2019-06-04 癌症.大腸直腸癌
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2019-05-31 新聞.杏林.診間
名醫與疾病的對話/不菸、不酒 竟罹肺腺癌 我採六維一心療法抗癌
我罹患肺癌近五年,從主流到非主流醫學,期間歷經嚴重副作用,再碰到疑似腫瘤復發。雖身為醫師同樣無能為力,人生如掉落萬丈深淵,失去希望與未來,還好困境中得到許多朋友協助,讓我重新振作。年輕時就喜歡大自然,登山是我最大興趣,特別是攀爬到幾乎耗盡力氣、攻上山頂後的舒暢感,念醫學院時常與好友同學挑戰山岳。畢業投入醫療工作、身兼數職,加上赴美攻讀博士學位,登山是奢侈的想望。體能這麼好 怎麼長腫瘤博士班畢業後,為一圓夢想中的「中央山脈南二段縱走」,開始計畫性加強肌耐力訓練一年,2014年3月如願完成8天的中央山脈南二段縱走,雖然年過50,對體力與健康充滿自信,卻在健康檢查中,發現罹患肺腺癌合併麟狀細胞癌。怎麼可能?我不菸、不酒、體能這麼好、肺怎麼可能長腫瘤?不解與疑惑縈繞心頭揮之不去,此時明白了體能好不代表沒有罹癌風險。當時我擔任南基醫院院長,想到我的病人、我的家人....還有這麼多責任,「我不能倒下」!遵主流醫學 切除再化療我個性是面對難題不退縮,加上醫療專業背景,診斷後第三天就選擇積極面對,接受外科腫瘤切除手術,術後一個月化療。身為醫師,我認為「最好的醫療就是遵循主流醫學的做法」,但世事難料,化療後5個月,電腦斷層在同側肺葉又發現多顆結節,因太小且分散多處,無法穿刺切片來確診。研究中西醫 六面向並進身為醫師,對癌症復發不解疑惑、追根究柢的本性,啟動我積極投入研究另類醫學,包括中藥、針灸、低醣生酮飲食、免疫療法、精油療法、斷食、氣功等,多達數十種,並以科學儀器檢測,記錄經絡及身體改善情況,同時進行長達2年研究,對一群中老年人進行氣功前後檢測,結果顯示氣功可平衡人體經絡,調節自律神經系統功能,提升生活品質。我曾經飽受癌症之苦,也統合醫學和治癌經驗,整理出「六維一心療法」:包含主流醫學、營養、身體活動、紓壓、排毒、靈性提升六大面向同時並進,改變內心,從轉念開始,徹底付諸行動,最簡單的方式就是:一、吃好的食物,二、適當運動,三、合理地紓解壓力,讓自己回到健康生活型態,才能重獲新生。結合主流、另類醫療互補感謝兩位主治醫師,彰化基督教醫院胸腔外科主任鄭清源及醫療長、胸腔內科主治醫師林慶雄,鄭清源精通胸腔內視鏡手術,也是肺移稙權威,我很放心的交給他操刀。從親身經驗和治療個案得出結論,唯有改變心態,結合主流及互補另類醫療的整合療法,讓身心平衡,才是徹底療癒癌症的方法。醫學辭典/肺腺癌肺腺癌是肺癌的一種,屬於非小細胞癌,大多發生在較小的支氣管黏膜分泌黏液的上皮細胞,肺部的周邊,腫瘤擴大速度較慢,早期無徵兆,通常診斷出來已是晚期。肺腺癌主要與亞洲人基因、家族史及環境汙染等因素有關。女性肺腺癌患者約有九成都不吸菸,男性患者約三到四成也沒有抽菸史。早期肺腺癌是「安靜」的癌症,出現咳嗽、咳血、胸悶、胸痛、發燒等症狀時,往往已是三、四期,加上轉移速度快,死亡率較高。如沒來由的呼吸不順、體重減輕、疲倦,或頸部、鎖骨淋巴結出現腫塊、久咳不癒,一定要提高警覺。蔡松彥小檔案年齡:58歲現職:南基醫院協同院長學歷:●高雄醫學大學醫學士●台灣大學公共衛生學院碩士●美國約翰霍普金斯大學(Johns Hopkins)公共衛生學院博士經歷:●台灣神經學會執業委員會主委●台灣腦中風醫會執業委員會DRG建構學組委員●高雄醫學大學、台灣大學醫學院兼任教職●彰化基督教醫院雲林分院院長●南基醫院院長●環台醫療策略聯盟理事長●台灣神經學會理事●台灣國際醫學聯盟理事興趣:登山、健行、音樂
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2019-05-28 癌症.肺癌
肺部小結節可變癌症 奇美醫統計七成肺腺癌
台灣空氣品質不佳,肺癌發生率一直居高不下,許多民眾肺部檢查發現結節,非常擔心罹患肺癌,奇美醫院成立複合式手術房與新式多軸式血管攝影系統,完成單顆、多顆或困難定位肺小結節手術,100名微小肺結節最後確診為肺腺癌竟高達七成,呼籲有家族病史或抽菸習慣民眾,40歲以後每年檢查,早期治療可大幅提高存活率甚至根治,目前複合式病房奇美未多收費,不分醫學中心要自費1萬到2萬元。奇美醫學中心胸腔外科主治醫師陳照坤今天在院內說明案例指出,55歲林姓病患電腦斷層檢查發現左側肺有2顆結節位於左上肺及左下肺葉,大小各約0.5及0.6公分,經追蹤一段時間結節大小穩定沒有明顯變化。 但因病人家屬有肺癌病史,擔心是惡性腫瘤,門診討論後決定接受胸腔鏡手術切除,術後病理報告兩顆肺結節皆為肺腺癌(Aadenocarcinoma, pT1a)屬多發性原發肺癌,術後恢復良好,後續於門診追蹤穩定。陳照坤表示,台灣癌症一直是十大死因之首,肺癌更是第一名。早期肺癌多無症狀,當病人有症狀來求診時,大部份已經無法開刀根治。近幾年因國人健康檢查意識提高及電腦斷層檢查儀器的進步,愈來愈小的肺結節被發現,小於1公分的小結節越來越常見。 以往針對1公分以下結節處置的作法,不外乎先採取影像學追蹤結節的大小、性質,等待結節長大到足以進行穿刺或手術切片;又或者是在手術麻醉前,先請放射科醫師做小結節的定位,局部麻醉視情況使用染劑或細針穿刺定位,再等候開刀房通知轉送開刀房,進行麻醉及手術切除。 現今使用的癌症分期是美國癌症聯合委員會(AJCC)第八版,肺癌的分期是以1公分來做區分;小結節病人過去需在放射科檢查室、病房及開刀房之間輪流轉送,再加上是在局部麻醉下做的定位,或多或少會有不舒服如胸痛等,對較易緊張的病人或老人家,可能加重其焦慮感。 因應現今外科手術治療的進步,已由傳統手術進展至小傷口的微創手術,針對肺癌的手術治療也正朝向更精準、微創的治療模式。 民國106年奇美醫學中心建立複合式手術房(hybrid operation room),率先引進新一代的Artis Pheno多軸式血管攝影系統,可與手術床同步連動及全方位多角度的旋轉,執行類似電腦斷層的影像,立即取得精確的手術圖像,協助醫師在術前針對小結節做定位,手術中精準切除。 因為複合式手術房的使用,可以減少病人在放射科檢查室、病房及開刀房之間輪流轉送耗費的時間,病人在全身麻醉下進行結節定位,可以減輕其不舒服和緊張感,有狀況或併發症亦可在第一時間進行處理,及時降低病人的風險,達到一站式工作流程(one-stop workflow)的效能。 由於有更精準的影像定位做導引,可以做到小傷口、精準切除,避免犧牲過多健康的肺容量,也有一群病人是以多發性肺結節來表現的,藉由複合式手術室的定位,更可以完成多顆結節同時且精準的微創手術切除,為病人帶來更多的好處。 陳照坤表示,奇美胸腔外科106年建立複合式手術室至今年4月底,已完成百例小結節手術,結節切片確診為非常早期的肺腺癌竟高達七成;呼籲民眾定期檢查追蹤,早期發現治療提高肺癌存活率。
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2019-05-28 科別.眼部
願景/網路創業教主 3C藏釣竿學解決能力
接連發生孩子沉迷3C的負面新聞,卻有人3C沉迷成了網路創業教主。他是林之晨(見圖,記者林俊良攝影)、AppWorks董事長暨合夥人、台灣大哥大總經理。國小開始,跟同學借掌上型遊戲;國三有自己的桌上型電腦,開始著迷「三國志」、「水滸傳」、「文明帝國」等電玩;大學一年級深陷「龍之國度」導致一學期被當十五個學分。他不只玩遊戲,還改遊戲、駭遊戲、做遊戲,並在策略性遊戲的潛移默化中培養思考能力。以﹁文明帝國」為例,玩家要設法從部落酋長一路當到聯合國祕書長,過程需長期策略性布局,有計畫地充實軍備、衛生、健保、文化、外交等,「我的系統化思考能力,是小時候玩很多這類遊戲累積出來的。」網路人生勝利組如何看待孩子使用3C的教養難題?林之晨說,世界瞬息萬變,沒人知道未來世界會長什麼樣子,必須擁有很強的工具使用能力,3C產品正是一種工具、是一支釣竿;孩子必須要有吃魚的饑渴,要學習掌握釣竿,甚至要有發明新釣竿的潛力,「不必過度憂心孩子接觸這類產品,家長應該站在孩子背後薰陶他、陪伴他有面對這個世界的能力。」林之晨的兩個兒子,一個十一歲、一個五歲,他用蘋果產品發表的年代記憶,分別在「iPhone」、「AppleWatch」發表年代出生。一路玩成創投家與電信總經理,他說,人會自然而然地對「好玩」的事物投入時間,有成就的人往往對學習保持高度興趣。因此,當孩子想學長笛、想打羽球,就積極鼓勵他去;當孩子說想要學寫程式,他就建議孩子到線上課程平台聽課,學有心得再來回報。不過,許多孩子覺得「好玩」的事物,在大人眼中可能不雅、暴力或不合於道德,難道不擔心孩子耳濡目染學壞了?林之晨說,家長的回饋相當重要,當網路影片主角口出穢言,可以負向回饋「這樣的表達你喜歡嗎?」,讓孩子意會到,主角的價值觀可能不值得學習;當孩子透過網路習得新知,或做了任何好的、對的事,則大大給予正向回饋,讓孩子在鼓勵中嘗試複製類似的正面經驗,漸漸成為更好的人。從小玩3C長大的林之晨也是近視一族,但他質疑,近視真的肇因於3C嗎?不玩就不會近視嗎?他的結論是「3C產品帶給我的健康傷害遠小於正面價值」。林之晨的妻子不像他一樣玩遊戲長大,不認為每個孩子都可以複製他的成長經驗。經過磨合,兩人討論後決議,孩子必須寫完功課才能玩,每卅分鐘就必須閉眼休息兩分鐘,並定期檢查視力。對自身使用3C而焦慮的家長們,林之晨同理的說,工作很累、或想跟朋友好好聊天,不需要罪惡而作罷,家庭中有人的健康或快樂被長期犧牲,並不是好事。家長如有放鬆的需求,短暫讓孩子玩玩電動,不需苛責自己。系列專題>>破壞王 我家的教養難題
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2019-05-28 科別.眼部
願景/眼科醫師媽媽拿回主控 視力惡化就散瞳
「身為眼科醫師,我一定不能讓我的孩子近視,砸了我們眼科醫師的招牌!」新光醫院眼科主治醫師林友祺(見圖,記者林俊良攝影)爽朗地發出宣言,「關於小孩使用手機平板的情況,我要說實話!」林友祺有兩個孩子,一個四年級的小女生與一年級的小男生。他們都擁有自己專屬的平板電腦,「不可能不用啊!3C在生活不可或缺,我不會禁止孩子使用3C。現在學校的作業需要上網,不然作業會很失色。」對於家中已有3C失控狀況的父母,林友祺堅定的說:「身為父母,我們要把主控權拿回來,任何時間點介入都是沒有問題,也都還來得及。」首先,家長與孩子一定要先訂好規範,再者父母必須以身作則。因為有規範,家長與孩子可以照著規範走,也可以有一個合理的懲處的方法。林友祺說,孩子國小之前,難以遵循規範,因此不建議國小之前就給孩子專屬的3C用具。待進入國小後,孩子才各自擁有平板電腦。現代父母大多忙碌,不可能時時盯著孩子使用,因此立下規範,一次使用卅到四十分鐘,一定要休息,但是不管制每天使用總時間。「小朋友從小就建立一個觀念,那就是媽媽沒有限制你不能使用,但是你一定要做到保護自己的眼睛。」其次,身為眼科醫師,林友祺有一套特別的驗收成果。每三個月帶姊弟到醫院驗光,檢查度數是否惡化,惡化就代表使用過度。「我們跟孩子約定好,假設驗光有一點點退步,必須隔絕3C一段時間作為懲罰。」一旦視力惡化,也讓孩子點散瞳劑預防。林友祺說,散瞳劑已實證可預防孩童近視惡化,但點完後會有怕光、近距離視力模糊情況,小孩不想點散瞳劑,就要事前好好保護自己的眼睛。再來,家中要避免燈光昏暗。昏暗環境使瞳孔放大吸收更多藍光。林友祺家裡到處都有燈,書桌、床頭都布置閱讀燈。有時林友祺躺在伸手不見五指的房間滑手機,會被孩子糾舉,「媽媽,妳不是說不行這樣嗎?」最後,林友祺建議,螢幕尺寸愈大愈好,使用手機時,眼睛與螢幕必須有一個前臂距離,約卅到四十公分;使用平板或電腦,距離一隻手臂的長度,約七十公分。林友祺說,目前僅能從學理推論,長時間與高劑量導致視力傷害。建議正與孩子進行3C拉鋸的父母,克服時間與曝光量,這對保護孩子眼睛非常重要。系列專題>>破壞王 我家的教養難題
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2019-05-26 名人.林靜芸
林靜芸/埋線的歷史故事
1881年,美國的亞歷山大貝爾先生為了尋找受害者身上的子彈,發明金屬偵測器;美國總統詹姆斯加菲爾德被槍手暗殺,儀器正好派上用場。昏迷的總統躺在金屬製成的推床上,儀器無法偵測子彈位置,被宣告無效。這套金屬偵測器後來敗部復活,直到今天還被廣泛的運用於各個維安場所。當今手術流行的「免打結縫線」與金屬偵測器類似;是曾經被宣告無效的發明。人類很早就學會將針線穿過組織之後打結來縫合傷口。手術縫線必須打結與傳統汽車必須加油一樣,是當時的定律。縫線打結有幾個缺點,包括:打結使縫線張力減弱,人工打結有鬆有緊,縫合傷口有結與沒結處張力不同影響癒合,打結綑綁組織影響血流也可能產生線切作用;深層手術,打結尤其困難。1956年以及1967年陸續有免打結縫法的報告。過去有醫師在尋找臉部埋線過程發現「免打結縫線」:臉部老化產生的皺紋鬆弛或下垂,如果作拉臉手術,會有最好效果。但初老者或是不認老的人想要較保守的治療。1990年代有許多醫師在這方面努力。所謂羽毛線是縫線軀幹雕出單向或雙向羽毛,利用羽毛卡住組織,拉提臉頰。羽毛埋線始於俄國,手術小,風險低,立刻風靡全球。2000年甚至有黃金製成的埋線,而羽毛線也改良成帶鈎縫線,甚至從起初的十公分延長成數十公分。可惜無論何種形狀的臉部埋線均被證實抓力不足,拉提力道有限,容易鬆脫以及線材斷落,臨床的短暫療效來自埋線的異物反應與治療後的腫脹。黃金埋線的婦女,還會永久在頭部斷層攝影顯示紀錄。韓國因而發展帶針可吸收的平滑短線,拉提一個臉需要數百條線,在2010年代號稱窮人的電波拉皮很受歡迎(中醫的埋線減肥,使用的是相對容易引起發炎反應的羊腸線,目的是取代針炙,刺激穴位,與醫美的臉部埋線方法及目的都不一樣)。帶鈎的縫線被宣告無法拉提臉部,卻因為能夠卡住組織取代打結,以「免打結縫線」的名字,在一般外科、婦產科、泌尿科尋得廣大的市場。以肚皮的傷口舉例,以往真皮層須縫數十針,每針都需打結,有了「免打結縫線」,可以一線到底,節省時間而且改善結果,其他深層的縫合,免打結更是幫了外科醫師大忙!希望以微創手術改善臉部下垂的醫師,並沒有放棄。2002年美國的Sasaki醫師以人工血管固定法令紋作臉部拉提,之後陸續有可吸收的爪釘等等,此些材料抓力不足,須要再以手術作物理固定,至2018年有廠商以可吸收的材料作成圓錐體結構,埋在皮下能夠360°組織吸附及固定。一根線帶有雙向數個圓錐,提供有效的懸吊拉提,材料被吸收,過程中還能刺激膠原蛋白生成。臉部埋線似乎即將開始新的紀元,值得觀察。
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2019-05-23 科別.眼部
突患飛蚊症 竟是乳癌轉移眼底
48歲乳癌患者,確診後一年突然發現飛蚊症狀、視力模糊,過了5個月再就醫,醫師告知左眼視力僅剩0.16,透過超廣角眼底攝影檢查,意外發現原來是乳癌轉移至眼底,在視網膜和鞏膜之間的脈絡膜長出腫瘤。還好及早發現,醫師藉由抗血管新生療法,眼底腫瘤縮小,左眼視力恢復至1.0。三總眼科主治醫師陳清龍表示,現在10個人裡有7人有飛蚊症,飛蚊症嚴格來說不是生病,是眼睛玻璃體老化,當眼睛玻璃體中出現膠質黏結物或細胞碎屑,光線將懸浮物投影在視網膜上形成陰影,就會感覺眼前小黑點飄動。年紀變大、高度近視、眼睛開過刀受過傷,或過度使用3C產品,都可能會出現。飛蚊症大部分是良性,但飛蚊症可能是由視網膜破洞或其他視網膜疾病所造成的。陳清龍說明,以上述48歲婦人為例,她因脈絡膜長出腫瘤,腫瘤破壞視網膜,導致視網膜產生雜質,與一般高度近視使玻璃體出現雜質機轉不同,但都投影在視網膜上形成陰影,變成飛蚊症。還好及早發現,避免失明。陳清龍表示,眼睛長腫瘤非常少見,脈絡膜腫瘤更是少見中的少見,國外也曾出現相關案例。他進一步提醒,眼底腫瘤幾乎都是癌症轉移造成,尤其以乳癌最常見,與乳癌特性有關,若本身就是癌症患者,發現眼睛有黑影或視力模糊異狀,應境快就醫檢查,避免延遲就醫導致視力受到不可逆轉的傷害。
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2019-05-23 科別.眼部
畏光不再是逃避檢查藉口 有它不點散瞳也能看清視網膜
視網膜疾病是國人的常見疾病,想預防就需定期接受檢查,但說到視網膜疾病檢查會馬上聯想到什麼?因為點散瞳劑導致檢查完4到6小時會怕光、看不清楚,幾乎半天都沒辦法開車工作,甚至在自助餐店想吃肉都會夾成甜不辣,三軍總醫院引入「超廣角眼底攝影檢查儀」,不用滴散瞳劑,5分鐘就能檢查完畢。三總眼科主治醫師陳清龍表示,我國視網膜玻璃比例是全國最高,常見視網膜疾病包括糖尿病視網膜病變、高血壓視網膜病變、老年性黃斑部退化、高度近視黃斑部病變、黃斑部皺褶、黃斑部裂孔、視網膜動脈或靜脈阻塞、視網膜剝離、視網膜破洞引起的飛蚊症等。陳清龍表示,傳統上對於視網膜疾病的檢查,使用的是散瞳間接眼底鏡檢查,但需點三次散瞳劑,整個流程至少40分鐘等候瞳孔放大,甚至有些人需要耗費1小時,漫長的等待中什麼事都不同做,且檢查時醫師需持續以強光照射病人眼睛,強光會造成不適感、流淚,病人散瞳完會視力模糊、怕光,所以無法開車回家以及工作。陳清龍表示,免散瞳超廣角眼底攝影檢查儀,能看到97%的視網膜,不遺漏躲在視網膜周邊的病灶。值得注意的是,這種檢查方式不須使用散瞳,也不用等候瞳孔放大,0.4秒便能快速成像,大幅縮短病人看到強光的時間。鼻側周邊視網膜破洞的診斷率比傳統間接眼底鏡檢查多5.6%,但目前該檢查仍須自費項目,一次需花費1000元。 編輯推薦 脖子痛可能是暫時僵硬、也恐是癌症前兆!6種症狀應儘速就醫 不是多吃菜就好!「黃金2:1法則」速解便秘
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2019-05-14 科別.心臟血管
主動脈剝離少見卻致命!放射科醫師:想要預防憾事發生,建議做的檢查是...
之前,前海基會董事長江丙坤86歲因「主動脈剝離」驟世,引起許多人對這個疾病高度關注,不少民眾以為:主動脈剝離是心肌梗塞所引起。其實,不見得對喔!心肌梗塞只是主動脈剝離所可能導致的「結果」之一,主因還是跟高血壓習習相關,倘若你或周遭親友是三高一族,隨著年齡增長,血壓一旦控制不當,就會成為主動脈剝離的高危險群,尤其是天氣一冷,血壓收縮變化大,更要特別注意。 心臟主動脈是人體最主要的大血管,怎會發生剝離?你可以想成一條水管因為年久失修,造成許多的斑駁、脆化,再突然遭到水流過急(血壓過大),讓血管內壁破損,血流便灌入了血管壁內外層之間,硬生生撐開撕裂了血管壁的構造,若這段撕裂的血管壁剛好影響到冠狀動脈開口,便會阻塞其血流,就可能發生心肌梗塞;若影響到頸動脈開口,便可能造成腦中風;若範圍延伸到腹腔主動脈,便可能造成腸缺血、腸壞死、腎衰竭;阻塞下肢會造成下肢缺血性病變而產生無力感,這幾個器官影響身體程度雖不同,只要沒有在第一時間搶救最後都可能波及全身,就能要命! 心臟裝了支架就沒事? 這次事件,很多人詢問「心臟裝支架是不是就不用擔心主動脈剝離?」當然不是。.一般人認知的裝支架,其實是裝在心臟的三條冠狀動脈(分別為右冠狀動脈、左迴旋支、左前降支),這三條從主動脈分支而出,因此,心臟裝過支架和主動脈剝離是兩回事。主動脈剝離雖不常見,卻相當致命,若要有跡可循,可透過極速低劑量電腦斷層檢查主動脈有無「擴張」,作為剝離風險的初步判斷。 心臟主動脈一般正常直徑最多3cm,高血壓、血管老化、主動脈瓣膜疾病、先天性血管壁疾病….均會讓主動脈逐漸擴張,主動脈擴張在某種輕微程度稱為主動脈的「擴大」,但若超過正常血管直徑的1.5倍以上時,它就叫做主動脈瘤。這顆動脈瘤就如同大腦的腦血管瘤,平常沒有任何徵兆,一到臨界點爆了或造成血管壁剝離,會造成嚴重後果,甚至危害生命。 在我們醫院,若被檢出大於4cm的心臟主動脈擴大,會建議受檢者定期追蹤;當大於5cm就會增加破裂或剝離的危險性,就會建議考慮就醫先進行預防性治療(修補血管手術),這個月初,就有一名60歲的男性受檢者才透過電腦斷層心臟冠狀動脈血管攝影檢查(CTA)檢出5.3cm的主動脈瘤,經建議已就醫開刀處理。 60歲男性有高血壓、高血脂,透過極速低劑量電腦斷層看到主動脈擴張5.3cm 做了心臟健檢就萬無一失嗎? 不管是主動脈剝離或心肌梗塞,凡三高、吸菸者、家族病史者、肥胖症者,都是高風險族群,都會讓血管內膜產生動脈硬化,血管壁失去彈性而變得脆弱,形成主動脈病變,一般認為容易發生在老年人身上,但近幾年來,隨著社會型態改變,飲食習慣和家族遺傳,「三高」族正在年輕化,別以為主動脈剝離或心肌梗塞不會找上你。 主動脈剝離發生時會由前胸痛到後背,如突然被電擊或刀割般的劇痛;至於冠狀動脈堵塞引起的心肌梗塞,典型發病症狀是不時胸痛、胸悶,胸口有如大象踩在身上的壓迫感、並慢慢散布到肩膀、手臂、脖子、上腹部,同時伴隨呼吸困難、呼吸急促、冒冷汗、嘔吐、噁心以及暈厥,且疼痛無法靠休息緩解,嚴重時出現失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克。 一般而言,急性主動脈剝離最危險的情況就是休克,若不緊急治療,發病後一小時增加1%的死亡率,48小時就有近50%的死亡率,是極高度危險的急症,因此醫療團隊診斷和治療都必須與時間賽跑。 最後記住,主動脈剝離發作都很突然的發生,心臟裝了支架的心臟病患者,記得求診時可再請醫生做主動脈是否擴張的相關檢查,然而,做了再積極的檢查,這都只是將風險控制到最低,不會有100%的預防。主動脈病變跟高血壓高度相關,高血壓患者請務必控制好血壓,該吃藥不要亂停,天冷進出加強保暖,情緒、運動保持穩定,再加上定期身體健康檢查,如此才能及早發現血管疾病,提早在血管阻塞、剝離之前,做最好的治療。 ●作者簡介_錢政平 副院長 專長:神經放射線、放射診斷科 現職:臺北市北投健康管理醫院 副院長 學歷:臺灣大學生醫電子與資訊學研究所 臺灣大學醫療機構管理研究所 陽明大學醫學系 經歷:中心診所醫院心盛影像中心 主任醫師 臺北榮總放射線部 特約主治醫師 臺南奇美醫院 兼任主治醫師 臺北榮總放射線部研究醫師放射線及神經放射線專科醫師 延伸閱讀: 「不吃餓死算了!」長大才懂,曾以為的惡毒,是媽媽撐起家庭的堅強
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2019-05-13 科別.心臟血管
四肢缺血、冰冷…5招做好保健
隨著年紀增長,每個人的動脈血管內壁都有可能因脂肪斑塊沉積而失去彈性、變硬,造成血管內空間變小,使血流量減少,導致遠端組織因養分及氧氣供應不足而產生缺血情形。動脈血管硬化是全身性的,通常發生在肢體血管,故稱為周邊動脈阻塞疾病。雙腳所有的動脈血管均有可能阻塞,症狀較輕者會感覺肢體末梢疼痛,嚴重時則產生肢體缺血、冰冷、蒼白或壞疽甚至危及生命。周邊動脈阻塞常見於50歲以後的中老年人,且男多於女;有長期吸菸的人也屬高危險群;有糖尿病、高血壓、高血脂等三高慢性病患者更是需要特別注意。周邊動脈是否阻塞,通常要經過杜普勒血流測試、周邊血管超音波、電腦斷層血管攝影或核磁共振攝影才能確診。確診後通常會先進行藥物治療,當無法使用藥物控制時,醫師可能建議施行經皮穿刺動脈腔內整形術(俗稱氣球擴張術)或血管繞道手術,讓血管再次通暢。下肢周邊動脈阻塞的保健方式包括:保持規律的生活與愉快的心情,還要有充分的休息或睡眠;避免溫差太大以免增加血管負擔;要戒菸及避免吸二手菸,因為尼古丁會增加心臟負荷及動脈阻塞的危險;患有高血壓糖尿病等慢性疾病者,須正確服藥定期回診。在足部的保健上包括:穿包覆腳的鞋子、不要赤足走路;穿棉質襪子,有助足部乾燥及保暖;另因下肢知覺較遲鈍,不適合使用電熱毯、暖爐或熱水袋,以免燙傷;也要避免足部產生傷口。飲食上應採低膽固醇飲食、避免攝取反式脂肪、烹調上減少油脂及鹽分使用、避免煙燻及醃製食品,還要減少酒精及含咖啡因等刺激性飲料。另推薦一保健運動:伯格-艾倫運動(Buerger-Allen exercise),可以增進下肢動脈血液循環。下肢周邊動脈阻塞易被一般人忽略,建議具危險因子的人均應定期做檢查,配合醫師做適當的治療、控制三高(高血脂、高血壓、高血糖)、接受戒菸諮詢,來降低心血管事件發生率及改善臨床症狀。
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2019-05-12 癌症.乳癌
全台乳癌發生率最高竟在雙北 醫師說跟這2個原因有關
乳癌是國內女性癌症發生率第一,且發生率在各縣市有南北差異,雙北發生率最高,每天約有五至六名新確診案例,同是六都的台南市,每天新增案例只約二人。不過,雙北發生率雖高,但因就醫方便,治療率也高,屏東、台南則是我國乳癌死亡率最高的兩大縣市。台灣癌症基金會昨舉辦「粉紅健走」,在母親節前夕,助媽媽們遠離乳癌威脅,並發表全台乳癌發生率及死亡率差異。台灣女性乳癌標準化發生率為每十萬人口六十九人,以區域來看,北市及新北分別為每十萬人口八十七人及八十人,為全台最高;女性乳癌標準化死亡率為每十萬人口十二人,屏東縣乳癌死亡率為十五人奪冠,其次為台南十四人。台灣癌症基金會執行長賴基銘分析,造成雙北女性乳癌發生率偏高原因,與飲食偏西式、餐點精緻有關,再加上居住在雙北女性接受乳癌篩檢率也比其他縣市低,延誤提早發現的時機。雖說雙北乳癌發生率高,但北部就醫方便,死亡率未因發生率而排名首位,反而台南、屏東等地,因醫療資源分布不均,部分癌友每次治療皆需長途跋涉,也被推測是導致南部死亡率偏高原因。他說,全國適齡女性乳癌篩檢需達六成以上,發生率才能有效下降,鄰近國家如新加坡、日、韓篩檢早已超過五成,反觀台灣篩檢僅四成。籲適齡女性應定期接受篩檢,國健署補助四十五至六十九歲婦女及四十至四十四歲具乳癌家族史婦女,每兩年提供一次免費乳房X光攝影檢查。
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2019-05-12 該看哪科.婦產科
孕婦照X光憂胎兒會畸形?婦產部醫師這麼說
許多孕媽咪懷胎期間生病且可能需要透過X光進行檢查,但同時憂心這項檢查的輻射暴露會影響腹中胎兒發育。對此,婦產科醫師表示,因為單張X光攝影的輻射劑量低,對胚胎不致產生負面影響。新光醫院婦產部主治醫師何鎮宇表示,一般建議,懷孕前三個月的婦女盡量減少輻射暴露,因為這個階段的胚胎正在快速成長,對於輻射線、藥物、環境毒物的傷害非常敏感,且易受負面影響,直到25周以後才會漸漸強壯。何鎮宇說,不過,這並不是說懷孕前三個月的女性不能作X光檢查。研究報告顯示,懷孕婦女吸收的輻射劑量超過5個雷德(rad),才可能導致畸胎。而單張X光攝影的輻射劑量低,腹部X光攝影單次約為0.1個雷德(rad),胸部X光更低,理論上照數十張都不致對胚胎產生影響。因此,孕媽咪不用擔心X光檢查會造成胎兒傷害,因而拒絕必要的診斷性檢查。但有的檢查帶來的輻射劑量較高,像是電腦斷層,此時建議與醫師討論是否有其他替代方案,像是核磁共振檢查(MRI)就沒有放射線傷害的疑慮。
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2019-05-11 癌症.乳癌
3名乳癌患者1人是年輕女性 專家破解乳癌篩檢迷思
乳癌來勢洶洶,相較20年前乳癌新發人數不僅攀升3.6倍,乳癌時鐘更從每將近8小時才有3人罹患,快轉至每2小時就有3人罹患乳癌,甚至每3名乳癌患者就有1人是年僅30至49歲年輕女性,是青年女性罹癌最大宗。專家呼籲,「乳房X光攝影檢查」經證實是目前最有效篩檢工具,婦女定期接受乳房X光攝影檢查,可降低2至3成的乳癌死亡率。台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院癌症中心主任賴基銘表示,45至49歲是乳癌發生人數最多的年齡層,針對乳癌年輕化的威脅,越來越多台灣女性停經前罹患乳癌,且年輕化趨勢加速,這可能與越來越晚生育、環境荷爾蒙暴露等因素有關。然而,愈年輕的女性篩檢意願愈低,從國健署的篩檢成果檢視,45至49歲篩檢涵蓋率是最低的,僅35.92%。很多女性除害羞、害怕做篩檢之外,賴基銘說,事實上還存在著一些乳癌篩檢迷思。有些女性會誤以為平時都有在家自我檢查就不用擔心,但其實自我觸診檢查是無法找到早期的病灶,更無助於降低癌症死亡率。或以為沒有家族史不需要擔心,但有乳癌家族史的乳癌病患僅佔所有乳癌病患的10-20%,換言之,大部分的乳癌病患是沒有乳癌家族史的。「乳房X光攝影檢查」經證實是目前最有效篩檢工具,可偵測出乳房鈣化點或微小腫瘤,發現無症狀的0期乳癌,在擴散之前就能夠有效遏止,婦女定期接受乳房X光攝影檢查,可降低2至3成的乳癌死亡率。賴基銘提醒,千萬別將胸部X光和乳房X光攝影檢查混為一談,胸部X光不是用來檢測乳房,僅能檢查到的是肺臟、肋骨鎖骨等處,而不是最表層的乳房。賴基銘呼籲,隨著科技進步,目前乳房X光攝影檢查已經比較不痛,「為了健康,痛還是要稍微忍」因為壓平均一點才能找到鈣化點,也就是原位癌,若及早發現病灶,第一期乳癌的五年存活率高達 95%。另外,年輕女性的乳房乳腺較緻密,因此常需要乳房超音波的輔助,藉由高頻率探頭發射的超音波檢查雙側乳房和腋下,進一步評估乳房中是否藏有腫塊。高危險族群,如常食用高油高熱量、肥胖、晚生育等及有家族史30歲到40歲的女性,建議可以提前自費接受乳房X光攝影檢查;40歲到44歲的女性,若有乳癌家族史 (二等親內,指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌),可開始加上國健署補助每兩年一次乳房攝影檢查,45歲以上女性,則每兩年一次乳房攝影檢查。
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2019-05-10 新聞.杏林.診間
醫病平台/永不放棄
我的姐姐十年前因乳癌過世,年僅四十三歲,因此母親和我年年做乳房攝影和超音波檢查。三年前,七十五的母親在自費做的乳房攝影毫無異狀之下兩個月內,自摸發現乳房有腫塊,立馬回診乳房外科醫師檢查,起初醫師以為我媽太敏感,但是一做超音波,和粗針檢查,確認是乳癌一期,五天內做了單側乳房全切除手術,幸運的是淋巴沒有轉移,後續僅需吃荷爾蒙藥治療,無須化療和電療。這件事讓我學到健保只給付乳房攝影到七十歲,但是人要生病,是沒有年齡限制的。由於母親狀況穩定,一年後我們訂了赴日賞楓的旅行團。媽媽開心地準備行李,出國的前一天中午,她從捷運站打電話回家,說一隻腳突然很痛不能走。我火速趕到捷運站,由於她並未跌倒或出血,為免她在急診室久候,我直接帶她去住家附近以骨科聞名的醫院看門診。醫師照過X光後,從膝蓋抽出一堆血水,告訴我們,母親的右膝已是第四級的退化性關節炎,除了置換人工關節,別無他途。由於母親事前毫無預兆和疼痛,這樣的消息令人心驚。再加上如果要使用健保給付的材料,需回家等待一周的健保局核准。母親回家不能動彈,誰來照顧她?父親健在,但年事已高,平常都是我媽在張羅。因此我們決定採用自費的材料,拜託醫生立刻排刀。當天晚上母親就動手術換膝關節,第二天就可下床走動。半年後,母親膝蓋復原良好,但是多年前曾復建過的第四五節腰椎壓迫神經,復建和消炎止痛藥物等保守治療成效不大,醫師建議開刀置換人工椎間盤。父親反對動龍骨,可是母親覺得每天疼痛不是辦法,決定換家醫院另找名醫問診。我陪母親看診,醫師信心滿滿,我們同意全自費開刀以便使用高級材料。手術順利,母親三天後就出院。原以為這一切都圓滿,沒想到卻是噩夢的開始。出院回家後的母親,開始夜夜失眠,坐立難安,忽冷忽熱,腳底發麻。回診時,醫師說手術非常成功,過段時間腳發麻的情況會改善。我上網研究才知道,脊椎手術有許多後遺症,我開始後悔當初支持母親動刀,弟弟也怪我匆促下決定。兩個月內我遍尋中西醫,替母親掛了神外、內分泌甚至婦產科和針灸,希望替母親找到解決的辦法。可是母親全身不舒服,食不下嚥,狀況越來越糟。身為家醫科大夫,弟弟說母親沒病,是慮病症,我只好請人帶母親去精神科就診。老人照護的確是個大問題,當病人每星期需到醫院三、四次,我跟母親不住在同地,實在難以兼顧。當第三位精神科醫師告訴我媽,她應該是生理上而非心理上的疾病,我媽跑去看腸胃科。醫師原先以為是胃食道逆流,但吃藥後病情未改善,於是做胃鏡切片檢查,病理報告結果竟然是胃癌。父親聽後急得問醫師是否誤診,醫師兩手一攤,請我媽自行轉診。這讓我學習到家屬千萬不要在現場得罪醫師,因為倒楣的是自己。媽媽六神無主的打電話告訴我,那時我人在國外,不知要找哪位醫師才好。同學推薦某大學醫院的醫師,我連掛號都掛不上。靈機一動,請母親先去找我們在市立醫院的乳房外科醫師,問他可否推薦大夫。沒想到歪打正著,母親的一般外科醫師,腸胃道手術正是他的專長。他立即再安排照胃鏡,確診是胃癌。弟弟說他也可以安排教學醫院的醫師同學來開刀,但是他沒空陪同就醫。到了這個地步,我想還是由熟識的醫師操刀,因為醫師和病人的關係良好,病人已經先好一半。由於我公公是胃癌末期過世,我實在難忍母親獨自走過幽徑,於是我買了機票趕回台灣。母親已經虛弱到坐在輪椅上,我一下飛機就帶母親回診,並央求醫師讓母親立刻住院調養檢查,等待手術。一個星期後,母親開刀切除三分之二的胃,報告結果是胃癌二期,需做化療和放療。我聽後淚如雨下,老人家年紀大,折騰老半天,再加上先前沒治好的頻尿和失眠問題,還不如算了。醫師鼓勵我,現在早期胃癌有口服化療藥物,存活率還是不錯的。至於頻尿和失眠問題,他也找其他科醫師來會診,一起治療。至於母親回家照顧的問題,他會簽巴氏量表,讓我請外籍看護。出院後,父母親非常抗拒家中有幫傭,我只好申請政府的長照服務員,每天兩小時替母親買餐和洗澡,沒想到胃癌手術的兩個月後,母親竟然在家中踢到門檻跌倒,右肩脫臼骨折,半夜回醫院急診開刀打鋼釘,最後我終於請了外籍看護,雖不完美難以溝通,至少家中兩老有人煮飯打掃陪看病。距離母親胃癌手術已經九個月,她復原順利,吃藥的副作用不大,頻尿和失眠問題經過治療獲得改善。現在還能在外籍看護的陪同下,每天出外散步健身。我知道生命終有時,但是有好醫師的照顧,可以少走冤枉路,減少不必要的痛苦。謹在此感謝醫護人員的辛勞。
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2019-05-07 科別.心臟血管
走路腳痛5年…原來是腳中風
不只有腦中風,腳也會有中風的可能。75歲劉伯伯右腳從5年前開始走路會痛,以為是足底筋膜炎,自行購買痠痛貼布,也換穿氣墊鞋希望改善,症狀卻日益嚴重,今年走路甚至必須仰賴拐杖。上個月初,突發右下肢冰冷、發白、痠痛及抽痛,至醫院急診才發現是下肢動脈栓塞,俗稱腳中風。收治劉伯伯的國泰醫院心血管中心、心臟內科主治醫師張嘉修指出,腳中風為下肢動脈栓塞,隨年齡老化,血管動脈出現硬化或形成血栓,導致血管狹窄或阻塞。阻塞若發生在冠狀動脈,會產生心肌梗塞,發生在腦血管造成腦中風,像劉伯伯發生在下肢動脈,造成下肢動脈栓塞,發生率約5%。張嘉修指出,一般來說,腳中風高危險群,包括40歲以上中年人、久坐並缺乏運動上班族、高血壓、血脂、血糖等三高患者、長期抽菸者及有冠狀動脈家族史者及體重過重者。上述高危險群中,約三分之一會出現間接性跛行症狀,即走路時走走停停、痠痛與抽痛感加劇,甚至下肢突然冰冷、發白、足部潰瘍、皮膚壞死等,約5%患者在5年內恐需面臨截肢,不可輕忽。張嘉修說,若出現疑似腳中風症狀,除先由心臟科醫師透過周邊動脈超音波、血管攝影等檢查確診,治療可分為藥物、傳統手術及導管手術治療。因考量劉伯伯年紀較大,採用傷口較小的導管手術,先局部麻醉後,由鼠蹊處穿刺一個約2mm小傷口,將微導管伸進動脈栓塞內,利用震波加血栓溶解劑治療後,順利清除血栓,劉伯伯可順利行走,住院一周即出院。張嘉修呼籲,下肢動脈栓塞與足底筋膜炎症狀類似,都會有走路踩地疼痛、無法久走症狀,若民眾長時間腿部疼痛無力且加劇,應及早就醫確診,另建議民眾適時運動、控制三高,降低心血管疾病發生。 編輯推薦 喝茶到底會不會腎結石?24年相關研究告訴你 「糖」和「肥胖」是體內發炎2大元凶!營養師推薦5大魚類防發炎、癌症
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2019-05-06 科別.骨科.復健
走路腳痛不一定是足底筋膜炎 七旬伯腳中風險截肢
年長民眾注意,不只有腦中風,腳也會有中風的可能。75歲劉伯伯5年前開始右腳行走感到疼痛,以為是足底筋膜炎而自行購買痠痛貼布,另換穿氣墊鞋想改善,症狀卻日益嚴重,今年走路甚至只能仰賴拐杖。4月初時突發右下肢冰冷、發白、痠痛及抽痛,至醫院急診才發現為血塊脫落阻塞血管,造成下肢動脈栓塞(俗稱腳中風),經醫師評估風險後,使用新式導管手術治療,順利清除血栓,已可自行行走。收治劉伯伯的國泰醫院心血管中心、心臟內科主治醫師張嘉修指出,腳中風為下肢動脈栓塞,是隨著年齡老化,血管動脈出現硬化或併有血栓形成,導致血管狹窄或阻塞。像阻塞若發生在冠狀動脈,會產生心肌梗塞,發生在腦血管造成腦中風,像劉伯伯發生在下肢動脈的下肢動脈栓塞,發生率約5%。張嘉修指出,一般來說易引發腳中風的危險群,包括40歲以上中年人、久坐並缺乏運動上班族、高血壓、血脂、血糖等三高患者、長期抽菸者等。另外,若有冠狀動脈家族史者及體重過重者,約三分之一會出現間接性跛行症狀,即走路時走走停停、痠痛與抽痛感加劇,甚至出現下肢突然冰冷、發白、足部潰瘍、皮膚壞死等症狀,約5%患者在5年內恐有截肢問題,不可輕忽。張嘉修說,若出現疑似腳中風症狀,除先由心臟科醫師透過周邊動脈超音波、血管攝影等檢查確診外,治療方式上可分為藥物治療、傳統開刀手術及導管手術治療;導管手術與傳統相比,傷口極小、減少出血風險,住院時間短,成功率高。因考量劉伯伯年紀較大,故採導管手術,先局部麻醉後,由鼠蹊處穿刺一個約2mm小傷口,將微導管伸進動脈栓塞內,利用震波加血栓溶解劑治療後,順利清除血栓,劉伯伯可順利行走,住院一周即出院。張嘉修呼籲,因下肢動脈栓塞與足底筋膜炎症狀類似,都會有走路踩地疼痛、無法久走症狀,若民眾長時間腿部疼痛無力且加劇,應及早就醫確診,另建議民眾適時運動、控制三高,降低心血管疾病發生。
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2019-05-06 科別.心臟血管
長期喝酒致擴張性心肌病變 工人倒工地休克
一名工人在工地休克,送醫急救,救回一命,醫師診斷出,他因長期喝酒,導致擴張性心肌病變。衛福部豐原醫院表示,41歲廖姓男子在台中市后里一處工地工作,他和同事一起搬重物時,突然瞬間倒地不起,人失去意識、呼吸心跳,工地同事立刻叫救護車,消防人員趕到現場立即給予CPR跟AED急救,送醫搶救。搶救後男子恢復心跳送往加護病房觀察,冠狀動脈攝影檢查發現男子休克竟是因「擴張性心肌病變」導致。豐原醫院心臟內科主任曹承榮表示,通常年輕會造成休克原因多半是因先天性心臟疾病引起,導致心室顫動;成年人則是因為冠狀心病、狹窄阻塞心律不整引起。這名男子進行冠狀動脈攝影檢查發現,他的血管通暢也沒有血管阻塞情形,反倒是出現不常見的心律不整、跟心臟異常擴大,屬「擴張性心肌病變」,懷疑跟他長時間喝酒有關。心臟內科主任曹承榮表示,患者長期喝酒精濃度高達30%以上的酒,即便他沒有心臟疾病、或是「三高」,但長時間飲用烈酒,還是容易出現「擴張性心肌病變」情形。醫師在病人體內置入去顫器恢復生命,目前只需每3到6個月定期追蹤。
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2019-05-05 癌症.癌友加油站
拍照脫掉假髮露出義乳 癌友生病後才懂愛自己
37歲毓婷因乳癌切除右乳、又做放療化療,皮膚傷疤明顯,她曾一度不敢正視。但為了證明勇敢走過一遭,她拍紀念照,拿掉假髮、露出義乳,就算不完美,「這就是我,不是缺陷。」毓婷今年以一張「我看見我自己」的翻拍照片,奪得癌症希望基金會與羅氏大藥廠合辦的「第七屆捕捉希望」攝影比賽癌友組首獎。在照片中,她脫去一側的襯衫,露出全切除後置入矽膠的右乳,傷疤深沉而明顯。一手也拿掉假髮,露出因治療而光禿的頭頂。毓婷在照片說明寫著:「拿掉假髮、全切除右乳置入矽膠,內外在身心的變化,歷經幾番拉扯,我終於看見自己,慢慢觀察內心每一份情緒背後的意義,重新感受生命的方式,不斷的練習掛念自己。隧道的盡頭有光,有我想像怎麼樣的光,然後慢慢走去。」毓婷日前受訪時表示,她一直是沒有自信的人,永遠覺得自己不夠好,且因為很在意別人的評價和觀感,遇到不合理的事情,也總為了證明自己的價值,勉強配合對方,情緒總壓在心裡。2年前確診乳癌,毓婷一開始因為害怕拖累別人、不想讓人失望,一直把責任與壓力內化,一直試著展現樂觀及正向的態度讓家人放心,直到因第一次化療感染發燒住院,獨自待在病房時,眼淚沒來由、不由自主掉下來,她才發現,長久以來忽略了自己。抗病之初,毓婷表面看似堅強勇敢,但她也經歷了情緒脆弱、低潮,甚至會在內心暗想:「傷害我的人,怎麼不也得癌症呢?」但她意識到這樣的憤怒、焦躁並不健康,她開始尋求並接受心理諮商,學習和自己對話,試著理解情緒的源頭,才慢慢找到和疾病共處的方法。直到現在,也常與自己的內心拔河、反覆覺察。為了對抗疾病,毓婷除了全切除右乳、置入矽膠義乳,並經歷10次化療、23次標靶及30次放療,在身體上留下深刻的印記。毓婷說,一開始,她完全不敢正視身體,不想去面對。也還記得她的先生第一次看到她胸前的傷口時,似乎還嚇到退了一步,臉上表情僵硬。對他們夫妻來說,這個「傷口」都需要時間接受。為了記錄抗病的過程,毓婷決定找專業攝影師拍照,也跨出「接受自己」的第一步。拍照當天,攝影師突然問毓婷,願不願意露出右乳;毓婷不假思索就答應了。回想這一刻,毓婷說,右乳就是她身體一部分,「沒有覺得是缺陷」,她已經接受自己的身體,也期待能跳脫世俗的眼光,不要再活在別人的眼光下,有自信面對未來的生活。罹癌不代表生命終點,但治療過程的辛苦加上心理的恐懼,常常讓病友吃不好也睡不好。癌症希望基金會執行長蘇連瓔表示,癌友心理的調適,除了家人朋友的支持,最終還是回到自己的療癒,歡迎所有抗癌的夥伴們能利用「捕捉希望」這個平台,用攝影交流,用照片彼此扶持。
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2019-04-30 癌症.癌友加油站
捕捉希望 看癌友拍下生命
美麗清秀的年輕女性,因為治療乳癌失去乳房,罹患腦瘤而雙眼全盲11歲的小男生,他們怎麼面對自己?第七屆「捕捉希望」攝影比賽昨天頒獎,乳癌病友邱毓婷以「我看見自己」脫下一半假髮、露出半片光頭的照片,獲病友組首獎;癌童母親鄧嘉麗則以「特技表演」呈現躺在病床,卻依舊以笑臉面對生活的兒子,獲得親友組首獎。評審稱許得主們「拍下了生命」。37歲的邱毓婷兩年前得乳癌,確診時癌細胞如同「滿天星」一般長在右乳四周,擴散至淋巴,只好切除右乳並植入矽膠重建,接受十次化療,頭髮掉光。邱毓婷說,生病前總為了迎合他人期待,確診罹癌後,她也展現堅強,以免家人擔心,直到有次化療感染發燒獨自進入急診室,眼淚不自主流下來,才發現長久以來忽略自己內在感受與需要。為記錄罹病過程,邱毓婷請攝影師拍了一系列照片,此次得獎照片是她特別從中翻拍,照片中她脫下一半假髮及外衣,露出半邊光頭與重建的右乳,象徵走出別人目光而活得更自信。11歲的黃琥淵五年多前因視力模糊就醫,發現因腦瘤壓迫視神經,當時左眼能看見50公分,右眼則只剩下光覺,尚未進入小學就與癌奮鬥。黃媽媽鄧嘉麗說,兒子從小吃藥、打針都不會哭鬧,盡其所能搞笑,住院期間因圓圓臉龐滿溢笑容,醫護人員稱他為「黃員外」,此次得獎照片「特技表演」,就是黃琥淵在病床上頂著水瓶搞笑,被媽媽拍下。「捕捉希望」攝影比賽由癌症希望基金會舉辦,多次擔任評審的攝影家彭永松指出,癌友與親友們所拍的照片,「拍的不是照片,而是生命」,每一張都令人動容,值得敬佩。 編輯推薦 沒吃什麼卻老是脹氣?腸胃科醫師教9方法,擺脫「滿肚子的氣」 舒緩椎間盤突出的腰痛腳麻 復健名醫教你2個簡單動作
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2019-04-30 科別.消化系統
沒吃什麼卻老是脹氣?腸胃科醫師教9方法,擺脫「滿肚子的氣」
令人尷尬的排氣─「屁」 「腹部脹氣、打嗝、放屁」,這些鳥氣,到底是怎麼出現的呢?它們與腸道的健康有關係嗎?現代人因生活、工作壓力大,常致情智失調、飲食失衡,因此常發生腸胃功能障礙、消化不良等腸胃不適症狀,不時地出現脹氣腹鳴、噯氣、排氣等。 每個人都會製造氣體。不僅如此,我們每天約製造0.5至2公升的氣體,每人每天平均靠打嗝和放屁排氣14次左右。 腸氣的成分是什麼? 腸子氣體就是二氧化碳、氧、氮、氫、甲烷和少量含硫化氫、氨氣的混合物。一般來說,前5種氣體是無味,占腸氣總量的99%;而腸氣的味道之所以難聞和硫有關,卻占不到1%。 腸氣的來源 腸氣來自吞入的空氣,以及未消化的碳水化合物被大腸細菌分解而產生。經口吞入的腸氣約占90%以上,成分為氧和氮;來自食物和腸道細菌發酵的腸氣,多來自產氣食物,例如碳酸飲料、高碳水化合物等,以及部分含有氫、氨及甲烷的食物。 腸氣的臨床表現 大量的腸道氣體會引發噯氣、脹氣、腹痛和大量排氣,或合併食欲不振、噁心、嘔吐等症狀。 說起噯氣,很多人可能不知道是什麼,其實噯氣就是平時所說的打嗝,是常見的消化道疾病之一。噯氣是指經口吞入而尚未達近端小腸的空氣,經由嗌嗝反蠕動,將它從口排出。噯氣常見於上消化道疾病,如消化性潰瘍、胃炎、胃癌或合併幽門阻塞;膽囊病變、胰臟炎;系統性疾病,如尿毒症、糖尿病;腸道蠕動性疾病。甚至,心因性焦慮症,也常導致噯氣發生。 腹脹痛則多因食物消化吸收不良,排空不好而造成,病人對多氣的忍受度(閥值)差異性頗大,有些人耐受性高,反之有些人則無法忍受,而感覺十分難過。因此,氣的多寡,並不是決定腹脹痛的絕對因素。在臨床實驗中,將氣引導進入胃及近端小腸,正常對照組並無明顯症狀,但焦慮性和腸蠕動功能性障礙病人,則明顯告知因「多氣」而出現腹脹痛,據此可理解腹脹、腹痛的成因,仍有待持續研究,雖然如此,「不通則脹、不通則痛」仍然是腸胃學上的至理名言。 腸胃積氣有很多原因,不全然是食物的問題,鼻子過敏、便祕、乳糖不耐症、飲食習慣不良等都容易造成脹氣。另外,如患有腫瘤或腸躁症、克隆氏症或嚴重腹瀉、糖尿病、甲狀腺功能異常,甚至腎臟病、心臟病、肝硬化等併發腹水,病人也會有腹脹現象。 診斷 噯氣:常原發於上腸胃道疾病,因此仔細的探尋病史,是否進食產氣性食物或飲料,並藉助腹部超音波,了解肝、膽、胰之病變,內視鏡和X—光攝影檢視上消化道,將對疾病癥結有所釐清。 腹脹痛:繼發於消化吸收不良和蠕動功能異常,固有賴於消化液檢測,大便檢驗如潛血反應、寄生蟲卵、及細菌感染,小腸鋇劑攝影,大腸鏡檢或大腸鋇劑灌腸攝影等。 腸胃積氣:此症狀的產生,乃以食物種類及細菌發酵作用為決定因素,診斷上需依賴前述的檢驗、X—光攝影和內視鏡。 治療 1.針對特定疾病如消化性潰瘍、慢性胰臟炎、膽結石加以治療。 2.避免攝取高油脂、高糖類的食物,並忌暴食暴飲。 3.避免喝汽水、可樂、啤酒等碳酸性飲料,如要飲用不宜大口豪飲,改用吸管小口啜飲為佳。 4.吃東西要細嚼慢嚥,勿狼吞虎嚥,少喝熱燙的湯及吃飯少說話,以減少吞入過多空氣。 5.避免易產氣、粗糙、多纖維的食物,如乳類製品、豆類、洋蔥、包心菜、韭菜、蕃薯、馬鈴薯、碳酸飲料等易產氣食物。 6.適當選用抑制腸蠕動的抗痙攣劑,會緩解腹脹所引發的絞痛。 7.服用腸蠕動促進劑和纖維膨鬆劑,可改善排便和脹氣。 8.腸道益菌製劑如乳酸酵母菌、比菲德氏菌,對於大腸憩室症、長期使用抗生素,引 起腸道細菌生態不平衡,所衍生的「多氣」,具有特定療效。 9.保持輕鬆愉快心情,切勿緊張焦慮。 延伸閱讀: 腸道好不便祕!吃青木瓜燉肉促消化●書籍簡介 別讓腸道不開心:人體免疫力70%來自腸道,讓腸胃專科醫師帶你,遠離便秘、腸躁、痔瘡、沒胃口作者: 聯新國際醫療壢新醫院 出版社:帕斯頓數位多媒體有限公司 出版日期:2018/09/07聯新國際醫療壢新醫院 陳子安 壢新醫院癌症醫療中心主任 壢新醫院大腸直腸外科資深主治醫師 賴煌仁 壢新醫院大腸直腸外科主任 徐偉倫 壢新醫院腸胃肝膽科主任 周佳儀 壢新醫院中醫科暨運動醫學科主治醫師 陳美芳 壢新醫院營養科組長 謝美慧 壢新醫院護理部部長 賴芊孝 壢新醫院護理部護理長 黃子玲 壢新醫院藥劑科臨床藥師
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2019-04-30 癌症.癌友加油站
掉光頭髮、失去乳房 癌友「看見自己」獲攝影首獎
一位美麗清秀的年輕女性,因為治療乳癌而掉光頭髮,失去乳房,該用什麼樣的眼光面對自己?罹患腦瘤而雙眼全盲11歲的男童,又該怎麼成長?癌症希望基金會舉行第七屆「捕捉希望」攝影比賽頒獎典禮,乳癌病友邱毓婷以「我看見自己」脫下一半假髮、露出半片光頭的照片,獲病友組首獎;癌童母親鄧嘉麗則以「特技表演」呈現躺在病床,卻依舊露出笑容的兒子,獲得親友組首獎。評審稱許得主們「拍下了生命」。37歲的邱毓婷2年前得到乳癌,確診時癌症如同「滿天星」一般長在右乳四周,並擴散至淋巴,只好以外科手術切除右乳,並植入矽膠進行重建,接受了10次化療,頭髮也掉光光,但邱毓婷選擇不逃避,積極面對這個「不一樣的自己」。「我想為自己的光頭留下紀錄,」邱毓婷說,在生病前總是為了迎合他人的期待而活,而在確診罹癌後,她也決定展現堅強的一面,免得家人擔心,直到一次化療感染發燒進入急診室,獨自等待病房時,眼淚不自主流下來,才發現長久以來忽略自己內在感受與需要。為紀錄罹病過程,邱毓婷拍了一系列照片,其中一幅就是此次得獎照片「我看見我自己」,照片中她脫下一半假髮及外衣,露出半邊光頭與重建的右乳,象徵走出別人的目光、看見自己的內心而活得更自信。已婚卻還沒小孩的邱毓婷並說,得知罹癌後為了治療,和丈夫商量先冷凍胚胎,雖然目前還不知道何時能夠懷孕,但期待未來有一天能將胚胎解凍,孕育下一代。11歲的黃琥淵在幼兒園大班時,因視力模糊就醫,檢查才發現因腦瘤壓迫視神經,當時左眼能看見50公分,右眼則只剩下光覺,因此尚未進入小學,就開始與癌奮鬥。黃媽媽鄧嘉麗說,為了與疾病對抗,兒子從小吃藥、打針都不會哭鬧,而且還會盡其所能逗周圍的人笑,而在住院期間,也因為圓圓的臉龐滿溢著笑容,醫護人員稱他為「黃員外」,而這次得獎照片「特技表演」,就是黃琥淵在病床上頂著水瓶搞笑而被母親拍下。鄧嘉麗說,黃琥淵已與癌症奮鬥五、六年,過程中經歷三次復發、三次開顱手術、二次高劑量放療,還曾因為病情惡化,被醫師宣判只剩一個月的生命,去年再度復發使雙眼全盲,但年幼的黃琥淵不但沒被打倒,甚至以熱情樂觀的笑臉面對疾病。評審代表彭永松指出,多次擔任「捕捉希望」攝影比賽評審,每次評審都是一次學習;癌友與親友們所拍的照片,讓人感受到「按下的不是快門,而是生命的窗戶」、「拍的不是照片,而是生命」,每張都令人動容。
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2019-04-29 癌症.癌友加油站
用燦爛笑容抗病魔 癌童特技表演照片獲獎
琥淵因腦瘤雙眼全盲、身高永遠停在110公分。一次在化療時,他臉上綻放笑容、頭還頂著寶特瓶,這一幕溫暖,他的媽媽鄧嘉麗隨手拍下照片取名「特技表演」,奪攝影比賽首獎。癌症希望基金會第7屆「捕捉希望」攝影比賽頒獎典禮今天舉行,癌症親友組首獎得主為鄧嘉麗,她用手機隨手拍下正在化療的兒子琥淵。畫面中,琥淵笑的非常燦爛,雖沒有高超攝影技巧,但情感真摯溫暖,讓評審印象深刻。琥淵今年12歲,發病時才正準備升上小學一年級。當時他眼睛看不到,家長帶到眼科檢查,醫師懷疑是腦部異常,結果確診腦腫瘤,壓迫視神經,兩眼全盲,且影響內分泌,身高永遠停留在110公分。疾病不只奪走琥淵的視力和發育,更讓他在5年間歷經3次復發,3次開顱手術、2次高劑量放療,甚至曾因病情惡化,一度被醫生宣告生命只剩1個月時間,但他沒被打倒,也從未停止所有學習與接觸世界的機會。琥淵不只學業名列前茅,也積極培養各種興趣,撲克牌、圍棋、象棋、桌遊、跑步、球類都嘗試,也非常喜歡動漫。鄧嘉麗接受中央社記者採訪時表示,琥淵的個性很樂觀、積極,身為家長,也從未把他當成一個病童看待,也會希望能盡量提供資源,讓琥淵跟一般同齡孩子一樣享受學習的樂趣,不會因為身體受限。儘管治療過程非常辛苦,但鄧嘉麗說,琥淵從來沒有放棄,雖然有時候治療副作用強,他會喊身體不舒服,但都堅強面對,樂觀對抗疾病。有一次在化療階段,琥淵前一天身體很不舒服,沒什麼精神,但隔天治療時,精神變好了,他臉上笑嘻嘻,還拿著一個寶特瓶頂在頭上。鄧嘉麗看著這一幕,內心感動和溫暖,隨手拍下照片,因為看著這個笑臉就覺得充滿力量,儘管治療的路途很辛苦漫長,仍要打起精神勇往前行。這張名為「特技表演」照片獲得比賽首獎。照片說明寫著,北醫附醫的醫護人員喜歡叫琥淵「黃員外」,想藉照片說明治療期間保持愉快心情就不怕病魔。鄧嘉麗說,得知獲獎時,琥淵非常開心,還說他成了最佳模特兒。為了陪伴琥淵治療,鄧嘉麗常要向公司請假,她說,幸好公司能同理她的需求,且所有的家人也都很支持琥淵,爺爺也常陪他治療。雖然孩子確診時她也曾一度傷心難過,但遇到了,就積極面對、不沮喪,想著「幫助孩子」就對了。