2019-10-11 新聞.健康知識+
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噁心
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2019-10-08 科別.感染科
摸雞蛋未洗手感染沙門氏菌 大腸發黑壞死九成險喪命
摸了雞蛋,記得洗手!一名女子疑因用手碰觸雞蛋後未洗手即進食,把沙門氏菌吃下肚,併發毒性巨結腸症,九成大腸發黑壞死,經切除才保命。綜合媒體報導,高雄一名販售雞蛋的女子,日前因腹瀉、腹痛、發燒看不好,後來至高雄長庚醫院就診,到院時腹部鼓脹,醫師照了X光片發現,女子的大腸已腫脤為一般人的2倍,緊急手術。醫師問診得知她工作關係常需用手碰觸雞蛋,疑因摸雞蛋沒洗手即進食,誤將蛋殼上的沙門氏菌吃下肚,後併發毒性巨結腸症,逾9成大腸發黑壞死,經開刀切除100公分的大腸,治療一個月才保住性命。根據《EBC東森新聞》報導,受訪的高雄長庚醫院大腸直腸肛門外科主治醫師蔡鎧隆指出,這可能是比較罕見的狀況,會感染多數是免疫力較差的人,該病例本身有輕微糖尿病,可能是危險因子之一。沙門氏菌存在於動物糞便中,蛋殼偶爾會沾附雞隻糞便,為避免沙門氏菌感染,選購雞蛋時最好買洗選蛋,如果是買散裝蛋,烹煮前一定要先洗乾淨。手摸過蛋殼,也務必記得洗手。也要避免食用未煮熟或不潔的食物。根據衛福部疾管署疾病介紹,沙門氏菌一般臨床症狀以急性腸胃炎表現,在感染後約6-48小時會有噁心、嘔吐及下痢等,伴隨發燒及腹部絞痛等症狀,通常發燒72小時內會好轉。嬰兒、老年人或免疫功能低下者症狀通常較嚴重,易因菌血症引發其他嚴重併發症。
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2019-10-04 養生.聰明飲食
發芽到底能不能吃?15種食材一次說清楚!
食材發芽到底能不能吃?真的很困擾呢!營養師賴怡君幫大家整理好囉,有些食材發芽了不但可以吃,而且還更營養;有些不行,會中毒;有些無妨,但最好趕快吃完,15種常見發芽食材要吃掉還是丟掉,這篇一定要加入收藏的啦!一、馬鈴薯發芽不能吃台北市立關渡醫院營養師賴怡君表示,馬鈴薯發芽是有毒不能吃的。她提醒,當馬鈴薯開始發芽時,芽眼的周圍和外皮,會產生大量的有毒生物鹼,食用後可能會出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性中毒現象,而腹瀉可能會持續3~6天。她強調,即使切除發芽的部位,毒素還是存在,高溫加熱毒素也不容易被破壞。二、8種食材發芽更營養 台北市立關渡醫院營養師賴怡君指出,以下8種食物發芽後吃更營養。 1. 蒜頭:發芽成蒜苗後,蒜苗所含的抗氧化物質、含硫化物比新鮮蒜頭所含的抗癌物質量還高。2. 黃豆:據日本醫界,學術界的研究報導,黃豆經初發芽(約幾毫米長)的過程,其維生素A、E、C及B群急速增加,紅蘿蔔素增加1-2倍;維生素B2增加2-4倍;葉酸成倍增加;另外普林減少,對於痛風者可酌量攝取。黃豆催芽後,可減少脹氣的發生率。從口感上講,發芽黃豆更鮮美、細膩,吃後不容易脹肚,適合消化功能不好的人。用發芽黃豆打豆漿或是與其他蔬菜一起食用是不錯的選擇。不過發芽黃豆並不等同於黃豆芽,發芽黃豆培育時間更短,一般長出不到半厘米的小芽就可以吃了。3. 糙米:發芽糙米會產生一種特殊的胺基酸γ-氨基丁酸(GABA)。GABA是一種天然存在的非蛋白質氨基酸,是哺乳動物中樞神經系統中重要的抑制性神經遞質,充足的GABA供應,具有安神醒腦、增強記憶力、預防老年痴獃等作用。發芽糙米的膳食纖維是精白米的3.7倍。以發芽糙米代替精白米,不但口感清香、易消化,而且有防病強身的保健功能。4. 綠豆芽:綠豆芽性涼,含有豐富的維生素A、維生素B1、維生素C 、鉀、鈣、鐵等。隨著發芽的過程,會突增豆類本身所沒有的維生素C。5. 豌豆苗:其胡蘿蔔素含量可達2700微克/百克,而人們常吃的瓜果類蔬菜,其胡蘿蔔素含量均在100微克/百克以下。6. 芝麻:芝麻在催芽4天后,脂肪含量明顯減少,亞麻酸、磷、鈣等成分增加,且所含芝麻酚具有很好的抗氧化功能。7. 麥芽:麥芽可以做成香甜可口的麥芽糖、麥芽餅等甜食,也可作為啤酒製作的重要原料之一,是衡量啤酒品質好壞的非常重要的指標。麥芽在中醫的臨床用藥上,也佔據一席之地。其性甘,味微溫,主要功效為食積不消、脾虛食少、減緩乳房脹痛等。8. 芽菜類:蘿蔔芽、苜蓿芽、葵花籽芽、花生芽等都是不錯的選擇。適合低溫油少、烹調,能保留芽菜大部分營養,非常健康。三、這6種食材發芽沒關係, 但最好快吃完 台北市立關渡醫院營養師賴怡君説,有些食物發芽吃也無妨,但最好盡快吃完。 1. 薑和蒜頭:在發芽過程中,營養價值大大降低,但不會像馬鈴薯在發芽過程中會產生有毒物質。所以發芽的生薑、蒜頭仍然可以吃,只是因其營養消耗,食用價值會大打折扣。保存方式:薑:嫩薑應用保鮮膜包起來放在冰箱中冷藏。然而老薑不適合冷藏保存,可放在通風處。蒜頭:放在網袋中,懸掛在室內陰涼通風處即可。2. 地瓜:發芽後,還是可以吃,只是養分全供應到芽根,但仍含有膳食纖維,只是吃起來較不甜、口感較鬆。保存方式:平時適量購買,存放在陰涼通風處保存。3.芋頭:芋頭是多年生的植物,我們食用的部分是地下球莖,在田間的芋頭其實就是已經長出枝葉的,所以不用擔心芋頭發芽的問題,可放心吃。保存方式:需保持乾燥,建議直接放在陰涼通風處,如果家裡較潮濕,也可以先用報紙包起來,放冰箱底層保存。4. 紅蘿蔔:紅蘿蔔發芽沒毒,但紅蘿蔔的甜份及營養都會隨發芽而變不好吃,營養全在芽處。建議適量購買,勿存放太久。5. 花生:有些可食用的發芽食物本身無毒,但吃下去對身體是否有害,要看情況而定。 像花生這類富含脂質的食物,發芽後的花生苗清新可口,但由於花生很容易滋生黴菌,產生黃麴黴素,具有強烈的致癌毒性。正常情況下,發芽的花生吃了沒問題;但如果放置太久,因受潮導致的黴變發芽花生,就不能吃。 (本文授權轉載自台灣好食材)
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2019-10-02 科別.感染科
都是蚊子叮咬、都會發燒…屈公病與登革熱有什麼不同?
近年來,因病媒蚊傳播的傳染性疾病,總在梅雨或颱風季過後延燒,尤其是,常因豪雨致災的南部頻頻出現登革熱疫情。而今年,北部更是首次出現「屈公病」(Chikungunya)本土病例。根據統計,至今全台共83例屈公病病例,其中16例為本土病例,分別為新北市15例及台北市1例,另境外移入67例。屈公病與登革熱的區別臺北市政府衛生局疾病管制科余燦華科長表示,屈公病與登革熱一樣,都是由埃及斑蚊和白線斑蚊為主要傳播途徑,因此,在連日陰雨天氣後,應主動檢視環境整潔,徹底清除積水容器,防範病媒蚊孳生,並小心蚊蟲叮咬。疾病管制署表示,屈公病是感染屈公病毒(Chikungunya virus)所引起。屈公病毒,最早是在1952年從坦尚尼亞一位發燒病人的血清中分離出來。其傳播途徑與登革熱類似,是經由「人→病媒蚊→人」,不會經由人和人之間傳染。潛伏期為2~12天,平均3~7天,發病前2天至發病後5天為病毒血症期,血液中存在有屈公病毒活動,也就是可傳染期。此時,如果再被病媒蚊叮咬,病毒將在病媒蚊體內增殖,並使此病媒蚊具有傳播病毒的能力,當它再叮咬其他健康人時,就可將病毒傳播出去。屈公病的症狀有哪些「Chikungunya」在非洲土著語言中為「痛的將身體彎起來」的意思,清楚說明屈公病最常見的症狀:關節疼痛以致於無法站直,此外,也會發生發燒、頭痛、倦怠、噁心、嘔吐、後眼窩痛、出疹、肌肉痛等症狀。屈公病全球流行區域涵蓋非洲撒哈拉沙漠以南、亞洲及南美洲的熱帶及亞熱帶區域,東南亞流行國家包括泰國、馬來西亞、印尼、印度、斯里蘭卡、緬甸、菲律賓等。與重症風險高的登革熱相比,屈公病較少見致死的案例,大部分都可在1週內康復,部分患者從發病開始會出現嚴重的關節疼痛,並持續數個月。而重症高危險群為新生兒、65歲以上、罹患高血壓、糖尿病或心血管疾病等。屈公病的治療怎麼做感染屈公病並無特定之抗病毒藥物可供治療,僅能依症狀給予支持性療,患者應充足的休息,補充足夠的水分。可使用乙醯胺酚(acetaminophen)等藥物舒緩疼痛與發燒,但要避免使用阿斯匹靈(aspirin),以減少出血的可能性。余燦華呼籲,由於國內持續有本土性屈公病案例出現,大家應提高警覺,小心防範。若出現上述疑似症狀,應立即至醫療院所就醫採檢,並告知旅遊史、職業史、群聚史及接觸史,早期診斷與治療,以保自身及周遭家人健康。疾管署建議,居家預防應注意:家中裝設紗窗、紗門,睡覺時掛蚊帳或使用補蚊燈,避免蚊蟲叮咬;平時應養成清除容器內積水的習慣,避免積水容器變成病媒蚊的孳生源;平日至戶外環境,宜著淡色長袖衣物,並在皮膚裸露處塗抹政府主管機關核可含有DEET或Picaridin的防蚊藥劑,就可防範屈公病。
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2019-09-26 新聞.健康知識+
天氣轉涼…你家熱水器安全嗎?當心致命一氧化碳中毒
一氧化碳是無色無味的氣體,為含碳物質不完全燃燒後的產物。究竟一氧化碳如何造成中毒?讓懶人包告訴你。一氧化碳很常見,但在密閉或通風不良的空間使用發熱機器或火災燃燒後,一氧化碳則會快速累積到產生危害的程度。我們呼吸時,氧氣能進入人體與血紅素結合,隨血液抵達全身各處供給器官所需。不過,一氧化碳與血紅素的親和力比氧氣與血紅素的親和力還高上兩三百倍,因此當環境的一氧化碳濃度過高,我們體內的血紅素就無法與氧氣結合,而改與一氧化碳結合。這時身體組織便無法獲得足夠的氧氣,器官開始缺氧壞死。一氧化碳中毒時,會有頭痛、頭暈、喘不過氣、噁心嘔吐的症狀,若沒有及時發現,患者可能會倒下身亡。一定要及早發現一氧化碳中毒的症狀。若有所警覺後,要打開門窗,或直接到戶外呼吸新鮮空氣,並求救或就醫。若臨床症狀懷疑是一氧化碳中毒,醫師會安排抽血檢查血中一氧化碳的濃度,並讓患者呼吸純氧,加速取代患者體內的一氧化碳。高壓氧治療可能會有幫助,可依據醫師判斷及醫院設備決定是否需要使用。最重要的,還是預防!在室內加裝一氧化碳警報器,並在使用瓦斯時保持良好通風,不要把熱水器裝在室內,不要在室內烤肉,或在密閉車庫發動車子。原文:無色無味很致命的一氧化碳中毒(懶人包)搜尋附近的診所:內科、急診醫學科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-09-25 科別.心臟血管
下巴劇烈疼痛不是牙痛 竟是這個病作祟!
下巴劇烈疼痛,不是牙痛,竟是主動脈瘤作祟!怎麼回事?這是肝膽胃腸科醫師錢政弘日前在其臉書《錢政弘 肝膽胃腸科醫師》分享的病例。錢政弘指出,一名50歲的男性上班族,工作到一半候突然感到下巴劇烈疼痛,「那種痛好像是全口的牙齒都蛀牙,痛感衝到頭頂,整個頭也劇烈疼痛。」被送到急診待了9小時,做了很多檢查卻找不出病因,後來是前來探病的心臟科護理師朋友,建議醫師朝血管方面檢查,才在胸腔的主動脈發現的一個5公分的主動脈瘤,經手術後恢復良好。該病患指出,發病前身體沒有任何不適,也沒有感覺到胸痛、呼吸困難、噁心、嘔吐、發燒等其他症狀。平常身體也很健康,沒有高血壓或其他慢性病,平時還有運動的習慣。一般人一定覺得看似健康,為何會發生如此急症?錢政弘提醒,胸主動脈瘤通常是沒有症狀的,當動脈瘤極速擴大、剝離或破裂,就會感覺到劇烈胸痛和上背痛或是休克。如果是慢慢變大,就看主動脈瘤長的位置,如靠近心臟會造成心衰竭或心肌梗塞,壓迫食道會造成吞咽困難,壓迫迷走神經會造成聲音沙啞,壓迫氣管會造成哮喘、咳嗽、呼吸困難等症狀。而心臟附近的疼痛(例如心肌梗塞、主動脈剝離、主動脈瘤)是可能蔓延到牙齒、下巴、脖子、肩膀和手臂。這是因為分布在主動脈和心臟上面的迷走神經,會和分布在下巴和喉嚨的感覺神經在頸部的神經叢會合,ㄧ起進入大腦,當主動脈有病變時,大腦會誤以為是下巴在痛。錢政弘指出,上述病例就是沒有感覺到胸痛而只有下巴痛,雖十分少見,但文獻上還是有的,所以下巴痛可能是主動脈瘤或心肌梗塞是沒錯的!高血壓、抽煙、高血脂、動脈粥狀硬化,是主動脈瘤的主要危險族群,此外還有車禍等外傷,或先天血管結構問題的馬凡氏症候群,都是致病因子。該病例主述曾車禍外傷,醫師推測當時的外傷可能已讓主動脈受傷,後又長時間做重量訓練,經常閉氣出力運動,可能因此讓他的動脈瘤慢慢形成。根據《元氣網》專欄《照護線上》的介紹,主動脈瘤的「瘤」不是代表癌症的惡性腫瘤,但主動脈瘤膨大,主動脈剝離的機會將大增;若破裂也很危險,除了造成撕裂性的劇痛外,也可能引發心臟衰竭,或造成栓塞引發急性肢體中風。
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2019-09-25 癌症.抗癌新知
癌友化療後人工血管該拔嗎? 專家這麼建議
對於癌友來說,化療可說是抗癌過程中必需承受的磨難,除了噁心、嘔吐、掉髮、食欲不振等常見的副作用之外,大部分人可能不知道,為了注射化療藥物或是標靶藥物,醫師必須在患者鎖骨下緣、前胸附近皮膚下植入一個給藥專用注射器,俗稱人工血管。台東馬偕醫院一般外科主治醫師魏銓延說,為了方便注射化療藥物,避免藥物滲漏引發皮膚潰爛,絕大部分癌友都會在前胸附近埋進人工血管,藉此減少扎針次數,並避免具有刺激性的化療物外漏。以HER2陽性表現的乳癌患者為例,標準治療就是化療合併標靶,在治療過程中,如果埋入人工血管,注射靜脈注射型藥物時,就可減少患者挨針次數、縮短護理人員查找血管的時間,以及減少反覆打點滴引起的瘀血或疼痛等問題。不過,看似人性化的醫療設計,卻讓許多癌友身陷生活不便的窘境,生理及心理承受著重大壓力,因為植入人體之後,靠近人工血管的這隻手臂活動受限,無法提重物及做大範圍手部運動。化療結束之後,是否立即取出人工血管?這一直是腫瘤學界討論的議題,早期大部分醫師認為,應該放久一點,因為腫瘤隨時都可能復發轉移,人工血管繼續埋在前胸皮膚底下,可以免除日後再次手術植入。事實上,部分癌友也認為繼續將人工血管埋在皮膚底下,比較安心。臨床觀察,後續結果似乎可以印證「莫非定率」,心裡一直想著可能復發轉移,不好念頭揮之不去,這條人工血管或許很可能再度派上用場,因為真的復發了。因擔心日後癌症復發,一般人工血管平均植入時間約兩年,有些癌友甚至放置更久,超過五年以上,這對許多患者來說,如同心理折磨,不管是看到或摸到這個突出物,就會想到自己有病在身,常妄想猜疑癌細胞復發轉移,平添心理負擔及壓力。魏銓延指出,有些患者遭遇更悲慘,化療療程結束後,仍不肯讓醫師撤下人工血管,導管一放就是好幾年,最後因為摩擦而斷裂,麵線粗細大小的導管就這樣循著血管流至心臟,造成胸悶胸痛,最後進了手術室,醫師以心導管夾出導管。近年來,許多癌症專家建議,癌友在化療療程結束之後,就應取出這一條專為注射設計的人工血管,除了減少感染風險,也能讓癌友保持較健康的心態,感覺自己是正常人。此外,抗癌藥物的進步,也大能幅減少人工血管使用頻率,例如,抗HER2標靶治療藥物採用玻尿酸水解酶技術,進而改變劑型,原本為靜脈注射劑型,打一次可能得花上一兩個小時,現在則是皮下注射劑型,每次治療只需二至五分鐘,不僅節省治療時間,並能遠離人工血管所帶來的不便。至於癌症治療專用的人工血管為何要裝置在前胸?答案是「方便使用,影響最小」。魏銓延解釋,埋在前胸皮下的靜脈注射專用的人工血管,最前端為圓形注射器,後面則有一截十幾公分長的輸藥管線,最末端直接連接心臟的大靜脈,藥物注入體內後,就直接打進心臟。與其他器官相較,心臟最能承受化療藥物所帶來的刺激,加上心臟血流較快,容易將藥物成分作用至全身。
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2019-09-17 養生.聰明飲食
網傳花生發芽別吃? 專家打臉:花生芽藏營養
「食材發芽了,能吃嗎?」家裡有開伙煮食,難免會遇到食材發芽卻捨不得丟的狀況,但能否切除發芽處再調理食用,眾說紛紜,通訊軟體、網路社群更瘋傳相關分析圖或長輩圖,資訊正確性則困擾民眾,南投醫院營養師因此出面專業解惑。南投醫院指出,近期被大量轉發的「發芽了還能吃嗎?」食材分析圖,其中涵蓋洋蔥、大蒜、地瓜、花生、馬鈴薯、芋頭、糙米、生薑、紅蘿蔔,而這9種食材僅有花生和馬鈴薯被標示不可食用,圖表原則上沒問題,但該說法「只對了一半」。南投醫院營養師黃淑敏說,多數民眾都知道發芽的馬鈴薯不可食用,因發芽後會釋放茄鹼的神經毒素,就算加熱也不容易完全去除,食用後恐導致頭暈、噁心、腹瀉等中毒現象,因此建議若馬鈴薯發芽就整顆應丟棄,別因為惜食而切除食用。而「花生發芽不可食用」是錯的,黃表示,花生發芽本身沒有安全問題,甚至因花生芽有抗氧化、抗發炎等功能,營養價值反而更高;但花生要是如果不新鮮或因保存不當有發霉狀況,很可能會感染黃麴毒素,食用恐致肝中毒,勿吃為宜。黃提到,黃麴毒素是由黃麴菌和多種黴菌所產生的代謝物,主要生長於穀物中,因此不僅花生,大麥、小麥、芝麻和豆類等都可能生成,且穀物相對濕度越高越易受污染,所含毒素也越高,而毒性會影響肝臟,恐使肝硬化,甚至造成肝癌。南投醫院也提醒,選購花生別採買太多,趁新鮮食用完畢,吃不完放置密封罐保存,而花生含油脂量高,應避光避免油脂酸敗;另,洋蔥、地瓜、大蒜、紅蘿蔔等發芽後雖能食用,但品質、口感和營養會下降,所以趁新鮮食用為宜。
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2019-09-16 癌症.乳癌
荷爾蒙治療縮小乳房腫瘤再切除 醫師讓婦人保住乳房
一名52歲婦人接受免費乳房攝影檢查,發現右側乳房有異常,經進一步超音波檢查發現有1.88公分不規則硬塊,切片證實是惡性侵襲性乳癌第一期。因婦人希望保留乳頭、乳暈,醫師建議她接受荷爾蒙治療,等三個月成功將腫瘤縮小至0.8公分後,才為她進行腫瘤局部切除手術,最後終於讓她如願保住了乳房。婦人說,感謝醫師以最佳的策略讓他免除乳房切除,讓她「損失最小」。長安醫院乳房外科醫師吳嘉隆說,他切除了含腫瘤約是原乳房四分之一的內容物,隨即進行整型手術,加上是從乳暈處下刀,復原後疤痕並不明顯。除了乳房略小,乳房的原型是保留了。但也有患者會做更完整的整型手術,讓手術反而變得更堅挺和大。他說,大約70%的乳癌細胞內有女性荷爾蒙的接受體,在受到女性荷爾蒙的刺激後,會導致癌細胞的生長和分裂,而荷爾蒙治療就是以阻斷荷爾蒙對癌細胞的刺激,達到治療乳癌的目的。因為婦人尚未停經,所以每個月幫她打一次停經針,再配合口服的荷爾蒙治療,三次療程即讓腫瘤明顯變小,且淋巴腺沒有感染,整個治療過程對她而言很適合。至於荷爾蒙治療會有副作用嗎?吳嘉隆說,荷爾蒙治療的副作用一般來說相對較少,比較不會像化療那樣有噁心嘔吐、掉頭髮、白血球降低等等情況。但停經前的荷爾蒙治療,可能出現類似停經的徵兆,如心悸、盗汗、心跳較快、晚上睡不著。不過荷爾蒙治療對於降低乳癌的風險、避免整體復發的影響,可以降低到30%,是乳癌患者治療的另一種選擇。
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2019-09-13 新聞.科普好健康
捅菊花治打嗝、雲霄飛車緩哮喘…這些奇葩療法都是真的!
“按摩直腸止嗝法”AI很早就介紹過,該療法還獲得過2006年的搞笑諾貝爾獎醫學獎。——不要看到“搞笑”二字就覺得不正經,這個獎項頒給“乍一看很好笑,後又引人深思”的科學研究(以及事件),必須是有著無比“硬朗”的科學性,或是被有著無比“硬朗”科學性的研究扇了耳光,才能獲此殊榮。其中,醫學獎看起來是最重要的,因為它年年都有,有時候還會再分出一個公共衛生獎之類的——記住,以下內容很!嚴!肅!打嗝怎麼辦?按摩直腸2006年的搞笑諾獎醫學獎頒發給了美國田納州傑克遜維爾市大學醫院的弗蘭西斯克·菲斯米爾(Francis M. Fesmire)醫生和以色列海法市錫安醫學中心的馬傑德·歐戴(Majed Odeh)醫生,因為他們發明了一種讓人匪夷所思的“按摩直腸止嗝法”。菲斯米爾和歐戴醫生介紹了止嗝的操作步驟:“手指深入患者肛門,按摩其直腸,並進行緩慢的圓周運動。病人打嗝的頻率就會立即開始減慢,30秒內可完全停止。 雲霄飛車緩解哮喘有些時候,人們哮喘發作,但是肺功能完全沒有影響,這可能是不好的情緒導致了哮喘的發作,那麼如何利用好的情緒來緩解哮喘呢?這也正是荷蘭阿姆斯特丹大學的西蒙·雷斯特伍德(Simon Rietveld) 和蒂爾堡大學的伊甲·範·比斯特(Ilja van Beest)思考的問題。於是為了弄清這個問題,他們招募到了喜歡坐雲霄飛車的40名女大學生作為研究對象(其中25人診斷為重症哮喘,另外15人作為健康對照),這樣可以確保她們能愉悅享受這一試驗。結果非常有趣:在玩完雲霄飛車後,哮喘者出現的正面情緒更為強烈,而肺功能降低現象也可以“不治自愈”般的自行緩解。他們提出過山車這種娛樂方式對治療哮喘頗為有效,並將自己的研究發表在《行為研究和治療》(Behaviour Research and Therapy)雜誌上,因此獲得了2010年的搞笑諾獎醫學獎。腳臭者的自知之明摳腳不雅觀,摳完之後聞那就更噁心了。但1992年,日本的幾名研究人員進行了極具先驅意義的工作——“摳腳”,然後研究臭味的原因!於是,他們搞出了一篇論文,“腳臭的原因和形成的混合物的闡明”並勇奪搞笑諾貝爾的醫學獎。僅靠這個當然是不夠大,他們還得出這樣一個結論:那些認為自己腳臭的人,他們的腳就臭;而那些認為自己的腳不臭的人,他們的腳就不臭。該研究發表在《英國皮膚病學雜誌》(British Journal of Dermatology)上。拉鍊夾住丁丁該如何是好?對,你沒看錯,這是1993年醫學獎的獲獎獎項。善良而細心的男醫生諾蘭(James F. Nolan)、史迪威(Thomas J. Stillwell)和小桑德斯(John P. Sands, Jr.)發現被拉鍊夾傷丁丁是個極其“嚴重”的問題,因此他們煞費苦心撰寫了研究報告《被急性拉鍊夾傷丁丁後的治療》並獲此殊榮。該研究成果被發表於1990年的《急診醫學雜誌》(Journal of Emergency Medicine)上。分娩也有助力1999年的公共衛生獎被授予了美國紐約市的喬治和夏洛特·布隆斯基(George and Charlotte Blonsky)夫婦,因為他們發明了一種“離心力分娩加速器”,以幫助婦女進行分娩。孕婦被固定躺在一張圓桌上,桌子則以高速進行運轉。但是很可惜的是,這項“偉大的發明”被授予搞笑諾貝爾獎時,這對夫婦已經去世。丈夫喬治是一位思維活躍的工程師,有一天他在布隆克斯動物園看到一頭懷孕的母象不停地旋轉著自己的身體,顯然正在為生下象寶寶做準備,因此工程師大受啟發,和妻子一起研製了“加速分娩”的裝置,並申請了專利(美國專利號:3216423)。 設想一下,如果這個“離心力分娩加速器”經過改良和完善,一旦用於臨床,產房裡多台分娩加速器上都安置著產婦,它們同時呼呼地轉動,寶寶們就在旋轉之中誕生,這會是何等的壯觀和奇妙!在獎項被宣布之後的幾個月,搞笑諾貝爾獎組委會收到了好幾封即將臨產的婦女的來信。她們都表示這個裝置很讚,也有人表示願意嘗試。憋尿會改變認知能力獲得2011年醫學獎的是兩個研究團隊,第一個團隊是來自於美國馬修·路易斯(Matthew Lewis)、彼得·施耐德(Peter Snyder)和羅伯特·費爾德曼(Robert Feldman),他們測試了8名健康人在憋尿中過程中的操作能力、注意力和工作記憶力,發現隨著憋尿的進展,被測試者的注意力和工作記憶力都會出現下降,所幸而這種狀態在排尿後即可恢復。但是,另外來自荷蘭的研究人員米爾亞·圖克(Mirjam A Tuk)和他的團隊也進行了類似研究,他們的結論發現“憋尿”反而提高了被試者在顏色命名測試、金融決策遊戲等一些能力測試中的表現。如何防止做腸鏡的病人爆炸2012的搞笑諾貝爾醫學獎授予了法國科學家艾曼紐勒·本-蘇桑(Emmanuel Ben-Soussan)和米歇爾·安東涅蒂(Michel Antonietti),以表彰他們給出了醫生該如何進行結腸鏡檢查的建議,從而讓病人的腸子發生“爆炸”的可能性降至最低。這項研究源於從前有個人去醫院做腸鏡,然後他的腸子爆炸了。所以,他們進行的其實真的是非常嚴肅而實用的研究!被夾到有救,被剪掉怎麼辦?2013年的公共衛生獎頒給了一群泰國人,他們的論文題目相當驚悚:《暹羅陰莖截肢流行病的外科應對》。而摘要的第一句也十分可怕:“泰國近日來經歷了一場陰莖截肢流行,這一截肢手術通常是憤怒的妻子在她們尋花問柳的丈夫身上進行的……”所幸醫生們早有準備。獲獎者在報告中介紹了普適性的手術方案,叫做“地洞法”。簡而言之,就是將咬掉後的丁丁去皮後連回原位,再將它埋在包裹蛋蛋的皮膚下,僅露出頭頭。6-8週之後,再用這層皮膚將其全部包裹。陰莖恢復手術初創於1968年,但這個方法經過獲獎者的改良,無需微創,拋棄了對特殊設備的依賴,可以在任何全科醫院施行,效果“頗可接受”。只不過作者報導,在一個案例中,手術的效果非常糟糕,因為……“當事”陰莖被一隻鴨子嚼過了。以上這些奇葩療法都是歷年搞笑諾貝爾獎的獲獎作品,作為諾貝爾獎的有趣模仿,搞笑諾貝爾獎已經舉辦了28屆。今年9月12日會在哈佛大學桑德斯劇場舉辦第29屆頒獎儀式,哦不,是第29個“第一屆”——因為每次搞笑諾貝爾獎頒獎典禮都是“第一屆” 。頒獎儀式中,獲獎者可以向公眾解釋他的成就及其應用。但是,如果解釋的時間超過一分鐘,台下抱著布玩偶的甜普小姐就會不斷大叫道:“請停下吧,煩死了。”本文來源於果殼網(微信公眾號:Guokr42)
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2019-09-12 養生.聰明飲食
中秋烤肉不想拉肚子 專家親授招數讓食物不「裝熟」
明天就要進入開心的中秋連續假期,「一家烤肉,萬家香」說到中秋節就一定會聯想到烤肉,但一不小心飲食衛生,恐怕就會坐上拉肚子列車,連續假期就要馬桶上度過。據統計,往年中秋節都是腹瀉的高峰期,疾管署提醒,記得將生熟食分開處理,徹底烤熟再食用,避免食用到受汙染的水、食物而感染腹瀉等腸胃道症狀,務必落實正確勤洗手。據疾管署監視資料顯示,上周全國門急診腹瀉就診為130807人次,較前一周上升2.5%,近四周呈緩慢上升趨勢,疾管署副署長羅一鈞表示,雖然今年中秋節前一周就診人次未高於近五年,但預期中秋連假後可能再升高。羅一鈞解釋,腸胃炎主要症狀有水瀉和嘔吐,也可能有發燒、胃痛、噁心等症狀,通常症狀會持續1至10天。患者的年齡、個人健康狀況、感染致病菌,及吃了多少被汙染的食物量等因素,均會影響症狀及其嚴重程度,抵抗力特別弱的人症狀會比較嚴重。食用未充分加熱的蛋類,可能會有沙門氏菌感染的風險;另貝類具有濃縮水中病原物質的特性,若生食受汙染水域生產的貝類,容易感染到多種致病原,如諾羅病毒、腸炎弧菌、霍亂弧菌等腸道傳染病致病源而造成腹瀉,其中諾羅病毒的病原具有高度的傳播能力,人口密集處易引起大規模感染。除落實以肥皂勤洗手,羅一鈞提醒,中秋連續假期期間,不論聚餐或出遊烤肉烹調食材不新鮮、長時間未以低溫保存,就不要食用。生熟食也應分開處理,食材都應徹底烹熟至中心溫度超過70℃再食用,就能愉快度假不鬧肚子。羅一鈞也不忘呼籲,旅宿、餐飲業者務必加強環境衛生管理,有症狀者應停止處理食物,並於症狀解除至少48小時後才可上班,以確保其他員工及旅客健康;民眾如出現身體不適請儘速就醫。
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2019-09-12 養生.聰明飲食
這些動作沒做好 小心中秋佳節烤肉大掃興
中秋佳節即將來臨,很多民眾三五好友烤肉聚餐助興。台中市衛生局說明,依疾管署近3年統計資料顯示,中秋節後全國急診腹瀉就診人數攀升,提醒民眾烤肉聚餐要注意飲食衛生,調理食物、進食前、如廁後要勤洗手,食物也要充分加熱再食用,並使用公筷母匙,以免腸胃炎找上門掃興。台中榮總重建整型外科醫師陳彥瑋說,台中榮總每年約有十例因感染海洋弧菌造成壞死性筋膜炎就診,海洋弧菌寄生於蚵仔、生蠔、蝦蟹、海水魚類,是造成壞死性筋膜炎的常見致病菌。他建議,中秋節烤肉聚餐若處理未煮熟的甲殼類海鮮、魚類等食材,要特別注意,例如交由專業處理,或戴上手套防護,避免被刺傷。衛生局表示,腹瀉等腸胃道感染疾病主要為糞口途徑傳播,可透過被病毒或細菌汙染的食物、水等感染,如食用未充分加熱的蛋類,可能會有沙門氏菌感染的風險;生食受汙染水域生產的貝類,容易感染如諾羅病毒、腸炎弧菌、霍亂弧菌等多種致病源而造成腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、發燒、頭痛及虛弱等。衛生局長曾梓展呼籲,中秋假期烤肉聚餐須注意調理食品前後都要徹底洗淨雙手,有傷口先包紮;食材要新鮮衛生,用水也必須乾淨無虞;要用不同器具處理生熟食,避免交互汙染;食品中心溫度要超過70℃,細菌才容易被消滅;保存溫度要低於7℃,才能抑制細菌生長,且室溫下不宜久置等預防食品中毒5要原則。有關腸胃炎防治資訊可至疾病管制署全球資訊網( https://www.cdc.gov.tw )查詢,也可撥打免費防疫專線1922或0800-001922洽詢。
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2019-09-11 科別.感染科
5旬婦晨起登山健身 不料成為中和國強嶺第五例屈公病
新北市中和區國強嶺本土屈公病群聚疫情延燒,疾管署今下午三時公布,新北市中和區新確診1例確定病例,為福南里50多歲女性,於國強嶺封鎖前曾多次出沒登山步道,該群聚截至目前已5人確診。疾管署表示,推估封鎖前遭感染者最晚會於昨日發病,若該新個案後,未再出現其他病例,該波疫情可望在本月底順利宣布解除疫情。疾管署副署長羅一鈞表示,該名婦人9月4日因37.5度輕微發燒就醫,所幸該醫院警覺性高,馬上採檢通報登革熱,甚至檢驗結果雖排除登革熱,但仍懷疑為屈公病可能病例,9月9日再度採檢,經檢驗今日確診。個案症狀輕微未住院,目前已改善在家休養,同住接觸者均無疑似症狀。婦人近期未出國,平時活動地以住家為主,發病前於8月23日至29日每日行經國強嶺步道登山,也就是國強嶺未封鎖前,習慣早晨五點上山運動。羅一鈞表示,屈公病潛伏期約2至12天,國強嶺封鎖前感染個案,會陸續於9月10日前發病,若10日後不再有新增病例,第一波疫情即受控制,可望在9月30日順利宣布解除本土屈公病群聚疫情。短短兩周國強嶺屈公病群聚已5人確診。台北市立大學地球環境暨生物資源學系副教授提醒,北部病媒蚊以白線斑蚊為主,白線斑蚊僅十四天壽命,多數感染登革熱雌蚊在感染潛伏階段即死亡,這樣的傳播力都會造成登革熱疫情延燒;屈公病毒在白線斑蚊蟲繁殖快速僅需三天,因而感染後仍高達十天感染能力,民眾不能不謹慎。今年截至目前,我國共70例屈公病病例,其中6例為本土病例,均居住新北市,分別為中和區5例、土城區1例;另境外移入病例64例,為自2007年10月列入法定傳染病以來歷年最高,感染國家以緬甸44例最多,其次為泰國10例,近一個月新增病例感染國家以緬甸為主。疾管署再次呼籲,徹底清除積水容器、做好防蚊措施是預防屈公病最有效的方法,民眾平時應落實巡、倒、清、刷,防範病媒蚊孳生;如有發燒、頭痛、噁心、出疹及關節痛等疑似症狀應儘速就醫,並告知旅遊活動史等,以利及早通報、診斷及防治。
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2019-09-09 科別.感染科
當心病媒蚊 新北屈公病、台南登革熱再添一例
近日高溫偶有陣雨,蚊媒疫病持續延燒。疾病管制署今再公布新北市與台南市新增案例,提醒民眾降雨後務必加強清除孳生源,並做好個人防蚊措施,避免感染蚊媒相關傳染病。新北市屈公病新增個案為中和區福南里70多歲女性,近期並未出國,平時活動以住家附近為主,潛伏期間曾多次到國強嶺步道健行。個案於8月28日出現發燒、關節痛、骨頭痛、噁心嘔吐、腹瀉等症狀,曾多次就醫,直到9月6日才經醫院通報並檢驗確診,目前住院中。根據個案活動範圍與病程時間,疾管署研判此個案應與先前公布國強嶺步道感染案例屬於同一群聚,為該群聚之第4例確定病例。台南市登革熱新增個案為東區崇成里50多歲女性,近期亦未出國,平日活動範圍以東區住家、東區崇德市場及中西區工作地點為主。9月5日開始出現發燒、畏寒、腹痛及腹瀉等症狀,病人當天自行服用退燒藥而未就醫,隔日就醫才經通報檢驗,確定感染登革熱病毒第二型,目前住院。疾管署表示,今年屈公病共69例,其中5例為本土病例,其他為境外移入,至於登革熱已有81例本土病例,以台南市25例最多,地方衛生單位已持續加強個案住家及工作地周邊的病媒蚊調查,孳生源清除及化學防治等工作。疾管署提醒,雨後務必加強 「巡、倒、清、刷」,如感冒症狀之外還有出疹、眼窩痛、關節痛等疑似症狀,應儘速就醫,特別是新生兒、65歲以上長者、慢性病患者,更要提高警覺。
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2019-09-06 新聞.生命智慧
來日無多你想吃什麼?美食家開給癌末老人的「餐廳清單」火了
傑伊·雷納(Jay Rayner)先生是英國《觀察者》報的著名美食評論家,也是一位資深記者。他撰寫的《吃遍全世界》早在2011年就在中國出版。作為美食評論家,傑伊每週都會收到很多尋求餐館建議的郵件,「我的18歲生日派對該在哪裡開?」「脾氣乖戾的舅媽要來了,哪家餐館才能讓她滿意?」傑伊並沒有那麼多時間來回覆每封郵件,然而今年5月底,當他看到休·帕頓(Hugh Paton)先生的郵件時,他知道這封信他必須作出回覆!休是一名67歲的老人,他希望傑伊能夠推薦他心中的英國最好的10大餐館。休最近被診斷出患有終末期癌症(terminal cancer)。去這些餐廳吃飯不是為了給自己留下將來珍惜一生的記憶,用他的話來說:「 拿出餘生中的一點時間來吃點好吃的是個不錯的選擇。」帶出滿滿善意的清單傑伊在午夜時分收到了休的詢問,第二天早上9點,他就發給了休推薦的餐館的清單。傑伊的餐館推薦總是令人關注,所以他把這份餐館名單也發在了自己的推特上,並簡單介紹了這份清單的來龍去脈。他沒有想到的是,這份清單「火」了!傑伊的粉絲紛紛留言,有的為休出謀劃策,提出更多餐館的建議,有的分享在艱難時刻一頓大餐帶來的快樂,有的回憶起最能夠帶給他們溫暖的佳餚。更令人感動的是,很多餐館主動站出來,希望能夠免費為休和他的妻子安娜(Anna)提供午餐。傑伊成了為休與餐館牽線搭橋的中間人。 「及時行樂吧!」休對傑伊和餐館的善意非常感激,不過他發信給傑伊說,可能還要再過一兩個月,等到他開始接受治療的時候,才能開始自己大快朵頤的旅程。「不要等了!」傑伊回答說。傑伊曾經因為與休類似的癌症失去了最好的朋友。他知道,時間是我們希望擁有,但是無法掌握的財富。「及時行樂吧!」他說。休聽取了傑伊的意見,開始了他的美食之旅。他造訪了倫敦的Margot和Rochelle Canteen餐館,去了劍橋的Parker's Tavern。在Parker's Tavern,火警警報讓所有食客都不得不突然撤離到餐館外面,休披著看門人的禦寒大衣,手裡還拿著酒杯,也沒有忘記拍下一張照片發給傑伊。一路上,他收到許多陌生人給予的善意和關懷。然而,休的美食之旅沒有持續多久,在這三家餐館用餐之後,休在7月份就走了,這時,離他第一次給傑伊寫信只過去了不到兩個月。活在當下傑伊和休從未有機會碰面,然而他對這位筆友面對絕症的坦然深為敬佩。而休對餐館和美食的態度也讓作為美食評論家的他深表贊同。在休看來,餐館提供的美食不是用相機拍下來留念的藝術品,它們提供的是一種活在當下的體驗。傑伊說,我們都很容易把目光投向未來,希望有份工作或姻緣能夠給予我們渴望的幸福。然而,一家致力於滿足食客「口腹之欲」的餐館,能夠將你拉回到當下,而當下正是休最需要感受和體味的時刻。休的妻子安娜在休過世後告訴傑伊,很高興休能夠在生命的最後時刻,享受「舌尖上的美味,餐館的氛圍,和善待我們的每個人給予的感動。 」 確實,一餐可能只是果腹的一種方式,美食帶來的愉悅也可能轉瞬即逝,但是有的時候,在這些時刻,它代表的,可能很多很多!美食給我們帶來溫暖、力量和回憶英文裡有一個詞叫做「comfort food」,或許它們不是什麼精雕細琢、價格昂貴的菜餚,但是在我們傷心的時候、艱難的時候、「壓力山大」的時候,它們帶給我們溫暖,治愈我們的心靈,也給我們留下不可磨滅的回憶。你有這樣的經歷麼?傑伊的讀者有,下面是他的讀者分享的經歷:「幾週前我親愛的老友走了,在他去世前幾天我去醫院看望他,我沒有給他帶去鮮花,而是從中國城買了幾串烤肚串。隨著烤肉的香氣在醫院飄散開來,我從來沒有看到過一個瀕死的人迸發出這樣的快樂,他狼吞虎咽地吃著從孩提時就愛上了的烤肚串…奇怪的是,我一生都拒絕嚐一嘗肚串,覺得它噁心極了,但是最近我在家附近的法國館子裡第一次嚐了鮮,原來它這麼好吃!」 「老公生命的最後一年裡,我們決定在波爾圖(Port)地區轉幾天,有一天在馬托西紐什(Matosinhos)市旁邊的一個小漁村裡,我們吃到了人生中最好吃的烤鱸魚,和美味無比的土豆和羽衣甘藍沙拉。美食令人難忘,但是留在我們記憶裡東西更多!」原文摘自藥明康德傳媒
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2019-09-06 科別.骨科.復健
久坐肩頸酸痛?醫生建議與其矯正坐姿不如這樣做
肌筋膜疼痛症候群(myofascial pain syndrome)的患者,在五十肩門診也常常出現,原因是痛起來都感覺是肩膀,許多肩頸不舒服的患者,都會以為自己是肩部出了問題。痛在肩膀,但不是肩膀的問題早在1989年的醫學文獻,就記載了主訴「肩痛」,但經過檢查確診為肌筋膜疼痛症候群(myofascial pain syndrome)的病例,病人的激痛點位在棘下肌(infraspinatus muscle,打X處),但是轉移痛則是在肩部的位置(下圖)。 肌筋膜疼痛症候群,肌肉長期太緊繃!肌筋膜疼痛症候群(myofascial pain syndrome)是現代人很常見的疾病,除了疼痛,還會引起頭昏、噁心,甚至嘔吐的症狀,睡眠狀況差、多夢,整個脖子硬梆梆,按摩時喜歡按很大力。有時嚴重到,會讓病人懷疑自己是不是得了腦瘤,怎麼整個頭都轟轟作響?此疾的主因是因為肌肉長期反覆的過度使用,或是處於緊繃的狀態引起的急或慢性疼痛,最好發的就是久坐打電腦的上班族女性,因為肌肉力量本身較弱,加上一整天都固定某幾個姿勢,讓特定幾條肌肉整天都一直被點播,若是再加上壓力大、失眠等相關因子,很容易就引發症狀啦!叮嚀坐姿沒有用,起身走走才是王道許多肌筋膜疼痛症候群的病人,都會買很多矯正坐姿的小道具,種類繁多、琳瑯滿目,像是美臀墊、美尻墊、腰靠板、分壓坐墊、八字背帶……,足足可以從臀部一路買到脖子,都有對應的小工具,整套買起來大概跟無敵鐵金鋼(透露年齡)的裝備差不多。可是,裝備雖多,但效果不怎麼樣,因為「肌力不足」跟「壓力過大」才是造成肌筋膜疼痛症候群越來越嚴重的主因,而靠「意志力」是無法增加肌力,當然也無法減輕壓力,而工作必然的維持姿勢,也讓症狀越來越嚴重。對於來五十肩門診的肌筋膜疼痛症候群的患者,我通常會建議他們把「上班」當成「上課」,固定每一小時打鐘下課,起身走走5-10分鐘,「打鐘」的方式有很多APP或是電腦程式可以輔助,或是多喝點水,讓自己每一兩小時都想去上廁所,也是個很好的起身鬧鐘。戶外美景東看看西看看,最佳適度放鬆法除了起身走走,左右觀看也是讓肩頸肌肉適度伸展、放鬆的簡易妙招,但在辦公室也不好這樣東看西看,若是工作實在忙碌無法運動,假日也難以出門,建議各位肩友,下班後提早一兩站下車,找個有趣、好看的街道,多走個500公尺、多到處看看街上的景色,如此一來,除了增加肌力以外,又可讓頸部肌肉活動,同時轉移上班壓力,一舉數得喔!
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2019-09-05 科別.泌尿腎臟
急性腎衰竭要人命!3原因讓腎臟突然大罷工
急性腎衰竭是眾人聞之色變的疾病,可能在數小時至數天內,腎臟功能就急速變壞,甚至需要緊急洗腎來救命。為什麼腎臟突然罷工時會出現大麻煩?因為腎臟會過濾血液,移除體內代謝廢物並平衡水分電解質。萬一腎功能失靈,體內就會堆積水分、廢物、電解質,讓體內組成的化學物質失去平衡。患者很常會表現:1. 尿量減少,不過有少部分患者尿量會維持正常。2. 水分積存在體內,因此患者會水腫,最常見是腿部、腳踝水腫。3. 喘、疲憊不堪、噁心想吐、食慾下降。4. 意識混亂,嚴重的患者可能併發癲癇或失去意識。急性腎衰竭很容易發生在重症加護病房住院的患者,另外,老年人、糖尿病患者、有肝硬化等慢性病患也較常見。會導致急性腎衰竭大致可歸類於三大原因。第一個原因是血液灌流不足,像是突然外傷大出血,或是腹部動脈瘤破裂時,腎臟得不到足夠的血液灌流,因而受傷。這時重點治療為恢復適當的腎臟血流。第二個原因是藥物或感染破壞了腎臟的細胞功能,像是敗血症或是使用了傷腎藥物,這時重點治療為控制感染並停止使用傷腎藥物。第三個原因則是腎臟因為腎結石、膀胱結石等尿路阻塞問題而無法排出尿液,這時重點治療為暢通尿路並移除阻塞尿路之物。若即使處理急性腎衰竭的原因,急性腎衰竭是有可能恢復的,並不是所有患者之後都會需要一直洗腎續命。因此,請不要誤信偏方!原文:為何要緊急洗腎?急性腎衰竭的原因及症狀(懶人包)搜尋附近的診所:內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-09-05 科別.消化系統
牛奶、咖啡和茶不斷 治療胃幽門桿菌屢殺屢敗
一名55歲婦人受胃潰瘍所苦,醫師為她進行3次胃幽門桿菌的殺菌治療,卻都失敗,後來才發現原來她每天牛奶、咖啡和茶不離手,導致胃酸分泌增強,降低了藥物療效;等停用這些飲食再次治療,總算才殺菌成功。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師張家熙指出,胃幽門桿菌是許多上消化道疾病的共同致病原因,如胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍、胃癌等。根據衛福部統計,台灣感染胃幽門桿菌的人口超過千萬人,多經由共餐、接吻、吃生食、口腔清潔不足、吃刺激性食物等原因感染。民眾經醫師評估後,若屬於胃幽門桿菌高危險族群的患者,應積極接受治療,根除胃幽門桿菌,才能降低罹病風險。他說,胃幽門桿菌極具傳染性,且十分頑強,仍有部分民眾第一次治療失敗後,還需接受後續治療。至於造成治療失敗的原因很多,包括幽門螺旋桿菌對抗生素產生抗藥性、患者對藥物過敏、不規則服藥、吸菸等。以婦人的例子來說,因本身罹患胃潰瘍,在治療期間仍持續喝牛奶、茶、咖啡等飲品,會使胃酸持續分泌、提高胃酸濃度,反而抵消胃幽門桿菌藥物療效,不利於潰瘍癒合,導致殺菌過程頻頻失敗。所以當接受新一次療程時,患者停止飲用上述飲品並規則服藥,效果立竿見影,不再為胃潰瘍所苦。張家熙建議,民眾當出現輕微上腹脹痛、灼熱感、打嗝、噁心、胃痛、排出黑色或帶血糞便時,可能為胃部出現問題,應赴醫檢查,並由醫師評估是否需接受篩檢及殺菌;當成功除菌後,應仍有復發機會,故需注意個人衛生,避免再度感染。
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2019-09-04 性愛.性福教戰
50%的人不滿性生活!恩愛夫妻也逃不過「無性婚姻」
無性婚姻是什麼?專家定義,夫妻的性生活,一年少於十次就是無性婚姻狀態(倘若雙方都覺得這樣是舒適的、可接受的,那就不算)。Maureen McGrath在TED talk討論無性婚姻,觀看數已超過1900萬人次,她提到一項針對已婚人士的調查,75%的受訪者對於他們的婚姻感到滿意,但超過50%的人對於性生活感到不滿。為什麼我們在婚後不做愛了?講者Maureen拋出疑問,處於一段長期關係,性生活確實可能變得無聊。人的大腦中含有苯乙胺(Phenylethylamine,PEA)俗稱愛情物質,婚後一兩年,苯乙胺就會隨著作愛頻率直直下降,這也是為何許多專家與醫師都認同「溝通」是維持良好性生活的關鍵。你會和老公/老婆討論性嗎?為什麼避而不談?最常見的就是以下幾種心理:1. 性行為是骯髒的、性慾是可恥的,男人喜歡做愛就是色情,女人喜歡做愛被稱為蕩婦。我們在生活中不乏性的訊息,但對於性「健康」的訊息卻總是太稀少。2. 我不排斥性,但我覺得性應該是隨機發生的,不需要被拿出來討論,就算我想要,我也從來不會主動說,比起性,還有其他更重要,更值得被討論的事情。 3. 根據佛洛伊德,許多男性會有不自覺的「聖母-妓女」情節,以張愛玲的紅玫瑰與白玫瑰舉例,在結婚之前,男性會強烈受到紅玫瑰類型的女人吸引,但是婚後,他們會自動減低與伴侶做愛的頻率,甚至在妻子懷孕、生小孩之後,妻子多了「母親」的聖潔形象,男人無法將「孩子的媽」與性連結在一起。4. 高壓的工作與生活讓人喘不過氣,上下班、帶小孩已經筋疲力盡,睡覺時間都不夠了!前面3點都跟不及格的性教育,以及普遍的社會價值觀有關,人們從小被教導要壓抑自己的慾望,要有教養,所以人們抗拒性,是因為害怕被性驅使而表現失控,失控之後人們多半會覺得脆弱、羞恥。(不論你是避而不談、忽略、批判、覺得噁心都算是一種抗拒的表現)試想,我們有時候是否更害怕對枕邊人透露自己內心的感受,或是展現不同以往的一面呢?此外,還有學者認為,「無性婚姻」有時候是來自於伴侶「無聲的抗議」或是主控與被控的角力。舉例來說,如果你讓我有所不滿,那今晚就分房睡,又或者透過伴侶每次主動求歡,同意或拒絕的那一方感覺掌控了這段關係。感情好的夫妻,也可能有無性婚姻的困擾為什麼關係良好,不一定為兩人帶來更多的激情?心理治療師Esther Perel提出慾望與親密兩者是互相牴觸的說法,親密代表「已知、熟悉、安全」;慾望卻朝向「未知、陌生、危險」。舉例來說,我很愛巷口的那家雞肉飯,但是不代表我想去光顧,反正它一直都會在那裏,今天明天有沒有吃都沒差,久了我跟那一家雞肉飯就漸漸少了聯繫,反而遙遠的新餐廳就莫名吸引人。2015年有關抱怨婚姻的Google搜索字統計,「無性婚姻」大幅領先「不幸婚姻」和「無愛婚姻」,國外甚至有頂思族(DINS,Double Income No Sex)這個字眼,指的是雙薪家庭,過著無性生活的夫妻。這與現代人忙碌高壓的生活型態有關。 無性婚姻又怎樣?可能會有這幾種結果:1. 低自尊:長期被拒絕的那一方自尊心降低,沮喪,質疑自己不被愛,不夠有魅力。2. 肉體或精神出軌:除了自慰行為,伴侶有可能透過網路電愛或在現實中與他人發生關係。3. 離婚:在Google搜尋無性婚姻,後面緊接著就是離婚,可見無性婚姻有多傷,無性伴侶確實有更多理由認為婚姻不快樂而考慮離婚。4.沒事:如果兩方都覺得柏拉圖式的相處很自在,那麼無性婚姻也不一定會造成任何問題。無性婚姻怎麼解?你可以試試看這樣做:1. 跟你的另一半溝通而且要盡快,不要糾結於沒談過,可能對方也很想討論但跟你一樣難以啟齒呢!親密關係的溝通可以讓兩人更緊密,在建立信任感的過程中,自我揭露與交換想法是很重要的,就像你要一層一層的剝開洋蔥,雖然會流淚感到脆弱,但唯有這樣做,你才能知道洋蔥的味道。2. 一起計畫性生活婚後除了拚做人,單純的為了享受性生活而制定計畫,反而有可能會激發出新的火花,或是更了解對方,性生活是可以經過分享與練習而更進步的。3. 尋求專業建議其實現在婚姻諮商越來越普及,例如,你不解對方為什麼總是喊累就推託了、討論之後兩人對性的需求不一致,那就可以試試看專業的諮詢與協助。否則,無性婚姻一旦變成常態,夫妻就會越傾向維持現狀,拖了太久想要亡羊補牢,為時已晚。
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2019-09-04 新聞.杏林.診間
醫病平台/追求快速就是效率的保證嗎?
病房的一角在醫院值班的夜晚,一群用功而留下討論的醫學生吸引了我,他們正圍成一圈看著一張住院病人的胸部X光片,這位病人患有肺部惡性腫瘤第三期,胸部X光片中右下肺野呈現不明原因的發炎現象,這群醫學生正在討論發炎的各種可能原因,包括肺腫瘤浸潤、纖維化、支氣管擴張、肺炎等等,各方經過激烈討論後仍然爭執不下,其中一位醫學生轉而向我求救:「學長,請教一下,裡面那塊區域的發炎究竟是甚麼原因阿 ?」我看了一眼,發現單憑X光片的確難以下診斷,因為病人呼吸太快、加上因為虛弱只能躺在床上照X光導致肺的下半部無法完全擴張而擠在一起,另外,發炎的區域和肺的腫瘤在X光片上的位置重疊而難以區分,且病患因長期吸菸已然造成肺部慢性纖維化,種種因素使得下診斷的難度大幅提高。當下我直接問了那群醫學生:「這位病人有什麼症狀?」其中一位學弟自告奮勇地說:「學長,今天我值班,這位病人住院中第一次發燒,於是值班住院醫師和我立即安排了胸部X光檢查和抽血……」我接著問:「這位病人有其他症狀嗎?」這位學弟搖搖頭說:「沒時間問,而且當時看見一位推著X光機器的放射師剛好照完另外一位病人,所以我就立刻請放射師過來照X光了。」聽完這段回應,我想繼續了解這位病人發燒的情形,這位學弟皺了皺眉頭回答我說:「答案可能就在這張X光片裡,學長,這就是我找你的原因。」語畢,對於這群醫學生的盲點我心裡已有了個大概,趁勢提問所有人:「目前所收集的資訊只有發燒,而且發燒的詳細情形也不大清楚,你怎麼知道一定和肺部有關,而不是其他地方的問題?」全場一片寧靜……一張X光片台灣的健保奇蹟加上醫療儀器的進步,使得病患在就醫過程中獲得高科技儀器檢查的精密度與速度都較過去大幅提升,於是如胸部X光等初階檢查成為常見的「診斷工具」。文章一開始如同戲劇般的故事,若直接運鏡到病房裡,將發現病患會搖頭,醫師更不滿意,尤其是當值班醫師下診斷的時候,如果沒有後續的醫學訓練,醫師就會跑到病人床側說:「你好,我們以最快的速度幫你照X光和抽血,檢查結果是原因不明的發炎,而且可能原因非常多!」這樣的處理往往令病人和家屬更緊張,對於他們而言,突如其來的發燒,在迅速的「檢查」之後,居然原因不明?追求效率真的划算?回到值班那晚,看完病人的基本病例後,我快步走去病床旁,發現病人呼吸稍快,病人女兒焦急的站在病床邊,在我尚未說話前立刻拋出無數個問題:「X光看到什麼?是什麼原因造成發燒呢?」我表示需要進一步了解發燒情形,女兒繼續緊張地說道:「醫師,現在很緊急,可以馬上處理,等等再問嗎?」我搖搖頭緩慢地說:「我們已有初步線索,但是接下來的問題會徹底改變我們的治療方式,而且抽血結果還沒出來,希望妳給我幾分鐘問診。」於是女兒心不甘情不願地說:「自從父親得肺癌之後就是我一人負責照顧爸爸。在發燒的當天早上,他喝了牛奶之後噁心嘔吐,隨即嗆到而咳嗽不止,咳嗽的痰量比平常更多,而且更黏稠,因為等醫院開藥會等太久,我當下由自己的護理背景做出判斷,就拿著最近吃的止咳藥給爸爸吃,同時找醫療人員做處理。」她繼續難過地說道:「爸爸剛剛發燒時冷到抖個不停,我緊張到喪失判斷力,現在爸爸退燒了,我才稍微冷靜下來。」聽她敘述的同時,我將右手放在病人的右後背,發現可以感受到「音覺震顫」 的現象(vocal fremitus),代表相對應在X光那塊發炎的區域堆積滿了痰,屬於一種理學檢查,當下立刻很有把握地跟病人的女兒說:「依據目前所蒐集的證據,妳爸爸最有可能的診斷是『吸入性肺炎』。」當下她的神情逐漸由焦慮轉成安定,不一會又臉色一變地說:「那既然是吸入性肺炎,又為什麼要『馬上』照X光,而不『馬上』問這些至關重要的問題呢?」我開心地說:「好問題,妳問了一個藏在我們醫師心裡很久的疑惑!」老掉牙的醫學傳統醫學生常常說,照個胸部電腦斷層就可以解決這種問題!沒錯,電腦斷層可以告訴你這位病人是肺炎,但無法告訴你是「吸入性」肺炎;而且電腦斷層會讓病人暴露更大劑量的輻射量,這個檢查也是幽閉空間恐懼症患者的夢魘。傳統醫學的診斷方式,大都有個公認的診斷模式:先由醫師「詢問病史」、再由蒐集到的病史對病人身體施以「理學檢查」(視診、聽診、扣診、觸診)、接下來根據情況施予「抽血檢驗」、「影像檢查」(例如X光、電腦斷層等)。這個模式在現代醫學生的眼裡,是「老掉牙的醫學傳統」,醫學生最常說的是:「在現代醫療的忙碌程度下,我們無法遵循這種傳統,直接安排影像檢查和抽血最有效率!」沒錯,它似乎節省了醫師和病患等待的時間,使得病患可以立即獲得檢查;然而,在檢查之後呢?如果無法得知答案,可能得安排更多的檢查,接著可能產生更多不確定的答案,於是病人更慌張,只能再去請教其他醫療機構或者得接受「不確定的診斷」,對病人而言,考慮到其他醫院尋求「第二意見」或接受更多的進階檢查所必須多花的時間成本,真的有達到「快速」、「效率」的效果嗎?傳統醫學的診斷順序至今依然存在,其中一個最重要的原因就是:對病人而言,「病史詢問」和「理學檢查」對病人不會造成傷害;然而「抽血」要挨針、會瘀青、造成後續感染等等;「電腦斷層」和「X光」等影像檢查有輻射劑量累積問題,施打電腦斷層的顯影劑也會增加腎臟負擔和讓病患承受過敏的風險等等。我常常和醫學生說,若只用高科技儀器檢查病人,反而會增加病人的焦慮感、不安全感,而且病人會覺得沒有醫師和他做直接接觸,內心更充滿不確定性,一旦彼此沒有建立信任,後續因心理層面而衍生的症狀也會隨之而來,這同時也大大地提高診斷的複雜度。究竟高科技、高效率的儀器與抽血技術是高效率地解決問題,還是增加診斷的複雜度?花費較多時間的傳統醫學如「病史詢問」、「理學檢查」是否沒有效率且浪費時間?還是減少診斷的不確定性,也同時治療焦慮?倘若合併傳統醫學和現代高科技儀器可以做得更好嗎?找出疾病的原因就像在兇案現場找尋犯人線索,精密儀器檢查就如指紋採集過程,吸入性肺炎就如同要找尋的殺人兇手,醫師彷彿警探。如果警探辦案只參照兇案現場所採集到的指紋而不審問嫌疑犯,那又該如何準確破案呢?診斷吸入性肺炎並不是什麼了不起的成就,在過去醫師只靠問診、雙手和聽診器就能診斷,但隨著科技時代的進步,光靠先進的影像儀器和抽血檢驗,而缺乏詳細的問診和理學檢查,這種捨本逐末的做法反倒使得吸入性肺炎不容易被發現,或是不容易讓病人有信心可以得到確診,進而變成住院中十分常見且容易殺死病人的魔鬼。編者按:「理學檢查 (physical examination) 」一詞,當初以「理學」翻譯,經考證並不正確,反倒使意義不清楚。過去幾位醫學教育前輩與宋瑞樓教授討論後,認為「身體診察」之翻譯較為合宜,一則字意清楚,二則「診察」更能表示醫師在視診、聽診、叩診、觸診的內容。因「理學檢查」一詞仍然廣用,本文尊重作者原文,所以未做修改,但也利用這篇對醫界與社會大眾介紹「身體診察」之重要的文章,提出對「身體診察」一詞的呼籲。
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2019-09-03 科別.新陳代謝
知名度小卻超重要!胰臟兼具內外分泌的重要任務
和心臟、肝臟、腎臟比較起來,胰臟的知名度小了許多,很多人對於胰臟的功能都不甚了解,其實胰臟負責多項任務,每一樣都非常重要。胰臟位於後腹腔,長度約18公分,看起來不甚起眼,但胰臟可是兼具「內分泌」與「外分泌」的功能喔。所謂的「內分泌」是將分泌物送進血液裡,循環全身以發揮作用,胰臟的內分泌細胞主要可以製造胰島素(insulin)、升糖素(glucagon)、體抑素(somatostatin)等,負責調控血糖。「胰島素」能增加周邊組織吸收葡萄糖、促進肝臟合成肝醣;「升糖素」能促使肝醣分解,提高血糖。與胰臟內分泌功能相關的疾病中,最負盛名的就是糖尿病,血糖濃度過高,身體各個器官就像泡在糖水裡一般,會損害神經、血管帶來一連串併發症,嚴重可能失明、腎臟衰竭。至於「外分泌」是將分泌物送進消化道裡,將各種食物分解成小分子以利吸收,胰臟的外分泌細胞每天可以製造1,200至1,500毫升的胰液,消化我們吃進肚子裡的蛋白質、脂肪、澱粉,裡頭含有多種酶。分解澱粉:澱粉酶(amylase)分解脂肪:脂肪酶(lipase )分解蛋白質:胰蛋白酶(trypsin)、胰凝乳蛋白酶(chymotrypsin) 、彈性蛋白酶(elastase)等當胰臟功能遭到破壞或是胰管阻塞,食物便無法消化完全,排出來的糞便會油油的,有時馬桶的水面上還浮一層油。食物沒消化,也就無法被吸收,導致營養不良,體重持續下降。痛得要命!而且真能要命的胰臟炎胰臟炎是個大家較陌生,但是痛起來很不得了的疾病。多數人都曉得喝酒傷肝,然而喝酒其實也會傷胰臟。近年來,酒精已經漸漸成為急性胰臟炎主要原因之一,另外的原因還包括膽結石、三酸甘油酯過高、血鈣過高等。急性胰臟炎發作時,患者將感受到持續性劇烈腹痛,疼痛會延伸到背部,還可能噁心、嘔吐。躺平的時候疼痛加劇,所以患者經常縮著身體,呈現彎腰屈膝的姿勢。千萬別小看急性胰臟炎,約有兩成患者會演變成全身性發炎反應,導致休克、腎臟衰竭、多器官衰竭。換言之,胰臟炎不只是「痛得要命」,還可能真的很要命!胰臟炎發作時,我們就能在血液中檢測到胰臟所分泌的酶的濃度異常增高,例如澱粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶等。由於不同的酶在血液中的半衰期各不相同,有助於判斷胰臟炎的時間及病程。為了找出胰臟炎的原因,醫師可能會安排不同的影像檢查,例如超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽胰管攝影等。針對致病原因來治療,有助於緩解症狀,早日康復。經常不知不覺、死亡率很高的胰臟癌在幾位名人陸續因為胰臟癌離世之後,這個疾病受到許多關注。根據統計,近年來胰臟癌的發生率也有逐漸上升的趨勢。提到胰臟癌,多數人的第一印象大概都是「死亡率很高」!的確,由於早期胰臟癌大多沒有症狀,患者往往不知不覺,而且胰臟位於後腹腔,較不容易檢查。此外,胰臟癌容易擴散轉移,可能於腹腔內轉移,也可能隨著血液、淋巴轉移到肺臟、肝臟、骨頭等遠端器官。胰臟癌患者可能出現延伸到背部的腹痛,以及黃疸、體重減輕等症狀。高達八成的胰臟癌患者在確診時已是晚期,不適合動手術。至於有機會開刀的患者,也有很高的機會於手術後復發。資料顯示以下因子有可能增加罹患胰臟癌的風險,包括年紀、抽菸、酒精、加工肉品、體重過重、胰臟炎、糖尿病、家族史等。與胰臟癌相關的檢驗工具包括CA19-9、CEA、彈性蛋白酶等。檢驗結果異常時,請先不要太緊張,因為數值異常不見得代表罹癌,根據一篇針對七萬多位健康受檢者的研究發現,在所有CA19-9異常升高的受檢者中,僅有0.9%確實罹患胰臟癌,可見單純靠CA19-9來檢測胰臟癌並不甚準確。若發現相關檢查數值出現異常,醫師會綜合考量視狀況安排內視鏡超音波、電腦斷層、或核磁共振等影像檢查,以確定診斷。針對胰臟癌,目前的治療方式以化學治療和手術治療為主,早期胰臟癌建議手術切除為優先,其他的胰臟癌可以考慮先使用化學治療,再依照腫瘤的反應來決定是否進行手術。雖然胰臟癌惡名昭彰,但是若能與醫師好好配合,按部就班接受治療,便有機會提升存活率!原文:胰臟炎、胰臟癌,胰臟健康愛注意搜尋附近的診所:內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-08-30 科別.腦部.神經
為何偏頭痛總伴隨胃痛嘔吐?腦神經醫師教如何改善
【胃也會偏頭痛】很多頭痛的患者也常常會跟我說他胃不好,而偏頭痛患者會胃不好的原因比較常見的有可能是:1.止痛藥吃太多2.頭痛導致食慾變差沒吃東西 3.長期頭痛壓力大也容易胃痛 4.有可能胃也在偏頭痛幾乎每10位偏頭痛患者中,就有8位會出現噁心嘔吐,胃痛的症狀。還記得前幾天遇到一位少年郎,他一來就問我說,林醫師,我明明就是頭在痛,為蝦咪我的胃也會不舒服,還會很想吐! 聽完這位少年郎的狀況,我淺淺一笑,喝了口水,準備開始進行我最喜歡的一件事,和患者衛教。今天就來和大家分享關於人體的奧妙,我會先從少年郎問的問題開始談起。【偏頭痛為什麼會導致噁心嘔吐,腸胃不適?】偏頭痛的發作可當作是腦部三叉血管系統的過敏反應,猶如一場腦內的風暴正在產生,而腦部是身體的總司令,因此當風暴走到哪,身體就會產生相對應器官的反應,風暴的範圍越大,身體的症狀就越多。所以偏頭痛的症狀常常不只是頭痛。當我們的腦部出現偏頭痛時,我們全身也都會歷經這個偏頭痛的過程。大家可以理解成,不只大腦在偏頭痛,你的胃也正在經歷偏頭痛。當胃部的神經系統發出訊號,會讓胃的功能停滯,我們一般稱為延遲性胃排空。當你的胃無法把裡面的食物排到腸道,就會讓你出現噁心嘔吐,胃痛的症狀。同樣的道理,你的腸道也正在歷經偏頭痛的過程,腸道蠕動速度減慢,也會讓你出現便秘,腹瀉的症狀。而偏頭痛還有可能會引發週期性嘔吐 ,這種症狀比較常出現在幼兒身上。其定義是:1 小時內嘔吐至少4次,且至少持續 1 小時。因此也要提醒各位爸媽,如果家中小朋友有出現這種症狀,他有可能不是腸胃疾病,而是偏頭痛。有些兒童的偏頭痛是以陣發性頭暈或肚子痛來表現,長大後就會轉變成和成人一樣的偏頭痛。看到這裡,是不是覺得偏頭痛就像小叮噹中的技安(我的年紀是技安不是胖虎),七龍珠裡面的弗利札,可說是我們人生中的大Boss! 接下來就和大家聊聊治療方式。【偏頭痛伴隨噁心嘔吐,該如何治療、改善?】偏頭痛發作時建議應及早緩解頭痛的症狀,頭痛症狀如果延續太久,胃不舒服或嘔吐的現象就會增加。如果一小時內頭痛沒有緩解,可以先吃顆止痛藥,就可降低之後噁心甚至嘔吐的機率。另外如果頭痛容易伴隨噁心嘔吐的話,也可以請醫師除了止痛藥也可以加一些止嘔的藥物,可以幫助緩解嘔吐症狀,也可以加強頭痛的治療效果喔!當患者正在歷經嘔吐時,因為無法好好吸收藥物,吃藥治療的效果並不好。因此,我們可使用注射方式 來緩解症狀。除了藥物外,症狀早期透過食用薑粉或薑茶 也有助於改善噁心嘔吐的症狀。最後想再次和大家強調,偏頭痛不等於頭痛,它是腦內風暴、感覺處理失調,對身心有廣泛的影響,有多達數十種附加症狀,大家可以參考我的文章,裡面我整理了40種症狀。希望有偏頭痛的你,能夠對這個疾病有更深的認識!
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2019-08-27 科別.消化系統
出現這些症狀 醫師提醒:小心患了急性闌尾炎
一名16歲的少年因發燒肚子痛到診所求診,一天後症狀仍未改善,且出現腹脹及疼痛轉移至左側肚臍周圍,送至醫院急診留院觀察期間,少年開始有噁心感並嘔吐,不久後變成右下腹疼痛,伴隨著高燒不退合併寒顫發抖,且輕敲下背右側與走路時肚子都會疼痛,經抽血檢查發現急性闌尾炎的機率極高,經醫師施以腹腔鏡手術,少年恢復快速,2天即出院回家參加暑期營隊活動。台大醫院新竹分院小兒部醫師莊立欣表示, 闌尾位於盲腸末端,形狀細長。闌尾發炎最常見的原因是阻塞、淋巴結腫大等問題,闌尾本身結構彎曲,糞便、未消化的食物、寄生蟲等都有可能造成闌尾的阻塞,若再加上細菌或病毒等感染、滋長,就會導致闌尾炎。阻塞後闌尾的腸壁會因水腫變厚、發炎,若闌尾與盲腸的接端堵塞,闌尾內的膿液無法及時排入盲腸,在闌尾內蓄積就會使得闌尾更加腫脹,未及時治療恐惡化為黏膜潰爛、闌尾壁壞死,甚或闌尾破裂,在闌尾內的細菌與膿液漫至腹腔內,將會併發敗血症、膿瘍或是腹膜炎。莊立欣提醒,肚子痛是急診常見的主訴,不論病毒感染、細菌感染,或是其他原因引起的急性腸胃炎,都有可能出現噁心、嘔吐、發燒、腹痛的情形,大部分的病況經由適當的休息和處理可以自癒,但急性闌尾炎則不同,且有很多評估的方式,因此不容易在第一時間診斷出來,需要更詳細的病史、身體檢查、抽血檢查與影像學檢查。醫師也呼籲,噁心、嘔吐、發燒及右下腹悶痛感,被認為是急性闌尾炎常見的主訴,當出現上述症狀時,需高度警惕是否為急性闌尾炎,再輔以各種檢查,及早診斷治療,以免進展成更嚴重的疾病。
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2019-08-27 癌症.其他癌症
存活率低、不易早發現的「膽囊癌」兩種人是危險族群
根據民國103年的癌症公報,膽囊及肝外膽管惡性腫瘤發生率排名於男性為第18位,在女性為第19位;而膽囊及肝外膽管惡性腫瘤的死亡率於癌症排名於男性為第15位,在女性則為第13位。肝臟有眾多功能,其中一樣是分泌膽汁,肝臟分泌膽汁後,膽汁會沿著膽道流向膽囊,經過濃縮後貯存在膽囊內。最常見的膽囊健康問題就是膽結石及膽囊炎,至於膽囊癌雖然並不那麼常見,但由於不容易早期發現,患者常到了膽囊癌比較棘手時才接受治療,預後並不好。知名作家趙寧亦是因膽囊癌過世。膽結石是膽囊癌最常見的危險因子,約有超過一半以上的膽囊癌患者是有膽結石的。但這裡還是要強調,多數有膽結石問題的患者並不會得到膽囊癌。但假使膽結石過大,或造成了膽囊的慢性發炎,就會升高膽囊癌的機率,像是當膽結石造成膽囊壁上累積鈣質沉積物,稱為瓷膽囊(Porcelain gallbladder)時,就與膽囊癌有更明確的關聯性了!既然膽囊癌的發生常與膽囊慢性發炎有關,膽道變異也就成了另一樣危險因子。原本膽囊會由膽囊管接到總膽管,在總膽管進到小腸開口之前,還有一樣東西會加進來,就是帶著胰液的胰管。然而這些管路之間如果沒接好,或是開口受到阻塞,導致胰液從胰管回流到膽管或膽囊,在胰液刺激下,膽道膽囊的細胞可能會因此增生病變,容易增加了膽囊生病的機會。膽囊癌的女性患者較多,體重過重的人也比較容易罹患膽囊癌,這兩者可能與膽結石的產生有所關係。還記得我們提到罹患膽結石的危險因子 – 4F嗎?forty(四十歲),fat(體重過重),female(女性),fertile(值生育年齡)這幾個因素。體重過重與女性這兩個特性也較容易罹患膽囊癌,但多數膽囊癌年紀超過65歲。因此也有研究認為,罹患膽結石20年後,可能會略為提高此人罹患膽囊癌的機率。膽囊位於腹腔內較深處,身體觸診難以發覺膽囊是否長了癌症,目前亦無法用單一抽血檢查知道罹患膽曩癌,因此,患者通常都是到了膽囊癌範圍變大,造成了不舒服症狀才會就診,才知道自己罹患了膽囊癌。至於膽囊癌的症狀,並不是很有特異性,跟一般的腸胃不舒服或膽結石症狀很類似,像是上腹痛、有時會噁心嘔吐、脹氣、食慾下降、體重下降。可能會在右側腹部摸到腫塊,假使有黃疸症狀的話,代表膽囊癌已經造成膽道阻塞。由於腹痛、腹脹這些症狀可能來來去去,一般來說患者很難早期發現自己生病了,但有少數患者是因為膽結石,接受手術移除膽囊,在病理檢查檢體時意外發現有膽囊癌!那在懷疑患者有膽囊癌時,醫師會怎麼安排檢查呢?還是要從抽血與影像檢查做起。抽血可以了解患者的肝臟功能及黃疸指數,若是黃疸指數異常升高,就要小心是肝臟或膽道出了問題。罹患膽囊癌時可能會讓癌症指數CEA和CA199升高,但其他癌症也有機會讓這些癌症指數升高,並不具有特異性。另外很重要的是用超音波、電腦斷層、核磁共振等影像檢查方式觀察膽囊的型態,藉此結果評估是否有癌症的可能、目前疾病的進展範圍、是否需要切片及研究後續可行的治療方式。講到膽囊癌的癌症分期,我們要先知道膽囊切面的分層,最裡面的是內上皮層,周遭包覆著結締組織,接著是肌肉層,周遭也有肌肉旁的結締組織,最外側則是漿膜層。我們在評估膽囊癌的嚴重程度時,會依據癌細胞侵襲到的範圍而定。● 原位癌:癌細胞只位於內上皮層● 第一期:侵犯到肌肉層,但沒有轉移淋巴結或其他器官● 第二期:侵犯超過膽囊肌肉層,可達最外側的漿膜層,但沒有轉移淋巴結或其他器官● 第三期:侵犯到膽囊最外層,並侵犯了肝臟、胃、十二指腸、或胰臟等鄰近器官;或是沒有侵犯鄰近器官,卻侵犯了附近小於三個淋巴結。● 第四期:膽囊癌侵犯超過四顆淋巴結,侵犯鄰近兩個以上的器官,或侵犯肝臟的大血管,或已經轉移到身體他處。一般來說,發生在膽道的癌症,像是膽管癌或膽囊癌,其存活率都不是非常好。若接受治療時為膽囊癌第一或第二期的患者,五年存活率約有五成左右。但在第三期以後,通常很難以手術完整治療,患者五年存活率可能不到一成。膽囊癌患者若能接受完整的手術切除,是最有可能讓獲得治癒機會的。但可惜的是,只有少數於膽囊癌初期就被診斷的患者能夠接受完整的手術治療。因此治療方面醫師會先把膽囊癌患者粗分為兩組,一種是可以開刀的,另一組則是無法接受手術的。手術治療部分除了把膽囊切除之外,還要依個人腫瘤生長狀況,考慮切除部分膽道、部分肝臟、及淋巴結等組織,甚至需做胰十二指腸切除手術。無法以手術清除的腫瘤則可以考慮做電療(放射線治療)減輕症狀,化學治療也許也會有幫助。想要預防膽囊癌,有些危險因子是我們改變不了的,像是年紀逐漸變大,以及身為女性這些。然而,我們還是可以注意維持適當體重,體重過重與很多樣癌症發生有關,絕對是預防癌症的重點之一。另外,若現在被檢查出來有膽結石,最好依據醫師建議決定是否開刀移除膽囊。醫師會依據你是否有膽結石症狀,平時身體狀況,年紀等因素分析,若有需要就可以考慮用腹腔鏡膽囊切除手術或直接開腹膽囊切除手術移除膽囊。還有一個要注意的狀況是膽囊息肉,如果膽囊裡面若長了超過一公分的息肉,就愈有機會罹患膽囊癌,因此通常當息肉超過一公分的時候,也要用手術移除膽囊。原文:難以早期發現的 – 膽囊癌(懶人包)搜尋附近的診所:內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-08-26 科別.消化系統
少年肚皮抖不停像跳肚皮舞 醫師檢查原來得這病
高雄一名13歲國中少年,沒學過肚皮舞,肚子卻能抖個不停且無法控制,偶而還會噁心嘔吐且肚子痛,像是吃壞肚子,後來因症狀沒改善,就醫檢查才發現原來得到癲癇發作合併腹部肌陣孿!收治少年的義大兒童肝膽腸胃科主任蔡璟忠表示,少年就醫時說自己常肚子一痛就十幾分鐘,之後好了20幾分鐘後,又會繼續痛,反覆發作。怪的是肚子會不自主抖痛,就像在跳肚皮舞。醫院為他做超音波和腦波檢查,發現竟然是腦部不正常放電所致,屬於腹部型癲癇。蔡璟忠表示,腹部型癲癇的兒童多數是顳葉不正常放電,少數研究報告,病灶位置出現在額葉,這名正處於青春期的國中少年,因為腹部經常抖動痙攣,十分困擾,也很怕大家知道他得了「怪病」。所幸經過抗癲癇藥物的治療,已經獲得改善。蔡璟忠也提醒,家裡小孩如有陣發性腹痛、噁心和嘔吐狀,排除腸胃道疾病後,應考慮有無無腹部型癲癇的可能,並及早治療。
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2019-08-26 科別.腦部.神經
遇眩暈先緊靠扶手或牆壁 避免跌倒
許多人有眩暈毛病,衛生福利部基隆醫院神經科醫師李亭儀說,身體很多部位出問題都會引起眩暈,對眩暈病人來說,找到病因才能對症下藥;眩暈發作時應小心步伐,儘量緊靠扶手或牆壁,避免跌倒,並盡快尋找合格的神經內科或耳鼻喉科醫師就醫。李亭儀指出,眩暈是神經科及一般內科門診最常見的主訴之一,約占該院神經科門診總人數的5至15%。頭昏昏、漲漲、不平衡感、天旋地轉、快昏倒了,這些症狀都可能代表不同疾病,而不同的疾病又可能分別合併噁心嘔吐、手腳無力、頭痛頸椎痛、聽力喪失、耳鳴、耳朵悶脹感、心跳加速、血壓飆高、視力模糊、怕光怕吵等。李亭儀說,平衡感是由視覺、本體感覺、前庭系統包括內耳和小腦三者共同調控,若其中一個出了問題,便可能影響平衡,造成眩暈感。身體上很多部位出問題都會引起眩暈,所以對眩暈病人來說,最重要的檢查是病史詢問跟神經學檢查,找出造成眩暈的病因並對症下藥,是每位醫師的困難課題,相關檢查有聽力測驗、平衡測試、頸動脈超音波,只有極少部分病史及神經學檢查可疑的人,才會需要進一步精密的電腦斷層、核磁共振來排除腦部的病灶。一般民眾若遇到眩暈,她建議先仔細觀察並記錄發作時間、誘發因子、每次發作持續的時間、發作頻率、以前有無類似情形和有無合併其他相關症狀等,並就醫檢查。
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2019-08-24 科別.消化系統
嘔吐噁心靠食物緩解!香蕉、堅果、薑茶是天然止吐藥
生活中大家都有過頭暈、噁心、嘔吐這一些列症狀,多數可能是由暈車、空氣流通不暢、刷牙、吸入冷空氣甚至聞到不良氣味的食物或者過飽、過餓等原因都可能引發噁心嘔吐的症狀。如果大家確定沒有更嚴重的心臟、眼疾或其他緊急病情,嘔吐之後最好休息4個小時,不要進食。嘔吐會流失大量的水分和電解質,可以適當補充一些淡鹽水,避免脫水。等身體狀況慢慢穩定下來以後可以吃一些流質的食物,不要很快就吃糖分很高的食物、奶製品或者油膩的食物。吃東西時不要喝大量的水,以免胃部撐大導致產生噁心感,還可能沖淡胃液,對消化產生不利影響。因此,建議大家飯前一小時,飯後半小時內都不要喝大量的水。此外,腸胃不舒服時,溫度較高的食物也可能造成不適感,可以吃一點水果或蘇打餅乾,不要過於刺激腸胃。如果是吃得太飽造成的嘔吐,就要採取少量多次的進食方式,吃完飯動一動,散散步,但不要躺著,以免壓到胃部,造成噁心感。但如果是吃了被病菌侵染的食物或者有心臟疾病、腸道疾病、眼疾等感到不舒服,就要盡快就醫,不要耽誤最佳治療時間。那麼緩解噁心感的食物都有哪些呢?首先是香蕉,香蕉中富含鉀離子,可以在一定程度上減輕人體的脫水症狀,緩解噁心感。其次,適當吃一點蘋果,也有助於清除消化系統可能造成噁心感的「誘導物質」。另外,對於身體缺乏蛋白質造成的噁心感,可以吃一些堅果來補充,但是最好不要選擇用大量鹽、糖、油加工過的堅果製品,對堅果過敏的人群還是找一些其他的高蛋白的食物代替,比如白煮蛋、清蒸魚等。還有,上面提到的蘇打餅乾也可以幫助吸收胃酸,有一定緩解噁心感的作用,但碎屑比較多,注意細嚼慢嚥。如果是因為暈車導致的噁心感,吃一些橘子、檸檬或者薄荷都能有效地緩解頭暈,改善暈車噁心的感覺。最後,薑也是天然的止吐藥。薑中含有薑醇和薑烯酚,也可以很好地起到止吐的作用。但是生薑本身刺激性比較大,建議大家食用薑汁、薑茶等緩和嘔吐症狀。本文摘自《爆炸營養食堂》,由十餘位專業營養師和媒體人組成的健康自媒體工作室,用原創文章和短視頻來評論熱點健康新聞,講述健康、營養、中醫、食療相關知識及趣事,帶您遠離健康謠言。
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2019-08-22 養生.營養食譜
鹹蛋外面買不安心?2步驟自己做鹹蛋好簡單!
鹹蛋應用相當廣泛,與皮蛋一樣,由於保存期限比一般蛋品長,成為一般家庭的常備菜色。以往衛生單位抽驗市售蛋品,有銅超標問題。除靠政府把關外,自己做鹹蛋也很簡單!而且蛋黃油亮,蛋白不死鹹,吃起來更健康。銅吃多易引起腸胃不適衛生局單位指出,部分業者為提高皮蛋製成率而添加硫酸銅或氧化銅,銅雖是人體糖代謝過程中必須具備的微量元素,並可排出體外,但攝取過多,會引起噁心、嘔吐等腸胃不適症狀,還會影響肝、腎功能。其實做鹹蛋很簡單,不妨自己做試試!材料 雞蛋20顆、鹽200g 作法 1.先將水燒開,加入鹽巴,放涼備用。 2.再把雞蛋洗淨晾乾,放入玻璃罐內,徐徐倒入鹽水,放在陰涼處靜置二個月後即可食用。 (本文授權轉載自台灣好食材)
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2019-08-21 新聞.食安拉警報
北市抽驗蔬果7件農藥超標 果菜批發市場占3件
北市衛生局今天公布7月期間於市場、蔬果零售業者、超市、賣場、餐飲店等處抽查82件生鮮蔬果農藥殘留檢驗結果,共7件不合格,其中來自台北農產運銷公司營運的果菜批發市場就占3件;衛生局表示,7件不合格蔬果產地或貨源來自南投、雲林、新北、台中、彰化等地,已移請外縣市衛生局溯源追查,另也通知北農公司依規禁止不合格品供貨商供貨10天。抽驗不合格的7件蔬果,包含百香果、甜豌豆、辣椒各1件檢出3項殘留農藥超標;1件火龍果、2件油菜則各檢出1項殘留農藥超標,另有1件甘藷葉檢出2項農藥超標,其中超標較嚴重的包含百香果殺菌劑凡殺同0.26ppm超標12倍、甜豌豆的殺菌劑普克利殘量0.19ppm超標18倍、火龍果殺蟲劑賽滅寧0.11ppm超標10倍,以及1件果菜批發市場的油菜含殺蟲劑脫芬瑞0.93ppm超標17.6倍。衛生局食品藥物管理科長陳怡婷表示,這次檢出農藥種類皆是中央許可用藥,但殘留量不符標準;這些農業大致都可經尿液或糞便排除體外,除非短時間大量食用才可能產生急性中毒症狀如頭暈、噁心、嘔吐等;以脫芬瑞0.93ppm超標17.6倍的油菜為例,體重60公斤的人一天若吃超過300公克的量,就有中毒風險。陳怡婷說,建議民眾選購當季蔬果,並於食用或烹調蔬果前,先以流動清水沖洗根部或果蒂處,再泡水10到20分鐘後用水沖洗2到3遍,烹煮蔬菜時則將鍋蓋打開,都可減少、降低農藥殘留量。陳怡婷指出,7件產品販售端提供蔬果來源都來自外縣市,依食品安全管理法可開罰供貨業者至少6萬元,目前已通知外縣市政府追查。北農公司則表示,除了衛生局抽驗,公司每天也進行生化抽驗,現以依果菜批發市場供應人申請登記及管理要點,讓不合格蔬果供應者停止10天進場供貨,若供應者再被抽到農藥殘留不合格就廢止供應人資格。
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2019-08-19 新聞.健康知識+
冰箱的菜餚加熱吃,是否有害健康?
請問以下內容是真是假?柏泉中午下班回家,將昨晚剩下的大半碗青菜從冰箱裏拿出來加了點水,煮了碗麵條吃。誰知正在午睡時被陣陣肚子痛給痛醒了。他從床上爬起覺得頭暈,渾身軟癱無力、噁心,接著又嘔吐了兩回,還拉肚子,有點發喘。再一看自己的手,指甲青紫,連皮膚也變色了。於是他急忙給妻子打電話,沒說兩句話,眼一黑,便倒在地上…等柏泉醒過來,睜開眼看看,才知道自己躺在醫院的病床上,鼻孔插著吸氧的管子,正打著吊針。醫生告訴他這是食物中毒,已經給他用上了亞甲蘭這種特效藥,現在基本上沒事了。柏泉心中頗感蹊蹺,剩菜是從冰箱裏拿出來放到鍋裏煮開了,然後又下了麵條煮熟才吃的,菜也沒變質,就是有細菌也給殺死了,怎麼引起食物中毒呢?在人們的心目中,大都認為剩飯菜只要不變質發餿,吃時再加熱就萬事大吉了。殊不知,剩青菜中含有的毒素不僅加熱消除不了,還會使毒性增強,吃後極易發生中毒。原來,在各種綠葉蔬菜中都含有不同量的硝酸鹽,尤其是如今大量使用化肥,致使菜中含的硝酸鹽增多。買回的青菜放的時間長了,或燒熟的菜放置過久,菜中的硝酸鹽在細菌的作用下會被還原為亞硝酸鹽。對這種含有亞硝酸鹽的剩菜,即使放入冰箱內的冷藏室也不管用。將剩菜拿出來進行加熱,不僅不能除掉有毒的亞硝酸鹽,反而會使菜中剩餘的硝酸鹽在高溫的作用下分解為更多的亞硝酸鹽,加劇了毒性。過多的亞硝酸鹽進入人體被吸收到血液後,可使血中的低鐵血紅蛋白轉化為高鐵血紅蛋白,失去攜帶和運送氧的能力,各組織器官得不到充足的氧,機體就會出現缺氧症狀,輕者口唇及指甲青紫、噁心嘔吐、腹痛腹瀉,若缺氧嚴重,大腦神經受損,全身皮膚變得青紫,陷入昏迷、抽搐,搶救不及時可造成死亡。看來,今後不能再隨便吃剩菜了。人們普遍認為:東西要經過加熱蒸煮,就可消毒。其實,有些毒素是加熱破壞不了的。通常所說的食物中毒可分為“生物型”和“化學型”兩類。“生物型”中毒主要是指被細菌、病毒、寄生蟲等污染過,透過食物或接觸引起急性傳染病。比如腐敗食物中的黴菌,這一類食品可用高溫蒸煮進行“消毒”,因為細菌、病毒、寄生蟲卵等,在100℃時幾分鐘就會死亡,即使留有少量毒素也不會造成顯著危害。但“化學型”中毒,卻不是高溫處理能“消毒”的,有時煮沸反而使毒物濃度增大。比如鮮白菜中含無毒的硝酸鹽,由於細菌分解,白菜中產生大量亞硝酸鹽毒物。此外,還有發芽和未成熟土豆中的龍葵鹼、油料中的黃麴霉素等,均是高溫不能破壞的毒物。還有其他被化學毒品污染過的食品,加熱也是去不掉毒素的。由此可見,要想避免中毒,不可用“加熱消毒法”作為惟一去毒辦法。要特別重視預防,切斷可能的毒物污染源,更不可輕視慢性食物中毒。KingNet營養保健諮詢科營養師回答桃園敏盛綜合醫院健康美學中心 陳正育營養師 其實硝酸鹽與亞硝酸鹽在自然界本來就存在的,所以蔬菜也一樣會有其成分在,只是量的多寡罷了!不過,一般而言,菠菜、甜菜、蘿蔔、萵苣菜等所含的硝酸鹽成分會比較高些。亞硝酸鹽的確是有毒性的,不過通常在蔬菜當中並都不高,但是不排除在有微生物的作用代謝下,會將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。不過比較令人擔心的是,亞硝酸鹽會與二級胺(secondary amines)結合成nitrosamines,據證實它是一種致癌物質。由於亞硝酸鹽與食物中的蛋白質分解物(二級胺)相結合,形成亞硝胺,而亞硝胺正是一種強烈且普遍存在的致癌物質。曾有研究實驗發現,亞硝胺會引發腸胃道的癌症、口腔癌、食道癌、肺癌和肝癌。不過致癌物的形成也需要料理與貯存條件的配合,不是說有硝酸鹽就必然會產生致癌物。其實,大多數新鮮蔬果的亞硝酸鹽含量為百萬分之一,所以亞硝酸鹽進入人體的劑量不多,它不會產生對人體的危害,若不慎食入後,體內也能自行解毒並排出體外。不過,若在短時間內攝入亞硝酸鹽在200毫克以上,那就很可能會引發中毒。至於不新鮮的蔬菜,或者是隔夜的剩菜,由於所含的亞硝酸鹽是原來新鮮蔬菜的好幾倍,所以有許多專家認為,儘可能不要吃不新鮮,甚至是快要腐壞的菜餚。此外須特別注意的是未醃透的酸菜(在一星期到半個月之間屬於亞硝酸鹽最高峰),由於亞硝酸鹽大量攝取入體內會與紅血球中的血紅素結合,而使氧不易釋放入組織中,致使人體會出現缺氧症狀,據統計,食用酸菜越多,時間愈長的人食道癌發生率愈高,食用酸菜的總量與食道癌的死亡率成正比,所以酸菜醃製時間不宜過長,放置地方亦不宜高溫,以防止發黴。酸菜若是發現發黴,絕對不可再食用,以防致癌。如何避免或減少亞硝酸鹽的傷害呢?那就是儘量不要將含有亞硝酸鹽的食物與含有胺類的食物一起吃。另外多吃含維生素C及維生素E的食物,或者富含多酚類的食物,例如:茶、咖啡、蔬菜及柑橘類水果等,都可有效的使亞硝酸鹽迅速在胃中被破壞,並且抑制亞硝酸鹽與胺類的反應,阻止形成亞硝胺(致癌物質)。雖然說新鮮蔬菜當中也有豐富的維生素C,但是別忘了維生素C 一旦經過烹煮之後就會喪失活性,更何況是隔夜的菜餚。所以不妨於餐後多補充血新鮮的水果(維生素C豐富的),例如奇異果、番石榴、柳橙等。