2020-11-29 科別.耳鼻喉
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衛福部健保署
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2020-11-14 新聞.元氣新聞
B肝用藥放寬 3880人受惠
台灣肝病醫療策進會與聯合報日前舉辦「台灣肝淨未來論壇」時,肝策會理事長高嘉宏等專家呼籲重視B肝治療,衛福部健保署據此提出B肝用藥的五大放寬措施,獲得衛福部長陳時中認同,核定2.7億元,B肝用藥擴大適應症新制,可望明年上半年上路。肝病大多因B、C肝引起,全球消除C肝,我同時關注B肝治療。健保署長李伯璋表示,B肝過去治療時間冗長,檢視後發現,對可及早用藥的個案有所限制,健保署主動舉行專家會議,提出五大修訂方向,修訂用藥適應症,建議編列3.7億元。編列2.7億 經費還短缺1億李伯璋指出,尤於經費較高,共擬會中未獲共識,但陳時中非常認同,建議編列2.7億元,短缺的一億元,盼健保署協助議價補足。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示,預計將有3880人受惠。消除C肝的最後一哩路,高危險特殊族群不容忽視,藥癮者及監獄受刑人C肝感染率約九成以上。前副總統、中研院士陳建仁日前在本報與台灣肝臟研究學會舉辦「2025 C望工程,消除C肝最後一哩路」專家會議中,建議所有受刑人接受C肝篩檢。受刑人治C肝? 獲正面回應報導見刊後,獲法務部等正面回應。陳建仁指出,法務部長蔡清祥特別致電,表示將全力配合讓C肝受刑人接受治療,期待監所順利微根除C肝。陳建仁指出,過去他也曾因為受刑人愛滋治療,與當時的法務部長陳定南通過電話,陳定南認為受刑人在監所集體生活,非常支持受刑人接受愛滋篩檢與治療。
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2020-11-03 新聞.元氣新聞
口罩供需資訊平台 健保署獲獎
國發會昨天舉辦政府資料開放應用獎,衛福部健保署以「口罩供需資訊平台」提案獲政府單位組第一名,由健保署長李伯璋代表領獎。健保署「口罩供需資訊平台」提案從11組政府單位中脫穎而出,由行政院長蘇貞昌親自頒獎。李伯璋表示,疫情期間,健保署在短時間內發揮關鍵效益,要歸功於持續推動健保醫療資訊雲端查詢系統以及健保快易通App,為口罩預購鋪路。健保署資訊組健康資訊加值小組約聘副研究員陳孜瑜表示,民眾由健保快易通App就可以連到口罩地圖,排隊同時也看得到即時更新的資料,共有142家廠商來應用資料,製作口罩地圖,2月6日開放至今,資料已被下載超過千萬次。
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2020-10-31 新聞.元氣新聞
只差陳時中點頭 健保署編列3.7億鬆綁B肝用藥給付條件
衛福部「掏錢部署」,盼能在2025年消除C肝,台灣肝病醫療策進會與聯合報日前舉辦「台灣肝淨未來論壇」時,專家提及B肝治療也需要被重視,特別是B肝用藥給付相對於C肝嚴苛。衛福部健保署長李伯璋今表示,健保署早在八月就召集專家審視此議題,提出五大放寬措施提交共擬會已達共識,由於編列三點七億的費用,在健保會中未獲得共識,已交由部長做最後裁定。國內肝病大多是因為B、C肝引起,C肝新藥問世後,世界衛生組織喊出2030年消除C肝,衛福部則是成立C肝辦公室,打出2025年就要消除台灣C肝,李伯璋表示,健保署在C肝用藥上給予大力的支持,2025年消除C肝目標指日可待,除了C肝以外,B肝防治也是重要議題。李伯璋表示,B肝的治療主要是抑制B肝病毒,降低發作時間,治療方式與C肝不同,而B肝的給付規定也被建議應該要檢討,因此今年八月健保署主動召開專家會議,整理專家的建議後,提出五大修訂方向。分別為修訂具病毒複製跡象及活動性肝炎者之開始用藥給付條件、修訂硬化者之長期用藥給付條件、修訂非肝臟器官移植者之預防性使用給付條件、修訂可接受根除性治療肝癌者之開始用藥給付條件、新增接受免疫抑制劑治療者之B型肝炎發作或預防發作給付條件,這五大條件在九月的共擬會中都達到共識。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示,放寬對B肝患者的用藥條件,預計將有3880人受惠,健保將增加3.7億的預算,不過,預算需經過健保會同意才能使用,日前召開的健保會議中,對於此項預算意見有所分歧,因此此案交由部長做最後裁示,若按照慣例,最後裁示結果會在年底以前確定。
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2020-10-19 新聞.元氣新聞
去年人均約花健保3萬元 健康存摺查得到
為了購買實名制口罩,下載「全民健保行動快易通」並登入「健康存摺」的民眾已逾五百萬人。「健康存摺」最近有新功能,登入後可看到過去三年就醫次數、部分負擔金額、還有醫療院所申請的健保點數,去年平均每人就醫費用為三萬二一八五點。至於健保費用是否調整,二○二○公共衛生聯合年會昨天舉辦全民健保論壇,政治大學創新國際學院副院長連賢明說,台灣健保嚴格控管支出,醫療支出成長緩慢,但民眾自付比率達三成五,高於南韓,國內人口持續老化,應該定期調整費率。健保署副署長蔡淑鈴說,健保會預計下個月開會審議費率。健保資料顯示,全國個人就醫費用正在成長,過去五年增加百分之十七點五,去年平均每人就醫費用為三萬二一八五點。重大傷病、癌症、肝病、洗腎、呼吸器依賴民眾的醫療利用率較高,重大傷病者費用約為一般人七倍、癌症和肝硬化約為六倍、洗腎約為廿倍,呼吸器依賴約為廿五倍。衛福部健保署資訊組副研究員陳孜瑜說,過去健康存摺的健保點數紀錄,散落單筆就醫資料中,現在以「就醫簡歷」形式,呈現單次及整年度就醫紀錄。陳孜瑜說,民眾可看到近三年每年度就醫次數、使用的健保點數、部分負擔金額,還能依照自訂篩選條件,查看就醫歷程。健保點數就代表金額嗎?陳孜瑜說,健保採取總額預制度,點數需經各區結算才能得知實際金額,往年大多是一點等於零點九元,以此估算,將年度就醫點數乘以零點九,所得數值大約就等於用了健保多少錢。掛號費、自費就醫等醫療支出,不屬於健保範圍,就醫簡歷上就沒有呈現。
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2020-10-19 新聞.元氣新聞
國人年就醫年花健保3.2萬 你花多少?查健康存摺新功能
為了購買實名制口罩,已有506.4萬人下載「全民健保行動快易通」並登入「健康存摺」。「健康存摺」最近有新功能,可看到過去三年就醫次數、部分負擔金額、還有醫療院所申請的健保點數,不少人過去對於所使用的健保資源毫無概念,登入看了才發現原來健保這麼給力。平時很少就醫、30幾歲的陳小姐查閱「就醫簡歷」發現,今年因為做了高階影像檢查,健保點數較去年暴增10倍,去年才2000多點,今年逼近2萬3000點,不過這兩年部分負擔金額都差不多,只有600多元。陳小姐透過健康存摺的眷屬功能,查看曾罹癌母親之就醫簡歷,發現母親前兩年身體狀況比較複雜,就醫次數高,年度健保點數都超過5萬點,部分負擔則都落在7000元左右。衛福部健保署資訊組副研究員陳孜瑜表示,以前健康存摺的健保點數紀錄散落在單筆的就醫紀錄中,後來經署長李伯璋建議,透過就醫簡歷將年度統整和單次都呈現出來,希望能幫助民眾更容易理解,這是今年八月上線的新功能。陳孜瑜表示,民眾可以看到最近三年每年度的就醫次數、使用的健保點數、所繳交的部分負擔,還能依照自訂篩選條件,查看就醫歷程。至於就醫點數還要經過各區總額結算,才能得知實際金額,不過以往年一點0.9元去估算,民眾將年度就醫點數乘以0.9,所得的數值,大約就等於那一年用了健保多少錢。不過像是屬於行政費用的掛號費、自費就醫等醫療支出,因不屬於健保範圍,就醫簡歷就沒有呈現。數據的解讀上,還有幾點需要注意。陳孜瑜說,就醫次數的計算方式並不是根據有無過卡,而是當次就醫有使用健保給付的才會算一次就醫。所以產檢、塗氟、子宮頸抹片、流感疫苗、健兒門診等,因為是由其他政府機關預防保健預算所支應的部分,健保只是代辦,這些就醫次數也不會算在內。另外,屬於同一療程的例如復健療程,是整個療程算為一次就醫,不過療程中每次所使用的醫療服務點數都會計入。健保資料顯示,全國每人就醫費用每年正在成長,過去五年內增加17.5%,去年平均每人就醫費用為3萬2185點。重大傷病、癌症、肝病、洗腎、呼吸器依賴的民眾醫療利用率較高,其年度費用也較一般人高,重大傷病者費用約為一般人的7倍、癌症和肝硬化都約為6倍、洗腎約為20倍,呼吸器依賴約為25倍。陳孜瑜表示,大部分人對於醫療成本沒有概念,看了就醫簡歷的醫療點數都會嚇一跳。希望就醫簡歷能幫助民眾了解,好好照顧自己的健康,就是幫助健保資源永續、有效運用;當健康出狀況、有需要的時候,健保也會照顧的更多。
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2020-09-19 新聞.科普好健康
癌症免疫治療的新時代! 抗癌不再一味消滅,走向與癌共存
對抗癌症的新策略已露出一道曙光,一場顛覆觀念的癌症治療革命正進行中,「免疫療法」的重現與「腫瘤微環境」的觀念促成這個改變。衛福部健保署已同意第一代免疫治療藥物納入健保給付,2018年9月公告開放特定癌症病人自體免疫細胞療法,宣示進入癌症免疫治療的新時代。營造增強免疫療法環境在癌症免疫治療日趨重要之際,營造有利於增強免疫療法的腫瘤微環境,成為首要之務。其實中醫在治療癌症早已提出增強免疫力與腫瘤微環境的觀念。中醫治療癌症的策略 : 扶正祛邪、清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結、化痰祛濕、養心安神、以毒攻毒等。其中「扶正祛邪」就是扶正氣、清熱解毒就是抑制腫瘤發炎反應,都是促進免疫作用;活血化瘀是去血栓,修復正常血管,打通血路讓免疫細胞浸潤、化痰祛濕是清除代謝廢物,這些都是改善微環境。所以免疫療法是中西醫癌症治療的最佳共通語言。免疫系統正常 癌症不易生要正確理解癌症,不能只端看癌症細胞本身而已,還得考慮癌細胞周圍的其他細胞,包含基質細胞、血管、還有免疫細胞,以及與各種信號分子一起組成了「腫瘤微環境」。而中醫的「種子與土壤」、「全人治療」、「與癌共存」理論,與目前西醫根據個人生物標記(體質)進行免疫療法的觀點不謀而合。癌症與腫瘤微環境的關係猶如種子與土壤,所以讓腫瘤微環境中的各種狀態保持平衡,讓免疫系統維持在較正常的狀態,癌症就不易在如此土壤中生長。癌症中醫整合治療興起古代中醫典籍依證病合辨,歸納體質,都是朝著建立人體良好的整體環境與體質而努力;19世紀末,英國Stephen Paget醫師提出「種子與土壤理論」,主張腫瘤轉移不僅是腫瘤細胞(種子)的隨意出擊,同時也需要轉移器官具備適當的生長環境(土壤),而且是癌細胞的主動出擊。一百多年後,發表於《自然》雜誌的文章證實了這項假說,也就是說,在腫瘤微環境平衡調和情況下,癌症得以利用免疫系統來控制。由於中醫本來就是持人體整體觀,隨著21世紀的顯學,系統整體論 (系統生物學、大數據)的興起,取代還原論(化約論),開始興起以中醫整合治療癌症。符合人體自然原則較能成功在免疫療法開啟癌症治療革命史的新頁下,利用免疫系統來治療、控制癌症,不再一味追求消滅癌症,是正確的大方向,符合人體自然原則,較有機會成功。西方醫學界正如火如荼地,在研究免疫系統運作、腫瘤微環境機制、免疫治療與其他療法的合併治療等。東方醫學的免疫療法研究,所謂正氣、陰陽調和,也慢慢能以科學語言來解釋;另中藥本身的邏輯就是複方、藥物組合治療。若能輔以數千年中醫藥的臨床人體試驗優勢,共同為促進病人生活品質盡最大的努力,可趨近「與癌症共存」之慢性病的願景。
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2020-08-24 新聞.用藥停看聽
不可以與好朋友分享!藥師提醒服用安眠藥須知二三事
現代人常因生活、工作等許多情境造成失眠症狀,而引起睡眠障礙的原因很多,但不少人會因為睡不著就吃一顆安眠藥,或直接拿親朋好友吃的藥服用,這是不對的用藥行為。事實上,如果沒有正確使用安眠藥,恐怕失眠問題還是會繼續困擾著。安眠藥作用因人而異台灣睡眠醫學學會在2017年的統計分析顯示,台灣平均每10個人,就有1人有失眠的困擾,慢性失眠的盛行率為11.3%。2017年衛福部健保署統計,門診、住院鎮靜安眠藥使用人口持續增加,全國用藥人口超過418萬人,幾乎每5人就有1人用藥。鎮靜安眠藥的作用,分別為減緩焦慮、幫助入睡、肌肉鬆弛、緩解痙攣等作用。不同的鎮靜安眠藥效用強度都不同,不同年齡層及睡眠障礙類型使用後的效用也會因人而異。服藥未上床增跌倒風險服用鎮靜安眠藥後,若未依指示立即上床睡覺或其他因素影響,其副作用可能會增加跌倒風險,產生更嚴重的問題。而不適當的用藥行為,也可能導致鎮靜安眠藥的濫用及衍生其他問題。在使用鎮靜安眠藥時,應注意以下事項:一、任何一種藥物,服藥時都應配白開水,不建議以茶、酒、咖啡或其他飲料替代。二、依照醫師指示服用正確的劑量,不可因認為藥效不足而自行加量,或擔心副作用而自行減量。三、每一種藥物都有其作用特性及作用時間,須依指示於正確時間服藥。四、服藥期間如有在其他醫療機構就醫,請告知看診醫師其他正在服用的藥品,減少藥品重複開立、重複用藥,才能降低跌倒風險。五、藥物治療期間,醫師會依情況調整用藥,不可以自行判斷症狀而任意停藥,突然停藥可能會出現焦慮、或反彈性失眠等症狀。藥物不可與朋友分享最重要的是,藥物「不可以」與好朋友分享,若有睡眠障礙等問題,應找睡眠或精神專科醫師診治、找出病因,並依照醫師指示正確用藥。處理失眠,藥物治療只是其中一部分,還需要配合日常生活的調整、情緒的調適,及壓力的緩解,才能真正找出失眠的問題來源,有效地改善睡眠品質,讓人一夜好眠。
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2020-08-16 科別.骨科.復健
健保大數據/患者破20萬!低頭催人老 頸椎病變年輕化
放眼望去,「低頭」是人類的日常風景,原本應該往前凸出的頸椎,硬是被反向硬凹,經年累月造成椎間盤病變。衛福部健保署統計,近三年的頸椎椎間盤病變人數逐年上升,且有年輕化趨勢。本期聰明就醫╳健保大數據系列20,分析全台頸椎病變患者狀況,作為民眾就醫參考。患者逐年上升 中壯族群最多健保署統計,頸椎椎間盤病變患者逐年上升,106至108年就醫人數分別為19萬1965人、20萬1447人、20萬3512人,男女比率相當。就醫年齡以50到59歲的中壯年族群人數最多,連續三年超過五萬人,占所有就醫人數二成五,40到49歲、30到39歲族群緊追在後,分別占兩成及一成五,可見頸椎椎間盤病變有年輕化的趨勢。不過,60至69歲族群也值得關注,平均每年就診人數3萬7千多人。物理治療、復健費用 年年增長健保署長李伯璋表示,滑手機、看平板電腦,現在的人長時間「低頭」,造成頸椎椎間盤壓力過大,頸椎椎間盤病變可說是現代社會的文明病,常見導致劇烈疼痛或影響活動,症狀輕微者需復健、避免椎間盤壓迫神經;嚴重者若壓迫到頸椎神經,造成麻木感或影響生活,甚至須經醫師評估後開刀治療。除了就醫人數增加,統計也發現,106至108年頸椎椎間盤病變患者使用物理治療的人數、件數及費用,年年都有增長。李伯璋表示,不只頸椎、椎間盤病變疾病患者接受物理治療的人數及件數增加 ,健保在整體復健費用上,近年都呈現成長。骨裂不自知 舊傷不能輕忽除了低頭族容易發生頸椎等病變,李伯璋也認為不能忽視「舊傷」,也就是過去外傷造成的影響。他舉例,他的兒子日前半夜起床上廁所,未留意階梯而滑倒,整個人倒在地上。第一時間想說是否會到導致腰椎受傷,但當下還好能起身,感覺沒什麼問題。但仍不放心,他兒子隔了幾天又去醫院照X光,竟發現腰椎有裂痕。但進一步了解,發現那是舊傷,原來是小學時受傷留下的傷口。舊傷已不再疼痛,但因滑倒照X光被發現。李伯璋說,兒子近期運動、跑步時格外小心,後來疼痛感漸漸緩解。人工椎間盤 年輕族群接受度高值得一提的是,若頸椎椎間盤病變嚴重,必須接受手術治療,傳統使用頸椎融合術,但術後頸部活動度受限,近年臨床上多採頸椎人工椎間盤置換術,雖為自費且金額較高,但可保有原本頸椎活動能力,也較能避免後續關節病變,較受年輕族群歡迎。李伯璋說,因脊椎手術跟神經有關係,民眾會比較慎重,透過多比較、打聽甚至口耳相傳,從中挑選出適合自己、可信任的醫師。但有些骨科名醫自行開業,專業度與知名度獲民眾信賴,當然也成為民眾選擇因素之一。醫材價差大 先上網比價由於健保並未給付頸椎人工椎間盤,有民眾反應,同樣是椎間盤置換,有些醫學中心和區域醫院的價格落差很大,甚至可差到十幾萬元之譜。健保署曾經統計,治療退化性椎間盤等疾病的人工頸椎椎間盤,目前多數院所收費約25.5萬元,最高可達30萬元。透過健保署「醫材比價網」查詢,各醫療院所頸椎人工椎間盤價格不同,同一品牌在A醫院為24萬元,B醫院卻要近30萬元,價差高達6萬元。李伯璋建議,民眾在手術治療前,可先至健保署「醫材比價網」,透過醫材類別、品項代碼、縣市等欄目,先查詢醫材價格。
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2020-08-12 癌症.抗癌新知
免疫療法給付再放寬 適用五成泌尿道上皮癌患
衛福部健保署去年4月公告三種免疫療法藥物給付標準,適應於八種癌症,包含泌尿道上皮癌,編列8億元限額給付,一開放名額就出現大量申請。今年4月宣布再放寬申請條件,泌尿道上皮癌患者腎功能條件從原本的腎絲球濾過率放寛為大於30mL/min/1.73m2(原規範為60),且延長使用時間最多可至二年,等於完成整個療程,可望嘉惠更多病友。泌尿道上皮癌好發於高齡族群,初期僅約15%的患者沒有症狀,多數早期被發現的患者,常是在健檢時發現,或是因為無痛性血尿、腎積水、腰部硬塊前來就診,但仍約有三成左右的患者晚期才被確診。林口長庚醫院副院長、泌尿醫學會副理事長及泌尿腫瘤委員會主委馮思中表示:「膀胱癌、尿道癌、輸尿管癌、腎盂癌等都屬於『泌尿道上皮癌』的一種,泌尿道上皮癌泛指所有尿路上皮的惡性腫瘤,其中以膀胱癌為最大宗。」且「當患者的疾病進展至晚期則需藥物治療,若因健康條件不能接受標準化療,或無法耐受化療副的作用而停藥,將使得治療預後較為不佳。而這時免疫治療就可提供這群病人多一個治療選項。」免疫療法問世後,雖可幫助無法接受化療的晚期泌尿道上皮細胞癌患者,但價格門檻高令患者卻步,同時新療法使用之初,效果也讓患者觀望。去年健保開放給付,根據文獻及健保數據,一線使用約有兩成病患可達到完全反應的成效,同時獲健保給付的病患中約有五成能通過有效性評估,繼續使用健保給付的免疫治療。年約60歲的患者陳先生三年前確診為早期膀胱癌,一開始雖乖乖接受治療病情穩定,但後來仍又復發,加上淋巴轉移,建議切除膀胱。陳先生當時因猶豫接受切除手術而延誤了治療,再次就診時癌細胞已轉移至其他臟器,且經評估不適合標準的一線化療;「免疫治療」所需的費用卻又難以負擔,時值健保宣布給付。目前陳先生已做完一年療程,並達到完全反應。馮思中表示,「去年免疫療法通過健保後,可幫助泌尿道上皮癌的第一、二線治療,但腎絲球濾過率需大於60(mL/min/1.73m2),僅能適用三成的患者;今年4月放寬後腎絲球濾過率在30(mL/min/1.73m2)以上即可,使適用的患者可達五成。」他說,而不符合健保給付的泌尿道上皮癌患者也同時受惠,免疫療法因通過健保給付,整體價格也有所下降,費用不再像過去一樣是天價,使得更多病患可以負擔。馮思中表示:「目前患者仍可透過傳統化療獲得合理療效,但對於不適合化療及化療失敗的病人,免疫療法的使用愈早介入效果愈好,若治療有效可以持續縮小腫瘤,加上免疫療法在生存時間上具有長尾效應,使用時間拉長愈能喚醒體內的免疫系統。」 同時,在安全性的部份也提醒「免疫療法副作用較化療少,但仍有少數的副作用,如過敏、免疫系統自我攻擊等。需注意免疫療法的副作用因人而異,可能從不需治療的輕症到嚴重不良反應,機率大約在15%到20%之間,施打者須加以留意。」
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2020-08-08 醫聲.慢病防治
腎臟病/10大燒錢疾病慢性腎病奪冠! 遠離洗腎,營養師提5警告
衛福部健保署日前公布108年10大最燒錢疾病費用排行榜:(1)慢性腎臟疾病、(2)第2型糖尿病、(3)齒齦炎及牙周疾病、(4)齲齒、(5)原發性高血壓、(6)到院抗腫瘤治療(放療、化療)、(7)呼吸衰竭、(8)慢性缺血性心臟病、(9)思覺失調症、(10)支氣管及肺惡性腫瘤。慢性腎臟病108年全年治療費用高達533億元位居第1名,統計108年全台洗腎人數也攀升到9.2萬人,與107年的洗腎人數9萬人相較,1年之內又增加2千人,「慢性腎臟病」成為國人重要的健康課題。有46%新洗腎患者是糖尿病控制不佳 導致腎臟病變國人罹患慢性腎臟病人數眾多,觀察背後主因,有46%新洗腎患者是糖尿病控制不佳,導致腎臟病變。雖然台灣糖尿病患的年齡大多為65歲以上族群,但隨著國人飲食西化、飲食精緻化,手搖飲料、精緻高糖蛋糕餅乾等甜品越來越容易取得,根據2019台灣糖尿病年鑑顯示20至39歲年齡族群,糖尿病發生人數從2010年至2014年之間有成長趨勢,顯示年輕族群對於腎臟的保健防範也不容小覷。保護腎健康 預防腎臟疾病北投健康管理醫院營養師潘富子指出針對腎臟的保健,從日常生活中飲食的控制及培養良好的生活習慣相當重要,保護腎健康,預防腎臟疾病!除了國健署建議的「3多、3少、4不、1沒有」外,還有1個必要!【3多】多纖維、多蔬菜、多喝水:多吃蔬菜增加膳食纖維及含豐富鉀離子,鉀離子可幫助鈉離子排出體外,可預防高血壓,進而降低罹患心血管疾病機率及降低腎臟負擔。適量攝取水分,每公斤體重喝30c.c.水,可增加新陳代謝。【3少】少鹽、少油、少糖:控制鈉的攝取量,每日鈉總攝取量不要超過2,400毫克相當於1茶匙食鹽(6g)。常吃甜食,攝取過多熱量,會造成肥胖,增加糖尿病的風險。【4不】不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來不明的藥:謹記並遵守不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來不明的藥的4不原則。【1沒有】沒有鮪魚肚:沒有鮪魚肚,避免增加罹患代謝症候群的機率。【1個必要】定期安排健康檢查:定期安排健康檢查。輕度中度慢性腎臟病最常見的症狀,就是沒有明顯症狀,要及早發現腎臟病變就得靠健康檢查。常見的腎臟健康檢查有:抽血、尿液檢查、腹部X光檢查、腎臟超音波、腎臟切片檢查、電腦斷層攝影(CT)。更重要的是,採取健康的飲食型態,有助於遠離慢性腎臟病危險因子,如糖尿病、高血壓、心血管疾病等,若等到腎臟已發展到慢性腎衰竭的階段,才想要改吃健康的飲食,屆時必須經過與醫師及營養師討論評估,才能找出最適合自己的飲食方法。(圖文授權提供/NOW健康)延伸閱讀: 蛋白質吃太多腎臟會受不了? 4種攝取方式都NG 膀胱炎都怪衛生習慣差! 大小便後擦拭應向前or向後?
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2020-08-08 醫聲.院長講堂
院長講堂/台大醫院院長吳明賢:健保未考慮人性 醫療價格應反映價值
聯合報健康版即日起推出「院長講堂」專欄,邀請全台各大醫院院長與名醫,深入剖析醫療議題,分享醫院管理與行醫心得,同時也提供其私房養生處方。國內消化醫學權威吳明賢,於8月1日接任台大醫院院長,自覺責任重大。在上任後接受本報專訪時,對於全民健保等醫療制度扭曲醫療生態,感到憂心不已。吳明賢說,許多優秀的五年級生從事電子業,現在可能家財萬貫,退休享受人生;反觀醫師工作繁重,身心疲累,周末都得開會、上課,但報酬與付出卻不成比例,全民健保無法反映醫療價值,年輕世代醫師觀念改變,使得醫療生態嚴重失衡、人才流失。台大醫院本業 賺不到3%提及衛福部健保署每年公布大型醫療院所財報,吳明賢忍不住提高音量、握緊拳頭,連說好幾次「荒謬、荒謬」。每次公布排行榜,大家就以為台大醫院很會賺錢,但事實並非如此,這種錯誤印象只會「害死台大醫院。」事實上,把自費等業外收入、政府補助、教學成本、硬體折舊成本等,加加減減算進去,台大醫院醫療本業其實賺不到3%,卻常被說是暴利。內科嚴重缺人 北漂而不均「這是暴利嗎?這樣的行業會有甚麼前途?年輕人怎麼會想來?」吳明賢感嘆,全國最優秀醫學人才辛勤地工作,所創造的利潤只有3%,這也難怪年輕醫師用腳投票,捨棄重症專科,而追求短小輕薄的五官科。吳明賢擔任內科醫學會秘書長達9年,觀察到內科嚴重缺人,還北漂而不均,南部大醫院常連一半人力都招不滿,部分醫院還得祭出「晚上十點後免值班」福利,才能滿招。醫界存在嚴重世代差異「嬰兒潮這一代醫師最耐操,額外花時間開討論會,我們都當作是學習。」吳明賢笑說,「老師如果知道我們在算工時,八成會生氣。」令人擔憂的是,嬰兒潮世代出生的醫師約在2030年左右退休,屆時健保及醫療體系恐將面臨重大的衝擊。醫界存在嚴重的世代間差異,台大醫院也是如此,這是他接任院長的一大挑戰,他將醫院工會視為合作夥伴,希望能透過工會建議,看到院內隱而未現的缺點,雙方經由溝通來化解歧見。勉將工作心態化為「志業」提到健保,吳明賢強調,健保要永續存在,一定要考慮到人性,否則醫療生態失衡是必然,有價值沒有價格的事情不可能存在,唯有讓醫療的價格能夠反映價值,才會有人願意持續投入醫療這份有價值的志業。場景回到8月1日上任當天,近百盆祝賀花籃,從電梯口一路延伸到院長室附近,對此,吳明賢謙稱「只是當醫生當比較久」,他提醒台大同仁莫忘「生命無價、視病猶親」的初衷,期勉醫師將「工作」心態轉化為「志業」,就像是親身幫病人試用降落傘一樣謹慎,持續精益求精。提出台大醫院三大願景吳明賢提出台大醫院三大願景,結合資訊科技的「智慧醫療」、強調預防的「精準健康」,以及仰賴臨床驗證的「尖端醫療」,作為領導者的他,必須為團隊指出大方向和目標。台大醫院擁有最好的團隊,他一定會扮演「總教練」角色,讓每個同仁都可以充分上場發揮,每場比賽都打出好球。再者,做好外部資源和內部人材的溝通橋梁,期盼達成台大醫院的願景和目標,「最終受惠的還是我們的病人。」
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2020-07-26 新聞.用藥停看聽
生物相似藥 便宜卻未必用得到
標靶藥物近年成為治療癌症利器,但費用昂貴,如果健保不給付,一般家庭難以負擔。近年標靶藥物等生物製劑專利陸續到期,與原廠製劑相仿的「生物相似藥」已拿到藥證並通過健保給付,但由於一般人對生物相似藥不了解,導致市占率低,全台不到五家醫院進藥,雖然價格比原廠藥便宜,但民眾卻不一定能用藥。目前已有九個生物相似藥在台灣取得藥證,八個已通過健保給付。衛福部健保署統計,一○八年給付包括標靶藥物等生物製劑的藥費高達三百卅三億元,占整體藥費百分之十六。健保署醫審組長戴雪詠表示,生物相似藥能減少患者支出,目前價格以原廠價八五折為核價標準。健保署祭出鼓勵策略,希望能增加國內生物相似藥使用率,若全面使用,每年能省下藥費八點八億元。不過,臨床患者卻出現兩樣情,有患者擔心被換藥,例如過去曾有類風關病友表示,類風濕性關節炎需長期就醫、併發症也不少,不希望換藥;但想要使用生物相似藥的患者,卻未必有藥可用,乳癌病友協會秘書長林葳婕表示,目前生物相似藥並沒有完全進入醫院,病友根本沒辦法選擇。藥界人士指出,生物相似藥的出現如同學名藥,經政府確認藥效與原廠相同,只是國內對於學名藥信任度極低,連帶影響對生物相似藥的看法,北部醫學中心未有一家進藥,全台進藥醫院低於五家。台灣癌症登記學會理事長李明陽表示,生物相似藥在台灣推不起來,有幾大因素,國人長期有「最貴的」、「原廠的」就是最好的迷思;另外,目前原廠藥與生物相似藥都有健保給付,民眾根本無感,醫師還得用白話文解釋生物相似藥,患者聽不懂,常常一句「給我最貴的就好」,也降低醫院進藥誘因。台北榮總乳房醫學中心主任曾令民表示,政府想要提升醫院進藥的誘因,應先建立起醫界、民眾對於生物相似藥的認知,否則在各界都不了解的狀況下,要想替民眾或健保省錢,各界也無感。閱報秘書╱生物相似藥生物製劑是以胜肽、蛋白質等生物來源為成分的產品,專利期過了之後,其他藥廠得以重組胜肽、重組蛋白質製造相同產品,稱為「生物相似藥」。以「相似」為名,主要是胜肽、蛋白質的結構與功能不可能完全相同,僅為「相似」,其製造過程、品質管制、查驗登記等,均較學名藥複雜。(陳雨鑫)
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2020-07-26 新聞.用藥停看聽
不到五家醫院進生物相似藥 患者想省錢卻不一定用得到
標靶藥物近年成為治療癌症利器,但費用昂貴,如果健保不給付,一般家庭難以負擔。近年標靶藥物等生物製劑專利陸續到期,與原廠製劑相仿的「生物相似藥」已拿到藥證並通過健保給付,但由於一般人對生物相似藥不了解,導致市占率低,全台不到五家醫院進藥,雖然價格比原廠藥便宜,但民眾卻不一定能用藥。目前已有9個生物相似藥在台灣取得藥證,8個已通過健保給付。衛福部健保署統計,108年給付包括標靶藥物等生物製劑的藥費高達333億元,占整體藥費16%。健保署醫審組長戴雪詠表示,生物相似藥能減少患者支出,目前價格以原廠價85折為核價標準。健保署祭出鼓勵策略,希望能增加國內生物相似藥使用率,若全面使用,每年能省下藥費8.8億元。不過,臨床患者卻出現兩樣情,有患者擔心被換藥,例如過去曾有類風關病友表示,類風濕性關節炎需長期就醫、併發症也不少,不希望換藥;但想要使用生物相似藥的患者,卻未必有藥可用,乳癌病友協會秘書長林葳婕則表示,目前生物相似藥並沒有完全進入醫院,病友根本沒辦法選擇。藥界人士指出,生物相似藥的出現如同學名藥,經政府確認藥效與原廠相同,只是國內對於學名藥信任度極低,連帶影響對生物相似藥的看法,北部醫學中心未有一家進藥,全台進藥醫院低於五家。台灣癌症登記學會理事長李明陽表示,生物相似藥在台灣推不起來,有幾大因素,國人長期有「最貴的」、「原廠的」就是最好的迷思;另外,目前原廠藥與生物相似藥都有健保給付,民眾根本無感,醫師還得用白話文解釋生物相似藥,患者聽不懂,常常一句「給我最貴的就好」,也降低醫院進藥誘因。台北榮總乳房醫學中心主任曾令民表示,政府想要提升醫院進藥的誘因,應先建立起醫界、民眾對於生物相似要的認知,否則在各界都不瞭解的狀況下,要想替民眾或健保省錢,各界也無感。•何謂生物相似藥?以胜肽、蛋白質等作為成分的生物製劑,原廠專利期過了後,其他藥廠得以生製造相同的產品,其產品為與原廠區分,稱為「生物相似藥」。以「相似」為名,主因為無論是生物製劑或是生物相似藥每一支不可能都一模一樣,畢竟每一個胜肽與蛋白質都不同,因此結構與功能不可能完全相同僅為「相似」,但臨床效果、使用方法與安全性相同。
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2020-07-26 新聞.用藥停看聽
增加生物相似藥使用誘因 健保署擬三大策略
生物製劑藥費負擔沈重,全球都面臨相同問題,國際知名期刊「自然(Nature)」之前發表統計,全球銷售前10名的藥品,生物製劑包下其中8名,治療風濕免疫疾病的「復邁」拿下冠軍,當年銷售額達199億美元,約新台幣5863億元。專家表示,生物相似藥能夠降低健保藥費支出,政府需提出鼓勵措施。衛福部健保署醫審組長戴雪詠則表示,推動生物相似藥是國際趨勢,部分國家甚至強制要求醫院採購,以降低整體藥費,目前已參考國際鼓勵使用生物相似藥的措施,擬訂三大鼓勵方向,分別為包含使用生物相似藥可免除事前審查、收益分享、處方加計等。戴雪詠表示,台灣的民情與國際不同,加上台灣特有的總額制度,盼能找出「台灣模式」。日前已召集專家學者討論,目前最大的共識為先加強各界對生物相似藥的宣傳,當患者提出需求後,醫界自然會增加使用藥物的比例,至於其餘的獎勵措施,也將在後續討論後頒布。不過,乳癌防治基金會董事長張金堅表示,乳癌患者使用賀癌平至少一年才有效果,若未符合健保給付標準,需自費80到90萬元,生物相似藥價格打85折,對於初次用藥患者會有誘因,但價格應該更低,才有辦法吸引更多患者。
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2020-07-25 新聞.元氣新聞
急轉彎!不敵醫界反彈 差額醫材不設上限
健保特材自付差額上限新制爭議不斷,不敵醫界反彈,衛福部健保署昨天宣布廢止「特殊功能人工水晶體」等八類自付差額特材收費上限公告,醫材自付差額將不再設定上限,由醫學會直接輔導超出銷售價格極端值的院所,並強化自費醫材比價網。健保署六月八日公告八大類共三五二項自付醫材差額上限,引爆醫界強烈反彈,總統蔡英文也指示對話、溝通化解歧見;衛福部長陳時中六月十三日親上火線與各界溝通,承諾先處理極端值案例及強化醫材比價網,原訂八月一日上路也暫緩實施。健保署與八大類醫材相關醫學會討論後,昨天廢止公告,宣告健保自付差額特材不再訂定收費上限。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示,該八類自付差額特材將依原作業方式辦理,「我們不是不管,醫界也認為需要處理極端值。」將先處理極端值,讓功能分類更細緻,建立更透明平台。黃兆杰表示,與各醫學會溝通後,原先制定的八大類醫材自付差額項目不會更動,但在細項分類上,如人工水晶體從原先六項分類增為八項、人工髖關節從三項增為五項、人工心律調節器從一項增為兩項;而針對醫材極端值部分,因擔心醫療院所會調整現行價格以趨近極端值,暫時無法公布。對於收費超過極端值及民眾反映異常調漲者,健保署將於健保資訊網服務系統設定提醒,提醒醫療機構,動態監控管理;黃兆杰表示,凡超出極端值特材,將無法登載於醫材比價網,健保署將和醫療院所溝通,告知該醫療院所訂定的價格比同儕高,柔性勸導調整價格。黃兆杰說,由於醫材種類繁多,極端值數據還需要進一步討論,將依各醫學會共識處理,強調縣市衛生局有價格管控措施,但發現自付差額特材屬於極端值,將告知醫療院所出面說明檢討,除非有特殊原因,不然醫療院所都應降價,否則不予以登載比價網,但採柔性勸導。黃兆杰指,若有院所醫材自付差額超過極端值,又不願在比價網登錄,健保署會去了解,並按照健保醫事服務機構特約及管理辦法規定,要求醫療院所落實登載;若醫療院所不願登錄,違規者會採計點方式,情節嚴重者將取消健保特約,期盼醫材自付差額價格回歸穩定,減少價格不合理的情形。對於健保署取消自付差額醫材費用上限,督保盟發言人滕西華表示「相當遺憾」,衛福部與醫學會討論過程中,民團與消費者團體未被受邀,凸顯這次政策轉彎,病患權益沒有被納入考量;未來等同醫學會各自訂定上限,缺乏管理機制,健保又傳出要漲保費,民眾權益需要更多把關。
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2020-07-25 新聞.元氣新聞
不敵醫界反彈急轉彎 健保署廢止自付差額特材上限政策
衛福部健保署6月8日首度依法匡列八大類「健保部分給付、民眾負擔差額」醫療器材,訂出自付差額上限,新制引醫界、民眾反彈,醫師發起臉書反對行動,健保署今公布,7月24日廢止原預定於今年8月1日生效民眾自付差額特材「特殊功能人工水晶體」等共8類核定上限費用。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示,該8類自付差額特材將依原作業方式辦理,「我們不是不管,醫界也認為需要處理極端值」目前不傾向制定自付差額上限,目前與醫學會的共識是以極端值方式,避免民眾花大錢,成為冤大頭。黃兆杰說,這樣的處理方式,是比照衛福部部長陳時中6月13日所提出的三大處理原則「先處理極端值、功能分類更細緻及建立更透明平台供民眾使用」如原本警將人工水晶體分為六大類,就在眼科醫學會建議之下,將其一功能更加細緻地分為八大類。對於收費超過極端值及民眾反映異常調漲者,健保署將於健保資訊網服務系統(VPN)設定提醒回饋特約醫療機構機制,朝動態監控管理,並建立價格透明醫材比價網,讓醫師與病人共享使用決策,使自付差額特材的使用進入良性循環。黃兆杰說,由於醫材種類繁多,極端值數據還需要進一步討論,將依各醫學會共識處理,強調縣市衛生局有價格管控措施,但發現自付差額特材屬於極端值,將告知醫療院所出面說明檢討,除非有特殊原因,不然醫療院所都應降價,否則不予以登載比價網,但不會由罰則強烈處理。
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2020-07-19 科別.新陳代謝
出現一個比一個以上更危險 甲狀腺單一結節較易是惡性
健康檢查發現甲狀腺內長有腫塊的人為數不少,衛福部健保署統計,全台超過28萬人有甲狀腺結節,檢出異狀著實嚇人,但好在絕大多數結節屬於良性。醫師表示,良性結節每年定期追蹤檢查即可,其中甲狀腺功能低下者建議使用甲狀腺激素來抑制結節生長,其餘人用藥效果似乎不明顯,經醫師評估需要再用即可。單一結節 較容易是惡性羅東博愛醫院耳鼻喉科主治醫師張家宸表示,宛若蝴蝶形狀的甲狀腺會分泌甲狀腺素來調控代謝,因此影響全身器官運作。這個部位可能因不明原因長出腫塊,良性腫塊稱作甲狀腺結節,惡性稱作甲狀腺癌。甲狀腺結節真正的發生原因未明,但遺傳、體質、居住地區、飲水、食物皆可能是影響因素。張家宸表示,出現一個結節叫單一結節,出現一個以上就是多發性結節,相較於多發性結節,單一結節較容易是惡性。抽血驗甲狀腺素 有疑慮再做超音波、穿刺台北榮總甲狀腺醫學中心主任陳瑞裕表示,一般健檢會抽血檢測血中甲狀腺素(freeT4)或甲促素(TSH)來判斷腺體功能是否正常。如果懷疑有腫瘤,會進一步作超音波檢查;血液與影像檢查結果合併評估仍有疑慮,則會針對可疑的甲狀腺結節進行穿刺,取出其中細胞進行分析。所謂可疑的結節,是指形狀較不規則、發生鈣化,或大小直徑在1.5到2公分以上等特徵異常的腫塊。不過腫塊要是大至4公分以上,穿刺時有可能剛好沒刺中癌細胞而未揪出癌症,因此醫師在臨床上看到過大結節,有可能直接透過手術取下化驗。濾泡類型腫瘤 較難以穿刺判定甲狀腺協會理事長、台北榮總內分泌新陳代謝科主治醫師郭錦松說,在臨床上對於甲狀腺結節的處理,通常先評估其大小、形狀等特徵,判斷需不需要做細針穿刺細胞學檢查,以確認是否為惡性,如果是單純性囊腫,惡性機率相對較低,可以先觀察。但是儘管做了穿刺檢查,僅有乳突癌可較明確辨識,若為濾泡類型腫瘤則難以判定是否為惡性,因此會與患者討論繼續觀察或直接切除,以絕後患。甲狀腺結節未必會發展成癌症,衛福部健保署統計,去年度全台因甲狀腺結節就醫的人口有28萬3千多人,每年大約增加1萬多人;每年新增的甲狀腺癌患者則是3千多人,107年與108年剛好均增加3391人。惡性腫瘤長得慢 病患存活率高陳瑞裕說,甲狀腺結節即使發展成癌,以最常見的乳突癌與濾泡癌來說,其惡性腫瘤長得慢、侵犯性低、預後較佳,第一期到第三期的十年存活率高達九成,第四期則為五成左右。良性的甲狀腺結節需要定期追蹤,一般建議,每年回診進行一次超音波檢查,經醫師評估較可能癌化者可半年回診一次。過程中可使用甲狀腺激素來抑制促甲狀腺素與結節生長,不過只有抽血促甲狀腺素較高或甲狀腺機能低下者使用較有效,其他有結節民眾的用藥效果並不明顯,經醫師評估需要再用即可。張家宸也說,由於並非所有患者用藥有效,因此臨床上會治療約六個月來觀察患者用藥反應,再決定是否持續使用甲狀腺素。兩種標靶藥 針對未分化癌患者近年甲狀腺癌的治療上出現兩種標靶藥物,分別是含有SORAFENIB、LENVATINIB的產品。甲狀腺全切除但體內還有惡性腫瘤、淋巴復發或遠端轉移而無法開刀、放射碘治療無效等情形的患者可考慮使用,我國健保也針對這群人進行給付。不過,陳瑞裕提到,臨床上有少部分患者一確診就很嚴重,立即開刀與放射碘治療幫助均不大,但礙於現在的藥物適應症並無法申請健保給付,必須自費。國際上有研究顯示,針對這類未分化癌患者使用標靶治療可能會有效果,我國可考慮擴大標靶藥物的使用條件。
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2020-07-19 科別.新陳代謝
健保大數據/甲狀腺癌、甲狀腺結節 女性為男性3~4倍
藝人李明依四月傳出罹患甲狀腺癌,報導指出她原本有甲狀腺結節,今年健檢發現結節有異狀,後續接受病理檢查確認為惡性甲狀腺癌,所幸及時切除治療後已無大礙。資深藝人寶媽也曾在臉書上自曝,十多年前曾罹患甲狀腺癌,同樣也是健檢發現,經手術治療已回歸正常生活。甲狀腺疾病包括甲狀腺結節、甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下及甲狀腺癌等,都是臨床常見疾病,「聰明就醫×健保大數據」系列19,鎖定甲狀腺結節及甲狀腺癌,帶你了解相關成因、治療,作為就醫參考。甲狀腺位在頸部氣管前方兩側,製造甲狀腺素,掌管體內新陳代謝,生長及發育,體內幾乎每個器官都受影響。健保署長李伯璋的太太就曾經因為自體免疫性甲狀腺發炎,引發甲狀腺功能低下,住進加護病房,雖然是三十多年前的事情,但當時花了許多時間找不到病因的心急,李伯璋記憶猶新。人數逐年成長 集中50~59歲甲狀腺疾病中,最常見的是甲狀腺結節,即腺體中出現腫塊,女性好發,絕大多數甲狀腺結節為良性。許多人擔心甲狀腺結節會變成惡性腫瘤,即甲狀腺癌,甲狀腺結節癌化的機會其實不高,但要追蹤治療。衛福部健保署統計,近三年甲狀腺癌就醫人數逐年上升,民國106年3萬8006人、民國107年4萬1397人,到了108年達4萬4788人。甲狀腺結節就醫人數也呈逐年上升趨勢,106年就醫總人數為25萬1383人、107年26萬8527人、108年28萬3503人。不論是甲狀腺結節或甲狀腺癌,患者年齡層以50歲到59歲最多,女性皆遠多於男性,近三年統計,甲狀腺結節女性就醫人數為男性4倍、甲狀腺癌約為3.7倍。結節有疑慮 進行穿刺檢查雖然甲狀腺結節癌化機會不高,但通常對結節形態有疑慮時,會進一步進行甲狀腺穿刺,評估為良性或惡性。以108年的數據來看,甲狀腺癌和甲狀腺結節進行甲狀腺穿刺檢查件數,分別為1526件及8萬6216件,甲狀腺結節穿刺人數較多。李伯璋解釋,這主要是因為通常在發現甲狀腺結節後,會進行穿刺檢查。甲狀腺癌 集中醫學中心治療統計顯示,108年甲狀腺結節就診集中於醫學中心和區域醫院,就醫人數和件數相差不大,但醫學中心略多。甲狀腺癌就診則以醫學中心為主,就醫人數為2萬9463人、件數24萬8971件;區域醫院就診人數和件數則約醫學中心的半數,顯見相較於甲狀腺結節,甲狀腺癌患者多集中於醫學中心就醫。李伯璋表示,甲狀腺癌術後尚需進行其他治療及追蹤,醫學中心有較完整團隊。但若結節是良性,且未影響氣管或食道,不一定要切除,且甲狀腺切除是非常普遍的手術,難度不高。手術雖不難 但細節不能忽略說到甲狀腺切除手術,如今是腎臟移植專家的李伯璋提及自己年輕時「跑江湖」的經驗,他曾協助坊間醫院開過非常多甲狀腺手術。他表示,手術雖然簡單,還是有許多「眉角」要注意,例如咽喉部位有許多神經,得注意不可傷到,避免患者聲音沙啞。另外,術後血腫是常見的合併症,李伯璋表示,由於甲狀腺手術的傷口在裡頭,一旦血腫,血塊壓迫呼吸道,患者有窒息的危險,此時應畫破手術傷口,讓血液流出,再讓患者進手術室,重新縫合。
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2020-07-12 新聞.元氣新聞
一年211萬人…精神疾病就醫 健保心理治療僅1%
身心失衡人數增加,除了用藥,心理治療也非常重要。但衛福部健保署統計,台灣去年有二百十一萬人因精神疾病就醫,僅有百分之一使用健保給付的心理治療。坊間心理治療費用動輒數千元,醫師擔心病人沒有機會用到健保資源,又付不起坊間諮商費,無法處理身心壓力源,使病症反覆發作。健保給付多項心理治療項目,精神科醫師的執行一對一晤談,正式名稱是深度心理治療,一次僅四十分鐘,給付約一千至一千五百元。台灣精神醫學會副秘書長藍祚鴻說,部分精神疾病與患者生活及行為模式有關,無法只用藥解決困境。圈圈(化名)陸續被診斷為躁鬱症、解離性失憶症等,高中起服用安眠藥、抗鬱劑,但用藥數年未改善,惡化發展成邊緣性人格,多次自殘。她接觸馬偕醫院自美國引進的辯證行為療法,透過心理治療釐清情緒、觀察失控前兆且運用技巧中止失控等,治療兩年後不再用藥,第三年不用再心理治療。統計顯示,接受健保深度心理治療的比率低,且平均每位只進行二點五七次台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘與台灣營養精神醫學研究學會理事長蘇冠賓指出,美國二○○七年調查顯示,逾四成二憂鬱症同時接受藥物與心理治療;德國身心疾病住院者,若無立即自殺風險,近半數不用藥治療。三軍總醫院精神部兼任醫師楊聰財說,健保雖給付四十分鐘晤談,但不少醫師選擇開藥,甚至放棄申報健保,改設自費門診或外聘心理師合作拆帳。台北馬偕醫院精神醫學部主任方俊凱認為,健保應訂定心理治療適應症與合理給付費用與次數上限等,精準花在刀口。
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2020-07-12 醫聲.慢病防治
腎臟病/花了533億元!去年健保9大最燒錢疾病 慢性腎病奪冠
健保醫療支出逐年成長,衛福部健保署公布去年度最燒錢的九大疾病,慢性腎病高居首位,近四十萬患者就醫,其中洗腎人口破九點二萬人,創下新高,整體醫療費用約五三三億元;肺癌是唯一擠進榜單的癌別,六萬名患者花費逾一一○億元,這筆費用主要是診斷及手術費等,不含藥品、放化療與緩和醫療費。健保署統計去年國內醫療費用申報最高的十個項目,除了到院接受抗腫瘤治療,其餘九項皆為疾病,依序是慢性腎病、第二型糖尿病、齒齦炎及牙周疾病、齲齒、高血壓、呼吸衰竭、慢性缺血性心臟病、思覺失調症、支氣管及肺癌。醫療費用指健保給付費用與部分負擔,不包括藥費。國內慢性腎臟病患者增加與人口老化有關。台大醫院腎臟科主治醫師姜至剛指出,四十歲以上成人每年腎功能會衰退百分之一,到了八、九十歲會降至百分之四十。生活中有許多危險因子也會加速腎功能衰退,像糖尿病、空氣汙染、使用非類固醇類消炎止痛藥而傷腎等。牙齦炎、牙周病與齲齒的發生與口腔衛生習慣息息相關。雙和醫院牙科部主任黃茂栓說,口腔在進食後會產生牙菌斑,若未及時漱口刷牙等,將提升相關疾病的罹病風險。國內成人口腔調查顯示,高達七至八成民眾有牙周病,四成人病程需要較進階治療。因此飲食後應盡速清潔口腔,每半年洗牙。肺癌的醫療費增加被認為與國人健康意識抬頭有關。北醫附醫胸腔內科主任周百謙說,台灣許多肺癌患者為不吸菸女性,加上近年國人重視空汙危害,可能因此警覺而提早就醫,使肺癌確診數與醫療費雙雙上升。要提早揪出肺癌,周百謙建議,民眾年過四十歲應作胸部X光檢查;經常暴露於菸品、空汙等危險因子者,可於四十歲作一次低劑量電腦斷層檢查,有家族史的民眾可考慮將檢查時間提前。
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2020-07-12 科別.精神.身心
心靈破網2/心理治療處方量低 醫界指健保結構鼓勵開藥
心理治療被認為是身心疾病重要的治療方式之一,但國人接受治療比率似乎偏低,以健保給付的40分鐘醫師晤談(健保正式名稱為深度心理治療)為例,因精神疾病就醫患者的治療率約百分之一。醫界分析,這個現象源於健保給付結構鼓勵醫師選擇開藥,部分基層醫師索性放棄申請健保給付、改開設自費門診,或者外聘心理師合作拆帳,如此較划算且符合部分病人的迫切需求。整體而言,我國精神疾病患者接受健保給付40分鐘醫師晤談的比率不高,不過攤開近年數據,接受這項治療的人數仍有些成長。衛福部健保署統計,近五年在各級醫院接受這項治療的人數,自一萬三千多人增至近兩萬四千人,次數自三萬三千多次增至六萬一千多次。再看各級院所執行次數,唯獨基層診所減少。2015年醫學中心執行次數占當年全國次數的二成一,去年則增至三成二;區域醫院與地區醫院占率沒有太大變化,分別約為五成多與一成多;基層診所則自二成三降至百分之五。針對國內心理治療處方率低,台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘分析,國人醫療利用率高,精神科門診人多,每名患者被分配到的時間有限,使得需要花較長時間、給付卻不高的心理治療被處方的機會降低。針對近年大醫院的處方率增加、診所處方率減少,三軍總醫院精神部兼任醫師、同時開業的醫師楊聰財分析,健保給付的40分鐘晤談,單次給付點數換算下來約為1000至1500元,醫師若將這40分鐘改成幫多個病人開藥,診察給付將遠遠超過心理治療給付。在這樣的給付結構下,「直接開藥,CP值較高」。然而,這項治療的給付額度已是其他健保給付心理治療項目中最高者。楊聰財說,在健保總額框架下,有的基層醫師可能擔憂處方這項治療會被官方核刪,寧願放棄申請,改開設自費門診,市面上自費收費從一兩千元起跳,有的甚至收費數千元。至於大醫院的執行次數之所以能有成長,他認為,有可能是因為大醫院精神科的看病花費相較其他科別少、被官方抽審核刪機率相對低,才使執行次數因著病人需求而增加。台灣精神醫學會副秘書長藍祚鴻提到,教學醫院的精神科將學習心理治療視為住院醫師、臨床心理師與社工師必要的專業養成項目,這也可能是大型教學醫院維持一定非藥物治療處方量的原因 。
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2020-07-12 科別.精神.身心
心靈破網1/兩百萬人精神病求醫 僅1%接受深度心理治療
身心負荷失衡求診人數逐漸增加,衛福部健保署統計,台灣去年度高達211萬人因精神疾病求醫。在治療上,心理治療與藥物治療被認為角色並重,但目前平均百名病人,僅一人使用健保給付的40分鐘醫師晤談(健保正式名稱為深度心理治療)。醫師擔心,最怕病人沒有機會利用健保資源,又付不起坊間一兩千起跳、甚至高達數千的諮商費,未能根本性處理身心壓力源,使病症反覆發作。台灣精神醫學會副秘書長、草屯療養院院長藍祚鴻說,完整的精神醫學治療,應涵蓋生物(藥物或經顱磁刺激治療)、心理與家族社會面向的治療。有些疾病的發生與患者個人的生活模式及行為模式有關,個人生活模式如家庭或校園生活帶來的壓力,行為模式則是指個人應對壓力刺激的反應方式,這些困境均無法單透過藥物解決。繪本《親愛的,你多麼幸運》的文字作者圈圈,生於經濟弱勢家庭,自幼遭遇忽視、霸凌,陸續被確診躁鬱症、解離性失憶症等。她高中左右開始服用安眠藥、抗鬱劑等藥物,但吞藥數年並未根治,更隨年齡增長惡化發展成邊緣性人格,在20出頭歲、原應是充滿希望的年紀,卻多次自殘,心靈與身體滿布傷痕。幸運的是,她偶然接觸到馬偕醫院自美國精神醫學會引進的「辯證行為療法」。這種心理治療涵蓋50項幫助病人的技巧,像是教導患者釐清各種情緒,觀察失控前兆且運用技巧中止失控,討論如何累積正面情緒,學習分辨人際關係中複雜的目標,學習如何改善關係或建立新關係等。圈圈每周一次搭車北上接受這項治療,兩年後,她已進步到不再需要吃藥。第三年起,醫師評估她不用再作心理治療了。之後,她將自己曾迷失於黑暗、慢慢循光看見希望的心路歷程出版成冊,盼將這份能量傳遞給陷低谷的病人與家屬。台北馬偕醫院精神醫學部主任方俊凱說,院方為提供患者負擔得起的心理治療,嘗試彙整政府部門資源,申請健保給付以及其他部門計劃經費。像圈圈過去那樣的邊緣性人格個案、嘗試自殺個案或藥酒癮個案等,接受辯證行為治療均毋須自費,可安心在專業團隊的協助下重建身心健康,再造生命。不過,許多病人並沒有機會接觸到負擔得起且完整的療程。去年度健保數據顯示,接受健保給付40分鐘晤談的人數僅占我國精神疾病患者的百分之一,且接受治療者平均只進行2.57次。憂鬱症患者接受這項治療的比率仍低,重鬱症患者治療率為百分之三,輕鬱症患者為百分之一,平均治療次數同樣只有兩、三次。醫界普遍認為,這樣的數字偏低。對照國際,台灣憂鬱症防治協會理事長、林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘說,美國2007年醫療費用支出調查(MEPS)顯示,美國憂鬱症患者當中,只有五成一的人單用藥物,逾四成二的人同時接受藥物與心理治療,百分之六左右的人甚至只接受心理治療,沒有服藥。再看德國,台灣營養精神醫學研究學會理事長、安南醫院研究副院長蘇冠賓說,德國身心疾病住院患者若無立即自殺風險,近乎半數不以藥物治療,且全數接受心理治療或其他非藥物治療,如物理治療、正念療法、營養療法、經顱磁刺激療法等,健保皆買單。蘇冠賓說,「我國身心困擾人數與日俱增,政府應積極思考如何展有效的整合性治療模式」。
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2020-07-12 新聞.元氣新聞
健保署公布最燒錢九大疾病 肺癌是唯一上榜癌症
全民健保醫療支出逐年成長,衛福部健保署公布去年度最燒錢的九大疾病,由慢性腎病高居首位,全年度39.7萬人就醫,其中洗腎人口破9.2萬創歷史新高,慢性腎病整體醫療費用共約533億元;肺癌是唯一擠進榜單的癌症,六萬患者就醫,還不含放化療與緩和醫療就花費逾110億元。這份統計數據羅列去年度醫療費用前九高的疾病,由高至低依序為慢性腎病約533.2億元(39.7萬人就醫)、第二型糖尿病約309.6億元(153.6萬人就醫)、齒齦炎及牙周疾病約180億元(906.1萬人就醫)、齲齒約166.5億元(577.9萬人就醫)、高血壓約140.2億元(179.2萬人就醫)、呼吸衰竭約125.1億元(4.1萬人就醫)、慢性缺血性心臟病約122.7億元(38.2萬人就醫)、思覺失調症約115.1億元(10.2萬人就醫)、支氣管及肺癌約110億元(6萬人就醫,這筆費用不包括放化療與緩和醫療費用)。台灣慢性腎臟病患者增加主要與人口老化有關,台灣大學醫學院毒理學研究所教授姜至剛表示,40歲以上的健康成人每年腎功能都會衰退1%,約莫八、九十歲會降至40%左右。不僅如此,生活中有許多危險因子可能加速腎功能衰退,糖尿病就是其一,全台九萬左右的洗腎人口當中,高達46%的人受糖尿病影響而需要透析;空氣中的有害物質如多環芳香烴、重金屬,可能對人體造成全身性傷害,近來研究證實對於腎功能也有負面影響;部分藥物可能對腎臟不好,像是含非類固醇類的抗發炎止痛藥就會傷腎。台北榮總家醫科主治醫師賴志冠說,運動不足與肥胖是糖尿病與高血壓共同的危險因子,民眾宜積極運動、控制腰圍與體重,以減少高血壓、糖尿病與伴隨而來的共病風險。牙齦炎、牙周病與齲齒的發生則與口腔衛生清潔習慣息息相關,衛福部雙和醫院部主任黃茂栓表示,進食完馬上會產生牙菌斑,如果未及時漱口刷牙等,就會提升這些疾病的罹病風險。國內成人口腔調查顯示,高達七至八成國人有牙周病,四成人的病程需要較進階治療。因此提醒民眾隨時飲食後盡速清潔口腔,每半年洗牙,以追蹤口腔健康。
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2020-07-11 新聞.元氣新聞
醫改會質疑 美食街、股息養醫療服務?
衛福部健保署近日於官網公布一○七年的醫事服務機構財報,並未主動對外宣布及提出分析。台灣醫療改革基金會副執行長林雅惠指出,攤開財報,不少醫院業務收入結餘遠超過醫療本業,這是否表示部分醫療院所必須透過股息、美食街、停車場收費來養醫療服務,背後反映健保給付不合理,健保署應提出說明。健保署應正視對於醫院財報是否可直接看出醫院營運狀況,前健保局長、台大公衛教授鄭守夏指出,目前醫院財報應填寫項目不一、如何定義全視院方自由心證,他認為,金管會提供上市櫃公司的財報表格,各公司回報公開皆可直接比較,國內醫院財報是否比照,是健保署與衛福部醫事司需正視的問題。林雅惠指出,健保署應對醫院業務收入遠超過醫療本業提出說明之外,醫療院所盈餘是否用於改善員工勞動條件、分配是否合宜,這些也需要健保署研究分析。另外,申報健保費用逾兩億點的醫事機構包括四間診所與一間藥局。林雅惠指出,醫改會長期關心部分診所猶如巨嬰、規模大於地區醫院,卻以診所形式存在,或部分大醫院自設診所,看似配合健保下轉輕症病人,實際上病人仍在自己的醫療體系流動,而無法達到政府推動分級醫療初衷,健保署應正視。
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2020-07-11 新聞.元氣新聞
長庚蟬聯最賺醫院 靠業外進補大賺78億
首見藥局領健保逾2億衛福部健保署近日於官網公布民國一○七年醫事服務機構財報,林口長庚醫院醫療本業大虧近四億元,但靠著股利等非醫務結餘八十二點三二億元,整體結餘七八點四一億元,蟬聯最賺錢醫院寶座;健保署將公布財報門檻由四億元降為兩億元,基層診所、藥局首度入列,遠東聯合診所盈餘達七九○○萬元居冠。過去健保署公布健保申報點數逾四億點的醫事機構財報,今年下修為兩億點,公開財務資料醫療機構從一五○家增至二一七家,分別是醫學中心十九家、區域醫院八十一家、地區醫院一一二家、診所四家及藥局一家。醫療院所結餘包括健保給付申請和自費醫療項目等醫務本業結餘,非醫務結餘則是停車場、美食街、股息股利等收入,兩者相加為整體結餘。整體結餘最高的賺錢醫院前五名,依序為林口長庚、高雄長庚、台大醫院、中國附醫、台北榮總。半數醫學中心醫療本業虧損不少醫院的醫務結餘為負數,全台十九家醫學中心,醫務結餘負數者逾半,顯示醫療本業處於虧損狀態,必須靠停車場、美食街等非醫務結餘才讓財報不見赤字。最賺錢和最賠錢的醫院皆為長庚體系,虧損最多醫院為嘉義長庚,虧損多達七點一三億元。不過,林口長庚醫務結餘為負數,即靠著非醫務結餘才位居全國第一名賺錢醫院。長庚醫院行政中心副主任蘇輝成表示,長庚體系的非醫務收入主要來自股利,林口長庚一○七年醫務結餘虧損三點九一億元,主要是購買質子治療等設備費用攤提、配合政府降低輕症患者門診量、員工定期調薪等,投入研究與社會服務經費也占整體收入百分之八。這份財報中有四間診所與一間藥局上榜,遠東聯合診所整體結餘居冠,其次為斗六慈濟診所的六千萬元、書田診所的一千九百萬元、安慎診所六百萬元。遠東聯合診所名醫雲集,除了亞東醫院現役醫師,還有許多台大退休醫師,且診所部分負擔又低。唯一上榜的政昇藥局以藥師送藥到宅為最大特色,向健保署申請調劑費和藥費多達二點二億元,但年度醫務結餘為負值、整體結餘為零元。對於為何結餘為零元,政昇藥局不願回應。
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2020-07-11 新聞.元氣新聞
偏鄉醫院經營苦 連年虧損!
衛福部健保署公布一○七年醫事服務機構財報,有醫院賺錢,但也有醫院連年虧損。財報顯示申報健保點數逾兩億的機構共二一七間,有卅家整體結餘為負數,超過一成,更有七間醫院近三年都虧損。連三年均虧損醫院中,不少醫院地理位置相對偏遠,需要政府提出計畫及經費挹注。健保署統計,民國一○五年至一○七年整體結餘均為負數的醫院,包括嘉義長庚、麻豆新樓醫院、衛福部金門醫院、敏盛醫院、新泰醫院、怡仁醫院及羅東聖母醫院。衛福部金門醫院副院長暨婦產科主任陳根雄表示,偏鄉或離島地區人口較少,金門常住人口僅五、六萬人,醫療需求有限,但作為境內唯一的醫院,各科別都得齊備,許多業務不敷成本仍須投入。他說,中央與地方政府每年分別挹注一億多元支應營運,加總計算收支約能平衡,但經營仍辛苦。其中地方政府經費為醫發基金,這筆經費必須每年經議會同意才能發出,有時還會有變數。另外,金門醫院全數六十五名醫師,約有廿名人由全民健保山地離島地區醫療給付效益提昇計畫(IDS)等經費支應,隨著醫保生陸續畢業返鄉,醫院也擔憂未來中央終止相關計畫經費、醫院人事成本增加。陳根雄表示,金門醫院積極向中央政府爭取,盼相關計畫終止後,仍有經費挹注偏鄉醫院;也期待健保署針對偏鄉離島醫院增加給付點值,如果能增加兩成,金門醫院就有機會自負盈虧,不仰賴挹注。羅東聖母醫院則表示,偏鄉地區有許多弱勢族群,容易產生呆帳,醫院不會積極追討,這是影響結餘金額的因素之一。
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2020-07-10 新聞.元氣新聞
健保署悄悄公布醫院財報、未分析說明 醫改團體譴責
衛福部健保署近日於官網公布2018年的醫事服務機構財報,其中不少醫院的業外收入結餘比醫療本業結餘更高,另在217家上榜機構中,有超過一成醫院的整體結餘是負值。這樣的資訊究竟反映何種現象,是否有給付或分配不合理的議題需要探討,健保署並未分析,更拒絕回應媒體,遭醫改團體嚴正譴責。衛福部健保署過去會以記者會形式公開財報,今年卻悄悄於官網放上檔案。攤開財報,台灣醫療改革基金會副執行長林雅惠說,不少醫院的業務收入結餘遠超過醫療本業結餘,這是否反映部分醫療院所必須透過股息、地下美食街、停車場收費來養醫療服務,是否反映健保給付不合理,又醫療院所盈餘是否用於改善員工的血汗勞動條件、分配是否合宜,這些均需要主管機關健保署研究分析。健保署面對媒體提問時,回應「不清楚,藥局送財報來,健保署就接受,詳情需詢問該藥局」等語,後續拒絕公開說明,也拒接各家媒體電話。對此,林雅惠表示,醫院財報與健保相關,政府應負起管理之責。健保署收了財報卻不作分析、不對大眾釋疑,應予以譴責。這份財報羅列申報健保費用逾兩億點的醫事機構,當中有四間診所與一間藥局上榜,分別是書田泌尿科眼科診所、遠東聯合診所、安慎診所、斗六慈濟診所與政昇藥局。林雅惠未針對個別診所或藥局進行評論,但她說,醫改會長期關心部分診所猶如巨嬰、規模已比地區醫院大卻以診所形式存在,或是部分大醫院自設診所,貌似配合健保政策下轉輕症病人,實際上病人仍在自己的醫療體系流動,而無法達到政府推動分級醫療的初衷,類似這些情形都需要健保署釐清,作足審核與把關機制。
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2020-07-10 新聞.元氣新聞
健保署公布2018年醫院財報 多間醫院非醫務收入占大宗
衛福部健保署近日悄悄於官網公布2018年的醫事服務機構財報,其中林口長庚醫院蟬聯最賺錢醫院,雖然醫務結餘虧損3.91億元,但整體結餘78.41億元與非醫務結餘82.32億元雙雙居全國之冠。這份財報名單是健保申報逾2億點的醫事機構,當中有四間診所與一間藥局上榜,分別是書田泌尿科眼科診所、遠東聯合診所、安慎診所、斗六慈濟診所與政昇藥局。衛福部健保署公布的財報清單顯示,2018年整體結餘較高醫院依序為林口長庚醫院(78.41億元)、高雄長庚醫院(59.14億元)、台大醫院(24.23億元)、中國附醫(21.9億元)、台北榮總(19.65億元)、桃園長庚醫院(申報健保27.1億點、整體結餘19.36億元)與基隆長庚醫院(19.33億元)等。其中,不少醫院以非醫務收入為大宗,像是林口長庚醫院的醫務收入與非醫務收入分別為-3.91億元與82.32億元,高雄長庚醫院為1.43億元與57.71億元,基隆長庚醫院為-4.56億元與23.89億元,台北榮總分別為2.71億元與16.94億元,桃園長庚2.89億元與16.47億元。長庚體系占當中多數,不過也有的長庚醫院未賺錢,嘉義長庚醫院與雲林長庚醫院的整體結餘分別是-7.13億元與-0.89億元。在診所與藥局方面,有四間診所與一間藥局上榜,其中遠東聯合診所的整體結餘居冠(申報健保4.34億點、整體結餘7900萬元),其次依序為斗六慈濟診所(申報健保2.52億點、整體結餘6000萬元)、書田診所(申報健保3.37億點、整體結餘1900萬元)、安慎診所(申報健保2.49億點、整體結餘600萬元)與政昇藥局(申報健保2.25億點、整體結餘0元)。
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2020-07-03 新聞.元氣新聞
普拿疼同成分「百寧痛」退出市場 藥廠:非健保給付低
乙醯胺酚(Acetaminophen)是常見的止痛藥成分,在市面上有多款藥品,據推估國內每年有上億用量,今天傳出原廠老藥「百寧痛」自願退出市場。「百寧痛」藥廠葛蘭素史克公司解釋,這款藥品是舊藥,在台灣藥證到期前就因供應鏈調整之故全球停產,並非因健保藥價過低或是市占率不足的因素而退出市場。台灣藥品行銷暨管理協會發言人沈采穎說,市面上有許多以乙醯胺酚為主成分的止痛藥,葛蘭素史克公司就有「百寧痛」與「普拿疼」兩款產品。它們成分相同,但每家藥廠使用的賦形劑不同,可能因此使吸收率略有差異。中華民國藥師公會全聯會發言人黃彥儒說,藥廠針對「百寧痛」與「普拿疼」在行銷、定位上有所不同,大約從去年開始,市面上就難看到「百寧痛」。市面上同成分產品多元,衛福部健保署醫審及藥材組科長連恆榮表示,健保給付的500毫克乙醯胺酚藥品,含「百寧痛」在內共有49種品項,去年度國內約6.3萬人使用「百寧痛」、用量共123萬顆,申報量占所有品項的0.52%。這款藥品自2003年納入我國健保,其藥證在今年4月10日經食藥署公告註銷,健保方面隨之於本月停止給付。停止給付前的給付價為每顆0.62元。「過去使用這款藥品的民眾如需換藥,不用擔心安全性問題」,黃彥儒表示,「百寧痛」與「普拿疼」等都屬於指示用藥,安全性相對高。