微胖的人比瘦子更長壽？BMI當健康指標真的可靠嗎

我在2020-10-27發表94歲的婆婆，105歲的爺爺，兩極的養生，目的是希望大家能思考什麼才是健康的生活習慣。上禮拜（2021-2-3）讀者Shuan在這篇文章的回應欄留言：

「請教林教授 最近又看到某位日本的營養專家說"微胖較長壽"聽起來不是很可靠 請問您的意見?謝謝您。」

上面的連結打開的是一篇2015-12-23發表在元氣網的文章，標題是：顛覆想像！日專家：微胖較長壽、粗茶淡飯加速老化。它的第一和第二段是：「…日本公共衛生及老年醫學權威新開省二提出，微胖的人會比瘦子更長壽，…新開省二指出日本一項調查，…發現BMI值最低（<20）的組別，累積存活率竟然比BMI值較高的三組低5~10%，顯示BMI值越低的人，不一定能長壽。」

這篇文章提到的BMI是Body Mass Index的縮寫，而它的計算公式是：體重（公斤）除以身高（公尺），再除以身高（公尺）。例如一個體重70公斤，身高170公分的人，他的BMI = 70 ÷ 1.7 ÷ 1.7 = 24.2。

BMI是被用來評估一個人是否過重，也被延伸來評估是否肥胖。世界衛生組織1997年在瑞士日內瓦舉行會議，將《正常體重》定位為BMI在18.5到24.9之間，《過重》定位為BMI在25到29.9之間，《肥胖》定位為BMI在30或以上。

其實，用BMI來做為健康指數是有缺陷的。例如一位健美先生，渾身都是肌肉，但根據BMI，他卻是被定位為肥胖。另外，縱然是脂肪，也有好壞之分：皮下脂肪是好的，但腹腔脂肪則是壞的。很不巧的是，與白種人相比，亞洲人通常有較高比例的腹腔脂肪。所以，縱然同樣被定位為肥胖（BMI在30或以上），亞洲人的健康風險卻是比白種人來得高。

那篇元氣網文章裡提到的日本專家《新開省二》，他的英文名字是Shoji Shinkai。用這個名字，加上BMI，在公共醫學圖書館PubMed搜索，共搜到10篇論文。這10篇論文裡只有兩篇是有關BMI和死亡率的，而它們都是在2020年發表的。但是，很奇怪的是，元氣網那篇文章卻是在2015年發表的。

不管如何，那兩篇論文的標題和結論分別是：

Age and gender differences in the association between body mass index and all-cause mortality among older Japanese（日本老年人體重指數與全因死亡率之間關係的年齡和性別差異）。結論：在年長的日本人中，低BMI（<20.0）與較高的死亡率相關，而高BMI（≥27.0）與較高的死亡率無關。

Dose-Response Relationships Between Body Composition Indices and All-Cause Mortality in Older Japanese Adults（日本老年人身體成分指標與全因死亡率之間的劑量反應關係）結論：與體重指數（BMI）和脂肪質量指數（FMI）相比，無脂肪質量指數（FFMI）和骨骼肌質量指數（SMI）是更明確的死亡率預測指標。 也就是說，由於BMI是把脂肪跟肌肉都計算到體重裡，所以用它來評估體重與死亡率之間的關聯性，是不可靠的。

那篇元氣網文章的標題《顛覆想像！日專家：微胖較長壽》也是讓人啼笑皆非。要知道，早在1980年代就有人提出《微胖較長壽》的理論，而最有名的是莫過於老年醫學權威Reubin Andres醫生。請看紐約時報在2012-9-30發表的Reubin Andres, an Advocate of Weight Gain, Dies at 89（增重倡導者魯賓·安德烈斯去世，享年89歲）。

哈佛大學的公共衛生專家也在1987年發表Body weight and longevity. A reassessment（體重和長壽。 重新評估），來反駁Reubin Andres醫生的論調。

美國CDC的四位專家（包括Flegal 博士）也在2013-1-2發表Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis（使用標準體重指數類別將全因死亡率與過重和肥胖相關聯：系統評價和薈萃分析）。

這篇論文共分析了97篇BMI與死亡率關聯性的臨床研究報告，而結論之一是：過重（即BMI在25到29.9之間）與降低全因死亡率有關。 但是，哈佛大學的公共衛生專家也立即做出回應，發表Overweight, obesity, and all-cause mortality（過重，肥胖和全因死亡率）。他們說：「與Flegal等人的結論相反，文獻提供了明確的證據，即使適度的肥胖也有許多不利的健康和社會後果，包括生活質量降低，醫療保健費用增加和死亡率升高。」

最重要的是，在2016年，一個由全世界近百位專家組成的The Global BMI Mortality Collaboration（全球BMI死亡率合作）發表Body-mass index and all-cause mortality: individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents（身體質量指數和全因死亡率：四大洲239個前瞻性研究的單項參與者數據薈萃分析）。

這項龐大的研究包括了32個國家的239個前瞻性隊列研究中的一千多萬人，而結論是BMI在20到25之間的全因死亡率是最低。也就是說，BMI一超過25，死亡率就開始升高，而這當然是與《新開省二》所說的《BMI大於27與較高的死亡率無關》相左。

但是，儘管如此，台灣的媒體竟然在2016年後還是繼續在鼓吹《微胖較長壽》。例如，《健康雲》在2017-1-30發表的別再老是減肥！　「微胖」才是最健康的！好處有這些，《每日健康》在2017-6-26發表的原來「微胖」才是長壽指標，《良醫健康》在2018-5-16發表的「微胖」的人最長壽，以及《健康2.0》在2020-7-16發表的「微胖」更長壽！。

這些號稱《健康》或《良醫》的媒體真的是名副其實的掛羊頭賣狗肉。

註1：《微胖》就是《過重》，也就是BMI在25到29.9之間，而它與健康和壽命之間的關係，目前還是爭論不休。所以，健康資訊傳播者應當讓民眾知道有正反兩派的論述，而不應當用什麼《顛覆想像》，《原來微胖才是長壽指標》等標語來誤導民眾。

註2：我個人認為，《微胖》也許是無害的，尤其可能是因人而異，但絕不應當是追求的目標。最重要的是飲食要均衡，運動要有恆。能不胖是最好，但如果是微胖，也就順其自然，不用太擔心。

原文：微胖較長壽？顛覆想像？