2019-08-14 新聞.生命智慧
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台南
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2019-08-11 科別.腦部.神經
如果失智症無法逆轉,那還要去看醫師嗎?專家這麼說
醫師建議:確診後 回鄰近院所追蹤如果退化性失智症的病程無法逆轉,那還要去看醫師嗎?是不是看哪家醫院都一樣?不少失智症家屬心中有這些疑惑。其實,失智症就醫仍有必要,持續就醫才能因穩定用藥而延緩退化,也能透過醫護人員接觸照護資源。失智症診斷不易,雙和醫院副院長胡朝榮表示,失智症分許多種類,懷疑罹病的民眾可先至對失智症治療有經驗及資源的醫療院所檢查與確診,隨後可循各縣市失智共照中心推薦,回鄰近院所追蹤,每年進行心智評估時,再回到確診院所。實際狀況:持續就醫率差 恐加速惡化不過,健保大數據顯示,失智者有往大醫院集中的現象,過去七年,各級醫療院所收治失智症病人占率變動不大,以去年為例,醫學中心32.7%、區域醫院44.8%、地區醫院24%、基層診所11%,且近六成診所病人持續就診未滿一年 。醫學中心與區域醫院失智症就醫人次最多,台北榮總逾四萬人次,林口長庚加上桃園長庚與之相當,部分區域醫院如北市聯醫、新北市雙和醫院、耕莘醫院、高市大同醫院的就醫人次也不少;基層診所收治患者占比最低,且近六成診所患者持續就診未滿一年 。不只診所病人未持續就醫比率高,國內高達四成失智者並未持續就醫。中斷就醫原因多 被迫停藥 或感覺無效101年因失智症就醫有16萬7458人,42%持續就醫未滿一年,18.7%持續就醫1到2年,10.9%持續就醫2到3年,僅28.4%就醫3年以上。101年到106年維持上述比率,到了107年,因失智症就醫21萬3441人,持續就醫未滿一年39.5%,1到2年為18.7%,2到3年為11.4%,持續就醫3年以上達30.4%。台北榮總神經醫學中心主治醫師王培寧表示,即使扣除當年新確診個案、再扣除病程走到重度而不一定需要用藥者,推估仍有三成左右患者未穩定就醫。可能原因包括患者面臨給付限制而停藥、因用藥副作用或用藥無效,或者是罹患其他重大疾病而無法持續就醫。林口長庚醫院神經內科部失智症科主任徐文俊表示,健保數據僅能看見就醫人數,而非確診人數,也不包括未曾就醫的黑數。因此理論上,未持續就醫的失智者比率應該更高。醫療分布不均 精神、神經科集中六都醫療資源地理分布可能也有影響。中華民國醫師公會全聯會統計各縣市執業醫師人數,以去年度為例,精神科與神經科執業醫師集中六都,台北市(617人)、高雄市(418人)、台中市(311人)、新北市(306人)、桃園市(249人)與台南市(220人),醫師數最少的縣市為連江縣(0人)、金門縣(4人)、澎湖縣(7人)。其中,專門診治失智症的醫師人數更少。取得台灣臨床失智症學會培訓學分、由學會公開推薦的失智症醫師,北部74人、中部41人、南部39人,東部與外島僅4人。基層診所的精神科與神經科醫師數不少,但平均照顧病人數較低。對照健保署與醫師公會全聯會去年度統計資料,醫學中心有808名精神科與神經科醫師,除以就醫人數,平均每位醫師照顧87名病人;區域醫院663名醫師,平均每名醫師照顧145名病人;地區醫院醫師最少,僅255人,平均每名醫師照顧病人數202人;基層診所醫師567人,平均每名醫師照顧41.2名病人。上述數據並未考量到大醫院醫師分工更細、失智者往往集中到專看失智症的醫師手上,王培寧指出,以北榮為例,每名專看失智症的醫師平均有500至600名長期追蹤的病人。若有多重疾病 小院所難全面照護林口長庚醫院神經內科部失智症科主任徐文俊表示,失智者面對的問題不只是失智,同時還可能有糖尿病、高血壓等多重疾病,規模較小的院所較難持續提供全方位照護,因此部分患者傾向轉往科別較多的大醫院「一次解決」。雙和醫院副院長胡朝榮認為,這個現象也可能與轉診便利性有關。由於失智者每年須進行一次心智評估才能獲得健保用藥給付,而醫學中心與區域醫院多有臨床心理師,因此可能有失智者乾脆每次都到大醫院看病。優化轉診制度 有必要再跑大醫院徐文俊表示,未來或許能研議推動社區中的精神科、神經科診所與其他科別診所合作,讓同時有其他慢性病等多重疾病患者,在社區就能即時獲得更完善照顧。胡朝榮也說,健保署可思考優化基層診所與各級醫院轉診順暢度,讓民眾可在鄰近基層診所就醫,需心智評估時再轉給確診院所;若病情突然劇烈變化或出現新的精神行為問題且基層診所無法解決,再轉回確診醫院或醫學中心進一步檢查。
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2019-08-07 新聞.杏林.診間
打高爾夫球昏倒無心跳 醫療奉獻獎醫師緊急救回一命
台中市民郭金池上月到台南打高爾夫球,疑因心肌梗塞在球場上昏倒,一度失去心跳脈搏,當時曾獲得醫療奉獻獎、台大雲林分院精神醫生葉寶專也在該球場打球,他和球友目擊,立即合力施以CPR及電擊器電擊,直到救護車趕抵送醫,總算將郭金池從鬼門關搶回一命,郭金池昨與妻子到雲林感謝葉寶專的救命之恩。葉寶專奉獻雲林精神醫療已20多年,曾獲得醫療奉獻獎,他表示,事發當天他與球友一起打球,突然看到前方有人在他面前倒下,基於醫師本能趕緊衝上前,當時倒下的郭金池已測不到脈搏,沒有呼吸心跳,臉色發紺,他趕緊與球友為郭施予CPR(心肺復甦術),並請球場人員拿來AED(自動體外心臟電擊去顫器),加上消防人員很快趕到送醫,集結眾人之力,才能迅速救回郭金池一命,不是他一人的功勞。葉寶專說,心臟病發的黃金救命時間僅有短短幾分鐘,郭金池很有福報,昏倒當下身邊有多人協助,才能及時救回一命,否則若有延誤,儘管救回一命,也可能因腦部缺氧留下後遺症。
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2019-08-06 科別.泌尿腎臟
男大生玩3對3肚子劇痛送醫 原來是這個問題夏天別輕忽
天氣炎熱,因熱而導致身體不適就醫的病例也跟著增加,醫師提醒不同的熱傷害,有不同的處置方法,最嚴重的是無汗的熱中暑,如果不早點送醫,可能喪命;而其中又以兩種人最容易發生熱傷害,要特別注意。一名男大生最近在烈日下玩三對三籃球賽,打了幾個小時候出現腹部抽痛的症狀,因為疼痛劇烈而就醫,診斷為因為高溫而導致的肌肉痙攣,台南市立安南醫院家庭醫學科主任蔡忠紘表示,主要是天熱運動大量流汗,造成體液喪失與電解質失衡,而導致肌肉痙攣。蔡忠紘表示,民眾常聽到的「中暑」,其實只是熱傷害的其中一種。所謂「熱傷害」,就是當人暴露在高溫環境下,若無法有效散熱,就會因體液的過度流失,造成脫水、電解質失衡、甚至器官衰竭等嚴重後果。特別是有些人服用藥物,例如抗組織胺、抑制腸胃蠕動用藥、或是某些抗精神病用藥,會抑制排汗,更易造成熱傷害,有服用的民眾要特別留意;老年族群由於身體代償機能退化,家屬更要提高警覺,避免憾事發生。蔡忠紘表示,關於熱傷害的分類,大致上可分為四種:熱衰竭、熱痙攣、熱昏厥、熱中暑,其主要症狀與處置原則分別介紹如下:一、熱衰竭:是較輕微的熱傷害。主要是因為由於流汗過多,卻未適時補充液體或電解質。主要症狀有大量出汗、疲倦、身體軟弱無力、血壓降低,嚴重時可能會失去知覺。只要有類似症狀,必須盡快至陰涼處休息,並適時補充含電解質的水或運動飲料。二、熱痙攣:是由於在高熱環境下運動或工作時,因流汗過多,造成體液喪失與電解質失衡,而導致肌肉痙攣的現象。許多年輕人在烈日下打球後小腿抽筋就是屬於這種情形。處理熱痙攣的方式,一樣是盡快到陰涼通風處仰臥休息,補充含電解質的水或運動飲料,並伸展按摩抽筋的肌肉。如果痙攣劇烈,甚至影響腹壁肌肉,則應盡快送醫。三、熱昏厥:常見在炎熱的環境中長時間站立,如軍隊的訓練或學校的朝會時,因為皮膚血管擴張幫助散熱,大量的血液跑到皮膚等周邊血管,血液會在體內重新分配,導致腦部血流暫時不足,發生暫時性暈厥的現象。處置原則一樣是只要趕緊將患者抬到陰涼通風處仰臥休息,保持呼吸道暢通,很快自己就會醒過來。若持續性的昏厥或生命徵象不穩,則應盡快送醫。四、熱中暑:是最嚴重的熱傷害。大多是發生熱衰竭時未被及時發現與處理,造成體溫調節中樞代償機制失衡,中心體溫持續上升,皮膚因為無法流汗散熱而乾燙,最後將造成中樞神經異常,出現口齒不清、躁動、昏迷,並引發多重器官衰竭,甚至死亡。處置方法最重要的是需有早期發現,若發生上述三種輕微熱傷害就應盡快治療,才能避免進展成嚴重的熱中暑。蔡忠紘提醒,平時民眾除了避免在烈日下工作過久,穿著淺色寬鬆衣物,並應保持環境通風,因為悶熱潮濕的天氣會讓身體散熱困難,像前頭提到的中暑個案,就是因為住在鐵皮屋內,悶熱又密不通風,熱傷害才會發生。此外也應多補充含電解質的水分,若有上述熱傷害的症狀,需提高警覺盡快處置。
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2019-08-05 醫療.整形美容
下體除毛好流行 漂亮女除毛師最怕遇男客人「沒反應」
近期流行熱蠟除毛,不僅一般看的見的部位要除、連看不見的私密處也要除個乾淨,一名長得非常漂亮的女除毛師分享工作心得,最怕的是遇到男客人,「反應過度或沒反應都不好」這名在台南開工作坊的辣妹「BiBi」從事除毛工作已有3年,她表示一開始也很排斥「為什麼我要去看別人的那裡」,逐漸接觸後發現確實不少人有私密部位除毛的需求,才慢慢適應。熱蠟除毛引進台灣已經多年,但這一、兩年因為引進的產品多,業者經常舉辦培訓與體驗活動,而又流行起來,連風氣相對保守的南台灣,不少人定期除毛,不只除腋毛、體毛,私密部位除毛的人也愈來愈多,而且不是只有女性愛美才除毛,男生也除。「除過就知道啦!那種暢快感會上癮」一名男網友在網路上分享下體除毛的經驗,表示只要克服赤身露體面對女性除毛師的心理障礙,其實下體除毛真的很舒服,特別是南部高溫悶熱,除完毛後全身都覺得涼了起來。BiBi表示,除毛的客人以女性居多,但也會遇到男性,年輕男生運動量大、流汗多,下體毛多會很不舒服,不少人會自己修剪,但剪完很快長出來,而且新長出來的毛很刺不舒服,用拔除的方法大約一周之後才會慢慢長出來,而且新長的毛很柔軟,不會刺刺的,很多人試過後,都會一來再來。男網友分享心得,表示在除毛時,女除毛師觸碰他的下體,馬上就「有反應」,自己覺得很不好意思,女除毛師馬上告訴他「這很正常」,而他「從頭硬到尾」,因為除毛師很專業、過程中才不覺得尷尬。BiBi則表示,女性碰觸男性私密處確實很敏感,會勃起是很正常的,但事實上除毛師反而希望客人能勃起,最主要是除毛過程中下體的毛要緊繃,才能方便除毛,如果軟趴趴除毛師操作就很困難。BiBi長得非常漂亮,問她「男客人看到你不會很驚訝嗎」、「這麼漂亮的美眉要幫他除毛應該小鹿亂撞吧」,而漂亮除毛師應該也容易被男客人騷擾,BiBi笑說其實並沒有想像中的可怕,因為除毛前通常會做諮詢,過程中就可以篩除來意不良的客人,像是對方詢問「可以挑選除毛師嗎」、「是一個人幫我做嗎」,會問奇怪的問題就可能意不在除毛,而且作業時為了安全與方便,都是兩人一起操作,不會有單獨與男客人相處的情況。而不少人則好奇「那裡除毛不會很痛嗎?不會破皮嗎?」除毛師表示,女性的下體皮膚嬌嫩,有人會覺得痛,但有冰敷、擦乳液等,疼痛應該都在可以忍受的範圍內,而且不會破皮。
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2019-08-05 新聞.健康知識+
鋁無所不在,吃到摸到都會導致失智症?
有此一說:有一個紀錄片叫做〈解密鋁元素〉,內容大致是說生活環境處處是鋁,從止汗劑、房子到泳池添加劑...等。一名婦女長期使用止汗劑,得了乳癌;一名男性長期食用胃藥(含鋁)得老年癡呆;一名牙醫師因長期摸鋁制的牙醫工具,也得老年癡呆;還有民生用水也用鋁清潔....等。我的疑問:只用「摸」的也會老年癡呆?這樣我長期食用鋁屋旁種植的作物,也可能會得老年癡呆嗎?KingNet中醫內科中醫師回答/衛生福利部台南醫院與新化分院中醫科 魏廉鴻中醫師 您好:根據過去文獻回顧,鋁與神經毒性相關,雖然鋁造成失智症的機轉可能還未十分明朗,但普遍認為與腸道吸收較有關係,而吸收可能會因個人的年紀、腸胃酸鹼值、體質相關。回到您的問題,2007年世界衛生組織認定的標準是,每週短暫鋁的攝取量(provisional tolerable weekly intake)不宜超過1.0 mg/kg,即您若是70kg,則每週不宜超過70mg的鋁攝取,鋁屋旁種植的作物最好是能檢測作物中鋁含量,看每週攝取是否超標,且不宜長期食用。以上回覆希望有解決您的困擾,謝謝您。以下為英文文獻僅供參考:Link between Aluminum and the Pathogenesis of Alzheimer's Disease: The Integration of the Aluminum and Amyloid Cascade HypothesesInt J Alzheimers Dis. 2011; Published online 2011 Mar 8. doi: 10.4061/2011/276393
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2019-08-02 科別.感染科
台南東區本土登革熱家庭群聚再添一人 採檢二次才確診
台南本土登革熱疫情繼續,疾病管制署今公布,台南新增一例本土登革熱病例,為東區崇明里40多歲男性,疾管署表示,該男家住巴克禮公園旁,該公園7月22日成為疑似感染源後,就立即封園,雖如今又出現一病例,但該男7月22日就已是採檢對象,因進行二次採檢後確診,公布時間較晚,這段期間未再出現其他個案,研判疫情已控制,台南市政府也規畫如期開園。疾管署副署長莊人祥表示,個案同住者2人都是日前已公布病例,家庭群聚爆發後,就有立即對其進行相關防疫作業,7月16日起陸續出現頭暈、發燒、雙腳無力、倦怠及紅疹等症狀,7月20日就醫時因NS1快篩陽性通報,因其餘檢驗結果皆陰性而需再次採檢以利研判,7月31日二次採檢後確診。個案近期無出國,平時活動地以東區崇明里及和平里住家,及善化區工作地為主。莊人祥進一步說明,個案住家鄰近東區巴克禮公園,且兩名同住者為7月22日公布本土病例,依其發病日及活動史研判應屬同一起家庭群聚。雖巴克禮公園7月22日成為疑似感染源後,就立即封園,衛生單位日前也已完成巴克禮公園化學防治、個案居住地、工作地孳生源調查清除與噴霧壓罐作業,及個案居住地周邊社區化學防治作業。這段期間未再出現其他個案,莊人祥表示,研判巴克禮公園附近疫情已控制。今年截至8月1日國內累計63例本土登革熱病例,為高雄市47例,分別為三民區37例、前鎮區三例、左營區及鳳山區各二例,鼓山區、路竹區及旗津區各一例;台南市16例,則是東區六例、中西區四例、南區二例,永康區、安南區、左鎮區及新化區各一例。另有273例境外移入病例,為近十年同期最高。由於近期南部地區仍有局部短暫陣雨情形,疾管署說,民眾應持續加強環境巡視並及時清理積水容器,防範病媒蚊孳生;如有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等疑似登革熱症狀,應盡速就醫並告知活動史。
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2019-08-02 新聞.杏林.診間
醫病平台/17歲台南女孩跟我說的一句「歹勢」
前一陣子看診時,診間走進一位年輕的女孩。在她走進來之前,電腦資料就顯示為「福保」,代表這是一位低收入戶的病人。但其實這類病人不少見,其中有不少真正的低收入戶,非常需要幫助。當然也有些是假的,消磨過我不少的同情心。但反正不管怎樣,醫生的工作是幫助病人,不管貧富貴賤、真窮假窮,做該做的事就對了。走進診間,她講的第一句話是「先生,歹勢。」(日語的醫師跟老師,都會被稱作「先生」,念起來有點像是「賢謝」。)我回他一句:「歹勢啥?今仔日叨位唔爽快?」(不好意思什麼?今天哪裡不舒服?)她說:「我不太會說國語,用台語跟你講好不好?」「當然嘛好。欲用客話嘛誒通啦!」(當然好啊,客語也可以啦!)我很平靜地回答她,但心底其實非常驚訝。這是我人生中第一次遇到「不會講華語的年輕人」,以往遇到的都是「不會講母語的年輕人」啊!她把球鞋跟襪子脫下,脫屑、紅、部分區域起了小小的水泡,伴隨夜間特別癢的症狀,是很標準的足癬(香港腳),症狀已經持續四個月。香港腳靠著外用藥物以及口服治療,可以有很好的效果。但是生活習慣以及工作的情形,還是很重要的因素。畢竟黴菌感染,重點就是環境會不會太陰暗、潮濕、不通風。所以問了一下:「阿你現在是在讀冊還是做事?」(你現在在讀書還是工作?)「我佇附近的工廠上班啦!」她靦腆地說。我開了醫師證明,請她跟雇主說,讓她這段時間穿拖鞋上班,先使用外用藥膏,如果效果不佳再加上口服用藥。她也很開心有醫師願意跟她說台語,跟我聊了一些。關於這位女孩她是台南人,父母很小就離異,母親到北部工作後就聯絡不上。她由阿公阿嬤帶大。家裡和學校環境都不是很好,所以在國小、國中的期間,她都很少去上學,也因此不太會講華語(目前台灣的官方語言),只會講台語。她國中畢業就來北部打工,住在工廠宿舍。為什麼要來北部呢?她說是因為想要找媽媽。說的時候,她的眼神沒有難過,滿是期待。囑咐了一些衛教事項,提醒她有需要幫忙可以來診所找我。其他的,我卻似乎什麼都不能做了,只能目送她離開診間。她離開前,我好像有些話想跟她說,卻說不出口。她離開後,我反覆思量著她說的那句「歹勢」。她說她的母語,是值得驕傲的事。現在的年輕人,能夠流利說出自己母語的,還有多少?不管你是閩南、客家、原住民、山東、廣東還是哪個地方來的人,都有自己的母語。自己的母語才能表達最深切的感情,說母語是如此帶有感情而且光榮的事,為什麼她要因為不會說華語跟我道歉?她沒能受到完整的國民教育,在這個社會的體制下做最辛苦的工作,但還是任勞任怨、保持樂觀。因為工作以及居住環境,讓她染上足癬,居然忍耐了四個月才來看醫生,可能是怕被雇主認為她偷懶。關於我,我的反省,和這個社會「對不起。」我在心底默默說了這句話。我想這就是她離開前,我心裡想,但當時不知道要說些什麼的那句話。這些苦,是我這樣的大人,還有比我更大的那些人不夠努力,絕對不該是一個十七歲女孩的錯。這是醫生這個工作的美麗與哀愁。我們努力幫助人,卻也往往不一定能幫到什麼人。這是黴菌感染,和皮膚患部所處的環境以及病人本身的免疫很有關係。幾顆藥丸、一點藥膏,但改變不了工作環境的狀況、改變不了他生活的處境,我真的能治好她嗎?我很懷疑。我還是常常在這間遇到這類的患者,當他們離去時,我便陷入深深的自我懷疑,懷疑自己到底幫助了哪些人?但最後也只能告訴自己,在我們能力範圍所及,盡力解除患者身體上的痛苦,有可能的話,寬慰患者心靈上的勞苦。而更重要的,希望自己能時時自我提醒,別忘了在還有力氣時,在制度上、在社會公義上,多為身邊的同胞,再多做點什麼吧!再看更多這樣的案例,我會不會變得更麻木?我也不知道。但希望以這篇文章,記住自己心裡當下的反思和觸動。(本文轉載自民報醫病平台2018/10/02)
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2019-07-29 新聞.生活用品毒害
驗出致癌石綿!2款台製粉餅下架
台灣首次驗出致癌石綿粉餅。美、加曾對台鉅生技股份有限公司發出旗下化妝品「疑含石綿」警訊,台鉅澄清產品均銷往國外,未銷國內。衛福部食藥署加驗台鉅於國內銷售的十二款化妝品,其中九款檢驗結果昨出爐,有二款含石綿,已要求下架回收,其餘檢驗結果最快下周五公布。世界衛生組織(WHO)已將石綿列為一級致癌物,長期暴露會導致肺癌、喉癌、卵巢癌、間皮瘤,曾接觸過石綿也可能造成肺纖維化、胸膜斑、胸膜增厚及胸腔積液等。食藥署科長張家榮表示,石綿以吸入的危害程度較高,存在於化妝品中的石綿,主要透過皮膚吸收,相對危害較低,但持有問題產品仍應立即停用。食藥署去年因應嬌生滑石粉恐含石綿事件研發檢驗方法,昨首度於化妝品中檢出石綿成分。台鉅昨聲明,稱食藥署檢驗的是「類石綿」產品,目前皆報廢,非國內架上商品,擔心被誤解特此聲明。北榮臨床毒物科主任楊振昌則說,從未聽過「類石綿」,有檢出就代表產品含石綿,石綿本就不該存於化妝品,這才是重點。食藥署研檢組科長黃守潔表示,只要檢出就表示含石綿,即使已報廢,但曾在市面流通,一樣違規。而被驗出的二款違規產品,皆是台鉅的中國子公司福清佳寧化妝品公司生產輸入的,分別為「修容大師」、「修容大師2」,批號是1606001/GM-13336,效期至二○二一年六月一日。張家榮表示,二款含石綿的粉餅,去年輸入件數為四百五十七盒,銷量為六十餘盒,販售場域均在台鉅官網及觀光工廠。台南市衛生局已於台鉅倉庫中封存三百八十五盒,要求業者立即撤除網站商品頁面,並於二周內完成回收。張家榮說,化妝品中的石綿可能是純化滑石粉過程中不慎殘留,但業者應把關流程品質,化妝品早已規定石綿屬禁用成分,違規產品若在台流通、販售,可依法處二萬元以上、五百萬元以下罰鍰,情節重大者,並得處一個月以上、一年以下停業處分或令其歇業、廢止其公司、商業、工廠全部或部分登記事項,或廢止該化妝品登錄或許可證。
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2019-07-27 癌症.頭頸癌
35歲口腔癌男吃偏方 到院時眼以下都是癌細胞
家住台南的35歲男子罹患口腔癌,因擔心動手術臉就毀了,因而放棄正規治療,改吃偏方、求符水仍無法改善,求醫時眼睛以下已經都被癌細胞占據,醫師提醒,檳榔是誘發口腔癌的頭號殺手,同時合併使用煙和酒的人,罹癌機率更是常人的123倍,千萬不能掉以輕心。響應「全球抗頭頸癌日」,國內各大醫院直播串聯,呼籲民眾遠離煙酒及檳榔,避免罹患頭頸癌。義大醫院頭頸部腫瘤外主任王誌群表示,據民健康署統計顯示,口腔、咽及下咽癌等「頭頸癌」死亡率已居癌症第5位,在男性癌症死因中更竄居第4位。病人年紀約在40歲到50歲間,患者多數是家庭經濟支柱,一旦罹病,全家受衝擊。事實上,口腔癌是最容易發現,及時治療而控制的癌症,但醫師發現,不少人罹患口腔癌後,因擔心手術會造成顏面殘缺,忌於求醫。最近一名35歲的男子抽菸吃檳榔已10多年,半年前發現罹癌後未接受正規治療,四處找偏方求符水,再到醫院求治時,眼睛已下都已是癌細胞!王誌群表示,國內治療口腔癌等頭頸癌已有一定成效,顏面重建的技術也十分優良,民眾一旦罹頭頸癌,一定要找專業耳鼻喉科、口腔外科進一步檢查。更提醒,民眾若發現口腔潰瘍超過兩周未癒合,或口腔兩側、上顎有不明腫塊,或吃東西有疼痛感超過2周,都應小心。另牙齒咬合不良而造成口腔潰爛的婦女,也要小心癌變的可能。
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2019-07-27 科別.消化系統
頻便又血便 小心是潰瘍性直腸炎
一名47歲莊姓女子因血便到腸胃科求診,經大腸鏡檢查發現有痔瘡及直腸發炎,確診為潰瘍性直腸炎,經口服藥與塞劑才明顯改善。醫師指出,潰瘍性直腸炎雖比潰瘍性大腸炎產生惡性病變的機率低,但仍無法排除有惡化的可能,需於門診長期追蹤。台南市立醫院肝膽腸胃科醫師陳一毅表示,莊女因血便求診,發現有痔瘡、直腸發炎,先給予藥膏與塞劑,但症狀仍不見改善,持續解血便,並伴有腹瀉、偶而便祕、下腹疼痛;她再次回診,發現直腸黏膜紅腫發炎,並有多處潰瘍及黃色分泌物,配合臨床症狀確認為潰瘍性直腸炎,經口服藥與塞劑,症狀才明顯改善。陳一毅指出,潰瘍性大腸炎屬於非特異性發炎性腸炎的一種,好發於40到60歲的中年人,男女比為1.6比1,台灣發生率雖低於歐美,但近10年每年發生率增加,其中潰瘍性直腸炎占潰瘍性大腸炎中的20到55%,有10%的患者在5年內會逐漸向上延伸為潰瘍性大腸炎。陳一毅表示,潰瘍性直腸炎的大便習慣會改變,如排便次數變多、帶血、腹瀉、大便解不乾淨等,但這些症狀容易與痔瘡、克隆氏症、偽膜性大腸炎等疾病相似,有時需多次追蹤診斷,才能加以鑑別。陳一毅表示,潰瘍性直腸炎好發的原因並不特定,相關研究指出可能是環境、免疫機能、腸胃菌落及遺傳等因素交互作用的結果,由於致病機轉不明確,疾病治療緩解後仍有復發的可能。潰瘍性直腸炎常因肛門出血的症狀,被誤以為是痔瘡而易被輕乎,加上飲食西化,油炸重口味食物,與熬夜生活習慣不佳等,腸道的問題容易隨之而來,呼籲民眾當出現頻便、腹瀉、便血症狀時,應尋專科醫師治療以免延誤治療時機。
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2019-07-26 科別.一般外科
車禍撞傷小腿不以為意 男子差點截肢
台南市一名31歲男子因騎機車自撞導致左小腿鈍挫傷,就醫後不以為意,但返家數日後卻惡化為大片瘀青並持續疼痛,醫師診斷為動脈傷害合併肢體缺血,差一點就得截肢。奇美醫學中心外傷科主治醫師葉敬淳今天受訪時表示,這名病患在事故發生後被送到急診醫治時,左下肢並無缺血症狀,當天在急診室觀察7小時後就離院返家。但後來逐漸出現疼痛、瘀青等惡化現象,受傷後第3天又回到醫院掛急診。葉敬淳表示,急診團隊評估發現左下肢遠端血液循環非常不好,也無法觸摸到脈搏,診斷為左下肢動脈傷害合併肢體缺血。病患在接受筋膜切開減壓手術與動脈血管繞道手術,並經骨科醫師評估,接受死骨部分移除與多次清創植皮重建手術,病人最終成功保留患肢,在受傷後3個月左右康復出院。葉敬淳指出,交通意外等原因造成的肢體鈍挫傷,有時僅會疼痛,其實血管可能已受損,甚至完全堵塞,在傷後6小時內為治療最佳時機。若不小心面對,嚴重時可導致截肢,甚至危及生命。醫師與患者都需留意臨床變化。儘早發現血流不足症狀與重建血液循環通道,將是成功挽救肢體的關鍵。
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2019-07-25 新聞.食安拉警報
消基會驗傳統市場米麵製品 1成4防腐劑不合格
消基會今天公布,3、4月到傳統市場隨機購買80件散裝米麵製品檢驗,計11件、占1成4違反防腐劑使用規定,當中1件麻糬檢出去水醋酸,長期食用有致癌風險;籲衛福部加強查驗。消基會今天召開「米麵濕製品檢測報告 11件樣品防腐劑不合規定」記者會。消基會說明,這次隨機購買的80件檢驗樣品,來自雙北、台中、南投、台南及高雄的傳統市場,包含各式麵類22件、麵線3件、水餃皮13件、餛飩皮5件、麵腸4件、蛋餅皮2件、米粉7件、米苔目6件、粄條4件、年糕4件、麻糬1件及蘿蔔糕9件。消費者報導雜誌發行人徐則鈺說,衛福部食藥署「食品添加物使用範圍及限量標準」規定,麵條、麵線、水餃皮、餛飩皮、麵腸、蛋餅皮、米粉、米苔目、粄條等米麵製品,皆不得添加防腐劑苯甲酸、己二烯酸與去水醋酸;而年糕、蘿蔔糕、麻糬等米製品則屬於糕餅類,允許添加防腐劑苯甲酸與己二烯酸,用量為每公斤1公克以下;去水醋酸則不得添加。他並說,但是有3件麵類、2件水餃皮、1件餛飩皮、1件蛋餅皮與1件米苔目檢出苯甲酸;1件米苔目與1件客家粄條檢出己二烯酸;1件麻糬檢出去水醋酸,共計11件樣品不符合規定。台大食品科技研究所名譽教授暨消基會食品委員會委員江文章說明,常添加在食品中的防腐劑為苯甲酸、己二烯酸與去水醋酸等,其中苯甲酸又稱「安息香酸」,大部分會被代謝而從尿液中排出,但若食入過量,會刺激腸胃道,引起胃痛、腹瀉等症狀。他還說,己二烯酸又稱「山梨酸」,進入人體後,大部分會被分解為二氧化碳和水排出體外,但若攝取過量,會加重肝臟負擔,長期下來會影響健康。去水醋酸屬於防腐劑中毒性較強的一種,長期過量食入會傷腎、傷肝,有致癌風險。消基會董事長雷立芬說,這次檢驗的樣本,有一半是自製、一半跟上游廠批貨。徐則鈺則說,依據「食品安全衛生管理法」規定,主管機關可命食品業者暫停作業及停止販賣,並封存產品,屆期不改正,可處新台幣3萬元以上、300萬元以下罰鍰;情節重大者,還可命其歇業、停業一定期間、廢止其公司、商業、工廠之全部或部分登記事項,或食品業者之登錄;經廢止登錄者,1年內不得再申請重新登錄。呼籲政府加強稽查小型商家、上游製造廠。
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2019-07-22 癌症.抗癌新知
化療患者手足脹痛 中醫建議內服外用改善
部分癌症患者接受化療後,手及腳趾會出現皮膚紅腫脹痛、脫皮裂開、小水泡及劇烈疼痛感等手足症候群。中醫師指出,可以中藥內服外用雙管齊下方式,使症狀獲得改善。台南市立醫院中醫部醫師郭祐睿今天受訪時表示,曾收治一名56歲的乳癌患者,在第一次化療後就出現手足症候群症狀;到了第3次化療後情況更嚴重,讓患者相當痛苦。患者在接受中藥內服、外用治療兩週後,手腳紅腫疼痛程度減輕,脫皮癒合速度加快;第4次化療後,手足症候群症狀明顯減少。郭祐睿表示,手足症候群被中醫歸類為「藥毒」,是因為化療或標靶藥的藥毒侵犯人體,火熱上行,外傷於皮膚,內傷及臟腑;加上化療藥物損傷脾胃,血熱也導致四肢皮膚紅疹水泡、糜爛腫脹。他說,若患者擔心在化療期間使用藥物過多,或中西藥物間交互作用,也可經中醫師評估後,將加入適當藥材煮沸的水放涼,用來浸洗患部,浸洗後再塗上護膚藥膏。此外,手足症候群患者應避免食用燒烤、辛辣刺激性食物。郭祐睿指出,中醫對癌症治療,主要有增加化療藥物敏感度、提高免疫力及生活品質、調整體質、減少放化療副作用、增加存活率等幾個面向。近年以中西醫結合治療癌症的患者越來越多。臨床觀察發現,患者副作用改善比率可超過70%;越早就診,療效會越好。
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2019-07-19 失智.名人專家
唐從聖/照顧失智媽崩潰 唐從聖自爆「不想活了」
唐從聖日前接受年代新聞「聚焦2.0」專訪,分享照護失智雙親的心路歷程。他自爆曾經崩潰過,某次下工後凌晨飛機抵台,沒想到媽媽大半夜的在家裡哭鬧要去台南,他軟硬皆施都不管用,情急下只好喊出「不想活了」作勢撞牆,沒想到媽媽不僅沒有平靜下來,反而快他一步衝去撞牆,所幸被從從一把抱住才沒釀成憾事。自父親2015年過世後,唐從聖對母親的照顧更加無微不至,他高齡80歲的母親罹患失智症已經10年,但失智症狀仍控制在輕度,連權威醫生都嘖嘖稱奇,也讓主持人高文音大讚從從「孝心感動天」。從從也分享了幫助失智母親復健的3個生活妙招,首先是他聽從朋友的意見飼養了一隻非洲灰鸚鵡「多多」陪伴母親,因為鸚鵡智力相當人類的5歲,媽媽平常可以教「多多」說話來訓練腦力。第二招則是讓媽媽「對發票」,透過對獎的過程,幫助媽媽激活手部跟腦部,家人甚至會故意蒐集得獎的發票給媽媽來增加成就感。最後一招則是用乒乓球拍打氣球,不僅讓年邁的媽媽可以增加運動量,此項遊戲也獲小朋友喜愛,大大增進了媽媽與孫女的感情。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁!無論你是否為失智者,我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台;而你來告訴我們,那些關於失智的故事。加入>>
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2019-07-18 科別.風溼過敏免疫
女心臟冠狀動脈阻塞 類風濕性關節炎惹禍
不菸不酒的53歲陳姓女子,吃晚餐時突冒冷汗又喘不過氣,確診是心臟冠狀動脈阻塞,緊急做心導管手術及放支架後,救回一命,醫師推測是陳女的類風濕性關節炎控制不佳才惹禍。成大醫院內科部風濕免疫過敏科醫師翁孟玉今天指出,陳女病發當天晚上和家人用餐時,突然覺得胸口又悶又痛,喘不過氣來,拚命冒冷汗,緊急送醫確診是心臟冠狀動脈阻塞。陳女士平時作息規律,不抽菸也不喝酒,也沒有高血壓或糖尿病史,不懂自己為何這麼早就罹患心臟冠狀動脈阻塞,到鬼門關前走了一趟。醫師事後探詢病情,才發現陳女是類風濕性關節炎患者,平時吃藥時,常擔心藥袋外寫著的各種副作用,服藥時挑三揀四,使得類風濕性關節炎一直處於發炎狀態,控制不佳。翁孟玉表示,類風濕性關節炎、全身性紅斑性狼瘡、乾燥症、硬皮症、皮肌炎、多發性肌炎等全身自體免疫疾病,都會增加冠狀動脈心臟疾病的危險;冠狀動脈心臟疾病多來得無聲無息,是個隱形殺手。動脈粥狀硬化的致病機轉研究發現,發炎的免疫反應,在促使動脈硬化的進化生成上扮演重要角色,類風濕性關節炎確實會增加動脈粥狀硬化的危險。翁孟玉說,類風濕性關節炎患者發生冠狀動脈心臟疾病的原因,無法用年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病等傳統危險因子來解釋,這結果表示長期發炎的疾病,本身就是一個造成心臟冠狀動脈阻塞的危險因子。
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2019-07-16 科別.感染科
台南新化出現本土登革熱病例 西港境外登革熱也添1例
台南市昨天及今天各新增1例登革熱境外移入病例及本土病例,本土病例病毒分型為第二型,境外移入病例病毒分型為第四型,目前台南市確診登革熱本土病例數10例,境外移入病例數23例。台南市登革熱防治中心指出,第10例本土病例為54歲男性,居住地在新化區知義里,本身患有心臟病及憂鬱症等病史,該病例在7月14日出現發燒、頭暈症狀並未就醫,7月15日到檢驗所抽血檢驗腎臟功能,經檢驗所人員建議加驗登革熱快篩,快篩結果陽性因而轉介至診所進行通報,目前個案住院治療中。另外,第23例境外移入病例為34歲男性,居住地於西港區竹林里,於6月22日到7月14日去印尼探親,7月12日起陸續出現發燒、頭痛、骨頭痛、無力及腹瀉等症狀。該病例在7月14日從高雄小港機場入境時因發燒篩檢登革熱NS1為陰性,7月15日經疾管署檢驗結果確診為陽性,衛生所人員立即聯繫個案至醫院住院治療。防治中心表示,此2病例今天會先針對居住地及活動地進行孳生源清除等防治措施,明天將進行戶內戶外化學防治。另外,提醒民眾旗幟底座也可能是容易疏忽的孳生源,回收的鋁罐雖然倒扣,但只要有一些雨水就能讓蚊子孵化孑孓,民眾要經常「巡、倒、清、刷」。就是孳清、孳清再孳清,徹底揪出隱性孳生源 編輯推薦 每天運動卻仍無法減肥?《美國臨床營養學雜誌》解答 吃冰易染急性腸胃炎 醫師點名風險最高的是這種冰品
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2019-07-16 癌症.頭頸癌
台男口腔癌發生率世界第一 醫師:嚼檳榔風險高11倍
台南巿柳營奇美醫院表示,根據國民健康署公布最新的資料顯示,男性口腔癌發生率為每10萬人中就有31.5人,高居世界第一,呈現了口腔癌防治在台灣的重要性。在台灣,口腔癌與檳榔嚼食習慣息息相關,根據國際癌症研究總署研究指出,全世界估計約有6億檳榔嚼食的人口,其中檳榔子不含任何添加物已是屬於一級致癌物,所以坊間傳聞不添加石灰、荖藤或荖花的檳榔嚼塊就不會致癌是錯誤觀念。柳營奇美醫院牙醫部長蔣維凡表示,根據Gupta等學者進行的統合研究發現,嚼食檳榔者得到口腔癌的機率是一般未嚼食者的2.82倍,但在台灣統合13篇研究結果發現嚼食檳榔者得到口腔癌的機率竟然高達11倍,故推測與檳榔嚼塊成分及嚼食量相關。國民健康署自93年開始推動口腔癌篩檢活動,截至民國98年的第一期成果顯示共有423萬人次接受篩檢,篩出1萬4千餘例口腔癌前病變與8033名口腔癌病人。相對於非篩檢診斷出之口腔癌中僅有39%為早期發現,但是篩檢介入可以讓45.9%口腔癌在早期就檢出,明顯呈現早期發現之效益。柳營奇美自民國100年至102年間接受口腔篩檢民眾的研究也發現,口腔呈現癌前病變的555例陽性個案,倘若為嚼食檳榔累積量較大者,縱然接受治療,日後也較容易復發甚至進展為口腔癌,其危險度是不嚼食檳榔者的5.9倍。因此檳榔族除了及早戒除檳榔之外,也應定期接受口腔追蹤,以減低口腔癌對生命與生活品質的危害。蔣維凡指出,嚼食檳榔相關的癌前病變以「口腔黏膜下纖維化症」為代表,常好發於頰黏膜與口底,其次為軟腭,多半是因為這些部位為主要檳榔嚼食或接觸之處。故這類病人的口腔黏膜容易出現潰瘍、變白、漸失彈性,最後造成張口及吞嚥困難,甚至產生灼熱與敏感。蔣維凡說,就如肝硬化對於肝癌一般,這種口腔黏膜下纖維化環境極易轉變成口腔癌。依據2019年發表於國際期刊的研究指出,若是口腔黏膜下纖維化症合併口腔白斑症,口腔癌發生之機率也大幅提升5倍以上。蔣維凡部長表示,南台灣地區檳榔嚼食盛行率(包含曾經嚼食者)約11.4%,高於北台灣與中台灣的9.5%與8%。檳榔嚼食除了會對口腔造成危害之外,對於腦部、心肺系統、腸胃道、內分泌與生殖系統也都有不良影響,因此檳榔防制策略對於全身性健康的維護實屬重要。柳營奇美醫院在口腔顎面外科另開立檳榔病變特別門診,協助民眾及早戒斷、早期發現、早期治療、定期追蹤而努力。醫師提醒,口腔癌的發生與口腔黏膜長期受到刺激,而產生細胞變性有密切的關係,刺激來源如吸菸、檳榔、喝酒、梅毒、過度陽光曝曬、長期營養缺陷、口腔衛生不良、長期食用過熱、太辣等刺激性的食物及尖銳的蛀牙、破損的假牙等,這些都是造成口腔癌的可能成因。 編輯推薦 每天運動卻仍無法減肥?《美國臨床營養學雜誌》解答 吃冰易染急性腸胃炎 醫師點名風險最高的是這種冰品
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2019-07-15 科別.牙科
咬合不正遭嘲笑 就醫不止治療心理也防疾病
咬合不正非常常見,台北榮總的調查推估盛行率高達63.2、即六成以上民眾都有牙齒咬合不正的問題,只是程度輕重不一,很多人也不在意或不願矯正。咬合不正雖然不是一種「病」,很多人也以為只是單純的影響外觀,不過牙醫師強調,咬合不正對人生理與心理上都會造成不良影響。奇美醫院台南永康院區表示,咬合不正是很常見的狀況,平均每天一人以上到牙醫部求診。奇美醫學中心牙醫部一般牙科主治醫師蔡玉鈴表示,牙齒排列擁擠,容易食物殘渣堆積在相互交錯重疊的牙齒間,清潔不易而提高蛀牙及牙周病發生率,也會有咬合或牙齦外傷問題, 更可能因為外觀遭人嘲笑,影響自信,建議儘可能在20歲以下進行牙齒矯正,效果最好也可以盡早避免不良的影響。她說,咬合不是發育問題,牙齒排列不整齊只是其中一種情況。咬合不正是很多原因影響發育而呈現出來的結果,其中包括基因遺傳,舌頭、口呼吸或口腔不良習癖等環境因素及胚胎發育時受到放射線或藥物干擾等特殊因素。蔡玉鈴舉出實際案例,一名15歲呂姓高一男生因牙齒排列擁擠到門診求診,檢查發現牙齒向外延伸暴出且深咬,下顎後縮長期造成咬合干擾無法正常咀嚼進食,常無法做好口腔清潔造成牙齦發炎。蔡玉鈴指出,經過兩年半矯正治療,咬合不正的情況及外觀都得到明顯地改善,牙周狀況也恢復健康,可盡情享受美食。」呂姓學生即將就讀大學,今天由家長陪同到醫院感謝蔡玉鈴, 他表示,矯正以後對自己的外觀更有自信,而食物消化與發音都變得更好,建議有類似的狀況的人盡早治療。蔡玉鈴表示,前突的門牙或是排列偏離到正常齒列以外的牙齒,相對容易受到外傷碰撞而斷裂,也容易咬到嘴唇或臉頰而造成口腔黏膜受傷。咬合不正不僅會造成顳顎關節發育異常,也會影響發音及咀嚼功能,甚至引起腸胃功能障礙。而「暴牙」或「戽斗」的小朋友也容易因為外型的不美觀,受到同儕的嘲笑鄙視,產生自卑感、不安等心理障礙。排列不整齊牙齒經過齒顎矯正治療後,可獲得美觀的齒列,減少食物殘渣堆積死角和降低刷牙的困難度,進而減少蛀牙及牙周病的發生率。經由矯正治療後,上下齒列除了排整齊之外,可獲得良好的咬合關係,減少牙齒外傷的機率,改善發音及減少講話漏風等問題,也可恢復正常的咀嚼功能,而食物經過牙齒的細嚼慢嚥,也更能促進腸胃吸收。再者,透過矯正治療,病人不美觀的地方得到改善,更可增進病人自信心。蔡玉鈴呼籲,齒列擁擠提早接受矯正治療不僅可以將牙齒排列整齊,獲得美觀及改善咬合,也可以恢復牙齒應有的功能與健康,甚至增進病人的自信心。咬合不正通常要經過兩年以上時間矯正,治療期間清潔非常重要,依治療的困難程度、不同醫院通常需要費用10到15萬元,健保目前不給付必須自費。
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2019-07-15 養生.聰明飲食
酪梨熱量、脂肪含量高 減肥不能吃酪梨?
酪梨富含油脂的口感,與多數水分飽滿、氣味清爽的水果大異其趣,也因為富含油脂,一般人認為多吃酪梨會變胖,其實酪梨熱量每100公克約160大卡,所含植物性油脂多為單元不飽和酸,容易被人體消化吸收,反而是控制體重的人不錯的選擇,還可降低壞膽固醇,保護心血管呢。蛋白質含量最多的水果除了植物性脂肪,酪梨也含有豐富的蛋白質,每100公克約有2克,是水果中最高,有「大自然的乳酪」與「森林中的奶油」之稱,是金氏紀錄記載最營養的水果之一;因為食用後有飽足感,也被稱為「果中米食」,是營養學家眼裡的寶藏,特別取名為「幸福果」。產期從6月至翌年2月酪梨又稱為牛油果、黃油梨、鱷梨等,台灣主要產地集中於嘉南地區,以台南大內產量最多,麻豆則是最早栽植的地區,嘉義竹崎、屏東內埔及高雄六龜等地也有栽培;以成熟後果皮是否變成紅褐色分為綠皮系與紅皮系,以果實成熟期區分則分為早生、中生及晚生,從6月至翌年2月,都有不同品種的酪梨上市,完熟呈現的外觀也不一樣,有的果皮會變成紫紅或黑褐,有的只是變軟、顏色變化不大。在室溫下置放才熟成有趣的是,酪梨無法在樹上熟成,採摘後放在攝氏20~25度的常溫下才會熟成,依品種、溫度、大小不同,通常需5~10天,不論打果汁或做開胃菜、沙拉醬、沾醬都好吃,黃綠相間的果肉非常耀眼,為菜餚添色不少,但不適合加熱,以免變苦、失去原有風味。酪梨口感溫和、營養滿分,簡單切片沾醬油就很美味,非常適合老人、小孩食用,盛產期間,價格較便宜,主婦們不妨多買些存放,透過創意料理變換風味,對身體好處多多呢! (本文授權轉載自台灣好食材)
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2019-07-15 新聞.杏林.診間
醫病平台/死去,原來是「往」生
編者按:癌症是目前死亡率最高,可說是人見人怕的「惡疾」,但隨著科學的發達,戰勝癌症的醫療團隊與病人、家屬比比皆是,也因此我們非常高興邀請到三位「見證人」:病人、家屬與醫師分別寫出他們的親身經驗。希望這三篇文章可以帶給正在為癌所苦的病友與家屬「正向思考」。有一點需要聲明的是執筆的病人與家屬都非常希望可以利用這機會說出他們打從心裡感激的醫護團隊或醫療機構的大名,但囿於「醫病平台」避免淪為廣告的園地,他們勉為其難地答應我們的要求,也在此特別表示感激。很多宗教的說辭有助於人們對生命、靈魂,生死的質疑帶來一些啟示和安慰,在面對死亡時減低一點衝擊和悲痛。諸如「離苦得樂」、「接引西方淨土」、「生命有盡,慧命無窮」,或是「一粒麥子死了、落在土裡,結出無數顆麥子」。生命的輪迴之說甚至有「換一個身體再回來」的概念。大約都是為避開「死了就是沒了,死亡就是永遠失去了」這種痛苦的另一層哲學思考。我本人在六十四歲和六十七歲時受到兩次癌症來襲,對生命的無常、死亡如此靠近的感覺,深受震撼。兩次聆聽「罹癌」的宣判,心緒的波動和身體所承受的狀況也大有差異,現在回想,彷彿噩夢一場。第一次是乳癌第二期(2.5公分),在完成半年化療和十八個月的標靶治療後,還來不及慶祝「抗癌成功」的喜悅,只因貧血症狀嚴重,做了大腸內視鏡檢查才知毫無症狀的惡性腫瘤已默默地長到了3公分!當乳房外科醫師為我解釋癌細胞的「型」和惡性的程度,以及治療的方式,我沒頭沒腦的問了一句:「如果我只開刀切除病灶,不做後續的化療,那我可以活多久?」醫生反問我:「為什麼不做後續的治療?」我說反正聽到的誰誰誰得了癌症又聽說治療得很痛苦,全無生活品質,後來還不是也死了。所以我想不管時間多長多短,至少我有時間把該做的事做完,然後時候到了我就可以安心的死了。醫生問我想完成哪些事?我想起千頭萬緒:我想辦「生前告別式」啊!這一生該跟很多人道謝和道別,該道歉的話還沒說的也要跟人家說清楚了,還有我計畫要出的五本書都做了一半,必須要搶時間完成……。醫生說:「你可以一邊治療一邊做這些事啊!」接著他說治療乳癌的醫學已經發展得十分快速,化療的不適也有藥物可以協助解除,治癒率也很高。尤其妳有寫作的慾望,對轉移開刀和治療的痛苦絕對有正面作用。這位醫生簡直喚醒我的樂觀細胞復活了!我一向不是個優柔寡斷的人,想做的事、該做的事總是即知即行,充滿正向的能量。在與乳癌抗戰(共存、共舞)的兩年間,我寫作有關歷史事件的轉型正義實例、古典音樂的賞析:藝術家因著創作而從絕境重生,還有對很多典範人物的意志力與生命力的感動,都成為我在病中的救贖,體會到生命無限的深度與溫度。然而就在完成總共二十四個月的療程之後不到五個月,又罹患大腸癌!是與前一個癌症毫不相關的一個全新的3公分腫瘤。幸運的是它還沒有蠢動就被揪出來了(這要感謝前一個療程後必要的身體各器官檢驗數據都在監控中,才得以發現)。但是這次措手不及,三天不到就被推進手術房!來不及寫遺書、來不及交代後事。我非常的驚惶、害怕,唯恐就此死在手術台上再也沒有醒來……。大腸癌的化療比較典型,每隔一週接受一次五十小時的馬拉松點滴注射,點滴儀器設計得很好,在治療室上針,大約兩小時就可以背回家,第三天來拆針。因為隔週的體力才剛剛恢復,就又該去醫院打針了,感覺上成天輾轉病榻,每一天都病懨懨的。這次化療共歷時六個月,在打針的空檔,我竟然辦了一次新書發表會,和去台南主持了一場音樂會,只是因化療的副作用手指僵硬無法握筆,而沒有「簽書」的儀式。如今化療結束又過了整整一年,每當聽見有誰罹癌或是離世,我的內心都會飄過一絲陰影。再怎麼樂天如我,在命運的面前也只能臣服。《就算明天就要說再見,也要為今天的花澆水》,活出精采生命的每一天!我相信死神兩度叩門卻沒有把我帶走,是來提醒我,生命是有任務的,把注意力轉而關懷別人,當有能力為別人付出時,自己的苦難就不算甚麼了。因為生病,我得到很多的祝福和寵愛,也得到很多體悟。生命的終點不過就是死亡,死後的世界是否真是極樂?還是刀山火山?有輪迴嗎?親人相遇會相識嗎?至少,從出生到死亡的中間這一段過程,是我們可以自在揮灑的吧!
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2019-07-15 新聞.長期照護
治療師提供長照服務 竟是遊走於「違法」邊緣
帶長輩做操、居家復能或輔具評估,是物理治療師和職能治療師常見提供的長照服務。但現行法規定,治療師提供業務需醫師開具診斷、照會或醫囑;簡言之,大部分提供長照服務的治療師是走在違法邊緣。物治界和職治界籲請立委修法放寬,但因與醫界無共識,草案至今仍躺在立法院沒進度。長照服務項目當中,包括居家復能服務、輔具使用評估、居家無障礙環境評估、預防及延緩失能服務等,都是物理治療師或職能治療師在執行,經常可在長照B據點(複合型服務中心」及C據點(巷弄長照站)看見他們的身影。但據物理治療師法及職能治療師法規定,只要治療師執行業務,皆應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。而若依白紙黑字的法規,目前提供長照服務的治療師多有違法之虞。衛福部長照司副司長周道君說,他們特別訂定「長照復能服務操作指引」以區分復健及復能,前者需要醫師轉介,後者則是由多類醫事人員來訓練長照個案的居家生活適應,所以沒特別強調治療師應有醫囑才能派案執行。但周道君坦言,治療師的執業範圍管理確實還被法規訂的醫師診斷、照會或醫囑綁住,沒有就是違法。雖然至今沒人受到相關法律處分,「但有任何狀況,衛福部一定會去了解與協助。」「這實務上是不合理的。」職能治療師公會全聯會理事長張自強指出,很多服務已不再和疾病有關,例如帶著健康長輩做操,以預防或延緩失能,如果要長輩做操前先去看醫生拿醫囑,「長輩會願意嗎?」台灣物理治療學會秘書長施怡芬也說,愈來愈多長輩為了讓自己健康更好,想找專業治療師協助運動,能比一般體能教練更令人放心。但治療師不太可能要求他們先去醫療院所掛號排隊,「他們很健康,沒診斷的必要。」張自強與施怡芬均表示,隨著治療師的新型業務增加,現行法規卻20年沒修正。建議修法放寬治療師業務權限,在非疾病治療為目的的業務就開放不需要經過醫師,也能避免讓治療師暴露於「違法之虞」的狀態,工作不再有顧慮。而與「疾病治療」相關業務,仍可保留醫師的診斷、照會和醫囑。施怡芬說,她能理解醫師憂心民眾有淺在疾病,不過已有部分大學的物理治療學系已是六年學制,學生是有能力辨別民眾到底適不適合運動,或需不需要醫師檢查。職能治療師公會全聯會同時主張「緊急狀況不在此限」。張自強說,近年發生的重大緊急災難,例如台南及花蓮震災期間,職能治療師可提供災民專業的輔具評估、心理復健和重返職場的準備訓練,讓災民盡早重回正常生活與角色。張自強說,倘若在這緊急情況下還需等待醫師的醫囑,恐錯失介入時機,建議修法時能排除緊急狀況,但病患危急或不適合施行職能治療者,仍需依法停止並由聯繫醫師處置。台大醫院北護分院復健科主治醫師韓德生表示,長照服務法規範治療師執行長照相關業務時,應依醫師意見書執行,但臨床常見多數治療師未依規定就協助長照個案復能,結果有骨鬆的個案就在做運動時,手就被拉斷了。另有醫療團隊好不容易將長照個案的屁股壓瘡給養好,卻在治療師讓個案「坐起來」進行復能練習時,又把壓瘡給壓出來了。韓德生強調,醫界樂見修法,但要怎麼保護長照個案的安全,絕對有需要審慎考量。法規主責單位、衛福部醫事司長石崇良表示,健康促進、預防衰弱、運動防護和長期照顧均為物治和職治的新型服務,為滿足人口老化的社會需要,修法有必要且樂見其成,會協助於下個會期力拼三讀。不過,石崇良說,有必要再訂定行政命令或施行細則,針對「有病」與「沒病」的民眾,在接受物治或職治服務之前應有相關配套措施。石崇良舉例,長照個案的病情為長期穩定,醫師可改開「慢箋」提供給治療師參考,有變化再請民眾回診。或治療師在執行健康促進活動期間,發現個案有疾病之虞,該如何轉診給醫師等,「相關責任歸屬都需要再溝通和釐清。」
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2019-07-10 新聞.生活用品毒害
台製化妝品驚傳含致癌石綿 業者尚未回應
衛福部食藥署昨天表示,接獲美國(FDA)及加拿大(health Canada)發布的國際化妝品警訊,國內製造的Claire‘s、JoJo Siwa、City Color旗下的眼影、粉餅、修容盤等疑似含有具致癌性的石綿(Asbestos),經查為製造商為台南某美妝觀光工廠,已要求業者全數下架,目前業者還尚未對產品做出回應。台南市政府衛生局於10日上午進行工廠查核,據回報,該公司只販售其中4款產品,其中「JoJo Siwa Makeup Set」非其公司販售產品,其他4項產品皆由該公司接單後,交給大陸的福清化妝品有限公司進口原料及製造,原料都有依循亞洲檢驗標準,製造後再由福清公司銷售給歐美經銷商。業者表示該產品106年已停產,但還在產品效期內,現行市面仍有流通。經衛生局查核,公司現場無案品可供查驗,詳細情形仍在釐清中。下架的產品批號分別為「Claire’s Eyeshadows 08/17」、「Claire’s Compact Powder 07/15」、「Claire’s Contour Palette 04/17」、「JoJo Siwa Makeup Set S180109」、「City Color Cosmetics Contour Effects Palette 2 Contour, Bronze, Highlight S1603002/PD-C1179」。石綿為化粧品禁止使用成分,業者可依《化粧品衛生安全管理法》,處新台幣2萬元以上500萬元以下的罰鍰,甚至停業。衛生局呼籲民眾,若購入相關產品應立即停用,以免造成健康危害。食藥署提醒,購買化粧品時,應慎選來源清楚、標示完整的產品;如發現產品標示不全、甚至使用後產生不良反應,均可至衛生福利部「藥物食品化粧品上市後品質管理系統」通報,網址:http://qms.fda.gov.tw/tcbw/,或撥打通報專線:02-66251166-6401。歡迎民眾藉由通報機制,與政府攜手打造健康安全之化粧品使用環境。
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2019-07-10 新聞.生活用品毒害
美加查獲化妝品含致癌物石綿 竟是台南觀光大廠OEM
美加發布5款台灣生產的化妝品含有致癌物石綿,經查是台南仁德知名的觀光工廠台鉅化妝品,台南市衛生局上午前往稽查,台鉅表示,其中4款是由台鉅委託中國大陸的福清公司製造銷售,並不清楚其中含有石綿。衛生局表示,台鉅指稱5款商品中只有4款是台鉅委託製造,而且在106年已經停產,產品都是福清直接銷往歐美,台灣並沒有。經查「JoJo Siwa Makeup Set」並非台鉅委託製造。衛生局表示,台灣比較少抽驗市售化妝品中是否含有石綿,在美加發現之後,將加強抽檢市售產品。而化妝品中添加石綿,主要是讓產品比較不容易結塊,使用上比較滑順。衛福部食藥署接獲美國及加拿大發布國際化粧品警訊,台南市業者所生產的5項特定批號化妝品,疑含石綿類成分,可能造成健康危害,要求下架回收。食藥署昨天發文請台南衛生局前往調查生產量以及銷售國家,並要求業者啟動下架,並請使用這5款化妝品的民眾立即停用。5款化妝品分別為「Claires Eyeshadows」、「Claires Compact Powder」、「Claires Contour Palette」、「JoJo Siwa Makeup Set」、「City Color Cosmetics Contour Effects Palette 2 Contour, Bronze, Highlight」的特定批號產品。食藥署醫粧組副研究員洪肇宏表示,食藥署於7月3日接獲美國、加拿大通知警訊,但直到昨晚才發文,主要是因為先在國內網站搜索,了解產品是否在台販售。目前發現除「City Color Cosmetics Contour Effects Palette 2 Contour, Bronze, Highlight」曾在國內販售,但已停賣,如今5款產品僅在國外銷售,美、加地區已經下架。
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2019-07-10 新聞.生活用品毒害
食藥署相隔6天才發文 5款化粧品疑含石綿今下架
衛福部食藥署今晚間發布化粧品下架訊息,美國以及加拿大發布國際化粧品警訊,台灣製造的5款化粧品「Claires Eyeshadows」、「Claires Compact Powder」、「Claires Contour Palette」、「JoJo Siwa Makeup Set」、「City Color Cosmetics Contour Effects Palette 2 Contour, Bronze, Highlight」之特定批號產品,疑似含有致癌物石綿,已立即啟動下架。食藥署醫粧組副研究員洪肇宏表示,關於美國、加拿大通知的警訊7月3日,相隔6天才發文,主要是因為食藥署先在國內市場以及網站搜索,是否有在台灣販售,以及是否有消費警訊,而這5款都源自於同一家業者,該業者設置於台南,今天已經發文給台南衛生局前往調查,生產的量,以及銷售的國家。洪肇宏表示,我國已經將石綿列為化粧品禁止使用成分;另公告化粧品及其滑石粉原料,不得檢出石綿成分。凡化粧品經檢出含禁止使用成分者,涉違反化粧品衛生安全管理法,可開罰2萬元以上、500萬元以下,且可按次處罰;情節重大者,並得處1個月以上1年以下停業處分或令其歇業、廢止其公司、商業、工廠之全部或部分登記事項,或廢止該化粧品之登錄或許可證。他也強調,違規產品依同法第16條、第17條、第18條,不得供應、販賣、贈送、公開陳列或提供消費者試用,且應即通知販賣業者,並於主管機關所定期限內回收市售違規產品,違規則應沒入銷毀。台北榮總臨床毒物與職業醫學科主任楊振昌表示,石綿已經被證實會引發癌症,特別是肺癌、間質細胞瘤,國內已經全面停用,過去台灣在製造房屋的屋頂,以及煞車片等,都會使用到石綿的成分,而石綿引發癌症的潛伏期非常長,至少20年以上,甚至更久,過去鮮少聽聞會添加在化粧品中,若有也只聽過可能添加在爽身粉中。
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2019-07-09 科別.感染科
專家示警 防登革熱關鍵時刻
台南市長黃偉哲昨天成立登革熱防疫顧問團,邀請11名學者專家共同為疫情「診脈」,國衛院感染症與疫苗研究所前所長蘇益仁憂心,目前有兩例從發病到醫師通報超過6天,時間太長,有很多讓疫情擴散的機會,必須小於2天才有助於疫情的控制,「大家的警覺性不夠高,對防疫相當不利」。台南市昨天再確診1例登革熱本土病例,是57歲男性,分型為第二型,目前住院治療中,他活動地在中西區開山里等地,有糖尿病及心臟慢性病史,無出國旅遊史,市府已在他活動範圍噴藥防治。目前確診登革熱本土病例數6例,蘇益仁說,從2015年登革熱爆發的經驗可知,很多老人家因為本身有痼疾,感染登革熱後的症狀不明顯,容易被醫師忽略,成為防疫的漏洞。蘇說,目前是第一波群聚感染,如果到第三波、病例數達百例時,就會控制不住,要在初期就壓制疫情,現在是「關鍵時刻」。目前很多病例都是在東菜市場活動感染,菜市場已經休市且全面噴藥,但蘇益仁說,還沒有找到確切的病媒蚊孳生源,必須要再加強「巡、倒、清、刷」找出孳生源,否則疫情仍可能發生。市長黃偉哲說,從專家的看法找到防疫的盲點, 希望未來防疫時,政治、口水都能夠退散,一切由專業掛帥。 編輯推薦 「達文西」好神?只這二種手術有優勢,婦癌治療未必較優 維持20年不復胖 肥胖研究醫師靠這3大秘訣
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2019-07-08 科別.感染科
有患者根本沒症狀 登革熱防疫更難
南部縣市登革熱疫情延燒,高雄路竹一名貨車司機2日確診第二型本土登革熱,疾管署判定基因序列與台南流行的病毒株一樣,懷疑是在台南被感染,疾管署南區管制中心目前已在其到過的嘉義、台南等地進行孳生源清除與評估。台南目前有5例本土登革熱病例,中西區開山里前晚確診第3例79歲女性個案,主要活動地為住家和東菜市場,防疫人員昨以開山里為中心進行區塊防治,也呼籲民眾每周巡查環境,清除戶內外積水容器及積水點,並配合防疫人員訪查,早期遏止疫情。嘉義縣衛生局表示,經疾管署通知後,立即針對該司機曾送貨的5個鄉鎮進行調查,衛生局已在送貨點周邊做病媒蚊調查、孳生源清除與評估,未發現其他疑似個案。高雄市登革熱累積37例本土登革熱案例,其中三民區本和里及左營區菜公里7月3日出現確診病例後,4天內迅速增加8例相關群聚個案;自5月底從金獅湖市場所在的三民區鼎金里、安吉里到目前疫情正熱的本和里和左營區菜公里,疫情一波波升溫。衛生局簡任技正兼疾管處長潘炤穎說,去年底到今年初是70年以來最暖的冬季,近來時雨時晴讓噴藥效力大打折扣,防疫難度更高,目前發生群聚的型態都是一小撮、一小撮,防疫主軸就是「緊跟著疫情走」,落實個案周邊的噴藥、孳生源清除等緊急防治。第一線基層防疫人員坦言,今年案例數雖未失控,但已噴藥防治的區域,又冒出新個案,也有個案根本沒症狀,隱藏的病毒源讓防疫更加困難。三民區衛生所所長陳朝東說,防疫人員全力投入,「不能控制病毒往哪走,但盡力做好,才能減少民眾受害」。環保局三民東區清潔隊隊長王仲裕表示,原本戶外殘效噴藥後可持續2周藥效,一被間歇陣雨沖刷掉,又得趕快補足,噴藥防治人力吃緊,目前能做的是設法降低成蚊數量,診所一有疑似個案就要加強通報,減少病毒擴散風險。
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2019-07-05 該看哪科.兒科
腸病毒疫情處高峰 台南出現首例併發重症
台南市衛生局今公布,上周一名住在北區的7歲男童感染腸病毒71型,持續高燒並出現抽蓄、雙眼上吊等徵狀,為台南市今年首例腸病毒感染併發重症確診個案,目前該男童已康復出院,呼籲孩童要養成良好衛生習慣,手部衛生更為預防腸病毒感染首要預防方法。南市衛生局指出,目前全國累計16例重症確診個案,腸病毒71型達10例,腸病毒D68型者2例,克沙奇A9型、克沙奇A10型、克沙奇B5型、伊科病毒11型各1例。台南北區7歲男童感染腸病毒71型,發病後持續高燒,第3天出現手抖與下肢無力等症狀,診所就醫返家後突然抽搐、雙眼上吊、四肢僵直、唇色發紺,收住於醫學中心,經治療肌力逐漸回復,目前男童已康復出院。衛生局表示,個案通報腸病毒感染併發重症時,衛生局及當地衛生所人員除衛教家長外,也針對個案就讀學校的接觸者列管,聯繫教育局加強防疫機制,督促學校加強清潔消毒、學童手部衛生及學童健康狀況追蹤。衛生局指出,入夏氣溫上升,腸病毒疫情仍在高峰,台南市今年度第26周門診、急診的就診人數為1242人次,民眾不能掉以輕心;其中,腸病毒D68型、71型等感染幼兒童可能造成腦炎或肢體無力麻痺。衛生局表示,手部衛生為預防腸病毒感染首要預防方法,洗手時應優先使用肥皂,「吃飯前、抱小孩前、回家後、如廁後以及遊戲後」應執行手部衛生,確實做到正確洗手5步驟「濕、搓、沖、捧、擦」,居家一般環境清潔消毒可用「500ppm稀釋漂白水」進行消毒,泡製方法為5湯匙100cc市售5%漂白水,加入8瓶1250cc共10公升清水後,混和均勻。若孩童出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐、持續嘔吐、呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵,應盡速送醫治療。
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2019-07-05 科別.感染科
手機助登革熱防疫 病例行蹤、屋頂死角不漏看
南部爆發登革熱疫情,防疫人員表示,由於各項條件都適合,今年的疫情恐怕不樂觀,但是隨著科技的進步,防疫的工具也更多,手機在這一次的防疫裡面就發揮了很大的功效,防疫人員說,手機使用安卓系統,只要4G有開通,手機就會記錄使用人所有的歷程。防疫人員舉之前高雄路竹的病例,因為是貨運司機,活動的範圍大、防疫上也特別困難,過去防疫人員在針對病例了解其活動範圍都是用口語詢問的方式,但是人的記憶有限,難免會有疏漏,這名病例原本表示曾經到過台南市東區,防疫人員利用手機歷程的紀錄核對確認,發現他也有到中西區的開山里,也就是台南市發生兩個病例的所在地。防疫人員表示,由於手機行蹤涉及到個資,會在本人的同意之下,索取這些個資作為防疫之用,雖然不是每個人都有使用手機,但對防疫仍然有相當大的用處,可以詳細確認病例所到之處。手機用在防疫上還有別的用途,例如過去要查看屋頂是否有忽略的病媒蚊孳生源,都要用工程車、雲梯車架高後探察,相當不便,目前防疫人員都使用手機、再利用自拍棒舉高後,連結到電腦,就能夠即時的收看畫面,非常簡便。防疫人員說,台南市在2015年疫情大爆發時,曾經利用無人機升空到屋頂查探孳生源,但是無人機使用的限制比較多,例如在人口稠密處就不能夠使用,航道或天候不佳,也不能用,所以目前很少使用無人機,而是使用手機查看,比起2015年多了這項利器。
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2019-07-05 科別.感染科
台南登革熱 與4年前疫情大爆發條件相像
台南市爆發登革熱疫情,4個本土病例都曾經去過中西區的東菜市場,菜市場從昨天起連續休市兩天進行化學噴藥,副市長許育典也親自帶隊前往。雖然目前只有4個本土病例,但是防疫人員表示,由於各項條件都跟2015年疫情大爆發的情況很像,民眾一定要提高警覺。台南市衛生局也從即日起到14號,在東菜市場及福德祠周邊進行擴大採血,目前已經採取81人,經過快篩檢驗都是陰性,還沒有發現新的病例。疾管局南區管制中心表示,已經列出登革熱的疫情熱區大約3000多戶,將進行挨家挨戶的孳生源清除,也就是每戶都要進入,但特別是中西區有許多的老房子都是空屋,許久沒有人居住,找不到屋主,呼籲屋主應該主動的前往清理 ,如果防疫人員前往發現有陽性的孳生源,將會依法開罰,每張罰單3000到1萬5000元,這幾天孳清人員已經陸續開出多張罰單。防疫人員指出,2015年台南登革熱疫情大爆發,全年有2萬多個病例,死亡人數高達112人,當年就是從北區的跳蚤市場爆出疫情,今年因是暖冬,病媒蚊數居高不下,加上大雨又多,而且東南亞疫情為近年的高峰,都使今年的疫情相當不樂觀,但還好目前東菜市場的疫情已在第一時間被發現,展開相關防治,經連日的清查,目前尚未發現有重大的孳生源。衛生局局長陳怡表示,目前在全市8區包含原台南6區及永康、仁德,共計有258里當中,設有3000多個誘卵桶,如果該里連續兩周6成以上的誘卵桶都呈陽性(有蚊卵),而且卵數達500個以上,就被認定為有爆發疫情的可能,目前258里中有95個里符合這個條件,其中安南區25里、永康區18里,中西區4里,這些里要特別注意孳生源清除。