2019-07-09 科別.泌尿腎臟
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2019-06-25 科別.新陳代謝
血糖太高或太低都可能致命 當心「糖尿病昏迷」
糖尿病代表身體血糖過高，這可能是起因於進食後，身體無法製造足量的胰島素，或是細胞對胰島素反應不夠敏感，身體無法降下血糖也無法利用血糖。這些過量血糖堆積在血流裡，體內的器官就等於泡在糖水中，因此糖尿病會嚴重影響身體健康。高血糖會造成許多併發症，除了為人所熟知的中風、心臟病、高血壓等心血管病變之外，腎病變、視力變化、及神經病變也很常見，因此沒有好好控制血糖的糖尿病患者可能在罹病幾年之後，開始遇上洗腎、眼睛失明、以及糖尿病足嚴重到需要截肢等等後遺症。接下來我們再來討論糖尿病的另一種嚴重併發症：糖尿病昏迷，這可能是血糖太高或血糖太低影響造成的，不管是哪一種，若沒有緊急治療，患者很可能會致命！ 在糖尿病患者意識不清之前，他們可能會先經歷血糖過高或過低帶來的症狀。像是當患者血糖過高的時候，可能會表現非常渴，不斷解尿，口乾舌燥，覺得餓，口氣不好，視力迷糊，噁心嘔吐，心跳加速。而血糖過低的患者，可能會疲累、無力、顫抖、冒冷汗、飢餓、頭重腳輕、難以說話。如果糖尿病患者有這些症狀的話，最好趕快自己驗個血糖，讓身邊的人知道自己不舒服需要幫忙，並趕緊尋求醫療協助。以下我們來看看會造成糖尿病昏迷的幾個原因：● 糖尿病高滲透壓症候群（Diabetic hyperosmolar syndrome）可以發作在第一型或第二型糖尿病患者身上，患者體內血糖超過600mg/dL，因為血糖過高，身體會試著藉「排尿」把多餘的糖分排出體外，因此會排很多很多的尿，排到身體嚴重脫水，誘發幻覺、癲癇、昏迷、死亡，這種糖尿病昏迷最常發生於罹患第二型糖尿病的中年人及老年人身上。這種併發症容易在患者遇上其他疾病、感染、外傷時而被誘發。● 糖尿病酮酸中毒（Diabetic ketoacidosis）當糖尿病患者身體難以利用糖做為能量來源時，會因此燃燒脂肪。當身體分解脂肪作為能量來源後會產生酸性的酮體，累積過多之後會造成酸血症，我們稱為「糖尿病酮酸中毒」，這種意識不清的狀況通常比較常發生於第一型糖尿病患者身上，但第二型糖尿病或妊娠糖尿病患者身上仍有機會遇上這種狀況。酮體累積通常是緩慢進行著，患者感覺口乾舌燥、頻頻解尿，身體逐漸脫水，但酮酸累積的患者如果開始表現嘔吐的話，可能在幾個小時內就會危及性命。● 低血糖無論是打了太多胰島素，缺乏正常進食、運動太激烈、或喝酒過多都可能讓腦部血糖過低而無法正常作用，患者因而昏倒。什麼時候會更容易發生糖尿病昏迷這樣嚴重的併發症呢？以下是常見的危險因子：★ 缺乏控制的糖尿病：若缺乏按時服用藥物控制血糖及在家監控血糖的習慣，血糖值就可能飆高到失控的程度★ 最近生病、受傷、或接受手術：這些時間點都是血糖更容易爬升的時候，有機會造成高血糖而引發昏迷。★ 胰島素過量或不足：若沒有按時施打胰島素，造成體內胰島素極度缺乏，會引發酮酸中毒。若是打了太多胰島素，或施打胰島素後沒有進食，可能造成低血糖昏迷。★ 喝酒及吸毒：可能讓血糖的波動更難以預測及更難以控制。記住，若沒有及時處理糖尿病昏迷，會對患者造成腦部的永久性傷害，甚至死亡。若有及時送到醫院處理的話，醫師會先找出患者的問題在於血糖過高或過低。對於血糖過高的人而言，身體都是嚴重缺水的狀態，因此要趕緊補充水分及電解質，降低血糖，並治療潛在疾病。面對低血糖的患者，則要趕快補充糖分讓血糖不至於落在危險值。如果能做到以下的事項，較能避免糖尿病昏迷這種嚴重併發症：○ 定期監控血糖：與醫師討論自己在家時要多頻繁地檢測血糖值，並記得把測到的血糖值記錄下來，這些都是之後調整藥物時的重要資產。假使感到身體微恙（有個小感冒或特別疲憊）、或是較激烈運動後，也要記得測量血糖了解血糖狀況。○ 按時服藥：如果在家監控血糖時發現自己的血糖過高或過低的狀況很頻繁，記得要告訴醫師，讓醫師有辦法調整藥物的劑量及施打/服用的時間點，避免血糖波動過大。○ 自我檢測酮體：如果自我監測發現血糖值超過240mg/dl時，用尿液試紙檢測是否有酮體累積！尤其當患者測到有酮體累積且已經開始嘔吐時，請務必就醫！○ 讓身邊的人對糖尿病有更多認識：告訴家人、朋友、及上班同事高血糖及低血糖的徵兆，並讓他們知道糖尿病昏迷的危險性，讓他們知道何時需要幫助患者就醫。了解危險，面對危險，避免危險，希望大家閱讀這篇懶人包後，能遠離糖尿病昏迷！原文：血糖太高或太低都很危險 – 糖尿病昏迷（懶人包）搜尋附近的診所：內科、急診醫學科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-06-24 科別.新陳代謝
國三罹患糖尿病，資深病友林嘉鴻醫師：糖尿病不可怕
升國三那年被診斷出罹患第一型糖尿病，林嘉鴻的人生因此改變。從一開始的抗拒到接受，直到從生活中找出實用可行的飲食與運動管理策略，他說：「糖尿病其實一點也不可怕！」 30年前，當林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師林嘉鴻被診斷出罹患第一型糖尿病時，他是個正準備聯考的國三學生，「那時每天努力讀書，卻發現體重莫名其妙下降，還經常口渴、頻尿，本來以為是念書太累，但口渴的情況卻愈來愈糟，經過診斷，發現血糖竟然高達250mg/dL，進一步確認發現原來自己是第一型糖尿病患者。」 林嘉鴻回憶，30年前大家對糖尿病的認識並不普及，自己又只是個國中生，「罹病的情緒很複雜，感覺像得了絕症似的，連父母都很茫然，急著幫我找出可以替代注射胰島素的方法。」他說，因為不想天天注射胰島素，所以試過許多奇奇怪怪的民間偏方，孰料，精神卻愈來愈差，直到某天昏厥後，送急診才發現已經是急性糖尿病酮酸血症了。 接受它，才能活出自信 酮酸血症嚴重時可能危及性命，因此從鬼門關走一遭回來後，林嘉鴻更加珍惜健康，也告訴自己，不能被糖尿病擊倒，即便是只能接受注射胰島素治療，也要選擇回歸正統的醫療模式，好好控制病情。 「把糖尿病融入生活之中，當作人生的一部分，與它和平共處，才能真正活出自己，」他強調。 第一型糖尿病的發病年齡通常很輕，發病階段常是青春期階段，當情緒不好、與家人同儕間相處又有摩擦時，確實容易雪上加霜，使病情更加嚴重。林嘉鴻認為建立自信心很重要，他指出，其實糖尿病就像其他慢性病，注射胰島素、測量血糖就跟近視需要戴眼鏡一般，是日常生活的一部分，不用害怕旁人眼光，才能活出自信。 會選擇當新陳代謝科醫師，是否與自己是糖尿病患有關？林嘉鴻笑著說，他對抗糖尿病近30年，充分了解糖友的辛苦，所以的確很早就立志投入糖尿病的研究，一方面可以照顧好自己的身體，另一方面也能跟病友分享自己的抗病經驗。 別害怕糖尿病，正確治療很重要 「糖尿病這三個字，最怕的是最後的『病』字。」林嘉鴻說，無論是哪種類型的糖尿病，最怕的就是併發症，但如果能提早預防，及早控制血糖不鬆懈，就不會產生併發症；否則，一旦出現併發症，影響所及都是不可逆的，包括眼睛、腎臟、心臟、神經等都會受到嚴重傷害。 臨床統計顯示，有大部分的糖尿病患最後死於心血管疾病，而且在台灣這麼高的洗腎人口中，有一半都是肇因於糖尿病。 目前第一型糖尿病患者，必須靠終身注射胰島素控制病情。林嘉鴻說，過去資訊不發達時，患者不了解胰島素治療的重要，滿腹疑問卻不知該問誰；但現在許多醫療院所都已經有完整的治療團隊協助，醫師、營養師、衛教師都能隨時給予建議與諮詢。他提醒，只要別被坊間似是而非的言論所迷惑，掌握正確的治療方式，就不會走冤枉路。 許多糖尿病友一聽到要施打胰島素，都以為是條不歸路，往往想延後施打，林嘉鴻說明，除了第一型糖尿病是無法根治，必須以胰島素治療外，第二型糖尿病患只要在飲食、運動和生活作息方面維持良好的習慣，遵從醫師指示服藥，最後是有可能將藥物減量甚至不用依靠藥物，只憑飲食與運動療法就能康復的。 胰島素不像嗎啡般會成癮，施打後可觀察血糖控制情況來停掉或減藥，林嘉鴻在門診中，確實遇過病友住院時血糖破千，施打胰島素後，出院時搭配飲食與運動控制就停用胰島素的案例。 三管齊下，與疾病和平共處 規律生活作息、飲食控制、運動控制，是糖尿病患最重要的日常保養及預防觀念，聽來簡單，實際執行上確實有難度，林嘉鴻有什麼小秘訣呢？ 「我自己的工作非常忙碌，完全遵循雖有困難卻並非不可能，找出日常生活中的規律性，相當重要。」林嘉鴻提醒，只要找出血糖變化的規律性，控制血糖就不是難事了。 生活作息醫師工作必須經常值班，有時甚至整夜不能睡，隔天還要繼續上班，因此，林嘉鴻會「把吃飯時間固定下來」、「三餐盡量吃，不能有一餐沒一餐的」、「固定食物的種類」、「不讓肚子餓太久」，且適時監測血糖，掌握血糖的變化」。 林嘉鴻解釋，吃飯時間固定後，就不會有立即低血糖的危險；若將食物種類固定後，也較容易計算血糖變化，體力上就不會受到影響。只要不讓肚子餓太久，血糖就會比較穩定。只有經常監測血糖變化，才能歸納出不一樣的飲食、活動、作息對血糖的變化，找出最適合自己的調整模式。 飲食原則 在飲食上，林嘉鴻秉持2大原則，分別是「高纖、低油、低糖、低熱量」以及「健康吃不放棄美食」。他指出，自己每天三餐幾乎都由自家準備，很少外食，也時時刻刻會提醒自己，對吃進去的食物要提高警覺。 「飲食上我會做到食物代換，所以很多美食都能吃，但會要求控制分量，計算出要補充多少胰島素，這樣飲食上就能有很大的彈性。」他說，最好的飲食方式為低GI，多吃高纖維蔬菜，讓升糖指數緩慢，血糖控制會較平穩。 台灣飲食多樣，要精準計算食物的分量實在不容易，不過若能參考食物標示，盡量避 免選擇重口味、高油脂、高熱量的食物，也不要偏食，造成營養失衡，多吃對身體有益的 真食物，絕對可以兼顧美食與健康。 林嘉鴻認為，家裡有糖尿病患，同時也是重新審視全家人飲食習慣的時機點，一起改變過去不良的行為，才能帶給全家人健康。 運動重點 學生時代喜歡登山的林嘉鴻，自從當了醫師後，就少了閒暇時間爬山，不過他仍堅持利用下班時間去游泳，「很多人會用忙碌來當藉口，其實每天只要半小時的活動量，就很有效果，即使只是走路都好。」 他建議，糖尿病友要視自己的體能與健康狀態、興趣與生活環境，養成好的運動習慣，一以貫之。原則上，每周至少3次、每次至少30分鐘，就能達到運動基礎效果，強度則可以「中強度轉低強度」運動為主，藉以增加持續力，也可降低運動傷害。 林嘉鴻也提醒，要達到血糖穩定，除了要注意運動前後的血糖變化，也要避免單獨運動，且最好隨身攜帶小點心，以避免運動後的低血糖現象。此外也不要勉強自己，若身體不適時就不要刻意運動，更重要的是，運動前後的暖身運動一定要做，才不會因突然進行較大的運動量而造成血壓急速波動。 40歲之後，更要注意血壓血脂的變化 30年來，林嘉鴻的血糖仍持續維持在理想範圍內，連體重也控制得宜。面對國內呈倍數成長的糖尿病人口，他認為，早期預防刻不容緩，尤其40歲之後的成年人，因為代謝變得緩慢，要特別注意血壓與血脂的變化，更要維持理想體重，特別是正在使用胰島素治療的病患，有 可能體重會上升，須配合適度運動及飲食搭配做好控制。 林嘉鴻提醒40歲之後，尤其是有糖尿病家族病史者，需要定期每3∼5年監測血糖，一旦發現有糖尿病前期現象，就要開始進行飲食與運動規劃，才能延緩或避免進入糖尿病階段。 本文摘自今周刊《生活 i 健康》特刊「解救糖尿病」
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2019-06-20 科別.泌尿腎臟
運動顧腎 慢性腎臟病患注意4點
近年來健保用在腎臟相關疾病上的花費非常龐大，台灣洗腎人口高達8萬人，盛行率更成為全世界之冠。所以慢性腎臟疾病照護管理必須更加重視。偏偏民眾對於腎臟功能是否健康不清楚，直到腎功能喪失70%以上才發現，為時已晚，需要靠洗腎（血液透析或腹膜透析）才能維持生命。長期腎功能的損傷以及洗腎後對身體的影響很大，包含：自主神經功能失調、肌肉纖維變性失能、體適能會大幅下降、新陳代謝產生異常、手腳協調能力與關節活動度下降、生活品質受到影響、心情憂鬱影響情緒。所以降低慢性腎臟疾病與洗腎對身體副作用最好方式為運動物理治療的介入，患者每星期運動的頻率越高，可以降低四成因疾病所造成的死亡率。運動物理治療對慢性腎臟疾病的益處包含了增加新陳代謝與免疫力；增加肌肉力量、質量與關節活動度；穩定血壓並降低心血管疾病的發生率；增加胰島素功能穩定血糖；增加腦內啡降低憂鬱；降低每一次洗腎後所產生的疲憊感；增加心肺適能；增加透析時靜脈營養治療之蛋白合成率；降低肢體的腫脹與不適感。針對慢性腎臟病患的運動物理治療之運動處方，設計從四大方面來考量：(1)運動模式：採取使用大肌肉群的有氧運動。例如：快走、踏步機、太極拳、手腳協調健康操。會產生身體碰撞（怕傷到瘻管）以及對骨骼負擔太重的運動（例如舉重）就不列入考慮。(2)運動強度：由於洗腎病人因自主神經功能失調，會使最大心跳值鈍化，所以不適合以目標心跳當運動強度。一般而言都會使用自覺費力係數量表11-13分，也就是以病患覺得有些喘但還能跟旁邊的人說話為原則。(3)運動時間：依照病患的體力，採取「循序漸進」的方式，不強求一開始就一定要30分鐘以上，可使用「分期付款」原則，10分鐘為一個小階段，慢慢加上去，便不會造成病患心理的負擔，病患也才能願意配合持續下去。(4)運動頻率：用不同運動模式搭配，讓病患能達到一星期運動5-6天的頻率。通常分成洗腎日與非洗腎日來規劃，洗腎日當天可以在接受血液透析中的第1.5小時騎簡易可移動式的腳踏車，這樣可以讓病患洗腎時不覺得無聊又能降低洗腎時的時間；非洗腎日就可以安排快走或其他有氧運動（手腳協調健康操或太極拳…等）。所以，為了擁有健康的腎臟，不要再拒絕運動了。運動前先與醫師討論審慎評估，確定沒有危險因子（無法良好控制好的糖尿病、高血壓、嚴重的心絞痛、呼吸困難、心悸）後，再與物理治療師配合，才能發揮運動的最佳效果。
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2019-06-19 科別.泌尿腎臟
吃西瓜消暑卻讓她喘不過氣 醫師提醒這類患者別貪吃
天氣炎熱，許多民眾最近經常吃西瓜消暑，但醫院腎臟科門診也因此出現多位腎臟病老患者，抱怨手腳嚴重水腫，「胖了7、8公斤」一問之下，發現原來是貪吃西瓜吃，造成體內水分無法順利排出而四肢水腫，甚至還有患者因肺水腫就醫，因此醫師特別提醒腎臟病患者切勿貪圖口腹之欲而賠上健康。亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任林軒任指出，65歲林婦患有糖尿病及高血壓，每周定期洗腎治療3天，但最近洗腎時，發現體重比平常多5公斤，一問之下，得知林媽媽最近因狂嗑西瓜，導致全身水腫，體重也異常飆升，趕緊提醒她應節制飲食，才不致影響透析療程。但林婦回家後仍不忌口，日前就在家突然喘不過氣而送醫急診，並診斷出罹患肺水腫，血氧濃度低至90%以下，經緊急洗腎才穩定病情，她也嚇得乖乖遵照醫囑，不敢再貪吃。林軒任說，西瓜雖然極富維生素A、維生素B群、鉀、鎂、磷、β-胡蘿蔔素、茄紅素等營養素，可提升身體抗氧化能力，也具降血壓功效，但本身也是糖分及水分含量高的水果，以林婦而言，因同時患有糖尿病和腎臟病，在短期內吃進太多西瓜，反而會使血糖升高，增加腎臟負擔。他強調，慢性腎臟病患者吃進過多西瓜，西瓜本身含水量極大，會使得體內水分超量蓄積，容易導致體內的水、電解質、酸鹼平衡失調，使水分無法排出，進而增加腎臟負擔，並進一步誘發肺水腫、心臟衰竭等嚴重併發症，甚至嚴重的話有致命風險。林軒任建議，對健康民眾來說，西瓜確實有促進水分代謝、改善排尿及水腫的效果，但對慢性腎臟病或有心衰竭的患者來而言，在吃西瓜、稀飯等含水量高的食物前，應先與醫師諮詢，視其病情和排尿量，以決定食用的份量，才不會因為了滿足口腹之慾，而使腎臟功能惡化。
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2019-06-17 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／原本每月藥費逾百萬… 罕病非典尿毒 終有健保給付
全球盛行率百萬分之三的「非典型溶血性尿毒症候群（aHUS)」，罹患率極低，但一發病不是奪命就是須終身洗腎。臨床上雖出現能救命的末端補體抑制劑，但一年藥費近兩千萬元，常人根本無力負擔，所幸醫藥界及非營利組織大力奔走，今年六月已通過健保給付，可謂救命的德政。aHUS是罕見遺傳疾病，病人體內補體系統缺乏調控因子，遇到細菌、壓力或懷孕等外在因素即異常活化，身體長期處於發炎狀況，造成小血管破壞，形成血栓，無法正常供氧，當發生在腦部就成為腦中風，發生在腎臟則導致腎功能衰竭或有致死風險。衛福部統計，台灣僅20餘人確診、3人死亡，因病例稀少一直被忽視。高雄長庚醫院副院長、腎臟科教授李建德指出，從醫後遇過兩例aHUS患者，印象極深的是一位懷孕20幾周的孕婦，病程發展快速血小板低下，醫療團隊懷疑可能是aHUS，但早年沒有良好藥物可控制，只能插管透析、置換血漿，但在加護病房搶救3、4天仍宣告不治。李建德說，典型溶血性尿毒症候群和細菌感染有關，非典型尿毒症甚至可能找不到原因，也可能輕微感冒就誘發免疫或補體系統過度失衡，對抗自體血管系統及腎臟。「無論典型或非典型尿毒症，即時對症下藥，腎功能還是有機會恢復」，早年沒有抑制補體系統活化的藥物可用，只能用控制性療法，如洗腎或免疫抑制劑等，但成效不彰，而新的末端補體抑制劑，則如標靶治療般，精準鎖定出狀況的補體系統，對症下藥。不過治療aHUS的末端補體抑制劑，每月藥費逾百萬，所幸今年六月起，凡是病況符合條件之患者，健保便給付。李建德認為，對aHUS病患確實是救命福音。
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2019-06-11 新聞.器官捐贈移植
從病痛體悟大愛 唐從聖驕傲簽器捐
藝人唐從聖驚傳罹患怪病，臉部不明原因腫脹，因此停工一個月，遍尋中西醫仍不見好轉，心灰意冷到開始交待後事，在發病過程中還趕緊去翻找以前簽過的器官捐贈同意卡。日前在病況稍穩定後復工拍戲時，還半開玩笑地說，「自己時間不多了。」其實，唐從聖老早就看淡生死，有心理準備了。一向帶給觀眾笑聲的唐從聖，為何可以如此豁達？唐從聖說，雙親接連失智，在爸爸離開後，加上家人久病，讓他更懂得珍惜身邊所愛的人，因此多年前就簽下器官捐贈同意卡，決定要幫助更多人重生。他開心地說，「這輩子簽過專輯、簽過書，都很重要，但簽下器官捐贈同意卡更值得驕傲。」這麼驕傲的事，也讓唐從聖只要有機會，就大力放送器捐理念。談起為何會簽下同意卡，唐從聖承認是受到劇中女兒林依晨的影響，幾年前她是器官捐贈大使，每每陪著父母進出醫院，就會看到她的人型立牌，就把器官捐贈一事記在腦裡。他說，「有次爸爸住院，隔壁床是個等換心的小病人，心想這麼小的年紀要等到心臟何其難，我問了護士孩子還剩下多少時間？護士回答『只剩兩周』，當下就淚流不止，面對倒數計時的生命，父母的心會有多糾結。」於是他趁著陪媽媽就醫時簽下器官捐贈同意書，當時，一旁的媽媽驚訝地問：「你在簽什麼？」當下唐從聖告訴母親，「我們有洗腎的親人，等待換腎好多年，無法吃飯、睡覺，生活品質很差，器捐讓有需求的人可以重生，我們更能遺愛人間。」最後他說服了媽媽，讓他簽了器官捐贈同意書。唐從聖也說，不是每個人都像他可以溝通順利，有句話「身體髮膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也」，老一輩的人對穿耳洞、刺青都很保守，但時代改變、醫學進步，器捐是很有意義的事情，而且身體是自己的，該由自己作主，因此平常可以多跟父母或最親的人溝通。很多人開不了口，是害怕談及死亡，唐從聖說，死亡躲不掉，這是必經之路，你可能覺得很倒楣，但換個角度想，這是人生最後一次機緣散播愛，透過器捐遺愛人間，幫助別人，延續希望。另外，唐從聖也建議，或許可以從另一個角度來說，他說，「這是件利他利己的事，你現在捐給需要移植的人，將來家人需要時也能用得到，自己的配偶或三親等內血親需等候器官移植時，就有優先權。」做善事又能嘉惠家人。
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2019-06-10 醫療.慢病好日子
慢病主題館【腎臟病】雲端監測腹膜透析 在家睡覺可洗腎
病患數據 上傳雲端台灣有洗腎王國之稱，洗腎人口逾8萬人，但一周3次到醫院接受血液透析，易影響生活節奏，可於居家操作的腹膜透析成為另一項好選擇。隨科技進步，腹膜透析可全自動化，腎友利用8小時睡眠時間即可洗腎，還可將數據上傳雲端，醫師隔日即可掌握病人洗腎狀況，是遠距居家照護好幫手。台北榮總內科部腎臟科主治醫師黎思源表示，當腎友的疾病進展至尿毒症後，治療上有三項選擇，首選是換腎，但不是每人都等得到腎臟可用；再來即是洗腎，使用透析液進行毒素清除，方法有血液透析和腹膜透析兩種模式。兩種透析 效果類似血液透析與腹膜透析有何不同？黎思源說，前者屬傳統方法，患者每周3次到醫院報到，由醫護人員進行4小時透析治療；而後者則是在醫護人員指導後，患者在家自行操作更換透析液，每日進行2到5次、每次約20分鐘完成，每月再回診一次即可。實證研究上，血液透析和腹膜透析的清除率、感染率和成功率都相同。腹部動大刀不適合黎思源說，若把尿毒症比喻為近視，必須戴上眼鏡才看得清，那血液透析就是傳統眼鏡，腹膜透析是隱形眼鏡，端看病人習慣選用哪一項。僅有腹部曾開過大刀的病人，不適合使用腹膜透析。所以，常出國或有工作的中壯年腎友較常選用腹膜透析，不用三天兩頭到醫院報到，跨越時間和地理限制。曾有病人利用腹膜透析洗腎10多年，長官和同事從未發現他是洗腎病人。台使用率 不及香港只不過，國內8萬多名洗腎患者，僅約1萬名患者使用腹膜透析，與香港洗腎患者九成使用腹膜透析相比，選擇大相逕庭。黎思源分析，可能是台灣醫療可近性高，或患者可能憂心自己不夠專業，或年長病人較保守不願學，才傾向將洗腎工作交給醫護人員處理。但黎思源表示，腹膜透析的優點是能維持腎友的生活節奏，比起血液透析的間斷式治療，腹膜透析屬緩慢而持續地清除毒素與移除水分，不會一下子就使患者脫水3公斤，對心血管系統影響較少，飲食控制也不如血液透析嚴格。換液環境 須無落塵只是，普通活動式腹膜透析（CAPD）的使用有一項要求，也就是換液環境必須是沒有落塵的地方，上班或出外旅遊都要特別尋找合適空間才能進行換液。對此，台北榮民總醫院腎臟科主任唐德成說，近年發展出全自動透析儀器（APD），腎友只要睡前將機器打開，機器會在睡覺8到10小時內自行換液，醒來時透析就完成，再關閉機器即可。簡言之，腎友每天只須透析一次。此外，有廠商開發腹膜透析的雲端管理系統，可搭配全自動透析儀器使用，腎友每一次的換液和生理數據直接上傳雲端，所有紀錄不必再用紙本手抄。遠距醫療 成為可能如此一來，無論病人住在深山或海邊，只要有電信網路，醫師均能利用雲端管理系統掌握患者的透析量和脫水量，不必等病人每月回診一次才知道。若評估有需要，醫師也可在醫院裡直接「隔空」調整儀器的灌液量或透析時間。倘若病人突然脫管，例如內急上廁所，或是當晚完全沒有洗腎，醫師也能清楚掌握病人動向。以台北榮總為例，護理師隔日即可發現，並打電話詢問患者狀況，提醒患者盡量每天換液，維持病況穩定。唐德成表示，雲端管理不只省去手寫的麻煩，也能避免人為騰寫的錯誤或疏漏，醫療端可建立資料庫，以大數據分析透析量、感染率、併發症或死亡率等，達到智能化管理模式，進而提升腹膜透析的洗腎品質。雲端監測系統 北榮首用腹膜透析發展演進，黎思源形容，這就像手排車進化成自排車，再發展出自動化安全駕駛系統。而新一代全自動腹膜透析雲端監測系統，歐美國家一年前就開始使用，台北榮總今年四月導入，為我國首例，目前有9名患者使用。唐德成強調，不論是血液透析、活動式腹膜透析和全自動腹膜透析，均有健保給付，民眾無額外花費，醫療端所獲得的健保支付點數也差不多。站在醫者立場，全自動腹膜透析加上雲端監測系統為腎友帶來更便利的選擇，值得推廣，讓洗腎人生不再黑白。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2019-06-06 養生.聰明飲食
長庚臨床毒物中心團隊：吃粽前後半小時，吃這類水果助消化
端午連假，不免吃粽子應景，長庚臨床毒物中心團隊於林杰樑臉書粉絲專頁中，提醒民眾吃粽子前後半小時，可以吃富含酵素的水果，如鳳梨、奇異果、木瓜等；吃完粽子之後一定要站起來走動10到15分鐘，慢性腎臟病或是洗腎患者應該適量攝取粽子，或是只單純吃白米粽，至於鹼粽，目前合法食品添加劑為「3偏磷酸鈉」，建議洗腎患者少吃。長庚臨床毒物中心團隊表示，粽子多使用糯米，容易增加腸胃負擔，因此建議選擇粽子時或是包棕子時，應選擇有糙米、蕎麥、薏仁、燕麥等全穀類以增加纖維量，也不要用油炒米增加油脂；選擇瘦肉減少肥肉，不用蛋黃或是將蛋黃減半，可用南瓜代替蛋黃美味又健康。包粽子食材可加入如竹筍、杏鮑菇、香菇等纖維，吃粽子搭配各式蔬菜，最好ㄧ個粽子吃一碗青菜，團隊也建議吃粽子之前半小時，或是餐後半小時，可以多吃些富含酵素的水果如鳳梨、木瓜、奇異果有助消化。每天只吃一餐粽子，而且最好選擇午餐吃較好消化，吃完粽子務必站起來走動10到15分鐘。另外，一般市場上的粽子多含五穀米、花生、栗子和蝦米等高磷食材，慢性腎臟疾病或洗腎患者應該適量攝取或只吃單純白米粽。鹼粽目前合法食品添加劑「3偏磷酸鈉」，透析患者建議少吃；包粽子用的鹼水屬於強鹼，使用後請勿隨意放置，也需放在兒童拿不到的地方。粽子也不要沾醬或是稀釋後再沾，吃粽子切勿搭配含糖飲料，以防端午節後變胖。
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2019-06-02 科別.新陳代謝
讓血管泡在糖水裡很傷！8張圖快速認識糖尿病
「糖尿病」名號響亮，現代人幾乎都聽過。雖然這個疾病如此有名，但大家真的認識它的真實模樣嗎？甚至有人會懷疑，「糖尿」的意思是尿裡面含有過高的糖份，那有很嚴重嗎？接下來我們就用幾張圖，迅速但確實地了解第二型糖尿病為何是厲害的健康殺手，增加心臟病發作機會，還會讓腎臟衰竭、神經病變、視力變差、破壞很多器官。血糖高的早期症狀第二型糖尿病的早期症狀不明顯，大約三分之一的患者甚至不知道自己的血糖過高。而最可能讓患者注意到的早期症狀是所謂的「三多」：喝多、吃多、尿多。也就是說，糖尿病患者很容易覺得口渴、口乾，一灌就是好大一杯水。同時尿尿也很多，胃口大開吃的更多，不過人看起來還變瘦了！血糖更高時的症狀如果血糖愈來愈高卻不自知時，後來患者會容易覺得疲累，看東西時發現視力好像變差。有些人則容易頭痛，或發現傷口（尤其是腿部傷口）不容易癒合。有些患者則是因為反覆的泌尿道感染，尿尿很痛而到醫院求診；有人總覺得皮膚很癢，在皮膚科就診時發現反覆有黴菌感染。血糖很高也容易影響到患者的性生活。女性患者的表現是陰道乾澀，高達七成的糖尿病男性患者則會不舉。究竟什麼是糖尿病？所謂的糖尿，也就是尿裡面含有過高的糖份，是糖尿病其中的一個「症狀」，或說結果。糖尿病最大的問題是，糖尿病患者體內要把碳水化合物轉換成能量的效率很差，導致血液裡面的糖分升高。我們每天進食是需要讓身體把食物轉換成能量，支撐自己活下去。在正常狀況下，我們進食後消化道能分解碳水化合物，產生的葡萄糖進到血液中。這時胰臟分泌胰島素進到血液，胰島素就能幫助葡萄糖進入細胞，轉換成肌肉或細胞的燃料。 罹患糖尿病時，代表細胞對胰島素的反應不靈敏，即使胰島素出現在血液中，細胞依舊無動於衷，無法讓血液中的糖進到細胞內利用。這時糖分都留在血液裡，因此我們說這種狀況是「高血糖」。剛開始出現這樣問題時。胰臟會更努力分泌胰島素，期盼細胞多多利用，但時間久了之後胰臟也累了，很難再釋放出更多的胰島素，血糖也就更居高不下。為什麼血糖高是不好的？高血糖時首當其衝受傷的器官就是全身上下的血管，沒辦法，血管鎮日泡在糖水裡，會導致很大的問題。然而當血管受損，就會帶來更多的器官損壞。高血糖讓我們的血管裡有愈來愈多斑塊堆積，血流速度變慢，甚至產生血塊，血管逐漸變硬，接下來找上門的就是突然心肌梗塞，狹心症發作。因此糖尿病患者容易因心血管疾病問題而猝死。常見的高血糖併發症高血糖常見的併發症是腎臟、眼睛、和神經病變。這幾個器官都內含有豐沛的小血管供應營養與氧氣，因此當血糖高傷害血管後，就容易受傷。幾乎現在有一半的洗腎患者是因為糖尿病而引起腎臟衰竭的，可惜的是，這點常常被謠傳說「就是吃糖尿病的藥、打胰島素後才會洗腎啦」。其實沒有好好控制血糖，才是讓腎臟惡化的元凶。眼睛問題也是，視網膜的血管在高血糖的影響下會變得脆弱，反覆出血、膨大，讓患者視力逐漸變差。最容易受傷的神經位在遠端，像手指、腳趾頭這些地方會覺得麻麻的，或有針刺感，有人覺得好像一直有螞蟻大軍爬過，超不舒服。這些血糖高帶來的器官受損都是難以回復的！糖尿病不是癌症這樣的絕症，但有時真的很難纏，會大幅影響生活品質。爸媽都糖尿病，那我不就完了？！年齡、性別、種族、家族史這些是無法改變的危險因子，是老天發的牌，不能改的。雖然說年齡超過45歲，有糖尿病家族史，或身為亞洲人，都是容易罹患糖尿病的危險因子，但我們還是能用健康生活方式降低自己血糖變高的機會。若家人有糖尿病問題，成年後最好接受篩檢。 如何減少得到糖尿病的機會？● 體重過重，腰圍太寬● 久坐不動的生活型態● 抽菸● 吃太多紅肉及加工類食物● 吃太多甜食以上幾個都是讓人容易罹患糖尿病的危險因子，因此當要控制血糖，我們得控制體重，儘量多活動，戒菸、不要吃加工食物或過多紅肉，並克制甜食攝取。罹患糖尿病後，該怎麼辦？記得要從飲食、運動、藥物三分面下手調理！飲食的部分請別急著吃補品，或買健康食品，你可以先閱讀「必看！15種與死亡最相關的飲食陷阱」，了解多數的飲食問題出在「吃太少健康食物」，趕快想辦法多攝取天然的蔬菜、水果、全穀類、奶類、與魚類吧。養成規律運動的習慣，不管是肌力訓練或有氧訓練，都能增進細胞對胰島素的敏感性，讓細胞更能使用胰島素，愈能降低血糖。你可以看「練骨質？練平衡？練心肺？運動功效大不同」與「在家運動指南」，開始動起來。如果醫師建議用藥物控制血糖，該吃藥的時候還是要吃藥。糖尿病藥物機轉很多樣化，有的可以減少腸胃道吸收澱粉，有的能增加細胞的胰島素感受性，有的刺激胰臟分泌更多的胰島素，或減少胰島素分解。如果胰臟已經失能，也得用針劑的胰島素治療。當然你還得放鬆心情，不然壓力會讓你的血壓和血糖居高不下。在家要依照醫師建議，定期自我檢驗血糖！才能知道血糖控制的好或不好喔！原文：八張圖快速認識糖尿病搜尋附近的診所：內科、家庭醫學科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-05-31 新聞.杏林．診間
醫病平台／善終
編者按：宗教信仰幫忙許多面臨生命末期的病人與其家屬是不爭的事實，但不同的宗教有不同的看法。我們這次連續兩星期共有六篇文章，介紹基督教、天主教與佛教對生命末期的看法。第一星期是來自基督教的一位醫師、一位後來成為牧師的醫師以及一位天主教修女兼護理研究所教授；第二星期由一位篤信佛教的醫師、一位佛教法師以及一位天主教轉為佛教的安寧照護志工分別執筆。這些作者都對生命末期的安寧照護有深入的研究。我們希望這種深入的探討，可以幫助醫師與病人了解與自己不同的宗教，而在最困難的病人生命末期，溝通得更順暢。壹、前言 中華文化古典尚書—洪範中提及五福：一曰壽，二曰富，三曰康寧，四曰攸好德，五曰考終命。 其中第五福考終命就是善終的意思。 由此可見中華文化自古以來就相信善終是人生最後的一個福氣。貳、本文一、死亡面貌的演化（The Evolution of Death Face） (一)、上古期(Ancient) 為死者來生預備物品 順其自然生死循環 上古時期人類面對死亡毫無對應能力，只能被動接受死亡的事實，視生死現象如同春夏秋冬四季循環，抱持順其自然的態度。倖存家屬會為死者來生預備物品，對死者亡魂抱持尊崇與驚恐的複雜感情。 (二)、中古期(Middle) 天堂地獄因果報應 宗教詮釋生死 西方由基督宗教掌控生死之詮釋，天地主宰上主創造維護宇宙萬物，人人都有一死，死後且有公義的審判，蒙恩得贖者復活享受天堂永遠福樂，叛逆犯罪者復活接受地獄永火處罰。 東方則由印度宗教主導生死之開示，一切生命根據其善業或惡業，死後進入輪迴，接受因果報應。人類最終的追求是能夠脫離輪迴，進入涅槃。 (三)、文藝復興期(Renaissance) 個人死後情境 瀕死經驗探索 1347-1350全世界流行黑死病，帶來社會、經濟、文化、宗教的大變化，促成文藝復興。 文藝復興時期，大家對傳統宗教的權威開始懷疑，理性與人文主義逐漸抬頭，古希臘文明思想逐漸取代中古時期的宗教信仰。人類開始從世俗的角度來探索有關瀕死經驗與死後可能情境。(四)、浪漫期(Romanticism) 破繭而出翩翩蝴蝶 逍遙夢境翱翔 十七世紀啟蒙運動(Enlightenment)強調人類勇敢使用理性與知識來除去無知與迷信。到了十八世紀後半期，浪漫主義(Romanticism)興起，對十七世紀理性主義的過度高舉邏輯、壓抑情緒、強調客觀理性、忽視知覺感性產生批判與對抗，浪漫主義強調內心世界與外在自然的神秘性，鼓勵盡情發揮個人的想像力與夢境，用詩詞與藝術來表達。死亡被視為是美麗的夢境，可以脫離現實的桎梏與厭煩，如同破繭而出的蝴蝶，自由翱翔於消遙夢境。 (五)、現代期(Modernity) 醫學介入對抗死亡 科技主義傲慢 現代期(Modernity)西方對抗醫學(Allopathic Medicine)興起，發現致病因微生物(Pathogenic Microbs)以及可以壓抑或消滅致病微生物的抗生素(Antibiotics)，成功的擊潰所有其他各文化的各種傳統醫學，正式登上正統醫學(Conventional Medicine)霸主的寶座。大家相信只要給足夠的時間與科技的發展，終有一天人類可以征服所有疾病，甚至消滅死亡。這是科技主義的傲慢，死亡被視為對抗醫學的頭號敵人。 二、現代瀕死的困境 (The Predicament of Modern Dying) 由於西方對抗醫學靠著突飛猛進的科技發展，很成功的預防與治癒了許多病症，也延長了病人的生命，甚至成功的延長了瀕死者的生命。沒有料到所延長的卻是瀕死過程的時程，造成了現代瀕死者與家屬，甚至醫護人員難以處理的困境。 (一)、醫療化 (Medicalization) 西方對抗醫學有效預防與治療許多疾病而登上正統醫學寶座後，逐漸贏得人類的信任，傳統文化或宗教對死亡的觀點也逐漸被醫學對死亡的定義與診斷所取代。1975年奧地利天主教神父與哲學家伊凡·伊里奇(Ivan Illich)對死亡的醫療化現象提出嚴厲的批判。死亡不再被接受是生命的一部分；死亡是醫學不計代價要全面宣戰並戰勝的敵人；傳統家屬與宗教人員陪伴與照料瀕死者被醫療專業人員所取代；瀕死者必須接受當前最先進醫療急救處置之後才能被醫師宣判死亡。 (二)、機構化 (Institutionalization) 西方對抗醫學發展成為專業化以及科技化，為了提高診治效率，必須把瀕死者與診治者集中在一個機構來進行終末醫療。原本是照料遠行者各種需要充滿人際溫情的收容所，逐漸演變成為診治各種疾病充斥科技儀器設備的冷酷機構，稱為醫院(Hospital)。甚至在醫院內進一步演化與分化成為專門診治與急救瀕死者的加護病房 (ICU, Intensive Care Unit)。瀕死者與家屬親人間見面互動的機會受到加護病房的限制。傳統在溫馨家庭環境、親愛家人圍繞中往生的場景，被孤單獨處於加護病房，醫護專業人員急救無效中去世的場景所取代。 (三)、儀器化 (Instrumentalization) 科技發展大幅改善人類的生活，也幫助西方對抗醫學登上正統醫學寶座。醫療診治從希波克拉底(Hippocrates)的望聞問切，逐漸發展成為依賴高科技精準測量的各種儀器。現代瀕死者常常是被放置於加護病房內，身體掛滿了各種高科技偵測儀器。醫護人員花在閱讀儀器數據的時間，遠遠超過與瀕死者面對面分享討論的時間。死亡的定義由臨床觀察的心肺功能停止，轉為必須依靠腦波儀器才能確認的腦死。過去瀕死者自然死亡的過程，逐漸被醫護專業人員關閉維生儀器的決定來掌控。 (四)、非人化 (Dehumanization) 西方對抗醫學強調客觀數據與實證資訊，瀕死者常常被醫護專業人員視為必須精確診斷與有效醫療的個案(Case)，而不是與醫護人員一樣是一個具有獨特人格，需要被尊重的對象。醫護人員醫治的主要目標是征服致命性的疾病而不是瀕死的病人。瀕死者個人的感受與意志沒有得到醫護專業人員應有的重視。瀕死者人生最後一段時辰是被科技儀器與醫護專業人員所環繞，與親人家屬互動的機會很少。 (五)、延長化 (Prolongation) 醫療科技的發展，讓以救人生命為天職的醫師們獲取更先進有效的抗生素、心肺復甦術、呼吸器、全靜脈營養、洗腎機、葉克膜(ECMO)，可以很有效的延長瀕死者的生命。但是接受這些最先進救命科技儀器介入治療而獲得延長的生命卻往往是被這些救命儀器設備綑綁在加護病房裡面，承受更多的各種痛苦，瀕死者無法復原，重獲生命的自由與生存的喜樂。如此延長瀕死者生命的結果，反而增長瀕死者受苦的時間、延後死亡帶來痛苦釋放的來臨。這些醫療被稱為無效醫療(Medical Futility)。無效醫療造成死亡延後被稱為不良死亡(Dysthanasia)。 三、後現代的善終（Postmodern Dying Well） 由於現代瀕死者遭遇上述五種困境，後現代開始對這些困境作出回應。他們盼望能夠從不良死亡(Dysthanasia)的困境中找到優良死亡(Euthanasia)-- 善終的出路。 米奇‧艾爾邦(Mitch Albom)專程搭機前往麻省，探望以前教他社會學目前罹患肌萎縮性脊髓側索硬化症 (漸凍人) (Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS)的教授墨瑞•史瓦茲(Morrie Schwartz)，1997年米奇把這連續十四次每週二拜訪墨瑞的內容以回憶錄的方式出版，書名為《最後十四堂星期二的課》 (Tuesdays with Morrie)， 墨瑞在自己瀕死過程中教導米奇有關善終需要學習的功課，包括：接納、溝通、仁愛等等。其內容1999年改編為電視節目，2002年改編為舞台劇演出，頗受好評。 精神科醫師維克多‧弗蘭克(Viktor Frankl)在親身經歷納粹集中營中每天面對大屠殺死亡恐懼而能生存下來後，出版一本書《活出意義來》(Man's Search For Meaning)，主張人如果能找到生命的意義，就能夠有勇氣面對苦難與死亡。 卡內基梅隆大學電腦科學教授蘭迪‧鮑許(Randy Pausch)在被診斷為胰臟癌末期後，於2007年9月18日舉行這場《最後的演講》 (The Last Lecture)，講題是「真正落實童年夢想」。鼓勵在場四百多位學子，不怕失敗、懷抱夢想、努力當下、活出精彩。他演講的內容除了有錄影帶之外，還由華爾街雜誌作家傑弗利‧札斯洛(Jeffrey Zaslow)執筆寫成書出版，獲得廣大迴響，2008-2011年成為紐約時報最暢銷書。 蘋果公司聯合創始人史蒂夫‧賈伯斯(Steve Jobs)在被確診罹患胰臟癌後，接受史丹福大學(Stanford University)邀請，於2005年6月12日在畢業典禮中演講。賈伯斯認為死亡是生命最佳的發明。我們應該把每一天都視為是生命最後一天的態度來生活，聚焦於最重要與最有義的事情。 由上述幾個例子，我們可以勾勒出後現代普羅大眾對於善終內容的大概相貌。2010年開始在安寧關顧圈子也開始有人討論善終相關議題。大家對善終能接受的共識是多面向、個人化經驗(multifaceted, individualized experience)，不容易清楚確認其定義與內涵。 美國聖地牙哥大學老人神經精神科醫師迪利普‧耶斯德(Dilip Jeste)帶領一個團隊，蒐集到2015年11月為止，在PubMed與PsycINFO資料庫有關善終定義的所有文獻。從瀕死者、家屬、健康照護者三個團體不同的觀點，進行整合分析善終的定義。總共蒐集到1996-2015年間發表的36篇文獻。三個團體所共同有的善終主題有下列十一項。 (一)、瀕死過程的偏好 (Dying Preferences) (5W) 瀕死者對瀕死過程的情境，包括：臨終的時間、地點、人員、方式等，有個人獨特的偏好。有人盼望能在安睡中往生。有人希望有機會預立醫囑。有人希望能夠規畫告別安葬禮儀。 (二)、最低疼痛與症狀 (Minimizing Sufferings) 瀕死者盼望瀕死過程不要有難以忍受的痛苦(Suffering)，包括：生理、心理、靈理、社會、經濟的整體痛苦(Total Pain)，這是由安寧療護(Hospice)鼻祖西西里‧桑德斯女士所提出的概念。 (三)、心情寧靜與安適 (Emotion Serenity) 根據庫伯勒‧羅絲(Kübler-Ross)的研究，瀕死者會經歷各種不同的強烈情緒，包括：否認與孤獨、忿怒、協商、憂傷、接納、盼望、恐懼等。瀕死者盼望能夠獲得親人與照顧者對這些強烈情緒的諒解與支持，進而能夠經由諮商而緩解。最後能在心情寧靜安適中與這個世界告別。 (四)、家人支持與陪伴 (Family Support) 瀕死者不希望是自己一個人孤獨走完人生最後一程。瀕死者知道自己將與所親愛的家人訣別，期盼與家人有更多相聚與分享的機會，以及獲得家人的陪伴與支持。但是，瀕死者也不願意成為家人沉重的負擔。家人都希望能對瀕死者表達愛心，尋求瀕死者最大的好處。但是家人對於最大好處的瞭解卻常有出入。家人與瀕死者間需要學習彼此坦誠溝通與尊重。 (五)、自主抉擇與尊嚴 (Autonomy Dignity) 瀕死者由於身體功能的衰退而無法如往常一樣掌控身體、環境、日常生活，必須依賴別人幫助，成為家人負擔，造成生活品質降低，感到自己一無是處，自尊心失落，生命失去價值。另有瀕死者由於疾病或治療造成身體殘缺或變形，感覺自我形像與自我認同失落。個人衛生問題接受別人幫助時，感到隱私被侵犯而自覺羞辱。瀕死者盼望能夠掌控自己死亡的過程，卻往往無法如願，感覺失去自主抉擇的尊嚴。 (六)、四道人生的整全 (Holistic Completion) 趙可式教授應邀在成功大學磨課師線上開了一門有關瀕死的開放式課程—生命不可承受之重：從醫學看生死。提到三善與四道人生。三善就是病人善終；家屬善別；在世者善生。四道人生就是：道歉、道謝、道愛、道別。讓瀕死者與至親之間可以互相真誠表達對彼此的感情，沒有留下彼此的傷害與遺憾。瀕死者內心沒有留下心願未完成的愁悵，以及沒有妥善處理的糾纏，生命可以完整畫下美好的句點。 (七)、信仰靈性的超越 (Religiosity Spirituality) 瀕死者面臨生死關頭時，內心會探尋在苦難與死亡中生命是否有其終極意義、目的與價值。自己與超然實存之間是否能保持親密關係並從超然實存領受能力以走完人生最後一程。有宗教信仰的瀕死者一般會希望有家屬、信眾與該宗教專業人士來陪伴，並舉行該宗教臨終相關禮儀(助唸、祈禱、吟誦、讀經、聖禮、懺悔)以得到祝福。瀕死者也會思考死亡之後的可能情況。內心對死亡的恐懼可以得到緩解，接納自己生命的有限與脆弱並能保持盼望。 (八)、醫療介入的取捨 (Medical Interventions) 瀕死者希望在人生最後旅程能夠參與決定是否要接受那些醫療介入與處置。2015年12月18日中華民國立法院三讀通過「病人自主權利法」，讓終末患者對於醫療介入有知情、決策與選擇權。瀕死者可以在自己還有完全行為能力時，透過與家屬以及醫療團隊，舉行「預立醫療照護諮商」(Advance care planning，ACP)會談，清楚表達自己在瀕死時是否要接受那些醫療介入的意願，並且記錄成為「預立醫療決定」(Advance directive，AD)。2019年1月6日正式實施。 (九)、生命長度或品質 (Quantity vs Quality) 瀕死者常常要面對選擇生命的長度(Quantity of Life)，或是生命的品質(Quality of Life)的情境。前者是正統醫學的主要目標；後者是緩和安寧的主要目標。瀕死者常常會傾向選擇品質，但是愛他的家屬卻比較常傾向選擇長度。在瀕死情境下，生命長度與生命品質常常是魚與熊掌、不可得兼的兩難。瀕死者與親人以及醫護人員應該就此兩難的優缺點有充分的討論，然後尊重瀕死者最後的抉擇。 (十)、照護團隊的關係 (Care Team Relationship) 瀕死者所面臨的是多面向的整體痛(Total Pain)，因此，需要很多不同專業人員與愛他的親人朋友以及善心志工，一起組成照護團隊(Caring Team)，經由良好溝通協調、彼此坦誠尊重，才能夠產生合作(Cooperation)、協調(Coordination)、甚至協力(Collaboration)的關係，對瀕死者提供最優良的臨終整合照護關顧。這個團隊成員包括：醫師、護理師、藥師、物理治療師、營養師、助理護士、諮商協談師、心理師、宗教師、社會工作師、志工、親人等等。瀕死者需要與這個照護團隊建立良好溝通與彼此信任的互動關係。 (十一)、其他相關的顧慮 (Other Related Concerns) 瀕死者如果盼望能得到善終，除了上述十項議題之外，還有其他相關議題必需處理。社會文化對如何處理死亡與傷慟的傳統習俗；瀕死醫護照顧產生高額費用的支付；往生後遺體處理與告別式禮儀的安排；往生後遺留財產如何分配給親人。四、基督信仰與善終（Christianity and Dying Well）世界五大宗教(基督教、回教、佛教、印度教、猶太教)對於善終這個議題，各有不同的信念與觀點。我在此與大家分享基督教聖經對於善終的看法。基督教相信，每個人都需要經歷身體的死亡。身體死亡後歸回大自然，靈魂則歸回創造上主處。整個宇宙是因上主的創造才誕生，整個宇宙最後也會告終。當救贖主彌賽亞耶穌基督第二次降臨時，也就是宇宙告終的時刻。那時，所有曾經活過的人都會復活，從上主獲得全新的身體，而且要在創造上主與救贖耶穌基督面前接受最終公義的審判。所有明知故犯的人會被定罪，被驅逐到永遠與上主隔絕的狀態，聖經稱其狀態為地獄，這也是人類第二次的死亡。所有接受主耶穌基督十架救恩的人會蒙赦免，被接納到上主永恆的國度，享受與上主親密合一的關係，聖經稱其為天堂或天國。這就是永生。我就從舊約希伯來文聖經、新約希臘文聖經、以及世界末日宇宙終結三方面來介紹基督教的善終觀。 (一)、享天年傳子嗣得正寢氣絕終魂歸祖骸歸土 我們從舊約希伯來文聖經描述以色列人先祖以撒與雅各的往生狀況，可以管窺舊約時代以色列人關於善終的概念。 以撒年紀老邁，日子滿足，氣絕而死，歸到他列祖那裡。他兩個兒子以掃、雅各把他埋葬了。(創35:29)雅各囑咐眾子已畢，就把腳收在床上，氣絕而死，歸他列祖【原文作本民】那裡去了。(創49:33)1.享天年：以撒年紀老邁，日子滿足。以撒安享高壽、頤養天年。並未遭遇橫死或夭折。2.傳子嗣：雅各囑咐眾子已畢。雅各在往生之前，將眾子聚集床邊，對他們有很詳細的祝福、應許與後事交待。3.得正寢：雅各就把腳收在床上。雅各是死在床上，可以說是壽終正寢，眾子隨侍在側。4.氣絕終：以撒與雅各都是氣絕而死。他們都是吐出最後一口氣之後才離世。這是呼吸衰竭而去世，不是因為失血過多或遭遇外力傷害而死亡。5.魂歸祖：以撒與雅各死後，他們的靈魂都是歸到列祖處。他們的靈魂並不是淪為孤魂野鬼，而是與親愛的列祖靈魂相聚。6.骸歸土：以撒死後，兩個兒子以掃和雅各把他的遺骸安葬在祖墳中。以撒的遺骸並沒有被暴曬在荒郊野外，或是失落在他鄉深海，而能入土為安。(二)、完使命得冠冕息勞苦得安眠歸天家主同在 我們從新約希臘文聖經描述使徒保羅面對死亡的看法與態度。我們可以藉此稍微瞭解初代教會關於善終的概念。 那美好的仗我已經打過了，當跑的路我已經跑盡了，所信的道我已經守住了。從此以後，有公義的冠冕為我存留，就是按著公義審判的主到了那日要賜給我的；不但賜給我，也賜給凡愛慕他顯現的人。(提後4:7-8)我聽見從天上有聲音說：你要寫下：從今以後，在主裡面而死的人有福了！聖靈說：是的，他們息了自己的勞苦，做工的果效也隨著他們。(啟14:13)我們若信耶穌死而復活了，那已經在耶穌裡睡了的人，神也必將他與耶穌一同帶來。(帖前4:14)他們卻羨慕一個更美的家鄉，就是在天上的。所以神被稱為他們的神，並不以為恥，因為他已經給他們預備了一座城。(來11:16)但我在肉身活著，若成就我工夫的果子，我就不知道該挑選什麼。我正在兩難之間，情願離世與基督同在，因為這是好得無比的。(腓1:22-23)1.完使命：使徒保羅知道自己可能不久人世時，把自己這一生，用打美仗、跑盡路、守住道來描述。使徒保羅很清楚知道引導他一生的異象與使命。2.得冠冕：使徒保羅深信，他這一生為主勞苦並不是徒然，在末日公義審判時，主將賞賜給保羅公義的冠冕。3.息勞苦：根據啟示錄描述，在主裡死的人，是息了世上的勞苦，而且他們一生勞苦的功效被神記念，存到永遠。4.得安眠：保羅在帖撒羅尼迦前書提到在耶穌裡睡了的人有福了。耶穌也常用睡覺來代表死亡。安眠的人不久將從睡夢中清醒，表示有復活的盼望。5.歸天家：根據希伯來書記載，先聖先賢去世時，盼望天上更美的家鄉，神親自為他們預備的。死亡後並非成為無家可歸的孤魂野鬼，而是返回天家。6.主心連：保羅在腓利比書提到，情願離世與基督同在，是好得無比。這種同在，是耶穌與保羅心心相印，非常親暱的互動關係。(三)、到末日主降臨體復活罪得赦服侍神享永樂 我們從聖經中談到末日的天啟文學(Apocalyptics)中，可以嘗試揣摩在宇宙末日時，基督門徒的情況會是如何。這是終極的善終。(Ultimate Dying Well) 切切仰望神的日子來到。在那日，天被火燒就銷化了，有形質的都要被烈火鎔化。(彼後3:12)因為主必親自從天降臨，有呼叫的聲音和天使長的聲音，又有神的號吹響；那在基督裡死了的人必先復活。以後我們這活著還存留的人必和他們一同被提到雲裡，在空中與主相遇。這樣，我們就要和主永遠同在。(帖前4:16-17)他救了我們脫離黑暗的權勢，把我們遷到他愛子的國裡；我們在愛子裡得蒙救贖，罪過得以赦免。(西1:13-14)他的僕人都要事奉他，也要見他的面。他的名字必寫在他們的額上。(啟22:3-4)我聽見有大聲音從寶座出來說：看哪，神的帳幕在人間。他要與人同住，他們要作他的子民。神要親自與他們同在，作他們的神。神要擦去他們一切的眼淚；不再有死亡，也不再有悲哀、哭號、疼痛，因為以前的事都過去了。(啟21:3-4)1.到末日：世界的末日，也稱為那日，或是神的日子，就是耶穌基督再臨世界，要用公義審判萬民的那日。天地將被火銷化。2.主降臨：主耶穌會帶領天軍天兵，駕雲從天降臨。撒旦率領眾魔鬼與追隨者與基督大戰卻戰敗。基督在地上建立千禧年國度。3.體復活：主降臨時，所有在主裡死的人，都會獲得一個全新的身體而復活。當時還活者的，則身體會經歷奇妙的轉化。4.罪得赦：這些在主裡的人，都是因為相信耶穌基督十架救贖恩典，罪得赦免，能夠脫離黑暗權勢，被遷到光明國度。5.服侍神：神的帳幕在人間，與得贖的人親近與同在，這些人成為神的子民，常見神的面，並且樂意服侍神。6.享永樂：神將擦乾他們的眼淚，在永恆天國不再有死亡、悲哀、哭號、疼痛。大家與神完全合一，享受永遠的快樂。參、結論 基督宗教對善終的看法是，死亡並非生命的結束或消失，而是生命的轉化，就好像毛蟲變成蛹一樣，但是經過一段時間之後，美麗的蝴蝶會破繭而出，逍遙飛向天空。 有一首詩歌，用日落西山、黑暗籠罩來描述死亡。用太陽升起、光明溫暖來描述將來復活的盼望。讓我們一起來欣賞這首詩歌。日落之那邊，賜福之早晨，在天堂樂境，與主相親；勞碌盡完畢，榮耀之黎明，日落之那邊，永遠歡欣。日落之那邊，雲霧盡消去，無風暴威脅，無憂無慮；榮耀快樂日，永遠快樂日，日落之那邊，歡樂不息。日落之那邊，主親手引領，到父寶座前，見父榮面；同在榮耀中，主伸手相迎，美麗的那邊，直到萬年。日落之那邊，故人樂團圓，親愛者久別，歡喜相見；在天家美地，不再有別離，日落之那邊，歡樂永遠！
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2019-05-28 科別.泌尿腎臟
怕洗腎「什麼都不敢吃」 8旬爺瘦成皮包骨
擔心後半輩子都得「洗腎」，80多歲的阿邦爺爺（化名），被診斷慢性腎臟病，需靠低蛋白飲食才能減緩對腎臟的負擔，爺爺返家後因對低蛋白飲食一知半解，最後乾脆什麼都不吃，3個月內就瘦了5到6公斤，整個人變瘦巴巴，體力也不佳。台大醫院腎臟內科主治醫師姜至剛說，臨床上大概只有三分之一的腎友能妥善掌握低蛋白飲食。隨著人口老化等因素，台灣患有慢性腎臟病的患者，約有200多萬人，腎病早已成為台灣的新國病。姜至剛表示，近年研究已明確指出，低蛋白飲食與腎臟病之間的關係，腎臟是負責清除蛋白質的代謝物，因此慢性腎臟病的患者，若是持續採高蛋白飲食，會造成腎臟的負擔，會使病情惡化，最後就得走上「洗腎」一途。雙和醫院院長吳麥斯說，低蛋白飲食對於醫療人員而言，很容易理解，但對於一般民眾來說，簡直是「無字天書」，許多詞句都很抽象，光是低蛋白三字就難以讓患者理解，許多腎友擔心病情惡化，乾脆選擇「什麼都不吃」，好趨吉避凶，卻使每日攝取熱量不足，連一般行動的能力都有困難。根據臨床經驗與調查，有15％的腎友有「營養不良」問題，姜至剛說，該現象被稱為「蛋白質熱量耗損」（Protein-energywasting，PEW），一旦出現該現象，隨之而來的是腎病控制不良，還會伴隨肌少症，容易跌倒、嗆傷，進而必須住院，體力不佳的狀況下，難以恢復，恐怕一輩子都得在病床上接受他人照顧。為了防堵腎友營養不良的問題發生，腎臟病防治基金會與台灣食品安全促進協會，整理一周三餐的飲食，還包含甜點，出版於「毒道之處：低蛋白飲食全攻略」；姜至剛說，食譜中有超過300種的搭配方式，直接幫助腎友，用更具體的方法，採低蛋白飲食，且書籍中還附贈影片，只要掃QRcode就能直接跟著影片製作料理，像是蘿蔔糕煎蛋、地瓜圓甜湯等，都是低蛋白飲食的選擇。
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2019-05-21 養生.聰明飲食
遵循五技巧 腎友端午節粽子也能健康吃
端午節將至，大街小巷已飄有粽香味。不過，慢性腎臟病患者吃粽容易導致水腫，或血鉀、血鈉或血磷異常等，很難享受過節樂趣。營養師表示，其實只要注意「少五穀」、「少沾醬」、「低蛋白」、「低磷鉀」和「少肉多蔬」5個吃粽技巧，嘗幾口白糯米粽並不為過。振興醫院營養師陳韻婷表示，粽子口味五花八門，常見有北部粽、南部粽、潮洲粽、八寶粽、五穀粽及鹼粽等，幾乎是高油且高熱量食物，一般人就不宜過量攝取，每餐應以半顆到一顆粽子為限，而腎臟無法進行正常生理作用的慢性腎病人，吃粽更得要注意。但是，不少腎友不想錯失過端午節的樂趣，還是會想品嘗幾口粽子的美味，那該怎麼吃才好呢？陳韻婷提供5項小技巧，讓腎友吃粽也不怕。●技巧1：少五穀陳韻婷指出，養生粽是以五穀雜糧取代白糯米，並加入綠豆、栗子、薏仁或蓮子等，但全穀雜糧食材含較高的磷，對腎友而言不容易代謝，還可能造成腎功能惡化。所以，腎友吃粽技巧第1重點，應是優先選擇白糯米粽。●技巧2：少沾醬血壓控制也是腎友的首要之務。陳韻婷表示，腎友選粽的第2個技巧，即是注意粽子裡的食材，盡量選以新鮮食物為主，並減少醬油膏及甜辣醬的使用，建議可改紅蔥或蒜來提味，可預防吃下過多鹽份。●技巧3：低蛋白而腎臟也是主要代謝蛋白質的器官，沒有洗腎的腎友需控制蛋白質攝取。陳韻婷說，粽子裡的蛋白質可能有豬肉、干貝、魷魚、蛋黃或豆干等，一顆粽平均含半兩至1兩的蛋白質，腎友應按自己每餐蛋白質的建議攝取份量來吃粽，是第3個技巧。●技巧4：低磷鉀吃粽第4技巧則是低磷鉀。陳韻婷說，粽子內餡多包有蛋黃及花生，但兩者均為高磷食物，腎友也應限制攝取量。為了健康，不少人吃粽以外，會再多吃一些蔬菜，但蔬菜含較高鉀離子，建議腎友應吃燙過的青菜。●技巧5：少肉多蔬此外，許多粽子內餡會事先炒過，再包入米粒中，陳韻婷表示，腎友吃粽第5技巧，即是選擇植物油進行烹調，避免過多豬油或肥肉等高飽和脂肪，增加香菇或竹筍等纖維質的攝取量，減少併發高脂血症的風險。
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2019-05-19 新聞.長期照護
佛系小黃運將兼一日金孫 醫院接送、掛號、領藥全包辦
印象中的計程車司機帶著乘客穿梭城市，現在有一群小黃運將兼當陪診員，不只載著阿公阿嬤到醫院，還能陪同長輩掛號、看診、領藥、復健、洗腎，但一次服務只能賺800元，事實上多數司機寧願用這兩小時多載一些客人，只有非常少的佛係司機至今仍甘願用愛心當一日金孫。現代子女忙工作，陪爸媽定期回診有時就像不可能的任務，陪同看診服務應運而生。據衛福部長照司統計，長照2.0「陪同就醫」服務，去年共計5萬3千筆使用次數，相當於每日平均有145名長者是由「一日兒孫」陪同就醫。陪診員工作看似簡單，其實隱藏很多人們看不到的細節，陪診員不只是陪著長輩去看醫師，其實每次陪診前都必須先做「功課」，除熟悉醫院流程和動線，即使是第一次見面的長者，也必須做到像同住家人一樣熟知長輩近期血壓紀錄、為何就醫及正在服用哪些慢性病藥物。長照2.0「陪同就醫」服務內容包括「協助掛號、陪同就診、聽取及轉知醫囑與注意事項。」付費以次數計算，一次服務為685元，不含就醫與往返交通費用，民眾自付16％。不過，若要使用政府長照服務，需為長照定義的失能照護對象，並經照管專員評估。但事實上，即使不是失能長輩，對一般長者而言，就醫看診同樣困難重重。弘道老人基金會執行長李若綺指出，長輩行動、記憶退化，一個人要諾大、動線複雜的醫院，找到正確診間並非易事；順利找到診間，又可能聽不清楚、記不住醫生叮囑。長久下來他們便不願再就醫，放任病情惡化。一般人想尋求陪診服務，只能請私人居家照護單位，不限申請對象，只要家屬有需求，一周前申請一定預約的到，但一次費用多超過一千元，不含往返交通費用，逾時另計。大醫院排門診經常得要花上大半天，許多人掂掂荷包，還是決定請假自己陪。近年民間單位、小黃運將開啟陪診服務，家庭照顧者總會秘書長陳景寧指出，兒女面對第一次見面的陪診員，會擔憂是否能清楚交代父母的病史、生活習慣及服藥狀況。建議陪診服務應主動、定期追蹤後續病情，全方位掌握長輩狀況，即使要價不斐，陪診服務都可能成為趨勢，而非曇花一現。
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2019-05-16 新聞.長期照護
照顧兩頭燒 近百團體連署「長照安排假」
勞動部曾於2016年推估，台灣1153萬名勞工當中，約每5人就有1人因照顧失能家人而影響工作，每年約有13.3萬人從此離開職場。婦女新知基金會、家庭照顧者關懷總會等近百團體連署，要求主管機關推出「30天有薪假」加上「150天彈性請假」的長照安排假，助蠟燭兩頭燒的照顧者盤點照顧資源、作足安排，不因照顧而離職。今年才40歲的照顧者蔡先生，照顧雙親的年資已長達13年。他先是因母親洗腎、切腎、切腹甲狀腺等許多情形需要請假陪診，後來母親與父親漸漸失智，更陸續併發精神行為症狀，他再也無法在原來的公司上班，而必須兼職作快遞、保全，最終甚至離職。照顧高壓讓蔡先生曾一度想「帶著家人一起走」，所幸社工即時介入，阻止了悲劇，也把更多的長照資源資訊帶給蔡先生。蔡先生說，過去所學為電子相關，畢業後也順利進入電子業，但現實讓他陸續轉換工作、放棄工作，「真的很無奈」，「如果重來一次，希望早點接觸到支持資源，盡可能不要離職」。像蔡先生這樣的在職照顧者，是國家的勞動力基礎。家庭照顧者關懷總會2017年公布調查，每周投入在家照顧20小時以上的在職照顧者，平均照顧時間長達8年，其中七成三是40至55歲的中壯年，四成四擔任主管職位，三成七的年資超過十年。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，國家放任離職照顧將會出現三輸，勞工輸了薪水與退休金，雇主輸了資深員工，國家輸了勞動力與經濟力，未來還可能要為老後的離職照顧者提供長期經濟救助。有鑑於此，近百團體連署，要求主管機關推出「30天有薪假」加上「150天彈性請假」的長照安排假，讓在職照顧者在前30日盡速盤點資源、穩定照顧安排，後面150日的彈性休假則能處理臨時狀況、陪伴回診等。有薪假部分，希望比照育嬰留職停薪津貼提供六成薪資津貼，由就業保險提高1%費率作為支出，或者使用每年累計近50億元的就業安定基金。衛福部長照司副司長周道君表示，長照安排假議題確實值得討論，衛福部基本上支持，但事涉勞工排假，將會配合勞動部共同溝通規劃。自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 ) 編輯推薦 吃了反而更餓！這5 種「健康」食物害你越吃越多 堅果太油吃多會胖？營養師：這樣吃有助降血糖、減重
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2019-05-15 新聞.器官捐贈移植
血型不相容！ 太太捐腎救先生
雖然醫療進步，血型不相容也能進行器官移植，但後續照顧困難，臨床上相關案例不多。新店耕莘醫院年初完成一例夫妻間不相容血型的活體腎臟移植，是該院首例病例。40多歲的黃先生洗腎多年，太太決定捐出腎臟，讓先生脫離洗腎生活。健保署長、器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋指出，根據健保署統計，腎臟移植存活率是所有器官移植中最高，患者換腎後生活品質改善很多，但最近幾年腎臟移植案例卻不見成長。建議醫師應加強衛教，告知患者，換腎是洗腎之外的另一個選項，醫院也應重視移植外科在治療的角色。傳統觀念 血型必須相容收治患者的新店耕莘醫院外科部主任廖俊厚指出，不相容血型間的器官移植，因可能面臨器官排斥，以及後續照護困難，過去只有醫學中心可以執行，但個案也不多，新店耕莘雖規模不如大型教學醫院，但能完成首例血型不相容活體腎臟移植個案，相當不易。過去傳統觀念器官捐贈者及受贈者的ABO血型必須相同或相容，以親屬捐腎來說，如果沒有血型相同的親屬捐贈，患者只能漫長等待。醫療進步，ABO血型不相容並非移植禁忌，但照護困難，大部分的醫院並不常實行這樣的手術。接受手術的黃姓夫婦鶼鰈情深，由於兩人血型不相容，為求慎重，夫婦倆在新店耕莘泌尿科門診多次諮詢。經一系列檢查，確認無其他不適合條件，兩人人類白血球抗原（HLA）配對符合，評估黃太太雖僅存一顆腎臟，但尿液製造與體內各種毒素排除功能維持穩定，經新店耕莘「器官移植委員會」及「醫學倫理委員會」評估後，今年1月順利完成活體腎臟移植。腎移植瓶頸 器官來源短缺目前台灣腎臟移植最大的瓶頸是器官來源短缺，患者往往需漫長等待，如果有適合的親屬願意捐贈活體腎臟，可以讓病友盡早脫離洗腎的束縛。廖俊厚表示，活體腎臟移植手術可說是泌尿科最困難的手術之一，透過成功的腎臟移植手術，末期腎臟疾病的病患得以脫離長久洗腎的生活，而重新擁有可製造尿液的腎臟。李伯璋指出，老化及三高人口愈來愈多，國內外皆面臨洗腎患者增加的現象，但國外器官捐贈風氣開放，醫師也宣導器捐相關知識，患者接受換腎，洗腎人口較少。台灣很多洗腎病人對換腎並不了解，近年已要求醫學會加強衛教。李伯璋強調，器捐遺愛他人，也能遺愛家人，器官捐贈三親等內有優先使用權，近年已有十多位移植者受惠。 編輯推薦 每天喝2杯咖啡能多活2年 身為亞洲人更要喝！ 肚子痛可能不是腸胃問題！腹痛6種位置疾病一圖就懂
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2019-05-15 新聞.器官捐贈移植
血型不相容腎臟移植 新店耕莘完成首例
以往器官移植如同捐血一樣，倘若血型不相容，便不適合進行；隨著醫療進步，近年已有多所大型醫學中心完成不同血型間的器官移植，但不相容血型器官移植，在後續照顧上更加困難，而新店耕莘醫院也在今年初完成一例夫妻間不相容血型的活體腎臟移植，成為該院首例。50多歲的黃先生已洗腎多年，太太不忍丈夫經歷洗腎的不便，決定捐出腎臟，由於夫婦兩人血型不相容，在經過多次泌尿科門診諮詢及檢驗檢查後，確認兩人之人類白血球抗原（HLA）配對符合，也沒有各種其他不適合條件。在評估黃太太在僅存一顆腎臟的條件下，尿液製造與身體各種毒素的排除功能仍然能夠維持穩定狀態，於今年1月順利成功完成血型不相容活體腎臟移植。黃先生在術後恢復良好，現已經不必再洗腎。收治患者的新店耕莘醫院外科部主任廖俊厚指出，不相容血型間的器官移植，因有器官排斥問題，以及後續照護相當困難，在過去只有醫學中心可以執行，也僅有少數個案，而新店耕莘醫院雖規模不如大型教學醫院，但能完成首例血型不相容活體腎臟移植個案，相當不容易。目前台灣腎臟移植最大的瓶頸是器官來源短缺，患者往往需要漫長的等待，如果有適合的親屬願意捐贈活體腎臟，可以讓病友盡早脫離洗腎的束縛。廖俊厚表示，活體腎臟移植手術可說是泌尿科最困難的手術之一，透過成功的腎臟移植手術，末期腎臟疾病的病患得以脫離長久洗腎的生活，而重新擁有製造尿液的腎臟。手術過程中，移植團隊需要在短時間內完成腎臟捐贈者的摘取，且盡可能在短時間內完成腎臟動脈、腎臟靜脈以及輸尿管的吻合重建手術，而血型不相容移植，在術前評估或術後照護更是需花費許多心力，算是腎臟移植手術及照護更高難度的挑戰。
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2019-05-10 科別.感染科
本土首例！狂拉20天 竟是出血性大腸桿菌
衛福部疾管署昨天公布國內首例本土「出血性大腸桿菌感染症」個案，20多歲男大生狂拉20天，後來發現感染大腸桿菌O104。目前衛生單位仍在調查感染源，這也是繼2001年8月一名外籍男童確診後，國內第二名出血性大腸桿菌感染症案例。疾管署副署長莊人祥表示，這名男大生今年4月確診，起初是與同居女友都出現腹瀉症狀，送醫後兩人驗出諾羅病毒，但男大生另外又檢出感染出血性大腸桿菌，所幸男大生只出現腹瀉、嘔吐及全身痠痛，沒有血便等嚴重症狀。日前傳出「家福SAINT FELICIEN牛起司」疑似受大腸桿菌O26汙染，疾管署指出，該男大生感染型別與此不同，已排除遭該產品感染可能性。莊人祥表示，衛生單位已進一步採集同住者、共食者及廚工共35名的糞便檢體，尚未找出病原；另也採集男大生發病前於餐廳、燒烤店及夜市吃過的牛肉、生蠔、蝦子及蛤蜊等34件食品檢體，也無法確認感染來源，衛生單位將繼續追查感染源，監測迄今無新增個案。對於相關接觸者，不論有無症狀都會進行採檢，發現病原需就醫並居家隔離，直到體內已無殘留大腸桿菌才可解除列管，男大生已自行居家隔離，目前體內無殘留大腸桿菌，已解除列管。腸道出血性大腸桿菌感染為第二類傳染病。我國監測迄今，除昨天公布男大生，僅於2001年8月確診1例外籍男童，經調查不排除於僑居地感染。大腸桿菌血清型約100多種，以大腸桿菌O157最常見，主要感染途徑是接觸感染動物、食入汙染食物、飲水或與患者直接接觸。莊人祥提醒，腸道出血性大腸桿菌潛伏期約2至8天，嚴重者成人會有腎衰竭、血栓性血小板減少性紫斑症；小孩則有一成機率發生溶血性尿毒症候群，嚴重者可能長期洗腎，甚至有5％致死率。呼籲民眾如購買法國產製疑受大腸桿菌污染牛起司，應停止食用；已食用者若身體不適，應儘速就醫。前往法國旅遊或商務活動，注意飲食及飲水安全，避免生食或飲用未經滅菌處理的乳品、果汁；用餐前、上完廁所或接觸動物後應使用肥皂澈底洗手，返國後如有疑似症狀，應儘速就醫。
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2019-05-08 科別.心臟血管
「心臟大顆」代表很有力？醫師破解心臟衰竭8迷思
隨著人類壽命延長，心臟衰竭變成日益普遍的問題，但多數民眾對心衰竭卻存在許多迷思。根據網路調查發現，多數人認為患有心臟衰竭就等於「快死了」，同時也低估了心臟衰竭患者需要經常住院的嚴重性。當生活型態改變，俗稱三高的高血壓、高血脂、高血糖已經變成常見狀況，然而許多患者卻存有「不舒服再來吃藥」的僥倖心理，錯過治療的好時機，放任三高逐漸演變成嚴重的心血管疾病。正確認識是很關鍵的健康起點，讓心臟專家來破解８個常見迷思！迷思一：我的體重很標準，不會心臟衰竭？「這個說法不對，」彰化基督教醫院心臟內科陳清埤醫師強調，「體重正常的人不見得就沒有高血壓、高血脂、糖尿病。若體重正常，但長期有高血壓問題卻沒好好控制，還是可能造成心臟衰竭。」除了長期高血壓之外，在台灣常見的心臟衰竭原因還有狹心症、糖尿病、慢性病、腎臟病、感染、與心臟瓣膜問題。早期發現、早期治療才能保護心臟。迷思二：醫生說我心臟很大顆，是不是代表心臟很有力？「我們的心臟是一個幫浦，要負責把回到心臟的血液再度擠出去。心臟肌肉有厚度，圍成一個空腔，等待血液回填後再將血液擠出。」陳清埤醫師解釋道，「所謂的心臟擴大有兩種可能，一種是『腔室變大』，另一種則是『心臟壁變厚』，也就是心肌肥厚。通常在照X光時診斷的心臟變大顆是指腔室變大，X光下較無法呈現心肌肥厚。然而不管是哪種心臟擴大，對心臟都不好。」「可以把心臟想像成一顆氣球，如果把氣球吹到一定大小時就把氣體放掉，這顆氣球就能重複使用。同樣一顆氣球繼續吹，使其不斷變大，就容易導致彈性疲乏，嚴重會爆炸，這是彈性原理。」陳清埤醫師道，「所以心臟大顆不好，心臟變大時要回擠血液就需要用到更大的力量，反而更容易得心臟衰竭。」迷思三：有心臟病才會心臟衰竭嗎？心臟病是造成心臟衰竭很常見的原因，通常是比較嚴重的心臟病會造成心臟衰竭。想想看，如果是心臟的小血管塞住，對心臟收縮整體影響不大，不一定會造成心臟衰竭；若為心臟大血管塞住，代表有大片心臟肌肉受損，就會造成心臟衰竭。然而心臟病僅是造成心臟衰竭的眾多原因之一。如果高血壓長期不受控制，或本身患有糖尿病，都可能帶來心臟衰竭的危害。接著則是腎功能差、長期洗腎的患者。還有一些人是本身心臟瓣膜功能不佳，就好像零件故障，就會讓心臟這個幫浦更容易失靈。感染也會帶來心臟衰竭，感染流感病毒、登革熱病毒、腸病毒、腺病毒時，部分患者可能併發心肌炎也要非常小心。迷思四：老年人才會心臟衰竭嗎？陳清埤醫師道，大概有七成的心臟衰竭是發生於65歲以上的長者，罹患高血壓、糖尿病，狹心症，或有心臟構造瓣膜問題。 然而感染腸病毒、登革熱導致心臟肌肉發炎，進而產生心臟衰竭這樣的狀況，就比較容易發生在年輕人身上。有些年輕人則是帶有先天性心臟病，而進展到心臟衰竭。迷思五：心臟衰竭沒救了，只能等死？心臟衰竭分為四級，到達第四級的時候，平均五年的存活率剩下一半，死亡率比癌症死亡率高。假如還在第一、二、三級，只要接受良好的藥物控制，存活會超過五年以上。「如果到心臟衰竭第四級，且藥物難以治療，最後還有一步就是換心，或選擇放心室輔助器於左心室，延長心臟衰竭患者的壽命。」陳清埤醫師表示，「不能說完全沒希望，台灣換心手術做得很好，如果有人捐贈心臟，末期患者有機會可以存活下來。」當然，在疾病早期就認知疾病的嚴重性，並好好按照醫囑控制與治療，才能增加存活的機會。迷思六：心臟衰竭是不是只要吃強心劑就可以了？「很多人會想，如果心臟沒有力，那我補充個藥物增加心臟的力氣，不就可以了嗎？」陳清埤醫師道，「確實我們可以利用強心劑來治療心臟衰竭的症狀，但這是比較後線的藥物。說到要延長心臟衰竭者壽命的藥物，並非強心劑，有些血管擴張藥物能減輕心臟負擔，才能真正延長心臟衰竭者的壽命。」找出根本問題，對症下藥才能避免心臟損壞。迷思七：心臟衰竭患者都不能運動吧？陳清埤醫師叮嚀道，「心臟衰竭可分為『穩定』與『非穩定』。穩定的心臟衰竭患者應該要運動喔！不過最好要有三個月的時間，於專業復健人員的指導下做運動，學會動作後再回家照著做。」如果本來運動做的好好的，後來突然做著做著覺得太喘，則要回顧幾件事：最近有沒有按時服藥？飲食是否吃太鹹？是否有情緒上的問題？這三個因素都會造成運動負荷量降低。萬一患者運動後發現很喘，需要趕緊回門診與醫師討論，重新安排、評估。若醫師判斷為不穩定的心臟衰竭，則暫時不建議於不穩定的狀況下運動。迷思八：症狀改善了是不是就可以停藥？能不能停藥需要看造成心臟衰竭的原因來決定。若當初是急性感冒造成了心臟衰竭，後來心臟狀況恢復得不錯，就有機會停藥。如果是像高血壓這樣的慢性病引發的心臟衰竭，就比較難停藥，但靠著改善生活型態，患者就能減少服用的藥物量。 按時服藥，是對心臟最好的選擇。此外還要做到幾件事，包括遵照醫師指示運動、不要熬夜、不要大吃大喝、並記得避免吃太鹹。要記得定期量體重，體重增加通常代表身體積水，要隨時跟醫生回報體重上升的問題。陳清埤醫師表示，若能做到每天定期吃藥、生活作息正常、生活習慣良好、不要抽菸、不要喝酒、定期量體重，跟醫生保持聯繫，就能與心臟衰竭這個慢性病和平更存。原文：心臟衰竭問題多，８個迷思要破解！搜尋附近的診所：內科、心臟內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-05-08 醫聲.肝病清除
C肝治療／洗腎同時治C肝 彰化醫院首創外展門診
統計10名洗腎患者中約1人患C肝，比率較一般人更高，但患者忙於洗腎常因此忽略積極治療C肝，彰化醫院首創派出醫師、個案管理師到各診所洗腎室服務，患者洗腎同時診治C肝。衛生福利部彰化醫院指出，約有10%血液透析患者合併C型肝炎，比起約4%一般人有C肝更高，洗腎患者是C肝比率較高族群，為方便洗腎患者治療C肝，彰化醫院開辦「外展門診」，首創派出醫師、個案管理師到各地診所洗腎室服務，讓患者洗腎也能同時看診治療C肝。彰化醫院肝膽腸胃科主任楊智超今天上午與個管師帶著C肝新藥到二林鎮、溪湖鎮診所複診，其中一名71歲洪姓老翁正在洗腎，楊智超看診後拿C肝口服藥給診所護理師，請老翁當場服1顆，再拿1顆藥給老翁帶回明天服用，洪姓老翁後天再來診所洗腎時，再給藥當場服用，循環這種模式，服用3個月新藥療程。楊智超表示，彰化縣共31家洗腎院所，其中21家無相關科別醫師治療C肝，考量患者通常1週洗腎3天，常因此忽略C肝治療，為方便患者就診，院長謝文淮指示辦理外展門診，克服行政流程後取得衛福部中央健康保險署同意，將診間拉到各地洗腎室，是彰化縣首創，且免收掛號費及部分負擔。洪姓老翁說，他洗腎7年，檢測有C肝，但身體沒感覺不舒服，本來沒想積極治療，但彰化醫院這麼有心，都追到洗腎診所為他看診，連藥都不用錢，就自然接受治療，這項服務真貼心；另一名66歲陳姓患者說，很早就知道患有C肝，但洗腎已經很煩，根本不想去治療，如今很高興彰化醫院可在他洗腎時幫他治療C肝。楊智超說，C肝患者較易轉變為肝硬化或肝癌，口服新藥可阻斷進程，而洗腎合併C肝患者，長期與針頭及血液接觸，更需要治好C肝，保護自己也保護家人及醫護人員。
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2019-05-07 新聞.食安拉警報
吃麵包+牛奶會洗腎？恐怖外食組合的錯誤恐懼
昨天開始一堆朋友傳訊息問韋恩說「怎麼辦，麵包加牛奶會洗腎嗎？」，韋恩才仔細看了三立這個節目的內容，覺得又是嚇大家來著的，內容又犯了以偏概全的毛病。三立節目是說「 一名大學畢業正準備考試的男生，三餐裡面二餐都到便利商店解決，其中最常吃的就是「麵包配牛奶」，結果讓他的腎在4個月內，變成要洗腎的狀態。 營養師許瓊月解釋，不管挑哪一類的麵包，裡頭都有很高的鈉，而且麵包裡還有「磷酸鹽」，高磷、高鈉都對腎臟是一種負擔。」韋恩只想講拜託，這個案例本身是一位 「先天性腎功能異常」的患者，這才是真正的重點，但是節目對這部分只有輕描淡寫帶過，重點根本不在超商，也不在麵包，或是磷酸鹽，腎臟病患真正特別注意的是來自牛奶的蛋白質份量！！不是麵包加牛奶加在一起吃會讓腎怎麼樣好嗎？一般人的飲食建議與有疾病在身的人本來就不該一樣，這種特例不可以偏概全套用在一般的普羅大眾身上。這是很多喜歡譁眾取寵的媒體的毛病。否則，西方人也常常這樣吃，日本營養午餐給小朋友這樣吃，人家有怎樣嗎？結果還是台灣洗腎人數特別高啊？難道台灣人又東亞病夫了？當然不是嘛。麵包的磷酸鹽真有特別高嗎？我看未必，韋恩不喜歡媒體空口說白話、含沙射影的方式，總要從數字來談才是真的。韋恩特別去查了食藥署的資料庫，看到每100的台式麵包(奶酥、肉鬆、菠羅)各自只帶有83毫克、240毫克、132毫克的磷，其實一個麵包平均只有70、80克，這樣與一天建議磷的攝取量800毫克或研議中的上限4000毫克比起來，並不算高啊。之前毒物學學會秘書長、台大腎臟科主治醫師姜志剛也曾經表示，低磷飲食有其必要性，不過，「攝取過多磷酸鹽，導致心血管疾病風險」等論點言之過早，需更多臨床證據。只要是好吃的東西，大都含有磷酸鹽，其中又以起司、加工肉品、可樂等碳酸飲料等含量最高，腎臟病患應盡量少吃這類食物，一般民眾適量就好。奉勸三立在操作這種食安的恐怖議題時，把前提說清楚，也不要把特例當通案。十大恐怖外食這種話題，之前早就被人挑出來說不過是廠商置入的議題，就不要再跟了吧，免得遭人恥笑。原文：三立還在談恐怖的外食組合? 麵包+牛奶何罪?
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