陳亮恭／失能失智者染疫 照護難度高

肆虐全球兩年多的新冠疫情，台灣已進入新的共存減災階段，雖說這是各國共同經歷的過程，大量增加的確診個案與衍生醫療需求成為關注焦點。在大量社區感染個案之外，全國有817家住宿機構爆發群聚感染，5770位住民以及2949位工作人員確診，指揮中心昨天也公布，這兩天死亡病例中有15%來自長照機構。

醫療量能緊繃 長照自助自救

許多關心長照的學者總說「長照是百分之九十的生活照顧，醫療的占比不超過一成，」力主長照不應由只占一成業務的醫療影響，部分醫界人士擔心長照影響健保經費，也附和長照與醫療的脫鉤。居住空間高度密集的長照機構，欠缺醫療與防疫專業人員，過去仰賴醫療院所提供協助，在社區疫情爆發、醫療量能緊繃時，醫院已自顧不暇，長照機構須自助自救。

現階段，長照機構住民的感染甚至難以全面掌握，指揮中心也指出目前無法全然掌握機構住民中重症與死亡個案數，未通報的黑數恐也不少，預期持續的疫情與高死亡率，對於長照機構恐是極大挑戰。

住民染疫不典型 美制定標準

沒有疫情的平日，機構住民出現發燒狀況便可能轉送急診，因為長照機構多不具有相關醫療診治能力，而社區與長照體系同時發燒的疫情，要求長照機構就地照顧，真的有足夠的人力與專業嗎？更遑論，失能與失智的機構住民最著名的特質就是不典型的臨床表徵，美國針對長照機構住民制定專屬的發燒、肺炎、泌尿道感染等狀況的診斷標準和治療建議，而台灣在此領域並無著墨。

照顧老人是門專業，長照體系內的衰弱、失能、失智個案尤為特殊，教科書所寫的疾病診治標準常不適用，而政府對這群個案的醫療需求從未曾建立優質服務體系與專業訓練。傳統長照體系慣於將罹病的個案送至醫療院所，一旦醫院接手便盡到照顧的責任，這是體系上未能融合醫療與長照的缺口。

此外，我國醫事人員訓練向來以器官專業和急性醫療為主，長照是醫療照護中很關鍵的特殊族群，不能以慣用的標準診療，國家醫療與長照體系長期忽略高齡醫療的專業，也影響照顧的品質。

長照機構 醫事專業人力最缺

研究資料顯示，長照住民罹患新冠肺炎風險高、重症比例高、症狀不明顯、死亡率高、疫苗保護效果差、藥物治療效果差，需要照顧人員具有正確防疫策略與高度警覺，但長照就是醫事專業人力最缺乏的場域。

造成長照住民的失能與失智原因，背後都有很多疾病的影響，當個別疾病加上失能與失智，治療難度數以倍計，但在長照體系僅界定為不到一成的業務。優質的高齡照護需要愛心與細心，但更需要的是專業，如果未能執行正確的作為，那些出現在媒體的承平歡樂相片都只是假象。