2019-12-10 新聞.杏林.診間
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2019-12-06 科別.心臟血管
兒童心臟停止 即時CPR活率倍增
孩子噎到、嗆到,失去心跳,把握黃金時間急救很重要。長庚研究發現,兒童心臟停止時,若即時進行心肺復甦術(CPR),救活率將增加一倍,同時避免腦部因缺氧受傷。但回顧十二年來的病例,因心臟停止而送院急救的兒童中,僅一成在到院前接受CPR。很多父母擔心CPR會壓斷孩子胸骨、傷到孩子,但不做CPR恐怕連命都救不回來,長庚醫療團隊呼籲,政府應加強推廣兒童心肺復甦術。衛福部醫事司長石崇良昨天表示,為提升民眾對於兒童急救的認知,不排除未來與國健署合作,將兒童急救術放至媽媽手冊中,增加民眾學習機會。林口長庚兒童一般科主任李嶸表示,該院於二○○五年至二○一六年間,有一百五十二名十八歲以下兒童及青少年到院前心臟停止,男女各半,四成七小於一歲,七成六發生在住所,僅一成即時接受CPR。研究也發現,一百五十二名病童中,只有三分之一可透過急救恢復自發心跳,一成四可存活出院,預後良好可恢復日常生活者只有百分之五。接受CPR的十五名病童中,急救後恢復自發心跳率為百分之六十,其餘一百卅七例沒有接受CPR者,經急救僅有三成二恢復自發心跳,顯示即時進行CPR可增加救活率高達一倍。李嶸呼籲,不要遲疑或害怕替心臟停止的兒童做即時心肺復甦術,早一秒急救,增一分存活。林口長庚兒童一般科主治醫師吳昌騰表示,近一成兒童到院前心臟停止是因為嗆到,若異物梗塞導致昏迷、嘴唇缺氧發黑,就直接進行心肺復甦術;但若異物梗塞不完全、患者尚未昏迷,則應作哈姆立克法。石崇良說,幼童昏厥或呼吸不順,通常與呼吸道有關,民眾急救幼童時,建議先查看呼吸道,若完全不會進行兒童急救,建議撥打一一九與救護人員連線,提供初步急救。馬偕兒童重症醫學科主任彭純芝表示,台灣已將基本急救術納入常規教育中,但國人對兒童急救術相對生疏,建議家有幼童者應學習兒童急救術。
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2019-12-05 科別.兒科
救活率相差1倍 兒童心臟停止 僅1成作CPR
心肺復甦術(CPR)有機會避免心臟停止患者缺氧過久,不過民眾似乎比較不敢對兒童急救。林口長庚醫院回顧12年來兒童青少年到院前心臟停止的病例,發現只有一成的孩子有人幫作心肺復甦術;呼籲政府強化向全民推廣兒童心肺復甦術。林口長庚醫院兒童一般科主任李嶸表示,林口長庚醫院回顧2005年至2016年間未成年兒童青少年到院前心臟停止的152名病例,其中四成七小於1歲,七成六發生在住所。值得注意的是,只有一成(15名)個案有即時接受旁人作心肺復甦術,比例遠低於美國等各國的三成五。即時接受心肺復甦術的孩子,經醫院急救後恢復持續自發心跳的比例為六成;另外九成(137名)無旁人協助的孩子,急救後恢復持續自發心跳的比例僅三成二,救活率相差一倍。根據消防署2016年至2018年數據,我國成人與孩童發生心臟停止時,即時接受心肺復甦術的比率為四成六,進一步對照上述長庚醫院研究、兒童病例接受心肺復甦術的比例只有一成,可推測「我國民眾似乎比較不敢對兒童急救」。李嶸表示,成人與兒童的心肺復甦術口訣均為「叫、叫、C、A、B」,先叫叫患者、確認意識;確認患者失去意識,就得大聲呼救與撥打119。在等待救護車的同時則反覆進行C(胸部按壓compressions)、A(暢通呼吸道airway)、B(吹氣呼吸breaths)。C、A、B的作法是,先在患者兩乳頭正中間進行按壓,每次壓的深度為約為身體厚度的三分之一,若是一歲以下幼兒則可用兩隻手指頭來按壓。每按壓30次之後,就暢通患者呼吸道,並口對口吹氣兩次。接著再重複按壓30次、吹氣兩次,如此循環直到患者開始有動作、有正常呼吸或救護人員到場接手為止。心肺復甦術實施過程辛苦,但盡可能別中斷10秒以上。
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2019-12-05 科別.兒科
兒童心臟停止 僅一成作CPR長庚籲全民伸援手
心肺復甦術(CPR)有機會避免心臟停止患者缺氧過久,不過民眾似乎比較不敢對兒童急救。林口長庚醫院回顧過去12年來兒童青少年到院前心臟停止的病例,發現只有一成的孩子有人幫作心肺復甦術;呼籲政府強化向全民推廣兒童心肺復甦術。林口長庚醫院兒童一般科主任李嶸表示,林口長庚醫院回顧2005年至2016年間未成年兒童青少年到院前心臟停止的152名病例,其中四成七小於1歲,七成六發生在住所。值得注意的是,只有一成(15名)個案有即時接受旁人作心肺復甦術,比例遠低於美國等各國的三成五。即時接受心肺復甦術的孩子,經醫院急救後恢復持續自發心跳的比例為六成;另外九成(137名)無旁人協助的孩子,急救後恢復持續自發心跳的比例僅三成二,救活率相差一倍。根據消防署2016年至2018年數據,我國成人與孩童發生心臟停止時,即時接受心肺復甦術的比率為四成六,進一步對照上述長庚醫院研究、兒童病例接受心肺復甦術的比例只有一成,可推測「我國民眾似乎比較不敢對兒童急救」。李嶸表示,成人與兒童的心肺復甦術口訣均為「叫、叫、C、A、B」,先叫叫患者、確認意識;確認患者失去意識,就得大聲呼救與撥打119。在等待救護車的同時則反覆進行C(胸部按壓compressions)、A(暢通呼吸道airway)、B(吹氣呼吸breaths)。C、A、B的作法是,先在患者兩乳頭正中間進行按壓,每次壓的深度為約為身體厚度的三分之一,若是一歲以下幼兒則可用兩隻手指頭來按壓。每按壓30次之後,就暢通患者呼吸道,並口對口吹氣兩次。接著再重複按壓30次、吹氣兩次,如此循環直到患者開始有動作、有正常呼吸或救護人員到場接手為止。心肺復甦術實施過程辛苦,但盡可能別中斷10秒以上。
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2019-12-04 科別.心臟血管
秋冬好發心梗!注意心臟4核心症狀,減少運動性猝死
案例一:保一總隊第一大隊51歲張姓警務員,2019年10月31日下午在三峽營區內運動時,忽然昏倒休克,他到院前失去呼吸心跳,急救後不治。據了解,張疑有心血管疾病,血壓時高時低,他今天下午在營區內自主運動時,忽然昏倒。其他同仁見狀立刻通報救護人員,但他送醫後仍回天乏術。案例二:警政署保五岡山園區,代為訓練2018年特考班學員,1名37歲的黃姓學員,2019年9月30日上午6點多進行晨訓時,跑1,500公尺,10分鐘後突然昏倒緊急送醫,到院時已經沒有呼吸心跳,搶救2個小時後宣告不治,讓家屬非常錯愕。案例三:高雄捷運公司賀姓副總經理於2019年9月28日清晨跑步後突然趴倒在地,經搶救送醫仍宣告不治,疑心肌梗塞!近期已發生多起跑步猝死的事故,有不少跑步愛好者有些疑惑,為什麼看起來很健康的人,跑步也會猝死呢?其實跑步時猝死為運動性猝死,其原因及可能潛在疾病有冠狀動脈疾病造成心肌梗塞、肥厚型心肌病、突發的惡性心律失常(如:心室顫動)、先天性心臟病、心肌炎、大面積肺栓塞、以及主動脈破裂等。運動本身會增加心臟負荷,長期運動的人群較普通人群,心臟的負荷比較重,這會形成心臟肥厚,易造成心肌缺血猝死比一般人群確實要高很多,但規律運動又有益於心血管。猝死前,身體發出哪些警訊?以心因性猝死而言,平常一些心臟疾病的潛在徵象,包括:氣促、胸悶、暈厥、心悸等,當意識到有可能會面臨猝死的問題時,就不能不對我們心臟的「四大核心症狀」有所了解,並隨時加以留意猝死發生前的警告徵象。這些徵兆正在提醒我們,要儘早就醫做進一步的檢查。預防猝死最有效的做法,就是找出可能引起的原因並加以矯正,而上述的警訊正在對我們透露「心臟」肯定存在著結構性的問題,可能是先天或是後天所造成。有可能是心肌梗塞等大結構的問題,使得心臟的收縮功能產生變異也可能是一些小結構出現了問題,如血管裡有非常微小的阻塞,必須進行基因分析等詳細檢查才會發現。在先前的研究中,與運動有關的心因性猝死的發生率在每10萬人年0.6至2.1之間,但平時沒症狀者確難事先辨別出;若運動時有異常症狀如胸口不適、頭暈、異常氣促等,必須赴醫院檢查是否有潛在疾病,已有心血管疾病危險因素(如:高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、家族病史等)者,在接受運度訓練前最好能先至醫院檢查是否已有心血管疾病,並接受適當治療,以免運動性猝死發生。面臨秋冬之際更是心肌梗塞好發季節,運動前需先有暖身活動,運動後也需注意保暖,以減少運動性猝死發生。
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2019-12-01 橘世代.健康橘
搭配正確的感冒階段飲食法 快快跟感冒說再見!
最近天氣轉涼,日夜溫差大,醫院診間咳嗽、打噴嚏聲此起彼落,感冒除聽醫師的話服藥、多喝水,真正面對冒病毒的,其實是身體的免疫系統,除平時就應該注意均衡飲食外,感冒時更應該多攝取身體所需要的營養,趕快跟著營養師來學學,感冒時究竟該怎麼吃才會快快好起來。營養師公會全聯會的網路專欄「健康營家」,最新主題「感冒原來要這樣吃才會快點好」中,邀請彰化基督教醫院營養師許純嘉介紹,維生素C被用來對抗感冒已行之有年,但必須注意的是,想補充維生素C來對抗感冒病毒,應該體內病毒量還不高時較有利,如嚴重症狀,光吃維生素C就行不通了。●感冒初期緊急救星維生素C吃過量小心會吐許純嘉也特別提醒,維生素C吃超過2萬毫克,也就是服用高劑量,反而會有副作用,可能造成嘔吐、腹瀉等問題。一般營養補給品的維他命C錠,通常是200至1000毫克不等,但是許多研究都指出,吞1顆維他命的保健效果,遠不如吃真實食物來得好。芭樂、柳丁、奇異果等水果都擁有豐富維生素C。1天吃1顆芭樂,或是2顆柳丁,就可以達到日常約100毫克對維生素C的需求。所以只要吃得下,建議還是選擇新鮮當季的食材為優先。●感冒嚴重可採溫和飲食 雞湯魚湯增免疫力效果有限溫和飲食指的是食物內容無刺激性、低纖維、易消化且足夠營養的食物。許純嘉建議,可選擇粥、麵食,搭配質地較軟爛的蔬菜,並搭著豆製品、魚、肉、蛋等優良蛋白質食物,也可補充1至2杯的牛奶或豆漿當作點心。選用溫和飲食,讓腸胃能休息1至3天,會比勉強進食來得更好。很多人喜歡用雞湯、魚湯替患者增強免疫力,但許純嘉認為,湯湯水水本身的營養價值其實有限,還連同新鮮食材一起吃,才能均衡攝取營養。當感冒症狀嚴重,甚至出現上吐下瀉時,勉強吃很多補品,不僅會讓自己不舒服,也讓腸胃負擔更重。●平時抵抗力UP 健康生活型態是王道天轉涼,不希望感冒纏身,更應該記住平時應如何均衡飲食。許純嘉強調,從飲食獲得足夠營養是最好的方法,每天應吃3份蔬菜、2份水果、1份堅果類,並多選用各種豐富色彩的蔬菜,如紅色或黃色甜椒、深綠色花椰菜、黑色的木耳;主食建議多選全穀類,如全麥麵包、五穀米、南瓜等。他表示,健康生活型態是提升自身抵抗力的不二法門,不僅是吃得好、睡得好,重點還包括適當運動、維持理想體重。歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代,用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣,分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊,為第二人生做足功課,活出精彩活力!【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年!
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2019-12-01 新聞.杏林.診間
手術麻醉到底危不危險?幾點沒注意讓風險三級跳
大到開刀,小到拔牙,一般人多少有麻醉經驗,然而麻醉絕對不只是讓病人「不痛」或睡著,麻醉過程中其實存在許多致命風險。 什麼是麻醉?高雄長庚醫院麻醉科張國安醫師說明,「麻」就是「不痛」,「醉」就是「不知」,再加上「不動」,麻醉可以讓手術順利進行,並減輕病人的不適和恐懼。 麻醉方式有許多種,醫師會依手術方式、手術時間長短和患者身體狀況來評估選擇。較大型的手術,通常使用全身麻醉,用藥物抑制中樞神經系統的反應和肌肉反射,讓病人不痛、不知、不動;有些時間短、範圍小的手術,可採用「舒眠麻醉」,利用少量靜脈注射,如Propofol讓患者睡著,再視需要於手術部位施以局部麻醉;此外,也有讓病人仍保持清醒的麻醉,利用區域性神經阻斷,達到局部麻醉止痛效果,例如無痛分娩等。 在選擇醫療機構或決定是否手術前,也需要瞭解手術過程中是否有麻醉醫師的參與。張國安說明,麻醉風險會受到個人體質、疾病、生活方式的影響,術前病人應要說清楚是否有心血管疾病、貧血、懷孕、感冒、氣喘、正在服用的藥物,以及家族是否有手術麻醉過敏史等,生活飲食方面也要告知是否有喝酒或抽菸等習慣、有無經常食用納豆、魚油等保健食品;若有不願輸血的情形,例如耶和華見證者,也應事先讓醫師知情,醫師才能評估適合的麻醉處置。 值得注意的是,不論手術大小,麻醉都有一定的風險,因為麻醉不只是讓病人睡著,也會影響呼吸、心跳、血壓、肌肉反應,加上每個人對麻醉藥物的反應可能不同,少數體質較特殊的人,還可能出現藥物過敏、惡性高熱等難以預期的嚴重併發症,甚至可能有致命風險。 以麻醉的嚴重不良反應「惡性高熱」為例,病人體溫會在麻醉中急速飆高,引起橫紋肌溶解、急性腎衰竭等,甚至可能致命,但只要能在第一時間注射解藥dantrolene,死亡率可大幅降低;這種疾病雖難以事先預期,但已知可能與遺傳和藥物有關,所以病人家族中若曾出現「惡性高熱」病史,一定要提前告知,讓麻醉醫師可以調整藥物並且做好準備。 張國安醫師再次提醒,絕不能輕忽手術的麻醉風險,不僅應該要尋求合格的醫療院所進行,在術前充分也得溝通,問明麻醉方式、風險、是否由合格醫師執行麻醉,院所是否備有急救設備或藥物等,才是降低麻醉風險的重要關鍵。 延伸閱讀: 害怕治好的乳癌又復發? 這件事千萬不可偷懶 看病別再只回答還好! 3問題一定要跟醫師說
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2019-11-26 該看哪科.兒科
台南市出現今年首例腸病毒重症死亡個案
台南市政府衛生局下午公布,今年首例腸病毒重症死亡病例,個案為南區三歲男童,10月底發病,雖然經過搶救,仍在10號不治。衛生局表示,這個病例是台南市第7例腸病毒感染併發重症確診個案,全國累計63例重症確診個案,腸病毒71型達49例(含2例死亡個案)。個案10月底晚間開始發燒,無出現明顯手足口症、皰疹性咽峽炎,症狀以流鼻水、鼻塞、扁桃腺發炎等感冒症狀為主,11月初仍高燒不退,病童開始出現腹痛、嘔吐、食慾及精神不振等急性腸胃炎症狀,至診所就醫仍無法改善症狀,轉送至本市醫學中心住院觀察時,病童開始出現意識改變、呼吸困難,突心肺衰竭等休克症狀,經急救轉入加護病房治療,個案經搶救10日仍因病況無法改善宣告不治,經檢驗確診為腸病毒71型感染引起腦幹腦炎。衛生局及南區衛生所於11月04日通報當日,已督導個案就讀之幼兒園環境消毒與人員健康監測等防疫措施,目前該園並無學童出現腸病毒症狀。腸病毒71型易感染幼兒童引起神經併發症,包括預後良好的無菌性腦膜炎、出現肢體無力麻痺的腦脊髓炎、以及易出現心肺衰竭、造成幼兒童死亡的腦幹腦炎,家長應注意腸病毒流行期間,「3歲以下孩童」,「發燒達到39度以上」,並且「超過3天」,幼兒童一旦出現嗜睡、意識改變、活動力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵,請儘速送醫治療,本市腸病毒重症醫療網責任醫院共有5家(成大醫院、永康奇美醫院、郭綜合醫院、臺南新樓醫院、麻豆新樓醫院),以便掌握治療契機。台南市政府衛生局再次呼籲,手部衛生為預防腸病毒感染首要預防方法,幼兒童「吃飯前、抱小孩前、回家後、如廁後以及遊戲後」應執行手部衛生,尤其使用球池、溜滑梯、搖搖馬等兒童遊樂設施後,家長應注意幼兒童是否徹底清洗雙手,洗手時應優先使用肥皂或洗手乳,搓洗雙手之手心、手背、手指、指尖、指縫及手腕最少要洗20秒,確實做到正確洗手5步驟:「濕、搓、沖、捧、擦」。另外,居家一般環境清潔消毒可用「500ppm漂白水」進行消毒,泡製方法為:100c.c.市售5%漂白水加入10公升清水後混和均勻,時常清洗消毒幼兒童常接觸的物品、玩具、教具、桌椅、樓梯扶手等,擦拭消毒的接觸時間應超過 10 分鐘,之後可再以清水擦拭,以降低異味;家中孩童如有身體不適應盡速就醫,請假在家休養至少7天,請勿出入公共場所或安親班。相關資訊請上衛生局資訊網瀏覽(https://health.tainan.gov.tw)。
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2019-11-25 科別.心臟血管
男子如廁心肌梗塞發作 鄰居CPR、救護員接手電擊救了他
家住高雄的一名52歲男性,日前趁著連假陪太太回台中的娘家,卻在清晨如廁時因心肌梗塞暈厥,所幸鄰居趕來,緊急施以心肺復甦術,直到救護車緊急醫療技術員接手,送醫後再施以連串醫療措施搶救,終於把他從鬼門關救回來。大里仁愛醫院心臟內科醫師施昇宏說,在緊急救護案件當中,急救後回復自發性心跳,進而住院治療的比例約10至20%左右,而能夠存活出院的人數則低於5%。因此,當遇到這類患者盡快進行心肺復甦術及可能適當的電擊治療,增加回復心臟停止後恢復自發性循環的機會。他說,這名男性送院途中,曾受自動體外心臟除顫器(AED)電擊,一度恢復心跳,急診處置過程中,心電圖顯示急性心肌梗塞,心臟內科團隊於是啟動心導管治療,並完成血管的疏通和給予主動脈內氣球幫浦的置放,以提供心臟更好的循環。心導管治療之後,因患者仍處於重度的昏迷,醫師與家屬討論病情後給予維期2天的低溫治療,生命徵象才趨於穩定,並逐漸恢復意識,且身體狀況良好。透過神經學理學及影像檢查均無明顯缺損,在一般病房觀察無明顯不適後,已出院返回高雄。施昇宏說,到院前心肺功能停止是指任何原因造成心臟停止運作,接著引發身體一連串因組織器官缺氧而來的反應。造成心肺功能停止最多的原因還是與心臟疾病有關,例如心肌梗塞、心律不整或其它如肺部的問題如氣喘、呼吸道阻塞、肺栓塞等,都可能引發心肺停止運作。
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2019-11-21 科別.兒科
新生兒突發呼吸窘迫 20分鐘完成轉診成功搶救
新竹縣一名新生兒,日前突發性呼吸急促、唇色發黑,診所醫師判定須立即轉送醫院救治,東元綜合醫院獲報後,立即啟動黃金救援新生兒外接服務,急重症新生兒專業照護團隊20分鐘內搭救護車趕赴診所,所幸經醫師緊急插管、呼吸器治療、給予氧氣合併使用急救藥物,順利送回東元新生兒加護病房持續治療,目前追蹤復原良好,救回寶貴的小生命。衛福部107年死因統計顯示,有474個新生兒在出生後28天內死亡,死亡率2.6%,其中,先天性畸形或染色體異常、源自周產期而出現的呼吸性疾病、妊娠長短而引發的疾病、周產期的感染等,約占新生兒死因近7成。東元綜合醫院新生兒科主任醫師王昱程表示,胎兒肺部發展到37周還有5%未成熟,35周以下早產兒更脆弱,多項器官未成熟可能引發肺炎、肺高壓、敗血症等,所以往往一出生就需要兒科醫師急救。在地區診所出生的新生兒,一旦發生危急情況,若無馬上予以急救並立即送往大醫院,可能發生死亡或嚴重後遺症的不幸事件。新生兒在送醫程中,很可能出現失溫或缺氧等併發症,若無法即時治療,恐造成無反挽回的遺憾,特別是早產兒,若父母是搭車自行送醫,孩子在路程中突然惡化,很難做進一步的醫療行為及急救。王昱程也強調,運送新生兒的救護車必須備有「輸送型保溫箱」、「插管式、鼻管式呼吸器及氧氣」、「血氧飽和度監視器」、「急救箱、甦醒球、藥物」等急救配備。為搶救命在旦夕的小生命,東元綜合醫院提供24小時「新生兒轉診外接服務」,與多家在地醫療院所合作,接生診所若申請外接救援,醫師抵達後會先初步判斷新生兒的狀況,並依急救準則處理,在確定新生兒處於穩定狀況後才會上車。
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2019-11-13 新聞.杏林.診間
良醫幫圓夢 癌末患病榻喜見女兒結婚
昨天醫師節,台北市立聯合醫院舉辦今年度優良醫師暨優良教師頒獎表揚大會,由市長柯文哲頒獎給29名優良醫師、25名優良教師等,仁愛院區一般內科總醫師盧彥廷為癌末病人圓夢,讓病人在生命最後時刻見證女兒結婚等,獲得表揚。莊先生去年住進聯醫仁愛院區,罹患淋巴癌第四期的他儘管全身病痛,但不管插管或電擊等急救要承受多少痛苦,都堅持要活下去,讓總醫師盧彥廷感到不解。經多次懇談,才知道莊先生因女兒準備在今年3月結婚,為見證女兒婚禮,忍住病痛只想活下去,另一心願則是想再和朋友泡茶敘舊。盧彥廷說,當時莊先生因其他手術已併發肺炎,能否撐過春節都沒把握,醫師委婉告知莊與家屬實情後,患者才道出心願。他則建議可在醫院內舉辦婚禮,完成莊的心願。盧彥廷回憶,去年12月22日晚上,莊一度呼吸衰竭,醫院趕緊通知莊的女兒與家人舉辦婚禮;當時值班的他則協調同房病人移至隔壁病房,讓莊先生與家屬親友能有私人空間,最後順利在隔天早上舉辦婚禮。數日後,莊先生在家人陪伴下永遠走出病痛。盧彥廷表示,同房病人的家屬願配合,讓他感受到人心溫暖。他說,習醫者往往是理工腦,多次實務經驗中讓他學會除了看病人症狀,也要懂得看病人、家屬的情感,這也是聯醫推動安寧照護與社區化服務不可或缺的。
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2019-11-12 新聞.食安拉警報
植物碳食物促排毒? 醫師:醫用活性碳才能解毒
添加炭粉的食物經常被業者宣稱能吸附有毒物質、促進排毒,這個想法可能源於急救醫療上會使用活性碳來吸附尚未被人體吸收的毒物。不過醫師表示,醫療級活性碳純度高且量大,而作為食用色素的植物碳添加量極少,並無證據顯示吃了植物碳食品能促進排毒。林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海表示,除了誤食強酸強鹼或意識不清的患者,臨床上針對大部分的藥物中毒患者進行急救時,若事發時間點在一小時內,醫師會使用醫療級的活性碳內服顆粒劑,加入生理食鹽水或蒸餾水,再透過鼻胃管灌入病人胃中。活性碳能吸附腸胃道中的毒物,且不會被人體吸收,最終能隨著糞便排出體外,達到緩解中毒的目的。不過,臨床上使用的醫療級活性碳純度高,醫師在幫病人洗完胃之後會注入一整包的活性碳內服顆粒劑,劑量約是61.5公克。反觀坊間添加植物碳的食物,由於添加目的只是為食品著色、添加量少,因此無證據顯示吃了能促進排毒。至於吃過量是否會有負面效應,顏宗海表示,活性碳會刺激人體腸胃道,臨床上發現病人用後可能會出現腸胃道不適、便秘等副作用,不過臨床使用的醫療級活性碳濃度高且量大,坊間加工食品的炭粉添加量則相對較少。
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2019-11-12 科別.心臟血管
50歲醫沒慢性病、熱衷運動仍心肌梗塞 和這原因有關
50歲屏東陳姓開業醫師凌晨在家突然感到強烈胸悶、心絞痛,他警覺不對勁,自行趕往醫院急診就醫,作完心電圖檢查後,當場昏倒失去心跳,經急診醫護搶下,才恢復心跳撿回一命,在加護病房第三天轉回普通病房,目前已康復出院。醫師表示,近來早晚溫差大,立冬前5日,幾乎天天都要急救一位心肌梗塞民眾,其中最年輕的是僅47歲女性。高雄市阮綜合醫院心臟內科主治醫師蔡坤炎說,最近到院的心肌梗塞病患,主要是50、60歲的男性,平時沒有慢性疾病,身體狀況也沒特別問題,研判是最近日夜溫差多達10度,人體步入中年後,啟動自我防護機制較差,所幸他們對身體狀況警覺度高像前述的陳醫師,在昏迷前20分鐘到院就醫,才挽回寶貴生命。從鬼門關前走一遭的陳醫師熱衷運動,22公里的半馬參加過好幾次,經常贊助、指導學生社團,也參與地方衛教講座,熱心公益。他說,自己沒有慢性病,也注重身體檢查,病發前只有膽固醇稍微偏高,仍控制在正常範圍;但發生心肌梗塞的前一天,他和就讀小四的兒子打羽球,原本每次都贏,那天竟被兒子打敗,當下感到「難以形容的怪」,凌晨人就不舒服掛急診了。能幸運撿回一條命,陳醫師除了謝天謝地、謝醫院醫護,他說更要「謝自己」,因為警覺立刻就醫,不僅能活命、也讓器官可能遭遇的損傷降到最低。蔡坤炎呼籲民眾,最近白天豔陽高照,但早晚溫差大,民眾要避免突然用力或過激的運動,運動前更須做好暖身,飯後或服藥一小時內暫時不要運動,運動後一小時內也先別洗澡,避免在太熱或太冷的環境中活動,一但有任何不舒服就要停止,千萬不要再勉強,應該觀察或立即就醫。蔡坤炎表示,心肌梗塞名列國人十大死因第二,除了年齡、家族病史,膽固醇過高、高血壓、糖尿病,腎臟功能不良、代謝症候群,以及過重或肥胖、吸菸、濫用藥物、壓力、缺乏運動等,都是危險因子,會導致心臟冠狀動脈血管粥樣硬化,血管失去彈性、管壁內部變厚變硬,血管因此變窄阻塞,心臟一缺氧、缺血,就像土石流山崩一樣,引發擠壓般的心痛、胸悶、呼吸急促、噁心、盜汗,甚至背痛、上半身部位疼痛等症狀,「這就是心肌梗塞了,要盡快去掛急診,進一步檢查治療」。蔡坤炎強調,發生心肌梗塞,就像時間和死神賽跑,越早就醫治療,心臟被血管阻塞破壞的部分越少,挽回生命機會就越高,也越少後遺症產生、預後更好。
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2019-11-12 新聞.食安拉警報
植物碳食物促排毒?毒物科醫師:添加量少證據不足
添加碳粉的食物經常被業者宣稱能吸附有毒物質、促進排毒,這個想法可能源於急救醫療上會使用活性碳來吸附尚未被人體吸收的毒物。醫師表示,醫療級活性碳純度高且量大,而作為食用色素的植物碳添加量極少,並無證據顯示吃了植物碳食品能促進排毒。林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海表示,除了誤食強酸強鹼或意識不清的患者,臨床上針對大部分的藥物中毒患者(像是過量服用農藥、安眠藥、止痛藥等)進行急救時,若事發時間點在一小時內,醫師會使用醫療級的活性碳內服顆粒劑,加入生理食鹽水或蒸餾水,再透過鼻胃管灌入病人胃中。活性碳能吸附腸胃道中的毒物,且不會被人體吸收,最終能隨著糞便排出體外,達到緩解中毒的目的。不過,臨床上使用的醫療級活性碳純度高,醫師在幫病人洗完胃之後會注入一整包的活性碳內服顆粒劑,劑量約是61.5公克。反觀坊間添加植物碳的食物,由於添加目的只是為食品著色、添加量少,因此並無證據顯示吃了能夠促進排毒。至於吃過量是否會有負面效應,顏宗海表示,活性碳會刺激人體腸胃道,臨床上發現病人用後可能會出現腸胃道不適、便秘等副作用,不過臨床使用的醫療級活性碳濃度高且量大,坊間加工食品的碳粉添加量則相對較少。
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2019-11-11 新聞.長期照護
搶第一個洗澡非常危險?高齡醫學專家告訴你問題在哪
【文、圖/選自如果出版社《失智行為說明書》,作者平松類】高齡男性喜歡搶第一個洗澡,因此更加危險搶在所有家人之前第一個洗澡是非常危險的。第一個洗澡和第二個(或第二個之後)洗澡有什麼差別呢?問題就在第一個洗澡的人洗澡時,浴室的溫度還很低。浴缸的熱水溫度很高,但浴室的溫度很低,所以溫差很大。但第二個人(或第二個之後)進入浴室時,因為上一個人用過熱水,所以浴室的溫度會變高,浴缸熱水的溫度也會下降一點。因此,浴缸的熱水和浴室的溫差,比第一個洗澡的人洗的時候要小。話雖如此,有些男性高齡者還是喜歡搶在第一個洗澡。而這多半是「在這個家,不管做什麼我都要排在最前面」或「因為熱水還沒弄髒,洗起來比較舒暢」等心理因素造成的。因此,不用勉強阻止他們搶在第一個洗澡,但請千萬小心,不要讓他們遇到心肌梗塞或腦中風等不幸。我的父親也很喜歡第一個洗澡時很熱的水,如果別人在父親之後馬上進去洗澡,就很有可能會被燙傷,必須再加一點冷水。我從小時候起就不斷跟父親說:「不要把水調得這麼熱。」但他完全不理會。此外,搶第一個洗澡的問題不只有心肌梗塞。如果在第一和第二個人洗完後才洗澡,浴缸的熱水也會發生變化。第一個人洗澡時,浴缸中只有熱水。從第二個人洗澡時開始,因為之前已經有人泡過,水中多少含有皮脂。因此,大家通常會說「第一個人洗澡時,水是硬的」、「從第二個人開始,水就變軟了」,就感覺來說是可以理解的。事實上,若是第一個洗澡,因為刺激太強,皮膚容易受傷。也可以說,皮膚是因為受到刺激,所以分泌出油脂,結果讓皮膚變得乾燥。若要預防,可以加入入浴劑。不過,為了更接近真正的溫泉而加入硫磺的入浴劑,會對皮膚造成強烈刺激,最好避免使用,建議大家選擇含有保溼成分的入浴劑。讓浴室暖和,入浴不要超過二十分鐘,洗澡前要先打聲招呼有幾個方法可以預防在浴室發生事故,如把整間浴室弄暖,降低浴缸熱水和洗澡間的溫差。最簡單的方法是把暖氣打開。但這個方法僅限於浴室裝有暖氣的家庭。此外,我也建議用蓮蓬頭放水(而非水龍頭),來裝滿整個浴缸,並且不要蓋上浴缸蓋。因為這麼一來就會冒出許多溫暖的蒸汽,讓整間浴室都變得溫暖。在浴室灑熱水,而非冷水,也可以讓浴室慢慢變得溫暖。和高齡者同住時,為了預防萬一,如果可以請他們在進入浴室洗澡前先打聲招呼,就可以更加安心。因為這麼一來,如果遲遲沒有從浴室中出來,就可以馬上發現狀況。若能及早發現「心臟不知不覺間停止跳動」之類的情形,就可以及時急救。此外,洗澡前打聲招呼也是一種禮貌。如果是長期同住的家人,有時會懶得多打聲招呼,但這一聲招呼或許可以讓大家的溝通更加熱絡。如果全家人都可以在同一個時段洗澡(比方說晚上八點),就更容易掌握彼此的狀況。要上班或上學的日子或許比較難做到,假日時應該會比較容易。自己洗澡時,不要一開始就泡澡,最好可以先淋一些熱水。因為淋過熱水後,身體會慢慢變得溫暖,調節血壓和體溫也會比較容易。之後再泡進浴缸,便可大幅降低急性心肌梗塞或腦中風的危險。淋熱水時,最好可以從腳部開始,慢慢往上淋。淋熱水可以某種程度地去除身上的汙垢,維持浴缸熱水的清潔,對他人也是一種禮貌。浴缸內熱水的溫度最好控制在三十八到四十一度之間,入浴時間則要控制在二十分鐘之內。若已遵守以上規則,但過了二十分鐘人還沒有出來,家人就可以馬上確認狀況。之前,因心肌梗塞而去世的人,有很多都是因為過了很久之後才被發現,比方說「開始泡澡後,過了兩個小時都還沒出來,因為擔心而去查看時,發現人已經昏倒在地了……」。
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2019-11-10 新聞.健康知識+
燙傷口訣…為何變泡妞心法?衛教專家搞砸一件事
「巡刷清倒」、「叫叫CBA」、「沖脫泡蓋送」!公家機關宣導衛教資訊頻出招,不少採口號式洗腦宣傳,有些口號好記易懂。資深衛政人員認為「一字訣」中以預防腸病毒洗手口訣「溼搓沖捧擦」最好記,不少人從小聽到大也洗到大,有些則讓人覺得牽強、難以連結,有的甚至改口訣順序,反擾亂民眾記憶,有些口訣到最後只被人記得「能泡妞」。為何情況會變得如此?●口訣琅琅上口 把握一字訣桃園市衛生局疾病管制科人員和志工認為,宣導口訣「越簡潔扼要越好記」,像預防登革熱「巡、倒、清、刷」4步驟就是精簡明瞭的經典口訣,配合實地防疫示範,民眾要忘不容易。一字口訣中以預防腸病毒洗手口訣「溼、搓、沖、捧、擦」最好記,不少人從小聽到大,也從小洗到大,很多人都能琅琅上口;不少校園、公家機關洗手台都有張貼洗手口訣示範圖示,邊洗手邊照著做,逐漸養成洗手SOP。也有不少口訣為多字訣,較為複雜繞口,像預防食品中毒5要原則「要洗手、要新鮮、要生熟食分開、要注意保存溫度、要徹底加熱」,有衛教志工認為5項太多,又沒什麼連結性,實在不好記。不過,第一線防疫人員提到,抗肺結核4要訣「咳三周、快驗痰、勤服藥、全都治」連結度較強,所以志工在推行上不覺得難。●燙傷5步驟 你記得嗎?日前有女童被滾燙豆漿燙傷,身體大面積2到3度燙傷,傳出女童親友第一時間用米酒替女童降溫,可能增加後續治療難度。其實燙傷5步驟口訣是宣導已久的「沖、脫、泡、蓋、送」,雖然多數人清楚這口訣,但兒童燙傷基金會最近公布一份調查,不少家長對口訣細節不求甚解,動作並不確實。7成多家長不知道沖水時間最好15至30分鐘,也有逾3成家長不知道燒燙傷傷口應用乾淨的布巾蓋住,認知不清可能會讓即時處置效果大打折扣。專門協助顏損及燒傷者重建的陽光基金會指出,「沖」是先用冷水小力地沖傷口20到30分鐘,同時打119;「脫」是輕脫掉傷口上的衣褲,脫不下來不勉強;「泡」是冷水泡20到30分鐘就好,若碰到化學藥劑,不可以泡水;「蓋」是蓋上乾淨的紗布、衣服或毛巾在傷口上,最後則是快送到醫院進行治療,就能讓傷害降到最低。●沖脫泡蓋送,連失戀也適用?燙傷5步驟口訣「沖脫泡蓋送」廣為人知,多年來也被賦予過不同的有趣解讀。過去網路曾流傳一篇夜店撿屍文,就是把撿屍體行徑KUSO成夜店送行者,將「沖脫泡蓋送」順序更改,搞笑列出撿屍五部曲為「送脫沖泡蓋」。「沖脫泡蓋送」也適用男女互動,無論是把妹、失戀都可以套用;有網友說若男生失戀時也有5步驟,「沖」要沖個冷水澡冷靜、「脫」去男子漢面具低頭、再不行就去泡個新妞、「蓋」則是要掩蓋過去甜蜜回憶,轉化為缺點,最後「送」就是將前女友照片物品全都送到九霄雲外,否則被新女友發現,又得再來一次沖脫泡蓋送了。●口訣太簡化、變來變去 搞到錯亂至於心肺復甦術CPR急救法早年宣導口訣為「叫叫ABC」,許多人早深植於心。但因應美國心臟醫學會2010 CPR 與 ECC 準則提要提要,認為CPR是強調對突發性心臟停止病患提供及早胸部按壓必要性,也考量一般施救者較不願對旁人進行口對口人工呼吸,可以胸部按壓進行急救,中央因此在2011年公告新版本「民眾版心肺復甦術參考指引摘要表」,將原本操作流程「叫叫ABC」改為「叫叫CABD」,但仍讓不少人覺得錯亂。現行「叫叫CABD」為1叫確認患者反應、2叫求救、C為胸部體外按壓、A為暢通呼吸道、B為人工呼吸、D為AED電擊,有宣傳志工認為「勉強好記,但仍覺得6個口訣好多」,也有人認為宣傳口訣「最重要的是口訣不要一直改,會錯亂 。」
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2019-11-10 橘世代.健康橘
早晚溫差要小心 護「心」5招學起來!
涼爽的天氣雖然適合橘世代民眾享受戶外活動,但現在也正是秋老虎發揮的時候,中央氣象局預測秋分後早晚溫差可達10℃,溫差大時,血管收縮容易造成血壓升高,想享受秋高氣爽好時光、但不想賠了健康,不用求神燈精靈,只要熟讀這篇護心重點筆記,就能兩個願望一次滿足。國健署慢性疾病防治組組長陳妙心說,民眾缺乏規律運動、不健康飲食所引起的三高、過重或肥胖、吸菸、嚼食檳榔及過量飲酒等問題,都是「傷心」的主要危險因子。近年來受氣候變遷影響,極熱極冷的氣候型態也是誘發因子。其實日常生活的小改變就可對心臟血管健康產生重大影響。●每周至少150分鐘運動 散步、騎卡打車都OK陳妙心建議,橘世代民眾每周累積150分鐘的中度身體活動,如快走、慢走、騎自行車、多爬樓梯少搭電梯、多走路、少開車。秋天早晚溫差大,提醒有心血管高風險族群,運動時要注意保暖可以多加外套穿著,運動前一定要充分暖身,且儘量攜伴運動,相互照應。●健康飲食 多吃蔬果奶類「護心」除少油少鹽多纖維,以蒸、煮、川燙取代油炸,充分攝取新鮮蔬果和奶製品與護心有關聯。三軍總醫院營養部營養師楊蕓菁表示,新鮮蔬果富含鉀離子有降血壓功效、鎂離子主要作用於血管周圍的循環系統,防止動脈血管突然收縮;膳食纖維不被腸道吸收分解,有助血糖控制。奶類中鈣離子,維持平滑肌細胞內外鈣離子平衡,可控制肌肉收縮與鬆弛,讓血管阻力不會增加,進而達到預防血管硬化,降低血壓。楊蕓菁建議,民眾每天應攝取蔬菜類6份、水果類3份及1至2份奶類。●三高控制 出現這些徵兆快送醫護心的源頭是三高控制,陳妙心提醒,已有三高的民眾更應積極採行健康的生活型態,定期量血壓及血糖,遵照醫師處方服藥並定期回診追蹤,切勿自行依症狀調整藥量或停藥。在溫差大時,突然發生胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等症狀,應該要立即就醫接受治療;有病史者,在送醫前,可先使用醫師開立的舌下含片,做緊急救護。●定期健檢 政府出520元 橘世代免費享受成人健檢了解自己的血糖、膽固醇、血壓及體重指標(BMI),掌握自己身體健康狀況,陳妙心提醒,國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次,65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務,民眾可多加利用。●向菸說不 「心」情變美麗不管是直接吸菸或吸入二手菸,都會增加血管傷害及罹患中風與心臟病的風險,國民健康署提供的二代戒菸服務,讓戒菸不再是難事。民眾可多利用國民健康署設置的免費戒菸諮詢專線0800-636363,或洽各縣市衛生局、所,接受戒菸諮詢服務。立即加入FB社團!面對人生下半場,橘世代要優雅過好日!所以,我們創立了【健康橘】社團,從現在開始,邀請各位一起提前為第二人生準備,讓身心活得更健康、自在又任性,打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-08 科別.一般外科
孩童燙傷熱茶湯是元凶 沖脫泡蓋送實作有眉角
天氣轉涼,家有幼童的父母喝熱飲、熱湯得提高警覺。醫師表示,每年燒燙傷孩童多達80%是被滾燙茶水燙傷,且父母情急之下常把「沖脫泡蓋送」忘個精光或做不確實,恐加重傷勢。中華民國兒童燙傷基金會今天舉辦記者會宣導預防兒童燒燙傷重要性,傳遞燒燙傷預防、急救正確觀念。兒童燙傷基金會日前針對500多名18歲以下孩子家長進行調查,發現多達99.2%受訪者都聽過「沖脫泡蓋送」的處理燙傷5步驟口訣。但77.3%家長不知道原來沖水時間要長達15至30分鐘,另有超過30%家長不知道燒燙傷傷口應用乾淨的布巾蓋住。馬偕醫院外科部部長董光義表示,30年前孩童燒燙傷的原因以洗澡水居多,如今則以熱茶、熱水等高溫的湯水居多,約占80%。根據觀察,燒燙傷孩童多達80%年齡集中在1到2歲,受傷地點是家中且多數是燙傷,由此可知,孩子燙傷原因大多是父母或照顧者進食沒有注意,不慎將熱湯、茶飲潑灑出來或打翻,導致孩子受傷。別小看一杯熱咖啡、熱茶,一旦潑灑在孩童身上,很可能就是全身10%面積燙傷,尤其很多父母平時對「沖脫泡蓋送」琅琅上口,但在情急之下經常忘得精光,一心只想把孩子往醫院送,恐使孩子傷勢更嚴重。董光義強調,孩子燙傷後務必立即以室溫、約攝氏20度的自來水沖洗患部,目的是帶走傷口餘溫,沖洗時間至少15分鐘,期間慢慢脫去衣物,再泡15分鐘,並以乾淨的布巾蓋住傷口後送醫。他呼籲,完整急救能有效減緩傷口深度,「燙傷後第一時間急救的30分鐘千萬不能省」。孩子燙傷後,有部分父母忘記急救就急忙送醫,另有一部分是用錯誤的方式處理傷口。董光義說,很多父母以為在孩子傷口上塗抹牙膏、酒精、糨糊等涼涼的東西就能降溫,實際上完全沒效,還會刺激傷口。此外,也不建議用冰塊替傷口降溫,過度冷卻可能使血管收縮,同樣會讓傷口深度變深,以室溫冷水沖洗還是最佳的辦法。董光義指出,家裡有幼童的父母若要喝熱飲、吃火鍋,必須隨時提高警覺,把熱湯、熱水或火源放在孩子摸不到的地方。以他個人為例,以前孩子還小時,他們家好幾年都不吃火鍋,就是為了避免任何燒燙傷風險,呼籲父母提高警覺。
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2019-11-08 科別.一般外科
燒燙傷至少沖水15分鐘以上才有效 7成家長竟不知道
「沖脫泡蓋送」是大家耳熟能詳的燒燙傷急救口訣,但前幾天新北市四歲女童被滾燙豆漿燙傷,家人雖知道口訣,卻拿米酒幫忙降溫。根據兒童燒燙傷基金會今發表的民調也顯示,高達七成家長不知道沖水時間需達15分鐘以上,才能真正降低皮膚熱度,減輕傷害。兒童燒燙傷基金會針對500名家有18歲以下的家長進行電話訪問,發現高達99.2%的家長有聽過「沖脫泡蓋送」但對其中的細項認知程度還需加強。其中,高達七成家長不知道「沖水時間為15到30分鐘」,往往只是「有沖就好」。別用冰水 要用室溫的流動水馬偕醫院外科部部長董光義表示,「沖」的方式應該要以流動的水沖足15分鐘,並且一邊沖一邊脫下覆蓋的衣物,再泡或沖15分鐘。急救做足了,可減少住院天數,也降低受傷的深度。他強調,有些家長會用酒精、綠油精等感覺「涼涼」的東西塗抹,但這些只會刺激皮膚無法有效降溫。另外,也不可使用冰水,最好用室溫的流動水,以免血管突然收縮,反而傷口更深,更容易留疤。董光義表示,兒童燒燙傷從過去主要是因洗澡水燙傷,轉變成因爲飲用熱水、粥等食物造成的燙傷,約佔八成。約有八成是在家中燒燙傷,且多為一至二歲的幼兒,顯示多是因家長不注意而造成的兒童燒燙傷。他說,通常一杯熱茶就可能造成體表面積10%的燒燙傷。董光義建議,家有幼兒盡量不要食用火鍋等高溫容易造成危險的食物;另外,若有熱水、熱茶也要擺放在穩定、孩童不易抓取到的地方,避免發生憾事。
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2019-11-06 科別.一般外科
燙傷急處理「沖脫泡蓋送」 有一半的人送醫前完全忘記
新北市四歲女童被父親車上的滾燙豆漿燙傷,意外發生後,家人皆知道燙傷要採取「沖脫泡蓋送」,女童家人竟拿米酒幫忙降溫,至今女童仍在加護病房,全身至少40%燒燙傷。馬偕醫院外科部部長董光義說,所有民眾幾乎都知道燙傷處理必須「沖脫泡蓋送」,但送醫前有完整完成者只有5%到10%,其餘有做卻做錯,大約5成,部分以錯誤方法急救,反而讓燙傷更嚴重。董光義表示,「沖脫泡蓋送你」我皆耳熟能詳,實際上燙傷發生後,多數人只是「沾醬油」執行,以沖而言,必須用流動的清水沖15分鐘,慢慢將衣服褪去後,再沖15分鐘,至少要30分鐘才算是完成第一步驟。董光義強調,用米酒降溫根本適得其反,酒含有酒精,一般傷口碰到酒精就痛得要命,酒精對細胞具有殺傷力,更何況是燙傷傷口,恐讓燙傷的深度加劇。另外,要降溫絕對不可能只用「一瓶」水就解決,必須要大量流動的水,才能將蓄積在皮膚的熱能退散,能徹底完成沖脫泡蓋送的步驟患者,能大幅減少燙傷的深度。很可惜,太多民眾只做半套,或是聽信偏方,幾乎沒辦法徹底做到。近期準備要進入冬季,台灣民眾又愛吃鍋物,有些具有油脂的鍋物,如麻辣鍋、薑母鴨等,若不慎濺灑到皮膚上,有些人會用清潔用品,想去除油漬。董光義說,高溫燙傷別想太多,直接用大量清水去除熱能,是最關鍵的步驟,有些人使用燙傷藥膏,大量塗抹在傷口上,但熱能未褪去,一樣會增加燙傷深度。董光義呼籲,若是大面積燙傷,完成沖脫泡蓋送後,一定要立即就醫,若燙傷後水泡面積不大,沖脫泡蓋後,可以隔天再掛門診就醫,無須擠急診。他提醒,燙傷後有水泡,就該送醫,別誤信傷口風乾比較好,依照不同的燙傷程度會有不同的處置方式,建議民眾仍遵循醫囑處理傷口。
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2019-11-05 新聞.健康知識+
肺炎、主動脈瘤...4部位背痛是不同疾病警訊!專家教你分辨
久而不癒的、腰、背痛可能是因為後腹腔內的器官發生異常引起。消化道外科醫生今津嘉宏表示,身體背後的後腹腔裡的臟器異常,就有可能導致後背、腰痛的症狀發生。腹部中央被腹膜包圍而形成腹腔,在其中有胃、肝臟、大腸等等臟器。而在此腹膜外且位置稍微後面的部位,稱後腹膜。而後腹膜中則包含了十二指腸、胰臟、腎臟等。急救醫學講座教授瓜田純久表示,引發腰背痛其中最多、最常見的是腎臟出了問題。腎臟具有幫助排除血液中老廢物質、不讓毒素殘留在體內的功效。而腎臟本體通常不痛,痛的是腰、或者有排尿違和感、一直想上廁所、血尿、食慾不振或者發燒等徵狀。而腎結石則會劇烈疼痛,腎盂腎炎則會伴隨發高燒,以及腹部、後背的疼痛。女性的腰痛要注意,有可能是婦科問題,如子宮、卵巢的疾病。瓜田純久表示,最近因骨盆腔發炎的年輕患者有增加的趨勢。後背痛、腰痛,根據部位看有可能的疾病1.後背右上半部:肺炎、肺結核、支氣管炎咳嗽、氣喘或是吸菸等原因,導致急性支氣管炎,而咳嗽或是痰則會讓胸腔不適,當我們一咳,就有可能讓疼痛擃散至整個背。咳嗽的聲音響亮就有可能是肺炎、肺結核等肺部疾病,通常患者的咳嗽帶痰且容易胸痛,身體容易發熱且喘不過氣來。2.後背右下半部:十二指腸潰瘍、肝炎、腎盂腎炎、腎結石十二指腸潰瘍多發在20~40歳的年輕族群身上,而空腹時心窩或是後背右下側會有如被戳刺的疼痛感。若是患肝炎,疼痛感則是右腹部蔓延至背部,除了疼痛外還會有身體倦怠等不適。疼痛伴隨的身體發熱,則有可能就是腎盂腎炎或者是腎結石。3.腰:尿路結石、輸卵管炎、子宮外孕、子宮內膜異位症尿路結石會有無法站立的疼痛,且疼痛呈間歇性。披衣菌感染而引發的輸卵管炎,以及子宮外孕的疼痛會伴隨高燒。而子宮內膜異位症(巧克力囊腫)的疼痛會比經痛劇烈,且痛感會由下腹部蔓延至腰間。4.後背左上半部:心肌梗塞、狹心症、主動脈剝離、主動脈瘤血液無法順暢供給至心臟,而產生的心肌梗塞、狹心症,痛感會像心臟被人用手用力握住的感覺。而主動脈剝離、主動脈瘤則是後背像要裂開般的疼痛。5.後背左下半部:胰臟炎、胰臟癌、腎結石、腎盂腎炎胰臟發炎可能是因為高脂肪的食物、飯後或是飲酒過量引起。也有可能是因膽結石引起難以忍受的疼痛,多發在心窩蔓延至腹部左上方、後背左下方。而細菌感染引發的腎盂腎炎以及腎結石會導致後背左下部疼痛並伴隨發燒。如何緩解腰、背痛日本手技療法士認定協會公認手技療法士吉田佳代建議肩頸痠痛造成的腰背痛可以做以下2運動緩解,一天只要3分鐘,還可以改善身體疲倦、身體虛寒、血壓、失眠等狀況,提高血液循環就可以改善身體各種問題。這2種運動使肩胛骨不歪斜,改善讓身體姿勢。*但是若是非駝背、姿勢不正確的肩頸痠痛、腰痛,務必就醫,且遵照醫囑改善。舒緩肩頸痠痛、腰痛小運動1步驟:1.面對牆壁角落站立,雙手抬起與肩同高,雙手並貼平兩邊牆壁。2.胸往前挺,維持姿勢10秒。3.重複來回3次。舒緩肩頸痠痛、腰痛小運動2步驟:1.身體一側靠牆壁站立。2.靠近牆壁的那隻手手背貼平牆面,慢慢抬高整隻手臂畫半圓。3.當手臂舉高至頭頂時,換成手心貼牆面。4.將手臂慢慢半畫圓放下。5.重複來回10次。資料來源:腰や背中の痛み、放置しないで痛い・重い・だるい 腰の痛み、内臓疾患の可能性6万人が実感! 「背中ストレッチ」で腰痛・肩こり・不眠が改善責任編輯:陳宛欣核稿編輯:呂宇真
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2019-10-31 該看哪科.婦產科
別輕忽高危險妊娠 該轉診就轉
診所與醫院間轉診是否順暢,引發疑慮。婦產科醫學會發現,有診所為留住產婦,將可預知需額外照護的早產兒先接生、再轉送醫學中心,已提醒會員勿違背轉診原則,並公布「周產期照護轉診計畫書」範本,列出15個高危險妊娠轉診項目,保障新生兒安全。四季和安婦幼診所院長徐金源表示,現在確實有部分診所因為太過自信或經濟考量,該轉診的不轉診,硬是把產婦留在自己診所生產,甚至還要產家額外自費保溫箱,這對產家不公平,對新生兒更是危險。徐金源指出,胎兒肺部發展到37周還有5%未成熟,35周以下早產兒更脆弱,多項器官未成熟,可能一出生就需要兒科醫師急救,就算轉診也要找到有保溫箱等特殊裝備的救護車,通常只有設備齊全的大醫院才有。另外,轉診過程中新生兒很可能出現失溫或缺氧等併發症,研究已證實轉診會增加新生兒死亡率,若預期早產或有其他導致母嬰需密切照護的風險,應建議產婦到有加護病房的大醫院去安胎、生產。婦產科醫學會秘書長黃閔照表示,醫學會鼓勵院所間討論轉診共識,另外,目前國健署給付產檢費用,整個產程僅4、5千元,可理解診所留住產婦而賠錢產檢,為了健保的接生給付,但該轉診就是要轉。適時適地生產省下醫療費用以百萬計。為增加轉診誘因,建議衛福部考慮給予診所共同照護費。台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光建議,衛福部應以生育事故救濟基金支持婦產科醫學會有更積極作為。健保署副署長蔡淑鈴表示,根據分級醫療精神及醫療法規定,若能力及設備不足以因應,依法就應轉診,健保署支持學會推動轉診計畫書,至於是否祭出給付誘因,將參考各國經驗,列入考量。
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2019-10-31 新聞.健康知識+
被影劇誤導多年!常見的救命方法無效還可能致命
是不是我們大多數人會這樣認為:處理傷口,用紅藥水、紫藥水就行;喉嚨卡刺喝醋就行;流鼻血向後仰頭就行;有人暈倒掐人中就行……這些看似陪伴我們很多年的生活小常識,竟然是錯!誤!的!掐人中真的有喚醒作用嗎?我們是不是經常在影視劇中看到:如果出現有人昏倒,一群人就會七手八腳的圍上來,掐人中、掐虎口,然後過一會兒人真的就醒了等情節,慢慢的老百姓心裡就認定—— “掐人中” 、“掐虎口”是最好的急救方法。在現實生活中,許多人也會模仿這種做法。有人暈倒,先掐人中再說?但是否有人想過這種做法適用於所有昏倒的場合嗎?操作方法不當究竟是救命還是害命?我們先來看看為何會有掐人中這一說呢?人中穴位於鼻唇溝處,掐人中其實是中醫上的一種方法。中醫注重陰陽平衡,認為人是因為陰陽失去平衡才會暈倒,而掐人中就是在刺激陰陽匯合。西醫也給出了解釋:按壓人中主要兩個作用,一是影響人體的呼吸活動,二是升高血壓。簡單來說就是通過按壓人中,會對人產生一種疼痛感,從而刺激神經,影響人的呼吸活動,讓人甦醒。另外,按壓人中能升高人的血壓,加快血液運轉。在緊急情況下,升高血壓可以保證人體各個器官的血液供應,以維持正常的生命活動。也能起到讓人甦醒的作用。需要注意的是:只有在呼吸和心跳都正常的情況下,掐人中才可以通過強烈的疼痛刺激對昏厥起到喚醒作用。錯誤的「掐人中」方式要人命對於溺水、心梗等心跳呼吸驟停,呼吸和心跳都不正常的人來說,“掐人中”沒有任何用處!還可能是幫倒忙。如果方法不正確,甚至會搭上性命。我們具體來看,為何掐人中會妨礙急救?心跳呼吸驟停急救時,為了把呼吸道打開,便於患者恢復呼吸。我們首先要把患者的頭仰起來,“掐人中”的時候,有人會摳住患者的下巴往下用力按壓,使得患者的氣道反而閉合!當按壓時呼吸道呈90度的夾角時,患者的舌頭極有可能把氣道堵塞住,引起窒息。也就是說,在呼吸不正常的情況下,按壓人中相當於把患者往死亡線上又推了一步。本以為好心救命,結果卻幫了倒忙任何的方法都是要根據具體情況具體分析,一味的相信掐人中是救命法寶,可能會不小心害了一個人的性命。當遇到在別人暈倒時,不要潛意識去掐人中,如果患者失去了呼吸心跳,我們要使用科學的急救方式,比如心肺復甦術。那麼,問題來了!心肺復甦術該如何正確進行?可參照以下表格:本文摘自搜狐網《漫說健康》
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2019-10-28 科別.呼吸胸腔
花生米卡氣管 3歲女童成植物人
家長讓幼兒吃零食,務必特別小心,高雄長庚醫院最近收到3例幼兒因為吃花生米,結果卡進氣管案例,其中3歲女童到院時已無呼吸心跳,搶救後仍成植物人,成為家庭的遺憾。高雄長庚醫院收治的3例病例分別是1歲、3歲及5歲的小朋友,都因為吃花生米,造成氣管堵塞。醫師特別提醒,6歲以下的嬰幼兒,氣管管徑小,吃堅果類例如花生等零食,最好能磨碎,以免孩子整顆吞入,卡住氣管。高雄長庚兒科加護病房主治醫師徐美欣說,醫院收治的3歲女童,她吃進的花生米有半顆卡在靠進右側肺葉的支氣管內,另半顆在左肺,肺部因為無法換氣,整個X光門呈現白霧現象。女童到院時,面部發黑,已無呼吸心跳,經以內視鏡夾取,花生還彈跳到支氣管位置,急救雖穩住生命跡象,但也因腦部缺氧,成為植物人。徐美欣表示,6歲以下嬰幼兒氣管管徑與花生的直徑大小差不多,幼兒如果食用不慎,很可能卡進氣管。尤其手術夾取的過程中,花生米很容易碎裂,這名3歲女童治療時,即因為花生掉到右側氣管造成右肺塌陷。她提醒,家長如果要餵食6歲以下的嬰幼兒吃花生、松子和南瓜子這類堅果,最好磨碎壓爛,除了堅果之外,其他像是蒟蒻、果凍和麻糬也要注意。除此,嬰幼兒也曾傳出吞食鈕扣型電池或戒指等案例,家長都需特別小心。家長萬一遇上嬰幼兒被異物堵塞氣管時,該怎麼辦? 高雄長庚醫院兒童加護病房主任郭亦章表示,可以將幼兒放在兩腿之間,先在背部拍打3下,翻面再於胸部位置拍打3下,重複施作直到救護車到來,萬一急救過程中,幼兒臉部有發紺現象,則可實行口對口人工呼吸搶救。
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2019-10-28 科別.泌尿腎臟
壯男負重19公斤登山 為何第6天就因腎衰竭被抬下山?
一名中年男性登山愛好者,平常裝備都會聘請登山嚮導幫忙揹,前陣子才出國挑戰白朗峰。日前他和山友相約登能高越嶺,第一次親自揹19公斤裝備,沒想到第五天已經累到走不動,第六天是被救護人員用擔架抬下山送醫急救,原來是橫紋肌溶解合併急性腎衰竭。醫師提醒,這名個案差點就要洗腎,再晚送醫甚至可能送命,提醒民眾從事體能活動時,提高負荷量要漸進,切莫貿然超過個人體力負荷。收治這名個案的三軍總醫院腎臟科主治醫師朱柏齡表示,這名個案被轉院至三總時,肌肉酵素已高達三萬多,正常數值是兩百多,顯示有嚴重的橫紋肌溶解症,可預期壞死肌肉釋放大量肌球蛋白,將造成腎毒性和腎衰竭。果然,代表腎功能的肌酐酸在兩、三天內飆高,原本體重才68公斤也因腎衰竭而水腫到82公斤,醫療團隊都已經預備要給他洗腎,腎臟指數忽然自行好轉,整體狀況持續順利改善,幸運免於洗腎,並於住院11天後出院。朱柏齡表示,橫紋肌溶解的症狀依輕微至嚴重包括肌肉無力,肌肉疼痛,肌肉腫脹、肌肉壓痛,噁心吃不下飯,小便可樂濃茶,上述症狀可逐漸進展,到第三天才達到高峰。如果等到嚴重才就醫,常常要緊急洗腎,有些人恐撐不過腎衰竭這關而死亡,提醒民眾運動過程中與運動後,都要對這些症狀提高警覺,一旦懷疑有橫紋肌溶解的可能,就要儘速就醫。朱柏齡說,相較於一般人來說,這名登山愛好者的肌肉量是很不錯的,因此這次的問題在於負重忽然大增,超過了他身體的負荷量,而且逞強撐太多天,若第五天走不動時就下山就醫,或許不會這麼嚴重。朱柏齡特別提醒,無論是新手或老手,都要清楚自己的負荷量在哪裡,調整負荷循序漸進,不要貿然加重負重或拉長時間,以免發生橫紋肌溶解症。
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2019-10-26 新聞.健康知識+
噎到馬上用哈姆立克急救?先看患者屬哪一種類型
當外來異物不小心卡在喉嚨或氣管,阻擋空氣進出動線,空氣無法進入肺部完成呼吸,我們稱為「噎到」。成人大部分是被食物噎到,小孩子則可能會因為吞食不同物品而不小心噎到。無論如何,噎到會影響呼吸,都需要盡快解決。當目擊他人噎到時,你需要盡快評估他的狀況。基本上分三種:患者還能一直咳嗽、患者已經快無法咳或說話、和患者已經意識不清倒下了。當患者還能一直咳的時候,就鼓勵患者繼續咳,直到排出卡住的異物為止。若你發現患者無法說話、快無法呼吸、也沒辦法用力咳嗽、嘴唇及臉色發青,就趕快施行哈姆立克法。施救者站到患者身後,雙手環繞的患者腰部,讓患者姿勢稍微前傾。施救者一手握拳,另一手包覆拳頭,位置大約放在肋骨下緣、肚臍以上之處,用力的朝患者向上向內擠壓五次。若卡住的異物仍未咳出,繼續做。若患者已經意識不清倒下,你需要記得施救口訣是壓、挖、吹。讓患者躺在地上,開始CPR,CPR的壓胸方式可能會幫忙擠出異物。定期檢查口腔喉嚨是否有卡住的異物,如果有就挖出來,但要小心不要亂挖,免得異物愈卡愈深,挖完後朝口內吹氣,若吹不進,就重複從壓胸做起。平時熟知CPR及哈姆立克法,能幫助我們及時搶救身邊親愛的人的性命。加油!原文:噎到怎麼辦?(懶人包)搜尋附近的診所:內科、急診醫學科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-10-22 科別.腦部.神經
搶救中風 3狀況快打119
日前年輕力壯的健身達人「筋肉爸爸」中風,因即時送醫,恢復良好。腦中風學會理事長鄭建興表示,腦中風恢復程度和送醫時間大有關係。他說,如果發現自己或身邊人有「一邊手舉不起,一邊臉不太動,講話不清楚」三種狀況之一,有六、七成機率就是中風,立刻打119就對了。鄭建興表示,台灣每年逾三萬人腦中風,近三分之一為此喪命,逾半數因而失能,長照人口超過半數和中風有關。腦中風有75%以上因頭頸部血管阻塞造成缺血性中風,若能盡速將栓塞移除或溶解,供血恢復正常,腦部功能也會恢復。不過,適用於小血管組塞的靜脈血栓溶解劑要在四個半小時內打,效果最好,全國超過一百家醫院可以施打;至於動脈取栓術,並非每個病人都適用,能做的醫院也比較少。鄭建興表示,靜脈血栓溶解劑為臨床上兼具即時性和可行性的治療選擇,及時治療的患者,有一半可以恢復生活自理,有些甚至接近完全恢復。一名30多歲男性患者,有三高和腦中風家族病史,某天突然嗜睡也不太講話,起初家人只覺得工作太累,但沒多久家人叫他都沒有反應,發現他左邊手腳不能動。速打119後,救護人員抵達評斷疑似腦中風,送達中重度急救責任醫院,到院後確認為缺血性腦中風,於是以靜脈血栓溶解劑治療,一個月後便能正常復健,三個月後已能正常生活。鄭建興說,可惜台灣各醫院回報腦中風送醫時間,平均比標準的四個半小時多一倍,偏遠地區最高更耗時34小時。除了偏遠地區路途遙遠,大多數腦中風患者都是被「再觀察看看」、「先休息一下再說」這種念頭耽誤了治療黃金期。鄭建興提醒,辨別中風四步驟要記得「FAST」,F是臉(FACE),A是手臂(ARM),S是語言(SPEECH),如果「一邊手舉不起,一邊臉不太動,講話不清楚」,三種狀況出現其中一種,就要趕快記下時間(TIME),同時打119送醫。
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2019-10-21 科別.心臟血管
搶救中風越快越好 醫師:這三症狀有一個速打119
日前年輕力壯的健身達人「筋肉爸爸」中風,因即時送醫,後續恢復良好。腦中風學會理事長鄭建興表示,腦中風恢復程度和送醫時間大有關係,台灣目前送醫速度還有進步空間。他說,如果發現自己或身邊人有「一邊手舉不起,一邊臉不太動,講話不清楚」三種狀況之一,有六、七成機率就是中風,立刻打119就對了。鄭建興表示,台灣每年逾3萬人發生腦中風,近三分之一患者為此喪命,逾半數因而失能,長照人口有超過一半和中風有關。腦中風有75%以上是因頭頸部血管阻塞造成缺血性中風,若能儘速將栓塞移除或溶解,供血恢復正常,腦部功能也會恢復。但適用於小血管組塞的靜脈血栓溶解劑要在四個半小時內打效果最好,而且全國超過一百家醫院可以施打,至於動脈取栓術則並非每個病人都適用,能做的醫院也比較少。鄭建興表示,靜脈血栓溶解劑為目前臨床上兼具即時性和可行性的治療選擇,及時治療的患者,有一半人可以恢復生活自理,有些甚至接近完全恢復。例如一名30多歲男性患者,有三高和腦中風家族病史,某天突然嗜睡也不太講話,起初家人只覺得是工作太累,但沒多久家人叫他都沒有反應,發現他左邊手腳不能動,就速打119。救護人員抵達後評斷疑似腦中風,送達中重度急救責任醫院,到院後確認為缺血性腦中風後便以靜脈血栓溶解劑治療,一個月後便能展開正常復健,三個月後已能正常生活。鄭建興說,很可惜的是,根據台灣各醫院回報腦中風送醫時間,平均比標準的四個半小時多一倍,在偏遠地區最高更耗時三十四個小時。除了偏遠地區有路途遙遠的因素,大多數腦中風患者其實都是被「再觀察看看」、「先休息一下再說」這種念頭耽誤了治療黃金期。鄭建興提醒,辨別中風四步驟就是要記得FAST四個重點,F就是臉(FACE),A就是手臂(ARM),S就是語言(SPEECH),如果「一邊手舉不起,一邊臉不太動,講話不清楚」三種狀況出現其中一種時,就要趕快記下時間(TIME)同時打119送醫。 編輯推薦 驚!食物竟進不到胃裡 這個女高中生瘦如紙片人 近百歲人瑞有何長壽飲食秘訣?答案可能讓人大失所望
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2019-10-19 該看哪科.兒科
面對兒童熱痙攣發作 爸媽千萬別做這些事
今天早上9點多,新竹縣新豐鄉康樂路一段上某間超商前,一名民眾抱著年約5歲的男童,神色緊張地準備將男童送醫急救,男童當時已失去意識,附近熱心的民眾立刻協助撥打119報案,救護人員到場後研判男童疑似小兒熱痙攣發作。消防局表示,上午9點多接獲民眾報案,指揮中心立即派遣救護車前往現場,救護人員到場後,評估該名男童意識不清,生命徵象尚穩定,且體溫39.4度,有高燒情形,研判疑似小兒熱痙攣發作,但已平息,給予適當處置及安慰家屬後送兒科急診治療。消防局指出,「熱痙攣」是兒科急診很常遇到的狀況,這是因為幼兒在成長的過程中,腦部尚未成熟穩定,易隨著體溫的急遽升高,而引發抽搐的現象,熱痙攣發生的年齡主要分佈在6個月大到5歲之間,最容易發生的時期是6個月到3歲,最高峰則是在1歲左右。熱痙攣時有約80%是在發燒24小時內發生,發生抽搐的情形大多數為全身性的大發作。發作時典型症狀有兩眼往上吊、嘴唇發紫、牙關緊閉,口吐白沫、四肢一陣一陣地抽動,完全不省人事,持續幾分鐘後,幼童像累壞了,昏睡過去,一段時間後才漸漸醒過來,且對先前發生的事大都毫無記憶。消防局表示,新手父母在面對小朋友熱痙攣時常會不知所措,因此特別提醒父母,小朋友熱痙攣在家發作時的應注意下列事項,以避免手忙腳亂,甚至給予錯誤的處置,而造成二度傷害。1.將病童放置在地板或床上,遠離任何堅硬或尖銳的物品 。2.將頭部輕輕地轉向側邊,讓口中的唾液和嘔吐物可以引流出來。3.不要放任何東西進入嘴巴中或用自己的手讓病童咬,這樣反而容易造成受傷或是堵住呼吸道。4.保持冷靜,留在病童身邊保護使不受意外傷害。5.不可移動或強加約束病童,因為這樣不會讓痙攣停止。6.觀察及記錄抽搐情形及次數,提供醫師以作為診斷參考。7.在病童尚未完全清醒前,請勿給予任何飲料或食物。8.若是熱痙攣沒有在五分鐘內自行停止,請叫救護車。
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2019-10-13 該看哪科.中醫精髓
中風發作時,指尖放血能救命?中醫師:這件事更重要
Q:中風發作時,聽說在手指尖刺針放血能救命?A:10月29日世界中風日即將到來,根據衛福部統計,平均每44分鐘就有一人死於腦中風,網傳中風發作時,在患者的十隻手指尖刺針放血能救命,中醫師表示,這種說法不完全正確,也不建議沒有受過中醫訓練的民眾自行嘗試;如有人發生腦中風,應搶在黃金治療三小時內將他送醫治療。中醫將中風分為中經絡與中臟腑,分別是指無神智改變的中風(無意識障礙,但有口眼歪斜、口齒不清等狀況)與有神智改變的中風(如昏迷不省人事);有神智改變的中風又能再區分為閉證和脫證,閉證的臨床表徵如肢體強痙、牙關緊閉、面紅身熱等,脫證則可能有肢體癱軟、口吐白沫、大小便失禁、四肢發冷等情形。其中,只有閉證才適用「十宣放血法」急救。「十宣放血法」是受過專業訓練的中醫師拿針刺患者每隻指甲下一公分處的指尖位置,刺激神經路徑、影響內分泌與宣洩血管壓力,藉此幫助閉證患者甦醒。但若誤用在脫證的患者身上,會讓陽氣脫失的他們更加虛弱,影響預後。沒受過專業訓練的人很難在第一時間準確判斷,且有凝血疾病、糖尿病患者更不宜放血,因此不建議民眾貿然嘗試這個方法,還是應盡速送患者就醫。諮詢專家/台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科兼任主治醫師周宗翰