發過敏,因單吃果肉而過敏者,臨床上較為少見。但對什麼東西過敏,沒有遇到之前都不知道。過敏反應主要因為免疫球蛋白E(IgE)的作用,被稱為「過敏抗體」,是引發過敏反應的重要媒介。當人體第一次接觸過敏原時,並不會有症狀,但會刺激身體產生IgE,等下次接觸相同過敏原時,過敏原與IgE結合,使身體釋放發炎物質,進而產生一連串發炎反應,引發過敏。發炎反應就像血管漏水,組織液流出來,發生在鼻子就會打噴嚏、流鼻水;發生在肺部,可能引發氣喘;在腸胃道,便可能以腸胃炎表現。現在雖然有過敏原檢測,但同一食品的不同部位可能對引發過敏有不一樣的結果,除了抽血檢驗,最好也做皮膚過敏原測試,觀察是否有紅腫過敏反應,才能斷定。若發現吃特定食物有過敏症狀,建議不要再吃,因為難以預料接下來會出現什麼症狀,如果引發氣喘,造成過敏性休克,甚至可能因此致命。(諮詢╱三軍總醫院風濕免疫過敏科醫師盧俊吉 整理╱記者楊雅棠)
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2019-11-18 科別.消化系統
食物過敏 疑與腸道菌叢有關
過敏,在人類歷史上早已由來已久,從東方黃帝神農著作,到西方醫學始祖希波克拉底的希臘年代都曾提到,直自2005年,世界過敏組織(WAO)才將過敏性疾病視為全球公共衛生問題。以美國為例,推估過敏人口約3.5至5%,小兒又比成人多,估計有8%。看似少數,但實因過敏議題一直未受重視,引起過敏的原因有許多,其中最不受重視的是食物過敏。1980年代早期,當時民眾不瞭解此議題,甚至大部分醫師對食物過敏持懷疑態度。近幾年來「食物過敏」現象愈趨明確,研究顯示,35年前真正有食物過敏者約1%,而35年後已達3.5至5%。嚴重食物過敏已成為美國急診室過敏性休克主要原因。過去常認為嬰幼兒時期的食物過敏長大就會好,但愈來愈多延續至成人階段。距今僅30年,食物過敏人口及嚴重程度明顯提升,顯示環境變遷確實改變人類疾病型態,如同大腸癌、糖尿病等。食物過敏的關鍵可能在於腸道微生物菌叢。過敏是身體阻隔措施有滲漏,腸道是阻隔外來物質進入人體的最大入口,腸道中本來充滿了各種抗原,如微生物菌叢。這些菌叢的菌相變化與免疫系統有極大關聯,可以影響甚至幫助調節免疫系統,讓免疫系統健全較不易產生過敏反應,易有食物過敏者,就更需顧好腸道微生物的生長。但與現代人共生的菌叢已產生極大變化。以抗生素為例,據統計,全世界80%抗生素使用於農業、畜牧業,過度使用僅為了讓動物長肉更快,卻因此讓人類腸道菌相失衡。其他諸如剖腹產、配方奶食用、高油高糖低纖、嗜吃加工食品等,都大幅影響腸道微生物的組態。再者,一旦過度控制室內溫度、濕度、光線等環境因子,長期下來,不僅限制免疫系統的發展,也限制了微生物多樣化的可能性,甚至共生菌叢被改變後,想要再恢復的能力或時間也會受到影響。出生以後到3歲是免疫塑型期,也是腸道微生物拓植重要時期。此段時期建立的腸道微生物的結構,終其一生都已大抵確定,因此無須刻意營造無菌的環境,讓其嬰幼兒自然生長,才能建立較健全的免疫機制。雖目前對過敏仍未有百分百的檢測方法,但「食物過敏原檢測」仍具參考價值,可瞭解自身是否有過多的過敏原;另一方面,針對重度過敏反應的食物採避開或輪替食用,同時補充益生菌、多攝取高纖食物,維持腸道微生物菌叢多樣性,才能避免過敏、發炎、滲漏的惡性循環,始能讓免疫機制重回正常運作軌道。
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2019-11-15 科別.感染科
學生公費流感疫苗今開打 注意重點看這裡
公費流感疫苗今天正式開打,第一階段施打對象為學生及醫護人員。疾管署再次提醒,預防流感最有效的方法為接種流感疫苗,學生在校園集中接種不需支付任何費用,家長於收到接種通知後可詳讀接種須知,鼓勵學生在校園接種。●學生打疫苗 間接保護家中長輩、幼兒不中鏢台大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎表示,學生群體活動密集,傳染機率高,染病後再將流感帶回家、傳染給家人,造成65歲以上長者及學齡前幼兒等重症高危險群中鏢。從傳染源頭開始阻斷,就能有效保護重症高風險族群。2009年H1N1大流行時,也是採優先接種高傳播族群。對長者等免疫力較差者而言,接種疫苗約半年至一年保護力就會完全消退,但李秉穎說,若是一般健康的年輕人接種,如果流感病毒相符,未出現變異,甚至在接種後的第二年或第三年,都還能擁有保護力。●國小至國高中學生非強制接種 詳閱通知書最重要學生接種流感疫苗,屬自願性質,並非強制接種。除了本人須自願,也需家長在「流感疫苗接種通知說明及意願書」上勾選同意且簽名,才能接種流感疫苗,未經家長同意就不能接種。為充分揭露流感疫苗相關資訊以保障學生及家長「知」的權利,各縣市政府衛生局均在校園接種網頁提供疾管署製作的「學生流感疫苗校園集中接種」相關常見問答,包括流感疫苗的成分、品質、安全性及副作用等共56題Q&A。籲請家長詳細閱讀,對流感疫苗有更完整的認識。●暈針是出心理壓力與恐懼 與疫苗安全性無關李秉穎說,學生於校園集中接種疫苗時,可能會出現暈眩、噁心感等暈針反應,暈針通常是出自於對打針的心理壓力與恐懼,轉化成生理症狀,與疫苗安全性無關,請家長無須過度擔心。校方安排接種疫苗時,可先向學生說明流程並提醒接種前避免空腹;等待時可藉由音樂、影片或聊天等方式放鬆學生心情,並採取坐姿接種;接種疫苗後一旦發生暈針,建議先至休息區休息、緩解情緒,等不適症狀改善後再離開。●打完針別趴趴走 原地觀察30分鐘沒事再離開接種疫苗後有相當小的機率會發生立即型過敏反應,並導致過敏性休克。為了能在事件發生後立即進行醫療處置,接種疫苗後應於接種單位或附近稍做休息,並觀察至少30分鐘以上,待無不適後再離開。接種後應注意有無超過48小時的持續發燒、呼吸困難、心跳加速、意識或行為改變等異常狀況,如有不適,應儘速就醫,告知醫師相關症狀、症狀發生時間、疫苗接種時間,以做為診斷參考,並通報當地衛生局或疾病管制署。
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2019-10-16 養生.聰明飲食
這種人人愛的水果超常吃 竟會引發過敏
奇異果富含營養,許多人早晨會切一顆或打成奇異果汁,來補充維生素C。但是卻有民眾表示自己喝了奇異果汁後,不但開始流鼻涕、嘴唇開始紅腫,甚至手臂小腿起紅疹,經過診斷發現原來是對奇異果過敏。三軍總醫院風濕免疫過敏科醫師盧俊吉表示,奇異果算是常見引起過敏的水果。聯安預防醫學機構也曾於2016年發表十大過敏食物排行榜,奇異果也赫然入列。新光醫院營養師李雨珊則表示,目前食藥署規定需強制標示過敏原的水果僅有芒果,但奇異果因有表皮絨毛,可能在處理時接觸到表皮而引發過敏。盧俊吉表示,會對什麼東西過敏,沒有遇到之前都不知道。他表示過敏反應主要是因為免疫球蛋白E(IgE)的作用,被稱為「過敏抗體」,是引發過敏反應的重要媒介。當人體第一次接觸過敏原時,並不會有過敏症狀,但會刺激身體產生IgE,等下次再接觸到相同的過敏原時,過敏原會與IgE結合,使身體釋放發炎物質,進而產生一連串的發炎反應,引發過敏症狀。盧俊吉表示發炎反應就像血管漏水,組織液流出來,發生在鼻子就會產生打噴嚏、流鼻水的症狀;發生在肺部,可能引發氣喘;在腸胃道,則可能以腸胃炎表現。盧俊吉說,若是發現吃特定食物有過敏症狀,就不要再吃,因為難以預料會以什麼樣的症狀表現。如果引發氣喘,造成過敏性休克,可能因此致命。李雨珊表示,奇異果主要的營養成分為維生素C和膳食纖維,尤其綠色奇異果每100g就含2.7g的膳食纖維。但她表示,其他蔬果也都有豐富的維生素C和膳食纖維,只要均衡攝取,不用擔心因過敏不能吃奇異果而攝取不到足夠的營養素。
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2019-09-20 新聞.健康知識+
發癢、打噴嚏…秋天4種疾病捲土重來 過敏的人要注意
秋季一到,很多人出現了皮膚蕁麻疹、打噴嚏、流清鼻涕等症狀,這些都是過敏的症狀。那麼,過敏是如何發生的?有過敏體質的人應警惕哪些疾病呢?過敏是臨床上所謂的變態反應,是某種物質進入人體或者接觸到某種物質所引起的一系列機體不正常反應,人群發病率為三分之一。常見的過敏原共有4種:1. 吸入性過敏原:花粉、蟎蟲、動物皮毛和分泌物、灰塵、真菌、蟑螂、糧塵、羽毛、某些昆蟲的脫屑及代謝產物、棉花纖維、麻織物的纖維、絲製品、枕頭的填充物(木棉、穀糠、蒲絨等)、某些含有蛋白水解酶的洗衣粉、木塵等均可以引起致敏並誘導過敏發作。2.食物過敏原:許多日常食物可引起過敏,能引起過敏的食物包括魚、蝦、蟹、蛤類和貝類等海產品、雞蛋、牛奶、芒果、桃子、鳳梨、香蕉、肉製品、豆製品、芝麻、花生、麵粉、扁豆、芸豆、辣椒、番茄、蘋果、巧克力和某些食用昆蟲(如蚱蜢、蠶蛹)等。某些食物添加劑(如防腐劑、染色劑和保鮮劑等)也可誘發過敏。3.藥物過敏原:許多藥物可引起過敏,能引起過敏的藥物過敏原包括青黴素、頭孢類抗生素、喹諾酮類抗生素、某些中藥製劑等藥物,藥物過敏的患者可表現為各種皮疹,有的僅表現為內臟損害;也有的除皮疹外還合併有內臟損害。嚴重的會發生過敏性休克,危及生命。4.接觸過敏原:常見的接觸變應原包括日用的化妝品,眼鏡框、皮帶扣等鍍鋅鍍鎳的物品,還有染髮劑都可能導致接觸性皮炎。那麼,有過敏體質的人,應該注意哪些過敏性疾病呢?1. 過敏性鼻炎,是指特應性個體接觸變應原後,主要由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放,並有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。典型症狀主要是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢,部分伴有嗅覺減退。2.支氣管哮喘,是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎症,此種炎症常伴隨引起氣道反應性增高,導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等症狀,多在夜間和(或)凌晨發生,此類症狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞,可以自行或通過治療而逆轉。3.蕁麻疹,是由於皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。臨床上表現為大小不等的風團伴痰癢,有時可伴有腹痛、腹瀉和氣促等症狀。4.食物過敏,是暴露於某種食物後反復發生的、由特定免疫反應引起的不良健康效應。食用某些食物後出現口唇腫脹、咽癢、咽部發緊、胸悶、氣短、皮疹、皮膚腫脹,最嚴重的可引起過敏性休克、急性哮喘、喉頭水腫等危及生命的表現。過敏頻發應該如何應對?首先,到醫院做過敏原的篩查,脫離過敏原症狀會有所減輕,外出時戴口罩是不錯的選擇;症狀稍重的,可以選擇藥物治療,首選抗組織胺類的藥物和白三烯拮抗劑,過敏反應較為嚴重的還可選用激素治療;還可選擇特異性免疫治療,即脫敏療法,少量多次接觸過敏原,堅持兩到三年的時間,70%~80%的患者可以達到有效控制臨床症狀。一般維持6~8年不患病。特異性免疫治療是目前國際上公認的唯一可以改變其自然進程的治療方法。但脫敏治療的效果不是終生性的,會有復發的可能,但症狀會有所減輕。本文摘自科普中國,北京世紀壇醫院過敏反應科王學艷主任審稿
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2019-05-06 科別.風溼過敏免疫
打麻醉藥、吃芝麻竟險死!過敏性休克是怎麼了?
一名中年男性在某醫學中心牙科治療蛀牙,牙醫師才剛替他注射局部麻醉藥,他卻突然心跳停止,在場醫師當場給與心肺復甦術急救,並緊急將病人送往急診,原來這位先生第一次打局部麻醉藥,就誘發了過敏性休克!此一藥物非常普遍,很少人會對此藥過敏,不巧他就是,所幸第一次發生人就在醫院,及時搶救挽回一命。有了此一經驗,醫師請他務必記得,往後就醫要事先告知,不能再打該種麻醉藥。 類似上述案例的情景並不少見。媒體曾報導,一名婦人到醫美診所動拉皮手術,沒想到醫師才幫婦人麻醉,她立刻出現昏迷、休克,送醫搶救13天,最後還是宣告不治,懷疑是對麻醉藥過敏導致。2018年11月媒體也報導,英國一婦女自小對芝麻過敏,她在英國航空公司航班上,吃下沒有標示芝麻成份的雞肉卷後出現過敏性休克並停止呼吸,幸同機有女醫師為她注射腎上腺素(epinephrine),才救回一命。過敏症狀多樣過敏就是身體產生過度保護的一種反應,發生過程通常是先接觸到過敏原,體內產生對抗此一過敏原的抗體,下次再遇到一樣的過敏原,身體就會引發更強烈的免疫反應。但是也可能第一次接觸到過敏原就產生劇烈反應。 過敏反應包括很多症狀,通常一開始是皮膚、腸胃道、循環系統的症狀,例如皮膚出疹、會癢,眼皮、嘴唇等黏膜部位會水腫;腸胃道症狀如肚子痛等。黏膜水腫也可能導致呼吸道阻塞、產生哮喘。這些都是嚴重過敏反應會產生的情況。症狀有輕、有重,跟過敏原本身是什麼,以及暴露在過敏原的量多少,都有關係。 過敏反應通常是會逐漸加強,一次比一次嚴重。第一次接觸到可能只是全身出疹子,下次又碰到同樣的過敏原,症狀會更嚴重。 過敏性休克是最嚴重的情況。發生時會血壓下降、失去意識、心跳停止、黏膜水腫,甚至整個呼吸道阻塞。通常很快就會發作,搶救時間須以分鐘計,嚴重時甚至等不及救護車來,就已失去生命。 圖說:若已知對花生等堅果類過敏,要遠離這類食物。 過敏性休克3大原因 藥物引起最常見過敏來源主要有3大類:食物、藥物和昆蟲。食物常見如堅果類(花生、芝麻)、水果類(奇異果、草莓、芒果)、蛋白等,每個人對哪些食物過敏,通常小時候就會知道,知道以後,就得嚴格避免,碰到一點點過敏原都不行。統計上,西方人對食物過敏的情形較常見,尤其是堅果類。 至於藥物引起的過敏性休克,是急診接獲過敏性休克病例最常見的原因,比較難預防,只能靠經驗。例如上述案例中病人到牙科治療打了麻醉藥後過敏休克,也有病例是在診所打了退燒針或止痛針,在靜脈注射過程中突然產生過敏性休克。理論上每種藥都可能對某些人產生過敏,退燒針、止痛針較常見,是因為這些藥非常普遍,每個人幾乎都會接觸過。林口長庚醫院曾經發佈研究顯示,台灣每年約有300名過敏性休克案例,其中高達8成是藥物過敏性休克。 有特定藥物過敏基因已被找到對哪種藥物過敏因人而異,這跟每個人的HLA人類白血球抗原這些基因大有關係,因為這些基因可以分辨自我還是外來的蛋白質,而每個人天生的基因不一樣,某些人帶有特定基因就會容易過敏,醫學上稱為帶有易感基因,俗話說就是「體質」。 針對此一問題,醫界也努力在找預防方法。例如中研院陳垣崇院士找到某些人服用抗癲癇藥物卡巴氮平(Carbamazepine),會產生史帝文生強生症候群(Stevens-Johnson Syndrome, SJS),是跟一個很重要的基因有關,現在已經做成抽血檢驗的方法,若驗出帶有這個基因,就不適合吃卡巴氮平。另外也發現服用抗尿酸藥物(allopurinol)會產生致命性過敏性皮膚反應的基因。以後更多藥物都可能會找到相關基因,有相關檢測產品上市,事先檢測可減少意外發生。 昆蟲也是常見過敏原,台灣最有名的就是虎頭蜂。虎頭蜂毒液對每個人都可能產生過敏,根據過敏理論,免疫發育時期,身體免疫系統沒有認識這些抗原,所以會把它視為外來物,昆蟲的毒液體液對人來講是外來的蛋白質,一旦被螫到,量夠大,就會引起劇烈的免疫反應,嚴重會致死。 急救須盡快注射腎上腺素過敏性休克目前唯一的治療就是送醫後盡快注射腎上腺素。腎上腺素為什麼可以急救?因為休克時,血管會突然放鬆,造成低血壓,進而心跳停止;而腎上腺素可讓血管收縮,血壓回升。注射後再給予大量生理食鹽水,並持續觀察。要注意的是,過敏性休克常有兩階段反應,經過急救後,第一階段休克好像好了,但在24小時內,20%的人又會二次休克,也就是突然又開始出現休克症狀,必須再次以同樣步驟急救,所以過敏性休克病人起碼要觀察24小時。 有一種腎上腺素注射筆(Epi pen)是常備急救藥品,就是把腎上腺素做成一支筆針,成人劑量為0.3毫克,兒童劑量為0.15毫克。一旦真的發生休克,緊急時可拿起筆針直接往大腿肌肉戳下去自救,不少好萊塢電影都有類似情節。在美國此藥使用量較高,這是因為西方人食物過敏的比例遠高於我們,所以很多小孩開始上學後,家長會交代老師小孩對哪種食物過敏,老師都要記得很清楚,也教同學要熟記,因為小孩只要吃到一點點就可能休克。 值得一提的是,腎上腺素注射筆因為只有少數藥廠製造,過去十年來在美國從一百美金漲到六百美金,很多人付不起,近來在美國引起關於藥政制度及藥品中間商是否「賺很大」的爭議。相較下,在台灣此藥的需求沒那麼大,且在台灣為醫師處方藥限醫師使用。建議有潛在過敏性休克危險的人,或是爬山可能會遇到虎頭蜂,可事先備妥;也建議牙科診所存放一些,以備不時之需。【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第47期(2019年01月15日出版),原文連結】】