2019-08-19 新聞.科普好健康
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2019-08-17 新聞.健康知識+
肚子痛喝杯熱水來緩解?先弄明白你是哪種腹痛
在醫院經常遇到說自己肚子痛的患者,可具體問哪裡痛,又說不上來。經常要扯大半天,醫生才勉強搞清楚病人到底是哪裡在痛!當然,其實這也不怪大家。畢竟你們說的肚子,反正胸以下,屁股以上的正面那一塊都叫肚子。但醫生說的肚子,是這樣的:其實肚子痛這個事情的確可大可小,有時候哎喲連天的跑起來醫院,檢查半天,結果是吃脹到了;有時候肚子都痛了好幾天,自己在屋頭忍,吃點止痛藥,結果把病情拖嚴重了……所以今天,我們就請到四川大學華西醫院消化內科的胡兵教授講一講,這品種繁多、五花八門的各類肚子痛到底是怎麼回事。 按照這張圖,把你的肚兒分成9個部分,以肚臍眼兒為中心,畫了個九宮格,每一塊都對應了不同的臟器,所以不同的區域痛,就代表不同的疾病。第1區:【右季肋區】這一塊是肝臟、膽囊所在的地方,如果痛起來,主要可能因為膽結石、膽囊炎、肝炎、肝膿腫等。第2區:【腹上區】這一塊是胃、十二指腸所在的地方,如果這個地方痛的話,主要可能因為胃、十二指腸潰瘍,心絞痛以及各種類型的胃炎或消化不良。第3區:【左季肋區】這一塊有胃、胰臟和脾臟,如果痛起來,除了各種胃病以外,常見還有有胰腺疾病。第4區:【右外側腹】這一塊主要有升結腸和右側腎臟。如果痛的話,主要可能因為升結腸方面的疾病、腎臟和輸尿管結石。第5區:【臍區】中間肚臍眼兒這一坨痛的話,主要可能是三大原因:①小腸,比如急性腸炎、腸梗阻等,而且還多半有拉肚子或者腹部移動性腹塊;②腸系膜疾病,比如腸系膜血栓形成,也會中腹部痛。③鉛中毒的病人,其中一個症狀也是這種肚臍眼兒這一圈痛。第6區【左外側腹】這一塊是有降結腸和左側腎臟,如果痛的話,主要可能是降結腸疾病、腎臟和輸尿管結石。第7區:【右腹股溝區】這一塊痛那就可能多半是闌尾、結腸、輸尿管、卵巢等,比如闌尾炎、升結腸腫瘤、尿路結石、男性精索炎、女性附件炎、宮外孕、卵巢囊腫扭轉等,還有可能有發熱、便血、腹部塊物、血尿等症狀。第8區:【腹下區】這一塊主要是子宮、膀胱和直腸,如果痛的話,就要注意子宮、膀胱和腸道疾病,比如盆腔炎、男性前列腺炎和睾丸炎、直腸炎、膀胱和尿道結石與炎症等。第9區:【左腹股溝區】這一塊有乙狀結腸、左側輸尿管、卵巢等,如果不舒服,可能是乙狀結腸炎症、尿路結石、男性精索炎、女性附件炎、宮外孕、卵巢囊腫扭轉等等。肚子痛的感覺,按照專業術語的說法,一般有這些:隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛、絞痛等。可以是持續性的疼痛,也可能是陣發性的疼痛。但引起肚子痛的原因可能就比較多了,主要有以下幾大類:1、腸胃炎引起的肚子痛感覺:吃壞肚子的不舒服感,伴噯氣、反酸等。比如最常見的食物中毒——這裡僅指動植物性食物中毒,主要因為腐敗的食物或細菌所產生的毒素,刺激腸胃道的發炎,在吃了「髒東西」幾個小時後,會有兩種情況:①肚子絞痛,接到就是噁心、嘔吐的症狀,一般被稱為「胃腸炎」拉肚子。②還有的是肚子痛後腹瀉,下痢不止,一般稱為「小腸大腸炎」。只要不是吃了像毒蘑菇啊這些凶險的東西需要趕緊到醫院催吐打點滴,通常在幾天之內拉啊拉的自己就好了。2、胃或十二指腸發炎或潰瘍引起的肚子痛感覺:隱痛、灼痛或不適感,痛點通常在中上腹部。吃點東西肚子就痛,是胃潰瘍的表現之一;相反的是,如果吃點東西有改善,但肚子餓時又痛,則是典型的十二指腸潰瘍病人。特別注意,有少數的胃痛是因為胃癌而起,所以如果經常有這種痛感的人,一定要做胃鏡檢查,找出確切原因才不得耽誤病情。3、膽囊結石引起的肚子痛感覺:絞痛,痛點通常在上腹部,由於部位跟胃痛差不多,所以很多膽囊結石的人痛了一段時間了,卻一直以為自己是胃痛。膽囊結石因為掉出來卡在膽囊管出不來,引起膽囊收縮產生的絞痛,所以膽囊結石的痛和胃痛還是不一樣的:一般膽囊結石的痛在飯後半小時至一小時發作;常常並發膽囊炎,陣痛變為持續的痛,痛點在右上腹,並且還有明顯的壓痛。4、胰腺炎或胰腺癌感覺:中上腹疼痛,痛感逐漸加劇,甚至引起胃、背疼痛。胰腺炎的發作有很大一部分都是膽結石患者,還有一部分是三酸甘油脂高的患者,因為血液中的高濃度血脂對胰腺腺泡有毒性作用,導致胰腺發炎。胰腺炎引起的肚子痛通常是逐漸加劇的,並且不會自行緩解,而胰腺癌(尤其是長在胰腺體部或尾部的癌症)經常引起胃部甚至背部的疼痛,所以有些人以為是骨刺等引起的,等到痛得遭不住了才來看醫生,但是,悲傷的結局大概都應該猜到了吧。 5、肝癌末期其實肝臟除了表面的包膜,並沒有痛覺神經的,所以一般來說肝癌是不得痛的,如果痛則有以下幾種情況:肝癌很大或到了末期,包膜被撐開才會痛。肝癌雖不大,但長在表面,會在早期就會有胃痛的感覺;痛點通常在上腹部,持續性的痛。肝癌破裂出血,痛點多半在右上腹部或右胸下部,有些人還會痛到站不起來。6、急性闌尾炎急性闌尾炎初期有中上腹或肚臍周圍痛,幾小時後痛的地方可以跑到右下腹。有些人可以出現發燒、腹瀉和嘔吐。7、痛經這個是婦科醫生的範疇,不歸我們消化科醫生管。相信這其實是很多人聽到說肚子痛的第一反應,喝杯熱水。當然,也有那種有點小病痛就要去醫院的人,但相信這畢竟是少數,大多數人還是靠個「扛」字+喝杯熱水來渡劫。我們前面提過,引起肚子痛的原因的可能有幾十種之多,涉及內科、外科、婦產科等各個方面。所以正確做法是:對於肚子痛,戰略上要藐視敵人,戰術上要重視敵人,既不可自已嚇自已,也不可太大意。一般的痛或者非持續的痛,如果忍一忍、喝點熱水就對了,以後也沒有發了,就不管它。但是對於劇烈的絞痛(比如驚叫喚要吃止痛藥的那種)或不明原因的持續疼痛(比如幾小時都不緩解),就要引起警惕,及時去醫院就診。一般經驗豐富的急診、外科醫生可能在幾分鐘之內就可以根據你明顯的腹痛症狀、特點以及簡單的體格檢查,就能對一些常見病如闌尾炎啊、尿路結石啊進行診斷。很多時候醫生還會讓你做腹部B超、化驗血常規、血生化等,必要時還應做整個腹腔的CT檢查,幫助你看清「肚子痛」到底是啥原因引起的,才能準確及時的對症治療。誤區1:肚子痛得忍不到了, 先吃顆止痛藥。醫生說:在搞清楚肚子痛的原因之前,千萬不能亂吃止痛藥!因為你吃了止痛藥,多少症狀會有緩解,即使來了醫院,醫生也沒法準確地了解你到底是哪種痛,也莫法準確地掌握你到底是那一塊部位在痛,肯定就會耽誤診斷和治療。另外,胡亂使用止痛藥容易掩蓋病情,造成假象,有時候本來病情都惡化了,但由於用了止痛藥,疼痛減輕了,看似表現為病情好轉了,其實不然;這樣就掩蓋且延誤了病情,甚至造成生命危險。誤區2:娃兒肚子痛,奶奶婆婆總說揉下肚子幫助消化。醫生說:有些情況下有用,有些情況就沒用!揉一揉肚子可以緩解一般的消化不良或者胃腸道痙攣引起的不適。但是如果是腸扭轉、腸套疊、闌尾炎這些情況,揉揉肚子是不會緩解的。如果揉了一會兒肚子,再觀察一兩個小時,娃兒的肚子痛還是沒有緩解,甚至還加重,要及時找兒科醫生看看。誤區3:娃兒吞食了異物也可能肚子痛,怎樣判斷肚子痛是消化不良引起的還是吞食異物引起?醫生說:這個事情有點難度!尤其是還不會說話的娃兒。部分尖銳的異物被娃兒吞到肚子里後,可以引起胃腸道穿孔、大出血等危險情況。所以,當你發現娃兒吞食異物,或者疑似吞食異物後,一定要趕緊到醫院去看!所以對於肚子痛這件事,有時候喝杯熱水還是管用的,有時候喝杯熱水也不是萬能的。大家要記得,喝杯熱水有用≠所有時間喝杯熱水有用≠喝杯熱水對誰都有用≠喝杯熱水對哪個部位都有用。原文摘自搜狐健康:華西科普| 肚子到底是哪裡痛都沒搞明白,還想喝杯熱水能解決?
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2019-08-17 新聞.杏林.診間
OL稱自己罹乳房瘤 醫師從喘氣診出意想不到的疾病
門診即將結束時,電腦上又冒出一位初診患者。「咦?怎麼還有人掛號?」我回頭看看時鐘。護理師若婷正要確認時,門外便傳來急促的腳步聲。「動作這麼快啊。」若婷起身開門。穿著套裝、高跟鞋,一身OL打扮的李小姐快步走進診間,上氣不接下氣地說:「掛號櫃台叫我趕快過來,幸好你們還沒離開。」「醫生…我要做乳房超音波。」李小姐站著一邊喘,一邊說。「有摸到異常腫塊嗎?」我問。李小姐搖搖頭。「有乳癌家族史嗎?」李小姐同樣搖搖頭。我依序問了幾個與乳房相關的問題,並在病歷上作紀錄。「為什麼會想要做超音波呢?」我問。李小姐坐了下來,不過還是有點喘,「因為我前天去給師父把脈…」「把脈?」「嗯,把脈完後他說有乳房腫瘤,叫我來檢查。」「當時有檢查乳房嗎?」「沒有,他把脈就知道了。」「欸…」我的手懸在半空中,不知該如何下筆。若因為這種主訴而安排乳房超音波,肯定會被健保審查委員大筆一刪,順便放大罰扣幾十倍。當我還在考慮該怎麼回答的時候,李小姐問:「醫生,能夠今天做超音波嗎?」「今天?」我面露難色,「沒辦法耶,剛剛問過放射科櫃台,乳房超音波最快大概要排到三個禮拜後。」「三個禮拜!?」李小姐一臉震驚。「沒辦法,最近患者很多,所以要排比較久。」我道。「那我可以去掛急診嗎?」「恐怕沒辦法,乳房腫瘤沒有立即生命危險,急診應該不會受理。況且,急診室也沒有合適的機器可以替你做乳房超音波。」「真的不能立刻做嗎?」李小姐哭喪著臉道:「我想我可能撐不到那個時候…」「小姐,妳先別緊張…」我委婉地解釋:「一來,你不見得有乳房腫瘤;二來,即使有乳房腫瘤,肯定不是今天長出來的,也不會在這麼短的時間內出現大變化。」「可是,我真的愈來愈喘,愈來愈不舒服,所以才會臨時跟公司請假,趕過來看門診。」李小姐道。「愈來愈喘…」原本我以為是方才急急忙忙的奔跑讓她上氣不接下氣,但是,經過這段時間的歇息,她的呼吸還是有點急促。「我就是覺得胸悶不舒服才去給人家把脈,聽他那樣說,我就掛了下禮拜的門診。可是今天覺得呼吸愈來愈不舒服,於是趕緊過來。」李小姐不死心地問:「其他醫院的乳房超音波也要排這麼久嗎?」「小姐,妳先別說話,幫你聽一下。」我從口袋裡拿出聽診器。她的呼吸聲完全符合我的預期。見我放下聽診器,李小姐焦急地問:「有沒有很嚴重?能不能立刻做檢查?」「小姐,我現在開單,你立刻過去放射科。」我特別強調:「立刻!」「太好了,謝謝醫師。」李小姐的臉上露出喜色。我迅速輸入檢查代碼後,印表機便呼呼地開始運轉,「小姐,你等一下要做的檢查不是乳房超音波。」「什麼?」李小姐愣住了。「你需要去照張X光片。」「是…乳房攝影嗎?」「不是乳房攝影,是胸部X光。」我道:「讓你胸悶不舒服的主因應該是氣胸。」「氣胸?可是我想檢查乳房耶…」「我們的胸腔裡有肺臟,肺臟由許多肺泡組成。」我在紙上畫了示意圖,「當肺泡破裂時,漏出的空氣會積在胸腔裡,讓人感到胸悶、呼吸不適。倘若沒有及時處理,愈積愈多的空氣使肺臟塌陷,將讓人喘不過氣,甚至可能危及生命。」李小姐瞪大眼睛,完全說不出話。「照完X光後,我們直接過去急診室,依你的狀況應該需要趕緊插胸管引流胸腔裡的空氣。」我迅速說明了治療計畫。這會兒,若婷已經準備好輪椅,道:「小姐,你坐上來,我送你過去。」「我…我可以自己走…」李小姐有點遲疑。「不要勉強,為了安全起見,還是坐輪椅吧。」聽完我的勸說,她才坐上輪椅。「劉醫師,那我就順便把病歷帶過去囉。」若婷道。「沒問題,我先請他們準備器械,待會兒急診室見!」當我拿X光片跟李小姐解釋時,她依然半信半疑,直到插完胸管,延續多日的胸悶不適大大改善,她才相信問題真的出在肺臟。雖沒如願做到乳房超音波,但是既然撿回一條命,當然也就沒什麼好抱怨的了。原文:喘不過氣的女孩搜尋附近的診所:外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-08-15 科別.骨科.復健
因肋骨骨折疼痛不敢呼吸 醫:恐惡化成肺炎
一名熱愛自行車運動的石姓男子,休假騎車時為了閃躲突然衝出的小動物,不慎摔車,導致腿部與肋骨骨折、胸部張力性氣胸,緊急送醫開刀治療,避免發生呼吸衰竭情形,術後一個月回診,石男恢復良好,又重拾騎乘自行車的樂趣。台大醫院新竹分院急診部醫師杜雄表示,胸部外傷導致肋骨骨折是外傷急診常見的疾病,經常發生於高齡長者在日常生活中跌倒、車禍或是工地高處跌落的傷者。肋骨在胸部組成一個環狀,保護心臟、肺、橫隔膜下方的肝及脾臟等重要器官,身體必須靠著橫隔膜和呼吸肌收縮牽動肋骨,才能呼吸做有效的氣體交換。當發生意外,肋骨骨折的第一個明顯症狀就是肋骨折斷處疼痛,嚴重的肋骨骨折可能會立即危及生命,如導致張力性氣胸、大量出血的血胸,或因無法做有效呼吸導致呼吸衰竭的急性連枷胸、心包膜出血填塞壓迫心臟,或肝脾臟破裂出血等;慢性致死原因則有因疼痛,不敢或無法做有效呼吸、咳痰,引發肺炎敗血症,或因連枷胸導致呼吸衰竭等。杜雄指出,肋骨骨折治療首重止痛,讓病人感覺舒適,有效呼吸才能預防肺炎。如果止痛沒有做好,病人會因為疼痛而不敢深呼吸,呼吸深度就會慢慢變淺,伴隨咳嗽力度減低,最終變成肺炎。隨著醫療的進步與生活品質的要求提升,肋骨骨折固定接合手術應運而生。而此手術最大目的就是要減低肋骨骨折病人的疼痛,避免併發症發生、減低死亡率、縮短住院日數,以利早日恢復正常生活和回到工作崗位。台大新竹分院表示,據臨床統計,有做肋骨骨折固定接合手術的病人可大幅減少肺炎發生率達9成,並縮短一半加護病房照顧和住院日數,甚至可減少3成的死亡率,許多病人對手術前後疼痛感受差異之大,也直呼手術有神奇的效果。
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2019-08-15 新聞.食安拉警報
吃過期肉手指竟失去知覺 男子嚇到在醫院失眠
過期的東西真的不能亂吃!一名男子12日在家中煮泡麵時,加入過期十多天的冷凍雞胸肉,沒想到肚子雖然填飽了,左手無名指竟失去知覺,隨後他趕緊就醫。雖然最後男子並無大礙,但他在網路上語重心長的呼籲網友,真的不要吃過期的食物。該名男子12日晚間於PTT上發文,因為不想浪費過期十幾天的雞胸肉,又想著雞肉都有冷凍保存,因此與辣味泡麵一同下鍋煮熟後享用。可在吃完泡麵後的半小時間,男子左手無名指的第一個指節失去知覺,接著第二個的指節也麻掉,嚇得他馬上掛急診,懊惱是吃太辣還是過期肉惹禍。幸運的是男子並沒有出現發燒、嘔吐與腹瀉等狀況,因此可以排除食物中毒的可能,且肉品經高溫烹煮,也降低黴菌感染的機會。最終經醫師確診為末梢微血管破裂,才導致手指麻麻的、失去知覺,若破裂的位置是在腦部的腦血管,就是俗稱的「中風」。男子說,醫生建議儘量不要吃過期的食物,長期累積,「老了很容易得敗血症」,除此之外,男子也分享他的個人心境,當時在醫院真的是擔心、緊張到不敢睡著。
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2019-08-14 新聞.用藥停看聽
農曆七月醫院不乾淨?她腸胃炎就醫返家竟眼歪嘴斜
近期正值鬼月,日前一名陳姓女子,因急性腸胃炎上吐下瀉赴醫院就診,打了止吐藥返家休息。不料到家後,陳女臉部突然變得猙獰、眼歪嘴斜、雙眼上吊,家屬嚇傻認為陳女中邪,但其他家屬認為可能是中風,趕緊就醫,急診醫師仔細問診後發現,陳女是因為止吐藥,造成「錐體外症候群」,打完抗膽鹼藥物後,就改善其症狀。「每個月總有1到2個案例」台大醫院新竹分院急診醫學部主治醫師陳憲青表示,許多民眾對於錐體外症候群的症狀不熟悉,常以為患者中邪,事實上,錐體外症候群,常因為藥物引起,像是含有含有多巴胺拮抗劑的胃腸藥或是傳統抗精神病藥物,都可能使部分的民眾出現類似的症狀。當錐體外症候群發生時,會出現急性肌張力不全,發生的部位多在眼睛、舌頭頸背部與四肢,因肌肉持續孿縮,就會出現眼球上吊、眼球歪斜、歪嘴吐舌、四肢反張、語意不清等,同時也會出現坐立不安的症狀,不定來回搖擺、踱步。台北醫學大學附設醫院遠距醫療中心主任、急診專科醫師高偉峰補充,藥物引起的錐體外症候群,止吐藥常見的成分為Novamin、Primperan,抗精神藥物常見的成分為Haloperidol,由止吐藥引起的錐體外症候群,通常是年紀較輕的孩子。除了藥物引起的錐體外症候群,巴金森氏症的患者有時也會在用藥三個月內出現,但表現的方式是肌肉僵硬、小碎步、顫抖、表情呆滯的撲克臉、重複舞蹈性動作等。陳憲青表示,錐體外症候群的患者,只要立即施打抗膽鹼藥物,不舒服的症狀就能立刻消失,錐體外症候群的患者經由藥物治療後大都沒有後遺症,而且預後都很良好。陳憲青也呼籲,就醫時詳細跟醫師說明用過什麼藥品有助於醫師鑑別診斷,曾發生此病症的病人,下次就醫時需提醒醫師曾經發生過錐體外症候群,以避免再度開到相同成分的藥物。
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2019-08-14 該看哪科.兒科
腸病毒併重症增1例 恐燒到9月中
衛福部疾管署昨公布國內又增一例腸病毒併發重症病例,並預估今年夏季腸病毒流行期可能持續至8月底,甚至接續9月開學的流行小高峰,一路流行至9月中旬。醫師提醒,不排除今年秋天腸病毒重症變多的可能性,家長及醫療機構須上緊發條。疾管署監測顯示,上周國內腸病毒門急診共計1萬4千多人次,較前一周略降3.5%,但距離脫離流行閥值的單周10500人次,仍有一段距離,疫情繼續處在高峰期。近四周社區腸病毒檢出型別以克沙奇A群為多,但近期全國腸病毒71型個案數仍多。腸病毒共60餘型病毒,每年流行不同型別,疫情趨勢也會不同,林口長庚醫院小兒感染科主治醫師邱政洵表示,今年出現腸病毒71型、克沙奇A6型及伊科病毒等多種腸病毒共同流行,非常罕見,而距離上次腸病毒71型大流行已隔4、5年,目前的孩子幾乎沒有抗體,都使今年疫情下降幅度緩慢。往年夏季腸病毒多在九月開學前脫離流行期,但開學後,因孩童群體互動頻率變高,感染風險增加,9月會再有一波小高峰。疾管署副署長莊人祥表示,今年夏季疫情恐持續到開學,但今夏感染孩子人數較多,多數孩子有抗體,秋天疫情大流行機率低。疾管署防疫醫師林詠青表示,上周新增個案為中部2歲男童,7月21日開始輕微發燒,隔日出現口腔潰瘍、下肢無力,就醫後診斷為腸病毒,但因症狀持續、疑似重症前兆至大醫院就醫、收治住院,經檢驗審查確認為克沙奇A10型感染併發重症,所幸狀況穩定,住院3天就康復出院。該男童同住家人無疑似個案,不排除是在公共場所遭感染。正值暑假期間,家長喜歡帶著小朋友到處遊玩,林詠提醒,到人潮眾多的密閉空間,如展場、表演廳等,建議孩童都要戴口罩保護自己;另外,無論大人小孩務必用肥皂勤洗手、注意個人衛生。 編輯推薦 遠離肌少症其實很簡單 跟著物理治療師這樣做就對了 竹筍吃鮮甜正當季 但這步驟沒做好恐氰酸中毒
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2019-08-12 科別.婦科
醫病天地/忘了月亮杯存在 黑血嚇壞作家
相較起衛生棉的悶熱不適,月亮杯上市後,因為使用起來乾爽又環保,成為不少女性的新選擇。不過日前女作家在臉書粉專分享,因月亮杯使用「太無感」,她竟遺忘在陰道長達一周,腹痛到掛急診。醫生指出,月亮杯最好5至6小時就換洗一次,降低感染風險。這名女作家在臉書貼文分享,「這是一個差點死在自己手裡的故事」,她因為想要環保愛地球而入手月亮杯,一開始覺得有點害怕,沒想到無感程度跟舒適度都比衛生棉跟棉條好太多;不料她有次得了急性膀胱炎,腹痛到掛急診,洗澡時發現氣味奇怪,順手摸到卡在體內一個禮拜的月亮杯,拉出來時已有異味及發黑的血。萬芳醫院婦產部主治醫師周佩琪表示,曾碰過病人外陰部過敏,使用棉墊會發炎,改用棉條就可改善,但塞棉條、月亮杯忙到忘記取出來,恐怕引發敗血症。中山醫院婦產科主治醫師郭安妮提醒,使用月亮杯時,如發現陰道分泌物增加或流出白色塊狀分泌物或有魚腥味等症狀,當心陰道感染,應立即停用就醫,以防骨盆腔發炎。月亮杯最好5至6小時就換洗一次,可以在上廁所時帶一罐煮過的開水,經血倒掉後以開水沖洗再使用,降低感染風險。衛生福利部食品藥物管理署「闢謠專區」內指出,月亮杯是放在陰道中用來蒐集月經的容器,由醫療用矽膠製成,目前並沒有提高陰道感染的確切證據。
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2019-08-10 新聞.健康知識+
犯睏、口渴…飯後出現4症狀 是不是糖尿病徵兆?
精神萎靡、頻尿、口渴、餓的快……飯後出現4種表現,十之八九是血糖過高?看到這個問題,想起曾見過內分泌科急診搶救的一個糖尿病患者,二十多歲,開始是腹痛症狀,誤以為是腹部疾病收治在普外科,入院後檢查發現,血糖高,酮症酸中毒,於是轉內分泌科緊急搶救。這個病例顛覆了我對糖尿病症狀的認知,糖尿病臨床表現其實是千變萬化,並不是按典型症狀一步一步發生。首先要科普一下糖尿病的概念。我們都知道糖尿病表現為高血糖,但背後的「黑手」大部分人可能不知道,那就是體內的一個叫胰島素的激素,受遺傳和環境、生活方式因素影響,胰島素消極怠工或罷工時,醣類、脂肪、蛋白質等代謝就不能順利進行,人體因而漸漸形成以高血糖為特徵的一種慢性病:糖尿病。糖尿病分為2種:如果年輕病人,臨床常見25歲之前,胰島素年輕氣盛罷工了,代謝通路迅速癱瘓,往往就是1型糖尿病;40歲以上,胰島素消極怠工,代謝通路部分陷入障礙,大多是2型糖尿病。糖尿病的症狀表現特點值得注意的是,糖尿病前期還是糖尿病發病初期,特別是1型糖尿病,症狀往往隱匿突然爆發,背後的黑手胰島素蓄謀已久,突然罷工時導致代謝完全失控,機體才出現明顯症狀。正因為如此,很多患者因此沒有及時發現,而是因其他疾病就診或體檢時才被確診糖尿病,正如我在開頭提到的那個年輕病例。糖尿病患者出現典型的「三多一少」(多飲、多食、多尿、體重減輕)症狀或者併發症時,往往是糖尿病已持續有一段時間,且症狀是否明顯或併發症出現的早晚也因人而異,與平常血糖高低也有關係。糖尿病高血糖時飯後常見四種表現1.飯後出現精神萎靡許多人都會有飯後犯睏的現象,但對於糖尿病或者血糖過高的患者來說,這種表現要嚴重得多。這是因為短時間內血糖升高會引起大腦供氧不足,腦細胞缺氧可導致人的精神改變。另外有少數患者可能會發生糖尿病嚴重併發症酮症酸中毒,也是因為血糖過高,引起酮體產生過多導致,此時患者多有昏迷或意識障礙,應高度警惕。2.飯後尿頻糖尿病患者有多尿的症狀,但非糖尿病患者如飯後出現多尿症狀,也可能是血糖過高。當血糖升高時,身體主要會通過兩個環節去調控血糖,一是通過分泌胰島素,二是通過排尿來排出過多的糖分。所以,飯後血糖過高會出現尿頻表現。3.飯後特別口渴如果飯菜過鹹或味精太多,許多人飯後都會很口渴,而血糖過高同樣會有這種表現。因排尿增多會帶走身體過多的水分,導致血容量下降,為了及時補充血容量,大腦會發出口渴的信號,提示要多喝水了,所以會有飯後特別口渴的表現。4.餓得快最後一個表現可能是餓得比較快了。多食易飢也是糖尿病典型症狀之一,由於身體過多的糖分不能被利用,或通過排尿排出體外。雖然攝入的多,但機體利用率低,就容易造成身體能量消耗過快,人也就容易飢餓,同時長期體重也會減輕。值得提醒的是,並不能說飯後出現的表現就一定是血糖過高,只能說可能是血糖高引起的表現。但無論如何,都應該趁早檢查,去正規醫院內分泌科做個血糖監測,查明到底有無糖尿病,才是明智的選擇。原文取自廣州市花都區人民醫院 副主任藥劑師方健微博
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2019-08-09 新聞.杏林.診間
身為兒科急診醫師 他從未想過 有一天得搶救自己孩子
「我是一名兒科醫師,但從沒想過有一天會搶救自己剛出生的孩子。」這是輔大醫院兒童急診科主任王聖儒的親身經歷。他的女兒「小米」是極重度腦性麻痺合併頑固性癲癇患者,但這無損他和給予孩子的愛,女兒的笑容是他一生追求的幸福。以下是他身為兒科醫師,也是一位爸爸的心情:站在北極圈中,抬頭仰望綺麗炫彩的極光,是很多人一生追求的幸福之光,如果說極光是天上的奇蹟,那一出生就被宣判是「極重度腦性麻痺合併頑固性癲癇」的大女兒「小米」,就是地上的奇蹟。在零下50度的阿拉斯加天空下,天上和地上的奇蹟相遇 ,那一刻,我知道小米的笑容就是我一生追求的幸福。14年前,我和妻子萬般期待著第一個孩子誕生,為孩子健康,每次產檢我們都不敢錯過,過程中也沒有發現任何異狀。直到孕期最後一個月,妻子臉上異常增生鬍鬚、聲音變低沉,四處求診才發現太太的卵巢長出罕見腫瘤,不僅導致雄性激素暴增,更因壓迫造成兩次泌尿道感染,也因為第二次感染,小米在36周就提早出生。我永願不會忘記,妻子進產房那天,我只背著相機,就跟著進產房,開心地想記錄小米來到世界的那一刻,誰能料到透過鏡頭我看到孩子全身發灰,一出生就沒有呼吸、心跳,我隨手把相機丟在一旁,趕緊幫孩子進行心肺復甦術,「我是一名兒科醫師,但從沒想過有一天會搶救自己剛出生的孩子。」我一路跟著醫療團隊搶救小米,她的心跳恢復後,我本要回去產房陪妻子,走到一半,醫護人員告訴我孩子又沒心跳,當時就像站在十字路口,左邊往產房、右邊是新生兒加護病房,但我茫然、無助,甚至連如何邁出步伐都忘了。小米活下來了,但由於一出生就沒有呼吸心跳,導致「極重度腦性麻痺合併頑固性癲癇」,不但終身必須坐輪椅,也不會走路及說話。當爸爸跟當醫師不一樣,爸爸總相信奇蹟會出現。小米出院後,連續六個月我們到處做復健、針灸,甚至半個月就照一次核磁共振,直到小米一歲時,我的醫師朋友手上拿著腦部造影圖,看著這樣的我說,「你自己是醫師,你不知道她就只能這樣了嗎?」當下彷彿被潑了一桶冷水,但我彷彿從睡夢中驚醒。那個夏季傍晚,小米剛復健完哭得很慘,我推著她到大佳河濱公園散步,吹吹風安慰她,小米看著夕陽,臉上竟露出笑容。那是我第一次看到她笑,「那一刻我終於明白,我不求小米會說話或會走路,只希望她笑著。」發現小米喜歡大自然,我們踏遍國內所有農場,小米3歲時,全家第一次出國,在日本京都古道上,櫻花樹下,小米笑得好開心。在20多次與小米的旅行中,美國阿拉斯加追極光是最難忘、最神奇的經歷。那年我們參加天使心基金會夏令營寫願望,我與妻子不約而同寫道「全家一起看極光」。驚訝之餘,我們決定立刻動身,尋找旅行社卻吃足閉門羹,就在我幾乎放棄時,無意間認識一名年頓雜誌編輯,他是一名「追光者」,每年都會到阿拉斯加看極光,聽完我們的故事,他願意帶著我們追夢。零下50度的阿拉斯加銀白世界,北極圈湖旁,我們推著小米看極光,那一刻天上和地上的奇蹟相遇了。在旁人眼中或許會質疑帶這樣的孩子去是否值得,甚至懷疑小米能看懂什麼。但看著小米張大雙眼,眼睛動來動去看著極光,我相信她是懂的。小米是上帝派來的天使,她教會我如何當一名醫師,過去我很強勢,自認最好的方法,對方就得接受,甚至希望越省事越好。是小米讓我知道,家長關心的是孩子是否開心、舒服,什麼笨方式都願意試。我現在會付出所有耐心與孩子、家長解釋、討論,孩子不願吃藥、不抽鼻涕,我就用兩倍、三倍的時間,找出孩子能接受的方法,因為我也是這樣愛小米的。•腦性麻痺合併頑固型癲癇根據世界衛生組織估計,腦性麻痺發生率為千分之三,腦性麻痺是大腦在發育未成熟前,因某些腦神經中樞受到傷害或發生病變,所引起的動作發展、智力發育及語言障礙。腦性麻痺發生的時間點,超過7成是懷孕時期,尤其以先天性中樞神經畸形、發展異常為多,另外也包含生產過程中因難產、早產,或缺氧等新生兒式缺氧、缺血腦病變,即使出生後至2歲前,幼兒也可能因為撞傷腦部、腦炎、腦膜炎等身體疾病導致腦性麻痺。腦性麻痺不會惡化,依照腦部損傷程度可分為輕度、中度及重度,幾乎絕大多數都可藉由復健,同時搭配處進腦循環的藥物,輔助腦部發展,進而使動作發育進步。另外,約三分之一腦性麻痺兒會有癲癇現象,經醫師診斷及指示下,也可用藥物控制。癲癇的首選治療以藥物為主,但仍有少部分病患在服用2至3種藥物治療下,仍每個月發作情形,屬於頑固型癲癇症。近年逐漸有一些新藥可改善頑固型癲癇症,也右海外研究證實,部份頑固型癲癇病患能藉由手術改善、減緩,甚至根絕癲癇發作。(諮詢專家/ 馬偕醫院兒童神經科主任何啓生)王聖儒●現職:輔大醫院兒童急診主任●年齡:45●專長:一般兒科、小兒急診、小兒感染症、肺結核接觸者檢查與治療、疫苗諮詢●興趣:羽球、旅遊●經歷:三軍總醫院澎湖分院小兒科主任、萬芳醫院小兒感染科主任及小兒急診科主治醫師
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2019-08-07 新聞.健康知識+
葉克膜,什麼病都能救嗎?
葉克膜,什麼病都能救? 自從前台中市長胡志強的夫人邵曉玲女士因為嚴重車禍昏迷,使用葉克膜而救回一命後,許多急重病患家屬拜求神醫「葉醫師」救治,而使葉克膜名噪一時。 日前八仙水上樂園發生塵爆事件,有些大面積嚴重燒傷病患在危急時刻也依賴葉克膜救命,為什麼葉克膜被視為「最後救星」呢? 50多歲的張先生,因為心內膜炎送某院急診,發現心臟已壞死,為了救命只能將患者的心臟摘除,但又沒有心臟可移植,只能趕緊替患者裝上葉克膜,然後將患者轉送臺大醫院。患者就這樣維持「無心」的狀態,終於在第7天等到捐贈心臟,成功救回一命,創下台灣第一例病患體內沒有心臟(心電圖呈一直線)仍然存活的病例,這也印證了葉克膜的「神奇」之處。 葉克膜 是人工心臟及人工肺葉克膜(Extra-Corporeal Membrane Oxygenation,簡稱ECMO), 是「血液幫浦」(人工心臟)及「體外氧合器」(人工肺臟)的組合,所以它既可以擔任心臟的工作,也可以取代肺臟的任務,當一個患者同時失去心臟和肺臟功能時,可使用葉克膜搶救,若單獨只有心臟功能喪失,或是單獨失去肺臟功能,也都可以使用葉克膜救命。它的最大功能就是提供足夠氧氣與血液輸出量給全身其他器官。 葉克膜不能治病 只是向上帝借時間由於葉克膜主要是替代心臟和肺臟功能,所以若患者並非心肺功能受損造成病危,使用葉克膜就沒有意義。但最重要的一件事:葉克膜只是延長救命的時間,是跟死神搶時間,可以使患者血液循環正常、血氧供應正常、血壓穩定,讓醫師有時間找出病患的病因、找出如何治療的方式或藥物,剩下的,就是等待患者的自行修復能力。 所以,若患者生命難以挽回,就不建議使用葉克膜。舉例來說,一位肝癌末期的患者,當血壓很低時,使用葉克膜只是延長死亡的時間,因為肝癌末期會產生很多合併症,例如血小板低而易出血,裝上葉克膜後,患者的組織會一直呈現內出血的情況,延長時間只是徒增病患痛苦,這樣的患者就不適合裝葉克膜。 此外,像是外傷導致腦出血很嚴重的病患、嚴重腦出血的腦中風,以及其他部位有嚴重出血、病情已嚴重到無法回復,如多重器官衰竭、無法治癒的惡性腫瘤患者,也不適合用葉克膜來救命。 燒燙傷病患 使用葉克膜爭取時間最近因為八仙樂園塵爆意外,許多嚴重燒燙傷的病患病危時也使用葉克膜搶救,葉克膜也適用於燒燙傷急救嗎?其實絕大部分的燒燙傷病人是沒有使用的必要,但這次燒傷的病患都是年輕人,他們的心臟功能原本都不錯,除非敗血症太厲害,否則使用葉克膜確實可增加存活機會。 人體皮膚的蠟質是很好的隔水層,燒傷病患失去皮膚的保護後,人體的組織液會從體表不停流出,會有脫水、休克危機。所以治療時需要補充體液,補水太少會脫水、休克,但是水份太多又有肺水腫的危險。裝上葉克膜後,即使水份補充過多,血壓也可保持正常,讓患者的心臟維持正常,但這也只能短暫使用,當病患燒燙傷面積太大,敗血症嚴重,仍無力回天。此外,若病患的頸部或是鼠蹊部的燒燙傷很嚴重,沒有皮膚保護,就比較不好裝置葉克膜,會增加感染機率。 使用葉克膜最佳時機以嚴重燒燙傷患者而言,當病患血壓開始下降,或是體液補充太多導致肺水腫時,就可以考慮裝。至於其他狀況,一般而言,若用藥物已經無法維持病患的生命跡象,或是病患的肺臟、心臟不夠維持全身輸出量,就是考慮裝葉克膜的時機。例如當患者使用3種以上強心劑都無效時,若評估病患存活率高,趕緊裝置葉克膜,能提高病患的存活率。 葉克膜用太久易有併發症葉克膜可以延長存活時間,那可以一直裝嗎?目前國內最長的使用經驗有長達100天以上,但那是特例,一般最多使用2、3週。因為葉克膜的管路畢竟不屬於人體,所以容易產生併發症,通常這些併發症大概在第2週,也就是第7天起就會開始陸續出現。 首先是凝血,血液在體內有人體自然的抗凝作用,但是接到體外的葉克膜管道中,可能會產生血栓,當出現血栓阻塞而引起血液循環受阻、組織缺血,則可能會引起手、腳、手指等部位變黑壞死而必須截肢;例如星座專家星星王子多年前因為罹患腎上腺嗜鉻細胞瘤,病危使用葉克膜,就是因為出現組織缺血,後來截掉左小腿。特別是由股動脈進入的管線比較粗,所以很容易塞住大腿下方的血管,也容易造成截肢。 此外,因擔心可能產生血栓,所以在治療時要使用大量抗凝血劑,因此又容易引發內出血。同時隨著葉克膜使用時間的延長,各種併發症會愈來愈多,包括血球被破壞引發溶血,最怕的是引起感染產生敗血症。 所以,裝上葉克膜後,若病情仍無起色,併發症又漸漸出現,就不適合繼續使用。通常當患者腦部一直都沒有反應時,醫師會建議家屬可能要有放棄的心理準備。當然一開始家屬很難接受,不過當裝上葉克膜進入第2週,患者手腳開始變黑,家屬就會理解,如果再不放棄,不但無法救回家人,反而還讓家人處於病體硬撐的痛苦絕境,通常就會願意放手。 葉克膜改寫急救成效除了心肺功能衰竭病危患者,葉克膜也可使用在急救上。一般而言,發現一位路倒病患,沒有呼吸心跳,應趕緊施行心肺復甦術(CPR)急救。但若急救半小時後心跳仍沒有恢復,大概就會停止急救,存活率只有5%以下。但若從路倒發生、給予CPR到裝上葉克膜,完全在60分鐘內完成,存活率可以從只有5%,提高到25%,而且搶救回來的病患,8、9成沒有腦傷,這項成果近幾年在急救加護醫學中常被拿來討論。 所以葉克膜改寫了急救流程,當發現一位患者突然路倒,若急救10分鐘心跳沒有恢復,在送醫途中就可以呼叫醫院的葉克膜小組待命(因為從葉克膜安裝到裝置完畢至少還要20分鐘),急救人員一邊持續按壓患者心臟,直到裝上葉克膜為止,整個過程若能在60分鐘內完成,就可提高存活率。 若患者原本就很健康、年輕,超過60分鐘也有機會救活。前幾年曾發生一位年輕女舞者突然因為心肌炎而失去心跳,當時急救人員發現雖然病患的心跳無法恢復自行跳動,但只要不斷按壓心臟,患者心臟就有反應,由於病患太年輕,所以大家不忍放棄,在送醫途中急救人員輪流接力給予心肺復甦術(CPR)。雖然等到她裝上葉克膜,離病發已經是4個多小時後了,但是仍成功救回性命,至今存活狀況非常良好。 健康Q&AQ、當病人出現敗血症了,是不是就不適合裝葉克膜?A、這個問題有討論空間。雖然一般認為敗血症不適合再裝置葉克膜,但是澳洲的經驗發現兒童敗血症經葉克膜治療的成效不錯,而患者出現浮腫現象,也不見得表示反應不良。葉克膜的治療還持續在進步中,所以醫師會視當下狀況做判斷,主要是看預測值、看病人的反應,若病人有好的反應,仍可盡力救治。 Q、病人家屬可以主動跟醫院要求要替病人裝葉克膜嗎?A、過去因為並沒有訂定葉克膜的使用規範,所以當病患家屬要求裝置葉克膜搶救時,醫師很難拒絕;現在健保署已經訂定葉克膜的使用建議,因此大多數情況都照健保規範。如果病患屬於存活率高,且在健保署建議適用的病症,可以申請健保給付,但若年齡大於75歲以上、經評估裝置葉克膜仍無法挽救生命的患者,若家屬仍堅持裝,就必須自費。【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第34期(2015-10-15出版,原文連結】)
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2019-08-07 該看哪科.兒科
7個月染腸病毒重症 今年最小患者
衛福部疾病管制署公布新增一例腸病毒71型併發重症病例,患者為南部7月大男嬰,是今年腸病毒71型重症年紀最小者。他因發燒就醫、腳及屁股處出現紅疹,且出現嗜睡等症狀,經檢驗確認為腸病毒71型感染併發重症,目前狀況穩定已出院。疾管署副署長莊人祥表示,這名男嬰於7月中旬發燒就醫,後出現嗜睡、驚嚇反應及右手無力等疑似重症前兆,再度住院檢驗後,確認為腸病毒71型感染併發重症,而經專家研判,男嬰也是急性無力肢體麻痺(AFP)確定病例。經調查發現,患者曾接觸有腸病毒症狀的幼童。莊人祥說,據疾管署監測資料顯示,上周7月28日至8月3日間,國內腸病毒門急診計1萬5148人次,較前一周略降2.9%外,連續三周下降,推估疫情將持續趨緩。另外,全國腸病毒雖以71型個案數為主,但近四周社區腸病毒檢出型別以克沙奇A群為多,目前所累計25例腸病毒併發重症病例中,以感染71型18例最多。另外,今年已累計219例腸病毒71型輕症個案,也高於2016至2018年同期。莊人祥呼籲,腸病毒71型引起的重症病程變化快速,家中如有孩童感染腸病毒,感染後一周內如出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌抽躍、嘔吐與呼吸急促等重症前兆,務必立即送醫治療,以免錯失治療黃金期。 編輯推薦 越補越大洞?為何蛀牙補了又蛀 醫師告訴你殘酷真相 一回家就關門窗開冷氣?健康吹冷氣的步驟該這麼做
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2019-08-06 科別.耳鼻喉
噁!蒼蠅、蟑螂飛進病患耳朵 台東這醫生一天內都遇上
台東余耳鼻喉科醫生休昨天上午遇到連續2名病患來掛急診,1婦人因蟑螂闖進耳朵來掛急診,蟑螂的8隻腳拚命往裡面鑽,女子痛得哇哇叫;另一男子則是蒼蠅飛進耳朵,讓男子疼痛難耐。余文儀今天說,異物進入耳朵,特別是昆蟲並非罕見,但一天內2件,確實頻率高了些。他指出,昨天上午1名年約30幾歲婦人,匆忙的到診所掛急診,且痛得哇哇叫,女子說,有東西闖進耳朵,不停地往裡面鑽,「這東西的腳有刺,痛死我了」。余文儀說,他趕緊幫女子看診,發現爬進她耳朵裡面的竟是一隻蟑螂,這蟑螂一直往裡面鑽,牠的8隻腳都有刺,在耳朵裡抓、挖,可想像女子有多痛苦;余文儀說,他用了不到5分鐘時間,就將蟑螂取出來,長約1.5公分。婦人看到是蟑螂,耳朵雖不痛了,但受到驚嚇表示,她昨天早上晚起,忽然感覺到耳朵有異物進入,她想把牠挖出來,沒想到牠愈爬愈深,痛得受不了,趕緊掛急診。余文儀說,婦人走後不久,又有名30幾歲男子來掛急診說,耳朵有東西跑進去,痛得受不了,余文儀一看是較小隻的蒼蠅,同樣往耳朵深處鑽,讓男子疼痛難受。余表示,他花不到5分鐘時間,就將蒼蠅取出。男病患說,他騎機車時,忽然感覺有東西跑進耳朵,一直往裡面鑽,他因痛得受不了,趕緊掛急診。余文儀表示,寢室內要保持乾淨,以防引來螞蟻、蟑螂等昆蟲,一旦有昆蟲爬進耳朵,應立即就醫,不要自己動手掏耳朵,避免昆蟲往耳朵深處爬,若因此傷及耳膜就麻煩,有可能因而聽力受損;他也建議騎機車最好能戴全罩式安全帽,防止昆蟲飛入耳朵。
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2019-08-06 科別.耳鼻喉
蟑螂闖入耳朵恐傷耳膜 醫師呼籲室內保持乾淨
台東1家耳鼻喉科昨天連續2名病患掛急診,1名女子因蟑螂闖進耳朵,拚命往裡面鑽的蟑螂,讓她痛得哇哇叫;另1男子則是蒼蠅飛進耳朵,疼痛難耐。余耳鼻喉科醫師余文儀說,昨天上午1名30幾歲女子,匆忙的到診所掛急診,且痛得哇哇叫,問女子什麼問題,她表示,有東西闖進耳朵,不停地往裡面鑽,「這東西的腳有刺,痛死我了」。醫師趕緊幫女子看診,耳朵裡面是1隻蟑螂,這蟑螂一直往裡面鑽「回不了頭,就像進入單行道」,牠的腳上都有刺,在耳朵裡抓、挖,可想像女子有多痛苦。余文儀表示,確定是蟑螂後,5分鐘內就將蟑螂取出,長約1公分多。女子雖然解除痛苦,但看到是蟑螂,再度受到驚嚇。她說,起床時感覺到耳朵有異物進入,想要挖出來,沒想到越跑越進去,痛得受不了,趕緊掛急診。隨後1名30幾歲男子也到診所掛急診,他說耳朵有東西跑進去,痛得受不了。男子表示,騎機車時,忽然感覺有東西跑進耳朵,一直往裡面鑽,應該是昆蟲。余文儀說,這次跑進耳朵的比較小隻,是1隻蒼蠅,同樣往裡面鑽,讓男子疼痛,不到5分鐘就將蒼蠅取出。余文儀提醒,寢室內要保持乾淨,減少像螞蟻、蟑螂等進入;如果有小生物進入耳朵,應該找醫生協助,因為有些小生物你越抓越往裡面鑽,尤其是蟑螂,這麼大隻進入耳朵根本無法迴轉,牠們腳上都帶刺,不僅痛,還會傷到耳膜。另外,也建議騎機車最好能戴全罩式安全帽,防止昆蟲飛入耳朵。
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2019-08-02 新聞.健康知識+
室內也會中暑!男子體溫飆破41度險喪命
中部連日高溫,不僅在室外會中暑,室內也可能發生!彰化38歲楊姓男子住在鐵皮屋內,卻中暑昏迷、體溫飆到41.8度,送醫時昏迷指數降至3分,插管及緊急降溫後送加護病房才救回一命;衛福部彰化醫院急診醫師黃鎧翊表示,一旦中暑昏迷一定要馬上送醫,搶時間降溫。楊男住的鐵皮屋沒冷氣,前天下午2點氣溫正高,他向姊姊說很渴,4點時姊姊發現他竟昏迷了,聯絡消防隊送醫。急診醫師黃鎧翊說,楊男到院時意識不清,體溫高到嚇人的41.8℃,昏迷指數只有3(正常15),經插管搶救,並連續施打低溫4℃的生理食鹽水4000㏄,1小時後體溫降到39.7度,在加護病房以降溫器連續施救,終於脫離險境,經10多天的照護,恢復狀況良好。黃鎧翊指出,一般人夏天不舒服,常說「中暑」了,其實是熱衰竭,指的是處在熱環境過久持續流汗,未補充適當的鹽分及水分,造成全身性不舒服;熱衰竭可視為中暑前兆,真正中暑是指高溫環境下身體難以散熱,體溫超過40.5℃,同時中樞神經的功能出現障礙,危及生命。但不管是熱衰竭或中暑,要立即將病患移到陰涼處,除去身上過多有束縛的衣物,可用溫水擦拭或風扇冷卻;若出現發高燒甚至昏迷,要邊降溫、邊送醫,因一般家庭的降溫設施不足,時間一久腦及各器官都會受到傷害,恐造成器官衰竭,甚至喪命。彰化醫院加護病房主任林文培說,中暑昏迷後若不在1小時內快速降溫,即使救得回來,9成以上都無法恢復原狀,大部分腦神經會受損,民眾不要輕忽。
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2019-08-02 科別.感染科
桃市第三例日本腦炎確診 55歲男子家住高風險區
現在為日本腦炎流行高峰,桃園市昨日再度確診一例日本腦炎患者,病例累計來到第三件。平鎮區一名55歲男子就醫確定罹患日本腦炎,目前意識清楚但下肢無力,由於男子住家附近有稻田、灌溉溝渠、豬舍、鴿舍等高風險環境,衛生局已針對高風險地點實施掛燈減蚊防治工作,更對附近民眾進行衛教宣導。55歲男子7月24日出現下肢無力及嘔吐症狀,後陸續有發燒及嗜睡情形,前往診所及地區醫院就醫均無改善,7月28日改往北部某醫學中心急診就醫,因有意識障礙、嘔吐及下肢無力等症狀,通報疑似感染日本腦炎。疾病管制署在7月31日檢驗確診,目前該男子僅下肢無力走路不穩,意識以恢復清楚。衛生局疾病管制科長葉潔瑩指出,個案潛伏期間主要活動範圍以平鎮區住家為主,住家附近有水稻田、灌溉溝渠、鴿舍及豬舍等高風險環境,衛生局已於7月31日完成個案住家附近及高風險地點調查,針對個案住宅附近鴿舍及豬舍懸掛誘蚊燈,以誘捕病媒蚊,並針對附近居民進行衛教宣導,目前相關接觸者皆無疑似症狀。衛生局表示,依據疾病管制署統計截至7月31日止,全國已有8縣市出現日本腦炎確診病例共計19例,因目前日本腦炎尚無有效的治療藥物,疫苗的接種為預防感染最有效的方法,呼籲家中若有年滿15個月之幼兒尚未接種疫苗,父母應儘速攜至各區衛生所或合約醫療院所完成日本腦炎疫苗接種。成人如工作地或住家附近有豬舍或水稻田者,為感染高風險族群,建議可前往衛生福利部桃園醫院自費接種疫苗。民眾如有相關問題,可撥打衛生局24小時防疫專線:0800-033-355。 編輯推薦 飯後散步,可以助消化還是會胃下垂? 防失智很難?專家指這簡單行為可望活化腦部
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2019-08-01 新聞.健康知識+
男子室內中暑體溫飆41度險喪命 醫籲把握關鍵一小時
連日高溫,不僅在室外會中暑,室內也可能發生,彰化38歲楊姓男子智能障礙且不良於行,住在鐵皮屋內中暑昏迷,體溫飆到41.8度,送醫院昏迷指數低到3分,經插管及緊急降溫後送加護病房才救回一命。衛福部彰化醫院急診醫師黃鎧翊表示,一旦中暑昏迷一定要馬上送醫,搶時間降溫。楊男住在鐵皮屋沒有冷氣,日前下午2點氣溫正高,他向姊姊說很渴,4點時姊姊發現他竟然昏迷了,連忙連絡消防隊送醫。急診醫師黃鎧翊說,楊男到院時意識不清,體溫高到嚇人的41.8℃,昏迷指數只有3,經插管搶救,連續施打低溫4℃的生理食鹽水4000㏄,1小時後體溫降到39.7度,送加護病房,以降溫器連續施救,終於慢慢降溫,脫離險境,經過10多天的照護,恢復狀況良好。黃鎧翊指出,一般人夏天不舒服常會說「中暑」了,其實是熱衰竭,指的是處在熱環境過久持續流汗,未補充適當的鹽分及水分,造成全身性不舒服,體溫大多是正常,或者稍微高一點,熱衰竭可視為中暑前兆;而中暑是指高溫環境下,身體難以散熱,造成身體的體溫超過40.5℃,同時中樞神經的功能出現障礙,危及生命。不管是熱衰竭或中暑,要立即將病患移到陰涼處,除去身上過多有束縛的衣物,用溫水擦拭或風扇冷卻,一旦中暑發高燒甚至昏迷,一定要邊降溫、邊送醫,不要以為自行降溫就好,一般家庭的降溫設施不足,時間一久,腦及各器官都將受到傷害,恐造成器官衰竭,甚至喪命。彰化醫院加護病房主任林文培說,中暑昏迷後若不在1小時內快速降溫,即使救得回來,9成以上都無法恢復原狀,大部分腦神經會受損,民眾不要輕忽中暑。 編輯推薦 飯後散步,可以助消化還是會胃下垂? 防失智很難?專家指這簡單行為可望活化腦部
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2019-08-01 新聞.健康知識+
醫師籲中暑昏迷要送醫 以免腦神經受損
智能障礙且不良於行的楊男住在鐵皮屋內,因天熱在屋內中暑昏迷,送醫時昏迷指數只有3,急救後挽回一命。醫師指出,民眾沒有降溫設備,中暑昏迷一定要送醫,以免腦神經受損。衛福部立彰化醫院加護病房主任林文培今天指出,38歲的楊男住在鐵皮屋內,且沒有裝冷氣,前幾天天氣炎熱,楊男先跟親友說很渴,後來親友再到鐵皮屋找楊男,卻發現楊男在鐵皮屋內陷入昏迷。林文培說,楊男被送到醫院時,體溫已經飆到41度,昏迷指數只有3,他們幫楊男施打低溫的生理食鹽水,一個小時後體溫慢慢降低,轉送到加護病房,在加護病房再以降溫器連續施救,才脫離險境。彰化醫院急診室醫師黃鎧翔則指出,一般人在夏天感覺不舒服時,常會說自己中暑,但事實上是處在熱環境過久、持續流汗、沒有適當補充鹽分及水分,體溫保持在正常或稍微高一點,屬於熱衰竭,可以算是中暑的前兆;至於中暑則是指在高溫環境下,身體難以散熱,體溫超過40度,中樞神經功能出現障礙,危及生命。黃鎧翔說,中暑昏迷,一定要一邊降溫,一邊送醫,因為一般民眾家庭的降溫設備不足,如果無法有效降溫,包括腦部以及各器官都將受到傷害,恐怕會造成器官衰竭,危及性命。黃鎧翔表示,民眾如果發現有人中暑,應該立即把人移到陰涼處,除去身上過多的衣物,用溫水擦拭或用風扇冷卻,如果有發燒的狀況要馬上送醫,也提醒民眾在天氣炎熱時,儘量待在陰涼處,多喝水,補充鹽分。
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2019-07-31 新聞.健康知識+
刀傷時,能不能使用「面速利達母」?
有此一說:這是我收到的信..請問是真的嗎?請為我解答!很少人知道刀傷時,不能使用面速利達母。以前,只要一受傷,立刻抹上紅藥水。現在,市面上幾乎找不到紅藥水了。紅藥水以紅汞為主要成份,乾燥後的紅藥水,含百分之二二點四至二六點七的水銀。為了防止水銀中毒,因此不再出售。曾經有塗了紅藥水的狗,因為舔了傷口而導致死亡的事件發生。現在,出現了一種稱為白藥水的,以取代紅汞水。為表。它並不是白色,而是一種透明液體。成份數種,其一為鹽酸狄布卡因,有使血管收縮之作用。但使用後,會有二次充血的現象。其二為順丁二氯苯胺,為抗組織胺劑之一種,常用於感冒藥。另外一種,則為殺菌、消毒成份的氯化苯甲乙氧胺。在使用時,盡量不超過患部之範圍太廣。因其無色,如不留意,很容易塗太多。在軟膏方面,也經常被使用,成份只有一種,CHLORHEXIDINE GLUCONATE。為一種消毒藥,也曾有引起藥物過敏之報告出現。最近,含抗生素的軟膏,較少出現。如和等,盡量不用。如果出現嚴重化膿,就有用內服藥之必要。能不能用抗生素軟膏,必須聽從醫生指示。 是家庭藥中,名稱相同、多家廠商發售,且最具代表性的產品。卻很少人知道刀傷時,不能使用。因其主要成份為凡士林,塗在傷口中,會妨礙皮膚表面的呼吸作用和滲出液的排泄,和傷口復原之原理背道而弛。湯傷時也不能使用,只能在凍傷、皮膚破裂或粗糙時使用。醫師回答/一般外科 黃元惠醫師 從Mentholatum網站資料查到常用「面速利達母」(現改名「曼秀雷敦」)的成分為:主要作用成分:樟腦(Camphor) 9%、天然薄荷(Menthol, natural)1.3%非作用成分:香料(fragrance)、凡士林(petrolatum)、二氧化鋅(titanium dioxide)刀傷後,皮膚組織的連續性已經中斷,所以會流血及滲出組織液,同時細菌等微生物也會趁機而入,造成傷口感染。如果傷口表淺,深度未超過皮下脂肪層(約零點二公分),長度未超過零點五公分,可以考慮不必縫合,自己擦外用藥膏即可。如果深度已達皮下脂肪層,長度又超過零點五公分,通常流血情況會比較嚴重,細菌進入的量多,發生感染的機會大,不建議自行擦藥膏處理,最好到醫院急診室診治,因大多數需縫合傷口,以減少疼痛、止血及防止併發症的發生。文中所提「因其主要成份為凡士林,塗在傷口中,會妨礙皮膚表面的呼吸作用和滲出液的排泄……」不是很正確。理由如下:一、皮膚的結構除皮膚本身外,主要含有汗腺、皮脂腺、及毛囊,負責排汗散熱、分泌油脂潤滑皮膚、長出毛髮保護皮膚,沒有呼吸的功能。二、受傷後,塗抹凡士林不可能完全封住裂開的組織,更不可能阻擋組織液的滲出,同樣的,也無法阻擋細菌的進入。三、傷口復原過程,會先形成結痂,裡面的主要成分,是滲出組織液所含的纖維母細胞、血漿成分、白血球及細菌的屍體、和周遭環境的雜質等。凡士林,可以視為雜質的一種,最終的命運會變成結痂的一部份,不一定會影響傷口的復原。受傷後,不論是刀傷、燙傷、擦傷、凍傷、挫傷等,需要處理的不只是傷口本身而已,還要考慮到傷口附近組織的傷害、組織功能的保全與回復、及併發症的預防等等;除非傷口真的很小,一般最好到醫院掛急診,讓專業的醫護人員診治,會比較安全,不建議自行處理。 醫師回答/中醫傷科 陳志川醫師刀傷後容易造成皮膚破裂,如果傷口大且嚴重的話,當然應立即送醫診治,醫生會看情況給予縫合,甚至施打預防破傷風的製劑,一般如果傷口深度超過一公分以上,醫師都會要求病人施打預防破傷風製劑,如果傷口較小,自行消毒需用優碘,並用消毒紗布擦拭以免起泡,為防止化膿可用繃帶或在紗布上用醫用膠布貼牢。如自行處理傷口後,傷口有發生紅、腫、熱的情況,應送醫處理。自行敷藥的確是不能用面速利達母,一般的軟膏亦不適宜,因為不利傷口的日後的癒合。醫師回答/中醫內科 吳建隆醫師事實上,如果刀傷或任何受傷所致的傷口面積過大,甚至見到骨頭的話,應是先到西醫急診去做緊急處理的,當然不可自行用面速利達母來塗抹傷口。在西醫的觀點必須打個破傷風,如果傷口有髒東西,也得依規定來處理才安全。如果本身的元氣以及免疫機能強盛的話,只要不要碰觸髒東西、不要誘發繼發性的感染時,有些小傷口是會自行復原的。如果無法自行判斷的話,去給醫師診治就好了。 傷口在癒合時,應保持乾淨、乾燥與通風,所以要依醫師的指示來照顧傷口,並且要隨時注意皮膚的紅腫或疼痛情況,最好不要在第一時間就使用面速利達母,以免誤失最佳的治療時機。醫師回答/皮膚科 張承仁醫師關於刀傷時是否可使用『面速利達母』這個問題,我想這是不太適合的,面速利達母僅可使用在輕微擦傷的部位,至於一般較深的傷口應求教於醫師做外科縫合手術,較容易達到癒合的效果。
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2019-07-31 該看哪科.兒科
腸病毒71型疫苗 可望明年上市
台灣每年都有腸病毒疫情,疫情高峰分別在夏天和九月開學後。繼中國大陸首先推出腸病毒71型疫苗,台大小兒部小兒感染科主任黃立民說,我國團隊研發的腸病毒71型疫苗已進入第三期臨床試驗,預計明年上市,防護率可達九成。另外,疾管署昨天公布國內新增腸病毒71型感染併發重症病例2例,分別為北部7歲女童及中部不足1歲男童。疾管署提醒,腸病毒疫情雖已趨緩,但日、韓等鄰近國家疫情仍處於高峰期,病例數創新高,籲近期前往這些國家,大人小孩都要保持警覺,用肥皂勤洗手、注意個人衛生。疾管署監測資料顯示,上周國內腸病毒門急診就診人次較前一周略降5.1%;近四周社區腸病毒檢出型別以克沙奇A10型為多,但全國腸病毒71型個案數仍多,今年累計203例腸病毒71型個案,高於2016至2018年同期,以輕症及散發病例為主,另累計24例腸病毒併發重症病例,以感染71型為多。不只台灣腸病毒疫情要留心,我國鄰近國家今年疫情更創新高。暑假是國人旅遊旺季,尤其國人最愛的旅遊聖地日本近一周病例數達十年新高,每周每個定點醫師治療患者,平均有12人染腸病毒。韓國疫情也是近五年最高,門診就診千分比為65.9,換句話說,醫院中每15人就有1人是因腸病毒至門診。另外,香港、中國大陸及泰國疫情也都是近一兩年新高。腸病毒71型最易併發重症,國衛院院長林奏延說,我國團隊自民國87年起研究腸病毒71型至今,已逾廿年,在民國96年以前,腸病毒71型研究成果都來自台灣。世衛組職曾邀台灣分享經驗,並引用台灣訂定的腸病毒71型治療指引。科技部生科司長莊偉哲表示,民國99年起,科技部將腸病毒納為台灣重要新興感染症研究專案計畫的推動主題之一,整合國內研發團隊,補助相關學者研究致病機轉、免疫、新療法等面向,今年出版專書「腸病毒71型的台灣經驗」。 編輯推薦 運動完別用乾毛巾擦汗水?皮膚科醫師這麼說 「有什麼方法不讓她繼承遺產?」栽培女兒到美國工作...一位70歲母親的心痛
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2019-07-31 科別.腦部.神經
女子常鼻青臉腫送急診是丈夫家暴?結果竟是婆婆這個病所為
一女子常因身體誇張外傷跑急診,原本醫師以為是丈夫家暴,結果竟是婆婆所為!?基隆長庚一般外科副教授江坤俊醫師在節目《醫師好辣》中分享病例,一女子常因身體誇張外傷被其丈夫送急診。一次被送來是鼻青臉腫、身上多處瘀青,江坤俊直覺是被丈夫家暴,問她如何受傷的,但女子卻堅稱只是從樓梯上滾下來。隔三天女子又來急診,這次是右手臂有長達六公分的撕裂傷,女子稱是跌倒撞到桌腳。江坤俊仍懷疑是家暴,請護士趁丈夫在診間外等候時趁機問清楚,結果她才說是婆婆所為。原來該女子是嫁來台灣4年多的外配,護士問是否來台灣被婆婆虐待?女子澄清說前三年婆婆都對她很好,但後來卻突然個性變得很古怪,會沒來由的罵她,有時還會說她偷錢,有時看她不順眼就突然推她一下,她就是因此受傷的。江坤俊驚覺會不會是婆婆有失智的問題,因此建議外配先生帶媽媽去就醫。但先生卻說不可能,他表示媽媽講話很清楚、很正常,也沒有忘記什麼的症狀,怎麼會失智?但後來他還是聽了醫生建議帶媽媽去看神經內科,醫師診斷出媽媽小中風,腦幹裡有些小東西阻塞,造成血管性失智,而個性大變就是失智的前期症狀。中風及腦傷者出現血管性失智症其實很常見,易引發腦中風的三高、抽菸和不良生活習慣也是造成失智症的危險因子。而失智症的症狀很多,如記憶力減退、健忘、容易懷疑、妄想、情緒行為明顯改變等,都是會出現的狀況,家人類似症狀應盡快就醫。
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2019-07-30 該看哪科.兒科
門急診數連兩周下降 仍新增2幼童染腸病毒
腸病毒門急診就診人數雖有下降,民眾仍應注意。衛福部疾管署今公布新增二例腸病毒感染併發重症病例,分別為住在北部的6至10歲間女童及中部近1歲男童,分別為在7月6日及7月10日間陸續出現發燒、嗜睡、疱疹性咽峽炎、足底紅疹等症狀而就醫確診,經住院治療病況改善,目前2人均已出院。疾管署副署長莊人祥表示,據疾管署監測資料顯示,上周7月21日至27日國內腸病毒門急就診計1萬5530人次,較上周略降5.1%外,更前一周也降5.4%,已是連兩周下降,推測已過高峰,疫情將在8月中下旬持續趨緩,不過9月開學季時,可能會有另一波小高峰。另外,全國腸病毒雖以71型個案數為主,不過近四周社區腸病毒檢出型別,則以克沙奇A10型為多;而今年所累計203例腸病毒71型個案中,以輕症及散發病例為主,另累計24例腸病毒併發重症病例,則以感染71型17例為多。莊人祥呼籲,感染腸病毒痊癒後,僅對此次感染的型別產生免疫,且大人也會感染腸病毒。最好的預防方法是大人小孩都要用肥皂勤洗手、注意個人衛生,方能降低感染。
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2019-07-29 養生.健康瘦身
她吃利尿劑一週掉7公斤 昏倒後服藥治療「反多重2公斤」
為了追求美麗的體態,減肥是永遠的熱門議題,許多特別的方法可以快速鏟肉,但是下場往往傷身。一名護理師為了快速減重,自行服用利尿劑幫自己消水腫。她如願在一週內達到自己的減重目標穿上禮服參加婚禮,卻在婚禮上因身體不適被緊急送醫。腎臟科醫師洪永祥在「醫師好辣」節目中揭露一則快速減肥得不償失的案例,一位職業為護理人員的患者原本僅有輕微的蛋白尿,只要持續追蹤不需服藥。因為便祕問題她一週僅能排便一次,但每次排便後體重會減輕1-2公斤。生理期前後水腫問題很嚴重的她,靠著服用利尿劑也可將3000cc水份排出體外等於減去3公斤。這兩樣問題讓她的體重落差達到5公斤,每月在48到53公斤之間徘徊。雖然知道靠藥物瘦身不健康,她為了能美美參加閨密的婚禮還是採取了激烈的減肥計畫,在婚禮前一週天天吃利尿劑加軟便藥。婚禮前一天她已覺得全身無力,當天雖然力圖振作穿上禮服赴宴,卻因為禮服太緊呼吸困難昏倒被送進急診室。她在一週內瘦了7公斤,但身體已處在脫水狀態、血壓及血鉀也都非常低。雖然這些症狀靠著補充水份和電解質後簡單排除了,但她的蛋白尿情況卻因此變嚴重需要服用類固醇。服用類固醇後她的體重由從前最重的53公斤增到55公斤,減重不成反而還增加了2公斤。醫生表示體重問題還是小事,最主要還是擔心她的腎臟功能會永久損傷,也呼籲有腎臟問題的患者若想進行減重,最好先和醫生進行討論。
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2019-07-28 科別.罕見疾病
熟女腹痛找無病因 尿液變紫紅色才知罹罕病
29歲王小姐近幾個月多次因劇烈腹痛送急診,做遍各種檢查都找不出到底罹患什麼怪病,令她身心俱疲,直到有次發現尿液竟變成紫紅色,才終於確診罹患罕病「紫質症」。長庚醫院透過新聞稿分享這個案例,林口長庚醫院神經內科部神經肌肉疾病科主任郭弘周表示,紫質症是一種罕見疾病,由於血紅素中的血基質(Haem)合成過程中的酵素基因異常,造成酵素活性降低,使患者身體內的紫質(Porphyria)或其前驅物過量累積,其中的神經毒性和腎、肝毒性都可能導致不同症狀。郭弘周說,紫質症有先天遺傳也有後天造成的,發病率約30萬分之1,有此基因異常的病患,可能終其一生都不會發病,但只要誘發因素出現,就會造成嚴重腹痛症狀;目前全台僅有約50多例紫質症病例,紫質症通常好發於10至40歲的年輕女性,大多在青春期後發病。郭弘周解釋,紫質症分為許多類型,每種類型的症狀雖有所差異,但主要分成慢性皮膚病變以及急性神經內臟症狀等2大類。慢性皮膚病變患者的皮膚非常敏感,輕微碰撞就可能產生傷口,且不易癒合,有些對陽光非常敏感,皮膚經照光後可能產生水泡、結痂和色素沉澱;急性神經內臟症狀則有腹痛、嘔吐、便祕等腸胃症狀,或焦躁、沮喪、迷惘與精神錯亂等精神症狀。郭弘周指出,紫質症誘發因素相當多元,包括飢餓、不正常的飲食、飲酒、藥物、精神、身體壓力等外在刺激,以及女性月經生理週期的女性荷爾蒙改變等內在刺激;紫質症發病急性期時,病患尿液中的紫質會上升,尿液經光線氧化後,就會變成深紅色的化學物質,導致尿液變成紫紅色。台灣20年前治療急性紫質症,只能用大量的葡萄糖輸注液緩解症狀,但患者有時須住院數星期,目前已有血基質製劑藥品,幾天內就能緩解紫質症症狀,若是頻繁發作或與月經週期發作有關的紫質症,則可定期施打血基質製劑,達到預防的效果。郭弘周提醒,民眾若發生不明原因的腹痛,甚至已經排除腸胃和婦產科的問題,就應警覺可能是紫質症上身;此外,遺傳性紫質症的機率很低,即便罹患紫質症,也不必過度恐慌。
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2019-07-26 科別.腦部.神經
男子頭痛暈眩十多年未癒 竟是因這東西作祟
44歲王姓男子十多年來飽受頭痛、暈眩甚至耳鳴狀況困擾,尋求耳鼻喉科、神經內科、中醫等不同科別醫治仍無法根治,日前又感到血壓與心跳異常,連忙到桃園聖保祿醫院掛急診,經急診醫學科陳星豪醫師診斷,發現他病灶與腦部動靜脈畸形破裂有關,經手術後康復出院,王姓男子出院後也和妻子帶著雞精,感謝主治陳星豪細心診斷,讓他得以重拾健康。陳星豪說,王先生當天因頭暈、耳鳴,加上血壓、心跳異常就醫,他經診察、詢問病史並給予電腦斷層掃描檢查後,從影像發現他後腦及腦幹附近的動靜脈血管畸形,因為該處動靜脈血管是掌管人體平衡及聽力功能,因此判斷王先生多年無法治癒的眩暈及頭痛與此相關。陳說,動靜脈畸形又稱為「血管瘤」,是屬先天性腦血管發育異常,雖非真正腫瘤,但卻像顆不定時炸彈,一旦血管破裂,可能引起半身不遂、失語症或死亡等風險。動靜脈畸形尤其好發於40歲前後,最常見症狀以不明反覆頭痛、癲癇為主,但往往發現時已經是血管破裂昏迷送醫了,若民眾感到劇烈性眩暈及頭痛如電擊般的情形,應即就醫並接受電腦斷層掃描。陳星豪當下向病人及家屬詳細解說病情,前後花費1個多小時,讓病人了解疾病處置方式、腦部動靜脈畸形破裂的後遺症及與此疾病相關問題,經由醫病共享決策討論,病人後來選擇至台北市醫院手術,日前康復出院後,隨即到聖保祿醫院向他致謝,陳說既驚喜也感動。陳星豪說,急診主要處理病人的急症問題,醫師與病人接觸時間短暫,急診醫師通常很難被病人記住,當王先生及家屬出現在夜間急診室,第一時間他沒認出來,在病人一再感謝他給予正確診斷,並說明他成功完成手術,無神經學後遺症、身體不適症狀改善,甚至手術醫師都認為王先生很幸運,面對病人的感謝,雖然表面鎮定,但內心其實相當澎湃感動與欣慰。
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2019-07-26 新聞.生命智慧
成大安寧緩和共同照護中心揭牌 採雙主治醫師照護
成大醫院「安寧緩和共同照護中心」今天揭牌,未來規畫安寧病房採雙主治醫師照護模式,並編制3名安寧專責醫師、音樂治療師、靈性關懷人員及1名社工師,未來由安寧專責醫師負責全院安寧共同照會的部分,延續到病人返家或住院的後續照顧。成大醫院院長楊俊佑表示,目前成大醫院居家安寧服務的質與量及在宅善終的比率領先全國,未來規畫安寧病房以雙主治醫師照護模式,更能提高照護品質。安寧緩和共同照護中心主任吳晉祥指出,成大醫院成立「安寧緩和共同照護中心」,希望達成去疾病化、去年齡化的全人、全家、全程、全團隊及全社區的安寧緩和醫療照護,期許未來成大醫院的安寧療護照護品質可成為南部、全國、亞洲、與全球等4個第一,讓末期病人達到善終、善別無界限的理想。成大醫院從1996年加入安寧居家試辦計畫,1998年正式開設安寧療護病房,2005年起整合安寧病房、安寧共同照護及安寧居家療護為「三位一體」無縫接軌的照護模式,2017年逐漸擴展安寧緩和療護的藍圖,召集各科部共同成立「緩和醫療推動工作小組」,小組下設置「癌症」、「社區」、「急診」、「重症」、「非癌症」及「兒童」等安寧緩和醫療工作團隊。吳晉祥表示,安寧緩和共同照護中心編制3名安寧專責醫師,未來會由這3名醫師負責全院的安寧共同照會;安寧病房也將採雙主治醫師照護模式,不分科別、不分年齡,轉到安寧病房時原主治醫師與安寧專責醫師共同照顧,病人照護品質可以獲得保障,病人及家屬也能安心。
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2019-07-26 科別.一般外科
車禍撞傷小腿不以為意 男子差點截肢
台南市一名31歲男子因騎機車自撞導致左小腿鈍挫傷,就醫後不以為意,但返家數日後卻惡化為大片瘀青並持續疼痛,醫師診斷為動脈傷害合併肢體缺血,差一點就得截肢。奇美醫學中心外傷科主治醫師葉敬淳今天受訪時表示,這名病患在事故發生後被送到急診醫治時,左下肢並無缺血症狀,當天在急診室觀察7小時後就離院返家。但後來逐漸出現疼痛、瘀青等惡化現象,受傷後第3天又回到醫院掛急診。葉敬淳表示,急診團隊評估發現左下肢遠端血液循環非常不好,也無法觸摸到脈搏,診斷為左下肢動脈傷害合併肢體缺血。病患在接受筋膜切開減壓手術與動脈血管繞道手術,並經骨科醫師評估,接受死骨部分移除與多次清創植皮重建手術,病人最終成功保留患肢,在受傷後3個月左右康復出院。葉敬淳指出,交通意外等原因造成的肢體鈍挫傷,有時僅會疼痛,其實血管可能已受損,甚至完全堵塞,在傷後6小時內為治療最佳時機。若不小心面對,嚴重時可導致截肢,甚至危及生命。醫師與患者都需留意臨床變化。儘早發現血流不足症狀與重建血液循環通道,將是成功挽救肢體的關鍵。
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2019-07-26 新聞.杏林.診間
主動簽下放棄急救書…妻逝1個月後 他又來到急診室前
一個月後,他再一次出現在了急診搶救室門前。事實上,他已經來了很久,一直等在急診搶救室門口,等待著忙碌完畢準備離開的我。「大夫,你還記得我嗎?」我剛打開搶救室的大門,便碰見了一直守候在門口的這個男人。雖然我每日都會遇見許多人,但有一些人卻是很難忘記的,更何況這位主動放棄自己妻子的男人呢?我打量了這位蓬鬆著頭髮滿是鬍鬚的男人,同一個月前相比他要更加的憔悴了。「你有什麼事情嗎?怎麼現在過來了?」他的妻子早在一個月前便離開了人世,所有同醫院有關的手續均已經辦理完畢,所以對於他深夜突然的出現讓我有些意外。他卻有些不好意思的說道:「打擾你了,非常不好意思。我有一個問題不明白嗎,想請教你一下?」「你說」就這樣,在凌晨的急診搶救室門口,我像一個月前那個艱難的時刻一樣再次同這個男人溝通了起來。「我聽有人說這種肝病在死亡前半年就會出現乏力厭食,為什麼她會突然就死亡了?」原來關於妻子的病情和死因他又從別人口中得到了不一樣的版本。聽著他的疑問,我一時之間竟然不知道該如何回答。我不知道該如何回答不是因為我不知道死者的病情和死因,事實上死者正是從我手中流走了最後的光陰。讓我有些不知所措的真正原因是,從他的言語表達和神情之中我可以得到一股強烈的信息:這位喪妻一個月的男人正處在焦慮甚至自欺欺人的精神狀態。因為從妻子罹患肝炎到出現肝硬化,從肝硬化肝腹水到肝癌,從肝癌到消化道大出血,每一次就醫看病,每一次溝通病情,每一次下達病重通知單或病危通知單,他都在場。所以,他對死者的病情要比任何人都要清楚。然而,他卻為何要在凌晨時分再次來到急診呢?巧合的是我有一次值班,如果我碰巧並沒有值班呢?藍色無菌口罩之下的我尷尬的抽動了口角,搶救室門口的他有些手足無措的等待著我的答案。「別人口中所謂乏力厭食的症狀指的是患上肝病之後最初的症狀,像你妻子這樣患有多年肝炎、肝癌晚期的病人,一旦出現食管胃底靜脈曲張破裂大出血,往往就是致命的,會在很短的時間內死亡。」我深怕他不理解,又補充道:「任何病都有量變引起質變的過程,一開始你妻子也有過乏力厭食這樣的症狀,只不過一個月前送過來的時候已經是肝病的晚期了。」「我沒想到會這麼快」他還沒有從妻子離去的傷痛中走出來。「你包中的那一堆病危通知單還不能說明問題嗎?」我知道他一定是知道答案的,我知道他一定是對自己放棄搶救的決定有所內疚,我也知道他只是想得到一個肯定的答案。我看著他,他看著我。時光透過我們的身軀,要比任何時候的速度都要快一些。光陰淹沒了我們的身影,從來不會留給我們掙扎的機會。這位比我父親小不了幾歲的男人時而將手放進上衣口袋,時而將手放在牆壁上,有時而緊緊攥著褲子。而我能寬慰他的話卻很少,就像我看著生命的流逝而能夠做的也很少一般。再多的話也只不過是一場虛情假意的安慰,再多的寬慰也只是他人不能代替的悲傷。「肝癌晚期的病人有很多都是以這種方式離開的,這是沒有辦法的事情,家屬盡力了,醫生盡力了,其它的只能聽老天爺安排了。」就連我自己也沒有想到自己會突然伸出手去拍了拍他的肩膀,說了這番話。幾句話後,他便悄悄的消失在了急診走廊的拐角處,我也再次退回到了搶救室之中。月光透過搶救室巨大的落地窗照射了進來,將冰冷的光線灑在了每一個病人的臉上。急診搶救室的拐角處卻是一望無際的黑暗,彷彿有一隻大手正隱藏其中,輕輕晃動著那張他的妻子曾經躺著的病床。而懸掛在搶救室正中央的電子鐘,在病人們的掙扎呻吟和喘息聲中,替我見證了那些亡魂的離去,又讓我想起了一個月前的那個搶救室夜班!凌晨三點,我趴在電腦前假裝研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子。實際上我正注視著搶救室拐角處那兩位忙碌著的大爺,他們正有條不紊的整理著那些我們每個人都將穿上的衣物。急診搶救室門外突然傳過來一陣躁動,有人在罵街,還伴隨著砸東西的聲音。出於防護自己的習慣,我並沒有立刻衝出去,而是趴在門縫中偷偷的張望。原來是一位大媽同收費員發生了爭吵,說著一些有辱斯文、不堪入耳的話。是什麼原因讓一位大媽同收費員在深夜發生爭吵?仔細聽來卻又不是什麼大事,只不過是因為醫保系統在按預定計劃升級。在醫保系統停機維護期間,醫保患者只能先行自費掛號、付費看病。一旦系統恢復正常工作,可以憑藉繳費發票換回醫保。雖然收費處的同事已經做了解釋,但這位大媽卻依舊不理解。她只是固執的認為:不用醫保卡看病自己就不划算,為什麼別人都可以用醫保卡,憑什麼輪到自己的時候就不可以?「憑什麼我不能用醫保卡?明天換發票,不是讓我多跑一趟醫院嗎?」大媽情緒激動著將手中的口杯砰砰作響的敲打在櫃檯上。直到圍觀的病人、值班的保安,大家紛紛上前勸說、解釋,大媽才不甘的離開。這只是日常工作中非常常見的場景,並沒有什麼特別之處。實際上,生活中有很多人都帶著厚重的戾氣,他們很少去傾聽、去理解。在醫院裡,尤其是在急診,這樣原本毫無必要的紛爭更加時常會發生。大媽離開後,另外一個患者的家屬對站在診室外觀察事態發展的我說了一句話,這句話讓我至今難以忘記。這位不到六十歲的男性家屬嘆了口氣說:「這種事也值得吵嗎?像我們這樣到了拿錢也換不回命的時候,自然也就不吵了。我最害怕的不是醫生讓我花錢,而是醫生不讓我花錢!」他的話像一記重拳一般猝不及防的打在了我的胸間,讓我突然感到一股軟綿綿的蒼白無力。因為我已經很久沒有聽見這樣包含人生智慧和無奈的話了,它像是夜幕之上的一顆明燈讓深夜有了一絲光芒。「在生死面前,這些都不是事。」也正是這聲從我身後發出來的感慨,才讓我對他有了不一樣的看法。因為此時此刻的搶救室內正發生同這個男人有著莫大關聯的事情,而他卻非常不合時宜的出現在了我的身後:他的妻子即將被殯儀館的工作人員從這個冰冷搶救室帶到另一個更加冰冷的地方!一切都要從兩天前開始說起,那天我是急診搶救室中班,救護車送進來一位嘔血的56歲女性患者。患者被送進搶救室的時候甚至有些讓我震驚,因為她的口角、衣服上全部都是散發著腥臭味的血跡。「她是肝癌晚期,吐血快一個小時了!」患者的丈夫是一位身形消瘦帶著眼鏡的男人。此刻的患者已經處於休克狀態,並且很快陷入了昏迷。毋庸置疑,對於一位肝癌晚期並發消化道出血的患者來說,死神已經握住了她的一隻手。對症處理後,患者的血壓暫時得到了穩定。患者的丈夫對我說:「就這樣吧,不要再折騰了」。初聽這句話時,剛經歷了這場大搶救的我有些不解,甚至有些憤怒:什麼叫做不要折騰了呢?難道我勞動都是瞎折騰嗎?如果不願搶救治療又何必送進醫院呢?「我不明白你的意思?是要帶回家嗎?」我停下了手中的筆確認他的意見。我坐在板凳上仰頭看著站在我面前的患者丈夫,望著這雙我在急診搶救室裡無數次碰撞過的眼神。他停頓了幾秒,回答我:「我不帶回家,我的意思是不要去ICU,也不用住院了,氣管插管、心肺復甦都不要了,輸點液體就可以了,我可以簽字,一切後果我自己承擔。」我見識過很多不願意配合搶救的患者和家屬,也聽過各種各樣的理由或者意見,但這樣有著充分準備和擔當的要求卻並不多見。「你知道如果不積極搶救的話,她隨時隨地都會沒有命嗎?」我必須要確認家屬知道疾病發展的方向和可能。患者的丈夫看樣子是一位有一定知識水平的人,也是一位溫文爾雅的男人:「就算積極搶救,也已經不可能治好了,對她來說,多活一分鐘都是痛苦」。無需過多交流,如果不是經歷了生活的重大磨難,又怎麼可能對疾病和死亡有著如此冷靜和清晰的認識。事實上,在患者被確診肝癌的14個月之中,曾經發生過五次消化道大出血。每一次都是一場生死劫難,每一次都曾讓這對夫妻充滿絕望。「這是我收到的第十七張病危通知單」他拿起筆簽下了病危通知單。雖然他對患者的病情有著充分的了解和心理準備,雖然他曾多次經歷過這種場面,雖然我已經做了反覆的溝通,但他拿著簽字筆的右手依然猶如灌鉛一般的沉重而緩慢。後來患者的病情不可避免的急劇惡化,生命體徵在急診室的黑暗之中被慢慢吞噬掉。宣布臨床死亡後,家屬並沒有哭鬧,甚至就像患者還沒有離去一般。我將呈現一條直線的心電圖遞到患者丈夫的面前,他平靜的點頭認可,並無言語。此刻提供喪葬一條龍服務的兩位大爺正在為他的妻子穿著那些花花綠綠的衣服,而他卻還在搶救室外看著熱鬧。我知道患者長時間的病情一定讓他非常疲憊,我知道患者多次經歷的劫難也一定讓他看透了生死。所以,我能夠理解他做出放棄積極搶救治療的決定。所以,我能夠理解他面對妻子死亡時的鎮定自若。但是,我卻不能理解當妻子正在被穿著壽衣時,他卻也站在了圍觀熱鬧的人群中的舉動。「穿好衣服準備走了嗎?」圍觀的人已經散去,只剩下站在搶救室門口的我和他。他單薄的身影在急診搶救室凌晨的寒風之中顯得格外單薄:「還沒有,我是想謝謝你。」這又是對我內心的一記重拳,我沒有想到此刻他追著從搶救室裡出來看熱鬧的我竟然是為了道謝。這些都只是我的本職工作,我甚至沒有能夠為患者爭取會一秒鐘的生命,甚至還在腹誹著他,又怎麼配謝謝這兩個字呢?一時間我不知道該如何回答,只好勉強的回答道:「早一點離開就是早一點結束痛苦吧!」。那晚憤怒之中的大媽,離開後再也沒有回來。那夜我的穿著花花綠綠壽衣的患者,同樣被死神永遠的帶走了。簡單的交流後,家屬們和提供喪葬服務的大爺們匆忙的消失在了黎明前最黑暗的夜幕之中。但是有兩句話,卻讓我至今難以忘記:他說:「這是我收到的第十七張病危通知單」。他說:「在生死面前,這些都不是事」。那個夜晚,我在想我的患者一定是去了另一個世界,那個世界裡的星光、月光一定會輕輕的拂過她的身體。那個夜晚,我曾想被我腹誹的丈夫一定開始了新的生活,生活在一個沒有病危通知單的人世間。只是讓我沒有想到的是,他竟然會在一個月後再一次的來到了搶救室的門前,等待著面對疾病束手無策的我,等待著在這裡離開人間的妻子。只是讓我感到意外的是,一個月後在他轉身離開急診搶救室時,我看見了他堆積在眼角的淚水以自由落體的速度緩緩滴落塵間,濺起一個又一個他同妻子相互守望的瞬間。Source
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2019-07-26 新聞.生命智慧
癌症、腦動脈瘤、心臟病、車禍…哪種才是最佳死法?
「醫生,他已經吐好幾天了,吃什麼就吐什麼,不吃照樣吐。」邱先生指著斜躺在急診推床上的老先生說。「吐出來的東西是什麼顏色?」我的眼睛瞥向老先生的腹部。「一開始是墨綠色,後來變成土黃色,很混濁。」「有排便嗎?」「好像沒有。」「肚子開過刀嗎?」「沒有。」老先生身形消瘦,腹部卻明顯鼓脹,連續折騰了幾天,已奄奄一息。聽完描述,再看看不久前吐出來的嘔吐物,我認為很可能是大腸癌所造成的腸道阻塞。為了早點知道結果,我進到電腦斷層的控制室盯著螢幕瞧。不出所料,乙狀結腸處有個腫瘤堵住了腸道,小腸、大腸裡的內容物一路回堵到胃,老先生才會吐個不停。「大腸癌,附近淋巴結、腹膜都有轉移,肝臟應該也有多處轉移。」放射科郭醫師喵了一眼便說出診斷。「好慘喔……塞成這樣,吐出來的根本都是糞水……」護理師麗瑩嘆口氣道,「今天遇到的癌症實在很可怕,一個比一個還折磨人……」「這個狀況跟我爺爺一模一樣。」郭醫師道:「那時候他決定不要治療,回家打點自己的後事,過幾天就走了。他走得很瀟灑,該做的、該交代的,統統都完成了,沒什麼遺憾。所以我個人覺得癌症是個不錯的死法,因為我將會曉得自己的死期,也有足夠的時間和所愛的人道別。」「我不要。」麗瑩搖搖頭,「我覺得受盡折磨,等待死亡的感覺很可怕。如果能夠選擇的話,像意外事故那樣,『嘩!』一眨眼就結束了,比較乾脆。」「是很乾脆,不過被送到急診室的重大創傷看起來都很慘耶。」我蹙起眉頭,道:「肋骨斷整排、頭骨碎裂、骨盆骨折、還有創傷性截肢……」麗瑩回過頭白了我一眼。聽到大家的分享,放射科蔡大哥忍不住開口,「如果你喜歡乾脆一點,可以選腦動脈瘤破裂,只要幾秒鐘就會失去意識,乾淨俐落,身上一點傷口都沒有。」「腦動脈瘤的發生率不是很高,可遇不可求呀。」郭醫師道。「說得也是,這樣就只能挑心臟病了。」蔡大哥拍拍自己的大肚腩,咧嘴道:「可惜你們大概沒有我這等福分。」在醫院看遍生死,顯然大家都已經選好了自己中意的死法。或許預先設想死亡,才算是完整的人生規劃吧。原文:中意的死法 免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-07-26 科別.心臟血管
腦幹中風不再等癱 中榮動脈取栓讓病人在手術台上醒來
台中榮總腦中風中心的動脈取栓技術純熟,以往被視為幾乎已難再挽回的基底動脈阻塞(腦幹中風)也有辦法。中心主任陳柏霖說,只要患者到院的時間早,把在動脈裡形成阻塞的血栓拉出來,血管一打通,患者在手術台上馬上就醒了,非常戲劇性。日前就有一名57歲的婦人,原本晚上在家看電視,卻突然感到暈眩、噁心想吐,一會兒還失去了意識,家人立即叫了救護車把她送至台中榮總急診室,醫師以她的情況研判是腦幹中心,於是先替她插管保護呼吸道,接啟動中風小組;此時電腦斷層血管攝影已顯示出她的確是基地動脈阻塞,但在醫師廖年晨把她的血塊取出,動脈一打通,觀察一天後,恢復狀況良好。腦中風中心主任陳柏霖指出,基底動脈在腦幹,主管人的呼吸、血壓和意識,一被阻塞,就像電腦關機般,人的意識和血壓等生命象徵就沒了。以往靠靜脈溶栓,成功率不到10%,醫師遇到這種情形幾乎就可以向家屬告知以後得有臥床心理準備,但是以現在的動脈取栓技術,只要病人在1小時內愈快到達愈好,就可以把人救回來。但是,如何才能儘早把病人送醫?陳柏霖說,要能辨識一些特徵(BEFAST)才能及早發現患者是腦中風。因此,民眾應該注意,患者若有以下幾個特徵,民眾就該注意,分別是:B (Balance):突然喪失平衡、走路不穩E (Eye):突發性視力模糊、複視F (Face):突然臉部或嘴角歪斜A (Arms):突然單側手腳無力S (Speech):突然口齒不清或無法言語T (Time):趕快記下時間,趕緊送醫。